«Между тем, в практике расследования организованной коррупции в США арест подозреваемого происходит после предварительного следствия, когда собранные с использованием оперативно-розыскных мер доказательства виновности субъектов коррупции готовятся к представлению в суд». Там же. С. 96

«Современная же российская практика расследования организованных коррупционных преступлений идёт по наикратчайшему пути, основанному на имеющихся данных о деяниях подкупленной стороны. Поэтому нет ничего удивительного в том, что практика привлечения к уголовной ответственности субъектов организованных коррупционных преступлений преимущественно отражается в показателях значительного числа привлечённых к уголовной ответственности государственных и муниципальных служащих, совершивших должностные преступления. Деяния же корруптёров, в большинстве случаев, остаются латентными». Там же. С. 102

Примечательна и судебная практика в Российской Федерации по делам об организованной коррупции.

«Число выявленных корруптёров, как правило, намного больше числа привлечённых к уголовной ответственности. Диспропорция проявляется и в соотношении числа освобождённых от уголовной ответственности тех, кто подкупает, и тех, кого подкупают. Следовательно, немалое количество тех, кто подкупает, фактически, оказывается безнаказанным». Астанин В.В., «Антикоррупционная политика в России. Криминологические аспекты». М., Юнити, 2009. С. 116 Это в свою очередь способствует дальнейшему распространению, детерминации и повышению уровня латентности организованной коррупции.

«На результативность практики привлечения к уголовной ответственности субъектов организованной коррупции в значительной мере влияют меры пресечения, которые избираются в отношении обвиняемых.

Подписка о невыезде нередко позволяет обвиняемым устранять доказательства инкриминируемых им деяний и исключать последствия совершённых преступлений, которые вызвали необходимость реагирования на них правоохранительных органов». Там же. С. 110

«Организованность коррупции традиционно обеспечивает институт посредничества, который помимо этого определяет и латентность механизма коррупции, создаёт атмосферу конфиденциальности между подкупаемой и подкупающей сторонами. Исключение из уголовного законодательства нормы об ответственности за посредничество во взяточничестве способствует организованной коррупции». Там же. С. 112

Таким образом, сегодня в Российской Федерации мы имеем ситуацию, когда «заявления о борьбе с коррупцией звучат регулярно, однако реально, кроме «битья по хвостам» ничего не происходит.

И это не голословное утверждение, оно подтверждается как выдержками, взятыми из работы Астанина В.В., «Антикоррупционная политика в России. Криминологические аспекты» и представленными в этой главе, так и детальным анализом деятельности ООО «МЦКП» в сфере правового обеспечения и оборота лечебного питания в системах здравоохранения и социальной защиты Российской Федерации.



ГЛАВА II. ОБОРОТ ДИЕТИЧЕСКОГО ПИТАНИЯ В СТАЦИОНАРНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

2.1 СПЕЦИФИКА ФОРМИРОВАНИЯ НОРМАТИВНО-ПРАВОВОЙ БАЗЫ

2.1.1 Первичная легализация применения продукции

Регулирование обращения лечебно-профилактического питания в стационарных учреждениях здравоохранения и социальной защиты осуществляется на основе следующей нормативно-правовой базы:

1. Федеральный закон от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

2. Постановление Минтруда РФ 15.02. 2002 г. N 12 «Об утверждении методических рекомендаций по организации питания в государственных (муниципальных) стационарных учреждениях социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов».

3. Приказ Минздрава РФ от 05.08.2003 г. N 330 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации" (с изменениями от 7 октября 2005 г., 10 января, 26 апреля 2006 г.)».

4. ГОСТ Р 53861-2010.

5. Стандарты оказания специализированной медицинской помощи.

6. Региональные нормативно-правовые акты издаваемые департаментами (министерствами) социальной защиты и здравоохранения в субъектах федерации.

При наличии определённых связей, освоение, именно, бюджетных средств наиболее заманчиво в перспективе быстрого обогащения, т.к. позволяет при наличии относительно небольшого начального капитала и несложных промышленных технологий, направить денежные потоки в нужном направлении и избавляет от кропотливой работы по привлечению покупательского спроса в рознице.

Идея искусственного восполнения имеющегося у пациентов белкового дефицита не нова. В последнее время, она становится всё более актуальной в связи с обеднением традиционных продуктов питания основными питательными элементами. По данным научной медицинской литературы сегодня в натуральном мясе содержится на 20% меньше усвояемого белка, чем, к примеру, 40 лет назад. Аналогичная тенденция отмечается и в отношении витаминов и микроэлементов в традиционной пище.

На этой основе возникла идея восполнения белкового дефицита за счёт введения дополнительного белка в рацион пациентов. Коммерциализация идеи указала способ входа в бизнес-нишу: введение дополнительного белка на стадии приготовления блюд на пищеблоке больницы.

Изюминка коммерческого решения в том, что реализация специализированной продукции пациенту происходит без ведома пациента.

Исключение нестабильности желания пациента употреблять что-либо в пищу, позволяет проекту в короткие сроки достичь промышленного масштаба.

Налицо принципиально иной подход к решению вопроса о реализации своей продукции в системе стационарных учреждений здравоохранения и социальной защиты по сравнению с тем, к которому привыкли, например, за рубежом, когда такие компании как Nestle или Abbott предлагают стационарам свою продукцию в виде индивидуализированных пакетиков с дополнительным питанием.

Благодаря этому российскому now how сформирована отдельная ниша бизнеса, позволяющая эффективно осваивать бюджетные средства и отсекать конкурентов в секторе обеспечения своей продукцией стационарных учреждений здравоохранения и социальной защиты, как минимум, на ступени предпочтений конечного потребителя.

Введение дополнительного белка в рацион пациентов на стадии приготовления блюд на пищеблоке больницы наиболее удобно путём подмешивания белка, представляющего собой порошок, в готовящиеся блюда.

Следующий этап реализации коммерческой идеи - легализации её применения. Легализация достигается за счёт декларирования цели применения смеси: «с целью восполнения белкового дефицита у пациентов (подопечных) стационарных учреждений здравоохранения и социальной защиты». Созданная белковая смесь начинает рассматриваться как продукт диетического (лечебного и профилактического) питания.

