Нормативно-правовое регулирование оборота диетического (лечебного и профилактического) питания в Российской Федерации: коррупционная составляющая

2.1.3.4 Лоббирование коммерческих интересов через Президиум РАМН

Издано постановление Президиума РАМН от 01.12.2010 №307, Протокол №16 § 1.

В Постановление Президиума РАМН указано: «способствовать внедрению инновационной технологии коррекции белково-энергетической составляющей рациона с использованием смесей белковых композитных сухих в другие учреждения здравоохранения федерального и регионального уровня в рамках реализации «Основ государственной политики Российской Федерации в области здорового питания населения на период до 2020 года».

Таким образом, разработанная ещё до 2000 года в ФГБУ «НИИ Питания» РАМН схема коррекции белковой недостаточности в рационе за счёт добавления в него белковых смесей Президиумом РАМН признана инновационной вплоть до окончания реализации «Основ государственной политики Российской Федерации в области здорового питания населения», т.е. до 2020 года!!!

Здесь необходимо отметить 2 момента:

- технология признаётся инновационной, что позволяет ей участвовать в освоении бюджетных средств, выделяемых государством на инновационные и высокотехнологичные программы. В чём инновационность не очень понятно, но Постановление Президиума РАМН будет делать своё дело, открывая доступ к соответствующим программам.

- Постановление Президиума РАМН обеспечивает участие «ДИСО®» «Нутринор» в инновационных и высокотехнологических программах вплоть до 2020 года.

В рамках данной дипломной работы уже выдвигался тезис, о том, что деятельность корруптёров в составе организованных преступных формирований выражается в обширном лоббировании криминального и около криминального интереса в системе социальных и экономических преобразований в обществе и государстве. Постановление Президиума РАМН от 01.12.2010 №307, Протокол №16 § 1 может служить наглядным тому примером.

2.1.3.5 Коррупционная составляющая отдельных статей Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»

Вершиной работы ООО «МЦКП» на федеральном уровне стали отдельные статьи Федерального закона №323-ФЗ от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Они, собственно, срезюмировали всю предыдущую деятельность на федеральном уровне, открыв широчайшие перспективы для беспрепятственного освоения бюджетных средств, выделяемых на закупки продуктов питания в учреждениях и ЛПУ.

В рамках №323-ФЗ следует обратить внимание на статьи №37 и №39.

Ч.1 ст. 37 №323-ФЗ: «Медицинская помощь организуется и оказывается …. на основе стандартов медицинской помощи».

Здесь необходимо вспомнить, что СБКС в 2008 г., введены в стандарты оказания специализированной медицинской помощи.

Это означает, что если раньше стандарты существовали как ориентир для врача, то после вступления в силу №323-ФЗ стандарты обязательны к исполнению!!! Таким образом, с учётом стандартов согласно №323-ФЗ ЛПУ ОБЯЗАНЫ закупить то количество СБКС, которое указано в соответствующем стандарте, в противном случае, они рискуют попасть в немилость к контролирующим органам по письму от представителей НП «НАКП», являющихся «независимыми» профессионалами-диетологами, в котором будет указано на невыполнение стандартов оказания медицинской помощи конкретным ЛПУ. Но, это в крайнем случае, если не возымеют действия предписания главных внештатных специалистов-диетологов об устранении нарушений в закупках диетического (лечебного и профилактического) питания, выявленных в ходе плановых проверок. О проверках, проводимых главными внештатными специалистами диетологами субъектов РФ речь ещё пойдёт ниже.

При этом действия контролирующих органов на основании писем из НП «НАКП», с учётом сложившейся НПБ, абсолютно законны и «продиктованы интересами общества и государства».

Ч.5 ст. 37 №323-ФЗ: «Назначение и применение ….. специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии».

Это означает, что для закупки остальных типов специализированных продуктов лечебного питания (кроме СБКС(!!!), а, конкретно, кроме «ДИСО®» «Нутринор»), которые не входят в стандарты, необходимы будут дополнительные, часто многоуровневые согласования, прежде всего для выделения на них дополнительных денег. Никто из врачей не станет в это ввязываться. Следовательно, в подавляющем большинстве случаев, никаких иных типов специализированных продуктов лечебного питания кроме СБКС («ДИСО®» «Нутринор») в ЛПУ не будет!!!

Ч.2 ст. 39 №323-ФЗ: «Лечебное питание является неотъемлемым компонентом лечебного процесса и профилактических мероприятий …»

Таким образом, если ст.37 №323-ФЗ указывала на то, что является специализированными продуктами лечебного питания (то, что входит в стандарты оказания специализированной медицинской помощи), то ст.39 №323-ФЗ указывает путь к финансированию специализированных продуктов лечебного питания.

Данный тезис хорошо можно проиллюстрировать письмом заместителя директора Ставропольского ФОМС от 13.12.2011 №09/07-1026 в адрес руководителей медицинских организаций, осуществляющих деятельность в системе ОМС, где указано, что в соответствии со ст.39 №323-ФЗ, а также ГОСТ 53861-2010 СБКС (БКСС) можно отнести к специализированным продуктам лечебного питания, в связи с чем «СКФОМС считает обоснованным включение в состав компенсируемых средствами ОМС затрат медицинских организаций на приобретение специализированных продуктов лечебного питания для организации лечебного питания пациентов и подготовит соответствующие предложения в ходе работы над проектом соглашения о тарифах на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на 2012 год». Письмо заместителя директора Ставропольского ФОМС от 13.12.2011 №09/07-1026

В ответе заместителя директора Ставропольского ФОМС нет ничего криминального, существующая НПБ, регулирующая оборот СБКС, обязывает его к этому шагу!

В связи со ст.39 №323-ФЗ и ГОСТ 53861-2010 представляет интерес письмо Главного внештатного специалиста-диетолога Минздрава РФ, председателя профильной комиссии по диетологии экспертного совета в сфере здравоохранения Минздрава РФ, директора ФГБУ «НИИ питания» РАМН, академика РАМН Тутельяна В.А. от 03.09.2012 №72-01-23/593 исполнительным органам государственной власти субъектов РФ в сфере здравоохранения.

