Развитие процессно-ориентированного управления в медицинских организациях в условии диверсификации

Управление процессами, именно как повторяемыми алгоритмами деятельности, оптимально для предприятий (или направлений деятельности) с повторяющимися, устойчивыми бизнес-процессами, - для производителей серийной продукции, ритейловых компаний и пр. Собственно процессное управление - это своего рода «автопилот», обеспечивающий ежедневную работу компании.

Чтобы проиллюстрировать эти различия, рассмотрим деятельность с точки зрения двух простейших факторов: «простота деятельности» и «повторяемость деятельности» (рис. 13). Мы получим четыре основных типа деятельности, а именно:

Рисунок 13. Анализ типов деятельности предприятий [15]

a) простая и новая (неповторяющаяся) деятельность (квадрант 1);

b) простая и повторяющаяся деятельность (то есть деятельность, которая устойчиво повторяется субъектом по четко установленному алгоритму) - квадрант 2;

c) сложная и новая (неповторяющаяся) деятельность (квадрант 3);

d) сложная повторяющаяся деятельность (квадрант 4).

Применение такой простой типологии приводит к очевидным выводам, на которые почему-то очень часто не обращают внимание. Деятельность неоднородна. Значит, в зависимости от типа деятельности мы должны применять и различные технологии управления. В противном случае мы можем не получить желаемого и ожидаемого эффекта от управленческих воздействий и решений и рискуем управлять тем или иным видом деятельности правильным с точки зрения теории, но неэффективным с точки зрения практики способом.

Для этого необходимо четко осознавать, каким типом деятельности в данный момент мы управляем, исследуем, оптимизируем, регламентируем и т.д. И для этого потребуются однозначные определения.

Постановка задачи - если это однократно выполняемая работа одного исполнителя за короткое время (т.е. каждое новое задание выполняется одним сотрудником, каждый раз по новым или меняющимся правилам);

Определение функции - если это регулярная работа одного исполнителя, выполняемая по известным ему правилам (каждое новое задание выполняется одним сотрудником, но всегда по установленным, повторяющимся, известным ему правилам);

Разработка проекта - если это однократно выполняемая работа многих исполнителей за длительное время (т.е. каждое новое задание выполняется многими сотрудниками, каждый раз по заново сформулированным правилам и алгоритмам);

Выполнение процесса - это регулярно выполняемая работа многих исполнителей по четко зафиксированным правилам и алгоритмам.

Из всего этого следует, что, например, делать основной упор на систему управления бизнес-процессами для компании, в которой преобладает проектная деятельность или задачи - не имеет смысла. Так как в данном случае процессная система будет управлять тем, чего в компании почти нет, или тем, что слабо влияет на качество конечного продукта(ов). И наоборот, бессмысленно внедрять системы управления проектами в «процессной» компании: это приведет к увеличению затрат и внесет в деятельность еще больше проблем и сложностей.

Особенности подготовки и реализации проектов управления бизнес-процессами. Говоря об особенностях реализации проектов по описанию и оптимизации бизнес-процессов, нельзя не затронуть вопрос выделения бизнес-процессов в компании. Вообще, само выделение бизнес-процессов должно быть направлено на удовлетворение тех потребностей, о которых мы говорили выше. Процесс всегда должен приводить к измеряемому и значимому для всей компании результату. И с этой точки зрения процессы выделяются не по границам бизнес-подразделений, а по продукту / результату.

Следовательно, бизнес-процесс - это полный цикл действий по доведению до клиента, внутреннего или внешнего, некоего продукта. При этом, как мы отметили раньше, этапы реализации подобных проектов следующие:

- Моделирование процессов «как есть».

- Моделирование процессов «как должно быть».

- Разработка регламентов процессов.

- Внедрение изменений.

Желательно эти этапы не пропускать и переставлять. Потому что писать регламенты без схем невозможно, а моделировать «как должно быть», не видя «как есть», - значит, с большой вероятностью, оптимизировать процессы, которые ты себе представляешь, но, как правило, не те, которые на самом деле существуют.

Отдельно необходимо сказать и о роли консультантов в таких проектах. Самое неэффективное, чем они могут заниматься - это описывать процессы клиента. И неэффективно это не потому, что они не умеют их описывать. Проблема в том, что данная технология, как уже упоминалось, - это технология управления, предназначенная для руководителей компании. То есть руководители должны получить соответствующие компетенции, знания и навыки. Кроме того, стоит вспомнить, что основанная задача таких проектов - внедрение новых правил. А практика и опыт показывают, что проще всего внедряются те решения, которые были выработаны либо самими руководителями (менеджерами процессов), либо при их очень активном участии. Поэтому основанная задача консультантов в подобного рода проектах состоит не в том, чтобы описывать за кого-то процессы (тем более что для этого требуется очень много времени: важно не только проанкетировать персонал, как это привыкли делать в консалтинговых компаниях, а пойти на производство и разобраться в том, как осуществляется деятельность), а в том, чтобы научить, помогать, контролировать, сопровождать, модерировать. То есть дать руководителям компании необходимые знания (обучение) и навыки (помощь в практике) для реализации проекта, иными словами - передать компетенцию по технологиям описания, оптимизации и регламентации бизнес-процессов и пройти вместе с командой проекта весь путь описания бизнес-процессов хотя бы раз, на примере нескольких базовых процессов предприятия. Дальше специалисты компании работают сами, под «присмотром» консультанта. В таком случае и проект получается дешевле, и компания прирастает новыми компетенциями.

