Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Введение

В настоящее время в Российской Федерации реализуются приоритетные национальные проекты в таких важнейших областях как образование, здравоохранение, жилищная сфера, аграрно-промышленный сектор. Заявленные президентом социальные инициативы являются продолжением курса на инвестиции в человека. Эти инициативы развивают проводимый экономический курс, определяют конкретные первоочередные шаги в сфере образования, жилищной политики, сельского хозяйства, здравоохранения.

Концентрация бюджетных и административных ресурсов на повышении качества жизни граждан России - это необходимое и логичное развитие экономического курса, который проводился в течение предыдущих пяти лет. Это курс на инвестиции в человека, а значит - в будущее России.

Именно эти сферы, по мнению президента и правительства, определяют качество жизни людей и социальное самочувствие общества. И, в конечном счете, решение именно этих вопросов прямо влияет на демографическую ситуацию в стране и, что крайне важно, создает необходимые стартовые условия для развития человеческих ресурсов.

Одним из самых сложных и спорных направлений стал проект, который посвящен решению комплекса вопросов, связанных со здоровьем нации и сохранением ее генофонда. Согласно данным Всемирного банка уже к 2030 году численность населения России может упасть до 100 миллионов человек. Такое развитие событий с экономической точки зрения приведет к острому дефициту трудовых ресурсов, снижению уровня спроса, будет препятствовать освоению новых рынков и развитию экономики в целом.

Свертывание профилактической деятельности ЛПУ в 90-е годы прошлого столетия повлекло за собой значительную потерю людских и материальных ресурсов. Отсутствие программ всеобщей диспансеризации сказалось, прежде всего, на снижении контроля за состоянием здоровья работающего населения и особенно работающего контингента, условия труда которого характеризуются воздействием вредных факторов производства.

Цель работы - анализ практики и проблем реализации национального проекта «Здоровье» в части проведения диспансеризации населения в муниципальных учреждениях здравоохранения на примере городской больницы №13 г. Челябинска.

Достижение поставленной цели обусловило необходимость решения следующих задач:

1. проанализировать реализацию приоритетного национального проекта «Здоровье» в Российской Федерации;

2. охарактеризовать диспансеризацию;

3. рассмотреть правовые основы дополнительной диспансеризации работающего населения в рамках ПНП «Здоровье»;

4. проанализировать практику деятельности МУЗ ГБ №13 г. Челябинска по реализации национального проекта «Здоровье» в части проведения диспансеризации населения;

5. рассмотреть проблемы реализации национального проекта «Здоровье» в части проведения диспансеризации населения в муниципальных учреждениях здравоохранения на примере городской больницы №13 г. Челябинска.

Объект исследования - муниципальное учреждение здравоохранения городская больница №13 г. Челябинска.

Предмет исследования - реализации национального проекта «Здоровье» в части проведения диспансеризации населения в муниципальных учреждениях здравоохранения на примере городской больницы №13 г. Челябинска.

При подготовке выпускной квалификационной работы были использованы такие методы как метод анализа и синтеза, метод наблюдения и сопоставления, статистический метод.

Практическая значимость данной работы обуславливается наличием практических рекомендаций по решению выявленных проблем в деятельности городской больницы №13 г. Челябинска.

Структурно работа состоит из введения, двух глав, заключения, списка использованных источников и литературы.

1. Реализация приоритетного национального проекта «Здоровье» в части проведения диспансеризации населения

1.1 Реализация приоритетного национального проекта «Здоровье» в Российской Федерации

проект диспансеризация муниципальный здравоохранение

Приоритетный национальный проект «Здоровье» реализуется с 2006 года. На реализацию проекта в 2006-20010 годах направлено более 460,2 млрд. рублей (в том числе в 2006 году -79,0 млрд. рублей, в 2007 году - 103,2 млрд. рублей, в 2008 году - 132,0 млрд. рублей, 2009 - 150,4 млрд. рублей, 2010 г. - 168 млрд. рублей).

За время реализации проекта государственную поддержку получили медицинские учреждения, оказывающие наиболее востребованную у населения амбулаторно-поликлиническую помощь. Были направлены средства федерального бюджета на увеличение объемов оказания населению высокотехнологичной медицинской помощи.

В результате, средняя заработная плата в отрасли возросла до 14 385 рублей, дополнительно к текущей образовательной деятельности в сфере здравоохранения повысили свою профессиональную квалификацию более 26 тысяч врачей первичного звена.

В десять тысяч лечебно-профилактических учреждений первичного звена поставлено более 52 тыс. единиц диагностического оборудования (рентгенологического, ультразвукового, лабораторного и эндоскопического), что позволило сократить время ожидания диагностических обследований до 3 дней. Около половины этих учреждений получили такие виды оборудования впервые.

Существенно (на 70%) обновлен автомобильный парк службы скорой медицинской помощи, поставлено более 13 тыс. оснащенных специальным медицинским оборудованием машин, в результате уменьшилось время ожидания прибытия бригад скорой медицинской помощи с 35 минут до 25 минут.

Широко организованная информационная работа со смещением акцентов на разъяснительный аспект позволила донести до населения важность и необходимость участия в таких мероприятиях, как диспансеризация и вакцинопрофилактика Андреева И.Ю., Лебедев В.А. Проблемные аспекты государственных социальных программ // Социальное и пенсионное право. 2010. N 2..

Высокий уровень охвата населения профилактическими прививками позволил добиться значительного снижения заболеваемости по целому ряду инфекций (дифтерия, корь, краснуха, эпидемический паротит, коклюш и гепатит В), а заболеваемость гриппом расценивается как неэпидемическая.

