Муниципальное управление в сфере здравоохранения

Размещено на http://www.allbest.ru/

Содержание

муниципальный управление здравоохранение социальный

Введение

Глава 1. Муниципальная социальная политика

1.1 Роль муниципального образования в реализации социальной политики

1.2 Муниципальное управление в сфере здравоохранения

Глава 2. Управление в сфере здравоохранения

2.1 Национальный проект "Здоровье"

2.2 Анализ реализации национального проекта здравоохранения в муниципальном образовании Богандинское Тюменского района

Глава 3. Перспективы развития управления здравоохранением в муниципальных образованиях

Заключение

Список использованных источников и литературы

Введение

Значимость социальной сферы трудно переоценить, где бы ни проводилась политика - часть политики государства, которая своими действиями смягчает негативные последствия индивидуального и социального неравенства, социально-экономических потрясений в обществе. Государственное регулирование социально-экономических отношений, будучи одной из предпосылок экономического развития общества и особой формой управления, выступает в качестве важнейшей составляющей экономической политики государства.

Сложные, конфликтогенные проблемы современного мира невозможно решить с помощью исключительно технологических инноваций и экономических средств.

Выполнение социальных функций, возложенных на государство, осуществляется через систему законодательных и исполнительных органов власти на уровне Федерации, субъектов РФ, муниципальных образований.

Изучение социальных явлений и процессов проводится по всему миру. Только с помощью исследований и создания системы управления возможно обеспечить удовлетворение социальных потребностей общества. Именно четкая стратегия управления социальной сферой и социальными процессами обеспечивает решение экономических и социальных задач развития общества.

Актуальность темы состоит в том, что управление социальными процессами и социальной сферой всех уровнях власти является сложной комплексной системой. Комплексная система социальной политики - деятельность государства, общества по согласованию интересов различных социальных групп и социально-территориальных общностей в сфере производства распределения и потребления.

Основными целями социальной политики государства на современном этапе социально-экономического развития России являются:

создание каждому дееспособному гражданину условий, позволяющих ему трудом, предприимчивостью поддерживать собственное благосостояние;

усиление адресной социальной поддержки со стороны государства, в первую очередь слабо защищенных групп населения;

осуществление комплексных мер и специальных программ в области оплаты труда и пенсионного обеспечения, политики занятости;

реформирование социальной сферы на основе разумного сочетания принципов платности и бесплатности услуг здравоохранения, образования, культуры;

формирование новой жилищной политики, общефедерального рынка жилья, стимулирования всех видов экономически эффективного жилищного строительства, изменение порядка оплаты населением жилья и коммунальных услуг.

Объект работы - муниципальное образование.

Предмет работы - социальная сфера.

Целью данной работы является рассмотрение управления социальной сферы муниципального образования.

Для достижения поставленной цели намечено решение следующих задач:

1) выявить роль муниципального образования в реализации социальной политики;

2) раскрыть муниципальное управление в сфере здравоохранения;

3) изучить национальный проект "Здоровье";

4) произвести анализ реализации национального проекта здравоохранения в муниципальном образовании Богандинское Тюменского района;

5) выявить перспективы развития управления в сфере здравоохранения в муниципальных образованиях.

Глава 1. Муниципальная социальная политика

1.1 Роль муниципального образования в реализации социальной политики

Социальная политика в Российской Федерации исходит из конституционного определения России как социального государства, политика которого направлена на создания условий, обеспечивающих достойную жизнь и свободное развитие человека.

В Российской Федерации охраняются труд и здоровье людей, устанавливается гарантированный минимальный размер оплаты труда, обеспечивается государственная поддержка семьи, материнства, отцовства и детства, инвалидов и пожилых граждан, развивается система социальных; служб, устанавливаются государственные пенсии, пособия и иные гарантии социальной защиты (ст. 7 Конституции РФ).

Конституция гарантирует каждому социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потере кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом (ст. 38-39) [1]

В этих целях в РФ развивается система государственных и муниципальных служб, обеспечивается государственная поддержка семьи, материнства, отцовства и детства, инвалидов и пожилых граждан, устанавливаются государственные пенсии, пособия и иные гарантии социальной защиты.

Конституция провозглашает право каждого:

- на труд в условиях, отвечающих требованиям безопасности и гигиены (ст. 37);

- на жилище (ст. 40);

- на медицинскую помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения за счет бюджетных средств, страховых взносов, и других: источников (ст. 41);

- на бесплатное дошкольное, основное общее и среднее профессиональное образование в государственных и муниципальных образовательных учреждениях и на предприятиях (ст. 43);

- на пользование учреждениями культуры и досуга и культурным ценностям (ст. 44) [1].

Российская система социальной политики базируется на принципах "кто ты есть" (наличие социальных пенсий и развитой системы категориальных льгот) и "что ты сделал" (система трудовых пенсий). Принцип "что ты имеешь" используется частично, например, при определении жилищных субсидий и выплате детских пособий.

Одной из главных задач органов местного самоуправления является формирования и реализация муниципальной социальной политики. Муниципальная социальная политика - это система целей, задач и механизмов их реализации, направленных на обеспечения населения социальными услугами, на содержания и развитие социальной сферы муниципального образования.

Муниципальная социальная политика строится в русле социальной политики государства и во взаимодействии с органами государственной власти, в первую очередь с органами власти субъектов РФ. Через муниципальную социальную политику реализуются как собственные полномочия местного самоуправления, так и переданные на муниципальный уровень государственные полномочия в социальной сфере [7, C. 123].