Еще одна особенность проекта связана с организацией общего управления процессом. Если руководствоваться парадигмой, что процесс выделяется не по подразделению, а по продукту, то кто тогда может им управлять? Давать указания исполнителям, которые административно подчиняются руководителям разных подразделений? Все эти руководители - в прямом подчинении только у первых лиц компании, которые и выступают «владельцами» процесса. Но топ-менеджерам (владельцам процессов) оперативной деятельностью заниматься нецелесообразно, так как у них свои задачи и функции, поэтому по каждому процессу назначают менеджера, которому делегируются полномочия по управлению этим процессом.

Как правило, это руководитель среднего звена, который несет ответственность за достижение конечного результата процесса. Например, для процесса отгрузки - руководитель отдела продаж, для процесса бюджетирования - руководитель планово-экономического отдела и т.д. В таком случае, скажем, бухгалтер, участвующий в процессе отгрузки на его завершающем этапе, должен следовать указаниям менеджера процесса, которому напрямую не подчиняется. В результате формируется матричная структура управления, с типичными проблемными вопросами. И решить эти вопросы можно только тем, что все схемы, модели процессов, процедуры, степень загрузки и квалификация исполнителей будут согласованы со всеми административными руководителями, сотрудники которых в этом процессе участвуют.

Бизнес-планирование необходимо пока тем немногим медицинским предприятиям, которые либо вышли, либо выходят из тени на путь легального организационного развития. И, хотя предложений разработать бизнес-план сейчас на рынке очень много, без учета специфики медицинского рынка они не реалистичны.

3.2 Система управления и поэтапная технология моделирования бизнес-процессов в медицинских организациях

Сформирована поэтапная технология моделирования бизнес-процессов медицинской организации, в которую входят: 1) описание организационной структуры; 2) выделение бизнес - направлений деятельности; 3) построение дерева бизнес-процессов; 4) оценка и выбор бизнес-процессов для последующего описания, анализа и оптимизации; 5) выявление базовых бизнес-процессов; 6) создание регламентов, процедур действий персонала при работе с потребителями медицинских услуг, разработка на их основе пакетов руководящих документов, алгоритмов, блок-схем бизнес-процессов и информационных потоков; 7) определение ключевых показателей эффективности бизнес-процессов медицинской организации

Моделирование - абстрактное представление реальности в какой-либо форме (например, в математической, физической, символической, графической или дескриптивной), предназначенное для представления определенных аспектов этой реальности и позволяющее отвечать на рассматриваемые вопросы.

Перед тем как дать описание основных используемых на сегодняшний день методов моделирования, укажем общие принципы и особенности, которые должны быть учтены при построении модели.

1. Принцип осуществимости. Создаваемая модель прежде всего должна обеспечивать достижение поставленных целей. Таким образом, прежде чем приступить к сбору информации об объекте, нужно четко определить границы области моделирования, цели и количественные показатели их достижения; «моделирование ради моделирования» обычно создает негативное отношение к проекту в компании, снижает лояльность руководства.

2. Принцип информационной достаточности. При полном отсутствии информации об исследуемом объекте построение его модели невозможно. При наличии полной информации моделирование не имеет смысла. Существует некий критический уровень априорных сведений об объекте, при достижении которого имеет смысл переходить от этапа сбора информации к этапу собственно построения модели.

В данном случае закладываются условия для выполнения такого значимого требования, как адекватность модели, а именно достижение разумного баланса между детальностью и потребительскими качествами модели.

3. Принцип множественности модели. Создаваемая модель должна отражать те свойства реального объекта, которые влияют на выбранные показатели эффективности. При использовании любой конкретной модели познаются только некоторые области действительности. Для более полного исследования реального объекта необходим ряд моделей, позволяющих с разных сторон и с разной детализацией отражать рассматриваемый процесс.

4. Принцип агрегирования. В большинстве случаев сложную систему можно представить в виде совокупности агрегатов (подсистем), для адекватного описания которых оказываются пригодными некоторые стандартные схемы. Имея хорошо структурированные, относительно независимые блоки нижнего уровня, появляется возможность довольно гибко перестраивать модель в зависимости от меняющихся по ходу проекта требований, предлагать на выбор лицу, принимающему решение, различные варианты построения модели, лишь перегруппируя подсистемы и изменяя взаимосвязи между ними.

5. Принцип отделения. Исследуемая область, как правило, имеет в своем составе несколько изолированных компонент, внутренняя структура которых достаточно прозрачна или не представляет непосредственного интереса для целей проекта, в таком случае ее место в модели занимает условный пустой блок, для которого определяются только значимые входные и выходные информационные потоки.

Этот прием используется при определении границ области моделирования и при расстановке приоритетов внутри нее, он позволяет сократить объем и продолжительность моделирования, однако может негативно сказаться на адекватности модели.

Примерами качественных и описательных моделей являются:

¦ текстовые, использующие либо одну из формальных грамматик (пример - так называемые формы Бэкуса), либо обычный текст;

¦ визуальные модели, представляемые в виде диаграмм с определенной нотацией. Вообще говоря, даже эскизное изображение структуры или хода процесса, не обязательно соответствующее какому-либо стандарту, также может рассматриваться как модель - лишь бы оно могло быть использовано в нужном контексте для анализа или обсуждения проблемы.

Примерами количественных моделей могут служить: математические модели, которые могут быть описаны системами уравнений. Решение уравнений может быть в простейшем случае найдено в аналитической форме, в более сложных случаях применяются различные численные методы. Достаточно часто применяются электронные таблицы, с помощью которых могут быть проведены исследования типа «что - если». В зависимости от используемых средств эти модели могут быть исполняемыми или чисто описательными.

