Исследование путей повышения качества услуг, предоставляемых медицинским учреждением, на примере городской больницы № 1 г. Донецка
Теоретические аспекты организации лечебно-профилактической помощи населению. SWOT-анализ и оценка качества медицинских услуг, предоставляемых КМУ "Городской больницей № 1". Пути повышения качества предоставляемых больницей медицинских услуг. Охрана труда.
| Рубрика | Менеджмент и трудовые отношения |
| Вид | дипломная работа |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 13.07.2009 |
| Размер файла | 2,6 M |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Клинические протоколы разрабатываются на каждую отдельную нозологию с учетом ее клинического течения и включают всю совокупность видов необходимой медицинской помощи: амбулаторную и стационарную помощь, услуги реабилитации. Учитывается также вероятность осложнений и необходимость использования дополнительных вмешательств. Выбор методических технологий учитывает исходное состояние основных фондов лечебно-профилактических учреждений, обеспеченность кадровыми, материальными, финансовыми и интеллектуальными ресурсами, организационные методы работы. Детальный набор лечебно-диагностических процедур и медикаментозных средств (технология лечебно-диагностического процесса) формируется на основе сравнения альтернативных медицинских вмешательств по критериям клинической и экономической эффективности. Анализ эффективности позволяет выбрать оптимальные для охраны здоровья методы и технологии и на научной основе довести необходимость и обоснованность тех или иных видов медицинской помощи и конкретных вмешательств.
Таким образом, главные отличия клинических протоколов от медицинских стандартов (стандартов качества), которые используются в практике отечественной охраны здоровья заключаются в том что:
выбор услуг совершается на основе сравнения затрат на альтернативные медицинские вмешательства (на основе оценки затратной эффективности наибольшего результата на единицу затрат);
набор лечебно-диагностических процедур представляется в виде детальной технологии лечебно-диагностического процесса с обозначением детальных услуг и медицинских препаратов, использование которых организовано вовремя;
базируется на научных доказательствах необходимости и обоснованности каждого из вмешательств, включенных в протокол;
наиболее отработанные варианты клинических протоколов включает оценку достоверности клинических результатов различных медицинских вмешательств.
Назначение клинических протоколов выходит за грани последовательности лечебно-диагностического процесса. Они являются инструментом многоцелевого использования и могут служить для решения следующих задач:
организация непрерывного лечения - выявление на всех уровнях необходимых медицинских мероприятий и критериев направленных на другие уровни медицинской помощи, что позволяет исключить дублирование анализов и диагностических процедур;
достижение баланса качества и эффективности - анализ лишних и диагностических вмешательств, учет затрат на эти анализы и медикаменты. Изучение потенциальной эффективности, которой можно достичь без утраты качества;
наблюдение за использованием ресурсов - анализ своевремености начала полноценного лечения в стационаре: количество дней на ожидание результатов лабораторных анализов и рентгеновских снимков, возможность вне экстренных случаях перенести дату госпитализации, объем вмешательств в стационарное лечение и возможность осуществлять их в домашних условиях или в дневном стационаре;
ухудшение коммуникаций врачей - возможность обсуждения с коллегами четкого и понятного графика проведения типового курса лечения по нозологиям, получение необходимых консультаций.
Как средство обучения - клинический протокол как метод самооценки, который можно использовать самостоятельно, без официального присмотра, с образовательными целями, путем сравнения вариационности фактической практики с типовыми клиническими протоколами.
Как средство стратегического планирования - выявление тенденций, которые встречаются в клинической практике и планирование на этой основе структурных превращений в учреждении, определение медицинского оборудования, которое целесообразно приобрести для обеспечения современного уровня качества медицинского обслуживания.
Рекомендуется такой порядок разработки современных медицинских стандартов относительно к международным требованиям:
Определение группы заболеваний, для которой разрабатываются стандарты.
Изучение существующей технико-технологической базы медицинских учреждений и их подразделений, где предоставляется медицинская помощь.
Изучение научной литературы для выявления эффективных медицинских технологий, медикаментозных препаратов для каждого конкретного заболевания.
Разработка алгоритмов диагностики и лечения заболеваний на основе результатов рандомезованных, плацебоконтролированных проспективных исследований, проведенных с соблюдением принципов "медицины, основанные на доказательствах".
Оценка разных вариантов эффективных вмешательств на основе сопоставления результатов и затрат, типового материально-технического оборудования медицинских учреждений.
Разработка клинических протоколов, инструкций и объяснения к ним
Подготовка клинического руководства.
Например, менеджеры Японии выделяют 7 видов потерь:
излишнее добавление в услугу позиций, за которые пациент не готов платить;
излишнее перемещение (медикаментов, медицинской документации пациента, медсестер, врачей, нерациональное размещение оперблока и стационара и других помещений);
излишние движения (эргономика рабочих мест, регистратура и посты, кабинеты);
запасы - избыток;
ожидание - как пациента, так и медицинской документации;
дефекты оказываемой услуги, т.е. аспекты, которые не соответствуют запросам пациента;
перепроизводство - задействование мощностей, не соответствующих входящему потоку (материальные, человеческие).
Интересен опыт лечебно-диагностического центра “Миленарис". Относительно небольшое многопрофильное медицинское учреждение, находящееся в Иванове и насчитывающее свыше 70 врачей-специалистов. В деятельности ЛДЦ акцент делается на диагностическом направлении медицины. В начале 2008 г. его руководство приняло решение о модернизации ИТ-инфраструктуры клиники и автоматизации сбора, обработки и хранения данных диагностики и лечебного процесса.
Основная цель проекта была обозначена следующим образом: “Повысить качество медицинского обслуживания, эффективность работы сотрудников ЛДЦ и эффективность использования дорогостоящего диагностического оборудования".
Руководители клиники предполагали решить следующие задачи:
создание единой локальной сети, в которую включены автоматизированные рабочие места сотрудников с подключением диагностического и другого медицинского оборудования;
автоматизация рабочих мест врачей-специалистов, работников регистратуры, лаборатории, диагностических кабинетов, аптеки, бухгалтерии и руководителя;
переход к электронному документообороту и ведению электронных медицинских карт пациента;
сбор, хранение, анализ персональных результатов лабораторно-диагностических и лечебных процедур;
автоматизация учета лекарственных средств;
организация информационного взаимодействия внутри учреждения.
Использование ИТ-решения позволило ЛДЦ "Миленарис" сократить сроки внедрения, минимизировать затраты и риски при реализации проекта, а также обеспечить гарантированный сервис высокого качества из одних рук.
Практическая реализация данного проекта осуществлялась в несколько этапов. На первом (октябрь 2008-го - март 2009-го) производилась установка и наладка серверной части программного комплекса и установка 18 рабочих мест. При этом была автоматизирована работа регистратуры, лаборатории и врачей следующих специальностей: терапевты, урологи, гинекологи, отолорингологи, педиатры, неврологи, косметологи, дерматологи, хирурги, эндокринологи, гастроэнтерологи.
На этом же этапе было установлено программно-аппаратное обеспечение, позволяющее использовать общие шаблоны при заполнении необходимых документов и их консолидации. Осуществлен перенос имеющихся анкетных данных пациентов, создана единая база данных, созданы формы ряда аналитических отчетов, доработана и расширена функциональность системы в разрезе различных профилей пользователей по специализациям.
