Оценка потребления лекарственных препаратов

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Введение

лекарственный противогрибковый микоз фармацевтический

Актуальность - главная задача исследования потребления лекарственных средств - способствовать их рациональному использованию среди населения. Для отдельных пациентов рациональное использование лекарственных средств подразумевает назначение препарата, свойства которого надлежащим образом задокументированы, в оптимальной дозе, с предоставлением точной информации, по приемлемой цене. Не зная о том, как назначаются и используются лекарственные средства, сложно приступить к обсуждению рационального использования или поиску путей улучшения практики назначения лекарственных средств.

Особенно актуально проводить оценку потребления лекарственных препаратов с помощью АВС-анализа и их классификацию по структуре XYZ-анализа, потому как лекарственные препараты для лечения микозов имеют в большинстве своем ярко выраженную сезонность, а так же учитывая высокую конкуренцию среди производителей, которые выводят на Российский рынок с каждым годом все больше новых препаратов, - аптечный ассортимент противогрибковых лекарственных средств требует постоянного мониторинга. АВС - анализ не требует больших финансовых и временных затрат, что делает его таким популярным среди маркетологов и специалистов отдела закупок. Наиболее оптимальным считается проведение ежемесячного мониторинга.

Одним из первоочередных вопросов изучения рынка лекарственных препаратов для лечения микозов и структуры их потребления является исследование его региональных особенностей. Все выше изложенное обусловило актуальность проведения маркетингового исследования потребления лекарственных препаратов для лечения микозов, определило цель и конкретные задачи нашего исследования.

Цель - провести оценку отребления лекарственных препаратов для лечения микозов с помощью АВС и XYZ-анализа.

При написании данной работы были применены следующие методы исследования:

1) классификация лекарственных средств для лечения кандидозов ротовой полости;

2) теоретическое изучение проведения исследования потребления лекарственных средств, а также АВС- и XYZ-анализа на основе библиографических источников, представленных в данной работе в - «Список литературы»;

3) анализ препаратов для лечения микозов на базе аптеки ООО «Аюрведа» Белгородская область, п. Октябрьский по методу АВС и XYZ;

4) изучение литературы, составление библиографии - перечня источников, отобранных для работы в связи с исследуемой проблемой

Структура курсовой работы: введение, две главы, выводы, список литературы.

Задачи:

1. Провести общую характеристику лекарственных препаратов для лечения микозов, представленных на фармацевтическом рынке

2. Изучить основные аспекты исследования потребления лекарственных средств и методику проведения АВС- и XYZ-анализа потребления лекарственных средств

3. Дать оценку потребления лекарственных препаратов для лечения микозов с помощью АВС- и ХYZ-анализа на базе аптеки ООО «Аюрведа» Белгородская область, п. Октябрьский

4. Исследовать ассортимент противогрибковых лекарственных средств с помощью АВС-анализа

5. Провести XYZ-анализ потребления противогрибковых средств аптеки ООО «Аюрведа».

1. Основные аспекты исследования потребления лекарственных средств. Методика проведения АВС- и XYZ-анализа

1.1 Общая характеристика лекарственных препаратов для лечения микозов, представленных на фармацевтическом рынке

В течении десятков лет в распоряжении врачей были средства, которые могли применяться только местно. Это такие препараты как клотримазол, микозалон, микосептин, хинофунгин, нитрофунгин, октицил, анмарин, пластырь эпилиновый. Лечение же системных микозов представляло большие трудности. Обнаружение амфотерицина В, нистатина, леворина, пимарицина представляло собой первый большой шаг вперед в лечении висцеральных микозов (до обнаружения данных препаратов системные микозы в большинстве случаев имели летальный исход). Наряду с полиеновыми антибиотиками во всем мире применяются противогрибковые средства, производные пиримидина и имидазола. Данные группы средств, несомненно, представляют особый интерес в качестве химиотерапевтических средств для лечения микозов, так как имидазолы и триазолы обладают высокой степенью биодоступности, в том числе активны при применение per os. Различной степенью противогрибковой активности обладают также различные группы антисептиков широкого спектра действия, например препараты йода, производные ундециленовой кислоты, фенола, применяющихся для местного лечения микозов в виде тех или иных лекарственных форм. Также, при лечении микозов целесообразно применять стероидные противоспалительные препараты для снятия аллергических реакций (в основном ГЗТ), довольно часто сопровождающих данные заболевания [29].

Препараты, применяющиеся с целью общерезорбтивного действия

1) группа полиеновых антибиотиков:

Амфотерицин В-эффективен в отношении многих грибов. Характерной особенностью амфотерицина В по сравнению с другими современными противогрибковыми препаратами является его эффективность при глубоких и системных микозах. Он эффективен при ряде грибковых заболеваний, не поддающихся лечению другими средствами: бластомикозе, криптококкозе, кокцидиоидозе, гистоплазмозе, плесневых микозах и др., а также при хронических гранулематозных диссеминированных формах кандидоза [1].

Препарат довольно токсичен, но в ряде случаев его применяют в связи с его большой эффективностью.

Амфоглюкамин - является производным амфотерицина В. По спектру действия аналогичен амфотерицину В, но выгодно отличается от него тем, что хорошо всасывается в ЖКТ и относительно хорошо переносится [27].

И амфотерицин В и амфоглюкамин неэффективны при дерматофитиях и кератомикозах [22].

Нистатин-действует на патогенные грибы и особенно на патогенные грибы рода Candida, а также на аспергиллы; в отношении бактерий неактивен. Применяют нистатин при кандидозе слизистых оболочек (рта, влагалища и др.), кожи и внутренних органов (желудочно-кишечного тракта, почек, легких). С профилактической целью препарат назначают при длительном применении антибиотиков тетрациклинового ряда, левомицетина, неомицина и др., а также истощенным и ослабленным больным.

Леворина натриевая соль действует подобно леворину, но при растворении в воде образует коллоид, который может использоваться при лечении кандидозного поражения легких (введение препарата осуществляется ингаляционно).