Динамические исполняемые модели строятся с использованием специализированных программных или программно-технических средств и позволяют исследовать поведение описываемых ими объектов в различных внешних условиях. Модели последнего типа относятся к числу наиболее сложных и часто применяются на этапе выбора архитектуры сложных систем со многими элементами и связями, особенно когда поведение элементов описывается нелинейной или случайной функцией. Хотя разработка такой модели и проведение исследований требуют определенных затрат времени и ресурсов, во многих случаях применение подобных моделей оказывается экономически обоснованным, а в отдельных областях, связанных с военными, космическими, ядерными и другими подобными объектами, - единственно возможным.

Основными задачами деятельности здравоохранения Воронежской области на ближайшие три года являются:

- обеспечение в необходимом объеме квалифицированную медицинскую помощь и лекарственное обеспечение население области;

- увеличение объема мероприятий по профилактике заболеваний;

- сокращение времени нетрудоспособности граждан в связи с заболеваниями и травмами;

- восстановление утраченного здоровья населения путем внедрения в медицинскую практику современных методов профилактического, диагностического лечения и реабилитации.

Реализация основных направлений развития здравоохранения Воронежской области должно быть основано на следующих принципах:

1. Всеобщность, социальная справедливость и доступность медицинской помощи населению вне зависимости от социального статуса граждан их дохода и места жительства.

- профилактическая направленность;

- поэтапное повышение доли средств направленных на финансирование здравоохранение;

- развитие рынка медицинских услуг;

- повышение уровня квалификации медицинских работников, совершенствование системы их подготовки и переподготовки;-

- обеспечение учреждений здравоохранения района для снижения времени ожидания квалифицированной помощи;

- повышение социальной защиты медицинских работников, в том числе повышение заработной платы;

- совершенствование в области обеспечения лекарственными средства, изделий медицинского назначения и медицинской техники.

Основными направлениями в совершенствовании организации оказания медицинской помощи являются развитие первичной медико-санитарной помощи на базе муниципального здравоохранения, перераспределение части объемов медицинской помощи из стационарного сектора в стационарозамещающий и амбулаторный. Первичная медико-санитарная помощь является основным звеном при оказании населению медицинской помощи и в рамках выполнения приоритетного национального проекта «Здоровье» проводятся мероприятия по укомплектованности медицинским персоналом амбулаторно-поликлинических служб ЦРБ, участковых больниц, амбулаторий, ФАПов.

В поликлиниках планируется развитие в 2011-2013 годах дополнительных консультативно-диагностические служб, отделения медико-социальной реабилитации и терапии, службы ухода, увеличения числа дневных стационаров, стационары на дому и т.д.

Объектом постоянного внимания руководителей здравоохранения должны быть вопросы перепрофилизации коечной сети с учетом динамики заболеваемости населения. Следует шире использовать дневные формы пребывания пациентов в стационарах.

Продолжить оснащение современным медицинским оборудованием диагностического отделений. Определить их первоочередными объектами инвестиционной и кадровой политики. Для качественного оказания медицинской помощи населению необходимо обеспечить непрерывность лечебно-диагностического процесса на всех этапах лечения и особенно на начальном, для правильной диагностики заболевания. Здесь приобретает значение четкое разделение функций на каждом этапе оказания медицинской помощи.

Разработка и внедрение системы стандартизации медицинских услуг является генеральным направлением повышения эффективности и качества медицинской помощи. Необходимо уделить внимание расширению масштабов диспансеризации населения, особенно с целью выявления ранних форм заболеваний, а для этого повсеместно перейти к 2012 году на проведение диспансеризации семей - семейную диспансеризацию. Необходимо осуществить комплексные меры по дальнейшему развитию и укреплению материально-технической базы.

Требуют финансовой поддержки меры по внедрению современных технологий в подразделениях интенсивного лечения, акушерском (физиологическом) детском отделениях Необходимо и дальше укреплять службу скорой медицинской помощи, сделать ее более мобильной и оснащенной современными средствами для оказания экстренной медицинской помощи и экстренной госпитализации пациентов.

Программы по развитию здравоохранения на районном уровне служат основой для формирования муниципальных программ, содержащих показатели объема деятельности учреждений здравоохранения и их финансирования на муниципальном уровне. Органы исполнительной власти всех уровней контролируют исполнение соответствующих программ, что повышает эффективность качества и организацию работы учреждений здравоохранения.

В целях рационального использования финансовых и материальных ресурсов в здравоохранении подлежат обязательной экспертизе все проекты, на которые направляются бюджетные средства.

Развитие в 2012 году социальной рекламы здравоохранения в районе позволит обратить внимание населения к проблемам своего здоровья и ориентировать жителей района на здоровый образ жизни. МУЗ «Воронежская ЦРБ» будет организован сайт, доступный для информации, где можно получить ответ на интересующие населения вопросы.

Однако общий вывод по результатам исследования региональных рынков медицинских услуг заключается в следующем: большая часть потребителей платных услуг пока еще выбирают государственные медицинские учреждения, но доля населения, обращающаяся в коммерческие медицинские центры, неуклонно растет.

Формирование конкурентоспособного рынка платных медицинских услуг затрудняют макроэкономические факторы: высокий уровень инфляции, несовершенство законодательной базы, отсутствие достаточного количества квалифицированных кадров, высокий уровень заболеваемости и смертности населения, который линейно не зависит от роста доходов.

