Развитие процессно-ориентированного управления в медицинских организациях в условии диверсификации

Существует несколько типов процессорных команд: ситуационная, виртуальная и ситуационный менеджер.

Ситуационная команда обычно работает на постоянной основе и выполняет периодически повторяющуюся работу. Виртуальная команда, как правило, создается для разработки нового продукта или услуги. Ситуационный менеджер - это высококвалифицированный специалист, способный до 90% объема работ выполнить самостоятельно.

Формирование процессорных команд - одна из важнейших проблем всех без исключения предприятий. Подготовка такой команды требует много времени, средств и умения управлять персоналом. Программа подготовки специалистов для аналитической работы включает:

- учебные курсы,

- практический тренинг по освоению методов, методологий и методик, а также программных продуктов, в которых они реализованы.

- психологическое тестирование.

- тестирование рабочих навыков.

В работе уточнено определение термина «бизнес-процесс» как неотъемлемого компонента системы управления медицинскими организациями. В свою очередь сущность «бизнес-процесса» в сфере здравоохранения представляется в виде горизонтальной иерархии внутренних и зависимых между собой функциональных действий, целью которых является производство медицинской услуги. В связи с чем, вытекает необходимость классификации бизнес-процессов, реализуемых в медицинской организации, на основные, управленческие, поддерживающие и бизнес-процессы развития.

Таким образом, процессно-ориентированный подход в управлении - это управленческий инструмент, не только снижающий непроизводительные затраты, но и повышающий качество продукции, инструмент, позволяющий иметь полную информацию о текущем процессе бизнеса и принимать своевременные и стратегически верные решения в условиях диверсификации экономики системы здравоохранения в целом и обеспечению эффективности

деятельности каждого медицинского учреждения.

Современные разнообразные стратегические альтернативы развития системы здравоохранения и роста медицинского учреждения основываются на процессе перераспределения ресурсов, которые уже существуют в наличии, в другие сферы деятельности, существенно отличающиеся от предыдущих. Одна из таких альтернатив - диверсификация.

Общепринято считать, что диверсификация организации - будь то расширение сферы деятельности путем открытия новых производств или приобретение отраслью и холдингом новых дочерних структур иного, чем метрополия, профиля - явление обоюдоострое, и в каждом отдельном случае руководство, выбирая направления развития, должно рассматривать как негативные, так и позитивные последствия диверсификации.

Бизнес-словари и равным образом, понятие в экономике принято рассматривать диверсификацию от латинского - diversus - разный + facere - делать и позднелатинского - diversificatio - изменение, разнообразие. Это понятие широко применяется к производству, продукции, персоналу, ликвидности активов, экспорту и т.д. - в промышленности, страховании, на рынке ценных бумаг и т.д.

Диверсификация экономической деятельности - расширение активности крупных фирм, объединений, предприятий и целых отраслей за рамки основного бизнеса, под которым понимается производство товаров и услуг, имеющих максимальные доли в чистом объеме продаж по сравнению с другими видами выпускаемой продукции. Важнейшая составная часть структуры современных рыночных экономик. Стимулирует стремление фирм в условиях конкуренции упрочить свое положение на рынке, своевременно отреагировать на изменение экономической конъюнктуры, обеспечить эффективность своей деятельности.

Существование современной системы здравоохранения на уровне «советской экономики, борющейся за одно из первых мест в мире по уровню специализации» и созданию огромных монопродуктовых субъектов деятельности на современном развитии медицины, не является целесообразным и эффективным.

Для этого возникает необходимость приспособления к новым экономическим условиям, объективно заставляет искать наиболее выгодные сферы приложения созданного производственного потенциала. Далее, диверсификация деятельности является инструментом межотраслевого перелива капитала и методом оптимизации структурных преобразований в современной экономике.

1.3 Зарубежный опыт теории и практики процессно-ориентированного управления в здравоохранении с целью его использования российскими медицинскими организациями

Реинжиниринг бизнес-процессов как инструмент управления медицинскими организациями рассматривается в зарубежных исследованиях.

На протяжении нескольких (XIX и XX) веков люди организовывали, развивали компании, управляли ими, руководствуясь принципом разделения труда Адама Смита. Он показал, что разделение труда способствует росту производительности, так как сосредоточенные на одной задаче рабочие становятся более искусными мастерами и лучше выполняют свою работу[29].

Бесспорно то, что деятельность компаний состоит из огромного количества повторяющихся бизнес-процессов, каждый из которых представляет собой последовательность действий и решений, направленных на достижение определенной цели. Прием заказа клиента, доставка товара клиенту, начисление зарплаты сотрудникам - все это бизнес-процессы.

Вполне очевидно, что эффективность деятельности компании (и, следовательно, прибыльность, конкурентоспособность и стоимость компании) в значительной степени определяется эффективностью реализации бизнес-процессов в этой компании. В середине 80-х годов, когда возможности экстенсивного роста компаний в развитых странах (и, прежде всего, в США) были уже давно исчерпаны, специалисты по управленческим технологиям в поисках возможностей по радикальному повышению эффективности, прибыльности и стоимости бизнеса обратили свое внимание на проблему эффективности реализации бизнес-процессов, и при этом, обнаружили, что даже в передовых с точки зрения управленческих технологий компаниях существуют возможности повышения эффективности отдельных подразделений и компании в целом не на проценты, а буквально в разы путем оптимизации бизнес-процессов на различных уровнях компании - от корпоративного до отдельных подразделений и рабочих групп.

Оказалось, что даже в «лучших из лучших» компаний в развитых странах многие, а, подчас, даже такие стратегически важные бизнес-процессы как, например, разработка новых продуктов, реализованы настолько неэффективно, что затраты времени и ресурсов могут быть сокращены в несколько десятков раз и совершенно без ущерба для качества выполнения задачи, реализуемой данным бизнес-процессом. В дальнейшем проводимые исследования, в российских компаниях, дали аналогичные результаты.