Посредством данного письма рекомендуется при разработке Территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014-2015 гг., предусмотреть проведение следующих мероприятий:

«При формировании тарифного соглашения между уполномоченным государственным органом субъекта РФ, территориальным фондом ОМС, представителями страховых медицинских организаций ….. предусмотреть в структуре тарифа на оплату медицинской помощи расходы на приобретение продуктов питания, в том числе и диетического (лечебного и профилактического) питания (ГОСТ 53861-2010) ….». Письмо Тутельяна В.А. от 03.09.2012 №72-01-23/593 исполнительным органам государственной власти субъектов РФ.

А вот здесь уже ситуация иная по сравнению с ситуацией в СКФОМС. Речь идёт об активном потенцировании включения территориальными ФОМС расходов на приобретение диетического (лечебного и профилактического) питания в структуру генеральных тарифных соглашений. При этом понятие диетического (лечебного и профилактического) питания активно увязано с ГОСТ 53861-2010.

В данном контексте не лишним будет вспомнить чрезвычайно активную роль ФГБУ «НИИ питания» РАМН с самого начала в становлении и развитии деятельности ООО «МЦКП», основанной на обороте СБКС в учреждениях и ЛПУ!

Закон, призванный ограничить коррупцию, сам является мощным источником коррупции!

2.1.3.6 Коррупционная составляющая Приказа МЗ РФ от 21.06.2013 № 395н "Об утверждении норм лечебного питания"

Последние изменения в Приказ №330 внесены Приказом МЗ РФ от 21.06.2013 № 395н "Об утверждении норм лечебного питания" (Зарегистрировано в Минюсте России 05.07.2013 N 28995). Этот документ отменяет среднесуточные наборы продуктов на одного больного в ЛПУ, и вводит нормы лечебного питания в рамках стандартных диет, ранее разработанных ФГБУ «НИИ питания» РАМН.

Это означает, что теперь СБКС обязаны закупать все ЛПУ РФ (!), т.к. согласно ч.2 ст. 39 №323-ФЗ «Об основах здоровья граждан Российской Федерации»: «Лечебное питание является неотъемлемым компонентом лечебного процесса», а само лечебное питание осуществляется на базе стандартных диет, разработанных ФГБУ «НИИ питания» РАМН.

Т.е. отпадает существовавшая ранее досадная необходимость работы над ССПН на региональном уровне, что требовало существенных вложений сил, времени и средств как, непосредственно, со стороны генерального директора ООО «МЦКП», так и со стороны всего отдела продаж компании. В случае сопротивления на местах, ситуация может быть решена как за счёт плановых проверок, проводимых главными внештатными специалистами-диетологами субъектов РФ, так и за счёт НП «НАКП» которая может задействовать на полностью легальных основаниях контролирующие органы.

2.1.4 Деятельность на региональном уровне

Работа на региональном уровне призвана закрепить и развить успех достигнутый на уровне федеральном.

Наиболее показательными примерами деятельности ООО «МЦКП» на региональном уровне могут быть Республика Башкортостан и Москва.

Башкортостан - по той причине, что деятельность компании по внедрению «ДИСО®» «Нутринор» в системы здравоохранения и социальной защиты в наиболее комплексном своём варианте была реализована именно здесь.

А Москва интересна в плане переноса отработанной технологии в зону с большими финансовыми потоками.

2.1.4.1 Коррупционная практика в Республике Башкортостан

Успехи на федеральном уровне позволили начать продуктивную работу в регионах.

На базе приказа МЗСР РФ №330 с изменениями и дополнениями, появившимися к началу 2006 г., изданы:

- Приказ Министерства труда и социальной защиты населения Республики Башкортостан от 29.03.2006 г., №77-О «Об организации лечебного питания в подведомственных учреждениях Министерства труда и социальной защиты населения Республики Башкортостан». Приказ Министра труда и социальной защиты населения Республики Башкортостан от 29.03.2006 г., №77-О «Об организации лечебного питания в подведомственных учреждениях Министерства труда и социальной защиты населения Республики Башкортостан». Приказ предусматривает введение СБКС в состав стандартных, специализированных и индивидуальных диет, используемых в учреждениях, подведомственных министерству.

- Приказ министерства здравоохранения Республики Башкортостан от 28.02.2006 № 122-Д о внедрении «в практику лечебно-профилактических учреждений новых технологий лечебного питания». Приказ Министра здравоохранения Республики Башкортостан от 26.02.2006 №122-Д. Приказ предусматривает обязательность введения СБКС в рацион пациентов ЛПУ.

Приказ №77-О Министерства труда и социальной защиты действовал в период 2006-2007 гг., в дальнейшем, по неизвестным причинам, приказ №-77-О был отменён приказом от 29.06.2007 №200-О.

Тем не менее, несмотря на прекращение поддержки оборота «ДИСО®» «Нутринор» в республике на уровне МЗСР РБ с 2007 года, период 2006-2007 гг., для ООО «МЦКП» не пропал даром: по итогам продаж «ДИСО®» «Нутринор» в 2010 году, компании удалось реализовать товар на сумму 14 072 349 руб. Но, в данном случае, пришлось организовать работу с опорой лишь на убедительность торговых представителей. Очевидно, ставка окупилась. Методы работы торговых представителей будут представлены ниже.

В здравоохранении РБ сложилась более благоприятная ситуация, оно и сегодня является флагманом по закупкам СБКС в республике.

Приказ от 28.02.2006 № 122-Д действует по настоящий момент. Он позволил в административном порядке охватить весь взрослый контингент ЛПУ РБ.

Далее началось расширение сферы применения СБКС, что можно рассматривать как диверсификацию точек сбыта, позволяющую снизить риски сужения финансовых потоков, в случае возникновения сложностей на одном из имеющихся направлений реализации.

В рамках этого расширения под эгидой МЗ РБ и при деятельном участии НП «НАКП» в 2008 г., в республике была издана брошюра «Организация питания в детских лечебно-профилактических учреждениях Республики Башкортостан». «Организация питания в детских лечебно-профилактических учреждениях Республики Башкортостан». Уфа, 2008 г.

Любопытно, что в брошюре нет ссылок на какие-либо исследования, подтверждающие представленные в ней выкладки о необходимости присутствия в той или иной диете именно этого количества СБКС. На каких основаниях определено, что в рамках основного варианта диеты (далее - ОВД) дети в возрасте 4-6 лет должны получать 5 г СБКС/сутки совершенно не понятно! То же самое относится и к иным возрастным группам детей: 7-10 лет (ОВД) - 10г СБКС/сутки; 11-14 лет (ОВД) - 15г СБКС/сутки.