Кроме того, специалистами ЦФУ были написаны индивидуальные инструкции по работе с медицинской системой и проведено индивидуальное обучение всех пользователей системы на тех рабочих местах, которые вошли в первый этап внедрения AquaMed. Следующие этапы проекта предусматривают автоматизацию рабочих мест остальных врачей-специалистов и подключение к медицинской системе диагностического оборудования.
Но уже сейчас, по словам специалистов ЛДЦ, можно констатировать улучшение качества медицинского обслуживания за счет автоматизации процессов обработки информации, повышения достоверности данных, оперативности и информативности диагностических исследований, перехода к электронному документообороту и ведению ЭМК, используемых в дальнейшем на всех этапах оказания медицинской помощи.
Отмечается также повышение эффективности управления ЛПУ за счет ускорения принятия решений, уменьшения затрат рабочего времени медицинского персонала на формирование отчетной документации, упрощения аналитической отчетности, оптимизации использования ресурсов клиники. Немаловажно и снижение риска медицинских ошибок благодаря повышению оперативности доступа к информации: ведь вся медицинская информация о пациенте доступна врачу в любое время дня и ночи.
Сегодня одной из причин врачебных ошибок в украинском здравоохранении является несоответствие оказываемой медицинской помощи разработанным стандартам диагностики и лечения. Наличие таких стандартов и соответствие им давно стало нормой в развитых странах. В понятие стандарта входит обязательное применение определенного объема исследований при диагностике каждого заболевания и назначение наиболее эффективных при данной патологии лекарственных препаратов и лечебных манипуляций.
В последние годы эта тема весьма актуальна, в том числе и благодаря развитию страховой медицины. Соблюдение стандартов - основной критерий оценки качества медицинской помощи, определяющий выплату при наступлении страхового случая. Это касается и общепрофильных, и специализированных медицинских учреждений.
На основе стандарта проще создавать как соответствующий документооборот ЛПУ, так и планировать лечебно-диагностические мероприятия для пациента. Медицинская информационная система (МИС) позволяет поддерживать и такие функции, как контроль планов лечения, экспертизу качества оказания медицинской помощи и т.д.
Можно выделить две группы врачебных ошибок. Первая связана с недостатком квалификации медицинского персонала при диагностике и лечении типичных случаев. Вторая - с отсутствием целостного взгляда на состояние пациента. В этом случае главная роль отводится врачу-координатору, как правило, врачу общей практики. Задача уменьшения числа таких ошибок решается главным образом на организационно-методическом уровне и предъявляет к МИС ряд дополнительных требований.
Система должна не только поддерживать стандарты лечения конкретных нозологий, но и выступать в качестве средства консолидации и обмена информацией между врачами-специалистами и врачом-координатором. Этот процесс является сложно формализуемым и достаточно гибким, но в то же время требует адекватного документирования на всех этапах диагностики и лечения.
На практике ведение одного и того же заболевания у разных пациентов не всегда соответствует общепринятому стандарту. Реальность и принцип стандартизации в известной степени противоречат друг другу. Это противоречие отражается на практике, когда суждение врача, основанное на знании пациента и профессиональном опыте, является единственно правильным, но не в полной мере соответствующим конкретному стандарту лечения.
Очевидно также, что подобные ситуации не могут быть полностью решены средствами автоматизации. При наличии нескольких взаимоисключающих вариантов окончательное решение должен принимать человек. МИС дает лишь возможность выбора между вариантами решения, каждый из которых должен быть адекватно отображен в системе и доступен для ответственных лиц.
Механизм контроля над ошибками может быть реализован в МИС следующим образом. Выполнение стандарта - последовательный процесс. При этом регистрируется случай заболевания в соответствии с основным диагнозом, создаются направления на дополнительные консультации, исследования и анализы. Все результаты аккумулируются в электронной медицинской карте (ЭМК) пациента и автоматически привязываются к текущему случаю заболевания [26].
Лечащий врач должен видеть всю оперативную информацию по пациенту (заключения узких специалистов о сопутствующих заболеваниях, их рекомендации по лечению, данные лабораторных и инструментальных исследований) и иметь возможность корректировать план в онлайновом режиме. Учитывая большой объем информации важно, чтобы система предоставляла набор инструментов для быстрого просмотра данных по текущему случаю. К числу простых инструментов подобного рода можно, в частности, отнести интерфейс просмотра записей в краткой форме. Вид этой формы должен быть настроен в системе таким образом, чтобы обращать внимание врача на отклонения от нормы. Например, в данных лабораторных анализов отклонения могут выделяться визуально - цветом, размером шрифта и т.д. Возможны и более продвинутые методы оперативного анализа записей врачей в рамках медицинского случая.
Так, интерактивная схема генерации промежуточного эпикриза позволяет буквально за пару минут подготовить выписку о состоянии пациента для консилиума. Автоматизация этого процесса (с обязательным интерактивным участием врача) важна не только как способ уменьшения рутинной работы врача, но и как алгоритмизация процесса анализа данных ЭМК. Таким образом, использование стандартов оказания медицинской помощи в МИС в достаточной высокой степени снижает риск совершения типовых ошибок.
Обобщая, можно сказать, что требования к современной МИС в аспекте минимизации врачебных ошибок должны быть основаны на учете существования двух классов ошибок. Это, во-первых, ошибки при лечении типовых случаев. Они минимизируются за счет реализации в МИС стандартов оказания врачебной помощи, т.е. за счет использования “шаблонов”. И второй класс - это ошибки, порождаемые отсутствием координации между узкоспециальными видами диагностики и лечения. Минимизация этих ошибок, напротив, требует от системы повышенной гибкости и реализации функций информационного обмена, координации между специалистами разного профиля или подразделениями, в том числе географически удаленными. Возможность совмещения обоих подходов в значительной степени определяет пригодность МИС при решении проблемы врачебных ошибок.
Опыт зарубежных стран показывает, что для улучшения качества предоставления медицинских услуг необходимо менять систему работы учреждений. Так как главный фактор роста качества находится именно здесь, а не за счет повышения отдельно взятых характеристик персонала.
Поэтому необходимо внедрить систему организации работы, например, это будет система электронного документооборота. О чем и пойдет речь далее.
2. Анализ и оценка качества медицинских услуг, предоставляемых кму "городской больницей №1"
2.1 Характеристика базового предприятия и его хозяйственного подразделения
Коммунальное медицинское учреждение "Городская больница №1" (далее - Учреждение) перерегистрировано с коммунального медицинского учреждения "Центральная городская больница", зарегистрированного решением исполнительного комитета местного совета от 21.11.2001 года №543, соответственно законам Украины: "О собственности", "О предприятиях в Украине", "Основ законодательства Украины об охране здоровья".
КМУ "Городская Больница №1" - бюджетная организация, основанная Краматорским местным советом на основании имущества, переданного исполкомом на правах оперативного управления.
Собственником имущества учреждения является Краматорский местный совет в лице уполномоченного органа - отдела управления коммунальной собственностью.
