Участие медицинской сестры в организации медицинской помощи при кишечной непроходимости у пациентов разного возраста в условиях стационара

Понятие, предрасполагающие факторы и клиническая картина кишечной непроходимости. Лечение, профилактика и методы ее исследования. Анализ сестринской работы в отделении хирургии при лечении данного заболевания. Пути обеспечения качества сестринской помощи.

Рубрика Медицина
Вид дипломная работа
Язык русский
Дата добавления 08.06.2015
Размер файла 605,6 K

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

8. При решении вопроса о границах резекции следует пользоваться протоколами, сложившимися на основе клинического опыта: отступать от видимых границ нарушения кровоснабжения кишечной стенки в сторону приводящего отдела на 35-40 см, и в сторону отводящего отдела 20-25 см. Исключение составляют резекции вблизи связки Трейца или илеоцекального угла, где допускается ограничение указанных требований при благоприятных визуальных характеристиках кишки в зоне предполагаемого пересечения. При этом обязательно используются контрольные показатели: кровотечение из сосудов стенки при ее пересечении и состояния слизистой оболочки. Возможно, также, использование трансиллюминации или других объективных методов оценки кровоснабжения.

9. При наличии показаний произвести дренирование тонкой кишки. Показания см. ниже.

10. При колоректальной опухолевой непроходимости и отсутствии признаков неоперабельности выполняются одноэтапные или двухэтапные операции в зависимости от стадии опухолевого процесса и выраженности проявлений толстокишечной непроходимости.

Если причина непроходимости раковая опухоль, можно предпринять различные тактические варианты.

А. При опухоли слепой, восходящей ободочной кишок, печеночного угла:

Без признаков перитонита показана правосторонняя гемиколонэктомия. При перитоните и тяжелом состоянии больного - илеостомия, туалет и дренирование брюшной полости. При неоперабельной опухоли и отсутствии перитонита - илетотрансверзостомия

Б. При опухоли селезеночного угла и нисходящего отдела ободочной кишки:

Без признаков перитонита проводят левостороннюю гемиколонэктомию, колостомию. При перитоните и тяжелых гемодинамических нарушениях показана трансверзостомия. Если опухоль неоперабельная - обходной анастомоз, при перитоните - трансверзостомия. При опухоли сигмовидной кишки - резекция участка кишки с опухолью с наложением первичного анастомоза либо операция Гартмана, или наложение двуствольной колостомы. Формирование двуствольной колостомы оправдано при невозможности резецировать кишку на фоне декомпенсированной ООКН.

11. Устранение странгуляционной кишечной непроходимости. При узлообразовании, завороте - устранить узел, заворот; при некрозе - резекция кишки; при перитоните - кишечная стома.

12. При инвагинации производят деинвагинацию, мезосигмопликацию Гаген-Торна, при некрозе - резекцию, при перитоните - илестому. Если инвагинация обусловлена дивертикулом Меккеля - резекция кишки вместе с дивертикулом и инвагинатом.

13. При спаечной кишечной непроходимости показано пересечение спаек и устранение "двустволок". С целью профилактики спаечной болезни брюшную полость промывают растворами фибринолитиков.

14. Все операции на ободочной кишке завершаются девульсией наружного сфинктера заднего прохода.

15. Наличие разлитого перитонита требует дополнительной санации и дренирования брюшной полости в соответствии с принципами лечения острого перитонита.

2.3 Пути совершенствования сестринской деятельности при кишечной непроходимости в условиях стационара 68-ой Городской клинической больницы

Другим направлением в работе по совершенствованию сестринского процесса при КН в условиях стационара 68-ой ГКБ может стать разработка комплекса мероприятий по обучению медицинского персонала, оно является большим потенциалом повышения квалификации и необходимо его использовать.

На сегодняшний день для обеспечения качественной сестринской помощи необходимо непрерывное повышение квалификации медицинских сестер путем использования различных форм и методов обучения и активизации мотивации к саморазвитию и самосовершенствованию.

На современном этапе развития сестринского дела практикующей медсестре кроме базового профессионального образования требуется постоянное повышение квалификации. Чтобы претворить в жизнь основные идеи сестринского процесса, нужно постоянно повышать профессиональный уровень. Образование - это не разовая акция, а каждодневный труд. Для решения этой задачи большое внимание уделяется образованию и самообразованию без отрыва от основной деятельности. В рамках нашей работы мы предлагаем сделать акцент именно на данном виде обучения.