Брошюра предваряла и обосновывала появление 05.03.2009 совместного приказа МЗ РБ №370-Д и ФОМС РБ №80-Д «О рекомендуемых среднесуточных продуктовых наборах для организации питания в ЛПУ РБ детей, беременных женщин и кормящих матерей». Совместный приказ от 05.03.2009 МЗ РБ №370-Д и ФОМС РБ №80-Д «О рекомендуемых среднесуточных продуктовых наборах для организации питания в ЛПУ РБ детей, беременных женщин и кормящих матерей» И, хотя в данном приказе, в отличие от брошюры, СБКС отсутствовали в ССПН детских рационов, они появились в ССПН для беременных и кормящих. Это можно расценивать как несомненный успех. Диверсификация произошла.

Диверсификация направлений реализации продукции указывает на значительную зрелость структур организации, которые по мере нарастания оборота и опыта способны охватывать и фокусироваться на специализированных направлениях деятельности.

В приказе обращает на себя внимание норма СБКС, определяемая для беременных и кормящих - 20г СБКС на человека в сутки. Откуда взялась эта цифра, по прежнему совершенно, не ясно, ибо Приказ №330 говорит только о минимальном объёме белка за счёт СБКС в ОВД для взрослых в размере 16г, если учесть, что в СБКС 40% белка, то суточный минимальный объём, именно, СБКС по ОВД для взрослого должен составлять не менее 40г.

В последующем цифра в 20г СБКС (не белка - СБКС!!!) спокойно вошла в ГОСТ 53861-2010 (!), о чём уже говорилось выше.

Тогда же, в 2009 г., под эгидой МЗ РБ изданы информационно-методические рекомендации о «Порядке формирования сметы расходов по подстатье «продукты питания» в учреждениях здравоохранения Республики Бащкортостан». Информационно-методические рекомендации о «Порядке формирования сметы расходов по подстатье «продукты питания» в учреждениях здравоохранения Республики Бащкортостан». Уфа, 2009. В связи с этим нелишне будет вспомнить, что приказом от МЗСР РФ 26.04.2006 г., №316 в Приложение 4 приказа МЗ РФ от 05.08.2003 №330 был введён пункт:

«Приобретение смесей белковых композитных сухих для лечебного питания осуществляется в соответствии с Указаниями о порядке применения бюджетной классификации Российской Федерации, утвержденными Приказом Министерства финансов Российской Федерации от 21 декабря 2005 г. N 152н (в соответствии с письмом Министерства юстиции Российской Федерации от 10 января 2006 г. N 01/32-ЕЗ Приказ в государственной регистрации не нуждается), по статье 340 экономической классификации расходов бюджетов Российской Федерации "Увеличение стоимости материальных запасов" с отнесением готовых специализированных смесей для питания к разделу "продукты питания (оплата продовольствия), в том числе продовольственных пайков военнослужащим и приравненным к ним лицам». Приказ МЗСР РФ 26.04.2006 г., №316, Приложение 4. Доступ из справочной правовой системы «Консультант Плюс». Этот пункт позволил закупать СБКС не по каким-то отдельным статьям для лечебного питания, а из средств, выделяемых на продукты питания в целом.

Таким образом, с учётом Приложения 4 приказа МЗ РФ №330, видоизменённого приказом МЗСР РФ 26.04.2006 г., №316, информационно-методические рекомендации «О порядке формирования сметы расходов ….» появились очень вовремя:

Приказ от 28.02.2006 № 122-Д говорил о необходимости введения СБКС в рационы взрослых пациентов; совместный приказ МЗ РБ и ФОМС РБ от 05.03.2009 РБ №370-Д и ФОМС РБ №80-Д вводил СБКС в среднесуточные продуктовые наборы для беременных и кормящих матерей, одновременно, указывая источник средств для закупок СБКС, наряду с иным питанием; информационно-методические рекомендации показывали как правильно и безболезненно осуществлять нужные закупки.

В последующем успехи, достигнутые приказом МЗ РБ от 28.02.2006 № 122-Д были закреплены в приказе МЗ РБ от 20.12.2010 №2813-Д. Приказ МЗ РБ от 20.12.2010 №2813-Д Этим приказом СБКС вводились в ССПН уже и во взрослых стационарах, т.е. данный приказ исправил упущение, допущенное в приказе МЗ РБ от 28.02.2006 № 122-Д, где определялось лишь «соотношение натуральных продуктов питания и специализированных продуктов питания в суточном рационе больного».

При этом объём СБКС в основном варианте стандартной диеты для взрослого пациента согласно ССПН по приказу МЗ РБ от 20.12.2010 №2813-Д уже составляет от 10 до 20г смеси на человека в сутки!?!

Как и в случае с детскими стационарами появлению приказа предшествовали методические рекомендации «Современные подходы к организации лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Республики Башкортостан» «Современные подходы к организации лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Республики Башкортостан». Уфа, 2010 также изданные под эгидой МЗ РБ при деятельном участии НП «НАКП». В брошюре по прежнему нет никаких ссылок на исследования, подтверждающие представленные в ней выкладки о необходимости присутствия в той или иной диете именно этого количества СБКС.

Благодаря всем выше перечисленным федеральным и региональным НПА, касающимся оборота СБКС в здравоохранении, а также методическим рекомендациям, в Республике Башкортостан возник прочный и диверсифицированный фундамент для полноценной и бесперебойной реализации СБКС.

Результат не заставил себя ждать: сумма продаж «ДИСО®» «Нутринор» в системе здравоохранения Республики Башкортостан в 2010 г. составила 46 597 154 руб.

В сравнении с результатами по учреждениям социальной защиты (14 072 349 руб.), эта цифра наглядно демонстрирует значимость правильного подхода к формированию необходимой нормативно-правовой базы.

В итоге, за 2010 год из здравоохранения и социальной защиты республики суммарно оказалось вымыто 60 669 503 руб., вымыто на закупки продукции, не имеющей в своем активе сколько-нибудь стоящих исследований в отношении эффективности и безопасности применения.

Республика заплатила эту сумму за сухой сывороточный молочный белок, поданный под видом инновационной технологии лечебного питания.

В Российской Федерации 83 региона, в 63 из которых реализуются СБКС. Каковы сегодня суммарные затраты бюджета России на сухой сывороточный белок в интересах ООО «МЦКП»?