Полное название Учреждения на украинском языке: "Комунальна медична установа "Міська лікарня №1". На русском языке: КМУ "Городская больница №1".
Учреждение является самостоятельным юридическим лицом, имеет самостоятельный баланс, обособленное имущество, расчетный счет в учреждениях банка, круглую печать и другие атрибуты юридического лица.
Учреждение совершает свою деятельность соответственно Законов Украины "О собственности", "О защите прав Потребителей", "О лицензировании определенных видов хозяйственной деятельности", Основ законодательства Украины "Об охране здоровья", иных законодательных актов и устава.
Учреждение имеет имущественные права и обязанности истца и ответчиков в суде, не отвечает обязательствам государства. Государство не отвечает обязательствам Учреждения.
Юридический адрес учреждения: 84307, Донецкая область, г. Краматорск, ул. Орджоникидзе 17.
Структура медицинского учреждения (см. прил. А).
Стационар по больнице:
отделение хирургии №1 - 55 коек;
отделение хирургии №2 - 55 коек;
детская хирургия - 30 коек;
терапевтическое отделение - 60 коек;
акушерско-физиологическое отделение - 50 коек;
отделение патологии беременных - 30 коек;
акушерско-обсервационное отделение - 20 коек;
гинекологическое отделение - 80 коек;
инфекционное отделение (взрослые) - 50 коек;
Общелечебные подразделения:
бухгалтерия;
хозблок;
морг;
лаборатории (клиническая, биохимическая, цитологическая, баклаборатория).
Цель учреждения - проведение хозяйственной деятельности с медицинской практики и другой хозяйственной деятельности по реализации конституционного права граждан на получение квалифицированной и доступной медицинской помощи по возобновлению утраченного пациентом здоровья, а также проведение профилактических мероприятий по сбережению имеющегося.
Совершает соответственно законодательства Украины об охране здоровья следующие виды деятельности:
эффективно использует кадровый, практичный и научный потенциал, медицинскую базу и финансовые ресурсы для достижения поставленной цели;
предоставляет лечебно-профилактическую помощь населению города;
предоставляет медицинскую помощь больным с других населенных пунктов на договорных условиях с городами и районами области, областным управлением охраны здоровья;
по согласованию с местным отделом охраны здоровья решает вопросы об организации добровольного медицинского страхования граждан;
утверждает, по согласованию с местным отделом охраны здоровья цены на платные медицинские услуги, соответственно действующего законодательства;
имеет право вести хозяйственную деятельность, связанную с разработкой, производством, изготовлением, сбереганием, перевозкой, приобретением, пересылкой, ввозом, вывозом, отпуском, уничтожением разрешенных к применению в Украине наркотических средств, психотропных веществ и прекурсоров, перечисленных в Перечне наркотических средств, психотропных веществ и прекурсоров, утвержденному постановлением Кабинета Министров Украины от 6 мая 2000 года №770;
имеет право вести следующие виды хозяйственной деятельности: медицинскую, коммунально-бытовую, научно-техническую, промышленную, торговую, строительную, посредническую, а также все другие, которые не противоречат действующему законодательству Украины.
Органы управления и трудовой коллектив Учреждения.
Управление Учреждением осуществляется на основе единого начала.
Учреждение возглавляет главный врач, кандидатуру которого назначает на должность и увольняет с должности местный отдел охраны здоровья по согласованию с главой местного совета.
Исполнительный комитет местного совета, уполномоченные ним органы и лица, не имеют права вмешиваться в хозяйственную деятельность Учреждения.
Главный врач самостоятельно решает вопросы деятельности Учреждения за исключением тех, которые входят в компетенцию исполнительного комитета местного совета или местного отдела охраны здоровья.
Главный врач Учреждения для осуществления медицинско-хозяйственной деятельности:
руководствуется правами и обязанностями соответственно с функциональными обязанностями, условиями контракта, законодательными и нормативными актами, решением вышестоящих организаций;
формирует аппарат управления в рамках выделенных бюджетных средств с учетом нормативных и законодательных актов;
утверждает структуру и штаты;
назначает заместителей главного врача и руководителей структурных подразделений;
определяет функциональные обязанности и утверждает должностные инструкции работников;
совершает прием и увольнение работников согласно действующего законодательства;
действует на основе устава от имени Учреждения, имеет право первой подписи всех финансово-хозяйственных документов.
Главный врач несет ответственность за организацию и состояние медицинской помощи, за хозяйственную деятельность соответственно действующих законодательных актов и директивных документов.
Трудовой коллектив Учреждения составляют граждане, которые принимают участие в деятельности на основании трудовых соглашений.
Трудовые правоотношения в коллективе регулируются трудовым законодательством Украины, нормативно-правовыми актами и правилами внутреннего трудового распорядка Учреждения.
Члены трудового коллектива обязаны добросовестно выполнять функциональные обязанности, распоряжения главного врача, требования действующего законодательства и устава, правила внутреннего трудового распорядка, совершенствовать свое профессиональное мастерство. Трудовой коллектив имеет права, предусмотренные действующим законодательством и коллективным договором.
Право составления коллективного договора от имени собственника предоставляется главному врачу, а от имени трудового коллектива - профсоюзному комитету.
Решение социально-экономических вопросов, касающиеся деятельности больницы разрабатываются и принимаются ее органами управления с участием трудового коллектива в лице профсоюзного комитета и отображаются в коллективном договоре. Коллективный договор может предусматривать дополнительные, в сравнении, с действующим законодательством гарантии, социально-бытовые льготы.
Имущество Учреждения составляют основные фонды и ценности, оборотные средства, стоимость которых отображается в самостоятельном балансе.
Помещения, оборудования, инвентарь и другое имущество является коммунальной собственностью Краматорского местного совета и переданы Учреждению на правах оперативного управления. Отчуждение имущества Учреждения проводится в порядке, установленном законодательством Украины и решением местного совета.
Учреждение может сдавать в аренду отдельно взятое индивидуальное имущество, которое ей принадлежит, согласовав условия договора аренды с отделом управления коммунальной собственностью исполкома, оказывать услуги посторонним организациям и лицам на компенсационной основе, а также имеет право использовать средства добровольно переданные предприятиями, учреждениями, организациями, отдельными гражданами, в соответствии с действующим законодательством.
Финансовое обеспечение Учреждения проводится за счет финансирования с бюджета, денежных средств, полученных от платных медицинских услуг, совершенных согласно законодательства Украины и других поступлений, незапрещенных законодательством Украины. Цены и тарифы на дополнительную медицинскую помощь и платные услуги устанавливаются в соответствии с действующим законодательством.
Учреждение имеет право распоряжаться внебюджетными средствами и имуществом приобретенными за счет этих средств или передавать с баланса на баланс или в виде бесплатной помощи согласно действующего законодательства.
Результаты медицинской практики и финансово-хозяйственной деятельности устанавливаются в соответствии с медико-статистической отчетностью и годовым бухгалтерским балансом.
Учреждение обязано обеспечить целостность приобретенного или переданного имущества, средств, и использовать их согласно целей и предмету уставной деятельности.