Микогептин-активен в отношении возбудителей глубоких системных микозов и дрожжеподобных грибов (кокцидиоидоз, гистоплазмоз, криптококкоз, аспергилез, кандидоз).

2) группа производных имидазола:

Кетоконазол (низорал, ороназол) - важной особенностью препарата является его высокая избирательная активность в отношении дерматофитов, дрожжей и плесеней, возможность перорального применения благодаря его низкой токсичности и хорошей растворимости в кислой среде желудка, а также его способность избирательно накапливаться в волосяных фолликулах кожи, в потовых и сальных железах. Назначают препарат при дерматомикозах и онихомикозах, вызванных бластомицетами; микозе волосистой части головы; влагалищном микозе; бластомицетоме полости рта и ЖКТ, мочеполовых органов и других микозах внутренних органов. Профилактически может применяться для предупреждения грибковых инфекций при пониженной иммунологической резистентности организма.

Механизм действия кетоконазола заключается в подавлении цитохрома Р-450 и цитохрома С-оксидазы возбудителя, что приводит к избирательному торможению биосинтеза эргостеролов, входящих в состав клеточной стенки гриба, и нарушению проницаемости последней, что в свою очередь способствует внутриклеточному накоплению препарата и изменению текучести мембран растущей клетки гриба [29].

Помимо вышеперечисленных препаратов в клинике применяются: сульконазол (применяют при поверхностном кандидозе и при отрубевидном лишае), вибуназол (в клинике препарат характеризовался хорошей переносимостью и высокой эффективностью при дерматомикозах, поверхностных формах кандидоза; некоторых системных микозах), изоконазол и бифоназол эффективны при поражениях, вызванных грибами рода Candida.

Клотримазол (канестен, лотримин) - препарат достаточно эффективен как против системных так и против поверхностных микозов, но из-за высокой токсичности препарат применяется только местно. Обладает высокой активностью и применяется в основном при влагалищном кандидозе.

Механизм действия имидазолов заключается в блокаде биосинтеза эргостеринов.

3) группа производных триазола:

Преимуществом веществ данной группы является их более высокая по сравнению с имидазолами липофильность, высокая специфичность действия, возможность применения как перорально так и наружно.

Флуконазол (дифлюкан, фторконазол) - является ценным препаратом для лечения органных микозов. Оказывает фунгицидное действие на возбудителя криптококкоза (применяют также при криптококкоковом мененгите); широко применяется при системном кандидозе, для профилактики грибковых заболеваний при злокачественных новообразованиях, при трансплантации органов и др [7].

Об исключительной эффективности препарата в отношении вагинального кандидоза можно судить по следующим данным: однократный прием пероральной дозы дифлюкана - 150 мг обеспечивает клинический эффект, который достигается при общепринятой схеме лечения низоралом по 400 мг в сутки в течении 5 дней.

Интраконазол - в концентрации в 100 раз меньшей, чем кетоконазол подавляет включение 14С-ацетата в эргостерин клеток гриба, что объясняется высоким сродством препарата к соответствующим ферментным системам. Интраконазол по сравнению с кетоконазолом характеризуется лучшей биодоступностью (99-99,8%), более медленным выведением из организма (Т 1/2 - 17 ч), более широкими уровнями максимальных концентраций (< 1 мкг/мл), но такой же высокой степенью связывания с белками плазмы и плохим проникновением в СМЖ, в том числе при менингитах. Интраконазол хорошо проникает и распределяется в органах и тканях, где его концентрация в 2-5 раз выше уровня в плазме.

Препарат успешно применяется для лечения поверхностных микозов, однако наибольшее значение имеет его активность при системных микозах.

Саперконазол - имеет широкий противогрибковый спектр, аналогичный другим азолам с системным действием, который сочетается с очень высокой активностью. Препарат может применяться как местно, так и парентерально.

Введение фтора в структуру производных триазола позволило существенно повысить активность соединений, главным образом благодоря повышению растворимости и оптимизации фармакокинетических свойств препаратов.

Фторхинолоны - одни из наиболее демонстративных примеров. В случае фторконазола имеет место именно этот эффект при сравнении его биологической активности с кетоконазолом. Высокая противогрибковая активность препарата, по-видимому, также связана с наличием не только триазольных циклов, но и атомов фтора в молекуле.

4) группа производных аллиламина:

Тербинафин (ламизил) - препарат с широким спектром действия, активен в отношении дерматофитов, плесеней (в том числе и аспергилл), диморфных грибов, с первичным фунгицидным действием и очень высокой активностью при системном применении на моделях поверхностных микозов - трихофитии и микроспории.

Тербинафин хорошо всасывается из ЖКТ, не обладает тератогенным и эмбриотоксическим действием и побочными эффектами, характерными для азолов.

Препараты, применяющиеся как перорально и парентерально, так и местно

Препараты для лечения поверхностных микозов включают антибиотик гризеофульвин (препарат применяется внутрь); производное нитрофенола - нитрофунгин; имидазолы - клотримазол, тербинафин; препараты йода - раствор йода спиртовой, калия йодид. Также применяются: ундециловая кислота, которая входит в состав таких мазей, как «Цинкудан», «Ундецин», микосептин, препарат анмарин (производное псоралена), пластырь эпилиновый [27].

1) группа антибиотиков:

Гризеофульвин-эффективное противогрибковое средство, антибиотик, продуцируемый Penicillium nigricans. Оказывает фунгистатическое действие на различные виды дерматомицетов (трихофитоны, микроспорумы, эпидермофитоны), неэффективен при кандидозе. Является одним из основных средств для лечения больных дерматомикозами.

По мнению некоторых авторов фунгистатическое действие гризеофульвина связано с угнетением синтеза пептидогликана клеточной стенки грибов, другие утверждают, что данный препарат влияет на образование нуклеиновых кислот у грибов, третьи - что гризеофульвин взаимодействует с микротрубочками веретена деления, необратимо их разрушая и тем самым останавливая процесс деления.