2.1.4.2 Совершенствование коррупционной практики. Москва

В качестве наиболее свежего примера региональной деятельности ООО «МЦКП», хотелось бы обратиться к Приказу Департамента здравоохранения г. Москвы от 23.12.2011 №1851.

Согласно тексту самого приказа, он отменяет действовавшее ранее распоряжение ДЗ Москвы от 16.02.2011 №111-р «О совершенствовании организации диетического (лечебного и профилактического) питания в лечебно-профилактических учреждениях Департамента здравоохранения г. Москвы». Это распоряжение также связано с принудительным порядком внедрения СБКС в лечебную практику, однако, оно всё же содержало определённую свободу манёвра для руководителей ЛПУ. Эта свобода манёвра выражалась в том, что распоряжение содержало в себе ССПН как для ЛПУ, в которых используется СБКС, так и для ЛПУ, в которых не используется СБКС. При этом конкретные ЛПУ или критерии их деления на тот или иной вид указаны не были. В этом аспекте распоряжение можно рассматривать как компромисс между ООО «МЦКП» и ДЗ г. Москвы, который хоть и издал распоряжение сужающее и конкретизирующее трактовку Приказа №330, тем не менее, оставил лазейку для руководителей ЛПУ.

Приказом же №1851 на региональном уровне уже вводятся среднесуточные наборы продуктов на одного больного в рамках стандартных диет, в состав которых включены СБКС.

В этом случае, на региональном уровне не только восполняется недочёт, допущенный в Приказе №330, где в составе среднесуточных наборов продуктов СБКС не были указаны, совершенствуются успехи, достигнутые совместным приказом от 05.03.2009 МЗ РБ №370-Д и ФОМС РБ №80-Д: кроме диет для беременных и кормящих матерей, СБКС введены в среднесуточные наборы продуктов уже и для детей в возрасте от 4 лет (!), но и отменяется более ресурснозатратное для ООО «МЦКП» распоряжение ДЗ Москвы от 16.02.2011 №111-р.

Необходимо напомнить, что среднесуточные продуктовые наборы обязательны к исполнению и являются элементом пристального внимания со стороны контролирующих органов.

По прежнему остаётся непонятным откуда взяты цифры суточной потребности детей в СБКС, например, дети 4-6 лет теперь должны получать уже 10г СБКС/сутки в рамках основного варианта диеты (ОВД).

В сравнении с брошюрой «Организация питания в детских лечебно-профилактических учреждениях Республики Башкортостан», изданной в РБ в 2008 г., приказ ДЗ г. Москвы от 23.12.2011 №1851 демонстрирует динамику роста НОРМАТИВНО необходимого объёма СБКС для каждой возрастной группы детей, в среднем, на 5 г/сутки по каждому варианту стандартных диет.

Согласно Таблице 1а Приказа №330, соотношение натуральных продуктов питания и специализированных продуктов питания в суточном рационе больного, например, для ОВД составляет по белку 80% и 20%, соответственно.

Приказ №1851, в частности, ориентируется на положения Приказа №330. Однако, если в качестве примера взять ОВД для детей, начиная с 4-летнего возраста, то:

- белок СБКС в ОВД для детей 4-6 лет составит только 6% вместо 20%;

- белок СБКС в ОВД для детей 7-10 лет составит только 7% вместо 20%;

- белок СБКС в ОВД для детей 11-17 лет составит только 8% вместо 20%.

Аналогичная ситуация (несоответствие количества СБКС в рамках Приказа №1851 соотношению натуральных продуктов питания и специализированных продуктов питания в суточном рационе больного требуемому в Приказе №330) имеет место для всех стандартных детских, а также для взрослых диет, расписанных в Приказе №1851 ДЗ Москвы.

На этом фоне возникает несколько вопросов:

1) По какой причине нижестоящий по иерархии документ не соответствует базовым требованиям вышестоящего? Таблица 1а. Приказ Минздрава РФ от 05.08.2003 г. N 330 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации" (с изменениями от 7 октября 2005 г., 10 января, 26 апреля 2006 г.). Доступ из справочной правовой системы «Консультант Плюс».

2) Какой лечебный смысл в добавлении к рациону пациентов мизерных количеств белка специализированных белковых смесей (СБКС), если эти количества не играют никакой клинической роли?

Закономерным может быть предположение, о коммерческой целесообразности включения не соответствующих никаким рекомендациям количеств белка СБКС в рационы стандартных диет согласно Приказу №1851 ДЗ Москвы.

Во-первых, в плане детских диет, охватывается не охваченный ранее сектор пациентов-детей. При этом сектор охватывается в самом финансово-состоятельном регионе РФ.

Во-вторых, следует учитывать тот факт, что дети - очень специфический контингент, который может отказаться от еды в случае, если органолептические свойства пищи неудовлетворительны.

Снижение количества СБКС в блюдах позволяет достичь компромисса, когда, минимальные количества СБКС в детских диетах не дают отрицательной органолептики, но эти количества, помноженные на количество детей в каждой из возрастных групп, могут дать весьма существенную дополнительную прибыль.

Утверждение о достижении коммерческого компромисса будет справедливо и для взрослых стандартных диет. Дело в том, что во многих ЛПУ отзывы как персонала, так и пациентов на качество пищи с содержанием СБКС крайне негативны. Ярким примером тому может служить ГКУЗ г. Москвы «Туберкулезная больница №11 ДЗ г. Москвы».

В данном случае, мы имеем ситуацию, когда, несмотря на активное сопротивление медицинского персонала и пациентов, лечебно-профилактическим учреждениям на основе пролоббированной НПБ навязывают продукцию ни экономически, ни в плане эффективности не соответствующую целям и задачам ЛПУ, предусмотренным для них в рамках тех же государственных программ!!! Тем не менее, пролоббированная НПБ, как раз и опирается на настоящие и перспективные государственные программы в области здравоохранения и социальной защиты, что позволяет сломить имеющее сопротивление, которое в силу его разрозненности со временем угаснет совсем.

Угаснет сопротивление, но не негатив, который в дальнейшем будет только накапливаться в обществе и профессиональной среде. И это будет реальный, не выдуманный негатив, основанный на:

- документально подтверждённой «тупости» чиновников из МЗ РФ и ДЗ Москвы;

- коррумпированности этих чиновников, т.к. ни для кого в ЛПУ и учреждениях не секрет, что вся имеющаяся в отношении СБКС нормативно-правовая база работает, исключительно, на продукцию компании ООО «МЦКП»: «ДИСО®» «Нутринор».