Обучение по основному месту работы имеет ряд преимуществ:

- Не требует больших финансовых затрат.

- Не требует отрыва от основной работы и выезда за пределы населенного пункта.

- Дает возможность оперативно реализовывать полученные теоретические знания в практической деятельности.

Лекции для медицинских сестер могут читать врачи, квалифицированные медицинские сестры.

На Старшие медицинские сестры возлагается ответственность за обеспечение высокой посещаемости мероприятий.

Традиционными методиками обучения на рабочем месте являются:

- «копирование» (медсестра прикрепляется к опытной медсестре и копирует ее действия);

- наставничество (прикрепление опытного сотрудника к молодому специалисту для ежедневной консультативной и практической помощи);

- метод усложняющихся заданий (специальная программа рабочих действий, выстроенная по степени их важности, расширения объема знаний и повышения их сложности, в итоге - самостоятельное выполнение работы);

- ротация (временный перевод на другую работу с целью получения дополнительной квалификации и расширения опыта);

- использование учебных методик, подробных инструкций и описаний;

- лекционные, семинарские и практические занятия;

- научно-практические конференции;

- деловые игры.

Корпоративная система обучения является сильным мотивирующим фактором, так как способствует осознанию каждым сотрудником своих перспектив в организации. Эта система обучения может включать различные формы работы: дискуссии, круглые столы, конкурсы профессионального мастерства и др.

Для обучения медицинских сестер на рабочем месте в ЛПУ используют активные методы обучения:

- Производственные деловые игры;

- Блиц-игры;

- «мозговой штурм»;

- Программированное обучение;

- Ситуационные игры.

Можно предложить проведение деловой игры«действия медицинского персонала при выявлении больного с подозрением на пневмонию». Сюжеты игр отражают реально существующие в стране и здравоохранении проблемы. Чем быстрее и четче медицинские сестры будут действовать в смоделированной ситуации, тем меньше ошибок они допустят в реальной ситуации. Специалисты, проводящие обучение, обязательно обсуждают результаты игры, анализируя допущенные ошибки.

Блиц-игры обычно применяют в процессе работы с молодыми специалистами на базе стационара.

Целью блиц-игры является установление личного контакта с молодыми специалистами, а также определение объема и уровня их теоретических знаний по определенной теме. В основе блиц-игры лежит определенная ситуация. Например, при демонстрации учебного видеофильма с помощью коротких вопросов руководитель блиц-игры может выяснить насколько хорошо усвоена обучающимися новая тема.

Деловая игра «Мозговой штурм» направлена на коллективное выдвижение идей и их развитие. Этот оперативный метод решения проблемы, рожденный в системе управления, основан на стимулировании творческой активности. Участникам обсуждения предлагают высказать как можно больше вариантов решения, догадок, ассоциаций, различных идей и предложений. Процесс экспертизы довольно трудоемкий, т.к. требует оценки каждого предложения.

При обучении медсестёр выполнению манипуляций практикуется просмотр видеофильмов. Правильное использование видеофильмов способствует повышению интереса медсестёр к своей профессии.

Нередко для обучения проводят ситуационные игры. Медсёстрам предлагают ситуацию, при которой необходимо выбрать оптимальный вариант.

Решая задачи с неопределённым искомым и избыточными сведениями в условии, обучающиеся выбирают главное, ставят сестринский диагноз, намечают план оказания неотложной помощи, составляют план сестринского ухода.

Обучающимся также предлагают решать задачи:

- с противоречивыми, часто неверными сведениями в условиях;

- предусматривающие лишь вероятные решения (например, у больного все клинические симптомы указывают на диагноз «пищевая токсикоинфекция», на самом деле возможны острая пневмония, плеврит;

- с вероятным прогнозированием и резким уменьшением времени решения;

- на обнаружение ошибок в предыдущем решении.

Для закрепления полученной на учебе информации сестринский персонал должен сдавать зачеты в устной и тестовой формах непосредственно главной медицинской сестре либо заведующему отделению. В Приложение В представлена тестовая форма для контроля знаний сестринского процесса при пневмонии

Принятие зачетов не только помогает выявлять уровень индивидуальной подготовки медсестер, но и позволяет анализировать работу старших медицинских сестер по обучению персонала, проведению конференций, технических учеб в отделениях. Также регулярные проверки знаний среднего медперсонала становятся мотивацией для его самоподготовки.