2) группа производных пиримидина и пиридина:

Анкотил (3,5 - фторцитозин). Препарат обладает узконаправленным действием в отношении дрожжеподобных грибов (C. albicans, C. neoformans, T. glabrata), а также эффективен при кожных формах кандидоза, криптококкозе [7].

Механизм действия обусловлен нарушением синтеза нуклеиновых кислот грибковой клетки. Под влиянием цитозиндезаминазы гриба препарат превращается в 5-фторурацил, который активно включается в синтез РНК гриба, что приводит к появлению в клетке дефектной РНК, которая в свою очередь приводит к необратимым нарушениям в метаболизме клетки/3/.

Циклопироксоламин (циклопирокс, батрафен) - антимикотик широкого спектра действия, высокоактивен в отношении дерматомицетов, а также дрожжевых грибов, грамположительных и грамотрицательных бактерий, микоплазм и трихомонад. Фунгицидное действие препарата связано с подавлением трансмембранного транспорта аминокислот, К+ и фосфатов в растущих клетках грибов.

Яритин - препарат для наружного применения, эффективен при неосложненых формах поверхностных дерматомикозах. Механизм действия препарата аналогичен вышеуказанному.

Далее перечисляемые группы препаратов относятся к неспецифическим противогрибковым средствам (данные вещества применяются и как бактериостатики и бактерициды) [29].

3) группа производных тиокарбаминовой кислоты:

Толциклат - высокоактивен в отношении дерматофитов, грибов рода Candida и плесневых грибов (A. niger). Толциклат обладает высокой способностью проникать через роговой слой за счет хорошей растворимости в липидах, и, кроме того препарат имеет высокое сродство к эпидермальным структурам человека и животных. Препарат нетоксичен, хорошо переносится больными, применяется в виде крема или мази.

Толнафтат (хинофунгин) - антимикотик узкого спектра действия, неэффективен против дрожжей. Применяют в виде кремов, мазей, присыпок для лечения поверхностных дерматофитий. По эффективности препарат сопоставим с клотримазолом и нистатином.

4) группа производных нитрофенола:

Нитрофунгин - комплексный препарат, содержащий нитрофенол. Назначают для лечения поверхностных микозов: эпидермофитии, трихофитии, грибковых экзем, кандидоза кожи и др. Применяется препарат в виде раствора.

Также применяются препараты: галопрогин, фенгифен и др. Данная группа препаратов эффективна не только против грибов, но и против грамположительной и грамотрицательной микрофлоры.

5) группа производных ароматических (салициловой, бензойной и др.) и алифатических (лауриновой и ундециленовой) кислот:

Препараты этой группы обладают неспецифической фунгицидной и фунгистатической активностью и применяются в основном в качестве кератолитических средств, а также в составе комплексной терапии при лечении больных, страдающих разноцветным лишаем, эритразмой, поверхностными грибковыми поражениями и др [22].

Салициловая кислота - применяется в виде присыпок, мазей, 1-5% спиртовых растворов или как один из компонентов противогрибковых и кератолитических средств. Ее производное N-бутил-4-хлорсалициламид входит в состав салифунгина.

Производные бензойной кислоты также широко применяются для лечения поверхностных микозов (фитекс, содержащий 3,4,5 - борилидинтриоксибензойную кислоту).

Октицил - содержит производное циклопропанкарбоновой кислоты-2-октил-циклопропан карбоновой кислоты. Представляет маслянистую жидкость, плохо растворимую в воде. Применяется для лечения дерматофитий, эритразмы, отрубевидного лишая.

Ундициленовая кислота - включена в состав многих мазей и аэрозолей, растворов, присыпок: «Ундецин»,» Цинкудан»,» Микосептин»,» Дустундан» и др.

6) группа серосодержащих препаратов:

Гексилкарбонсульфид и Эсулан - препараты, содержащие эфир тиосульфаниловой кислоты. Эффективны при дерматофитиях и поверхностном кандидозе, но в значительной степени уступают другим противогрибковым средствам для наружного применения.

7) группа красителей (производные трифенилметана):

В данную группу входят бриллиантовый и малахитовый зеленый, кристаллический фиолетовый, фуксин и др. Красители оказывают специфическое фунгистатическое действие, взаимодействуя со структурами клеточной стенки гриба. Обычно красители применяют в виде спиртовых растворов, фуксин входит в состав фукорецина (жидкость Кастеллани) [15].

8) группа производных имидазола:

Бифоназол (микоспор) - характеризуется широким антимикотическим спектром - эффективен в отношении плесеней, дрожжевых и диморфных грибов. Также препарат действует на грампозитивную флору. По сравнению с другими азолами данный препарат более длительно задерживается в коже (до 40 - 72 ч) и эффективен в отношении кандид.

К числу препаратов данной группы относятся также оксиконазол, терконазол, тиоконазол, которые по эффективности хотя и уступают бифоназолу, но применяются более широко вследствие их меньшей токсичности. Также заслуживают упоминания такие препараты, как эконазол и изоконазол, для которых характерен более широкий спектр действия нежели у других препаратов данной группы [29].

Поиск антимикотиков ведется широким фронтом в различных рядах химических веществ. К перспективным препаратам относятся:

Азолы

1. Фторсодержащие азолы - к ним относятся такие уже хорошо известные соединения, оправдавшие себя при применении в клинике, как саперконазол, фторконазол и др., а также препарат ICI - 153066, достаточно активный при введении per os и с широким спектром действия, ICI - 195739, который действует в очень маленьких дозах - 12-20 мг/сут (для сравнения: кетоконазол 200-400 мг/сут);

2. Дихлорсодержащие азолы - к ним относится препарат SM-4470, высокоактивный в отношении C.albicans и др. патогенных грибов.

Оксазолидины

У данной группы препаратов антимикотическая активность изучена пока еще не достаточно, но исследования показывают что в дальнейшем удастся найти немало производных оксазолидинов и изооксалидинов, эффективных против возбудителей микозов. Недавно обнаруженный PR - 967234, производное оксазолидинов, эффективен в отношении дерматофитов, дрожжей и плесеней [22].