Социальная сфера и социальная политика (государственная и муниципальная) может рассматриваться в широком и более узком смысле слова. В широком смысле к социальной сфере относят все, что обеспечивает жизнедеятельность человека. В этом понимании вся муниципальная политика является социальной. В более узком смысле под социальной сферой муниципального образования, как сказано, понимается сфера воспроизводства самого человека, его физических и духовных параметров, тогда как воспроизводство материально-вещественной среды обитания человека относится к градообслуживающей сфере.

Состояние социальной сферы в таком смысле служит интегральным показателем эффективности экономики страны, гуманности юриспруденции и политического устройства общества, его духовности. Важнейшими задачами государственной социальной политики являются обеспечение целостности сообщества, его устойчивости, возможности динамичного развития, недопущения социальных конфликтов. Управление социальной сферой осуществляется на всех уровнях публичной власти: федеральном, региональном и муниципальном. Функции каждого уровня определяются в соответствии с законодательно разграниченными полномочиями [7, C. 125].

Таким образом, муниципальная социальная политика направлена на обеспечение населения социальными услугами, на содержание и развитие социальной сферы муниципального образования. Муниципальная социальная политика строится в русле социальной политики государства и во взаимодействии с органами государственной власти. Социальная политика осуществляется через интересы людей и выступает как управление интересами.

Соблюдение минимальных социальных стандартов и норм требует крупных бюджетных расходов. За последние годы в России было принято большое количество федеральных законов, устанавливающих те или иные социальные льготы, не обеспеченные финансированием. В связи с этим актуальна задача разумного ограничения общего количества социальных льгот и разграничения социальных стандартов на федеральные, региональные и муниципальные. При этом за федеральным уровнем должны сохраниться наиболее важные минимальные социальные стандарты. Каждый уровень бюджетной системы должен обеспечить финансирование введенных им социальных стандартов и норм и приводить их в соответствие с имеющимися финансовыми ресурсами.

Муниципальный уровень призван конкретизировать методы, способы и механизмы достижения целей, определенных в рамках федеральной и региональной социальной политики, в привязке к особенностям конкретных территорий. Задачей органов местного самоуправления, как наиболее приближенных к населению, является непосредственное предоставление комплекса социальных услуг, обеспечивающих условия жизни человека и его воспроизводство.

На основе региональных норм и нормативов органами местного самоуправления могут разрабатываться местные социальные нормы и нормативы, учитывающие специфику конкретного муниципального образования.

Фактический объем социальных услуг, предоставляемых населению органами местного самоуправления таков:

- комплексные центры социального обслуживания ветеранов и других социальных групп;

- социально-реабилитационные центры и социальные приюты для несовершеннолетних;

- дома инвалидов и престарелых;

- детские дома;

- центры психолого-педагогической помощи населению и т.д. [14, C. 235].

Органы местного самоуправления осуществляют также мероприятия и содержат организационные структуры по борьбе с наркоманией, с детской беспризорностью, содействуют организации занятости населения, участвуют в подготовке и регистрации трудовых соглашений между трудовыми коллективами и работодателями на территории муниципальных образований, в разрешении трудовых споров.

Современный период развития человеческого общества принес понимание того, что демократическое, правовое государство может решать основные задачи только при наличии развитой системы самоуправления. Составляя одну из основ конституционного строя правового государства, местное самоуправление позволяет демократизировать аппарат управления, эффективно решать местные вопросы и обеспечивать учет интересов местных сообществ при проведении государственной политики, оптимально сочетать интересы и права человека и интересы государства.

Местному самоуправлению принадлежит важная роль в реализации одной из главных задач современности - соединение в единое целое интересов государства, общества и личности, поскольку главный смысл, сущность местного самоуправления состоит в том, чтобы на уровне каждой отдельно взятой личности осуществлять гармонизацию прав и свобод человека и гражданина с интересами государства и общества. Именно такая направленность местного самоуправления отвечает идеям современного демократического правового социального государства, высшая ценность которого - человек, его права и свободы.

Российская Федерация после длительного перерыва пытается вернуться к цивилизованной системе социального управления, включающего государственное управление и местное самоуправление.

Местное самоуправление необходимо рассматривать как многогранное, многоаспектное и многостороннее социальное явление. Современное местное самоуправление следует рассматривать как механизм взаимодействия территориальных сообществ и государства, главной задачей которого является согласование соответствующих интересов. Становление местного самоуправления - задача не только самого местного самоуправления, но и государственной власти на всех ее уровнях [14, C. 239].

Развитие местного самоуправления невозможно без поддержки государством, его политических решений, опирающихся на гражданские инициативы населения. В настоящее время становление местного самоуправления тормозится рядом нерешенных проблем, связанных с несовершенством ныне существующей правовой базы, в том числе: отсутствием федерального нормативного правового регулирования, обеспечивающего четкую реализацию ряда норм Конституции Российской Федерации о местном самоуправлении; отсутствием четкого нормативного правового разграничения полномочий между органами государственной власти и органами местного самоуправления; внутренней несогласованностью и бессистемностью законодательства Российской Федерации о местном самоуправлении; неэффективностью законодательного обеспечения финансово-экономической самостоятельности муниципальных образований; несовершенством системы судебной защиты интересов местного самоуправления.

Говоря о взаимоотношении местного самоуправления с институтами государства, необходимо также подчеркнуть, что местное самоуправление есть одна из форм демократии - как непосредственной, так и представительной. Общественные начала в местном самоуправлении имеют своим назначением повышение активности населения в решении вопросов управления государственно-общественными делами. Сочетание государственного и общественного в местном самоуправлении очень важно в практическом плане. С помощью единства этих двух начал решаются важнейшие общественно-государственные задачи.