Таким образом, продуманная целенаправленная работа по организации обучения и повышения квалификации персонала позволяет создать у медсестер позитивное отношение к нововведениям, повысить качество оказываемых медицинских услуг

Выводы

Таким образом, ГБУЗ «ГКБ №68 ДЗМ» -- это современный больничный комплекс в состав которого входят: хирургические и терапевтические стационарные отделения, лечебно-диагностические отделения, поликлиника. 68-ая Городская клиническая больница предлагает пациентам широкий выбор квалифицированной медицинской помощи.

Все исследования в ГБУЗ «ГКБ №68 ДЗМ» выполняются специалистами высшей категории с использованием высокопроизводительных многофункциональных автоматических анализаторов последнего времени.

Лечение такого заболевания, как кишечная непроходимость в ГБУЗ «ГКБ №68 ДЗМ» проводится на базе хирургического отделения.

В больнице производится все необходимые исследования и методы диагностики, в данном случае нижних отделов ЖКТ, используемые в настоящее время в медицинской практике всего мира.

Для диагностики в стационаре используют лабораторные и инструментальные методы диагностики:

1)Общий анализ мочи

2)Общий анализ крови

3)Гематокрит

4)Биохимический анализ крови

5)Коагулограмма

6)Обзорная рентгенография органов брюшной полости

7)Полстаканная пероральная бариевая проба Щварца

8)Ирригорафия

9)Колоноскопия

10)УЗИ живота

11)Лапароскопия

кишечный непроходимость хирургия сестринский

Заключение

Специалисты отделения терапии имеют большой опыт работы с современным оборудованием и необходимый потенциал, а также желание оказывать помощь пациентам.

Важно своевременно выявить симптомы, провести необходимое клиническое обследование и назначить соответствующее лечение, кроме того проводить профилактические работы.

Важная роль в профилактики кишечной непроходимости отводится действиям медицинских сестер. Сестринский процесс при кишечной непроходимости в условиях стационара включает в себя следующие этапы:

- Сестринское обследование.

- Определение проблем пациента.

- Планирование сестринских вмешательств.

- Реализация сестринского процесса

- Оценка результатов.

Особенности организации сестринского процесса при пневмонии были проанализированы на базе 68-ой Городской клинической больницы.

68-ая Городская клиническая больница -- это крупный многопрофильный больничный комплекс, состоящий более чем из двух десятков стационарных отделений хирургического и терапевтического профиля, нескольких лечебно-диагностических отделений и поликлиники.

Лечение КН проводится на базе хирургического отделения с использованием современнейшего диагностического и лечебного оборудования.

Таким образом, продуманная целенаправленная работа по организации обучения и повышения квалификации персонала позволяет создать у медсестер позитивное отношение к нововведениям, повысить качество оказываемых медицинских услуг.

Список использованной литературы

1. Михеева Е.В. Практикум медицине: учеб. пособие для студ. учреждений сред. проф. образования. 8 изд., стер. - М.: Издательский центр «Академия», 2011. - 192 с.

2. А.Л. Верткин «Скорая помощь» руководство для фельдшеров и медсестестер ЭКСМО Москва 2010 г.

Основы сестринского дела (Алгоритмы манипуляций по сестринскому делу) /Учебное пособие - 2-е изд., испр. И доп. - М.: «АНМИ», 2007. - 110 с.

3. Медицинская сестра - Научно-практический и публицистический журнал- Издательский дом «Русский врач» - №1-2010, №5-2010.

4. Медсестра - Научно-практический журнал - Медиздат - №2-2011.

5. Давлицарова К.Е. Основы ухода за больными. Первая медицинская помощь: Учебное пособие.- М.: Форум: Инфа - М, 2004 -336с.

6. Основы сестринского дела: Учебное пособие / Вебер В.Р., Чуваков Г.И., Лапотников В.А., и др. - М.: Медицина, 2011-421с.

7. Справочник медицинской сестры. - М.: Изд-во Эксмо, 2002 -326с.

8. Хирургия, руководство для врачей и студентов. перевод с английского под редакцией Ю.М. Лопухина и В.С. Савельева; Медицина, 2004-346с.

9. Яромич И.В. Сестринское дело. Учебное пособие./ 5-е изд. ООО «Оникс 21 век», 2005.-464с

10 Норенберг-Чарквиани А.Е. «Острая непроходимость кишечника», М.,2006;

11.Савельев В.С. «Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости», М.,2007;

12. Скрипниченко Д.Ф. «Неотложная хирургия брюшной полости», Киев, «Здоров'я»,2010;

13. Хегглин Р. «Дифференциальная диагностика внутренних болезней», М.,2006.