Тиокарбаматы

Заслуживает внимания новое производное тиокарбаматов - пиритетрат с очень высокой активностью в отношении дерматофитов, диморфных грибов, плесеней; по активности препарат существенно превосходит толнафтат. Притетрат малотоксичен при различных путях введения, однако как антимикотик эффективен только при применении местно.

Ведутся поиски активных антимикотиков в рядах таких соединений, как нитровинилиндолы, аминотимолов, гидразидо-гидразонов, тиосемикарбазидов, тиодиазола, триазолов [7].

В плане дальнейших работ по химиотерапии микозов в области антимикотических средств рпедставляется важным отметить следующие направления исследований: поиски новых малотоксичных антимикотиков для приема per os, разработка депо-препаратов, создание препаратов, активных при аспергиллезе, глубоких микозах и пражениях волос, определение выбора антимикотиков при иммунодефицитных состояниях, особенно у детей [15].

1.2 Основные аспекты исследования потребления лекарственных средств

Описание структуры использования лекарственных средств

Исследование потребления лекарственных средств может расширить наше понимание того, как они используются. Его можно осуществлять для определения количества пациентов, получавших конкретные препараты в течение конкретного периода. Такие подсчеты можно проводить как в отношении всех потребителей медикаментов, вне зависимости от того, когда начато применение препарата (распространенность использования), так и сосредоточась на пациенте, который применял его в течение определенного периода (частота использования) [11].

Оно может давать представление об объемах использования за определенный отрезок времени и / или на определенной территории (например, в стране или регионе, в общине или лечебном учреждении). Такие описания наиболее информативны, когда они составляют часть системы непрерывной оценки, то есть когда схема применения рассматривается во времени и можно проследить тенденции в использовании лекарственного средства. Исследователи могут подсчитать (например, на основании эпидемиологических данных), в какой степени лекарственные средства используются правильно, избыточно или недостаточно [17].

Можно установить структуру и характер применения лекарственных средств, а также объемы использования альтернативных препаратов для лечения при определенных патологических состояниях.

В ходе исследования можно сравнить рассматриваемую структуру применения лекарственных средств при определенных заболеваниях с действующими рекомендациями или руководствами.

Данные о потреблении лекарственных средств можно предоставить тем врачам, которые их назначают. Это особенно полезно в тех случаях, когда есть возможность сравнить назначения, сделанные конкретным врачом, с определенным «золотым стандартом» или лучшей практикой либо со средними показателями назначения лекарственных средств в соответствующей стране, регионе или географической области [24].

Число сообщений о случаях, связанных с использованием лекарственных средств или побочных эффектах, можно соотнести с количеством пациентов, получавших препарат, чтобы определить истинные масштабы проблемы. Если удается определить, что та или иная побочная реакция чаще встречается в определенной возрастной группе, при лечении определенного заболевания либо при определенном режиме дозирования, - уточнения показаний к медицинскому применению, противопоказаний и надлежащей схемы дозирования может оказаться достаточно, чтобы обеспечить более безопасное использование препарата и избежать запрета его реализации на рынке [36].

Ранние признаки нерационального использования лекарственных средств

На основании результатов исследования потребления лекарственных средств могут выдвигаться гипотезы, определяющие программы будущих изысканий и препятствующие длительному нерациональному использованию лекарственных средств.

Можно соспоставлять структуру потребления лекарственных средств и их стоимость в разных регионах или в разные периоды. Гипотезы могут выдвигаться в целях создания основы для исследования причин и влияния на здоровье выявленных различий. Географические различия и изменения в использовании лекарственных средств во времени могут иметь медицинские, социальные и экономические последствия как для отдельного пациента, так и для общества в целом, поэтому их следует выявлять, интерпретировать и, при необходимости, корригировать [3].

Изучаемую структуру использования лекарственных средств можно сравнить с действующими рекомендациями и руководствами по лечению определенных заболеваний. При этом могут выдвигаться гипотезы, позволяющие определить, свидетельствуют ли обнаруженные различия о недостатках в практике назначения лекарственных средств, требуется ли проведение обучающих мероприятий, следует ли пересматривать действующие руководства в свете последних практических результатов. Эти гипотезы необходимо применять в случаях как недостаточного, так и избыточного использования лекарственных средств[35].

Меры по улучшению использования лекарственных средств: наблюдение

Исследования потребления лекарственных средств с помощью нижеописанных способов позволяют нам оценить, принесли ли меры, направленные на улучшение использования лекарственных средств, желаемые результаты.

Необходимо проводить мониторинг и оценку результатов мер, предпринимаемых для совершенствования схем использования лекарственных средств (например, подготовка региональных или местных формуляров, информационные кампании, регуляторная политика). Исследователям следует учитывать, что врачи могут перейти от назначения одних препаратов к другим, применение которых в равной степени нежелательно. Такие потенциальные альтернативные лекарственные средства следует включать в область исследования, чтобы с их помощью оценить целостное влияние предпринимаемых мер [38].

Результативность изменений в регулировании либо в системах страхования или возмещения стоимости лекарственных средств следует оценивать, используя широкомасштабное исследование. Это необходимо потому, что если в качестве альтернативных препаратов будут использоваться более дорогостоящие, суммарные затраты могут остаться теми же или даже увеличиться [11,24].

Следует оценивать степень влияния промоционной деятельности фармацевтической промышленности и образовательной деятельности общества на структуру использования лекарственных средств.

Контроль качества использования лекарственных средств

Использование лекарственных средств следует контролировать в соответствии с циклом контроля качества, который дает систематическую основу для непрерывного улучшения качества.

По завершении шага 4 цикл повторяют вновь начиная с выполнения нового анализа, постановки новых задач и т.д. [11].

Цикл контроля качества может применяться на разных уровнях - от местных или региональных дискуссионных групп, состоящих из врачей, клинических фармакологов или фармацевтов, до национальных и международных инициатив. Вместе с циклом контроля качества можно использовать важный метод - эталонное тестирование. При сравнении данных о потреблении лекарственных средств, полученных из разных территориальных источников, нередко представляется возможность выявить существенные различия, требующие дальнейшей оценки, - эта дополнительная оценка может позволить определить лучшую практику назначения лекарственных средств и меры для ее обеспечения. Такие сравнения будут точными и объективными при условии сбора и обобщения данных стандартизованным и унифицированным методом [3].