В дальнейшем, этот негатив, при грамотном подходе соответствующих организаций, легко может быть использован как аргумент против существующей власти, аргумент, указывающий на её некомпетентность и коррумпированность. Даже выдумывать ничего не надо!

Последствия данной комбинации в совокупности с иными прецедентами в других профессиональных и социальных сферах могут быть очень далеко идущими!

В-третьих, успешная реализация Приказа №1851 в дальнейшем станет прецедентом (основанный на авторитете федерального центра) для реализации аналогичных шагов в других потенциальных в финансовом плане регионах РФ.

Появление Приказа ДЗ г. Москвы № 1851 сопровождалось и продолжает сопровождаться интенсивной информационной компанией поддержки, говоря сегодняшним языком - мощным PR, под патронажем ДЗ г. Москвы.

В качестве примера можно привести совещание противотуберкулёзной службы г. Москвы, состоявшееся в приказном порядке (!) по инициативе ДЗ г. Москвы 18.07.2012 в ГКУЗ «Московский городской научно-практический центр борьбы с туберкулёзом Департамента здравоохранения города Москвы»: единственными докладчиками на совещании были сотрудники НП «НАКП» и ФГБУ «НИИ Питания» РАМН.

Доклады были направлены на разъяснение «правильности политики партии» в отношении СБКС согласно Приказу ДЗ Москвы №1851.

Есть ли необходимость указывать на заинтересованные структуры, пролоббировавшие через ДЗ г. Москвы организацию данного совещания, всецело посвящённого обороту СБКС?

Согласно внутреннему отчёту сотрудника аффилированной к ООО «МЦКП» структуры о проведённом мероприятии Отчет о проведенном совещании для противотуберкулезной службы города Москвы от18.07.2012 г. ООО «МЦКП». Приложение № 3., на совещании присутствовало порядка 25 человек (заместители главных врачей и специалисты диетологической службы).

Т.е., помимо прочего, 25 человек, среди которых заместители главных врачей и специалисты диетологических служб, на целый день были оторваны от своих непосредственных обязанностей официальным циркуляром ДЗ г. Москвы в коммерческих интересах ООО «МЦКП», являющегося единственным выгодоприобретателем (с учётом аффилированных структур) от оборота СБКС(!).

Интересен и комментарий этого отчёта:

«В заключении лектор подчеркнул, что Министром здравоохранения РФ Скворцовой В.И. инициирована работа по формированию нового приказа по организации лечебного питания в ЛПУ РФ, который должен быть подписан до конца 2012 года».

Отчёт относится к мероприятию, проводившемуся 18.07.2012 г.(!)

А теперь, внимание: последние изменения в Приказ №330 внесены Приказом Минздрава России от 21.06.2013 № 395н "Об утверждении норм лечебного питания" (Зарегистрировано в Минюсте России 05.07.2013 N 28995). В рамках данного документа отменены среднесуточные наборы продуктов на одного больного в ЛПУ, и введены нормы лечебного питания в рамках стандартных диет, ранее разработанных ФГБУ «НИИ питания» РАМН.

Это означает, что теперь СБКС обязаны закупать все ЛПУ РФ (!), т.к. согласно ч.2 ст. 39 №323-ФЗ «Об основах здоровья граждан Российской Федерации»: «Лечебное питание является неотъемлемым компонентом лечебного процесса», а само лечебное питание осуществляется на базе стандартных диет, разработанных ФГБУ «НИИ питания» РАМН.

Коммерческой структуре, заинтересованной в продвижении СБКС, практически, за год до появления Приказа МЗ РФ №395н известно о начале работ над ним.

Можно только восхищаться столь грамотным подходом ООО «МЦКП» к вопросу обеспечения закупок своей продукции! Не меньшего восхищения достойны и возможности руководства ООО «МЦКП» по лоббированию своих интересов на самых различных уровнях.

Параллельно было бы очень интересно узнать:

- кто являлся инициатором работ по созданию приказа МЗ РФ №395н;

- когда, действительно, инициирована работа над приказом МЗ РФ №395н. Этот пункт критичен, т.к. если реальная работа «по формированию нового приказа по организации лечебного питания в ЛПУ РФ» началась позже 18.07.2012, возникает закономерный вопрос, откуда у заинтересованной коммерческой структуры (ООО «МЦКП») информация о ещё даже не инициированной работе над будущим приказом МЗ РФ № 395н?

- откуда у лектора, на которого ссылается сотрудник ООО «МЦКП» такая уверенность в том, что приказ МЗ РФ №395н, работы по которому только инициированы, будет «подписан до конца 2012 года»?

Это либо утечка информации из МЗ РФ в направлении заинтересованных структур, которые настолько уверены в твёрдости и непоколебимости своих позиций, что даже не скрывают владения инсайдерской информацией, либо дальнейшая планомерная работа этих заинтересованных структур с уже новым Министром здравоохранения РФ в интересующем их направлении. И в этом случае, обращает на себя абсолютная уверенность тех же структур в «твёрдости и непоколебимости своих позиций», позволяющая им совершенно открыто указывать уровень, на котором они способны лоббировать свои интересы.

Не менее интересна и история Приложений приказа ДЗ Москвы №1851.

Сам Приказ №1851 появился 23.12.2011, согласно приказу, все перечисленные приложения, должны быть утверждены к 01.07.2012.

Очень интересен тот факт, что все перечисленные приложения разрабатывались в ООО «МЦКП», после чего были предоставлены на подпись в ДЗ г. Москвы.

Этот факт достаточно просто может быть проверен за счёт анализа корпоративной почты сотрудников ООО «МЦКП», где есть соответствующие комментарии.

2.2 КОРРУПЦИОННАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ООО «МЦКП» С ОПОРОЙ НА СФОРМИРОВАННУЮ НОРМАТИВНО-ПРАВОВОУЮ БАЗУ

В последних 2-х разделах развёрнуто была представлена схема формирования нормативно-правовой базы легализующей применения продукции ООО «МЦКП». Схема представлена в логической взаимосвязи федерального и регионального уровней.

Рассмотрение организованной коррупции на примере деятельности ООО «МЦКП» в сфере правового обеспечения и оборота лечебно-профилактического питания в стационарных учреждениях здравоохранения и социальной защиты в Российской Федерации было бы не полным без учёта методов, на которых компания основывает свою деятельность.