Благодаря проекту обеспеченность населения высокотехнологичной медицинской помощью выросла более чем в 4 раза. При этом изменения в ее оказании коснулись не только федеральных центров, но и региональных медицинских учреждений, что позволило сделать ее более доступной по месту жительства. В рамках проекта началось строительство 14 федеральных центров высоких медицинских технологий.

В результате принятых мер коэффициент естественной убыли населения снизился с 5,9 в 2005 году до 2,7 за 10 месяцев 2008 года, а ожидаемая продолжительность жизни в 2007 году достигла 67,5 лет, что на 2,2 года больше, чем в 2005 году.

Программа реализации проекта в 2011 г. предусматривает продолжение мероприятий в рамках существующих направлений:

1. Развитие первичной медико-санитарной помощи и совершенствование профилактики заболеваний;

2. Повышение доступности и качества специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи;

3. Совершенствование медицинской помощи матерям и детям, в том числе продолжение программы «Родовый сертификат».

В рамках этих направлений планируется начать новые мероприятия:

- совершенствование организации онкологической помощи населению;

- обследование населения с целью выявления туберкулеза, лечение больных туберкулезом, проведение профилактических мероприятий;

- совершенствование медицинской помощи детям с нарушением слуха и инвалидам по слуху;

- диспансеризация детей-подростков в 2011-2012 годах;

- пренатальная диагностика (обследование беременных женщин на наследственные заболевания).

Средства для начала реализации первых двух новых мероприятий предусмотрены уже в 2011 году.

К числу принципиально новых направлений проекта, формирование здорового образа жизни у населения Российской Федерации.

С 2011 года планируется начать осуществление нового направления реализации проекта по формированию здорового образа жизни. Основой направления станет информационно-разъяснительная кампания, на базе которой будут осуществляться программы и мероприятия по: повышению информированности населения; поддержке общественных инициатив, направленных на укрепление здоровья населения; привлечению к мероприятиям бизнеса, особенно производящего товары и услуги, связанные со здоровьем.

Основными измеряемыми показателями реализации данного направления должны стать:

- снижение потребления алкоголя;

- снижение доли курящих среди населения (с нынешних 47% до 35% в 2012 г.) Андреева И.Ю., Лебедев В.А. Проблемные аспекты государственных социальных программ // Социальное и пенсионное право. 2010. N 2..

Планируется формирование стандартов здорового образа жизни, таких как, занятия физической культурой и спортом, прохождение диспансеризации, профилактика заболеваний, правильное питание.

Дальнейшее развитие получат системы мониторинга и контроля соответствия табачной и алкогольной продукции, а также соответствующих факторов среды обитания человека требованиям действующего законодательства. В 2011 году в федеральном бюджете на эти цели предусмотрено 830,0 млн. рублей.

Будет продолжено осуществление стимулирующих денежных выплат медицинскому персоналу участковой службы, персоналу фельдшерско-акушерских пунктов и скорой медицинской помощи. С 2011 года выплаты будут направляться в форме субсидий из федерального бюджета в бюджеты субъектов Российской Федерации (в 2011 году предусмотрено 34,5 млрд. рублей).

В целях повышения профессионального уровня дополнительную подготовку и переподготовку в 2011 году пройдут 11 тыс. врачей первичного звена здравоохранения.

Дальнейшее развитие получит система диспансеризации населения, в том числе дополнительная диспансеризация работающих граждан и углубленные медицинские осмотры работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными условиями труда (2011 год - 6,6 млрд. рублей).

В целях снижения инфекционной заболеваемости будут проводиться мероприятия по иммунизации населения в рамках Национального календаря профилактических прививок. Продолжится ежегодное обследование 22 млн. человек на ВИЧ-инфекцию и вирусные гепатиты В и С и ежегодное лечение больных ВИЧ-инфекцией и вирусными гепатитами В и С (2011 год - 34,4 млрд. рублей).

К числу новых элементов проекта относится начало реализации мероприятий, направленных на снижение заболеваемости и смертности от туберкулеза, в том числе: приобретение оборудования и внедрение современных методов диагностики и профилактики туберкулеза; лечение и реабилитация больных туберкулезом, в том числе с множественной лекарственной устойчивостью и сочетанными формами (год - 2,8 млрд. рублей).

В целях снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в каждом субъекте Российской Федерации будут созданы региональный сосудистый центр и три первичных сосудистых отделения, оснащенных современным медицинским оборудованием. В мероприятиях будет задействовано 213 учреждений здравоохранения (2011 год - 3,1 млрд. рублей).

В рамках мероприятий по совершенствованию организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях будут модернизированы медицинские технологии в 365 учреждениях здравоохранения, расположенных вдоль федеральных автомобильных дорог (2011 год -2,6 млрд. рублей).

Появилось новая задача в рамках данного направления проекта: в целях снижения смертности от злокачественных онкологических заболеваний начнется оснащение лечебно-диагностическим оборудованием 6 федеральных онкологических центров и 47 онкологических учреждений субъектов Российской Федерации (год - 6,8 млрд. рублей).

Для решения задачи по повышению доступности и качества высокотехнологичной медицинской помощи будет завершено строительство 11 федеральных центров высоких медицинских технологий, кроме того, в действующих федеральных центрах будут внедрены новые медицинские технологии (2011 год - 14,8 млрд. рублей). Высокотехнологичную медицинскую помощь получат 1,13 млн. человек (год - 28,2 млрд. рублей).

Продолжатся мероприятия по развитию службы крови и донорства, в том числе 119 учреждений службы крови будут оснащены современным оборудованием, будет создана единая информационная база доноров (2011 год - 4,2 млрд. рублей) Алексашкина А. П. Оценка и пути улучшения диспансеризации работников промышленности / Медико-социальные аспекты проблемы "Человек-океан". 2009. С. 36-37..