Это открытие дало толчок развитию новой управленческой дисциплины, получившей название реинжиниринга бизнес-процессов, а также свою методологию (точнее, методологии), терминологию, инструментальные средства, систему подготовки специалистов и т.д. Именно реинжиниринг стал одним из важнейших рычагов успешной перестройки американских компаний, позволив им успешно «перестроиться» в 80-е годы, вернуть мировое лидерство в эффективности и обеспечить невиданный рост американской экономики и фондового рынка (который не прекращается уже почти десятилетие). Именно реинжиниринг стал методом, который для новой революции в бизнесе означает то же, что специализация труда означала для предыдущей революции.

Привлечение всеобщего внимания к идеям и практике реинжиниринга (так, например, только в США, где к середине 90-тых реинжиниринг применяли более двух третей крупнейших компаний, представляющих самый широкий спектр разнообразных отраслей национальной экономики, в одном лишь 1994 году на консультантов по реинжинирингу было израсходовано более $7 млрд.) объясняется, не в последнюю очередь, вхождением мировой экономики в эпоху повсеместного применения информационных технологий на основе массовой компьютеризации и широкого использования Internet.

За последние полтора года правительство США инициировало более 250 проектов по реинжинирингу, а сегодняшний рынок инструментальных средств поддержки реинжиниринга бизнес-процессов оценивается более чем в 100 млн. долларов и растет со скоростью около 60% в год.

В исследованиях А. Донабегиана, Р. Боланда, Р. Бергмана, Р. Эллиса и др. осмысливается вопрос эволюции методологии качества медицинской помощи в контексте технологии реинжиниринга бизнес-процессов.

Проведенный анализ исторического опыта показал, что многие зарубежные медицинские организации смогли повысить качество предоставляемых услуг благодаря использованию методов и технологий, разработанных в рамках промышленных систем, например таких, как реинжиниринг бизнес-процессов.

Однако система здравоохранения является наиболее сложной для реализации любых инновационных проектов в связи с тем, что человеческая составляющая здесь играет решающую роль, а безопасность и эффективность медицинской помощи оказываются значительно важнее прибыли и результативности.

Наличие двух основополагающих составляющих в медицинских учреждениях, таких как экономическая эффективность и социальная ответственность, предопределяет сложность и неоднозначность использования представленных процессных управленческих технологий в данной сфере. Отсюда следует, что такие проекты являются достаточно рискованными, и их успешная реализация возможна лишь при условии теоретических знаний в области методологии процессного управления, наличия разработанных практических методик использования представленной управленческой технологии, адаптированных в соответствии со спецификой российских медицинских организаций.

Обобщая результаты анализа теории и практики зарубежного здравоохранения, можно констатировать, что на сегодняшний день, методологическая и методическая базы процессно-ориентированного управления в медицинских организациях разработаны в не в полной мере и носят фрагментарный характер.

В свою очередь основой внедрения современного процессного менеджмента в медицинских организациях РФ, должен быть системный анализ зарубежного опыта управления, ориентированного на бизнес-процессы происходящие в модернизированной экономике.

В связи с этим, в исследовании критически осмыслен и систематизирован опыт управления и реинжиниринга бизнес-процессов в медицинских учреждениях США и Европы, позволивший адаптировать данную технологию к специфике медицинских организаций РФ и представить конкретные рекомендации по ее использованию в современных российских условиях.

В соответствие с поставленными задачами в исследовании рассматриваются апробированные на Западе технологии моделирования системы управления бизнес-процессами в здравоохранении. Основное внимание уделяется теоретическим и инструментальным основам моделирования, в связи с чем, исследуется структурированный подход к проектированию бизнес-процессов в сфере здравоохранения. Использование указанных технологий моделирования может быть объяснено возможностью достаточно алгоритмизированного представления процессного подхода в медицинских учреждениях. В этой связи, анализ внедрения процессного управления в организациях здравоохранения США, показавший актуальность реинжиниринга при проведении реорганизации структуры учреждений с целью уменьшения уровней управленческой иерархии. В результате была выявлена возможность и целесообразность проведения реформирования управленческой системы медицинских организаций, причем достаточно масштабных таких, как радикальное перепроектирование производственных процессов всего учреждения, а не только осуществления изменений на уровне отделений.

В контексте вышеизложенного необходимо отметить опыт клиники Maйo (Скоттдейл), Остинской региональной клиники (Техас), университетского медицинского центра (Огайо), системы здравоохранения штата Кентуки и многих других, где были проведены организационные изменения, отражающие переход к процессной модели управления.

В результате преобразований в медицинских организациях была внедрена система процессно-ориентированного управления, ориентированная на бизнес-процессы с целью организации многопрофильного подхода к работе медицинского персонала и повышению гибкости и адаптивности инфраструктуры организации.

Все осуществляемые изменения были обусловлены требованием рынка, а именно: усилением конкуренции среди медицинских учреждений, увеличением доступности медицинской помощи, уменьшением времени реагирования на потребности клиента, индивидуальным подходом к пациенту, качеству и цене услуг. Опыт проектов «Хокаприт» и «Кобра», проводивших анализ реинжиниринга бизнес-процессов в организациях государственной службы здравоохранения Великобритании, позволил автору конкретизировать возможности использования данной технологии в медицинских организациях РФ. В результате реализации таких проектов учреждения сумели сократить время ожидания госпитализации и койко-дни, ускорить процесс диагностики и лечения пациентов, а также качество предоставляемых медицинских услуг. Кроме того, Королевская больница добилась существенного сокращения издержек. Указанные улучшения удалось достигнуть путем картирования процессов, последующего устранения неэффективных действий и повышения производительности оптимизированной системы управления.