На основе обобщения теории и практики процессного управления в учреждениях здравоохранения и обоснования необходимости реформирования системы управления с целью повышения качества предоставляемых услуг и эффективности функционирования организаций в работе предлагаются концептуальные подходы к формированию и развитию процессно-ориентированной системы управления в медицинских организациях, в условиях диверсификации

Надо принять как данность тот факт, что в переходный период без жесткой регулирующей функции государства и права в построении новой системы здравоохранения не обойтись. Броситься в рынок (создавать многоукладность) без правовой базы - значит, воспроизводить условия периода первоначального накопления капитала со всеми вытекающими отсюда социально-политическими последствиями, который наша страна прошла в 1992-1995 гг. Право не только отражает существующий общественный строй, но и выступает регулятором общественных отношений, приводя поведение людей и организаций в соответствие с интересами общества. Праву принадлежит ведущая роль в определении принципов деятельности организаций и деятельности государственных органов здравоохранения, их компетенции, формы и порядок решения ими новых задач.

В рамках процессного подхода строится корпоративная архитектура (бизнес-модель) - это общая модель организации, определяющая услуги, технологии, процессы, структуры и информационную поддержку деятельности, обосновывающая базовые принципы управления организацией на основе современных международных и российских стандартов, и являющаяся обязательной для применения как корпоративный стандарт. В связи с этим основной целью моделирования деятельности медицинской организации является построение ее интегрированной модели или, в соответствие с современной концепцией управления изменениями, процессной модели организации.

С этой целью разрабатывается организационно-функциональная модель частной региональной медицинской компании ООО «Медицина для Вас», раскрывается содержание основных и вспомогательных бизнес-процессов и проектируются соответствующие алгоритмы управления, дается оценка экономической эффективности процессного управления, позволяющая обосновать актуальность внедрения представленной технологии.

В работе подчеркивается, что система управления, включающая мероприятия по проектированию и оптимизации бизнес-процессов в медицинской организации должна включать: во-первых - документированное описание основных бизнес-процессов учреждения, принятое в качестве корпоративного стандарта; во-вторых - классификатор бизнес-процессов и функций, утвержденный и доведенный до сведения медицинских работников; в-третьих - порядок исполнения процессов в виде текстового описания, таблицы, графиков, либо в виде итого и другого.

В исследовании предлагается технология моделирования бизнес-процессов медицинской организации, включающая следующие этапы: описание организационной структуры; выделение направлений деятельности организации; построение дерева бизнес-процессов; оценка и выбор бизнес-процессов для последующего описания, анализа и оптимизации; определение основных бизнес-процессов; обработка и формирование на их основе наборов руководящих документов, блок-схем бизнес-процессов и информационных потоков; разработка ключевых показателей эффективности, а также проведение внутреннего и внешнего аудита (рис. 15)

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Рисунок 15. Поэтапная технология реинжиниринга бизнес-процессов медицинской организации

Одним из факторов, обуславливающим перспективы и стратегию развития медицинской организации, ее будущую инвестиционную привлекательность, кредитоспособность и, в конечном счете, рыночную стоимость является эффективная система процессного управления. Комплексный анализ финансовой деятельности организаций здравоохранения - необходимое условие повышения эффективности всей системы в целом.

Посредством такого анализа изучаются экономические, финансово-хозяйственные и медико-социальные факторы, необходимые для установления конкурентных позиций организации, выбора видов деятельности и способов предоставления услуг, обеспечивающих спрос со стороны потребителей.

В исследовании показано, как с помощью приемов финансового анализа медицинской организации можно оценить отдельные процессы управления. Оценка экономической эффективности процессного управления позволяет ориентироваться, по меньшей мере, на анализ и оценку следующих блоков показателей: структура активов и пассивов, а также эффективность использования труда. Особое внимание необходимо уделять вопросам оценки динамики показателей платежеспособности и финансовой устойчивости организаций здравоохранения.

В проведенном исследовании за основу разработанной оценки эффективности процессного управления в медицинской организации, взята система сбалансированных показателей, предполагающая комплексный подход к оценке результатов деятельности организации на базе ключевых показателей эффективности, разработанных и внедренных до уровня структурных подразделений и должностей (рис. 16).

Основные группы показателей, которые целесообразно использовать в ней, - это: финансовые (рентабельность, объем выполненных медицинских услуг, доля рынка, уровень валовой прибыли, уровень издержек и др.); клинико-технологические (качество медицинской помощи, скорость протекания ключевых бизнес-процессов, продажа и производство медицинской услуги, уровень удовлетворенности пациентов (количество жалоб, претензий) и социальные (уровень удовлетворенности персонала, квалификация персонала, производительность труда, текучесть кадров, численность сотрудников).

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Рисунок 16. Схема взаимосвязи системы сбалансированных показателей с бизнес-процессами медицинской организации

Процессные управленческие технологии в настоящее время апробированы в лечебно-профилактических учреждениях Воронежской области в результате внедрения процессного подхода удалось добиться положительной динамики в основных медико-экономических показателях функционирования медицинских организаций.

3.3 Оценка эффективности процессного управления в организациях здравоохранения

Комплексная оценка эффективности и результативности бизнес-процессов в разрезе отдельных перспектив может осуществляться с помощью методов количественных и качественных оценок.

Для обеспечения реализации стратегического управления, по мнению автора данного диссертационного исследования, необходимо интегрировать систему показателей бизнес-процессов и систему бюджетирования МО. В процессе интеграции целевые значения основных показателей МО и ее подразделений переносятся в соответствующие бюджеты (бюджет продаж, доходов и расходов и др.). В результате основные бюджеты МО приобретают характер стратегически ориентированных.

В конечном итоге основная задача системы показателей бизнес-процессов МО состоит в оценке с ее помощью степени реализации целевой функции МО и целевых функций ее структурных подразделений. В этой связи эффективным инструментом является имитационное моделирование, оперирующее понятиями системного, процессного подходов, внешней и внутренней среды, объекта управления, управляющего воздействия и др.