Доказавшая свою эффективность программа «Родовый сертификат» получит дальнейшее развитие. Стоимость сертификата возрастет к 2012 году на 42%. В рамках этой программы медицинское обслуживание получат 6,8 млн. женщин (2011 год - 17,0 млрд. рублей).

Значительному повышению доступности и качества медицинской помощи беременным и новорожденным будет способствовать строительство 24 перинатальных центров (2011 год - 9,6 млрд. рублей).

Дальнейшее развитие получат скрининговые программы. Наряду с продолжением неонатального и аудиологического скринингов (2011 год - 531,5 млн. рублей) с 2011 года начнется осуществление обследования беременных на наследственные заболевания.

В целях улучшения здоровья подростков планируется начать их дополнительную диспансеризацию. Продолжится ежегодная диспансеризация 540,0 тысяч детей-сирот и детей, оказавшихся в трудной жизненной ситуации (2011 год - 828,2 млн. рублей).

Целевые показатели проекта до 2012 года

снижение смертности:

- от всех причин - до 11,9 на 1000 населения;

- от болезней системы кровообращения - до 750 на тыс. человек населения;

- от внешних причин - до 120 на тыс. человек населения, в том числе от транспортных травм - до 17,5 на тыс. человек населения;

- снижение младенческой смертности - до 8,3 на 1 000 родившихся живыми;

- снижение материнской смертности - до 19,5 на 100 тыс. родившихся живыми;

- увеличение рождаемости до 13,5 на 1 000 человек;

- увеличение средней продолжительности жизни больных с хронической патологией после установления заболевания до 14,7 лет;

- увеличение ожидаемой продолжительность жизни до 69 лет.

1.2 Характеристика диспансеризации

В целях реализации поставленной Президентом РФ задачи по реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» в Российской Федерации проводится дополнительная диспансеризация населения.

Проведение дополнительной диспансеризации граждан представляет возможность медицинского обследования для определения состояния здоровья дополнительно к медицинской помощи, получаемой по программе обязательного медицинского страхования.

Дополнительной диспансеризации подлежат граждане, работающие в государственных и муниципальных учреждениях сферы образования, здравоохранения, социальной защиты, культуры, физической культуры и спорта и в научно-исследовательских учреждениях.

Диспансеризация направлена на раннее выявление и профилактику социально-значимых заболеваний.

Диспансеризация проводится врачами-специалистами во всех территориальных поликлиниках, поликлинических отделениях больниц, с использованием лабораторных и функциональных исследований в следующем объеме: осмотр врачами-специалистами - терапевтом, эндокринологом, хирургом, неврологом, офтальмологом, урологом (для мужского населения), гинекологом (для женщин); проведение лабораторных и функциональных исследований - клинический анализ крови, клинический анализ мочи, исследование уровня холестерина крови, исследование уровня сахара крови, электрокардиография, флюорография (1 раз в год), маммография (для женского населения в возрасте 40-55 лет - 1 раз в 2 года) или УЗИ молочной железы.

По результатам диспансеризации даются рекомендации по дальнейшему медицинскому наблюдению, а при наличии показаний выдается направление на дальнейшее обследование и лечение.

Основной целью диспансеризации является осуществление комплекса мероприятий, направленных на формирование, сохранение и укрепление здоровья населения, предупреждение развития заболеваний, снижение заболеваемости, укрепление активного творческого долголетия.

Диспансеризация включает:

- ежегодный медицинский осмотр детей и взрослого населения декретированных возрастов с проведением установленного объема врачебных осмотров, лабораторных и инструментальных исследований;

- дообследование нуждающихся с использованием всех современных методов диагностики;

- выявление лиц, имеющих факторы риска, способствующие возникновению и развитию заболеваний;

- выявление заболеваний в ранних стадиях;

- индивидуальную оценку состояния здоровья;

- проведение комплекса необходимых медицинских и социальных мероприятий и динамического наблюдения за состоянием здоровья населения;

- мобилизацию кадровых и материальных ресурсов здравоохранения, их рациональное использование;

- дальнейшее расширение и углубление научных исследований, внедрение автоматизации и создание системы управления диспансеризацией;

- усиление работы по санитарно-гигиеническому воспитанию населения, повышение уровня пропаганды здорового образа жизни, осознание каждым гражданином того, что охрана здоровья - не только его личное дело, но и общественная необходимость.

Целевая диспансеризация является способом улучшения состояния здоровья населения в целом и, в первую очередь, его наиболее уязвимых контингентов.

Программа диспансеризации состоит из семи подпрограмм:

1. «Целевая диспансеризация детского населения»

Реализация комплексной программы целевой диспансеризации призвана осуществить гарантированное лечебно-профилактическое обеспечение детей на основе научно обоснованных медико-экономических стандартов, снижение детской заболеваемости, инвалидизации, повышение качества профилактической помощи детям на основе применения современных медицинских технологий, повышение уровня физического и психического здоровья детей.

2. «Целевая диспансеризация подростков»

Проведение диспансеризации будет способствовать более раннему и полному выявлению начальных форм заболеваний, снижению общей заболеваемости, улучшению здоровья и медико-социальной реабилитации подростков, подготовке девушек-подростков к предстоящему материнству, юношей - к военной службе, отцовству, реабилитации подростков с артериальной гипертензией и патологии опорно-двигательного аппарата, остеопороза.

3. «Целевая диспансеризация населения по раннему выявлению сердечно-сосудистых заболеваний»

Диспансеризация обеспечит создание объективной эпидемиологической картины заболеваемости артериальной гипертонией и дислипидемий, снижение количества дней нетрудоспособности и показателя смертности от острых коронарных и церебральных расстройств.