1.3 Методика проведения АВС- и XYZ-анализа потребления лекарственных средств

Организация лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан необходимыми лекарственными средствами подразумевает проведение рациональной и эффективной фармакотерапии, что невозможно без качественного определения потребности, формирования заявок на лекарственные средства, без создания определенного запаса лекарственных средств [1].

Процесс оценки количества заявляемых единиц товара, в нашем случае лекарственных средств, по каждому наименованию с позиции управления товарными запасами, при составлении заявок и выработке условий поставки лекарственных средств, возможен посредством проведения ABC - и XYZ - анализа [5].

Сочетание эффективных методов ABC - и XYZ анализа дает возможность привести заявляемый ассортимент ЛС в соответствие с требованиями рациональной фармакотерапии и обеспечить первоочередное финансирование жизненно важных и необходимых ЛС, повысить эффективность использования финансовых ресурсов учреждения, сформировать заявку на аукцион, учитывающую назначение ЛС, вид товарного запаса и способы его формирования [6].

Управление товарными запасами лекарственных средств

Под запасом понимается любой ресурс, который используется для того, чтобы удовлетворить текущую или перспективную потребность. Вопрос планирования потребности и управления товарными запасами связаны самым тесным образом.

Функции управления запасами:

1. Главная - это накопление товара и его распределение. В нашем случае под товаром понимаются ЛС.

2. Достаточности запасов для своевременного удовлетворения спроса.

В данном случае важен так называемый «уровень обслуживания», под которым понимается процент от общего объема имеющихся запасов, который удовлетворен из имеющихся материальных запасов без дополнительного заказа [8].

При этом необходимо понимать, что накопление достаточного количества ЛС для удовлетворения спроса позволит, с одной стороны, своевременно обеспечить пациента, избежать простоев, вызванных нехваткой запасов ЛС, а с другой - поставщику (дистрибьютору) избежать потерь, вызванных нехваткой товара ЛС.

3. Функция управления затратами с помощью использования дисконта.

Для исполнения вышеназванных функций необходимо - вести четкий учет текущего уровня товарных запасов. Хорошая политика запасов ничего не стоит, если служба управления запасами не знает, какими запасами она владеет. Даже, если организация предпринимает существенные усилия по созданию автоматизированных систем точных записей движения запасов, эти записи должны подтверждаться инвентаризацией. Такие инвентаризации называют циклами расчета [12].

Особенно это важно, когда товар (в нашем случае - это ЛС) рассредоточен в пространстве (склады, аптеки, аптечные пункты). Поэтому необходимо определение величины гарантированного запаса для обеспечения снабжения на случай непредвиденных обстоятельств и определение интервала заказа.

Анализ товарных запасов

Другой серьезной составляющей процесса управления запасами является анализ товарного запаса. Один из наиболее известных методов его проведения - ABC-анализ. Идея ABC-анализа строится на основе принципа Парето, который формируется следующим образом:

«За большинство возможных результатов отвечает относительно небольшое число причин», то есть принцип указывает на то, что есть критическое меньшинство и тривиальное большинство. В настоящее время принцип широко известен, как «правило 20 на 80» - это когда 20% наименований дают 80% товарооборота, при этом идея состоит в том, чтобы сконцентрировать ресурсы на критическом меньшинстве [14].

ABC-анализ - классификация запасов, измеряемых в единицах.

ABC-анализ подразделяет запасы на три классификационные группы на основе их годовой стоимости (см. Рис. 2):

Класс A - приходится на высокий годовой объем. Эти единицы могут представить только 20% общего объема единиц запаса, но они представляют 70-80% от общей стоимости запасов.

Класс B - это запас единиц, на которые приходится средняя величина годового объема. Эти наименования могут представлять до 30% от общего числа наименований и 15-20% общего объема в суммовом выражении.

Остальные запасы с низким объемом затрат по сумме на год образуют класс С. Они представляют 5% от годового объема затрат [5].

Определяя годовой объем в денежном эквиваленте для ABC-анализа, мы измеряем годовой спрос каждой единицы наименований запаса и умножаем его на цену единицы.

За ABC-анализом следует анализ XYZ. ABC-анализ базируется на классификации товарооборота и товарных запасов, измеряемых в единицах реализации или запаса, а их классификация по структуре потребления (XYZ-анализ). ABC-анализ - это один из вариантов математико-статистических методов анализа, используемый для исследования частоты определенных экономических явлений и факторов [6].

Основная идея XYZ-анализа - это группирование объектов по однородности анализируемых параметров, другими словами - по коэффициенту вариации.

В качестве объектов анализа можно выбрать товар, товарную группу, поставщика и т.п. Затем необходимо определить параметр, по которому будет проводиться анализ. Как правило, анализ проводится по реализации (продажам товара или по реальной отгрузке со склада). При проведении анализа очень важно правильно определить периодичность данных, которые анализируются [18].

Можно проводить анализ по ежедневной отгрузке товара со склада, но в случае, если большая часть товара отгружается не каждый день, а поставки осуществляются один раз в квартал, результат может быть недостаточно показательным. Практика показывает, что периодичность данных должна превышать периодичность поставок, принятую для большей части товара.

Таким образом, основная идея XYZ-анализа - группировка объектов по степени однородности исследуемого показателя, то есть по коэффициенту вариации [15,18].

Формула для расчета коэффициента вариации:

(1),

где:

V - среднее квадратное отклонение,

xi - значение i-периода,

X - среднее значение за n периодов,

n - число периодов.

Группирование товара по величине коэффициентов вариации:

- в группу X попадают товары с коэффициентом вариации менее 10%;

- в группу Y - товары с коэффициентом вариации от 10 до 25%;

- в группу Z - товары с коэффициентом вариации 25%.