Элементы Х₁, Х₂, Х_n являются входами в бизнес-процесс (входными переменными), элементы R₁, R₂, R_m - ресурсами бизнес-процесса (входными переменными), элементы Y₁, Y₂, Y_k являются выходами бизнес-процесса (выходные переменные). Символы б₁, б_2, б_i обозначают параметры бизнес-процесса, символы q₁, q₂, q_p обозначают управленческие воздействия владельца бизнес-процесса. Элементы Z₁, Z₂, Z_l характеризуют состояние бизнес-процесса. Входы и выходы бизнес-процесса осуществляют его связь с внешней средой, т.е. с другими бизнес-процессами и бизнес-системами. Состояния Z₁, Z₂, Z_l фиксируют все изменения, происходящие в бизнес-процессе из-за поступления входных сигналов, из-за внутренних изменений или из-за ресурсных ограничений. Состояние бизнес-процесса можно описать как функцию от всех перечисленных выше параметров:

Z_l = f (X_n, R_m, Y_k, б_i, q_p) (3.3.1)

В процессе моделирования системы показателей бизнес-процессов МО необходимо учитывать принцип однозначности, требующий обеспечения взаимосвязи нескольких частных целевых функций для реализации объединяющей их цели более высокого порядка:

А = А₁·k₁ + А₂·k₂ + … + А_n·k_n, (3.3.2)

где: А - обобщенная системная целевая функция МО,

А_1,2…n - частные целевые функции бизнес-процессов (функциональных видов деятельности, подразделений),

К - коэффициенты относительной важности частных целевых функций.

Инструментом, позволяющим оценить фактическое состояние бизнес-процесса, является система критериев, задаваемая в виде максимума (минимума) целевой функ-ции или значений входов и ресурсов бизнес-процесса:

Z = f (Y_k) > max (3.3.3)

Z = f (X_n, R_m) > min (3.3.4)

Оценка степени выполнения целей бизнес-процесса может быть произведена в абсолютных или относительных единицах:

q_p = Y_{k факт} - Y_{k план} (3.3.5)

_{Yk факт}

q_p = - (3.3.6)

Y_{k план}

Y_{k факт} - Y_{k план}

q_p = - (3.3.7)

Y_{k план}

Медицинская организация как сложная многофункциональная бизнес-система стремится к максимизации результативности и эффективности своих бизнес-процессов.

Медицинская организация, функционирующая результативно и эффективно, обладая высоким качеством бизнес-процессов и продуктов, оптимальным образом интегрируется во внешнее бизнес-пространство и может обеспечить себе долгосрочное и устойчивое развитие, благодаря высокому уровню конкурентоспособности.

Таким образом, использование предлагаемых автором методических основ позволяет сформировать достаточно полную, гибкую и наглядную систему показателей, позволяющую адекватно оценивать результаты видов деятельности и бизнес-процессов, учитывать динамичные условия внешней среды и специфику деятельности отдельно взятой МО.

Заключение

Определенные концептуальные подходы формирования и развития процессно-ориентированного управления в медицинских организациях, а также практический опыт реализации представленной управленческой технологии в рамках частной региональной медицинской компании, позволяют экстраполировать теорию и практику разработанной системы управления на все организации здравоохранения РФ с целю обеспечивать таким образом решение значимой социально-экономической проблемы.

Это обусловлено тем, что реализация процессного управления, позволяет руководителям оперативно оценивать целевые показатели результативности деятельности медучреждений, разрабатывать приоритетные направления их развития, способствует повышению эффективности использования всех видов ресурсов за счет внедрения автоматизированных информационно-аналитических систем, что в долгосрочной перспективе неизбежно приведет к улучшению здоровья и качества жизни населения РФ, а также нормализации демографической ситуации в стране.

Основными направлениями в совершенствовании организации оказания медицинской помощи являются развитие первичной медико-санитарной помощи на базе муниципального здравоохранения, перераспределение части объемов медицинской помощи из стационарного сектора в стационарозамещающий и амбулаторный. Первичная медико-санитарная помощь является основным звеном при оказании населению медицинской помощи и в рамках выполнения приоритетного национального проекта «Здоровье» проводятся мероприятия по укомплектованности медицинским персоналом амбулаторно-поликлинических служб ЦРБ, участковых больниц, амбулаторий, ФАПов.

Расширение сфер деятельности медицинских учреждений указывает на развитие в 2012-2013 годах дополнительных консультативно-диагностические служб, отделения медико-социальной реабилитации и терапии, службы ухода, увеличения числа дневных стационаров, стационары на дому и т.д.

Объектом постоянного внимания руководителей здравоохранения должны быть вопросы перепрофилизации коечной сети с учетом динамики заболеваемости населения. Следует шире использовать дневные формы пребывания пациентов в стационарах.

Продолжить оснащение современным медицинским оборудованием диагностического отделений. Определить их первоочередными объектами инвестиционной и кадровой политики. Для качественного оказания медицинской помощи населению необходимо обеспечить непрерывность лечебно-диагностического процесса на всех этапах лечения и особенно на начальном, для правильной диагностики заболевания. Здесь приобретает значение четкое разделение функций на каждом этапе оказания медицинской помощи.

Разработка и внедрение системы стандартизации медицинских услуг является генеральным направлением повышения эффективности и качества медицинской помощи. Необходимо уделить внимание расширению масштабов диспансеризации населения, особенно с целью выявления ранних форм заболеваний, а для этого повсеместно перейти к 2012 году на проведение диспансеризации семей - семейную диспансеризацию. Необходимо осуществить комплексные меры по дальнейшему развитию и укреплению материально-технической базы

Требуют финансовой поддержки меры по внедрению современных технологий в подразделениях интенсивного лечения, акушерском (физиологическом) детском отделениях Необходимо и дальше укреплять службу скорой медицинской помощи, сделать ее более мобильной и оснащенной современными средствами для оказания экстренной медицинской помощи и экстренной госпитализации пациентов.