4. «Целевая диспансеризация населения по раннему выявлению туберкулеза»

Повышение эффективности профилактических осмотров на туберкулез, выявление больных туберкулезом на ранних стадиях заболевания приведет к улучшению эпидемической ситуации по туберкулезу в стране.

5. «Целевая диспансеризация женского населения по раннему выявлению заболеваний молочной железы»

Совершенствование организации специализированной маммологической помощи, раннее выявление и профилактика заболеваний молочных желез, уменьшение числа больных раком молочной железы, выявленных в III-IV стадиях развития до 15%, снижение смертности от рака молочной железы на 15-20%.

6. «Целевая диспансеризация мужского населения по раннему выявлению заболеваний предстательной железы»

Совершенствование организации специализированной урологической помощи, раннее выявление и профилактика заболеваний предстательной железы, уменьшение числа больных раком предстательной железы, выявленного в III-IV стадиях развития, запущенных форм хронического простатита и ДГПЖ и их осложнений, снижение смертности от рака предстательной железы и осложнений ДГПЖ, снижение экономических затрат, связанных с поздним началом лечения.

7. «Целевая диспансеризация женского населения по раннему выявлению заболеваний шейки матки»

Совершенствование организации специализированной гинекологической помощи, раннее выявление и профилактика заболеваний рака шейки матки на 3-4%, соответствующее снижение смертности и годичной летальности Берцов А.Р. Актуальные вопросы диспансеризации рабочих и организация медицинской помощи на промышленных предприятиях, расположенных в сельских районахю / Гигиена труда в условиях научно-технического прогресса. 2010. С. 45-67..

Источники финансирования программы диспансеризации - средства федерального бюджета и средства обязательного медицинского страхования.

Реализация мероприятий, предусмотренных проектом, возлагается, в основном, на амбулаторно-поликлинические учреждения Российской Федерации, финансово-хозяйственная деятельность которых осуществляется в рамках бюджетно-страховой модели финансирования.

1.3 Правовые основы дополнительной диспансеризации работающего населения в рамках ПНП «Здоровье»

Численность населения России начиная с 1995 г. постоянно уменьшается. В последние пять лет уменьшение идет с темпом около 700 тыс. человек в год. Общий коэффициент смертности в стране увеличивается с 1990 г.

Демографическая ситуация в стране усугубляется снижением рождаемости. Коэффициент рождаемости в России почти в 1,6 раза меньше, чем общий коэффициент смертности.

Общая заболеваемость населения России постоянно растет: за 15 лет по количеству случаев увеличилась на 31%, а в перерасчете на 100000 населения - на 36,5%.

Ухудшение демографической ситуации и показателей здоровья населения связано как с социально-экономическими переменами, так и с накопившимися проблемами в здравоохранении.

Ключевые из них - недофинансирование, устаревшая материально-техническая база, низкая заработная плата, структурные диспропорции, устаревшие методы управления лечебными учреждениями.

Существенными недостатками системы здравоохранения являются ослабление профилактической направленности, медико-санитарного просвещения населения и пропаганды здорового образа жизни.

На исправление сложившейся ситуации направлены основные приоритеты национального проекта «Здоровье»: укрепление первичного звена медицинской помощи, развитие профилактики и диспансеризации, повышение доступности высокотехнологичных видов медицинской помощи, улучшение медицинского обслуживания беременных и родовспоможения.

Еще в 2005 г. Президентом России В.В. Путиным было указано на необходимость развития первичного медицинского звена, профилактики заболеваний, включая эффективную диспансеризацию населения.

Нормативная база по организации и проведению дополнительной диспансеризации работающего населения:

1. Постановление Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2009 года №1146 «О порядке предоставления в 2010 году из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования субсидий бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан» О порядке предоставления в 2010 году из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования субсидий бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан: Постановление Правительства РФ от 31.12.2009 N 1146 // Собрание законодательства РФ. 2010. N 3. Ст. 307..

2. Постановление Правительства Российской Федерации №811 от 02.10.2009 г. «О программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2010 год» О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2010 год: Постановление Правительства РФ от 02.10.2009 N 811 // Собрание законодательства РФ. 2009. N 43. Ст. 5062..

3. Приказ Министерства здравоохранения СССР №770 от 30.05.1986 г. «О порядке проведения всеобщей диспансеризации населения» О порядке проведения всеобщей диспансеризации населения: Приказ Минздрава СССР от 30.05.1986 N 770 (с изм. от 14.12.1990) // Документ опубликован не был..

4. Приказ Минздравсоцразвития России от 04.02.2010 г. №55-н «О порядке проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан» О порядке проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан: Приказ Минздравсоцразвития РФ от 04.02.2010 N 55н // Российская газета. 2010. 24 марта..

5. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации №765 от 07.12.2005 г. «Об организации деятельности врача-терапевта участкового» Об организации деятельности врача-терапевта участкового: Приказ Минздравсоцразвития РФ от 07.12.2005 N 765 // Бюллетень нормативных актов федеральных органов исполнительной власти. N 5. 2006..

6. Приказ Минздравсоцразвития России №282 от 19.04.2007 г. «Об утверждении критериев оценки эффективности деятельности врача-терапевта участкового» Об утверждении критериев оценки эффективности деятельности врача-терапевта участкового: Приказ Минздравсоцразвития РФ от 19.04.2007 N 282 // Бюллетень трудового и социального законодательства РФ. N 6. 2007..