Представленные границы групп является рекомендуемыми. На практике часто встречаются ситуации, когда все товары попадают в одну группу Z [5].

ABC-анализ позволяет сделать первый эффективный шаг в оптимизации товарного запаса.

Таким образом, использование сочетания XYZ-анализа потребления ЛС в учреждениях здравоохранения и ABC - анализа ассортимента позволяет уйти от чисто количественных показателей и подойти к формированию товарного запаса ЛС в ЛПУ с точки зрения его функционального назначения в целях обеспечения качественной фармакотерапии.

Преимуществами совмещенного анализа являются:

- повышение эффективности системы управления товарными ресурсами;

- повышение доли высокоприбыльных товаров без нарушения принципов ассортиментной политики;

- выявление ключевых товаров (ЛС) и причины, влияющие на количество товаров, хранящихся на складе;

- перераспределение усилий персонала в зависимости от квалификации и опыта и др. [6].

Методические подходы к формированию системы управления запасами лекарственных средств, прогнозированию потребности в ЛС

В аптеках и на складах, выполняющих функции отпуска ЛС по льготным рецептам, должны быть созданы определенные запасы ЛС, так как спрос на них обусловлен значительными колебаниями, связанными с неравномерностью врачебных назначений, возможными задержками доставки, финансирования и т.п.

В связи с этим управление запасами ЛС является достаточно сложным видом деятельности по формированию определенного объема ЛС, который необходим для организации бесперебойного отпуска ЛС по льготным рецептам при минимальных затратах [12].

В данном случае объектом управления является материальный поток, представляющий собой процесс товародвижения ЛС от производителя до конечного потребителя в соответствии с назначениями врача.

Данный процесс и аналогичные ему подчиняются правилам логистики.

В решении проблемы эффективного управления запасами первостепенной задачей является прогнозирование потребности в ЛС, составление заявок на ЛС [14,15,18].

С учетом того, что потребность - это конкретная форма удовлетворения нужд потребителей, обусловленная их индивидуальными особенностями.

В тоже время, заявка - это заблаговременно заявленное в устной или письменной форме выраженное намерение, желание приобрести, получить необходимые товары и услуги.

Таким образом, потребность и заявка - это понятия, отличающиеся друг от друга, и не последнюю роль в этом отличии играет финансовая обеспеченность потребности.

Особенность составления заявок на ЛС и организация их закупок в учреждениях здравоохранения заключается в особых свойствах ЛС как товара, который непосредственно влияет на качество медицинской помощи в целом. Кроме того, спрос на ЛС в аптечных учреждениях по отдельным ассортиментным позициям зависит от совершенно разных фактов, поэтому применение единой методики для всего процесса составления заявок не представляется возможным. В свою очередь именно спрос влияет на формирование товарного запаса ЛС в учреждениях здравоохранения и определяет организационные механизмы реализации заявок [14].

При прогнозировании потребности в ЛС учитываются:

- история и объемы реализации предыдущих периодов по каждой позиции ЛС;

- данные об остатках ЛС в аптеках и на складах;

- данные об остаточных сроках годности ЛС, находящихся в остатках;

- данные о количестве пациентов с определенной нозологией заболеваемости;

- уровень, динамика и структура заболеваемости;

- фармакоэкономика конкретных ЛС и другие факторы.

Платежеспособная потребность в ЛС - это потребность, подкрепленная финансовыми возможностями потребителя (в частности, бюджетными возможностями по возмещению стоимости ЛС, предназначенных льготным категориям населения), формирующая фактический спрос.

В целях определения (прогнозировании) потребности, (а фактически спроса) на необходимые ЛС рекомендуем учитывать особенности потребления отдельных групп лекарственных препаратов, которые с целью поиска более эффективных методов формирования потребности в лекарственных средствах для обеспечения отдельных категорий граждан, подразделяли на следующие группы:

- препараты с нормируемым потреблением (наркотические средства, этиловый спирт);

- препараты специфического действия (для лечения туберкулеза, диабета, новообразований и т.п.);

- препараты широкого спектра действия (антибиотики, сульфаниламиды, витамины) [15,18].

Прогнозирование потребности в ЛС, потребление которых в лечебной практике нормируется, осуществляется с учетом данных о фактическом расходе при строгом соблюдении правил назначения, прописывания и отпуска ЛС.

Потребление лекарственных средств специфического назначения зависит от статистики, структуры и динамики заболеваемости существующего уровня лечебной помощи по конкретной нозологии и, соответственно, эти данные учитываются при формировании потребности в специфических препаратах.

При определении потребности учитываются также утвержденные Минздравсоцразвития России стандарты медицинской помощи больным с определенной нозологией.

Одновременно рекомендуется:

- согласовывать расчеты в потребности на специфические ЛС с главными внештатными специалистами;

- проводить сопоставления расчетной потребности с данными реального расхода.

Основным средством правильного обоснования потребности в лекарственных средствах широкого спектра на планируемый период является использование информации об объемах, структуре и динамике фактического потребления ЛС в предыдущие периоды, для чего можно использовать данные по персонифицированному отпуску [17].

Процесс формирования заявки должен представлять собой четко обработанную и выстроенную систему, включающую в себя:

- формирование заявки на уровне врачей первичного звена лечебно-профилактических учреждений, обобщение ее на уровне ЛПУ и передачу в органы управления здравоохранения;

- формирование заявки в рамках высокозатратных нозологий производится на основании данных регистров пациентов.

При формировании потребности очень важна, как связь в направлении от врача до органа управления здравоохранения, так и обратная связь от органа управления здравоохранения до врача, и связано это с тем, что врач или ЛПУ знает, что заявлено ими, и как финансировалась их заявка они должны узнать после ее обработки в органах управления здравоохранения, а руководством ЛПУ заявка должна быть доведена до каждого врача [19,20].