Таким образом, если широко смотреть на обозначенную проблему взаимодействия государства и местного самоуправления, то можно трактовать органы государственного управления и органы местного самоуправления как элементы единой системы социального управления, публичной власти, обеспечивающей жизнедеятельность общества как единого целого. Чем больше государство, тем труднее ограничиться централизованным чиновничьим управлением, тем с большей необходимостью элементы самоуправления включаются в общее управление.

1.2 Муниципальное управление в сфере здравоохранения

Здравоохранение является одним из важнейших подразделений социальной инфраструктуры муниципального образования. Соблюдение конституционных гарантий по оказанию медицинской помощи и созданию благоприятных санитарно-эпидемиологических условий жизнедеятельности населения предполагает структурные преобразования в системе здравоохранения, предусматривающие:

- новые подходы к принятию политических решений и формированию бюджетов всех уровней с учетом приоритетности задач охраны здоровья населения;

- формирование новой нормативно-правовой базы деятельности учреждений здравоохранения в условиях рыночной экономики;

- приоритетность в системе здравоохранения профилактических мероприятий по снижению заболеваемости и смертности населения, угроз возникновения эпидемий;

- защиту прав пациента на получение своевременной и качественной медицинской помощи как исходное условие формирования здорового образа жизни [6, C. 213].

Правовой основой деятельности органов местного самоуправления в области охраны здоровья населения является Конституция РФ, федеральные законы "О медицинском страховании граждан в РФ", "О лекарственных средствах", "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения", а также иные нормативные правовые акты всех уровней власти по вопросам охраны здоровья населения.

Конституция РФ определяет здравоохранение как предмет совместного ведения РФ и ее субъектов. В соответствии с этим система управления здравоохранением носит иерархический характер. Основной объем массовых видов медицинской помощи населению оказывается на муниципальном уровне. Муниципальная система здравоохранения включает в себя находящиеся в муниципальной собственности лечебно-профилактические и иные учреждения системы здравоохранения, ведомственные учреждения (как переданные, так и не переданные в муниципальную собственность), фармацевтические учреждения, располагающиеся на территории муниципального образования, а также органы муниципального управления охраной здоровья населения [1].

Главная цель муниципального здравоохранения - удовлетворение потребностей населения в услугах сферы здравоохранения, отнесенных к предметам ведения местного самоуправления, на уровне не ниже государственных минимальных социальных стандартов. В конкретных условиях могут формироваться локальные цели, например удовлетворение потребностей населения в услугах здравоохранения на принципах общедоступности, соблюдение гарантий предоставления объемов медицинских услуг (лечебно-профилактических, оздоровительных, медико-диагностических и др.), обеспечение их качества и т.п.

Федеральное законодательство возлагает решение вопросов местного значения в сфере здравоохранения на муниципальные районы и городские округа. К числу этих вопросов отнесены вопросы организации скорой медицинской помощи (за исключением санитарно-авиационной), первичной медико-санитарной помощи в амбулаторно-поликлинических и больничных учреждениях, медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и послеродовой период. Иные, более сложные виды медицинской помощи могут оказываться через муниципальную систему здравоохранения в виде государственных полномочий, передаваемых органам местного самоуправления одновременно с соответствующими финансовыми средствами [6, C. 216].

Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан определены государственные полномочия в области охраны здоровья, передаваемые органам местного самоуправления. К ним относятся:

- контроль за соблюдением законодательства в области охраны здоровья; защита прав и свобод человека и гражданина в области охраны здоровья;

- формирование органов управления муниципальной системой здравоохранения;

- координация и контроль деятельности предприятий, учреждений и организаций государственной и муниципальной систем здравоохранения в пределах своих полномочий, контроль за качеством оказываемой медико-социальной помощи в частной системе здравоохранения;

- осуществление мер по обязательному медицинскому страхованию граждан;

- лицензирование медицинской и фармацевтической деятельности на подведомственной территории по поручению органа государственного управления здравоохранением субъекта РФ;

- регулярное информирование населения о распространенности социально значимых заболеваний;

- создание и обеспечение деятельности учреждений для проведения реабилитации инвалидов и лиц, страдающих психическими расстройствами; организация их обучения, профессиональной переподготовки и трудового устройства, создание специализированных учреждений для неизлечимо больных пациентов;

- санитарно-гигиеническое образование населения [13, C. 102].

Субъектами здравоохранительной деятельности на муниципальном уровне являются в основном муниципальные учреждения, номенклатура которых утверждается федеральным органом исполнительной власти в области здравоохранения.

Органы местного самоуправления осуществляют оптовую закупку лекарственных средств для лечебно-профилактических учреждений, контроль за деятельностью всех фармацевтических учреждений на территории муниципального образования, независимо от формы собственности, так как лекарственное обеспечение населения является одной из важнейших социальных задач. Федеральным законодательством для ряда категорий населения установлены широкая система льгот при оплате лекарственных средств, бесплатный отпуск отдельных лекарств по рецептам врачей, а также лекарственных средств при лечении в медицинских стационарах, для чего требуются крупные бюджетные расходы. Однако государств далеко не полностью компенсирует муниципальным органам расходы, связанные с льготной и бесплатной выдачей лекарств.