7. Приказ Минздравсоцразвития России №324 от 11.05.2007 г. «Об утверждении критериев оценки эффективности деятельности медицинской сестры участковой» Об утверждении критериев оценки эффективности деятельности медицинской сестры участковой на терапевтическом участке: Приказ Минздравсоцразвития РФ от 11.05.2007 N 324 // Бюллетень трудового и социального законодательства РФ. N 8. 2007..

8. Приказ Минздравсоцразвития России №325 от 11.05.2007 г. «Об утверждении критериев оценки эффективности деятельности врача общей практики (семейного врача)» Об утверждении критериев оценки эффективности деятельности врача общей практики (семейного врача): Приказ Минздравсоцразвития РФ от 11.05.2007 N 325 // Бюллетень трудового и социального законодательства РФ № 8. 2007..

9. Приказ Минздравсоцразвития РФ №154 от 15.03. 2006 г. «О мерах по совершенствованию оказания медицинской помощи при заболеваниях молочной железы» О мерах по совершенствованию медицинской помощи при заболеваниях молочной железы: Приказ Минздравсоцразвития РФ от 15.03.2006 N 154 // Документ опубликован не был..

Постановлением Правительства РФ от от 31.12.2009 №1146 установлен порядок предоставления в 2010 г. из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования субсидий на проведение дополнительной диспансеризации граждан, работающих в государственных и муниципальных учреждениях сферы образования, здравоохранения, социальной защиты, культуры, физической культуры и спорта и в научно-исследовательских учреждениях. Это связано с тем, что граждане, работающие в вышеуказанных учреждениях, не подлежат обязательному прохождению ежегодных профилактических осмотров, и с низкой бюджетной обеспеченностью этих организаций.

В то же время риск развития заболеваний в силу профессиональных особенностей у них достаточно высок.

Проведенная в 2009 г. дополнительная диспансеризация населения в возрасте 35 - 55 лет, занятого в бюджетной сфере, и граждан, работающих в отраслях с вредными и опасными производственными условиями, регламентировалась целым рядом постановлений Правительства РФ и приказами Минздравсоцразвития России.

На проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан выделялись в 2009 г. средства из расчета 500 руб. на человека, на медицинский осмотр одного работника, занятого на вредном производстве, - 535 руб.

Порядок предоставления в 2010 г. из бюджета Федерального фонда ОМС субсидий бюджетных территориальных фондов ОМС на проведение дополнительной диспансеризации граждан, работающих в государственных и муниципальных учреждениях сферы образования, здравоохранения, социальной защиты, культуры, физической культуры и спорта и в научно-исследовательских учреждениях, определен Постановлением Правительства РФ от 30 декабря 2009 г. №860. Сумма, выделенная на оплату одного законченного случая дополнительной диспансеризации, в 2010 г. составляет 540 руб. В 2010 г. проведение дополнительных периодических медицинских осмотров работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами, в рамках национального проекта не предусмотрено.

Казалось бы, предусмотрены все возможные условия и правила проведения столь важных мероприятий, направленных на раннее выявление заболеваний. Однако из практики лечебно-профилактических учреждений известно, как порой сложно достичь результата законченного случая дополнительной диспансеризации.

И если периодические медицинские осмотры работников, занятых во вредных и (или) опасных производствах, закреплены в трудовом законодательстве и установлена ответственность работодателя за обязательность проведения (ст. 213 Трудового кодекса РФ Трудовой кодекс Российской Федерации от 30.12.2001 N 197-ФЗ (ред. от 25.11.2009) // Собрание законодательства РФ. 2002. N 1 (ч. 1). Ст. 3.), то механизмов, обеспечивающих прохождение работниками бюджетных организаций социальной сферы диспансеризации, нет. В 2009 г. сняты возрастные ограничения.

Добровольность участия в диспансеризации населения и отсутствие на сегодняшний день в законодательной и нормативной базе принципов обязательности для работников и работодателей государственных и муниципальных учреждений социальной сферы осуществлять контроль за здоровьем приводят к тому, что ряд организаций отказываются от проведения дополнительной диспансеризации своим работникам.

Однако остается много нерешенных проблем. Известно, что не всегда декларация благого начинания сразу приводит к значительным положительным результатам. Предстоит еще большая работа по приведению нормативных документов в соответствие с целями и задачами приоритетного проекта в области здравоохранения с учетом работы с гражданами, формирования ответственности у руководителей организаций и у каждого работающего необходимости сохранения своего здоровья. В России предстоит возродить у населения и у властных структур всех уровней понимание, что диспансеризация не временное явление, а проект на долгосрочную перспективу и планомерную работу, финансируемую государством для реализации одного из важнейших прав граждан, закрепленных в ч. 1 ст. 41 Конституции Российской Федерации, - права на охрану здоровья.

2. Реализации национального проекта «Здоровье» в части проведения диспансеризации населения в МУЗ ГБ №13 г. Челябинска

2.1 Практика деятельности МУЗ ГБ №13 г. Челябинска по реализации национального проекта «Здоровье» в части проведения диспансеризации населения

Муниципальное учреждение здравоохранения городская больница №13 обслуживает 56 тыс. 400 человек. Осуществляет амбулаторно-поликлиническую медицинскую помощь по аллергологии и иммунологии, гастроэнтерологии, детской кардиологии, детской эндокринологии, инфекционным болезням, клинической лабораторной диагностике, неврологии, оториноларингологии, офтальмологии, педиатрии, психотерапии, рентгенологии, ортопедии, физиотерапии, ультразвуковой диагностике, функциональной диагностике.

В рамках реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» в Муниципальном учреждении здравоохранения «Городская больница №13» проводится дополнительная диспансеризация граждан, работающих в государственных учреждениях сферы образования, здравоохранения, социальной защиты, культуры, физической культуры и спорта и в научно-исследовательских учреждениях г. Челябинска.