На основе обобщения международного опыта процессного управления в исследовании делается вывод о том, что реинжиниринг бизнес-процессов может быть осуществлён успешно и в российских медицинских организациях, в случае если предварительно созданы необходимые условия и отсутствуют проблемы, связанные с «человеческим фактором». Сохранение узкопрофессиональными отделениями своей обособленности, недостаточная осведомлённость руководства о широком спектре имеющихся альтернатив и отсутствие достаточного количества финансовых ресурсов затрудняют распространение современных процессных технологий в здравоохранении.

Для улучшения качества управления процессами предоставления медицинской помощи в исследовании предлагается модифицированная технология структурированного подхода к реинжинирингу бизнес-процессов, примененного в медицинской организации Нидерландов. Подход основан на разработке различных сценариев первичного обслуживания пациентов с использованием наборов эвристических процедур, позволяет рассмотреть возможные альтернативные варианты процедуры приема больных и изменение средней продолжительности обслуживания в результате применения каждого сценария.

Длительность производственного цикла определяется в результате моделирования оптимизированных схем приема.

На основании изучения инжиниринговых проектов в зарубежных медицинских учреждениях в исследовании систематизированы факторы, которые могут затруднить или ускорить реализацию проекта (табл. 1).

Таблица 1. Возможности и угрозы

Возможности	Угрозы
1. Зарубежный опыт	1. Отсутствие опыта работы с аналогичными системами и профессиональных знаний в области управленческих технологий у руководителей медицинских организаций
2. Системная интеграция	2. Недостаточные ресурсы (материальные, финансовые, человеческие) организаций в сфере здравоохранения, необходимые для инжинирингового проекта
3. Современные информационные технологии	3. Временной фактор практическая реализация проекта занимает 1-2 года
4 Высокая эффективность и результативность	Низкий уровень корпоративной культуры организации

Обобщая изложенные выше аспекты международного опыта можно отметить, что технология реинжиниринга бизнес-процессов, как и любого другого инструмента процессного управления, применима к сфере здравоохранения с большими ограничениями. В этой отрасли существует большое количество заинтересованных сторон на самых разных уровнях иерархии, а также достаточно жесткие требования, как со стороны внутреннего потребителя (персонал), так и внешнего (пациенты). Отсюда следует, что для успешности таких проектов в здравоохранении решающее значение имеют правильная среда и четкий выбор организаций для реализации проекта.

Анализ результатов зарубежного опыта предоставил возможность конкретизировать ключевые факторы, влияющие на успех процессного подхода в здравоохранении, составить список рекомендаций и эмпирически определить связь этих факторов с ключевыми показателями эффективности процессного управления.

На основе обобщения теории и практики процессного управления в учреждениях здравоохранения и обоснования необходимости реформирования системы управления с целью повышения качества предоставляемых услуг и эффективности функционирования организаций в работе предлагаются концептуальные подходы к формированию и развитию процессно-ориентированной системы управления в медицинских организациях, в условиях диверсификации. Система мероприятий по модернизации и диверсификации экономики системы здравоохранения в целом и обеспечению эффективности деятельности каждого медицинского учреждения.

Проведенное исследование процессного управления в зарубежном здравоохранении дает основание для следующих заключений касательно вопросов его использования в РФ: для проведения модернизации здравоохранения, становится целесообразным, внедрение в медицинских организациях РФ таких процессно-ориентированных методологий, как реинжириниринг бизнес-процессов, а уже в дальнейшем переходить на систему непрерывного совершенствования.

Целесообразность вышеописанного подхода должна быть обусловлена требованиями клиентов, конкурентным давлением, необходимостью улучшения финансовых показателей, важностью переориентирования обслуживания на удовлетворение потребностей пациента, отсутствием достаточного числа медицинских работников с надлежащим уровнем знаний и компетенций. Руководителям здравоохранения рекомендуется разрабатывать многоуровневую систему мотивации и стимулирования персонала в целях долгосрочного развития организации в рамках дальнейшей оптимизации процессов рис 6.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Рисунок 6. Концептуальный подход к формированию системы процессно-ориентированного управления медицинских организаций.

На основе обобщения теории и практики процессного управления в учреждениях здравоохранения и обоснования необходимости реформирования системы управления с целью повышения качества предоставляемых услуг и эффективности функционирования организаций в работе предлагаются концептуальные подходы к формированию и развитию процессно-ориентированной системы управления в медицинских организациях, в условиях диверсификации. На стадии изучения проводится детальное исследование представленных методологий процессной оптимизации с целью определения наиболее целесообразной в каждом конкретном случаи. Следующим действием является систематизация опыта внедрения данной управленческой технологии зарубежными и российскими партнерами. Далее следует исследование внешней и внутренней среды медицинской организации для решения вопроса об актуальности внедрения процессно-ориентированного управления и идентификации степени необходимых изменений в ходе реализации проекта. На этой стадии формулируется видение и миссия организации, определяющие руководящие принципы и дальнейшую стратегию развития организации (рис. 7).

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Рисунок 7. Алгоритм реализации реинжиниринга бизнес-процессов в МО

Следующая стадия - это изменение, именно на ней целесообразно проводить техническое описание моделей бизнес-процессов. Стадией интеграции завершается построение системы процессно-ориентированного управлении, на которой проводится оценка результатов посредством проведения внутреннего и внешнего аудита.

Результаты данного исследования имеют свои особенности и их нельзя распространять на все бизнес-процессы в сфере здравоохранения. Однако процесс обращения пациентов за медицинской помощью происходит почти во всех учреждениях, и везде существует потребность в сокращение издержек, особенно временных, а также повышение качества и доступности предоставляемых услуг. Из этого вытекает, что основные сферы применения данного подхода - это административные и вспомогательные процессы в медучреждениях, а также подготовительный и заключительный этапы процессов с участием пациентов.

В этой отрасли существует большое количество заинтересованных сторон на самых разных уровнях иерархии, а также достаточно жесткие требования, как со стороны внутреннего потребителя (персонал), так и внешнего (пациенты). Отсюда следует, что для успешности таких проектов в здравоохранении решающее значение имеют правильная среда и четкий выбор организаций для реализации проекта.