Убытки, причиненные Учреждению вследствие нарушения ее имущественных прав гражданами, юридическими лицами и государственными органами, возмещаются в соответствии с действующим законодательством.
Учреждение совершает хозяйственную деятельность по медицинской практике и другую хозяйственную деятельность соответственно бюджетного финансирования и внебюджетных средств. Имеет самостоятельный баланс, счета в банке, самостоятельно совершает учет и отчетность о медицинской практике и финансово-хозяйственной деятельности соответственно действенного законодательства.
Учреждение приобретает права юридического лица со дня государственной регистрации.
Для достижения целей уставной деятельности Учреждение складывает от собственного имени какие-либо соглашения, которые не препятствуют действующему законодательству, совершает операции, приобретает имущественные права и несет обязанности.
Учреждение в установленном порядке может образовывать самостоятельно или вместе с другими юридическими и физическими лицами филиалы, учреждения и другие субъекты предпринимательской деятельности, что разрешены законодательством, размещать денежные средства, полученные от хозяйственной деятельности в ценные бумаги, на депозитные счета банков.
Учреждение самостоятельно планирует хозяйственную деятельность, направленную на выполнение социального заказа, обеспечение своей трудоспособности, а также социальное развитие трудового коллектива.
Для обеспечения уставной деятельности Учреждение имеет право приобретать и реализовывать продукцию (услуги) субъектов предпринимательской деятельности на условиях договоров и контрактов.
Учреждение имеет право вести строительство за счет собственных и привлеченных средств, арендовать земельные участки, использовать природные ресурсы в порядке установленном действующим законодательством.
Учреждение является неотъемлемой частью системы охраны здоровья, руководствуется всеми правами и несет ответственность за медицинскую деятельность по закону. По вопросам медицинской практики тесно сотрудничает с местным отделом охраны здоровья.
Учреждение и ее трудовой коллектив пользуются льготами согласно действующего законодательства.
Работники Учреждения имеют права и обязанности, пользуются льготами согласно действующего законодательства, коллективным договором и Уставом.
Оплата труда производится согласно тарификации и законодательных актов об оплате труда.
Для работников Учреждения за счет собственных средств могут быть установлены дополнительные льготы, предусмотренные коллективным договором.
Учреждение самостоятельно совершает отчет о своей деятельности, ведет бухгалтерскую, налоговую и статистическую отчетность соответственно действующего законодательства. Ответственность за состояние медико-статистического и бухгалтерского отчетностей, за своевременность их составления несут главный бухгалтер и руководители структурных подразделений согласно должностных инструкций.
Контроль за отдельными сторонами деятельности Учреждения совершает государственная налоговая инспекция, исполнительный комитет местного совета и государственные органы соответственно законодательства Украины.
Ликвидация и реорганизация (соединение, присоединение, разделение, выделение, превращение) Учреждения проводится решением местного совета с учетом требований коллективного договора или по решению суда.
Одним из главных подразделений Городской больницы №1 является "Детское хирургическое отделение".
Отделение детской хирургии - общегородское, рассчитанное на 30 коек на базе Городской больнице №1 г. Краматорска. Расположено в типичном здании. В отделении 6 палат на 4 койки и 1 палата на 7 коек. В отделении есть палата интенсивной терапии. Общая площадь отделения 110 кв. м., общая площадь на 1 ребенка 2,6 кв. м.
Операционный блок складывается из операционной, предоперационной и материальной. В отделении есть чистая и гнойная перевязочные.
В 2004 году был сделан косметический ремонт отделения. В настоящее время совершается ремонт операционного блока.
По штатному расписанию в отделении 2 врача. Физических лиц - 2.
Заведующий отделением - Юдин Олег Иванович, 41 год. Общий стаж по специальности - 14,5 лет, из них 7 лет в Областной детской клинической больнице г. Донецка. Врач высшей квалификационной категории. Врач - ординатор отделения - Убоженок Максим Дмитриевич, 43 года. Стаж работы по специальности - 11 лет. Имеет первую квалификационную категорию.
Санитарный пропускник в больнице - общий, вместе с общехирургическим отделением.
В отделении есть в наличии: наркозных аппаратов - 2, ректороманоскоп, ингалятор, электронож.
Рентгенологическое отделение, клиническая и биохимическая лаборатории - обще больничные.
Постоянно действует детский хирургический прием, регулярно проводятся профилактические осмотры в детских и школьных учреждениях.
Круглосуточную помощь после 1400 осуществляют ургентные бригады общих хирургов. Детские хирурги входят в состав неотложных хирургических бригад. Общее количество дежурств детских хирургов составляет, в среднем 15 суток. В сложных диагностических случаях заведующего отделением вызывают из дома в больницу. Общие показатели работы отделения детской хирургии за 2008 год отображены в таблице 2.1
Таблица 2.1 - Общие показатели работы отделения детской хирургии за 2008 г.
|
Показатели |
2007 г. |
2008 г. |
Средне областные |
|
|
Количество коек |
30 |
30 |
||
|
Поступило |
947 |
1054 |
||
|
Выписано |
950 |
1055 |
||
|
Количество койко-дней |
10436 |
10014 |
||
|
Всего операций |
642 |
758 |
||
|
Летальность,% |
0 |
0 |
0 |
|
|
Хирургическая активность |
67,1% |
71,3% |
||
|
План койко-дней |
10200 |
10200 |
||
|
Процент выполнения |
102,3% |
98,1% |
||
|
Койка в обращении |
31,6 |
35,1 |
40,1 |
|
|
Средняя продолжительность на койке |
10,9 |
9,4 |
7,5 |
|
|
Средняя продолжительность на койке до операции |
0,3 |
0,25 |
||
|
Работа койки |
347,8 |
333,8 |
300,1 |
|
|
Количество ургентных вмешательств |
423 |
508 |
||
|
Процент ургентных вмешательств |
65,9% |
67% |
||
|
Количество плановых вмешательств |
219 |
250 |
||
|
Процент плановых вмешательств |
34,1% |
33% |
||
|
Послеоперационная летальность |
0% |
0% |
||
|
Послеоперационные осложнения |
0,1% |
0% |
Основные показатели работы отделения детской хирургии значительно не ухудшились. Отмечается стабильная тенденция к увеличению количества больных (на 108 больных - 11,4%). Общее количество больных в абсолютном размере значительно увеличилось. Также отмечается рост оперативной активности (на 4,2%) по сравнению с 2007 годом. Продолжительность нахождения на койке уменьшилась на 0,05 дней.
Общее количество оперативных вмешательств увеличилось в абсолютных цифрах на 116 (18%) операций как за счет плановых, так и за счет срочных вмешательств (см. табл. 2.2). Средняя продолжительность нахождения на койке составляла 9,4 дня, но все же больше, чем среднеобластная. Это связано с тем, что структура отделения предусматривает только 5 гнойных коек, а количество гнойных вмешательств преувеличивает плановые. В следующем 2009 году предусмотрено изменение структуры отделения и этот показатель улучшится.
В отделении за отчетный период послеоперационных осложнений не было. Смертельных случаев не было.
Таким образом, большая часть показателей работы отделения детской хирургии в 2008 году улучшились.