Дополнительная диспансеризация работающих граждан проводится МУЗ ГБ №13 в соответствии с планом-графиком, сформированным с учетом численности и поименных списков работающих граждан, подлежащих диспансеризации.

Дополнительная диспансеризация работающих граждан проводится врачами-специалистами с использованием установленных лабораторных и функциональных исследований в следующем объеме:

1. Осмотр врачами-специалистами: терапевтом (врачом-терапевтом участковым, врачом общей практики (семейным врачом)), акушером-гинекологом (для женского населения), неврологом, урологом (для мужского населения), хирургом, офтальмологом, эндокринологом.

2. Проведение лабораторных и функциональных исследований:

- клинический анализ крови, клинический анализ мочи, исследование уровня холестерина крови, исследование уровня сахара крови, электрокардиография, флюорография (1 раз в 2 года), маммография (для женского населения в возрасте 40 лет и старше) 1 раз в 2 года (или УЗИ молочной железы).

На основании сведений о результатах прохождения дополнительной диспансеризации работающего гражданина врач-терапевт участковый (врач общей практики (семейный врач)), осуществляющий динамическое наблюдение за состоянием здоровья гражданина, определяет индивидуальную программу профилактических мероприятий, необходимый объем дообследования гражданина, направляет его на дальнейшее лечение (амбулаторное, стационарное, восстановительное) и осуществляет за ним диспансерное наблюдение по хроническому заболеванию.

Дополнительная диспансеризация проводится с 2006 года с целью раннего выявления хронических заболеваний у работающих граждан и их своевременного лечения. В этом году была принята форма паспорта здоровья, а также изменен перечень врачей-специалистов, принимающих участие в обследовании, и лабораторно-инструментальных методов.

За 2009 год в поликлинике осмотрены 3519 человек, работающих в 133 предприятиях и учреждениях города Челябинска, среди которых 197 мужчин и 222 женщины. В ходе проведения обследования впервые выявлено 183 случая хронической патологии (в 2008 году 386). Ниже приведено распределение прошедших обследование граждан по группам здоровья.

Таблица 1. Распределение граждан, прошедших обследование в рамках дополнительной диспансеризации в МУЗ ГБ №13, по группам здоровья в 2009 году

Группа здоровья	Число граждан	%	Ошибка, %	Критерий достоверности	Оценка достоверности
I группа	175	4,97	0,37	13,57	достоверно
II группа	326	9,26	0,49	18,95	достоверно
III группа	3015	85,68	0,59	145,09	достоверно
IV группа	3	0,09	0,05	1,73	недостоверно
V группа	нет данных	нет данных	нет данных	нет данных	нет данных

Таблица 2. Распределение граждан, прошедших обследование в рамках дополнительной диспансеризации в МУЗ ГБ №13, по группам здоровья в 2008 году (n=3192)

Группа здоровья	Число граждан	%	Ошибка, %	Критерий достоверности	Оценка достоверности
I группа	222	6,95	0,45	15,45	достоверно
II группа	344	10,78	0,55	19,63	достоверно
III группа	2625	82,24	0,68	121,5639	достоверно
IV группа	1	0,03	0,03	1,00	недостоверно
V группа	нет данных	нет данных	нет данных	нет данных	нет данных

Следующий этап дополнительной диспансеризации подразумевает комплекс диспансерных мероприятий в отношение вновь выявленных пациентов с целью уточнения характера патологии, лечения и вторичной профилактики заболеваний.

За 2008-2010 гг. в МУЗ ГБ №13 в рамках проведения дополнительной диспансеризации осмотрено 6443 гражданина. В результате осмотров выявлены следующие социально значимые заболевания:

Злокачественные новообразования - 9;

Сахарный диабет - 26.

Корме того выявлены такие заболевания, ведущие к тяжелым осложнениям как:

Артериальная гипертония - 473;

Ишемичесая болезнь сердца - 43;

Глаукома - 5.

Всего впервые выявлено при проведении дополнительной диспансеризации - 4058 заболевания.

Распределение граждан, прошедших дополнительную диспансеризацию в 2008-2010 гг. по группам состояния здоровья: 1 группа (практически здоровые) -1100.

2 группа (риск развития заболевания) - 1192;

3 группа (нуждаются в дополнительном обследовании, лечении в амбулаторно-поликлинических условиях) - 4061;

4 группа (нуждаются в дополнительном обследовании и лечении в стационарах) - 78;

5 группа (нуждаются в высокотехнологичной медицинской помощи) - 2.

В 2010 г. продолжается проведение дополнительной диспансеризации. За 8 месяцев 2010 г. осмотрено 526 граждан.

Выявлено: сахарный диабет - 2;

Артериальная гипертония - 20;

Ишемическая болезнь сердца - 3.

Всего выявлено - 203 заболевания.

Из приведенного выше анализа выявленных заболеваний и распределения граждан по группам состояния здоровья мы можем судить о необходимости и важности проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан в МУЗ МУЗ ГБ №13 г. Челябинска.

2.2 Проблемы реализации национального проекта «Здоровье» в части проведения диспансеризации населения в муниципальных учреждениях здравоохранения на примере городской больницы №13 г. Челябинска

На сегодняшний день за 2010 г. свое здоровье проверили и получили «Паспорт здоровья» с рекомендациями специалистов в МУЗ ГБ №13 - 4,6 тыс. из 10 тыс. запланированных человек. Таким образом более половины Челядинцев не явились на диспансеризацию в 2010 году в МУЗ ГБ №13.