Для муниципальных учреждений местная администрация может выдавать муниципальный заказ на лекарственное обслуживание населения и устанавливать предельный размер надбавок к оптовым ценам на лекарственные средства. В условиях бюджетного дефицита органы местного самоуправления вынуждены жестко подходить к установлению льгот на лекарственные средства, ограничивать сумму муниципального заказа.

Одной из важных задач органов местного самоуправления является обеспечение санитарного благополучия населения. Во взаимодействии с государственными органами санитарно-эпидемиологического надзора органы местного самоуправления разрабатывают и реализуют местные программы обеспечения санитарной благополучия населения [2].

Необходимым условием обеспечения санитарного благополучия населения является гигиеническое воспитание и образование граждан. Гигиеническое воспитание и образование граждан осуществляется в образовательных учреждениях путем включения в программы обучения и воспитания разделов о гигиенических знаниях. В процессе профессиональной подготовки и аттестации руководителей, специалистов предприятий и организаций, характер деятельности которых связан с производством, хранением, транспортировкой и реализацией пищевых продуктов и питьевой воды, коммунальным и бытовым обслуживанием населения и т.д., предусматривается гигиеническая подготовка.

Органы местного самоуправления обязаны регулярно информировать население, в том числе через средства массовой информации, о распространенности социально значимых заболеваний и заболеваний, представляющих опасность для окружающих. Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан (ст. 19) устанавливают, что граждане имеют право на регулярное получение достоверной и своевременной информации о факторах, способствующих сохранению здоровья или оказывающих на него вредное влияние. Основное внимание уделяется информации о санитарно-эпидемиологическом благополучии района проживания, рациональных нормах питания, о продукции, работах, услугах, их соответствии санитарным нормам и правилам. Эта информация должна представляться органами местного самоуправления через средства массовой информации, а также непосредственно гражданам по их запросам в порядке, устанавливаемом Правительством РФ [8, C. 16].

Одной из самых сложных проблем муниципального здравоохранения является его финансирование, которое носит многоканальный характер. За счет бюджетных средств финансируется профилактические мероприятия, обеспечиваются санитарно-эпидемиологическое благополучие на территории, детское здравоохранение, лечение отдельных заболеваний (туберкулез, психические заболевания) и т..

Система обязательного медицинского страхования состоит в бесплатном предоставлении гражданам за счет средств государственного внебюджетного Фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС) определенного набора медицинских услуг. Этот набор определяется в перечнях, утверждаемых органами государственной власти субъектов РФ и органами местного самоуправления (региональные и муниципальные программа обязательного медицинского страхования). Источником средств ФОМС являются страховые взносы, уплачиваемые работодателями за своих работников в составе единого социального налога. Нормативы взносов устанавливаются федеральным законом. За неработающее население страховые взносы до недавнего времени выплачивались из местных бюджетов, причем муниципальные образования были крупными должниками ФОМС. Затем эти функции были переданы органам государственной власти субъектов РФ. Страховые организации, в распоряжение которых поступают средства ФОМС, заключают договоры с лечебно-профилактическими учреждениями и оплачивают оказанные ими медицинские услуги по фактически пролеченному количеству пациентов и характеру оказанных услуг. Таким образом, пациент, имеющий полис обязательного медицинского страхования, в принципе имеет возможности выбора между лечебно-профилактическими учреждениями, что позволяет создать конкурентную среду в медицинском обслуживании и повысить его качество. Фактически система обязательного медицинского страхования работает неустойчиво и нуждается в серьезном реформировании [4, C. 256].

Договор добровольного медицинского страхования может быть заключен со страховой организацией гражданином, желающим бесплатно получать отдельные дополнительные медицинские услуги, не включенные в региональные и муниципальные программы обязательного медицинского страхования.

Остальные медицинские услуги оказываются на платной основе, причем органы местного самоуправления утверждают цены и тарифы на услуги, оказываемые муниципальными лечебно-профилактическими учреждениями. Они устанавливаются с учетом специфики муниципальных организаций здравоохранения, вида оказываемых ими услуг, структуры потребностей в них населения, местных особенностей и других факторов.

В качестве дополнительных источников финансирования муниципального здравоохранения могут рассматриваться доходы от ценных бумаг, банковские и другие кредиты, безвозмездные и благотворительные взносы и пожертвования, иные источники, не запрещенные законодательством РФ.

Возможность решения поставленных перед муниципальным здравоохранением задач, реализация принятых программ зависят от системы управления муниципальным здравоохранением, эффективности ее влияния на процессы, происходящие в сфере здравоохранения. В условиях острого дефицита бюджетных среде обеспечение гарантированных прав населения в области здравоохранения требует оптимального использования предназначенных для этого ресурсов, что, в свою очередь, предполагает выбор приоритетов развития здравоохранения, определения и финансирования наиболее эффективных форм медицинской помощи. В частности, следует больше акцентировать внимание на профилактическом направлении охраны здоровья граждан с соответствующим перераспределением финансовых средств из стационарного в амбулаторно-поликлинический сектор.

Серьезной проблемой является низкая заработная плата работников этой отрасли, что негативно отражается не только на текущем состоянии здравоохранения, но и на его развитии, так как современные медицинские технологии весьма трудоемки. Часто применение нового диагностического и лечебного оборудования требует дополнительного числа специалистов различного профиля. В связи с недостаточным финансированием, не позволяющим обеспечить нормальное функционирование материально-технической базы учреждений и организаций здравоохранения, особую актуальность приобретает эффективное управление инфраструктурой организаций и учреждений здравоохранения. Одним из направлений развития здравоохранения в условиях рыночных отношений является его коммерциализация, объективными предпосылками которой служат следующие обстоятельства:

- недостаточность бюджетного финансирования для должного развития материально-технической базы, наращивания научно-практического потенциала, материального стимулирования работников;

- повышение спроса населения на высококвалифицированную медицинскую помощь, комфортные условия пребывания в стационаре; наличие законодательной базы для оказания платных медицинских услуг [4, C. 258].