14. Ерюхин, Петров, Ханевич «Кишечная непроходимость»

15. Абрамов А.Ю., Ларичев А.Б., Волков А.В. и др. Место интубационной декомпрессии в хирургическом лечении спаечной тонкокишечной непроходимости // Тез. докл. IX Всерос. съезда хирургов. - Волгоград, 2009.-С.137.

16. Результаты лечения острой кишечной непроходимости // Тез. докл. IX Всерос. съезда хирургов. - Волгоград, 2007.-С.211.

17. Алиев С.А., Ашрафов А.А. Хирургическая тактика при обтурационной опухолевой непроходимости ободочной кишки у больных с повышенным операционным риском/ Вестн. хирургии им. Грекова. - 2004. - №1. - С.46-49.

18. Приказ Минздрава РФ от 17 апреля 1998 г. N 125 "О стандартах (протоколах) диагностики и лечения больных с заболеваниями органов пищеварения".

19. Практическое пособие для студентов IV курса лечебного факультета и факультета спортивной медицины. Проф. В.М. Седов, Д.А. Смирнов, С.М. Пудяков «Острая кишечная непроходимость».

Приложение А

Памятка питания по профилактике КН

Размещено на Allbest.ru


Подобные документы

  • Кишечная непроходимость как актуальная и сложная проблема в экстренной хирургии. Причины развития различных форм кишечной непроходимости. Методы диагностики кишечной непроходимости. Особенности сестринского ухода при лечении заболевания в стационаре.

    курсовая работа [568,1 K], добавлен 18.09.2016

  • Функции и значение медицинской сестры в современной медицинской системе, основные требования, предъявляемые к ее личностным и профессиональным качествам. Критерии качества сестринской помощи. Штаты дневного стационара, анализ и оценка его назначения.

    презентация [139,3 K], добавлен 14.05.2014

  • Причины спаечной кишечной непроходимости и патогенез. Клиника динамичной кишечной непроходимости. Симптоматика заболевания у детей. Причины, приводящие к появлению и развитию динамической кишечной непроходимости. Характер оперативного вмешательства.

    презентация [493,6 K], добавлен 05.10.2015

  • Проблемы в управлении качеством сестринской помощи и возможные пути их решения, функции и цели сестринского дела, проблемы повышения профессионального уровня медицинского персонала. Анализ структуры медицинской организации и видов медицинской помощи.

    дипломная работа [121,3 K], добавлен 29.08.2010

  • Этиология и предрасполагающие факторы лейкозов. Клиническая картина и диагностика, лечение и профилактика. Принципы оказания первичной медицинской помощи. Тактика медицинской сестры при осуществлении сестринского процесса у пациентов с лейкозами.

    курсовая работа [64,7 K], добавлен 21.11.2012

  • Этиология и предрасполагающие факторы холециститов. Клиническая картина и диагностика, лечение и профилактика. Принципы оказания первичной медицинской помощи. Тактика медицинской сестры при осуществлении сестринского процесса у пациентов с холециститами.

    курсовая работа [3,7 M], добавлен 21.11.2012

  • Анатомо-физиологические особенности кишечника. Клиническая картина, патогенез и дифференциальная диагностика кишечной непроходимости. Оперативные методы лечения кишечной непроходимости. Лечебная тактика и выбор метода лечения. Послеоперационный уход.

    презентация [3,6 M], добавлен 22.04.2014

  • Этиология, патогенез, предрасполагающие факторы, осложнения мочекаменной болезни. Клиническая картина и особенности диагностики. Основные принципы лечения и профилактики заболевания. Первая доврачебная помощь при почечной колике. Роль медицинской сестры.

    курсовая работа [87,2 K], добавлен 25.01.2015

  • Этиология и предрасполагающие факторы стенокардии. Клиническая картина и виды диагностики. Методы исследования, подготовка к ним. Принципы лечения и профилактика болезни. Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой. Особенности сестринского процесса.

    курсовая работа [453,5 K], добавлен 21.11.2012

  • Этиология, предрасполагающие факторы гломерулонефрита. Клиническая картина и особенности диагностики данного заболевания. Принципы оказания первичной медицинской помощи. Методы обследования и подготовка к ним. Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой.

    курсовая работа [340,6 K], добавлен 22.01.2015

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.