С целью легализации применения белковой смеси (торговое наименование - «ДИСО®» «Нутринор») компанией ООО «Международный центр клинического питания» Современное название, существующее с 2012 г. До этого у компании были иные названия, которые менялись после каждой перерегистрации. (далее - ООО «МЦКП») к коммерческому проекту были привлечены специалисты ФГБУ «НИИ питания» РАМН, на базе которого проведены первичные «исследования» эффективности и безопасности имеющейся белковой смеси.

Необходимо отметить, что по своей сути «ДИСО®» «Нутринор» - это обыкновенный белок молочной сыворотки, получаемый в результате сепарации цельного молока на молочную сыворотку и иные компоненты. Производство сухого белка молочной сыворотки не предполагает каких-то особенных рисков при правильно налаженном санитарном контроле на производстве.

Эффективность применения «ДИСО®» «Нутринор» можно завысить при отсутствии адекватного внешнего контроля за качеством проводимых исследований. Себестоимость конечного продукта, по предварительным оценкам, колеблется от 200 руб. до 350 руб., за 1 кг, с учётом экономии на масштабах производства. В то же время, стоимость поставок «ДИСО®» «Нутринор» в стационарные учреждения здравоохранения и социальной защиты составляет 1550-1600 руб., за 1 кг.

В данном случае рентабельность бизнеса сходна с рентабельностью свечного заводика, когда при минимальных вложениях и минимальной технологичности существует возможность получения прибыли в размере до 1000% от вкладываемых средств.

Совокупно, при:

- отсутствии реальных рисков для пациента;

- наукообразной обоснованности применения подкреплённой значительной нормативно-правовой базой;

- мизерной себестоимости

ситуация открывает широкие перспективы в плане притока бюджетных средств. Возможно, это и способствовало согласию ФГБУ «НИИ питания» РАМН на участие в поддержке проекта.

Дальнейшая легализация применения специализированной белковой смеси была осуществлена через Министерство труда РФ, когда в 15 февраля 2002 г., вышло постановление Минтруда РФ № 12 "Об утверждении методических рекомендаций по организации питания в учреждениях (отделениях) социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов". (далее постановление №12).

Методические рекомендации, предваряющие появление Постановления №12, подготовлены ФГБУ "НИИ питания» РАМН совместно с Департаментом по делам ветеранов, пожилых людей и приема населения Минтруда России и согласованы 21 января 2002 г. N 11-5/41-09 с Департаментом Госсанэпиднадзора Минздрава России Старая редакция. Постановление Минтруда РФ № 12 "Об утверждении методических рекомендаций по организации питания в учреждениях (отделениях) социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов". Доступ из справочной правовой системы «Консультант Плюс»..

Всё вышеперечисленное было разработано в рамках концепции государственной политики в области здорового питания населения РФ на период до 2005 г., одобренной постановлением Правительства РФ от 10.08.1998 г., №917.

Учитывая, что ООО «МЦКП», продвигающему данную белковую смесь, в 2013 году исполнилось 19 лет, велика вероятность участия заинтересованных лиц этой компании и в разработке и положений указанной концепции.

Согласно Постановлению №12 и Методическим рекомендациям, его предваряющим, производимая ООО «МЦКП» белковая смесь начала относиться к специализированным продуктам для диетического (лечебного и профилактического) питания т.к. была нацелена на «восполнение белкового дефицита у пациентов».

Система социальной защиты в качестве полигона для обкатки применения «ДИСО®» «Нутринор» как компонента приготовления готовых блюд, могла быть выбрана не случайно.

Это обусловлено организацией деятельности самой системы:

1) В отличие от здравоохранения, система имеет жёсткую административную иерархию (высокая степень подчинения низшего звена высшему, за счёт чего, возможно прямое навязывание решений руководителям учреждений социальной защиты вышестоящим начальником);

2) Распределение руководящих должностей в системе без критериев отбора (начальники СТАЦИОНАРНЫХ учреждений социальной защиты, зачастую, не имеют азов медицинского образования. По своей специальности они могут быть кем угодно, вплоть до бывшего дворника).

3) Значительная закрытость системы, не в последнюю очередь, обусловленная «безропотным» контингентом.

4) Хорошее финансирование.

5) Отсутствие пристального внимания государства и общества к этой сфере в рамках пристального антикоррупционного надзора, который, например, характерен для здравоохранения.

Проблема с реализацией положений Постановления №12 у ООО «МЦКП» возникла в связи с тем, что Постановление №12 по недосмотру не было зарегистрировано в Минюсте РФ, следовательно, все его положения стали иметь чисто рекомендательный характер.

Это, в свою очередь, обусловило необходимость ускоренного освоения более рискованной и менее прогнозируемой ниши, такой как здравоохранение, результатом чего стало издание Приказа Минздрава РФ от 05.08.2003 г. N 330 "О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации" (далее - Приказ №330).

Предварительно, на базе ФГБУ «НИИ питания» РАМН была разработана новая номенклатура стандартных диет «с целью оптимизации лечебного питания, совершенствования организации и улучшения управления его качеством в лечебно-профилактических учреждениях»:

Среднесуточные наборы ещё не содержали в себе специализированных продуктов для диетического (лечебного и профилактического) питания.

Необходимо отметить, что среднесуточные продуктовые наборы (далее - ССПН) обязательны к исполнению и являются элементом пристального внимания со стороны контролирующих органов.

Введённая Приказом №330 МЗ РФ новая номенклатура диет, начала базироваться на суточном потреблении белка, что противоречило требованиям, всегда предъявлявшимся к построению лечебного рациона, и вызвала необходимость в рассылке разъяснительных писем со стороны МЗ РФ всем заинтересованным лицам Письмо руководителя ДЗ Москвы Семёнова Ф.М. к заместителю министра здравоохранения и социального развития РФ Стародубову В.И. от 18.05.2006 №31-02-1262! Разъяснительные письма уладили ситуацию Письмо директора департамента развития медицинской помощи и курортного дела МЗСР РФ Махаковой Г.Ч. от 19.07.2006 №1254/14.

Реализация «ДИСО®» «Нутринор» в системах здравоохранения и социальной защиты основана, именно, на восполнении белка в пищевых рационах пациентов в учреждениях и ЛПУ!