Таблица 2.2 - Основные показатели плановых оперативных вмешательств за 2008 год
|
Операция |
2007 г. |
2008 г. |
|
|
Грыжа |
44 |
46 |
|
|
Водянка (киста) семяного канатика |
2 |
2 |
|
|
Варикоцеле |
2 |
1 |
|
|
Гемангиома |
64 |
63 |
|
|
Фимоз |
9 |
14 |
|
|
Киста, фиброма, атерома |
17 |
9 |
|
|
Вросшие ногти |
31 |
31 |
|
|
Крипторхизм |
6 |
9 |
|
|
Водянка яичка |
5 |
8 |
|
|
Другое |
39 |
31 |
|
|
Всего |
219 |
250 |
Учитывая вышеизложенное, структура плановых оперативных вмешательств не изменилась. Количество плановых вмешательств в абсолютных цифрах увеличилось на 31 операцию (14,2%).
Таблица 2.3 - Основные показатели ургентных оперативных вмешательств за 2008 год
|
Операция |
2007 г. |
2008 г. |
|
|
Острый аппендицит |
138 |
107 |
|
|
Острый панкреатит (Панкреонекроз) |
1 |
0 |
|
|
Ранение внутренней полости без повреждения с повреждением |
4 0 4 |
2 2 0 |
|
|
Ранение грудной клетки Без повреждения |
1 1 |
1 1 |
|
|
Острая кишечная непроходимость разрез спаек лапаротомия, дезинвагинация эвакуированные в ОДКЛ г. Донецка |
7 0 2 3 |
2 1 1 3 |
|
|
Ущемление грыжи |
3 |
5 |
|
|
Перфоративная язва 12 перстной кишки |
1 |
0 |
|
|
ГЗЗ мягких тканей |
270 |
390 |
|
|
Дренаж по Бюлау |
5 |
1 |
|
|
Всего |
423 |
508 |
Структура ургентных оперативных вмешательств в отделении не изменилась (см. табл.2.3). Общее количество срочных оперативных вмешательств увеличилось на 85 (20%) операций. Структура заболеваемости на острый аппендицит за 2008 г показана в табл.2.4, а Структура ургентных оперативных вмешательств за 2007 г. в табл.2.5
Таблица 2.4 - Структура заболеваемости на острый аппендицит за 2008 г.
|
Катаральный |
28 (21,2%) |
|
|
Флегмонозный Местный перитонит |
61 (57%) 12 (11,2%) |
|
|
Гангренозный Местный перитонит Распространенный |
18 (16,8%) 13 (12,1%) 2 (1,9%) |
|
|
Всего |
107 |
Из таблицы видно, что структура заболеваний острым аппендицитом существенно не изменилась и не отличается от общепринятой.
Таблица 2.5 - Структура ургентных оперативных вмешательств за 2007 г.
|
Нозология |
Всего л\дней |
л\дней до операции |
Срок госпитализации до операции |
Срок пребывания до операции |
Количество операций |
|
|
Аппендицит |
1013 |
17 |
6 ч. - 18 24 ч. - 63 больше 24-26 |
6 ч. - 82 24 ч. - 25 больше 24 |
107 |
|
|
Нозология |
Всего л\дней |
л\дней до операции |
Термин госпитализации до операции |
Термин пребывания до операции |
Количество операций |
|
|
Острая кишечная непроходимость |
24 |
1 |
6 ч. - 1 24ч. - 1 больше 24 |
6 ч. - 1 24ч. - 1 больше 24 |
2 |
|
|
Травма внутренней полости |
24 |
6 ч. - 1 24ч. - 0 больше 24 |
2 |
|||
|
Травма грудной клетки |
7 |
6 ч. - 0 24ч. - 0 больше 24 |
До 6 ч. - 1 |
1 |
||
|
Ущемление грыжи |
42 |
6 ч. - 3 24ч. - 1 больше 24 |
До 6 ч. - 5 |
5 |
||
|
ГЗЗ мягких тканей |
4596 |
24 |
6 ч. - 0 24ч. - 0 больше 24 |
6 ч. - 383 24ч. - 3 больше 24 |
390 |
За 2007 год через отделение детской хирургии прошел один больной с деструктивной пневмонией. До госпитализации в ДХВ лечился в детской больнице. После того, как произошло такое осложнение, как пневмоторакс, ребенок продолжал лечение в хирургическом отделении. Было произведено дренирование по Бюлау. Больной выписан с выздоровлением.
Количество оперативных вмешательств под общей анестезией в 2007-2008 гг. отображено в табл.2.6, а доля анестезии - на рис.2.1
Таблица 2.6 - Количество оперативных вмешательств под общей анестезией
|
2007 г. |
2008 г. |
||
|
Всего оперировано |
640 |
758 |
|
|
Под анестезией |
543 |
631 |
|
|
Эндотрахеальных |
39 |
9 |
|
|
В/в |
310 |
622 |
Рисунок 2.1 - Доля операций под анестезией в 2007 г.
В отделении детской хирургии пролечено 77 больных, которые проживают за городом Краматорск. Это на 17 (28,3%) больше чем в 2007 году. Из них 62 прооперировано (плановых за 2008 - 44, 2007 - 26, ургентных за 2008 - 20, 2007 - 16).
Таким образом, поднятие уровня качества и эффективности лечебно-профилактической обеспечивается разработкой, освоением в производстве и внедрением в практику новых видов медицинской техники, инструментов, оборудования, медикаментов; более современных способов и средств профилактики, диагностики и лечения; совершенствованием форм и методов организации лечебно-профилактических процессов; развитием специализированных видов медицинской помощи и их интеграции; повышением уровня профессионального мастерства; созданием единого процесса поэтапной реабилитации; усилением профилактической направленности в деятельности всех типов лечебно-профилактических учреждений и поэтапным введением диспансеризации всего населения; проведением комплекса мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости, травматизма и инвалидности; улучшением санитарно-гигиенического воспитания населения и пропаганды здорового образа жизни.
Из вышесказанного видно, что в хирургии количество операций увеличилось. Как одной из причин этому может служить снижение качества обслуживания пациентов. В следующей части дипломной работы предложены конкретные мероприятия по внедрению электронного документооборота с целью улучшению качества обслуживания пациентов больницы.