Пройти диспансеризацию в 2010 году в МУЗ ГБ №13 могут несколько категорий граждан: работающие, не проходившие осмотры в 2007-2009 годах; занятые на работах с вредными /опасными/ условиями труда, независимо от сроков прохождения углубленных медицинских осмотров; прошедшие дополнительную диспансеризацию в 2006 году в случае, если они не были взяты под диспансерное наблюдение в результате выявленного заболевания.

На наш взгляд, данная проблема в многом существует из-за плохого освещения среди населения о пользе и необходимости диспансеризации. Считаем, что до конца 2010 года необходимо предпринять следующие меры:

1. При помощи государственных средств массовой информации информировать население о диспансеризации, о ее необходимости и пользе.

2. Раздавать печатную продукцию недалеко от главного входа в МУЗ ГБ №13 содержащую информацию о пользе диспансеризации.

С 2006 года в МУЗ ГБ №13 поступило 12 единиц медицинского оборудования, в том числе 9 единиц ЭКГ-аппаратов, 2 УЗИ, 1 комплектов лабораторий и 2 ед. рентгено-флюорографического оборудования.

Несмотря на такое число поступившего оборудования, до сих пор остается проблема нехватки маммографов, передвижных флюорографов и наряду с этим серьезной остается проблема дефицита узких специалистов.

Для решения данной проблемы предлагаю приобрести:

1. десять единиц ЭКГ-аппаратов MAC 500 Электрокардиограф MAC 500 объединяет в себе все необходимые функциональные возможности и простоту управления (имеет интерфейс на русском языке, запускается в работу нажатием одной кнопки). Незаменим в условиях поликлиник, военных госпиталей, приемных отделений стационаров. Кардиограф может работать как от сети, так и от встроенного аккумулятора и записывать одновременно 3 отведения в режимах: Автоматический, Вручную и Аритмия. Стоимость одного такого аппарата составляет - 12 300 рублей. Следовательно стоимость десяти единиц будет равняется - 123 000 рублей.

2. три единицы аппаратов УЗИ Logiq 9. Они держат уверенное лидерство среди аппаратов экспертного класса! Полностью цифровой универсальный ультразвуковой сканер экспертного класса с 19» LCD монитором и новым эргономичным дизайном, в которой реализованы все самые современные технологии и разработки на базе архитектуры TruScan. Стоимость трех единиц составит 1 560 000 рублей.

3. один маммогроф Senographe 800T. В нем применяется маммографическая рентгеновская трубка Габбе новой конструкции с фильтром из родия, благодаря чему можно существенно улучшить качество изображения при исследовании плотных молочных желез. Стоимость Senographe 800T - 2 570 000 рублей.

Таким образом, для того что бы приобрести современную технику и увеличить качество медицинского обследования при диспансеризации в МУЗ ГБ №13, на наш взгляд, в первую очередь необходимо затратить - 4 253 000 рублей.

Специалистами ЧОФОМС совместно с прокуратурой Ленинского района г. Челябинска в 24-28 июля 2010 г. проведена проверка исполнения законодательства при реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» МУЗ МУЗ ГБ №13 г. Челябинска.

В результате проверки выявлены многочисленные нарушения действующего законодательства, повлекшие нарушения бюджетного законодательства, а также прав и законных интересов граждан, прошедших в 2009 году диспансеризацию.

В процессе проверки были проанализированы медицинские карты граждан, прошедших дополнительную диспансеризацию, в результате чего выявлены дефекты по выполнению объемов обследования, оформлению медицинской документации, определению групп диспансеризации и диагностические ошибки. Так, например, в 35% карт нет результатов прохождения флюорографии, в 54% карт имеется только отметка о дате ее прохождения, только в 11% карт имеется полное описание флюорографии. В 26% мед. карт нет плана реабилитации и наблюдения. В остальных картах план наблюдения и оздоровления формальный, не отражает особенностей соматического статуса и индивидуальных потребностей в оздоровлении конкретного человека. Во многих медицинских картах граждан, проходивших диспансеризацию в МУЗ ГБ №13 г. Челябинска нет результатов анализов (крови, мочи, биохимических), нет онкомаркеров, флюорографии, нет планов обследования и наблюдения, не определены группы здоровья.

В ходе проверки банковских документов установлено нецелевое использование средств в сумме 98000,00 рублей, израсходованных на приобретение комплектов хирургической одежды, которые используются для операционных и не предназначены для проведения диспансеризации. При проверке правильности начисления и выплаты заработной платы за проведенную дополнительную диспансеризацию установлено, что к ее проведению привлекались врачи-специалисты и средний медицинский персонал без соответствующих сертификатов, что повлекло нецелевое использование бюджетных средств в сумме 159469,42 рублей.

Согласно ст. 3 Закона Челябинской области от 30.06.1997 №90-ОЗ «Об охране здоровья населения Челябинской области» обязательное медицинское страхование является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования, в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования.

Нарушение объемов обследования и проведение диспансеризации специалистами, не имеющими соответствующих сертификатов, нарушает право граждан на качественную медицинскую помощь, а также на оказание помощи в полном объеме, установленном законодательством.

По данному факту прокуратурой Ленинского района г. Челябинска внесено 2 представления в адрес главного врача МУЗ ГБ №13 г. Челябинска и главы муниципального образования Ленинского района.