Выход Приказа №330 в 2003 г., также не позволил его инициаторам достичь запланированной цели быстрого и с минимальными потерями перевода финансовых потоков, направляемых на обеспечение питанием стационарных учреждений здравоохранения в свою сторону. Это оказалось связано с непроработанностью и «незащищённостью» основного понятия: «специализированные продукты для диетического (лечебного и профилактического) питания».

Тем не менее, механизм начал приносить свои результаты.

В данном случае, обратились к схеме продвижения продукции компании с помощью медицинских (торговых) представителей.

Постановление №12 и Приказ №330 в первоначальной редакции не обязывали закупать СБКС, но для желающих учреждений вполне легально открывали такую возможность.

В дальнейшем, несмотря на упущенный шанс зарегистрировать Постановление №12 в Минюсте РФ, оно продолжало совершенствоваться:

Приказом МЗСР РФ от 04.06.2007 г. N 397 в постановление внесены изменения:

- с учетом требований к пищевой ценности рационов питания, разработанных на базе ФГБУ «НИИ питания» РАМН, среднесуточные продуктовые наборы для организации питания в учреждениях (отделениях) социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов, уже содержали более конкретное определение «специализированные продукты для диетического (лечебного и профилактического) питания» - смеси белковые композитные сухие (далее - СБКС).

- СБКС вошли в состав как среднесуточных продуктовых наборов, так и в состав подробного меню-раскладки реализации рекомендуемого продуктового набора Постановление Минтруда РФ № 12 (в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 04.06.2007 N 397) . Приложения 1;4;6. Доступ из справочной правовой системы «Консультант Плюс»..

- добавлен расчет соотношения натуральных продуктов питания и СБКС в суточном рационе пациентов учреждений Там же. Приложение 1. .

- существенно изменено Приложение №8, которое стало называться «Замена продуктов по белку и углеводам» Там же. Приложение 8.. Видоизменение Приложения №8 связано с тем, что введение СБКС в ССПН было произведено за счёт урезания нормы хлеба (см. Постановление №12 в редакции от 15.02.2002). Введение СБКС вместо хлеба было вынужденным решением, т.к. прямое уменьшение норм мяса, рыбы, яиц, творога и молока в пользу СБКС могло вызвать неконтролируемую негативную реакцию на местах.

Закупки СБКС начинают производиться уже не просто на основании работы торговых представителей, опирающихся в продвижении продукции компании на современные научные данные и рекомендации ведущих профильных институтов страны - на основании Постановления №12, закупки СБКС становятся обязательными (!!!) для стационарных учреждений социальной защиты (далее - учреждений).

Расчет соотношения натуральных продуктов питания и СБКС в суточном рационе пациентов учреждений позволяет очень точно прогнозировать объёмы будущих закупок и, соответственно, объёмы необходимого производства, существенно снижая расходы на хранение и утилизацию нереализованного товара!!!

За счёт норм замены продуктов по белку возможно потенцирование закупок СБКС в ситуации дефицита финансирования, когда не хватает средств на натуральные продукты питания, но существует коррупционная заинтересованность со стороны учреждения в закупке СБКС.

В данном случае, руководитель учреждения всесторонне юридически прикрыт:

- постановление №12 обязывает его закупать СБКС;

- нормы взаимозаменяемости позволяют закупить СБКС в условиях дефицита финансирования в требуемом соотношении по сравнению со сниженным объёмом закупок натуральных продуктов.

Постановление №12 со всеми изменениями так и осталось не зарегистрированным в Минюсте РФ, но теперь оно приобрело более весомый и законченный вид. При наличии у торговых представителей определённого навыка убеждения, оно могло обеспечивать более ощутимую отдачу на вложенный капитал. Тем более, если учесть, что руководящий контингент учреждений социальной защиты весьма слабо ориентируется в медицинских и юридических вопросах.

Проще говоря, усовершенствованные положения Постановления №12 без регистрации в Минюсте по прежнему не стали обязательны к исполнению, но ведь далеко не все на местах об этом знают, а при наличии устного заинтересованного указания сверху, нет ни малейшей опоры для возражений.

Параллельно шло совершенствование Приказа №330:

1) Приказ МЗСР РФ от 07.10.2005 № 624:

- рекомендовано дополнять среднесуточные наборы «специализированными продуктами для диетического (лечебного и профилактического) питания».

2) Приказ МЗСР от 10 января 2006 г. № 2:

- понятие «специализированные продукты питания» расшифровано как «специализированная белковая композитная смесь»;

- абзац 5 после слов "готовых специализированных смесей" дополнен словами "Для коррекции пищевого рациона может включаться 20 - 50% белка готовых специализированных смесей (таблица 1а)".

3) Приказ МЗСР от 26 апреля 2006 г. N 316:

- впервые введено понятие «смесь белковая композитная сухая»;

- введена таблица 2а. Примечание к таблице 2а указывало уже на обязательность использования СБКС у пациентов с туберкулёзом.

Это связано с тем, что одним из перспективных направлений реализации СБКС считались противотуберкулёзные учреждения, на базе которых были проведены формальные исследования:

1. «Эффективность смеси белковой композитной сухой «ДИСО®» «Нутринор» в питании больных туберкулёзом». Корнилова З.Х., Алексеева Л.П., с соавт. Туберкулёзная больница №11 ДЗ Москвы, 2005.

2. Заключение ЦНИИТ РАМН № 89.391 от 27.04.2007.

Исследования были проведены так, как того требовал заказчик (ООО «МЦКП»), к исследователям, в данном случае, не может быть претензий. Другой вопрос, каким образом в дальнейшем были интерпретированы результаты этих исследований с подачи ООО «МЦКП».

Сложность освоения бюджетных средств в секторе борьбы с туберкулёзом оказалась связана с необходимостью задействования Главного фтизиатра Российской Федерации с целью получения противотуберкулёзной системой дополнительного финансирования в масштабе РФ, т.к. система противотуберкулёзных учреждений получает прямое федеральное финансирование. По неизвестным причинам эта комбинация не была осуществлена.