Для осуществления собственной и переданной компетенции в области охраны здоровья населения органы местного самоуправления создают управленческие структуры в форме отделов (комитетов, управлений) здравоохранения. В небольших муниципалитетах либо выделяется ставка специалиста по вопросам здравоохранения в комплексном отделе социальной политики, либо полномочия по управлению здравоохранением возлагаются на главного врача территориального медицинского объединения (ТМО).

При муниципальных органах здравоохранения могут создаваться комиссии для коллегиального обсуждения вопросов охраны здоровья местного населения, рассмотрения муниципальных программ здравоохранения, в частности определения видов, объемов и объектов медицинской помощи, источников ее финансирования, порядка предоставления бесплатной медицинской помощи, контроля за выполнением установленных норм и правил.

Муниципальные органы управления здравоохранением осуществляют свою деятельность в соответствии с планами, сформированными с учетом региональных планов развития здравоохранения, анализа состояния здоровья населения муниципального образования, имеющихся местных ресурсов отраслевой системы

Глава 2. Управление в сфере здравоохранения

2.1 Национальный проект "Здоровье"

Приоритетный национальный проект "Здоровье" стартовал 1 января 2006 года. Он был разработан для реализации предложений В.В. Путина по совершенствованию медицинской помощи в Российской Федерации.

Улучшение ситуации в здравоохранении и создание условий для его последующей модернизации стало основными целями проекта.

Задачами проекта являются повышение уровня квалификации врачей участковой службы, обследование новорождённых детей с целью выявления наследственных заболеваний, снижение материнской и младенческой смертности, снижение частоты обострений и осложнений хронических заболеваний, снижение числа заразившихся ВИЧ-инфекцией и снижение временной нетрудоспособности, оснащение диагностическим оборудованием муниципальных амбулаторно-поликлинических учреждений, обновление парка санитарного автотранспорта, оснащение автомобилей скорой медицинской помощи реанимобилями, в том числе реанимобилями с кювезами, проведение дополнительной иммунизации населения в рамках Национального календаря профилактических прививок: против полиомиелита, гепатита В, краснухи, гриппа, дифтерии, коклюша, столбняка, кори и эпидемического паротита; проведение диспансеризации по дополнительным программам: работающего населения и работников, занятых на работах с вредными или опасными производственными факторами; оплата медицинской помощи, оказанной во время беременности, родов и в послеродовом периоде женщинам и детям первого года жизни.

В рамках реализации национального проекта "Здоровье" можно выделить три основных направления: повышение приоритетности первичной медико-санитарной помощи, усиление профилактической направленности здравоохранения и расширение доступности высокотехнологичной медицинской помощи. Также Национальный проект "Здоровье" предусматривает выплаты субсидий врачам в сельской местности и повышение уровня оплаты труда в области здравоохранения, финансирование дополнительной социальной защиты медицинских работников и увеличение расходов на здравоохранение в целом.

Одним из результатов данного проекта является создание новых медицинских центров высоких технологий, способных с учетом достижений медицинской науки совершить прорыв отечественного здравоохранения в области высоких технологий и обеспечения доступности высокотехнологичной медицинской помощи.

В рамках национального проекта "Здоровье" запланировано строительство 15 федеральных медицинских центров по следующим направлениям: сердечно-сосудистая хирургия, травматология, ортопедия, эндопротезирование и нейрохирургия.

Каждый из таких центров может одновременно принимать до 170 пациентов, а центр нейрохирургии - до 100 пациентов. Каждый центр будет осуществлять около 6 000 операций в год.

Согласно постановлению Правительства Российской Федерации №139 от 23 марта 2006 года начато строительство восьми федеральных центров высоких медицинских технологий, оснащённых современным медицинским оборудованием [15, C. 243].

- Федеральные центры сердечно-сосудистой хирургии расположены в Астрахани, Красноярске, Пензе и Хабаровске;

- Федеральные центры травматологии, ортопедии и эндопротезирования находятся в Краснодаре и Чебоксарах;

- Федеральный центр нейрохирургии расположен в Тюмени;

- Федеральный научно-клинический центр детской гематологии, онкологии и иммунологии располагается в Москве.

Согласно приказу "О порядке направления граждан органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения к месту лечения при наличии медицинских показаний" от 5 октября 2005 г. №617 была создана Комиссия по отбору и направлению граждан к месту лечения. В её состав вошли главные специалисты-эксперты соответствующего профиля и представители органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения.

Преобразования в отрасли здравоохранения:

переход на "одноканальный" принцип финансирования медицинской помощи, предоставляемой в рамках территориальной программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи;

обеспечение свободного выбора застрахованным пациентом организации здравоохранения, работающей в системе ОМС, независимо от места проживания;

переход на оплату амбулаторной медицинской помощи по законченному случаю лечения, когда цена услуги напрямую зависит от объемов и качества медицинской помощи;

совершенствование отраслевой системы оплаты труда, ориентированной на оценку эффективности и результативности работы каждого сотрудника, стимулирование труда работников с учетом объема и качества оказанной медицинской помощи;

модернизация и приведение в нормативное состояние материально-технической базы организаций здравоохранения [15, C. 251].