2. Формирование системы управления медицинскими организациями, ориентированной на бизнес-процессы в условиях диверсификации экономики

2.1 Организационно-экономическое обоснование целесообразности формирования процессного менеджмента в организациях здравоохранения РФ (нормативно-правовое, финансовое, кадровое, информационное и материально-техническое)

В современных условиях не только медицинская, но и экономическая сторона деятельности учреждений здравоохранения во многом определяются действующей нормативно-правовой базой.

Превращение медицинских учреждений из простых потребителей бюджетных ресурсов в самостоятельные хозяйствующие субъекты, введение обязательного и добровольного медицинского страхования, развитие предпринимательской деятельности и другие новшества потребовали существенного реформирования методов хозяйственной деятельности.

Между тем в правовом регулировании экономических аспектов деятельности медицинских учреждений имеются серьезные проблемы, которые можно сгруппировать следующим образом:

- отсутствие правового регулирования отдельных аспектов деятельности медицинских учреждений;

- недостаточность правовой базы в определенных сферах деятельности; противоречивость правового регулирования;

- наличие правовых норм, имеющих спорное толкование;

- несоответствие правового регулирования задачам развития здравоохранения или интересам государства; недостаточная правовая грамотность руководителей медицинских учреждений;

- проблемы реализации законных прав медицинских учреждений в экономических вопросах.

Финансовое обеспечение мероприятий по оказанию специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи в соответствии с настоящими Основами является расходным обязательством субъектов Российской Федерации.

Финансовое обеспечение мероприятий по оказанию скорой медицинской помощи (за исключением санитарно-авиационной) гражданам Российской Федерации и иным лицам, находящимся на ее территории, в соответствии с настоящими Основами является расходным обязательством муниципального образования.

Право на бесплатную скорую медицинскую помощь было исключено в законопроекте Правительства РФ, и с большим трудом удалось его отстоять и сохранить. Так в ст. 40. Специализированная медицинская помощь - изложена в следующей редакции. Специализированная медицинская помощь оказывается гражданам при заболеваниях, требующих специальных методов диагностики, лечения и использования сложных медицинских технологий.

Специализированная медицинская помощь оказывается врачами-специалистами в лечебно-профилактических учреждениях, получивших лицензию на указанный вид деятельности.

Виды и стандарты специализированной медицинской помощи, оказываемой в учреждениях здравоохранения, устанавливаются федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим нормативно-правовое регулирование в сфере здравоохранения.

Финансовое обеспечение мероприятий по оказанию специализированной медицинской помощи в кожно-венерологических, противотуберкулезных, наркологических, онкологических диспансерах и других специализированных медицинских организациях (за исключением федеральных специализированных медицинских организаций, перечень которых утверждается Правительством Российской Федерации) является расходным обязательством субъектов Российской Федерации.

Финансовое обеспечение мероприятий по оказанию специализированной медицинской помощи, оказываемой федеральными специализированными медицинскими организациями, перечень которых утверждается Правительством Российской Федерации, в соответствии с настоящими Основами является расходным обязательством Российской Федерации.

Специализированная медицинская помощь оказывается только в учреждениях государственной системы здравоохранения (федеральных специализированных медицинских организациях или специализированных медицинских организациях субъектов Федерации), что неверно. Специализированная медицинская помощь оказывается и в муниципальных организациях здравоохранения (как в амбулаторно-поликлинических, так и в стационарных). В законе нет соответственно и пункта о финансовом обеспечении мероприятий по оказанию специализированной медицинской помощи в муниципальных организациях здравоохранения.

Таким образом, первичная медико-санитарная помощь будет оказываться только на уровне муниципального образования, а специализированная, в том числе и в муниципальных организациях здравоохранения, если таковая будет (за исключением федеральных специализированных медицинских организаций, перечень которых утверждается Правительством Российской Федерации), в соответствии с настоящими Основами должна быть организована и финансирована субъектом Федерации. Это соответствует принципу разграничения полномочий между федеральными органами государственной власти, органами государственной власти субъектов Российской Федерации и органами местного самоуправления, однако создаст трудности в практическом здравоохранении при организации и финансировании специализированной медицинской помощи в муниципальных организациях здравоохранения.

Рассмотрим эти группы проблем более детально. Одной из основных проблем является, отсутствие правового регулирования отдельных аспектов деятельности медицинских учреждений. Динамичность процессов, происходящих в обществе и, в частности, в здравоохранении, приводит к тому, что правовое регулирование не успевает за темпами реформ. Поэтому в настоящее время отсутствует правовое регулирование ряда экономических вопросов деятельности учреждений здравоохранения.

Это касается, например, некоторых аспектов деятельности медицинских учреждений, связанных с использованием государственной (муниципальной) собственности при осуществлении бюджетными медицинскими учреждениями предпринимательской деятельности. В частности, это касается использования зданий (помещений). Бюджетные медицинские учреждения в рамках своей основной деятельности бесплатно пользуются зданиями и сооружениями. Соответственно отсутствует как методологическая, так и нормативная основа для включения в цены на платные услуги стоимости этих ресурсов (амортизации). Однако цены на платные услуги ориентируются на рыночный уровень, формируемый в первую очередь коммерческими негосударственными медицинскими учреждениями и включающий в себя все виды затрат, в том числе и амортизацию зданий. В этой ситуации бюджетные учреждения, оказывая платные услуги по рыночной цене, получают сверхприбыль, реальной основой которой является невозмещенная в бюджет стоимость зданий (в форме амортизации или арендной платы).