Последние изменения в Приказ №330 внесены Приказом Минздрава России от 21.06.2013 N 395н "Об утверждении норм лечебного питания" (Зарегистрировано в Минюсте России 05.07.2013 N 28995).

В рамках данного документа отменены среднесуточные наборы продуктов на одного больного в ЛПУ, и введены нормы лечебного питания в рамках стандартных диет, ранее разработанных ФГБУ «НИИ питания» РАМН.

Это означает, что теперь СБКС обязаны закупать все ЛПУ РФ, т.к. согласно ч.2 ст. 39 №323-ФЗ «Об основах здоровья граждан Российской Федерации»: «Лечебное питание является неотъемлемым компонентом лечебного процесса», а само лечебное питание осуществляется на базе стандартных диет, разработанных ФГБУ «НИИ питания» РАМН. Но об этом несколько позже.

Наблюдение за последовательным совершенствованием указанных НПА в интересах единственной коммерческой организации позволяет хорошо проиллюстрировать тезис, о том, что по мере продолжения своей деятельности организованная коррупция совершенствует:

- методы своей работы;

- систему защиты «бизнеса» от случайностей;

- возможности экспансии,

что, в конечном итоге, существенно повышает её латентность и снижает возможность правоохранительных и судебных органов эффективно на неё реагировать.

При всей своей недоработанности, Постановление №12 и Приказ №330 в своих первоначальных редакциях дали уже более или менее прочную основу для дальнейшего расширения деятельности.

Экспансия не осталась незамеченной конкурентами, которые также попытались освоить эту нишу.

Важным является тот факт, что до 2006 г., понятия «смесь белковая композитная сухая» не существовало (впервые оно (без определения) появилось в Приказе МЗСР от 26 апреля 2006 г. N 316), ранее везде использовалось понятие «специализированные диетические продукты (смеси) для лечебного питания. Данная формулировка позволила иным компаниям, существующим на рынке лечебного питания попытаться освоить указанную нишу, в частности:

1) ЗАО «Нутритек», за счёт «смесь сухая специализированная белковая «Реалакт 40», область применения - для восполнения недостаточности основных нутриентов и коррекции состава рациона питания больных различных категорий, а также для промышленной переработки (для последующей расфасовки) РУ № 77.99.19.4.У.8336.9.09 от 07.09.2009 г.;

2) ООО «Витапром», за счёт «белковая смесь сухая для питания», область применения - для реализации населению в качестве продукта для диетического (лечебного) питания РУ № 77.99.26.4.У.4885.6.10 от 30.06.2010 г.;

3) ЗАО «Валетек Продимпэкс», за счёт «специализированный продукт для питания беременных женщин и кормящих матерей, смесь сухая белковая с витаминами и минеральными веществами», область применения - для питания беременных и кормящих РУ № 77.99.19.4.У.9007.10.08 от 21.10.2008 г..

4) ООО «А-Стандарт», за счёт «Нормопротеин», область применения - в качестве источника высокоусвояемых белков, пищевых волокон, витаминов, минеральных веществ, дигидрокверцитина, в том числе для диетического (лечебного и профилактического) питания и для питания детей в организованных коллективах, и для работников, занятых на работах с вредными условиями труда;

5) ЗАО НПФ «Новь», за счёт «НовоПротеин». Данная смесь в реестре свидетельств Роспотребнадзора о госрегистрации отсутствует.

Первая попытка ограничения конкуренции в нише «специализированные диетические продукты (смеси) для лечебного питания» была предпринята за счёт письма МЗСР от 11.07.2005 №3237-ВС за подписью заместителя министра здравоохранения Стародубова В.И. Письмо Минздравсоцразвития РФ от 11.07.2005 №3237-ВС

В этом письме в разделе «Система коррекции стандартных меню специализированными белковыми смесями (примечание к Таблице 3) уже однозначно сказано, что коррекция стандартных меню должна производиться специализированными белковыми смесями, являющимися компонентом для приготовления готовых блюд (ссылка на карточки-раскладки, за каждой из которых стоит конкретный технологический процесс).

Т.о. сделано важное ОФИЦИАЛЬНОЕ уточнение: стандартные диеты корректируются специализированными белковыми смесями, являющимися компонентом для приготовления готовых блюд.

Прежде чем специализированная смесь «получит» область применения «компонент для приготовления готовых блюд» она должна пройти экспертизу и клинические испытания в ФГБУ «НИИ питания» РАМН.

Важно, что до настоящего момента ни одна из белковых смесей, существующих на рынке в РФ, кроме «ДИСО®» «Нутринор» (ООО «МЦКП») не получила при регистрации/перегистрации область применения «компонент для приготовления готовых блюд».

Следует обратить внимание на тот факт, что трактовка Приказа №330 представленная в письме является АУТЕНТИЧНОЙ. Это означает, что специализированные белковые смеси, которыми должна проводиться коррекция стандартных диет, являются ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО компонентом для приготовления готовых блюд. Данное понимание окончательное и пересмотру не подлежит, т.к. комментарий к применению Приказа №330 дан ведомством, издавшим этот приказ, следовательно, никто лучше этого ведомства не знает, как правильно понимать его положения.

Впервые в процессе своей деятельности ООО «МЦКП» получило твёрдую опорную точку для защиты схемы реализации своей продукции.

В последующем, с целью закрепления полученного преимущества, продукция ООО «МЦКП» была перерегистрирована как «смесь белковая композитная сухая» уже с областью применения: «…. в качестве компонента для приготовления блюд для диетического (лечебного и профилактического) питания детей с 3-х лет и взрослых». РУ № 77.99.19.004.Е.006726.04.12 от 17.04.2012 (после очередной перерегистрации)

Конкуренты не имели возможности получить область применения «компонент для приготовления готовых блюд», тем не менее, это не мешало им перерегистрировать свою продукцию как «белковую композитную смесь». Что они, в соответствии с изменениями, внесёнными в Приказ №330 и Постановление №12, и попытались сделать: «Реалакт 40» производства ЗАО «Нутритек», «Нормопротеин» ООО «А-Стандарт».

01.07.2011 вступил в силу ГОСТ 53861-2010, в котором впервые даётся определение «белковых композитных смесей»: «Продукты предназначены для диетического (лечебного и профилактического) питания взрослых и детей старше трех лет в качестве компонента для приготовления готовых блюд».