В рамках национального проекта "Здоровье" проводится дополнительный проект -- "Родовые сертификаты". Его цель -- улучшить качество обслуживания в женских консультациях и родильных домах. Делается это путём выдачи талонов родовых сертификатов, по которым:

Женская консультация получает 3000 рублей

Родильный дом получает 6000 рублей

Родовые сертификаты введены с 1 января 2006 года. С 1 января 2007 года выплаты по каждому сертификату были увеличены на 1000 рублей.

В соответствии с подписанным Президентом России Дмитрием Медведевым Федеральным законом "О внесении изменений в Федеральный закон "О бюджете Пенсионного фонда Российской Федерации на 2009 год и на плановый период 2010 и 2011 годов", сумма материнского (семейного) капитала увеличена до 312 162,5 руб. [3].

Данная индексация распространяется и на период с 1 января 2009 года. Это означает, что на дополнительные 12431,25 руб. от индексации могут рассчитывать и те владельцы сертификатов на материнский капитал, которые подали заявление или уже направили его средства на погашение кредитов и займов на покупку и строительство жилья.

При этом, в соответствии с принятым Федеральным законом "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в целях повышения уровня материального обеспечения отдельных категорий граждан" владельцы сертификата имеют право на единовременную выплату в размере 12 тыс. руб. из средств материнского капитала, которые можно использовать на свои повседневные нужды [11, C. 352].

В настоящее время 92,7% будущих мам и новорожденных малышей в России охвачены программой родовых сертификатов, реализуемой в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье".

Благодаря родовым сертификатам учреждения родовспоможения получили возможность приобрести современное медицинское оборудование. За счет средств, поступивших от родовых сертификатов, была закуплена дорогостоящая диагностическая, наркозно-дыхательная аппаратура, лабораторное оборудование. Приобретены аппараты УЗИ, в том числе эксперт класса, фетальные мониторы, биохимические анализаторы, инкубаторы для новорожденных, открытые реанимационные системы и другое оборудование.

Современное медицинское оборудование существенно расширило возможности диагностики осложнений беременности и родов, оценки состояния плода. Охват беременных женщин ультразвуковым скринингом увеличился на 8,9% (с 87,8% в 2005 году до 95,6% в 2008 году), биохимическим - на 40,5% (с 52,8% до 74,2%).

В 2009 году общая сумма средств, перечисленных учреждениям здравоохранения, превысила 17 млрд. руб. Мероприятия по совершенствованию службы родовспоможения в комплексе с мерами государственной поддержки семей с детьми оказали положительное влияние на основные демографические показатели. Наблюдается положительная динамика состояния здоровья беременных. Снизилась частота анемии, болезней мочеполовой системы, болезней системы кровообращения и т.д. Увеличилась доля нормальных родов с 35,1% в 2006 году до 36,7% в 2009 году.

Показатель младенческой смертности снизился с 11,0 на 1000 родившихся живыми в 2005 году (до введения родовых сертификатов) до 8,5 в 2009 году (снижение на 22,7% к уровню 2005 года). Снижение младенческой смертности произошло во всех федеральных округах.

В ходе заседания Межведомственной рабочей группы был также рассмотрен вопрос профилактики, ранней диагностики и терапии врожденных и наследственных заболеваний. В России с 2006 года в рамках нацпроекта "Здоровье" расширен неонатальный скрининг на наследственные заболевания и дополнительно к ранее проводимому обследованию новорожденных (финансирование в рамках ФЦП "Дети России") на фенилкетонурию и врожденный гипотиреоз начато обследование на адреногенитальный синдром, галактоземию, муковисцидоз [11, C. 360].

В 2009 году в рамках нацпроекта обследовано 1,42 млн. новорожденных детей. При всех выявленных случаях заболевания проведена уточняющая диагностика, начато лечение, пациенты взяты на диспансерный учет, сообщили в пресс-службе Минздравсоцразвития.

В программу совершенствования медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, стартовавшую в 2008 году в 12 регионах России, в 2009 году включились еще 12 регионов. До 2013 года программа распространится на все субъекты Российской Федерации. Программа будет носить отраслеобразующий характер для каждого региона. Она направлена на укрепление профилактического звена, формирование здорового образа жизни, внедрение новых подходов в диспансеризацию и создание системы экстренной специализированной помощи.

В 2009 году на развитие в субъектах Российской Федерации донорства и служб крови из федерального бюджета в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" выделено 4,2 млрд. руб. Эти средства будут направлены, в том числе, на переоснащение 26 региональных и 5 федеральных станций переливания крови. Проект по развитию Службы крови в России начался в 2008 году, было переоснащено 15 региональных и 6 федеральных станций переливания крови. Появилась возможность осуществлять забор, переработку и хранение крови в труднодоступных районах за счет закупленных мобильных комплексов и холодильного оборудования.

Модернизация службы крови ведется по трем основным направлениям. Это совершенствование материально-технической базы службы, формирование единой информационной базы и пропаганда массового донорства. Даная программа позволит выстроить эффективную систему донорства и службы крови с привлечением как можно большего числа безвозмездных доноров, для того, чтобы в полной мере обеспечить потребности российского здравоохранения, сообщили в пресс-службе Минздравсоцразвития [5].

Согласно изменениям, внесенным в федеральную целевую программу "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007-2011 годы)", общий объем ее финансирования увеличен на 5 млрд. руб., большая часть которых будет направлена на борьбу с туберкулезом.