Без этих методов, как базиса деятельности ООО «МЦКП», все вышеприведённые факты по созданию специфической НПБ и проведению её положений в жизнь, при желании, можно было бы трактовать с альтруистических позиций: инновационная идея порождала своих последователей, которые заразившись ею, как могли способствовали претворению её в жизнь, ничего не желая взамен.

Таким образом, мы уже непосредственно переходим к проявлениям, составляющим суть коррупции, а именно, к проявлениям подкупа-продажности служащих.

Явления подкупа-продажности служащих, в данном случае, будут рассмотрены на примере работы ООО «МЦКП» с главными внештатными диетологами регионов. Основываясь на данном примере, естественным будет экстраполировать рассматриваемую схему на взаимодействие ООО «МЦКП» с чиновниками федерального и регионального уровней, результатом чего стала целостная НПБ, направленная на обеспечение оборота «ДИСО®» «Нутринор» в системах здравоохранения и социальной защиты Российской Федерации. Указанная НПБ подробно разобрана выше.

В Приложении № 7 приведён список главных внештатных диетологов субъектов Российской Федерации. В столбце «Комментарии» указаны основания сотрудничества внештатных диетологов субъектов РФ с ООО «МЦКП».

Что же значат некоторые фразы в этом столбце:

1. «Работает по договору»,

2. «Объём работ прописан»,

3. «Варианты сотрудничества определены»?

Оказывается, ООО «МЦКП» заключает с главными диетологами договора подряда(!) Приложение № 8. Образец договора подряда между ООО «МЦКП» и главными внештатными диетологами субъектов РФ., на основании которых они осуществляют свою деятельность в пользу ООО «МЦКП» с использованием своего служебного положения.

Объём работ прописывается в Приложении №1 Приложение №1 к договору. Краснодарский край. (полный вариант Приложения №1 к договору подряда см. Приложение № 4 к данной работе), на который указывает договор.

Приводимые примеры договора и Приложения №1 не имеют подписей и печатей, что, тем не менее, не сводит на нет их ценность в плане достоверности моей аргументации. При анализе электронных эквивалентов «Договора подряда» и «Приложения №1» в криминалистической лаборатории, по соответствующим меткам, можно выявить компьютеры, на которых они были созданы и в последующем подвергались редакции. После сопоставления информации о создании файлов с компьютерами, используемыми в ООО «МЦКП» можно получить необходимые сведения о прямой взаимосвязи объектов.

В «Приложении №1» особый интерес представляют собой разделы № II и №III.

Раздел №II.

«Взаимодействие с Департаментом здравоохранения Краснодарского края»:

« - Разработать Информационное письмо с рекомендациями по использованию смесей белковых композитных сухих (СБКС) в диетическом (лечебном и профилактическом) питании за подписью руководителя Департамента здравоохранения Краснодарского края с рассылкой в лечебные учреждения данного региона.

- Инициировать и принимать участие в разработке территориального стандарта (или распоряжения, приказа) на территории Краснодарского края с обязательным включением СБКС в среднесуточные наборы продуктов по всем видам стандартных диет для детей (с дифференциацией по возрастам), беременных женщин и кормящих матерей, согласно нормативно-правовой документации Минздравсоразвития РФ (на примере Республики Башкортостан).

- Осуществлять постоянный контроль за исполнением учреждениями МЗ территориальных стандартов (приказов, распоряжений), утвержденных на территории Краснодарского края.

- При составлении плана проведения различных тематических конференций по линии Департамента здравоохранения Краснодарского края включать в повестку дня вопросы по оптимизации питания в учреждениях здравоохранения». Приложение №1 к договору. Краснодарский край.

Таким образом, на основании договора подряда, заключаемого между коммерческой структурой ООО «МЦКП» и главным внештатным диетологом, коммерческая структура определяет направления служебной деятельности специалиста по внедрению своей продукции в систему здравоохранения региона!

Перед нами стандартная, уже хорошо зарекомендовавшая себя, схема:

Шаг 1: Лоббирование создания рекомендаций по применению СБКС за подписью главы регионального департамента (министерства).

Шаг 2: Создание на основе рекомендаций уже территориальных стандартов применения СБКС в здравоохранении. Стандарты обязательны к исполнению в данном регионе.

Шаг 3: Контроль за исполнением региональных стандартов.

Раздел №III.

«Проводить обучение руководителей учреждений и лиц, ответственных за организацию питания по вопросам внедрения современных технологий в диетическое (лечебное и профилактическое) питание по плану:

· проработка современной нормативно-правовой базы Российской Федерации и Краснодарского края;

· при необходимости принимать участие в проведении Советов по лечебному питанию в лечебных учреждениях (доп. информация № 1-Шаблон Совета по лечебному питанию);

· включение диетических продуктов смесей белковых композитных сухих в смету расходов лечебными учреждениями, с целью увеличения финансирования и рационального расходования денежных средств, выделенных на закупку продуктов питания.

3. Проводить учебно-методическое обучение сотрудников диетологической службы подведомственных учреждений по практическому внедрению СБКС в диетическое (лечебное и профилактическое) питание.

4. Проводить рабочие семинары, конференции и другие мероприятия с включением вопросов оптимизации питания в ЛПУ в части использования СБКС.

5. Запрашивать от диетологической службы подведомственных лечебных учреждений ежеквартальные отчеты о выполнении натуральных норм, в том числе по диетическому продукту СБКС, с целью проведения контроля и мониторинга по увеличению закупок на территории Краснодарского края данного продукта.

6. Проводить комплексные проверки лечебных учреждений по алгоритму, разработанному руководителем отдела практической диетологии ООО «МЦКП» (доп. Информация № 2-Алгоритм проверок).

7. Принимать непосредственное участие и организовывать присутствие лиц, ответственных за организацию питания, сотрудников диетологической службы и поварского состава подведомственных лечебных учреждений для участия в мастер-классах по приготовлению блюд с включением в рецептуру СБКС, конференций, круглых столов и т.д., проводимых специалистами практической диетологии НАКП и ООО «МЦКП».

Таким образом, протокол совета по лечебному питанию уже подготовлен сотрудниками ООО «МЦКП», (согласно шаблону Шаблон Совета по лечебному питанию. Приложение № 5), как и алгоритм будущих проверок. Алгоритм проверок. Приложение № 6

Тем не менее, к формированию выводов на основе анализа вышеприведённой деятельности ООО «МЦКП» в регионах следует подходить с определённой осторожностью.