После появления ГОСТ 53861-2010 теперь уже ни одна белковая смесь не может стать «смесью белковой композитной сухой» пока не получит область применения «в качестве компонента для приготовления готовых блюд». На этот факт однозначно указывает академик РАЕН Калинин А.Я., возглавляющий «Национальный фонд защиты потребителей». «Экспертиза белковых смесей, что скрывают производители», «Методы оценки соответствия», 2012. № 9. С. 40. Об этом фонде в рамках деятельности ООО «МЦКП» ещё будет идти речь далее.

Как было сказано выше, для того чтобы эту область применения получить, необходимо пройти экспертизу в ФГБУ «НИИ питания» РАМН. До настоящего момента, ни одна из белковых смесей, существующих на рынке в РФ, кроме «ДИСО®» «Нутринор» не имеет области применения «компонент для приготовления готовых блюд».

В результате появились уже 2 опорные точки позволяющие отсечь конкурентов в занимаемой нише и образующие замкнутый круг для соискателя:

1) смесь белковая композитная сухая;

2) компонент для приготовления готовых блюд.

Сегодня грамотными являются действия, позволяющие ограничить конкуренцию не своими руками, а руками контролирующих органов, и таким образом, чтобы контролирующие органы не имели ни малейших подозрений в отношении реальной обоснованности того, что они делают.

Данный тезис хорошо можно проиллюстрировать при дальнейшем изучении деятельности ООО «МЦКП».



2.1.2 Деятельность аффилированных общественных организаций

В 2005 г. Генеральным директором ООО «МЦКП» было создано некоммерческое партнёрство «Национальная ассоциация клинического питания» (далее - НП «НАКП»).

Согласно устава:

1. НП «НАКП» - некоммерческая организация, учрежденная гражданами для содействия ее членам в осуществлении деятельности, направленной на достижение научных, социальных, благотворительных и иных целей, направленных на достижение общественных благ и предусмотренных настоящим Уставом».

2. Основная цель Ассоциации:

- реализация основных положений Концепции государственной политики в области здорового питания населения РФ;

- разработка и проведение целевых программ по проблемам лечебного питания и диетологии в регионах;

- организация системы лечебно-профилактического питания в лечебно-профилактических учреждениях;

- международное сотрудничество в рамках профессиональных Ассоциаций, развитие его форм для решения проблем в области питания.

3. Предмет деятельности Ассоциации:

- Оказание практической и научно-методической помощи в организации системы лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях.

- Проведение независимой экспертизы по вопросам организации лечебного питания и качества оказания специализированной помощи в разделе нутритивной поддержки больного.

- Участие в разработке предложений по первоочередным направлениям развития клинического питания в лечебно-профилактических учреждениях, профилактических программ здорового питания.

- Организация методической помощи в разработке медико-экономических стандартов лечебного питания.

- Организация внедрения в практическое здравоохранение новых технологий организационного, лечебно-диагностического, медико-экономического плана лечебного питания.

- Организация конференций, постоянно-действующих обучающих семинаров по актуальным вопросам лечебного питания.

Одним из собственников НП «НАКП» согласно порталу Globalstat является ФГБУ «НИИ Питания» РАМН. Globalstat. URL: http://globalstat.ru/company/5344418 (дата обращения 08.12.2013).

Создание якобы общественной организации является последовательным шагом ООО «МЦКП» в союзе ФГБУ «НИИ Питания» РАМН в процессе освоения бюджетных средств, выделяемых государством на обеспечение питанием учреждений и ЛПУ.

На обеспечение, именно, питанием как таковым (т.е. более широкой финансовой дорожкой), а не узколечебным питанием, п.8 Приказа МЗСР РФ от 04.06.2007 г. N 397:

«Приобретение смесей белковых композитных сухих для лечебного питания осуществляется в соответствии с Указаниями о порядке применения бюджетной классификации Российской Федерации, утвержденными Приказом Министерства финансов Российской Федерации от 21 декабря 2005 г. N 152н (в соответствии с письмом Министерства юстиции Российской Федерации от 10 января 2006 г. N 01/32-ЕЗ Приказ в государственной регистрации не нуждается), по статье 340 экономической классификации расходов бюджетов Российской Федерации "Увеличение стоимости материальных запасов" с отнесением готовых специализированных смесей для питания к разделу "продукты питания (оплата продовольствия), в том числе продовольственных пайков военнослужащим и приравненным к ним лицам".

При наличии пролоббированной НПБ для продвижения «ДИСО®» «Нутринор», необходим надёжный партнёр, который мог бы отстаивать общие коммерческие интересы ООО «МЦКП» и заинтересованных лиц в ФГБУ «НИИ Питания» РАМН от имени «независимой» общественной организации, объединяющей профессионалов-диетологов.

Непосредственно заинтересованные организации (лица), в этом случае, уходят в тень, действуя руками общественной организации, что открывает широкий простор для отстаивания интересов ООО «МЦКП» «со товарищи» перед самым широким кругом субъектов.

Сфера деятельности НП «НАКП» в интересах ООО «МЦКП» крайне многогранна:

1. Закрепление преимуществ полученных за счёт Постановления №12 (с изменениями) и Приказа №330 (с изменениями) на уровне практической деятельности:

1) Разъяснительное письмо ФАС от 07.04.2011 № АК/12707.

2) Разъяснительное письмо ФАС от 24.03.2011 № АЦ/10308.

3) Разъяснительное письмо Роспотребнадзора от 30.06.2011 №01/8127-1-31.

Данные разъяснительные письма играют важную роль на этапе торгов, когда иные производители (дистрибьюторы) пытаются реализовать свою продукцию в рамках объявленных аукционов на поставку белковых композитных смесей. Итог применения указанных разъяснительных писем - выигранные ООО «МЦКП» или его аффилированными структурами судебные процессы.

Применение вышеприведённых документов можно характеризовать как легализацию неправомерной деятельности по ограничению конкуренции.

По итогам выигранных судебных процессов, также от имени НП «НАКП» строится дальнейшая экспансия «ДИСО®» «Нутринор»:

1) Информационное письмо Председателю Комитета Ставропольского края по Государственному заказу Абалашеву А. В. «О правоприменительной практике в отношении приобретения на торгах смесей белковых композитных сухих».