2.2 Анализ показателей, определяющие качество медицинских услуг, предоставляемых Городской больницей №1
Качество медицинских услуг определяется многочисленными факторами и условиями, которые обеспечивают конечный результат лечебно-профилактической и других видов медицинской помощи. К таким факторам относят состояние материально-технической базы учреждения, наличие и качество медикаментов и предметов медицинского назначения, уровень квалификации медицинского персонала, технологию и своевременность предоставления медицинской помощи, отношение пациентов к рекомендациям врача и к собственному здоровью, взаимоотношения врача и пациента, пациента и среднего медицинского персонала. Поскольку качество медицинского обслуживания зависит от квалификации персонала, вопросы его надлежащей подготовки являются одним из наиболее актуальных. Сегодняшняя система аттестации работников охраны здоровья ориентируется на опосредованные признаки профессионализма, такие как стаж работы по специальности, должность, наличие научной степени. Информация об аттестации врачей и средних медицинских работниках за 2007-2008 гг. по КМУ "Городская больница №1 находится в табл.2.7-2.8
Таблица 2.7 - Информация об аттестации врачей и средних медицинских работниках за 2007 год по КМУ "Городская больница №1
|
Наименование |
Всего |
Молодых специалистов |
Интернов |
Аттестовано |
Не аттестовано |
Подлежит аттестации |
Пенсионеров |
Не аттестованы |
Из общего числа работающих% аттестованных |
|
|
Врачи |
62 |
2 |
3 |
49 |
13 |
5 |
16 |
5 |
79% |
|
|
Врачи с высшим немедицинским |
6 |
6 |
3 |
100% |
||||||
|
Средние |
268 |
31 |
- |
192 |
76 |
3 |
34 |
3 |
71,6% |
Таблица 2.8 - Информация об аттестации врачей и средних медицинских работниках за 2008 год по КМУ "Городская больница №1
|
Наименование |
Всего |
Молодых специалистов |
Интернов |
Аттестовано |
Не аттестовано |
Подлежит аттестации |
Пенсионеров |
Не аттестованы |
Из общего числа работающих% аттестованных |
|
|
Врачи |
59 |
2 |
50 |
9 |
2 |
16 |
2 |
84,7% |
||
|
Врачи с высшим немедицинским |
9 |
6 |
3 |
100% |
||||||
|
Средние |
265 |
22 |
- |
192 |
73 |
4 |
39 |
4 |
72,4% |
В 2008 г. прошли аттестацию 9 врачей высшей категории (по плану - 14), т.е.100% от подлежащих.
В начале года старшая медсестра совместно с главным заведующим отделения подают в отдел кадров списки на прохождение курсов. Согласно количеству заявок Донецкое училище повышения квалификации присылает путевки. Врачи и средние медработники проходят курсы 1 раз в 5 лет. Для получения II категории необходимо проработать не менее 5 лет. Для получения I категории не менее 7 лет, высшей - не менее 10 лет. Согласно составленного плана, 100% врачей и средних медработников проходят аттестацию.
Поднятие уровня качества и эффективности лечебно-профилактической обеспечивается разработкой, освоением в производстве и внедрением в практику новых видов медицинской техники, инструментов, оборудования, медикаментов; более современных способов и средств профилактики, диагностики и лечения; совершенствованием форм и методов организации лечебно-профилактических процессов; развитием специализированных видов медицинской помощи и их интеграции; повышением уровня профессионального мастерства; созданием единого процесса поэтапной реабилитации; усилением профилактической направленности в деятельности всех типов лечебно-профилактических учреждений и поэтапным введением диспансеризации всего населения; проведением комплекса мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости, травматизма и инвалидности; улучшением санитарно-гигиенического воспитания населения и пропаганды здорового образа жизни. Оборудование, приобретенное Городской больницей №1 за 2007-2008 гг. отображено в табл.2.9-2.10
Таблица 2.9 - Оборудование, приобретенное Городской больницей №1 за 2007 год
|
Название |
Количество, шт. |
Цена, грн. |
|
|
1. Электрокардиограф однотриакальный миниатюрный |
1 |
4800 |
|
|
2. Электрокардиограф одноканальный с термопринтером |
1 |
5500 |
|
|
3. Стерилизатор воздушный ГП-40 |
1 |
4125 |
|
|
4. Стерилизатор воздушный ГП-40 |
1 |
5490 |
|
|
5. Кресло-каталка КВК1 |
4 |
8912 |
|
|
6. Тележка со съемными носилками |
1 |
2067 |
|
|
7. Кушетка процедурная |
2 |
2070 |
|
|
8. Холодильник |
2 |
2840 |
|
|
9. Компьютер |
1 |
5000 |
|
|
10. Камера для хранения стерильных инструментов Панлид |
4 |
9400 |
|
|
11. Стерелизатор воздушный ГП-40 |
1 |
2900 |
|
|
12. Стерелизатор воздушный ГП-80 |
1 |
3900 |
|
|
13. Реанимационная система |
2 |
166000 |
|
|
14. Инкубатор интенсивной терапии для новорожденных |
2 |
70000 |
|
|
15. Насос шприцевой |
1 |
16000 |
|
|
16. Аппарат искусственной вентиляции ATLANTA |
2 |
202000 |
|
|
17. Камера дезинфекционная КДЭ |
1 |
49900 |
|
|
18. Шкаф сухо-тепловой ГП80-400 |
1 |
6320 |
|
|
19. Камера для хранения стерильных изделий |
7 |
24794 |
|
|
20 Камера для хранения стерильных изделий |
6 |
18240 |
|
|
21. Теплообменник |
1 |
42142 |
|
|
Итого |
43 |
652400 |
В 2007 году было приобретено 43 вида оборудования на сумму 652400 грн.
Таблица 2.10 - Оборудование, приобретенное Городской больницей №1 за 2008 год
|
Название |
Количество, шт. |
Цена, грн. |
|
|
1. Аппарат для гемодиализа |
1 |
600000 |
|
|
2. Система водоочищения |
1 |
220000 |
|
|
3. Биохимический анализатор |
1 |
28671,90 |
|
|
4. Ноутбук |
1 |
7440 |
|
|
5. Микроскоп для клинической лаборатории |
1 |
12600 |
|
|
6. Волюметрическая лампа |
1 |
29000 |
|
|
7. Фетальный доплер |
1 |
1340 |
|
|
8. Фетальный монитор |
1 |
13000 |
|
|
9. Центрифуга ОПМ-8 с ротором |
2 |
14400 |
|
|
10. Ларингоскоп |
4 |
6995 |
|
|
11. Компрессорный небулайзер |
1 |
1005 |
|
|
12. Відсмоктувач хірургічний електричний |
3 |
6000 |
|
|
13. Відсмоктувач хірургічний гінекологічний |
1 |
14310 |
|
|
14. Низкотемпературный холодильник |
1 |
13000 |
|
|
15. Аквадистилятор |
1 |
8250 |
|
|
16. Машина стиральная |
1 |
40620 |
|
|
17. Стерелизатор паровой ГК-100-ЗМ |
1 |
45539 |
|
|
18. Прочее оборудование для гемодиализа |
7 |
164829,10 |
|
|
Итого |
30 |
1227000 |
В 2008 году было приобретено 30 видов оборудования на сумму 1227000 грн.
Из вышеприведенных данных видим, что в 2008 году увеличилось бюджетное финансирование на приобретение медицинской аппаратуры. Открыто новое отделение гемодиализа для больных с патологией почек. На его оборудование из бюджетных средств выделено 820000 грн.
Ведущее место среди показателей, которые определяют уровень качества медицинской помощи занимает заработная плата.
В начале 2007 года минимальная заработная плата медицинских работников составила 400 грн. К концу года минимальная зарплата уже была установлена в размере 460 грн. В течение года прошло 5 повышений зарплат, в том числе в июне месяце было повышение коэффициентов единой тарифной сетки. Проведя анализ за 2007 год видно, что в среднем заработная плата повысилась на 13%.