Итак, здоровье рассматривается как экономическая категория. Общественное здоровье -- это макроэкономический показатель, непосредственно влияющий на расширенное воспроизводство рабочей силы и, следовательно, на процесс материального производства общественного богатства государства и благосостояния человека как объекта социальной работы. Продолжается реализация федеральных и областных целевых программ охраны и укрепления здоровья населения. Приниматься меры по сохранению и развитию государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения.

2.2 Анализ реализации национального проекта здравоохранения в муниципальном образовании Богандинское Тюменского района

Разработаны областные целевые программы "Программа по реализации национального проекта "Здоровье" (утверждена распоряжением Правительства Тюменской области от 30.01.2006 г. №66-рп), с выделением мероприятий по муниципальным образованиям.

Решены вопросы финансового обеспечения национальных проектов. Своевременно направлены соответствующие заявки в Министерство здравоохранения и социального развития РФ, Министерство образования и науки РФ, федеральные Фонды обязательного медицинского страхования, социального страхования. На реализацию мероприятий в соответствии с сетевым графиком из федерального бюджета доведены лимиты бюджетных средств.

Подписано Соглашение с Министерством здравоохранения и социального развития РФ по реализации национального проекта "Здоровье" на территории Тюменской области. В рамках приоритетного национального проекта в сфере образования, подписанное Соглашение о предоставлении финансовой помощи бюджету Тюменской области на выплату дополнительного вознаграждения, направлено в Федеральное агентство по образованию [16].

В рамках создания сквозной системы управления, включая планирование и организацию работы на уровне муниципальных образований, в области фактически выстроена система общественных форм управления и сопровождения реализации национальных проектов.

Созданная система общественных советов позволяет на всех уровнях власти и государственной, и муниципальной - иметь прямую связь с населением, своевременно обсуждать и принимать необходимые управленческие решения.

Под руководством Губернатора Тюменской области созданы общественные Советы по вопросам реализации национальных проектов "Здоровье", "Образование", в которые вошли все Главы муниципальных образований, представители общественности, руководители организаций, учреждений распоряжение Правительства Тюменской области "О составе Совета по вопросам реализации национального проекта "Здоровье" от 26.12.2005 г. №1222-рп (с изм. на 23.01.2006 г. №45-рп) [16].

В рамках информационного обеспечения приоритетного национального проекта "Здоровье" принято концептуальное решение о трансформировании, существующей в течение 2-х лет информационной системы здравоохранения области, в более совершенную и предлагающую более широкие технологические возможности систему, на основе Центра обработки данных. Участниками информационной системы являются организации здравоохранения, страховые медицинские организации, аптечные учреждения, департамент здравоохранения области, территориальные управления федеральных Фондов обязательного медицинского, социального страхования.

При Главах муниципальных образований созданы общественные Советы по реализации национальных проектов во всех муниципальных образованиях.

Реализация приоритетного национального проекта "Здоровье" в муниципальном образовании Богандинское проводится, согласно Постановления Правительства Российской Федерации и обращения Президента Российской Федерации к Федеральному собранию Российской Федерации 10 мая 2006 года.

В муниципальном образовании утвержден сетевой график реализации приоритетного национального проекта "Здоровье", согласно которому проводятся следующие мероприятия:

- развитие первичной медицинской помощи.

Все врачи и медицинские сестры первичного звена прошли специализацию и сертификацию на 100%.

Со всеми работниками заключены трудовые договоры и осуществляются денежные выплаты, согласно Постановлению Российской Федерации.

Проведена реструктуризация врачебных терапевтических и педиатрических участков. Созданы два малокомплектных педиатрических участка. Заработная плата врачей первичного звена выросла на 330%, участковых медицинских сестер на 244%.

С 1 июля 2007 года заключены договора и проводится выплата фельдшерам, медицинским сестрам ФАП, врачам, фельдшерам скорой медицинской помощи, согласно Постановлению Российской Федерации. Заработная плата врачей скорой медицинской помощи повысилась на 145%, а фельдшеров скорой медицинской помощи на 28%.

В муниципальном образовании Богандинское в настоящее время функционируют: поликлиника (филиал Тюменской областной больницы №19), ФАП "Сосновый", медсанчасть, подстанция "скорой помощи", в которых работают семь врачей общей практики (один из них подготовлен в 2006-2007), что является достаточным для муниципального образования.

- оснащение диагностическим оборудованием.

Согласно поданным заявкам Департамент здравоохранения удовлетворил заявку на дорогостоящее медицинское оборудовании.

Получен R-комплекс "Мовиплан" на сумму 1 млн. 838 рублей, на котором выполнено 6732 обследования. Это позволило улучшить диагностику запущенных форм онкопатологий и снизить заболеваемость туберкулезом.

Получен и функционирует комплект лабораторного оборудования на сумму 1 млн.235 584 рублей. Аппарат УЗИ - диагностики "Алока" на сумму 477 тыс. рублей.

Полученное оборудование позволило расширить диагностические возможности, проведение диспансеризации работающего населения и декретированных контингентов, что создает предпосылки для раненого выявления и снижения заболеваемости с временной утерей трудоспособности, особенно среди лиц трудоспособного возраста и позволяет улучшить экономический потенциал нашего района.

Также поставлено в муниципальное образование три единицы санитарного транспорта марки "Газель" класса А, оснащенных диагностическим, лечебным оборудованием, что позволяет на догоспитальном этапе оказывать квалифицированную помощь населению района и позволило снизить общую смертность в районе с 18,2 в 2005 году до 15,9 в 2009 году и смертность лиц трудоспособного возраста при ДТП и несчастных случаях на 23%.