Программы по развитию здравоохранения на районном уровне служат основой для формирования муниципальных программ, содержащих показатели объема деятельности учреждений здравоохранения и их финансирования на муниципальном уровне. Органы исполнительной власти всех уровней контролируют исполнение соответствующих программ, что повышает эффективность качества и организацию работы учреждений здравоохранения.

В целях рационального использования финансовых и материальных ресурсов в здравоохранении подлежат обязательной экспертизе все проекты, на которые направляются бюджетные средства.

Проанализировав ситуацию в здравоохранении, предлагаем следующий комплекс мер по повышению доступности и качества медицинской помощи.

1) Имея решение о поддержке первичного медицинского звена на федеральном уровне, регионы должны гораздо активнее поддержать первичное звено. Понимание и стремление к этому в регионах есть. Но нужен такой механизм, который позволит направлять средства региональных бюджетов непосредственно в муниципальные медучреждения, минуя муниципалитеты, - например, через региональные органы управления здравоохранения. В противном случае у муниципалитета будет соблазн тратить деньги на другие, не менее важные и неотложные нужды.

2) Для повышения доступности высокотехнологичной медицинской помощи целесообразно объединить центры высоких медицинских технологий в единые общероссийские специализированные медицинские службы с филиалами в регионах. Это позволит обеспечить выработку единых стандартов диагностики, лечения, медицинской реабилитации, единой методики подготовки высококвалифицированных медицинских кадров. Повысит координирующую роль Министерства здравоохранения и соцразвития России, что особенно важно в этих условиях перераспределения полномочий и передачи на региональные и муниципальные уровни значительной части обязательств по оказанию медицинской помощи населению.

3) Особое место должна занять профилактика. На всех уровнях должны быть уже в текущем году разработаны целевые программы предотвращения заболеваний, включая программы всеобщей диспансеризации, вакцинации населения, особенно, конечно, детей.

Наряду с этим крайне необходимо повсеместное учреждение здорового образа жизни, формирование своего рода культа здоровья, развития физической культуры и спорта. Для этого также нужны специальные программы на всех уровнях.

4) Что касается материально-технической базы, то самое неотложное, а именно оснащение первичного звена уже предусмотрено. Но очевиден упадок отечественного производства медицинской техники, современного сложного медицинского оборудования, лекарственных средств.

Поэтому необходимо разработать и реализовать федеральные целевые программы развития медицинской и фармацевтической промышленности России.

5) Ключевым звеном в системе мер по повышению доступности и качества медицинской помощи должно стать укрепление кадрового потенциала здравоохранения и кардинальное улучшение социального самочувствия медицинских работников. Сделать размер оплаты труда в здравоохранении, зависящим от качества медицинских услуг, ввести и ряд организационных мер по повышению ответственности за ненадлежащее оказание медицинских услуг.

Кроме того, наряду с поддержкой медперсонала первичного звена мы обязаны предусмотреть меры по сохранению специалистов высшей категории.

6) Никакие системные преобразования здравоохранения не пойдут без совершенствования его законодательной базы. До сих пор не принят и базовый, системообразующий закон о здравоохранении в РФ.

Основными направлениями в совершенствовании организации оказания медицинской помощи являются развитие первичной медико-санитарной помощи на базе муниципального здравоохранения, перераспределение части объемов помощи из стационарного сектора в амбулаторный.

Первичная медико-санитарная помощь является основным звеном при оказании населению медицинской помощи.

Особая роль отводится развитию института врача общей (семейной) практики. В поликлиниках должны развиваться консультативно-диагностические службы. На их базе могут быть развернуты отделения медико-социальной реабилитации и терапии, службы ухода, дневные стационары, центры амбулаторной хирургии и медико-социальной помощи и т.д.

Требуют государственной поддержки меры по внедрению современных технологий в подразделениях интенсивного лечения, кардиологии и кардиохирургии, онкологии, диагностики и лечения социально значимых болезней.

Необходимо укрепить службу скорой медицинской помощи, сделать ее более мобильной и оснащенной современными средствами для оказания неотложной медицинской помощи и экстренной госпитализации пациентов.

Требуется повысить роль научных центров и научно-исследовательских институтов в разработке и внедрении эффективных медицинских технологий, использовании уникальных методов диагностики и лечения.

Необходимо принятие мер государственной поддержки по совершенствованию реабилитационной помощи, развитию санаторно-курортных организаций системы здравоохранения, оздоровительных учреждений и организаций.

Для улучшения качества и доступности медицинской помощи сельскому населению требуется сформировать на базе центральных районных больниц лечебно-диагностические комплексы, включающие в себя муниципальные сельские медицинские учреждения, развивать передвижные формы лечебно-диагностической и консультативной помощи, создавать межрайонные клинико-диагностические центры.

Необходимо осуществить интеграцию ведомственных медицинских учреждений в общую систему здравоохранения на единой нормативно-правовой базе с учетом их отраслевых особенностей и местоположения.

При сохранении главенствующей роли государственного и муниципального здравоохранения важную роль будет играть формирующийся частный сектор.

Создание условий для его развития является важнейшим элементом структурных преобразований в здравоохранении.

Необходимо обеспечить медицинским организациям, лицам, осуществляющим частную медицинскую деятельность, государственным и муниципальным организациям равные права на работу в системе обязательного медицинского страхования и участие в реализации государственных и муниципальных целевых программ. Участие медицинских организаций различной формы собственности в реализации государственных программ здравоохранения, муниципальных заказов должно осуществляться на конкурсной основе.