2) Информационное письмо Руководителю Главного Управления Торгов Самарской области Стребкову А. В. «О правоприменительной практике в отношении приобретения на торгах смесей белковых композитных сухих».

Любопытен тот факт, что оба письма подписаны генеральным директором НП «НАКП», одновременно являющимся генеральным директором ООО «МЦКП».

Есть вероятность, что уверенность генерального директора ООО «МЦКП» в своей защищённости в связи с:

1) скрупулёзно проработанной НПБ в отношении «ДИСО®» «Нутринор»;

2) выигранными судебными процессами;

3) прослойкой в виде НП «НАКП» перед ООО «МЦКП»

столь велика, что позволяет ему не опасаться того, что кто-то сможет сверить факты и понять, что генеральный директор коммерческой организации ООО «МЦКП», участвующей в торгах, и генеральный директор НП «НАКП», отстаивающей необходимость закупок СБКС в интересах медицинского сообщества - одно и то же лицо.

Оба письма в оригинальных вариантах могут быть запрошены компетентными органами в качестве входящих в Ставропольском крае или Самарской области за начальный период 2012 г. К данной работе прилагается образец без входящего номера, см. Приложение № 1.

В данном случае, речь идёт о «легитимном» лоббировании интересов ООО «МЦКП» уже не просто на уровне единичных ЛПУ, и даже не на уровне одной социальной сферы региона (социальная защита или здравоохранение), а совокупно на уровне всего региона в здравоохранении и социальной защите!

Организованная коррупция как проявление уголовных тенденций остаётся организованной коррупцией: указанные письма, с целью получения незаконной коммерческой выгоды в будущем, вводят в заблуждение руководителей комитетов по государственному заказу, т.к. апеллируют к решениям судов, которые приняты без учёта всех существенных обстоятельств коммерческой деятельности ООО «МЦКП».

Примером такого решения является решение двенадцатого апелляционного арбитражного суда по делу № А12-8472/2011 (см. Приложение 1), принятое без учёта всех обстоятельств по делу, когда представитель ООО «МЦКП» сознательно скрыл от суда, что компании-производители продукта с наименованием «Смесь белковая композитная сухая «ДИСО®» «Нутринор»: «Невельконсервмолоко» и ООО «ЛП-групп»; а также компании, реализующие продукт: ООО «ПРОМЕД», ООО «Межрегиональный центр клинического питания», ООО «Наш город» находятся в подчинении у одного и того же лица (генерального директора ООО «МЦКП»), в результате чего решение по делу было принято в пользу ООО «МЦКП», а не УФАС по Волгоградской области.

Таким образом, требует решения вопрос, не являются ли эти письма покушением на мошенничество осуществляемое группой лиц в особо крупном размере.

2. Продвижение «ДИСО®» «Нутринор» на федеральном и региональном уровнях.

Удобство использования НП «НАКП», в этом случае, связано с тем, что о преимуществах применения «ДИСО®» «Нутринор» в учреждениях и ЛПУ говорят не коммерсанты, а «независимые» представители профессионального сообщества, причём занимающие не самые малые посты в государственных структурах.

Ситуация ещё более усугубляется, когда официальные письма, например, МЗСР РФ содержат прямые указания на НП «НАКП» в качестве экспертной организации, к которой следует обращаться «для решения вопросов, возникающих в процессе реализации приказа МЗСР РФ от 04.06.2007 №397, с указанием контактных данных организации. Разъяснения МЗСР РФ от 09.07.2007 №1940-18 и от 18.02.2008 №544-18 к приказу МЗСР РФ от 04.06.2007 №397.

Градус доверия аудитории к подаваемой информации в этом случае значительно выше, чем, если бы аналогичная информация исходила от представителей компании-производителя или от сотрудников дистрибьютора.

Продвижение происходит как в рамках конференций, организуемых по инициативе НП «НАКП» департаментами (министерствами) здравоохранения Распоряжение ДЗ г. Москвы от 02.02.2011 №68-р. и социальной защиты регионов, так и посредством печатных изданий. В частности, журнал «Практическая диетология» - проект НП «НАКП».

Любопытно, что согласно анонсу журнала, вышедшего весной 2013 г. в нём: «Безопасность внедрения современных технологий лечебного питания, проработка системы закупки и применения специализированных пищевых продуктов, аутсорсинг в диетологии, реализация порядка оказания помощи по профилю “диетология”, организация работы диетолога в амбулаторно-поликлинических учреждениях и др, -- это темы, с которыми врачи-диетологи, представители общественных организаций, эксперты в области права и другие специалисты, кому не безразлична судьба российской диетологии, пришли в Госдуму». «Практическая диетология», #2 (6) Весна 2013. «О диетологии в Госдуме». URL: http://praktik-dietolog.ru/ (дата обращения 08.12.2013). Вот и на уровне Государственной Думы Российской Федерации вполне легально начинается активная деятельность в пользу ООО «МЦКП». Представляете себе перспективные масштабы предстоящей коммерческой деятельности?

3. Устранение сопротивления закупкам в учреждениях и ЛПУ.

НП «НАКП» как «независимая» общественная организация профессионалов-диетологов может быть использована в интересах ООО «МЦКП» против учреждений и ЛПУ, не желающих закупать «ДИСО®» «Нутринор». В этом случае, письмо от «независимой» общественной организации профессионалов-диетологов в контролирующие органы с информацией о том, что представителям организации стало известно, что такие-то и такие-то учреждения не выполняют федеральные и региональные распоряжения в рамках перспективных государственных программ может создать значительные проблемы учреждениям и ЛПУ, причём на, формально, совершенно законных основаниях.

Сомнительная эффективность применения «ДИСО®» «Нутринор» уже легализована в исследованиях, проведённых на базе ФГБУ «НИИ питания» РАМН (дизайн исследований, оценка результатов, а также сроки проведения вызывают большие вопросы).

Схема продаж СБКС реализована при помощи Постановления №12, Приказа №330, соответствующих разъясняющих писем МЗСР и контролирующих органов.