2. Оценка потребления лекарственных препаратов для лечения микозов с помощью АВС- и ХYZ-анализа на базе аптеки ООО «Аюрведа» Белгородская область, п. Октябрьский

2.1 Исследование ассортимента противогрибковых лекарственных средств для оценки их потребления с помощью АВС-анализа

Аптека - ООО «Аюрведа»

Находится в центре поселка Октябрьский, недалеко от остановки и станции железной дороги. Рядом находится ЦРБ. Аптека является единственной крупной в районе - это месторасположение является выгодным.

Вход в аптеку напротив церкви, большая ярко-зеленая светящаяся вывеска и рекламные надписи издалека привлекают клиентов.

Наша аптека имеет отдельный вход и расположена на втором этаже отдельно стоящего здания, ступеньки крутые - есть перила. Торговый зал просторный, большое количество витрин и стеллажей хорошо просматриваются. Имеется место для отдыха посетителей.

Удобный график работы с 8.00 - 21.00 без перерыва и выходных.

По телефону 57-09-30, можно обратиться за консультацией и заказать препараты.

Помещение аптеки просторное, чистое, светлое.

Мерчадайзинг:

Выкладка товара: каждый сезон на одном месте, это удобно посетителям, так как они заранее знают где посмотреть необходимый им товар. Выкладка обычная. Ценники крупные с необходимой информацией. Витрины стеклянные от пола до потолка. Имеется умеренное количество рекламных плакатов и стендов. Также имеется специальный ассортимент в виде глюкометров, ортопедической продукции, медицинской техники. В предкассовой зоне есть информация: «Ветераны и инвалиды обслуживаются вне очереди», «Возврат товара запрещен».

Качество обслуживания: персонал в возрасте от 30 до 40 лет, приятен при общении, обслуживание быстрое. Информирует по просьбе покупателя о лучшем выборе для покупателя. Две кассы и два первостольника на смену. Оказываются медицинские услуги в виде измерения давления. Имеются визитки.

Ценовая политика: цены средние некоторые позиции ниже, чем в других местах, что может привлекать покупателей.

Данной аптеке необходимо:

- больше давать информации о своем товаре - рекламы, листовки.

- необходимо поработать над имиджем и мерчандайзингом.

- создание интернет аптеки

- введение услуги доставка препаратов на дом

- увеличить количество первостольников.

Поскольку эта аптека является единственной в данном, довольно обособленном, районе - владелец не обеспокоен возможностью конкуренции, поэтому не прилагает особенных усилий в области рекламы и маркетинга.

Алгоритм проведенного АВС - анализа

Алгоритм проведенного АВС - анализа включал следующие этапы:

1) составление перечня ЛС (по МНН), используемых пациентами, страдающими микозами в указанный период;

2) определение количества каждого ЛС в рассматриваемом перечне;

3) расчет доли каждого медикамента в структуре потребления;

4) ранжирование ЛС в порядке убывания долей;

5) выделение групп: «А» - группа, составляющая 80% назначений, «В» - группа ЛС, на которую приходится 15% ассортимента потребленных препаратов и «С» - медикаменты, выписанные в минимальном количестве (5% в сумме).

Таблица 1. Расчеты товарооборота по методу ABC ассортимента аптеки ООО «Аюрведа» за II квартал 2012 г

№ п/п	Наименование ЛС	Объем продаж, тыс. руб.	Объем продаж в квартал, тыс. руб.	Доля продаж в квартал, %	Доля куммулята, %	Группа ABC
		Апр.	Май	Июнь
1	Термикон таблетки 250 мг №14	12,854	11,371	9,393	33,618	30	30	А
2	Нитрофунгин р-р 25 мл	7,380	6,642	3,690	17,712	15,8	45,8	А
3	Залаин крем 2% 20 мг	5,873	5,528	3,8	15,202	13,5	59,3	В
4	Клотримазол крем 1% 20г.	5,460	4,914	3,894	14,268	12,7	72	В
5	Батрафен лак д/ногтей 3г.	4,770	4,770	3,180	12,720	11,3	83,3	С
6	Низорал таб. 200 мг №10	5,047	3,605	2,884	11,536	10,2	93,5	С
7	Микозорал мазь 2% 15г	1,999	1,428	0,996	3,428	3,05	96,5	С
8	Кандид порошок 1% 30г	0,990	0,742	0,247	1,979	1,7	98,2	С
9	Бифосин спрей 1% 20г мл	0,388	0,388	0,194	0,970	0,8	99,05	С
10	Низорал крем 2% 15 г	0,317	0,317	0	0,634	0,5	100	С
	Итого				112,06	100

В группу А вошли такие средства, как Термикон таблетки 250 мг №14 и Нитрофунгин р-р 25 мл. За рассматриваемый период, а именно II квартал 2012 г., общая выручка этих средств составила 43,011 руб. Стоимость препарата Термикон таб. в рассматриваемой аптеке составляет 494,4 руб. за упаковку, в апреле 2012 года было продано 25 упаковок, в мае 2012 года -23 упаковки, а в июне, в связи с такой характеристикой болезни, как сезонность, продажа Термикон таб. составила 19 упаковок в мес. Второй препарат из группы А - это Нитрофунгин р-р, стоимость данного препарата на период II квартала 2012 года составляла 147,6 руб. В апреле было продано 50 препаратов данного наименования, а в мае -45 штук. В июне спрос на препарат несколько снизился, в этом месяце его приобрели в количестве 25 флаконов. На основании вышеизложенного, можно сдлать вывод, что эти препараты обеспечивают основной доход аптечной сети и работникам аптеки необходимо обеспечить стопроцентное наличие данного наименования товара.

Группа В включила в себя следующие лекарственные средства для лечения микозов в ООО «Аюрведа»: Залаин крем и Клотримазол крем. Стоимость препарата Залаин крем в рассматриваемый период составила 345,5 руб. В апреле 2012 года аптека реализовала 17 упаковок данного средства. В мае было продано 16 штук Залаин крем. В июне -11 штук, что говорит о довольно высокой популярности данного лекарственного средства для лечения микозов среди потребителей подобных лекарственных средств. Клотримазол крем проавался в аптеке ООО «Аюрведа» по 36,4 руб. Вот как распределилось количество проданных единиц данного средства: апрель - 151 упаковка, май - 136 упаковок, июнь - 107 упаковок. Это говорит о том, что, работникам исследуемой аптеки требуется постоянное внимание к наличию товара и периодический контроль наличия запаса.