В настоящее время отсутствует необходимое правовое регулирование и ряда вопросов, связанных с гарантиями оказания бесплатной медицинской помощи. Всем хорошо известно, что виды и объемы медицинской помощи, предполагаемые программами государственных гарантий обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью, превышают финансовые возможности бюджета и средств обязательного медицинского страхования (ОМС). Неслучайно даже в Послании Президента РФ Федеральному собранию Российской Федерации в 2012 г. отмечалось, что «…в абсолютном большинстве регионов эта программа не обеспечивается государственными средствами. Дефицит средств по этой программе - 30-40 процентов от потребности, и он покрывается вынужденными расходами пациентов на оплату лекарств и медицинских услуг» [5].

Между тем не выполнять программу государственных гарантий медицинские учреждения не могут, а официально установленного механизма возмещения недостатка финансового обеспечения территориальной программы государственных гарантий за счет бюджета или средств населения нет. Отсутствует и нормативное регулирование ситуации превышения в рамках конкретного медицинского учреждения или всей территории объемов бесплатной помощи, предусмотренных программой. Совершенно ясно, что учреждение (врач) не может отказать пациенту в оказании медицинской помощи на том основании, что учреждение уже превысило плановые объемы, утвержденные программой. Это было бы нарушением ряда законов, включая Уголовный кодекс. Но может ли учреждение (хотя бы теоретически) предложить населению оплачивать медицинские услуги, оказанные сверх объемов программы? Ни постановление Правительства РФ от 11.09.98 №1096 «Об утверждении программы государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью», ни другие нормативные акты, посвященные данной проблеме, ответа на этот вопрос не дают. Правовое регулирование подобной формы возмещения недостатка бюджетного финансирования или средств ОМС в настоящее время отсутствует.

Недостаточность правовой базы в определенных сферах деятельности. Десятилетний опыт работы медицинских учреждений в системе ОМС выявил потребность совершенствования законодательства в этой сфере. Приведем пример. Ныне действующее законодательство не дает четкого определения того, за счет средств бюджета конкретно какого уровня должно осуществляться ОМС (кто конкретно должен являться страхователем) неработающего населения. В ст. 2 закона «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» [5] указано, что к числу страхователей неработающего населения относятся как органы государственной власти субъектов Федерации, так и местная администрация. Поэтому в различных регионах эта проблема решается по-разному: в одних регионах страхование неработающего населения осуществляется за счет средств бюджета субъекта Федерации, в других - за счет средств муниципальных (районных) бюджетов. Эту и многие другие проблемы призван разрешить разрабатываемый сейчас закон «Об обязательном медицинском страховании».

Нельзя признать достаточным и правовое регулирование отношений в сфере частной медицинской деятельности.

Медицинская деятельность - это особый вид деятельности с высоким риском для жизни и здоровья. В частном же секторе здравоохранения в отличие от государственного и муниципального, нет органов и структур управления, организующих эту деятельность, осуществляющих руководство и контроль.

С целью восполнения этих пробелов Комитетом по охране здоровья и спорту Государственной Думы подготовлен проект Федерального закона «О регулировании частной медицинской деятельности» [9].

Грядущие изменения в деятельности системы медицинского страхования, гарантирующие на практике свободный выбор учреждения и врача, а также ожидаемый переход учреждений медицинского обслуживания населения на новые организационно-правовые формы нацелены на создание рынка медицинских услуг, развитие многоукладности, формирование конкурентной среды. Конкуренция за государственный заказ, за инвестиции юридических лиц и личные средства граждан ставит перед многими учреждениями сложную для них задачу обеспечения и наращивания конкурентных преимуществ. Изменение условий хозяйственной деятельности учреждений, что призвано существенным образом повлиять, как на механизмы управления учреждениями, психологию управленческих кадров, так и на характер взаимоотношений с пациентами как основными потребителями медицинских услуг. Если учитывать, что срок внедрения ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием правового положения государственных (муниципальных) учреждений» определенен серединой 2012 г., то учреждения медицинского обслуживания населения имеют время для подготовки к нововведению, осуществлять которое целесообразно на основе принципов обеспечения конкурентного преимущества. Ожидаемое расширение управленческих полномочий ставит руководителей таких учреждений перед необходимостью выбора стратегий перехода на новые организационно-правовые формы. Как и всякий переходный период, он предоставляет возможности для осуществления организационно-управленческого рывка и создания институциональной основы для развития учреждения в новых условиях. Наступило благоприятное время для проявления инициативы и творчества руководителей, чтобы произвести переоценку деятельности учреждения, разработать программу перехода, подготовить коллектив и осуществить внедрение современных управленческих технологий.

Выявляя основные особенности российского здравоохранения, предопределившие актуальность внедрения современных управленческих технологий, ориентированных на бизнес-процессы.

Современный этап развития отечественной системы здравоохранения знаменуется, прежде всего, ее реформированием, главной движущей силой которого является комплекс проблем национальной системы здравоохранения, включая проблему низкой социально-экономической эффективности ее деятельности.

В ходе проводимой реформы, современная система здравоохранения переживает значительные организационно-правовые и содержательные преобразования: создана законодательная база для реформы здравоохранения, направленная на децентрализацию государственной системы медицинского обслуживания и управления здравоохранением; реализуется система обязательного медицинского страхования, проводится структурная перестройка отрасли, развивается частный сектор здравоохранения.

Несмотря на это, функционирование системы здравоохранения сталкивается с определенными трудностями: снижением качества медицинской помощи населению; увеличением числа заболеваний социально опасного характера; ростом смертности и снижением рождаемости, отрицательным естественным приростом населения; недостаточным финансированием отрасли и декларативным характером Программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи. Их наличие обусловлено утратой комплексного подхода к охране здоровья, деформированием системы медицинской профилактики, снижением доступности квалифицированной медицинской помощи для большей части населения, развитием неконтролируемой теневой экономики в отрасли. Кроме того, на состояние системы здравоохранения оказывает влияние отсутствие четкой и последовательной, должным образом подкрепленной в правовом, организационном и финансовом отношении государственной политики в области охраны здоровья граждан, в то время как от правильно определенных направлений здравоохранительной политики и результатов работы органов государственного управления зависит эффективность системы здравоохранения в целом, а, следовательно, здоровье всего многонационального народа России. Правовое обеспечение отстает от развития общественных отношений, складывающихся в области здравоохранения. Более того, несовершенное законодательство в ряде случаев сдерживает позитивные процессы в рассматриваемой отрасли.