Согласно В.В. Астанину, «под организованной коррупцией следует понимать уголовно-наказуемые проявления подкупа-продажности служащих, которые имеют признаки организованных деяний или инициированы со стороны организованных преступных сообществ». Астанин В.В., «Антикоррупционная политика в России. Криминологические аспекты». М., Юнити, 2009. С. 65.

В этом определении важен тот факт, что проявления подкупа-продажности служащих могут быть инициированы со стороны преступных сообществ в то же время «при действующих нормах уголовного законодательства служащие незащищены от тотального подкупа». Там же. С. 114.

Вопрос того, что под видом коммерческой структуры, именуемой ООО «МЦКП» скрывается преступное сообщество в свете приведённого выше анализа деятельности данной структуры остаётся открытым. Частые перерегистрации со сменой названия, которые проходило сегодняшнее ООО «МЦКП» также могут свидетельствовать о том, что данная организация может являться не просто коммерческой структурой.

С учётом системного анализа деятельности ООО «МЦКП» с большой долей вероятности можно предполагать возможность «нажима» со стороны коммерческой структуры на специалистов-диетологов регионального уровня с целью продвижения своих интересов в регионе. В этом случае, мишень для воздействия выбрана очень грамотно: это не представитель администрации региона, который может обладать как хорошими аппетитами, так и достаточной финансовой и административной ресурсностью для борьбы с ООО «МЦКП»; это и не рядовой диетолог, обладающий слабым ресурсом влияния.

Главные диетологи регионов очень удобны: с одной стороны они как ведущие специалисты в своей области способны оказывать значительное влияние на вопросы, относящиеся к сфере их деятельности, с другой - их аппетиты не столь значительны, кроме того они абсолютно беззащитны перед организованным сообществом, которое вполне наглядно может им продемонстрировать свои возможности.

Оптимальным решением в этой ситуации для обеих сторон является компромисс: главный внештатный специалист-диетолог за лоббирование интересов ООО «МЦКП» получает свою долю и спокоен за своё рабочее место, репутацию и т.д., в то же время, ООО «МЦКП», находясь в тени, получает возможность от имени ключевого специалиста воздействовать на регион по восходящему и нисходящему направлениям. Кроме того, ситуация голого давления не в интересах ООО «МЦКП», т.к. не способствует долгосрочному сотрудничеству, а реализация программ в области лечебного питания не рассчитана на сиюминутный успех.

Следовательно, многие главные специалисты-диетологи, с учётом имеющихся обстоятельств, могут быть вынуждены принять предложение ООО «МЦКП» о сотрудничестве, в рамках которого им прописывается обязательный «объём работ». Это ключевой момент.

Второстепенным моментом, призванным сгладить директивность ситуации, является оплата деятельности главного специалиста-диетолога, чтобы «ему было не очень обидно», кроме того это какие-никакие дополнительные деньги. По мере того как ситуация продолжает существовать, её острота сглаживается, специалист с ней свыкается, материальный аспект сотрудничества приобретает основную ценность, латентность деятельности ООО «МЦКП» растёт.

Описываемая ситуация, указывающая на коррупционную активность, именно, со стороны внешних структур отмечается и экспертами: «41% от общего числа опрошенных в качестве фактических проявлений организованной коррупции отмечали, именно, активный подкуп отдельных служащих со стороны организованных преступных формирований». Астанин В.В., «Антикоррупционная политика в России. Криминологические аспекты». М., Юнити, 2009. С. 62.

В последующем это обеспечивает самодетерминацию организованной коррупции, которая проявляется в вовлечении в коррупционные отношения всё более широкого круга субъектов Там же. С. 63., что, собственно, мы и имеем, анализируя деятельность ООО «МЦКП».

Не последнюю роль в обеспечении деятельности ООО «МЦКП» играет служба безопасности компании.

Необходимо отметить, что служба безопасности ООО «МЦКП» состоит из бывших сотрудников силовых структур. В этом нет ничего особенного, это стандартная ситуация для коммерческих организаций.

Особенностью службы безопасности ООО «МЦКП» является то, что она состоит из бывших сотрудников силовых структур, которые поголовно являются уроженцами Северного Кавказа. Клановость народов Северного Кавказа хорошо известна, превалирование клановых интересов над всеми остальными так же не является редкостью, т.к. обусловлено веками складывавшейся в регионе родоплеменной системой как основой выживания. Родоплеменная система и сегодня, в подавляющем большинстве случаев, стоит для народов Северного Кавказа во главе угла.

Ситуация с мэром г. Махачкалы Амировым С.Д. показательна в этом плане: официально - лучший из мэров российских городов, общественник, несгибаемый борец за общее правое дело, реально - глубокий клановый лоббист, готовый на любые преступления ради клановых интересов.

Ничего личного.

Необходимо помнить, что благодаря монополии в секторе реализации белковых композитных смесей в системах здравоохранения и социальной защиты, ООО «МЦКП» имеет возможность нормативно «заставлять» ЛПУ и учреждения покупать СБКС по цене 1500-1600 руб/кг. Конкурирующие производители готовы поставлять аналогичную продукцию существенно дешевле. Себестоимость производства сухого сывороточного молочного белка ни в какое сравнение не идёт с окончательной ценой продукта. Как уже говорилось выше: «рентабельность бизнеса сходна с рентабельностью свечного заводика, когда при минимальных вложениях, минимальной технологичности есть возможность получения прибыли в размере до 1000% от вкладываемых средств».

Учитывая тот факт, что служба безопасности ООО «МЦКП» поголовно представлена бывшими сотрудниками МВД, являющимися уроженцами Северного Кавказа, учитывая частое превалирование именно узко клановых интересов на Северном Кавказе над всеми остальными, какова вероятность того, что прибыль, получаемая за счёт деятельности ООО «МЦКП» в большей или меньшей степени не идёт в дальнейшем на поддержку деятельности НВФ Северного Кавказа? И задаваясь этим вопросом, не следует ограничивать деятельность этих НВФ только территорией Северного Кавказа, правильнее будет брать всю территорию Российской Федерации как сферу реальных и потенциальных интересов указанных НВФ. Для целенаправленной и последовательной реализации этих интересов необходимы часто многочисленные и стабильные источники финансирования. Одним из таких источников могут быть поступления от деятельности ООО «МЦКП».