Рассмотрев группу С, получившуюся в результате нашего исследования, мы видим следующие прапараты антимикотического ряда: Батрафен лак д/ногтей, Низорал таб., Микозорал мазь, Кандид порошок, Бифосин спрей, Низорал крем. Остановимся подробно на результатах по количеству проданных товарных единиц каждого препарата группы С. Стоимость препарата Батрафен лак д/ногтей составляла 1590 руб. за единицу. В апреле было продано 3 флакона, в мае - такое же количество, в июне - 2 единицы. Низорал таб. продавался в аптеке по 721 руб. за упаковку. Результаты продаж в квартал распределились следующим образом: апрель - продано 7 упаковок, май - 5 упаковок и июнь - 4 упаковки, что говорит о низком уровене доступности данного прпарата, что ярко характеризиует это средство, как препарат группы С. Микозорал мазь продавалась в аптеке ООО «Аюрведа» по 142,8 руб. Рассмотрим количество проданных единиц помесячно: апрель - 14 упаковок, что составило 1999,2 руб. в мес., май - 10 упаковок, и 1428 руб./мес., июнь - 7 штук, и 0,996 тыс. руб./мес. Что говорит о факторе сезонности данного заболевания и продаж противогрибковых препаратов. Стоимость лекарственного препарата для лечения микозов Кандид порошок составила 247,5 руб. за упаковку в исследуемый период. По данным аптеки, в апреле было реализовано 4 упаковки, в мае - 3 упаковки и 1 упаковка в июне. Поэтому можно сказать, что с целью сокращения издержек следует поддерживать страховой запас этого препарата на невысоком уровне. Цена препарата Бифосин спрей составляла 194 руб. Рассмотрим количество проданных единиц Бифосин спрей в исследуемый период. Апрель 2012 года - 2 шт., май - 2 шт., июнь - 1 шт. В целом, выручка за квартал от продажи данного средства составила 0,970 тыс. руб., что еще раз подтверждает, причастность данного препарата у группе С - препарат, не приносящий существенной прибыли и не пользующий высокой популярностью. То же можно сказать и о Низорал крем. Выручка его в квартал составила 634 руб. За квартал данный препарат, стоимостью 317 руб., был продан в количестве 2 шт.

Таблица 2. Результаты АВС анализа по количеству наименований за II квартал 2012 г.

Группа товара	Количество наименований товаров	Удельный вес в общем количестве наименований, %
А В С	2 2 6	20 20 60

Т.о. мы выяснили, что группа А обеспечивает основной доход аптечной сети. Необходимо обеспечить стопроцентное наличие товаров, входящих в данную группу. Группа В обеспечивает приток клиентов, прибыль невысокая, следует поддерживать более низкий уровень доступности товаров. Требуется постоянное внимание к наличию товара этой группы. И группа С включает в себя товары, не приносящие существенной прибыли, но обеспечивающие приток посетителей и объем продаж. С целью сокращения издержек следует поддерживать страховой запас на невысоком уровне.

Таблица 3. Результаты АВС анализа по количеству проданных товарных единиц за II квартал 2012 г.

Группа товара	Количество наименований товаров	Удельный вес в общем количестве наименований, %
А В С Итого	187 438 70 695	26 63 11

Т.о. мы выяснили, что группа А обеспечивает основной доход аптечной сети. Необходимо обеспечить стопроцентное наличие товаров, входящих в данную группу. Группа В обеспечивает приток клиентов, прибыль невысокая, следует поддерживать более низкий уровень доступности товаров. Требуется постоянное внимание к наличию товара этой группы. И группа С включает в себя товары, не приносящие существенной прибыли, но обеспечивающие приток посетителей и объем продаж. С целью сокращения издержек следует поддерживать страховой запас на невысоком уровне.

Группа А =51,33/112,06*100=45,8%

Группа В =29,47/112,06=26,29%

Группа С =31,26/112,06*100=27,92%.

Таким образом, на основании результатов АВС-анализа лекарственных препаратов для лечения микозов, были сделаны выводы, что в исследуемой аптеке интересующие нас ЛС располагаются в разных ценовых сегментах. Кремы и мази находятся в ценовом диапазоне от 36,4 руб. (Клотримазол крем 1% 20 г.) до 345,5 руб. (Залаин крем 2% 20 мг) за упаковку. Эти 2 препарата относятся к группе В. Таблетки от 494,4 руб. (Термикон таблетки 250 мг №14) до 721 руб. (Низорал таб. 200 мг №10). Термикон таблетки 250 мг №14 относятся к группе А, а Низорал таб. 200 мг №10 - к группе С, несмортя на общую форму выпуска, чему могут способствовать такие факторы, как - назначение врачей, реклама в СМИ и в других источниках, консультация работников аптеки и др. Порошок для лечения микозов представлен одним препаратом - Кандид порошок 1% 30г, стоимость данного препарата в исследуемый период - 247,5 руб. Этот препарат относится к препаратам группы С, т.к. в результате АВС-анализа мы выявили это средство как средство с низкой частотой использования. Также ассортимент аптеки ООО «Аюрведа» представлен и такой формой выпуска ЛС для лечения микозов как спрей. Это Бифосин спрей 1% 20г мл, стоимостью 194 р.
Он также представлен одним препаратом. Бифосин спрей 1% 20г мл входит в группу С. В аптечном ассортименте средств для лечения микозов находится Батрафен лак д/ногтей 3 г., стоимостью 1590 р. Данный препарат вошел в группу С, это товар, приносящий хороший доход, но непопулярный. Уровень доступности невысокий. Рекомендуется доставка под заказ. Нитрофунгин р-р 25 мл стоит 147,6 р. Он пользуется очень высокой популярностью и входит в группу А. В апреле данное средство было продано в количестве 50 шт. Но об этом уже было сказано выше.