Считаю, что при администрации Ленинского района города Челябинска должна быть создана комиссия по решению сложившейся ситуации. В комиссию должны входить представители районной администрации, представители Челябинского областного фонда обязательного медицинского страхования, представители МУЗ ГБ №13 г. Челябинска, так и представители прокуратуры. Считаю, что данный вопиющий случай должен быть расследован всесторонне и полно. Виновные в срыве диспансеризации в МУЗ ГБ №13 г. Челябинска должны понести юридическую ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Таким образом, на наш взгляд в МУЗ ГБ №13 при реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» при диспансеризации населения существует множество проблем, а именно нехватка необходимого аппаратного обеспечения, нехватка качественных специалистов, были так же выявлено нецелевое использование средств в сумме 98000,00 рублей. Считаем, что предложенные нами рекомендации способны к какой-то мере решить существующие проблемы.

Заключение

Приоритетный национальный проект «Здоровье» реализуется с 2006 года. На реализацию проекта в 2006-20010 годах направлено более 460,2 млрд. рублей (в том числе в 2006 году -79,0 млрд. рублей, в 2007 году - 103,2 млрд. рублей, в 2008 году - 132,0 млрд. рублей, 2009 - 150,4 млрд. рублей, 2010 г. - 168 млрд. рублей).

Муниципальное учреждение здравоохранения городская больница №13 обслуживает 56 тыс. 400 человек. Осуществляет амбулаторно-поликлиническую медицинскую помощь по аллергологии и иммунологии, гастроэнтерологии, детской кардиологии, детской эндокринологии, инфекционным болезням, клинической лабораторной диагностике, неврологии, оториноларингологии, офтальмологии, педиатрии, психотерапии, рентгенологии, ортопедии, физиотерапии, ультразвуковой диагностике, функциональной диагностике.

В рамках реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» в Муниципальном учреждении здравоохранения «Городская больница №13» проводится дополнительная диспансеризация граждан, работающих в государственных учреждениях сферы образования, здравоохранения, социальной защиты, культуры, физической культуры и спорта и в научно-исследовательских учреждениях г. Челябинска.

Дополнительная диспансеризация работающих граждан проводится МУЗ ГБ №13 в соответствии с планом-графиком, сформированным с учетом численности и поименных списков работающих граждан, подлежащих диспансеризации.

На сегодняшний день за 2010 г. свое здоровье проверили и получили «Паспорт здоровья» с рекомендациями специалистов в МУЗ ГБ №13 - 4,6 тыс. из 10 тыс. запланированных человек. Таким образом более половины Челядинцев не явились на диспансеризацию в 2010 году в МУЗ ГБ №13.

На наш взгляд, данная проблема в многом существует из-за плохого освещения среди населения о пользе и необходимости диспансеризации. Считаем, что до конца 2010 года необходимо предпринять следующие меры:

1. При помощи государственных средств массовой информации информировать население о диспансеризации, о ее необходимости и пользе.

2. Раздавать печатную продукцию недалеко от главного входа в МУЗ ГБ №13 содержащую информацию о пользе диспансеризации.

С 2006 года в МУЗ ГБ №13 поступило 12 единиц медицинского оборудования, в том числе 9 единиц ЭКГ-аппаратов, 2 УЗИ, 1 комплектов лабораторий и 2 ед. рентгено-флюорографического оборудования.

Несмотря на такое число поступившего оборудования, до сих пор остается проблема нехватки маммографов, передвижных флюорографов и наряду с этим серьезной остается проблема дефицита узких специалистов.

Для решения данной проблемы нами было предложено приобрести:

1. десять единиц ЭКГ-аппаратов MAC 500;

2. три единицы аппаратов УЗИ Logiq 9;

3. один маммогроф Senographe 800T.

Для того что бы приобрести современную технику и увеличить качество медицинского обследования при диспансеризации в МУЗ ГБ №13, на наш взгляд, в первую очередь необходимо затратить - 4 253 000 рублей.

Специалистами ЧОФОМС совместно с прокуратурой Ленинского района г. Челябинска в 24-28 июля 2010 г. проведена проверка исполнения законодательства при реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» МУЗ МУЗ ГБ №13 г. Челябинска.

В результате проверки выявлены многочисленные нарушения действующего законодательства, повлекшие нарушения бюджетного законодательства, а также прав и законных интересов граждан, прошедших в 2009 году диспансеризацию.

Считаю, что при администрации Ленинского района города Челябинска должна быть создана комиссия по решению сложившейся ситуации. В комиссию должны входить представители районной администрации, представители Челябинского областного фонда обязательного медицинского страхования, представители МУЗ ГБ №13 г. Челябинска, так и представители прокуратуры. Считаю, что данный вопиющий случай должен быть расследован всесторонне и полно. Виновные в срыве диспансеризации в МУЗ ГБ №13 г. Челябинска должны понести юридическую ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Список использованных источников и литературы

1. Варфоломеев В.В. Правовой парадокс национальных проектов // Социальное и пенсионное право. 2007. №4. С. 9 - 11.

2. Андреева И.Ю., Лебедев В.А. Проблемные аспекты государственных социальных программ // Социальное и пенсионное право. 2010. №2.

3. Берцов А.Р. Актуальные вопросы диспансеризации рабочих и организация медицинской помощи на промышленных предприятиях, расположенных в сельских районахю / Гигиена труда в условиях научно-технического прогресса. 2010. С. 45-67.

4. Алексашкина А.П. Оценка и пути улучшения диспансеризации работников промышленности / Медико-социальные аспекты проблемы «Человек-океан». 2009. С. 36-37.

5. Носов Л.А. Формы и методы диспансеризации всего населения в условиях территориальной поликлиники крупного города. М., 2008. 254 с.

6. Петров Д.В. Профилактические осмотры как цель сохранения здоровья. 2008 г. / Сб.: Актуальные вопросы научно-практической медицины. Орел, 2009. С. 24-32.

7. Чеснокова М.Д. Правовой мониторинг в социальной сфере // Журнал российского права. 2009. №4

Размещено на Allbest.ru