В начале 2008 года минимальная заработная плата медицинских работников составила 515 грн. К концу года минимальная зарплата составляла 545 грн. В течение 2008 года прошло 4 повышения зарплат, в том числе в сентябре было повышение коэффициентов единой тарифной сетки. Пятое повышение, которое было запланировано на 2008 год должно было быть в декабре, но из-за кризисной ситуации в стране его отменили. Была установлена лишь доплата до минимальной зарплаты до 605 грн. В 2008 году повышение заработной платы составило 16%.
Мною был проведен опрос пациентов больницы насчет качества получаемых медицинских услуг.
Во время оценки удовлетворенности пациентов разными аспектами работы медицинского учреждения была использована двойная шкала: вертикальная - "важность компонента", где "1" не важно, "2" важно и "3" очень важно и горизонтальная - оценка компонента от 1 до 5 баллов. Анализ показал, что пациенты наименее удовлетворены "объяснением назначения процедур и лекарств", "организацией приема и лечебного процесса". Очень важным также является "время ожидания".
Руководству больницы во время ранжирования приоритетов в организации ЛПУ и работе с персоналом необходимо в первую очередь брать во внимание наиболее важные аспекты деятельности медицинского учреждения для пациентов. Не полностью удовлетворены такие аспекты как "время потраченное персоналом" и "время ожидания", которые для пациентов очень важны.
Построив матрицу оценки важности и удовлетворенности каждого из факторов деятельности ЛПУ, можно легко и быстро реагировать на потребности и проблемы пациентов (см. рис.2.2).
Рисунок 2.2 - Матрица оценки важности и удовлетворенности факторов деятельности ЛПУ
Показатели оценки качества больницы:
Цена/качество услуг;
Время ожидания в больнице;
Организация приема и лечебного процесса;
Объясняли ли назначение процедур и лечения;
Получили ответы на вопросы;
Время на прием;
График работы больницы;
Время ожидания на запись;
Технические навыки персонала;
Отношение медицинского персонала;
Дозвон в клинику.
Сравнение результатов опроса пациентов показал, что удовлетворенность качеством медицинской помощи и услуг значительно ухудшилась по сравнению с прошлым годом. Оценки по некоторым показателям значительно ухудшились: "время на прием", "получили ответы на вопросы", а "организация приема и больницы в целом" не только снизилась, но и упала на критическую отметку 2-х балов.
Показатель "время ожидания в больнице" упал с 3,5 до 2,2, "время на прием" снизилось с 4,0 до 2,4, "отношение медицинского персонала" упало с 3,7 до 2,4, что очень плохо влияет на имидж больницы.
Исследование показывает, что показатели не очень важные очень сильно не изменились - "график работы больницы".
Сравнительный анализ показал, что проблема организации приема и лечебного процесса остается и усугубляется. Негативная ситуация в отношениях пациент-персонал, которая ухудшает отношение пациентов к операционным проблемам больницы (см. рис. 2.3).
Рисунок 2.3 - Сравнение качественных показателей работы ЛПУ 2008/2007 гг.
Нужно учесть, что добросовестная работа и коммуникативные навыки некоторых структурных подразделений в ЛПУ увеличивают лояльность пациентов к работе персонала. Например, количество телефонных звонков возрастает, но пациенты очень лояльно относятся к персоналу, который принимает звонки и умело ведет телефонные переговоры, несмотря на потребность длительное время ждать на телефоне.
Поэтому необходимо регулярно проводить работу с персоналом, тренировку их коммуникативных способностей и навыков выхода из конфликтной ситуации.
Пациент, обращаясь в больницу, хочет получить не только соответственное лечение, но и понимание, сочувствие и уважительное отношение. Персонал в глазах пациентов ассоциируется с надеждой на решение определенной проблемы. Имея результаты регулярных опросов пациентов и проводя работу с анализом жалоб, легче скорректировать возможные и существующие ошибки в работе персонала. С другой стороны, удовлетворенность персонала и пациентов - это понятия взаимосвязанные и взаимозависимые. Поэтому, можно твердо утверждать: довольные пациенты - это довольный персонал.
2.3 SWOT-анализ Городской больницы №1
Проведем SWOT-анализ лечебного учреждения в табл.2.11-2.15.
Таблица 2.11 - Матрица SWOT
|
Возможности: 1. Реализация национального проекта, обеспечивающего дополнительные государственные финансовые ресурсы для развития отрасли 2. Увеличение спроса на платные медицинские услуги повышенного качества 3. Использование опыта других регионов и развитых стран 4. Использование потенциала государственно-частного партнерства |
Угрозы: 1. Старение населения 2. Ухудшение экологии 3. Сохранение значительной доли производств с неблагоприятными условиями труда 4. Ухудшение здоровья населения трудоспособного возраста |
||
|
Сильные стороны: 1. Относительно высокий уровень кадрового обеспечения отрасли 2. Наличие системы подготовки, повышения квалификации медицинских кадров 3. Развитие инновационных процессов в отрасли 4. Развитие процессов структурной перестройки отрасли |
ПОЛЕ СИВ 1. Качественная перестройка медицины 2. Повышение спроса населения на платные услуги самых квалифицированных медиков 3. Обучение врачей больниц передовым технологиям 4. Развитие направлений по лечению сложных заболеваний |
ПОЛЕ СИУ 1. Большая занятость врачей в связи с ухудшением здоровья и экологии |
|
|
Слабые стороны: 1. Нехватка ресурсов для финансирования программы развития отрасли 2. Низкое техническое состояние существенной части ЛПУ 3. Низкий уровень финансовой устойчивости и платежеспособности медицинских организаций 4. Невысокий уровень расходов бюджета на здравоохранение 5. Средний уровень здоровья населения |
ПОЛЕ СЛВ 1. Ожидание полного финансирования отрасли |
ПОЛЕ СЛУ 1. Ухудшение состояние здоровья населения 2. Из-за плохого финансирования могут уйти лучшие врачи в частные клиники 3. Нехватка медикаментов |
Таблица 2.12 - Матрица возможностей
|
Вероятность использования возможности |
Воздействие |
|||
|
Сильное |
Умеренное |
Малое |
||
|
Высокая |
ПОЛЕ ВС |
ПОЛЕ ВУ |
ПОЛЕ ВМ |
|
|
Средняя |
ПОЛЕ СС |
ПОЛЕ СУ 1. Развитие направлений по лечению сложных заболеваний |
ПОЛЕ СМ 1. Обучение врачей больниц передовым технологиям |
|
|
Низкая |
ПЕОЛЕ НС 1. Качественная перестройка медицины 2. Ожидание полного финансирования отрасли |
ПОЛЕ НУ 1. Повышение спроса населения на платные услуги самых квалифицированных медиков |
ПОЛЕ НМ |
Таблица 2.13 - Матрица угроз
|
Вероятность реализации угрозы |
Возможные последствия |
||||
|
Разрушение |
Критическое положение |
Тяжелое положение |
"Легкие ушибленные места" |
||
|
Высокая |
ПОЛЕ ВР |
ПОЛЕ ВК 1. Ухудшение состояние здоровья населения |
ПОЛЕ ВТ 1. Большая занятость врачей в связи с ухудшением здоровья и экологии |
ПОЛЕ ВЛ 1. Совмещение работы некоторых врачей с государственной службой и частной практикой |
|
|
Средняя |
ПОЛЕ СР |
ПОЛЕ СК |
ПОЛЕ СТ 1. Нехватка медикаментов |
ПОЛЕ СЛ |
|
|
Низкая |
ПОЛЕ НР |
ПОЛЕНК |
ПОЛЕ НТ |
ПОЛЕ НЛ |
Таблица 2.14 - Анализ факторов внутренней среды, которые воздействуют на конкурентные преимущества учреждения
|
SWOT-ФАКТОРЫ |
Значимость |
Оценка |
Степ. возд. |
|
|
Основные сильные стороны |
||||
|
1 Наличие медицинского оборудования |
0,25 |
3 |
0,75 |
|
|
2 Высокое качество услуг |
0,30 |
2 |
0,6 |
|
|
3 Высокая квалификация работников |
0,15 |
3 |
0,45 |
|
|
4 Наличие финансирования |
0,30 |
5 |
1,5 |
|
|
Суммарная оценка |
1 |
3,30 |
||
|
Основные слабые стороны |
||||
|
1 Низкий уровень автоматизации процессов |
0,30 |
4 |
1, 20 |
|
|
2 Значительная часть морально устаревшего оборудования |
0, 20 |
5 |
1,00 |
|
|
3 Низкий процент обновления кадров |
0,10 |
3 |
0,30 |
|
|
4 Значительные сроки диагностики пациентов |
0,10 |
4 |
0,40 |
|
|
5 Недостаточное инвестирование |
0,30 |
2 |
0,60 |
|
|
Суммарная оценка |
1 |
3,50 |
Как показывает анализ таблицы, наиболее сильно влияют такие факторы, которые определяют сильные стороны, как наличие медицинского оборудования, высокое качество услуг, высокая квалификация работников, наличие финансирования.