Тем не менее, продажи «ДИСО®» «Нутринор», по-прежнему, в значительной степени зависят от ситуации как в регионе, так и, непосредственно, в конкретных учреждениях и ЛПУ, т.е. нет, как ожидалось первоначально, желаемого масштабного постоянного самоподдерживающегося финансового потока.

К тому же имеется желание участвовать в целевых ведомственных и государственных программах, что позволило бы обеспечить ООО «МЦКП» единовременными заказами на длительный период и на существенные суммы.

Дальнейшая экспансия предполагает усиление системы продвижения продукции за счёт увеличения количества «точек опоры».

Под «точками опоры» следует понимать, прежде всего, НПБ, усиливающую давление на учреждения и ЛПУ с целью проведения закупок СБКС.

С учётом того, что организация окрепла, она смогла позволить концентрироваться и на федеральном и на региональном уровнях.

Работа в регионах несколько проще, чем в федеральном центре, элиты доступнее как в контактном, так и в финансовом плане.

2.1.3 Деятельность на федеральном уровне

2.1.3.1 Включение продукции в медицинские стандарты

СБКС были внесены в «стандарты оказания специализированной медицинской помощи».

Согласно вводному письму заместителя Министра здравоохранения и социального развития В.И. Стародубова к первому изданию «Сборника стандартов оказания специализированной медицинской помощи», 2008 г., основой для включения медицинских технологий в стандарт являются результаты качественных медицинских исследований, а также важнейшие классификаторы.

Обращает на себя внимание, что СБКС, включённые в многочисленные стандарты оказания специализированной медицинской помощи, например, в онкологии или кардиологии, не имеют в своём активе ни качественных медицинских исследований в этих областях, ни важнейших классификаторов (Государственный реестр лекарственных средств и перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, утверждённый распоряжением Правительства РФ от 29.03.2007 №376).

Причина, по которой СБКС включены в стандарты оказания специализированной медицинской помощи, остаётся, совершенно, не понятной.

В то же время включение СБКС в стандарты оказания специализированной медицинской помощи не является чем-то безобидным в финансовом отношении, особенно после принятия №323-ФЗ от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

На момент включения (2008 г.) это делало доводы торговых представителей более убедительными при работе с ЛПУ, лицам, принимающим решение о закупке, давало большую защищённость в совокупности с Приказом №330.

Как говорится, профессионализм в деталях. Стандарты оказания специализированной медицинской помощи позволили из общей массы выделить стратегические направления продвижения СБКС в здравоохранении.

С появлением №323-ФЗ от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ситуация с возможностью освоения значительных бюджетных средств с минимальными затратами радикально изменилась в положительную для ООО «МЦКП» сторону.

2.1.3.2 Злоупотребление авторитетом ФГБУ «Национальный НИИ общественного здоровья» РАМН

На базе ФГБУ «Национальный НИИ общественного здоровья» РАМН в 2009 г., было проведено «Исследование социально-экономической эффективности применения СБКС «ДИСО®» «Нутринор» в учреждениях социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов», аналогичное исследование было проведено на базе учреждений здравоохранения. Оба исследования проведены в Республике Башкортостан.

Результат исследования экономической эффективности применения «ДИСО®» «Нутринор» в здравоохранении оказался отрицательным, экономическая эффективность применения «ДИСО®» «Нутринор» в учреждениях социальной защиты оказалась сомнительной и была завуалирована различными коэффициентами.

Данные исследования упоминаются в настоящей работе также в связи с рассмотрением проявлений организованной коррупции, её усложнением и специализацией, что по мере продолжения её существования повышает её эффективность, защищённость и латентность.

В последующем, в рамках ООО «МЦКП» исследование было переработано, результаты исследования, сфальсифицированы путём подлога:

обновленная брошюра 2009 года (обновление - 2012 г.), в которой представлены результаты исследования, на титульном листе имеет подпись Линденбратена А.Л., и реквизиты ФГБУ «Национальный НИИ общественного здоровья» РАМН, однако, содержит расчёты, которые никак не связаны с исследованием, и которые не подтверждаются никакими протоколами исследования. В то же время, именно эти расчёты являются ключевыми для убеждения руководителей регионов и министерств в целесообразности и эффективности применения СБКС в ЛПУ и УСЗ региона.

На основе расчётов, представленных в исследовании, от имени НП «НАКП» рассылаются информационные письма главам регионов, а также в министерства социальной защиты и здравоохранения регионов. В частности, такое письмо в конце сентября 2012 года от имени НП «НАКП» за подписью генерального директора ООО «МЦКП» (он же генеральный директор НП «НАКП») было направлено на имя губернатора Алтайского края Карлина А.Б. Оригинал письма может быть запрошен компетентными органами в качестве входящего в администрации губернатора Алтайского края. К данной работе прилагается образец без входящего номера. Приложение № 2

С ФГБУ «Национальный НИИ общественного здоровья» РАМН и профессором Линденбратеном А.Л., в частности, внесение дополнительной информации в брошюру никак согласовано не было, дополнительные исследования для получения заявляемых цифр не проводились.

В то же время, привнесённые расчёты посредством информационных писем позволяют убеждать глав регионов и министерств в особой эффективности применения СБКС в здравоохранении и социальной защите, в результате чего на основании существующей нормативно-правовой базы, созданной усилиями ООО «МЦКП»., а также сфальсифицированных путём подлога данных исследования, проведённого на базе ФГБУ «Национальный НИИ общественного здоровья» РАМН, на уровне глав министерств издаются приказы, обязывающие подведомственные учреждения закупать СБКС в обязательном порядке. Примером тому являются:

- Приказ по министерству социальной защиты Республики Бурятия. Приказ №318 от 17.09.2012 «О внедрении оптимизированного питания на основе смесей белковых композитных сухих в учреждениях социального обслуживания населения Министерства социальной защиты населения Республики Бурятия»

- Письмо замминистра социальной защиты Вовченко А.В. от 20.09.12, где Вовченко А.В. ссылается на ощутимый экономический эффект, по данным исследований (реально только 1 исследование) ФГБУ ННИИ Общественного здоровья РАМН. Информационное письмо заместителя Министра МЗСР Вовченко А.В. руководителям высших органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации от 06.09.2012 №12-0/10/2-1516

2.1.3.3 Инициация создания ГОСТ 53861-2010

ГОСТ 53861-2010, утверждён Приказом Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии № 219-СТ 07.09.2010 г. ГОСТ 53861-2010 вступил в действие с 01.07.2011 г.