Проблемы, возникающие в отрасли здравоохранения, должны быть урегулированы соответствующими органами управления. Однако национальная система управления здравоохранением в настоящее время находится в критическом состоянии, а ее деятельность - одна из самых наболевших проблем российского государства. Длительный период в стране не были определены приоритетные цели в области здравоохранения, стала разрушаться система профилактической медицины, а важнейшие преобразования в отрасли здравоохранения осуществляются без консультаций со специалистами. Кроме того, в процессе реализации реформы здравоохранения обнаружились недостатки в деятельности Министерства здравоохранения и социального развития РФ, вызванные неэффективным сочетанием функций двух ранее самостоятельных государственных органов управления: Министерства здравоохранения и Министерства труда и социального развития.

Таким образом, объективные социально-экономические и политические причины пока не позволили создать систему управления, которая бы обеспечивала стабильное и полноценное развитие здравоохранения в России.

В этих условиях большое значение приобретает совершенствование административно-правового регулирования организации и деятельности всей системы здравоохранения в России, так как существующий механизм, организационные структуры, формы управления и действующее законодательство в значительной степени устарели и не отвечают новым общественно-политическим и социальным реалиям. Слабо разработаны вопросы правовой регламентации оказания медицинской помощи, правового статуса субъектов отношений в сфере здравоохранения. Нормативно-правовые акты оставляют нерешенными целый ряд проблем, как существовавших ранее, так и постоянно возникающих в связи с появлением новых форм здравоохранительной деятельности - правовое обеспечение охраны здоровья не успевает за изменениями, происходящими в реальной жизни. Более того, несовершенное законодательство в ряде случаев служит тормозом позитивных процессов.

Для устранения этих негативных явлений необходимы, в первую очередь, совершенствование организации здравоохранения и управления им, разработка правовой регламентации этого процесса, дальнейшее углубление и развитие демократических начал и повышения качества и эффективности работы органов и учреждений здравоохранения.

С целью организационно-экономического обоснования необходимости внедрения системы процессно-ориентированного управления отмечается целесообразность определения основных аспектов финансового, кадрового, материального и информационного обеспечения медицинских организаций.

Помимо основной деятельности, ради осуществления которой АУ создано, оно осуществляет деятельность по бесплатному или частично платному оказанию услуг (выполнению работ) в соответствии с заданиями учредителя и обязательствами перед страховщиком по обязательному социальному страхованию. Финансируется эта деятельность из бюджета, государственных внебюджетных фондов или иных средств. На наш взгляд, неясен термин «частично платные услуги», оказываемые в соответствии с заданиями, заказами учредителя. Поэтому необходимо конкретизировать, какие виды услуг к ним относятся, включены ли они в Программу Государственных гарантий, какая доля стоимости услуги может быть платной.

При надлежащем выполнении задания и исполнении обязательств, автономное медицинское учреждение вправе по своему усмотрению оказывать услуги и выполнять работы, относящиеся к его основной деятельности, для любых граждан и юридических лиц, возмездно, заключая публичный договор. На тех же началах АУ вправе оказывать услуги (выполнять работы), которые носят дополнительный характер по отношению к его основной деятельности. При этом все виды дополнительной деятельности автономного учреждения должны быть исчерпывающим образом указаны в его уставе. В этой связи целесообразно также уточнить, какие виды деятельности могут быть предусмотрены Уставом, в случае, если они являются дополнительными к основной.

При этом следует иметь в виду, что расширение видов дополнительной деятельности (коммерческой) за пределы оказания платных медицинских услуг (без ограничения ее объемов) может привести к ситуации, когда автономные организации и учреждения будут заинтересованы в осуществлении иных видов деятельности, приносящих значительно большие доходы, чем медицинская деятельность. Это может привести к закрытию и перепрофилированию ряда лечебных учреждений и к обострению проблемы обеспечения общедоступности медицинской помощи.

Применительно к автономным учреждениям устанавливается жесткая система управления в лице соответствующих высших органов. Структура органов управления автономного учреждения проста, и представлена:

- высшим коллегиальным органом управления - попечительский совет;

- единоличным исполнительным органом - руководитель;

- иные органы, предусмотренные законом и уставом.

Между тем существуют особенности функционирования государственных учреждений в различных сферах деятельности. Например, трудно предусмотреть единые высшие органы управления для медицинского учреждения и высшего учебного заведения, библиотеки или музея.

Цели диверсификации производства напрямую зависят от финансового состояния и возможностей предприятия и, во-вторых, привлекательность отраслей для фирм различна в краткосрочном и долгосрочном периодах. Так, финансовые возможности убыточных, средних и преуспевающих предприятий диктуют различные стратегии от «просто выжить» до образования стратегических альянсов. Выделение средств на социальные цели и благотворительную деятельность свидетельствует о том, что экономические интересы субъектов деятельности в основном удовлетворены и приоритеты смещаются в сторону формирования

Самая крайняя форма свободы - автономные некоммерческие медицинские организации - новая форма некоммерческой организации, которая сегодня не предусмотрена ни ГК РФ, ни ФЗ «О некоммерческих организациях» (собственность передается им полностью, организации приобретают полную автономию и т.д.).