Суммарное воздействие сильных сторон ЛПУ на его конкурентные преимущества недостаточно высок и составляет 3,30. Это означает, что предприятие не имеет достаточно преимуществ для ведения конкурентной борьбы.
Среди факторов, которые обозначают слабые стороны предприятия следует выделить такие, как: низкий уровень автоматизации процессов, значительная часть морально устаревшего оборудования, низкий процент обновления кадров, большие сроки диагностики пациентов, недостаточное финансирование. Суммарная оценка слабых сторон предприятия равна 3,50, что указывает на достаточной сильное влияние недостатков на конкурентные преимущества учреждения.
Таблица 2.15 - Анализ факторов внешней среды, которые воздействуют на конкурентные преимущества учреждения
|
SWOT-ФАКТОРЫ |
Значимость |
Оценка |
Степ. возд. |
||
|
Основные сильные стороны |
|||||
|
1 Пособия и дотации работникам предприятия |
0, 20 |
4 |
0,80 |
||
|
2 Тенденция экономического развития города |
0,80 |
4 |
3, 20 |
||
|
Суммарная оценка |
1 |
4,00 |
|||
|
Основные слабые стороны |
|||||
|
1 Низкий уровень руководства |
0,2 |
4 |
0,80 |
||
|
2 Преступность, коррупция |
0,4 |
3 |
1, 20 |
||
|
3 Эпидемии |
0,4 |
3 |
1, 20 |
||
|
Суммарная оценка |
1 |
3, 20 |
Анализ результатов показал, что наиболее сильное влияние на деятельность ЛПУ оказывают такие факторы внешней среды, как тенденция экономического развития города. Суммарное воздействие сильных сторон предприятия на его конкурентные преимущества достаточно высок и составляет 4,00.
Среди угроз, которые могут повлиять на деятельность ЛПУ, выделяются эпидемии и высокий уровень коррупции. Суммарная оценка слабых сторон равна 3, 20. Это свидетельствует о высокой степени зависимости корпорации от изменения условий внешней среды.
Совокупный анализ внутренних и внешних факторов, которые влияют на конкурентные преимущества показывает, что ЛПУ способно нормально работать, но для успешного функционирования в долгосрочной перспективе необходимо постоянно проводить работу для поддержки сильных сторон и устранение имеющихся слабых сторон (или снижение степени их влияния). В то же время необходимо беспрерывно отслеживать изменения внешней среды и адекватно реагировать на появление новых возможностей и угроз, которые влияют на деятельность ЛПУ.
Подобные документы
Законодательная база лечебно-профилактической помощи населению и научные основы организации управления ею в Украине, существующие проблемы и пути их решения. Анализ и оценка качества медицинских услуг, предоставляемых КМУ "Городской больницей №1".
дипломная работа [1,4 M], добавлен 14.07.2009Характеристика и перечень парикмахерских услуг, предоставляемых салоном-парикмахерской "Роза ветров". Главная цель салона-парикмахерской. Пути улучшения предоставляемых парикмахерской услуг, и политика, касающаяся дальнейшего повышения их качества.
контрольная работа [50,3 K], добавлен 16.06.2009Понятия качества в индустрии гостеприимства. Методы анализа качества предоставляемых услуг. Факторы, влияющие на качество предоставляемых услуг в санаторно-курортном комплексе. Недостатки предоставляемых услуг в санатории, причины и варианты устранения.
дипломная работа [469,0 K], добавлен 06.08.2011Сущность качества как экономической категории, проблемы и необходимость его повышения на современном этапе. Исследование системы менеджмента качества в РУП "Белтелеком", направления улучшения качества услуг электросвязи, предоставляемых предприятием.
дипломная работа [1,5 M], добавлен 06.11.2009Анализ качества услуг фирмы. План мероприятий по обновлению материально-технической базы. Затраты на повышение квалификации персонала. Технико-экономические показатели эффективности мероприятий, направленных на улучшение качества предоставляемых услуг.
дипломная работа [141,4 K], добавлен 12.05.2011Анализ причин низкого качества услуг организации (на примере салона красоты "ВероНика"). Оценка возможных последствий снижения качества предоставляемых услуг. Разработка корректирующих действий по повышению уровня качества обслуживания клиентов.
контрольная работа [38,8 K], добавлен 28.06.2013История создания кафе, его организационная структура. Анализ объемов продаж, ассортимента и себестоимости продукции. Основные показатели финансово-экономической деятельности. Оценка качества предоставляемых услуг, пути повышения уровня обслуживания.
отчет по практике [206,5 K], добавлен 17.01.2012Понятие качества и правовые основы его соблюдения. Методологические основы оценки экономического эффекта от повышения качества услуг. Значение факторов повышения качества курьерских услуг ООО "Даймекс" и расчет их экономической целесообразности.
дипломная работа [236,6 K], добавлен 29.01.2011Понятие качества продукции, методы его оценки и принципы формирования цены. Структура и история создания предприятия, технико-экономические показатели его деятельности. Применение стандартов ISO для повышения качества предоставляемых услуг электросвязи.
дипломная работа [192,4 K], добавлен 31.03.2012Политика в области стандартизации и качества в системе общественного питания. Определение показателей качества сырья и готовой продукции ресторана. Контроль технологического процесса, сертификация предоставляемых услуг, метрологическая поверка приборов.
дипломная работа [2,4 M], добавлен 16.12.2012