В предисловии к ГОСТУ сказано: РАЗРАБОТАН коллективом специалистов Национального фонда защиты потребителей (далее - НФЗП) при участии Национальной ассоциации клинического питания (НП «НАКП») по заказу Национального фонда защиты потребителей (Россия).

Национальный фонд защиты потребителей впервые встречается в контексте деятельности ООО «МЦКП» именно в связи с разработкой ГОСТ 53861-2010 (2010 год), на основании которого, тот же фонд в последующем даст независимое экспертное заключение Ответ НФЗП на запрос ФГБУ «НИИ Питания» РАМН от 07.04.2011 №1/7-16. на запрос, исходящий от ФГБУ «НИИ Питания» РАМН Ответ ФГБУ «НИИ Питания» РАМН гендиректору ООО «МЦКП» от 08.04.2011 №72-01-04/232 о том, что «Реалакт 40» ЗАО «Нутритек» и «ДИСО®» «Нутринор» компании ООО «МЦКП» не являются взаимозаменяемыми белковыми смесями согласно тому же ГОСТ 53861-2010.

Любопытен тот факт, что запрос ФГБУ «НИИ Питания» РАМН в НФЗП инициирован письмом генерального директора ООО «МЦКП»!

А. Я. Калинин, академик РАЕН, действительный член Нью-Йоркской Академии наук, генеральный директор Национального фонда защиты потребителей является членом редакционного совета журнала «Практическая диетология». При этом «Практическая диетология» - проект НП «НАКП», издаваемый ООО «Аргумент», компанией аффилированной к ООО «МЦКП».

Интересна и статья Калинина А.Я. в пользу продукции ООО «МЦКП»: «Экспертиза белковых смесей, что скрывают производители» в журнале «Методы оценки соответствия» №9-2012. Речь об этой статье ещё пойдёт ниже.

Не слишком ли много простых совпадений?

Существуют большие основания полагать, что данный фонд является организацией, лоббирующей интересы ООО «МЦКП».

ГОСТ 53861-2010 впервые (!) даёт определение смесей белковых композитных сухих и определяет область их применения.

В тексте самого ГОСТ 53861-2010:

- область применения СБКС полностью соответствует области применения СБКС «ДИСО®» «Нутринор» согласно регистрационному удостоверению РУ № 77.99.19.004.Е.006726.04.12 от 17.04.2012: «для диетического (лечебного и профилактического) питания взрослых и детей старше трех лет в качестве компонента для приготовления готовых блюд».

- указана рекомендуемая порция: «Рекомендуемая порция (20 г) смеси белковой композитной сухой вводится как составная часть рецептуры блюд с учетом её пищевой и энергетической ценности на стадии их приготовления за 3-5 мин до готовности блюда». На чём основан объём рекомендуемой порции в 20 г совершенно непонятно! Ни Постановление №12, ни Приказ №330 не содержат указания на эту цифру. Более того, согласно Постановлению №12 рекомендуемая порция составляет объём от 49 до 57 г СБКС на подопечного в сутки в зависимости от типа учреждения! Примечания 1;2 к Приложению 1 Постановления Минтруда РФ № 12 (в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 04.06.2007 N 397). Доступ из справочной правовой системы «Консультант Плюс».

Согласно Приказу №330: «Для коррекции пищевого рациона может включаться 20-50% белка готовых специализированных смесей» Приложение 4, Приказ Минздрава РФ от 05.08.2003 г. N 330 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации" (с изменениями от 7 октября 2005 г., 10 января, 26 апреля 2006 г.). Доступ из справочной правовой системы «Консультант Плюс»., что составляет от 40 до 105 г СБКС на пациента в сутки в зависимости от типа диеты и то, при включении в рацион пациента только 20% белка СБКС, если же говорить о 50% белка СБКС в рационе пациента, то объём смеси на пациента в сутки составит от 106 до 163 г(!!!).

При этом сотрудникам учреждений социальной защиты хорошо известно, что торговые представители ООО «МЦКП» при продвижении своей продукции как раз указывают на объём СБКС для одного подопечного в размере 20 г на человека в сутки. Те же представители при работе в учреждениях здравоохранения опираются на объём СБКС для одного пациента в размере 10 г на человека в сутки.

Именно цифра 20 г СБКС на человека в сутки для учреждений и 10 г СБКС на человека в сутки для ЛПУ, выставлена во внутренних документах ООО «МЦКП» для расчёта потенциалов регионов и выставления планов продаж торговым представителям!!! При необходимости, данные документы могут быть предоставлены.

Заслуживает внимания уже упоминавшаяся статья Калинина А.Я. «Экспертиза белковых смесей, что скрывают производители» в журнале «Методы оценки соответствия» №9-2012. В статье проведена «независимая» экспертиза белковых смесей, вывод: «Результаты экспертизы показали, что ситуация тревожная. Требованиям законодательства соответствует лишь один из 4-х проверенных продуктов». Нетрудно догадаться, что этим продуктом является продукт ООО «МЦКП» «ДИСО®» «Нутринор».

Любопытно, что статья вышла в сентябре 2012 г., при этом правка статьи проходила в офисе ООО «МЦКП» в июне-августе 2012 г. Данное утверждение легко может быть проверено при анализе корпоративной электронной почты сотрудников ООО «МЦКП» за период июнь-август 2012, по которой производилась рассылка для ознакомления с ещё не вышедшей статьёй.

Появление в активе ООО «МЦКП» Национального фонда защиты потребителей, помимо НП «НАКП» - достаточно тревожный сигнал, говорящий о вовлечении в организованную коррупционную деятельность, связанную с освоением бюджетных средств, выделяемых на закупку продуктов питания для учреждений и ЛПУ людей весьма высокого полёта.

Налицо эшелонированность проявлений организованной коррупции реализующихся на базе ООО «МЦКП», что говорит о продолжающемся усложнении деятельности общей структуры вовлечённых лиц и организаций и о специализации отдельных вовлечённых структур по направлениям деятельности.