Преобразование учреждения в государственную (муниципальную) автономную некоммерческую организацию будет целесообразным в ситуации, когда учреждение не находится в монопольном положении, необходима оптимизация мощностей учреждений данного профиля, имеется управленческий потенциал для самостоятельного хозяйствования. Среди таких учреждений могут быть: городские больницы в городах, где имеются две и более однотипные больницы, специализированные больницы в регионах, где имеются другие больницы, оказывающие аналогичный вид помощи, клиники НИИ, если в области их деятельности имеются другие больницы, оказывающие аналогичный вид помощи, диагностические центры при наличии в зоне их деятельности других организаций, оказывающих аналогичные виды диагностических услуг, городские поликлиники при наличии в городе двух и более поликлиник. Также были рассмотрены варианты «особых случаев преобразования». Например, такие, когда стоматологическая поликлиника для взрослых преобразовывается в Г(М) АНО либо приватизируется, участковые врачи и врачи общей практики при выходе из состава амбулаторно-поликлинического учреждения создают групповые практики (не менее 5 врачей) в форме Г(М) АНО с закреплением за ними движимого и недвижимого имущества (при соблюдении установленных условий преобразования). Таким образом, основным отличием правого статуса государственной (муниципальной) автономной некоммерческой организации, от статуса автономного учреждения является то, что первая обладает имуществом на праве собственности. ФЗ «О некоммерческих организациях», а особенности правового положения автономных учреждений должны регулироваться специальным законодательством применительно к соответствующей сфере деятельности (образование, культура, физкультура и спорт и т.д., преобразование медучреждений будет возможно только тогда, когда медицинское учреждение, сменив стратегию выживания на стратегию стабилизации и развития почувствует необходимость дальнейших преобразований и изменений, с одной стороны, и большей свободы - с другой. Несмотря на это, представляется, что проведение организационно-правовой реформы учреждений здравоохранения следует продолжить в предложенном ранее направлении, что вызвано рядом проблем правового, экономического, организационного и другого характера, указывающих на сформировавшиеся в настоящее время условия для реформирования существующей организационной системы в области здравоохранения. Среди таковых хотелось бы выделить следующие:

1. Дефицит выделения средств бюджетной системы, в то время, когда одним из самых важных условий эффективного функционирования учреждений здравоохранения является своевременное, бесперебойное и достаточное бюджетное финансирование. Как следствие мы имеем: низкое качество доступных медицинских услуг, разрушение материально-технических фондов, недостаток медицинского персонала и его недостаточную квалификацию, и, соответственно, ухудшение качества функционирования в целом государственной и муниципальной систем здравоохранения.

2. Неурегулированность отношений государственных учреждений с собственником, что связано, прежде всего, со спецификой конструкции права оперативного управления, предопределяющего своеобразие содержания имущественных прав учреждения. Кроме того, прослеживается противоречивость положений бюджетного законодательства и норм ГК РФ в отношении правомочия учреждений по самостоятельному распоряжению средствами, приобретенными ими на доходы от разрешенной уставом деятельности. [267]

3. Наличие субсидиарной ответственности собственника по обязательствам учреждения во многом лишает учреждение стимулов к рациональному использованию выделяемых средств, имеет своим следствием бюджетные ограничения финансово-хозяйственной деятельности, т.к. любые обязательства учреждения должны быть в конечном итоге покрыты собственником. В свою очередь, это влечет за собой необходимость жесткого контроля со стороны собственника за обязательствами учреждения (сметное финансирование с разбивкой по статьям экономической классификации). В то же время сметный порядок финансирования препятствует внедрению новых экономических механизмов и более эффективному использованию имеющихся ресурсов государства. В конечном итоге, в силу присущих учреждению недостатков, имеет место нерациональное размещение финансовых ресурсов государства, зачастую неэффективное использование государственного (муниципального) имущества и ухудшение качества предоставляемых учреждениями услуг.

4. Существует необходимость контроля со стороны соответствующих органов за деятельностью учреждений здравоохранения. Помимо лицензирования деятельности медицинских учреждений, контроль осуществляется со стороны собственника (государства или муниципального образования) за собственным имуществом. В данном случае речь идет о контроле финансово-хозяйственной деятельности учреждений, а также о контроле содержательной стороны их деятельности. Однако детальный контроль деятельности учреждений все же представляется неосуществимым ввиду разнообразия производимых услуг и масштабов их производства.

Несомненно, предлагаемые варианты новых форм медучреждений многие вопросы оставили нерешенными.

Так, не ясно, какого количества учреждений должны коснуться реорганизация и сокращение, какие конкретные изменения необходимо внести в законодательную базу; распространяются ли на реорганизованные организации единые стандарты оказания медицинской помощи, какие требования будут предъявляться к их материально-технической оснащенности, кадровому составу и т.п. Поэтому целесообразно более жестко оговорить позиции о необходимости разработки Правительством РФ дополнительных условий для принятия решений о преобразовании действующего учреждения здравоохранения, а также об обязательной разработке Перечня учреждений, не подлежащих преобразованию.

Остаются открытыми вопросы обеспечения деятельности учреждений здравоохранения, сохраняющих статус бюджетных. Останутся ли за ними право на оказание платных услуг, осуществления предпринимательской и иной деятельности, приносящей доходы, что разрешено Гражданским Кодексом РФ, а также право самостоятельного распоряжения внебюджетными доходами? Если эти нормы не сохранятся, то можно сделать вывод, что в условиях постоянного недофинансирования, государство полностью лишает бюджетные учреждения права искать и использовать дополнительные источники финансирования. Это можно трактовать так, что в принудительном порядке создаются предпосылки для существенного сокращения количества бюджетных учреждений, т.к. учреждения, способные оказывать конкурентоспособные услуги, в том числе и на платной основе, считаются фактически вышедшими из режима бюджетного финансирования по смете доходов и расходов и, соответственно, должны быть реорганизованы в иные организационно-правовые формы.

Соответствующим законом или подзаконным актами должен быть рассмотрен и тот факт, что реформирование сети учреждений может привести к высвобождению большого числа работников отрасли, на переобучение, трудоустройство и социальное обустройство которых потребуется значительный объем финансовых средств.