Государственные и муниципальные лечебно-профилактические учреждения, выполняющие функции, не связанные рамками единой технологии оказания медицинской помощи, должны обладать широкими полномочиями в вопросах использования имущества, оплаты труда персонала. В исследовании определяются методологические основания, которые должны быть взяты за основу при разработке концептуальных подходов развития процессного управления в медицинских организациях, обосновывается, что только при комплексной интеграции этих принципов, можно обеспечить эффективное управление и надлежащее качество медицинской помощи. Это такие как системный подход, процессный подход, функциональный подход, система непрерывного совершенствования, система менеджмента качества и система сбалансированных показателей.

В работе разработана система процессно-ориентированного управления медицинскими организациями, включающая методики моделирования бизнес-процессов применительно к условиям российского здравоохранения.

Методические аспекты моделирования бизнес-процессов должны отвечать требованиям стратегического управления, учитывать специфические особенности каждого конкретного лечебно-профилактического учреждения, такие как форма собственности представленной структуры, организационно-правовая форма и методологические основания процессного управления.

Это обусловлено тем, что реализация процессного управления, позволяет руководителям оперативно оценивать целевые показатели результативности деятельности медучреждений, разрабатывать приоритетные направления их развития, способствует повышению эффективности использования всех видов ресурсов за счет внедрения автоматизированных информационно-аналитических систем, что в долгосрочной перспективе неизбежно приведет к улучшению здоровья и качества жизни населения РФ, а также нормализации демографической ситуации в стране.

Список использованной литературы

1. Конституция Российской Федерации: Принята всенародным голосованием 12 декабря 1993 года (с изм. от 25 июля 2003 г.) // СЗ РФ. - 2003.

2. Постановление Правительства РФ от 5 ноября 1997 г. №1387 «О мерах по стабилизации и развитию здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации».

3. Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации. М., 2005.

4. Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан от 07.03.2005 г.

5. Закон РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» [Электронный ресурс] URL - http://www.nalogovaya.ru/zakonodatelstvo/zakon/medstrah/index.htm

6. Из Послания Президента Российской Федерации Федеральному Собранию 22 декабря 2012 года [Электронный ресурс] URL - http://base.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi? req=doc; base=LAW; n=138990

7. ФЗ №162-ОЗ от17.12.2012 г. Воронеж, http://hghltd.yandex.net/yandbtm? tld=ru

8. Приоритетный национальный проект «Здоровье» Из выступления В. Путина на встрече с членами Правительства, руководством Федерального Собрания [Электронный ресурс] URL - http://www.oblzdrav.vrn.ru/? action=npproject

9. Основные направления реформирования российского здравоохранения на современном этапе Экономика здравоохранения №8, 2005 г., c. 11-19.

10. ГОСТ Р ИСО 9001-2001 Системы менеджмента качества. Требования [Электронный ресурс] - URL: http://www.6pl.ru/gost/Giso_9001-2001.htm

11. ОСТ Р ИСО 9001:2001. Системы менеджмента качества. Основные положения и словарь (п. 3.2) [Электронный ресурс] - URL: http://www.6pl.ru/gost/Giso_9001-2001.htm

12. ИСО/ПМС 9001:2000. Системы менеджмента качества. Требования (п. 8.4). / Пер. с англ. - Н. Новгород: СМЦ «Приоритет», 2000.

13. Об инфекционной и паразитарной заболеваемости населения в Воронежской области в апреле 2013 г. [Электронный ресурс] URL - http:// 36.rospotrebnadzor.ru/sanitary-epidemiologic-situation/infectious-disease/13468

14. Белова Н.В., Суслонова Н.В. Сохранение здравоохранения // Проблемы управления здравоохранением. 2004. №1 (14). С. 7-8.

15. Борисов А. Управление бизнес-процессами: принципы и компромиссы http://www.topsbi.ru/default.asp? artID=1574

16. Галкин Р.А. Сандреева С.Х., Федосеева Л.С. Здравоохранение // Проблемы управления здравоохранением. 2001. №2. С. 38-40.

17. Галкин Р.А., Гехт И.А. Суслин С.А. Организация медико-социальной помощи лицам пожилого возраста в сельской местности. Самара, 2001. - 512 с.

18. Гончаров В.В. В поисках совершенства управления: руководство для высшего управленческого персонала. - М.: МНИИПУ, 2003.

19. Громов А., Каменнова М., Старыгин А. Управление бизнес-процессами на основе технологии Workflow [Электронный ресурс] - URL:http://www.osp.irtel.ru.

20. Джестон Дж., Нелис Й. Управление бизнес-процессами. Практическое руководство по успешной реализации проектов. - СПб.-М.: Символ-Плюс, 2008. С. 382

21. Ермакова С.Э. Антикризисное управление медицинской организацией на основе инновационных технологий (процессно-ориентированное управление) // Человек и лекарство 2011: Сборник научных трудов 17 Российского национального конгресса «Человек и лекарство». - Москва, 2011 (1,5 п.л.).

22. Ермакова С.Э. Основополагающие принципы моделирования эффективной системы управления бизнес-процессами в медицинских организациях / Вестник СамГУПС - 2011. - №1 [Электронный ресурс] - URL: http://dissers.ru/avtoreferati-dissertatsii-ekonomika/2/a36.php

23. Ермакова С.Э. Работа в команде в системе управления бизнес-процессами медицинской организации / Вектор науки. Спец. выпуск. - 2010 (0,8 п.л.).