- вопросам профилактики ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С в районе уделяется особое внимание. Имеются необходимые диагностикумы для выявления ВИЧ-инфекции, антивирусные препараты.

В 2009 году проведено 2150 исследований на ВИЧ-инфекцию.

Иммунизация населения в рамках национального календаря прививок выполнена на 100%.

Важнейшим элементом по изменению демографической ситуации и улучшения здоровья будущего поколения является обследование новорожденных на наследственные заболевания в 100%-ном объеме на базе медико-генетической консультации областной клинической больницы.

Со всеми медицинскими работниками, медицинскими сестрами процедурных кабинетов проведен семинар работниками медико-генетической консультации областной клинической больницы.

- дополнительная диспансеризация в 2009 году.

Подлежало дополнительной диспансеризации 2421 человек. Из них работников бюджетной сферы 1365 человек, осмотрено 1057 человек, что составило 84%.

Диспансеризацией работников, занятых на работах с вредными или опасными производственными факторами охвачено 100%.

В результате проводимой диспансеризации на ранних стадиях выявлены социально-значимые заболевания: онкопатология - 10 человек, сахарный диабет - 16 человек, туберкулез - 2 человека.

Проводимая дополнительная диспансеризация позволила повысить заработную плату. Заработная плата в среднем повысилась у 30 работников на 44,5%. Осуществлялась дополнительная оплата за первичную медико-санитарную помощь работающему и неработающему населению.

- введенные с 1 января 2006 года в действие родовые сертификаты позволили улучшить качество оказания медицинской помощи беременным и роженицам, повысилась рождаемость с 343 до 386 человек (детей).

В муниципальном образовании Богандинское снизилась младенческая смертность с 17,5 до 2,6, снизилась мертворождаемость с 5,8 до 5,2, неонатальная смертность с 14,5 до 7,8. Снизилось число абортов женщин фертильного возраста с 45,8 до 29,8.

Повысилась заработная плата работникам акушерской службы на 113,2%.

Родовые сертификаты позволили улучшить материально-техническую базу женской консультации и акушерского физиологического отделения, приобретено оборудование на сумму 410000 рублей, улучшилось медикаментозное обеспечение акушерского физиологического отделения на сумму 236000 рублей.

- в вопросах: обеспечения населения высокотехнологичной медицинской помощью в 2009 году в муниципальном образовании Богандинское создана комиссия по отбору пациентов, возглавляемая заместителем главного врача по медицинской части. Однако в начале года в этом направлении проводилась недостаточная работа, особенно врачей первичного звена. В настоящее время проведена разъяснительная работа о важности и необходимости этого вида помощи.

Нуждалось в высокотехнологичной медицинской помощи 49 человек, получило 14 человек, состоит на учете 5 человек, отказались 19 человек, 11 человек воздерживаются временно.

- заключены договоры с Фондом социального страхования на получение путевок для санаторно-курортного лечения работающих граждан с целью, реабилитации после заболевания сердечно-сосудистой системы, гастроэнтероскопических операций, беременных женщин.

Всего за этот период прошли реабилитацию в отделениях долечивания 63 человека. Данный вид реабилитационных мероприятий способствует улучшению здоровья и восстановлению трудоспособности работающего населения.

- реализации информационной поддержки и управления приоритетного национального проекта "Здоровье".

Имеется приказ о создании "Горячей линии" и назначены ответственные по реализации мониторинга по приоритетному национальному проекту "Здоровье".

Информация об этом опубликована в районной газете. Во всех подразделениях и участковых больницах также имеется подобная информация. Оборудованы стенды и уголки по приоритетному национальному проекту "Здоровье". Имеется литература для информации населения, опубликовано семь статей, а районной газете, в областном издании "Тюменские ведомости" - одна статья, четыре телеинтервью. Проведено пять встреч руководителей ЦРБ, опубликованы интервью руководителя ЦРБ по приоритетному национальному проекту "Здоровье", проводятся беседы, лекции с больными на различные темы по профилактике заболеваний и здорового образа жизни.

Национальный проект "Здоровье" дает новые возможности для широкой иммунизации населения. В прошедшем году около 20 процентов жителей муниципального образования Богандинское были привиты от гриппа, в этом году этот неплохой результат надеются превзойти. Из 8000 детей вакцинация коснется 3600; большая часть детей уже была привита ранее. Ребятишкам впервые делают прививку от гепатита В. Она проходит в три этапа и потом действует в течение всей жизни. Более пристальное внимание к здоровью подрастающего поколения решает и другую актуальную задачу - снижение уровня детской смертности и в свою очередь прямо влияет на состояние демографии в нашей стране.

Без сомнения, национальный проект "Здоровье" - конкретное свидетельство того, что государство наконец-то обратило должное внимание на здравоохранение. В рамках проекта задумано много преобразований, есть средства и желание для коренных перемен в этой сфере. Необходимо какое-то время, чтобы эффективность принимаемых решений выявилась в полной мере. Первые шаги обнадеживают, дают уверенность в конечном успехе.

Глава 3. Перспективы развития управления здравоохранением в муниципальных образованиях

Основными проблемами реализации государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в Российской Федерации являются:

недостаточное финансовое обеспечение прав граждан Российской Федерации на бесплатную медицинскую помощь, сильная дифференциация среди субъектов Российской Федерации в части реализации территориальных программ государственных гарантий бесплатной медицинской помощи;