2.2.1 Количественные характеристики организованной коррупционной деятельности ООО «МЦКП»

После описания различных направлений деятельности ООО «МЦКП», раскрытия механизмов этой деятельности и понимания перспектив ООО «МЦКП» в занимаемом секторе, т.е. после качественной характеристики организации, имеет смысл обратиться к количественным показателям.

По состоянию на 01 января 2011 года общее количество только взрослых коек в системе здравоохранения РФ составляло 1 250 100 единиц (ЦНИИОЗ РФ).

Загруженность койки зависит от направления медицины и может варьировать от 310 до 347 дней в год, в среднем составляет 325,8 дня в год.

При объёме потребления СБКС из расчёта только 20 грамм на пациента в сутки, при среднерыночной цене 1500 руб/кг, необходимый объём средств в год составит:

1 250 100 х 0,02 х 325,8 х 1500 = 12 218 477 400 руб.

По состоянию на 01 января 2011 года общее количество коек в системе социальной защиты РФ составляет 276 213 единиц (ЦНИИОЗ РФ).

Ориентировочная потребность в финансировании из расчёта 20 грамм на подопечного в сутки составит:

276 213 х 0.02 х 365 х 1500 = 3 024 532 350 руб.

Перспективным направлением реализации СБКС считается система ФСИН РФ.

Средняя норма белка по ВБД(т) составляет 110-120 гр, в среднем 115 гр.

Белок диетических продуктов в диете больных туберкулёзом может составлять от 20% до 50%, в среднем 35%.

35% от 115 гр. = 40,25 гр. белка/сутки, т.е. около 40 гр. белка в сутки.

В СБКС «ДИСО®» «Нутринор» содержится 40 гр. белка в 100 гр. продукта. Т.о. на каждого больного туберкулёзом необходимо 100 гр. смеси «ДИСО®» «Нутринор» в сутки.

В СБКС в качестве специализированной белковой поддержки нуждается около 10% от общего количества заключённых, т.е. 72 тыс. человек.

Для обеспечения этого количества заключённых расчётным объёмом СБКС необходима следующая сумма:

0,1 (кг СБКС) х 72 000 (количество ЗК) х 365 (дни в оду) х 1500 (стоимость 1кг СБКС в руб.) = 3 942 000 000 руб.

По всем трем представленным направлениям ведётся интенсивная работа:

- Приказ Минздрава России от 21.06.2013 N 395н "Об утверждении норм лечебного питания" (Зарегистрировано в Минюсте России 05.07.2013 N 28995). Значение этого приказа для бизнеса ООО «МЦКП» в здравоохранении по всем направлениям трудно преувеличить.

- Анонс материалов журнала «Практическая диетология», весна 2013 г:

«Безопасность внедрения современных технологий лечебного питания, проработка системы закупки и применения специализированных пищевых продуктов, аутсорсинг в диетологии, реализация порядка оказания помощи по профилю “диетология”, организация работы диетолога в амбулаторно-поликлинических учреждениях и др, -- это темы, с которыми врачи-диетологи, представители общественных организаций, эксперты в области права и другие специалисты, кому не безразлична судьба российской диетологии, пришли в Госдуму.» «Практическая диетология», раздел «Свежий номер». URL: http://praktik-dietolog.ru/ (дата обращения 08.12.2013).

Таким образом, при грамотном построении работы на базе уже существующей нормативно-правовой базы и эшелонированной системы поддерживающих организаций годовой оборот ООО «МЦКП» при реализации монопродукта «ДИСО®» «Нутринор» может составить:

12 218 477 400 + 3 024 532 350 + 3 942 000 000 = 19 185 009 750 руб.

По сведениям из газет, сумма коррупционных денег, задействованных в скандале с Минобороны России и связанных с ним коммерческих структурах («Оборонсервис») составила от 9 до 13 млрд. руб.

В нашем случае речь идёт о возможности ежегодных утечек из бюджета Российской Федерации, направляемого в сферы здравоохранения и социальной защиты 19 185 009 750 руб.

Готова ли Российская Федерации и российское общество мириться с этим и далее?



ГЛАВА III. ВОЗМОЖНЫЕ МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ ОРГАНИЗОВАННОЙ КОРРУПЦИИ В ЗДРАВООХРАНЕИИ И СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЕ

Естественно, большинство аспектов борьбы с организованной коррупцией относятся к сфере уголовного права. И именно в этой сфере необходимы многочисленные и последовательные шаги по повышению эффективности уголовного законодательства в отношении проявлений организованной коррупции.

Тем не менее, в проявлениях организованной коррупции задействованы государственные служащие. С учётом многогранности проявлений организованной коррупции, вопрос борьбы с ней должен решаться комплексно при задействовании всех отраслей права: уголовного, гражданского и государственного.

Уголовное право охватывает уже конечные результаты деятельности субъектов организованной коррупции, стремится пресечь деятельность уже сформировавшихся отдельных коррупционных структур и конгломератов.

Воздействие уголовного права на субъектов организованной коррупции должно быть максимально жёстким исходя из принципа экономической и социальной эффективности, а не на эфемерном понятии гуманизма к преступнику при параллельной эквивалентной жестокости к пострадавшему (пострадавшим).

Государственное право может играть профилактическую роль, и эффективность профилактики будет тем выше, чем жёстче и неотвратимей будут меры уголовного преследования.

Какие же дополнительные меры профилактики организованной коррупции могут быть предприняты в государственно-правовом аспекте, чтобы защитить служащих от вольного или невольного соучастия в организованной коррупции.

Деятельность ООО «МЦКП» начиналась и до настоящего момента продолжает успешно развиваться в сферах здравоохранения и социальной защиты.

Что же инициально способствовало столь успешной деятельности коммерческой структуры по лоббированию своих интересов в наиболее социально-болезненных для российского общества сферах и что можно было бы сегодня предпринять для эффективного противодействия подобной деятельности с самого начала её возникновения?

3.1 ПРАВОВОЕ ПРОСВЕЩЕНИЕ ГОСУДАРСТВЕННЫХ СЛУЖАЩИХ

Прежде всего, необходимо учитывать так называемый человеческий фактор, когда коммерчески заинтересованные субъекты стремятся использовать имеющиеся дружеские связи с госслужащими в своих корыстных целях за счёт служебных возможностей государственных служащих. Скорее всего, именно этот момент послужил отправной точкой для становления деятельности ООО «МЦКП».