24. Ермакова С.Э. Разработка системы мероприятий по оптимизации бизнес-процессов организаций в здравоохранении // Современные направления теоретических и прикладных исследований 2010: Сб. научных трудов по материалам международной научно-практической конференции. Т. 9. - Одесса: Черноморье, 2010 (0,6 п.л.).

25. Ермакова С.Э. Система показателей экономической оценки бизнес-процессов медицинских организаций / Научная перспектива - 2011. - №1 (1 п.л.).

26. Игнатьева А.В., Максимцов МММ Исследование систем управления: Учебное пособие для ВУЗов. ЮНТИ-ДАНА, 2003. С. 54

27. Ильин В.В. Реинжиниринг бизнес-процессов с помощью ARIS. 2-е изд. М., 2008.

28. Ильин В.В. Реинжиниринг бизнес-процессов с помощью ARIS. 2-е изд. М., 2008

29. Исследования А. Смита о разделении труда [Электронный ресурс] - URL:http://www.finekon.ru/issledovanija % 20Smita.php

30. Калининская А.А. Гуданова Е.Н., Матвеев Э.Н. Экономика здравоохранения // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2002. №1. С. 43-46.

31. Калянов Г.Н. Теория и практика реорганизации бизнес-процессов. М., 2000

32. Кириллов А.В. Проблемы здравоохранения // Российский семейный врач. 2001. №1. С. 43.

33. Кожевников В.В. Проблемы территориального здравоохранения: Сборник научных трудов. М., 2003. Вып112 с. 5. -

34. Коротков Э.М. Исследование систем управления. - М.: ДеКа, 2000. С. 24.

35. Куценко Г.И. Основные направления развития отечественного здравоохранения в условиях рыночных отношений / Г.И. Куценко, Г.Н. Царик, Т.П. Васильева. - М.: Медицина, 2003. - 199 с

36. Лакунин К.Ю. Обеспечение медицинской помощи населения сельских муниципальных образований и подходы к планированию ее в новых социально-экономических условиях: Автореферат дис. д-ра мед. Наук. М., 2001. С. 74.

37. Ловцы потерь. Справочник. / Пер. с англ. - Н. Новгород: СМЦ «Приоритет», 2000. с. 8.

38. Лудяпова Е.Ю. Организационно-экономическое обоснование использования стационарзаменяющих технологий в сельской местности: Автореферат дис. канд. Мед. Наук. СПб, 2002. С. 40.

39. Михайлова Ю.В., Магнитский В.А. Здравоохранение // Главврач. 2004. №9. С. 30.

40. Михайлова Ю.В., Магнитский В.А. Управление здравоохранением // Главврач. 2002. №6. С. 4.

41. Новиков Д.А. Управление проектами: организационные механизмы. - М.: ПМСОФТ, 2007. - 140 с.

42. Общественное здоровье и здравоохранение. Учебник Общественное здоровье и здравоохранение. Учебник для вузов / Под ред. Ю.П. Лисицына. М.: ЮНИТИ-ДАНА, 2006. - 668 с.

43. Паскаль А.В. Научное обоснование организационных форм и пути повышения эффективности и качества внебольничной помощи сельскому населению район (на примере Саратовской области): Автореферат дис. … канд. Мед. Наук. СПб, 2002. С. 44.

44. Петров П.П., Калжеков Т.К. Проблемы организации медицинской помощи сельскому населению. Алма-Ата, 1990. - 328 с.

45. Пригожин А.И. Методы развития организаций. - М.: МЦФЭР, 2003.С. 13

46. Рубцов С.В. Главы из монографии «Целевое управление корпорациями», 2001 / [Электронный ресурс] - URL: http://www.or-rsv.narod.ru

47. Свиридов С., Курьян А. IDEF0 [Электронный ресурс] - URL:http://www.orientsoft.by.

48. Семенов В.Ю., Тамазян Г.В., Михневич Н.Н. и др. Управление в сфере здравоохранения // Здравоохранение. 2004. №5. С. 32.

49. См.: Кондратьев В.В. Показываем бизнес-процессы: от модели процессов компании до регламентов и процедур. 2-е изд., перераб. и доп. М., 2008.

50. См.: Михайлова Ю.В., Магнитский В.А. Здравоохранение // Главврач. 2004. №9. С. 30.

51. Стародубов В.И., Габуева Л.А., Тихомиров А.В. Экономико-юридическая типология хозяйствующих субъектов в здравоохранении. // Главный врач: хозяйство и право. - 2006. - №2. - С. 4-9.

52. Степанов В.В., Финченко Е.А. Основные направления сельского здравоохранения. Новосибирск, 2003. - 228 с.

53. Степанов В.В., Финченко Е.А. Основные направления сельского здравоохранения. Новосибирск, 2003. С. 106.

54. Татарников М.А. Реформа здравоохранения в Российской Федерации: проблемы и перспективы их решения. М.: ЮНИТИ-ДАНА, 2003. - 336 с.

55. Тихомиров А.В. Основа медицинского бизнес-плана // Главный врач: хозяйство и право. - 2008. - №2. - С. 37-47.

56. Томпсон А.А., Стрикленд А.Дж. Стратегический менеджмент: концепции и ситуации для анализа: пер. с англ. 12-е изд. М., 2002

57. Финченко Е.А., Степанов В.В. Здравоохранение // Проблемы управления здравоохранением. 2003. №5 (12). С. 5-13.

58. Швец В.Е. К вопросу измерения процессов с учетом требований современной системы менеджмента качества: проблемы и перспективы их решения // Материалы конференции «МС ИСО серии 9000 и статистические методы (новая версия и процессный подход)», Нижний Новгород, 22-24 мая 2001 г. [Электронный ресурс] - URL:http://prioritet.tripod.com

Размещено на Allbest.ru