Россия, по оценкам академика А.Г. Аганбегяна, занимает сегодня 130-е место по уровню развития здравоохранения среди 210 стран мира. Особая значимость этой проблемы для РФ подтверждается низкими показателями средней продолжительности жизни россиян (100-е место) и выраженным процессом депопуляции населения. Без кардинальных изменений в системе здравоохранения, ее организации и управлении, исправить сложившиеся положение невозможно. Важнейшие мероприятия, направленные на достижение стратегической цели, составили содержание программы приоритетного национального проекта «Здоровье». Для решения поставленных задач государством были сделаны крупные инвестиции в здравоохранение (за 2 года - 216,2 млрд. руб. без учета затрат из средств Федерального фонда ОМС и Фонда социального страхования), но накопленные проблемы остаются весьма значительными. Проведенное исследование дает основания для выделения следующих проблем.

2.2 Анализ основных показателей и особенностей рынка медицинских услуг (на примере медицинских организаций Воронежской области)

Исследования в работе, проводимые на основе технологии моделирования бизнес-процесса в медицинских организациях, были сконцентрированы на базе разработки методологии реинжиниринга бизнес-процессов, и внедрения их в процесс реорганизации системы управления медицинских организаций Воронежской области.

Важнейшие мероприятия, направленные на достижение стратегической цели, составили содержание программы приоритетного национального проекта «Здоровье» [].

Для решения поставленных задач государством были сделаны крупные инвестиции в здравоохранение (за 2 года - 216,2 млрд. руб. без учета затрат из средств Федерального фонда ОМС и Фонда социального страхования. Данные по Воронежской области представлены в табл. 1 и показывают положительную динамику, но накопленные проблемы остаются весьма значительными.

Таблица 1. Основные характеристики бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Воронежской области на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов

	на 2013 год	плановый период
		2014 г	2015 г
прогнозируемый общий объем доходов бюджета Фонда	14681340,2 тыс. руб.	16555381,2 тыс. руб.	20671602,5 тыс. руб
фонд ОМС	13692637,2 тыс. руб.	15517093,2 тыс. руб.	19581450,5 тыс. руб.
	из областного бюджета
	911703,0 тыс. руб.	957288,0 тыс. руб.	1005152,0 тыс. руб.
Федерального фонда обязательного медицинского страхования (далее - Федеральный

Подобные документы

• Использование функциональной части информационной системы в принятии управленческих решений

  Структура автоматизированной информационной системы, разделение ее функциональной части на подсистемы по уровням управления и сферам применения. Характеристика концептуальной комплексной модели процессно-ориентированной системы управления предприятием.
  
  контрольная работа [374,1 K], добавлен 13.02.2012
  

• Бизнес–планирование как инструмент совершенствования управления в организациях здравоохранения

  Теоретико-методологические основы изучения процесса управления в организации, основные направления и этапы управления бизнес-планирования в организациях системы здравоохранения. Цели и реализация коммерческого проекта по организации Центра реабилитации.
  
  дипломная работа [201,1 K], добавлен 31.07.2010
  

• Реализация процессного подхода (на примере ООО "Гипрозем")

  Процессно-ориентированная система управления организацией: сущность, содержание и механизм реализации в соответствии с требованиями ГОСТ Р ИСО 9001-2011. Диагностика существующей системы управления предприятием ООО "Гипрозем". Матрица ответственности.
  
  курсовая работа [388,4 K], добавлен 28.05.2015
  

• Тенденции развития контроллинга

  Тенденции развития концепции контроллинга. Функции системы контроллинга. Переход от тейлористской к процессно-ориентированной организации труда. Реинжиниринг системы контроллинга, повышение его результативности. Концепция корпоративного управления.
  
  реферат [2,6 M], добавлен 04.08.2009
  

• Выявление резервов бизнеса на примере ООО "Байтекс"

  Категории субъектов малого и среднего бизнеса. Экономические характеристики предприятия ООО "Байтекс". Внедрение процессно-ориентированных систем управления предприятиями, основанных на концепциях управления процессами и реинжиниринга бизнес-процессов.
  
  курсовая работа [455,5 K], добавлен 13.12.2017
  

• Система управления персоналом: формирование и развитие

  Сущность и содержание процесса управления персоналом. Виды стратегий управления персоналом. Принципы и методы проектирования системы управления персоналом. Анализ и развитие форм стимулирования труда. Отбор кадров, определение заработной платы и льгот.
  
  курсовая работа [79,4 K], добавлен 31.01.2011
  

• Описание и моделирование бизнес-процессов ОАО "Урал"

  Определение процессного подхода к управлению организацией. Моделирование бизнес-процессов; объекты и связи в IDEF0, преимущества и недостатки их использования. Процессно-организационная бизнес-модель компании ОАО "Урал"; паспорт процесса "Продажа".
  
  курсовая работа [1,4 M], добавлен 03.05.2014
  

• Система управления по результатам

  МВО: принцип управления бизнес-организациями в быстро меняющейся среде. Трудности и препятствия при внедрении МВО в российских бизнес-организациях. Порядок постановки систем управления. Темп изменений в постсоветской России - фактор восприимчивости к МВО.
  
  шпаргалка [31,1 K], добавлен 02.06.2010
  

• Основные функции и структуры управления объектов системы здравоохранения

  Менеджмент в сфере здравоохранения. Основные принципы управления здравоохранением, его эффективность. Стратегический, тактический, операционный уровни системы управления в лечебно-профилактических учреждениях. Управление охраной здоровья населения.
  
  презентация [127,7 K], добавлен 28.03.2013
  

• Моделирование и планирование бизнес-процессов

  Введение в процессно–ориентированное управление. Анализ деятельности компании, особенностей привлечения новых клиентов и увеличения объемов продаж. Описание стандарта моделирования бизнес-процессов. Разработка контекстной диаграммы коммерческого отдела.
  
  лабораторная работа [605,0 K], добавлен 21.07.2015
  

• главная
• рубрики
• по алфавиту
• вернуться в начало страницы
• вернуться к началу текста
• вернуться к подобным работам