Анатомия и физиология глаза

Размещено на http://www.allbest.ru/

Ответы на экзамен по офтальмологии

1. Строение, иннервация и функции век

Веки в виде подвижных заслонок прикрывают переднюю поверхность глазного яблока и выполяют ряд функций:

а) защитная (от вредных внешних воздействий)

б) слезораспределение (равномерно распределяют слезу при движениях)

в) поддерживают необходимую влажность роговой оболочки и конъюктивы

г) смывают с поверхности глаза попавшие мелкие инородные тела и способствуют их удалению

Свободные края век имеют толщину около 2 мм и при смыкании глазной щели плотно прилегают друг к другу.

Веко имеет переднее, слегка сглаженное ребро, из которого растут ресницы, и заднее, более острое ребро, обращенное и плотно прилегающее к глазному яблоку. По всей длине века между передним и задним ребром имеется полоска ровной поверхности, которая называется интермаргинальным пространством. Кожа век очень тонкая, легко собирается в складки, имеет нежные пушковые волоски, сальные и потовые железы. Подкожная клетчатка рыхлая, совершенно лишена жира. При открытой глазной щели кожа верхнего века несколько ниже надбровной дуги втягивается вглубь прикрепляющимися к ней волокнами мышцы, поднимающей верхнее веко, в результате здесь образуется глубокая верхняя орбитопальпебральная складка. Менее выраженная горизонтальная складка имеется на нижнем веке вдоль нижнего орбитального края.

Под кожей век расположена круговая мышца глаза, в которой различают орбитальную и пальпебральную части. Волокна орбитальной части начинаются от лобного отростка верхней челюсти на внутренней стенке орбиты и, сделав полный круг вдоль края орбиты, прикрепляются у места своего начала. Волокна пальпебральной части не имеют кругового направления и перекидываются дугообразно между внутренней и наружной связками век. Их сокращение вызывается смыкание глазной щели во время сна и при мигании. При зажмуривании происходит сокращение обеих частей мышцы.

Внутренняя связка века, начавшись плотным пучком от лобного отростка верхней челюсти, идет к внутреннему углу глазной щели, где раздваивается и вплетается во внутренние концы хрящей обеих век. Задние фиброзные волокна этой связки от внутреннего угла поворачивают назад и прикрепляются к заднему слезному гребешку. В результате между передним и задним коленами внутренней связки век и слезной костью образуется фиброзное пространство, в котором расположен слезный мешок.

Волокна пальпебральной части, которые начинаются от заднего колена связки и, перекинувшись через слезный мешок, прикрепляются к кости, называют слезной мышцей (Горнера). Во время мигания эта мышца растягивает стенку слезного мешка, в котором создается вакуум, отсасывающий через слезные канальцы слезу из слезного озера.

Мышечные волокна, которые идут вдоль края век, между волокнами ресниц и выводными протоками мейбомиевых желез составляют ресничную мышцу (Риолана). При ее натяжении заднее ребро века плотно примыкает к глазу.

Круговая мышца глаза иннервируется лицевым нервом.

Позади пальпебральной части орбикулярной мышцы находится плотная соединительная пластинка, которая называется хрящом век, хотя и не содержит хрящевых клеток. Хрящ служит остовом век и за счет своей небольшой выпуклости придает им соответствующий вид. По орбитальному краю хрящи обеих век соединяются с краем орбиты плотной тарзоорбитальной фасцией. В толще хряща перпендикулярно краю века заложены мейбомиевы железы, продуцирующие жировой секрет. Выводные протоки их выходят точечными отверстиями в интермаргинальное пространство, где они правильным рядом располагаются вдоль заднего ребра века. Выделению секрета мейбомиевых желез способствует сокращение ресничной мышцы.

Функции жировой смазки:

а) препятствует переливанию слезы через край века

б) направляет слезу кнутри в слезное озеро

в) предохраняет кожу от мацерации

г) задерживает мелкие инородные тела

д) при закрытой глазной щели создает ее полную герметизацию

е) участвует в образовании капиллярного слоя слезы на поверхности роговицы, задерживая ее испарение

Вдоль переднего ребра века в два-три ряда растут ресниц, на верхнем веке они значительнее длиннее, их больше по количеству. Около корня каждой ресницы располагаются сальные железы и видоизмененные потовые железы, выводные протоки которых открываются в волосяные мешочки ресниц.

Интермаргинальное пространство у внутреннего угла глазной щели вследствие изгиба медиального края век образуется небольшие возвышения - слезные сосочки, на вершине которых небольшими отверстиями зияют слезные точки - начальная часть слезных канальцев.

По верхнему орбитальному краю хряща прикрепляется мышца, поднимающее верхнее веко, которая начинается от надкостницы в области зрительного отверстия. Она идет вдоль верхней стенки орбиты вперед и недалеко от верхнего края орбиты переходит в широкое сухожилие. Передние волокна этого сухожилия направляются к пальпебральному пучку круговой мышцы и к коже века. Волокна средней части сухожилия прикрепляются к хрящу, а волокна задней части подходят к конъюктиве верхней переходной складки. Средняя часть является собственно окончанием особой мышцы, состоящей из гладких волокон. Эта мышца находится у переднего конца леватора и тесно связана с ним. Такое стройное распределение сухожилий мышцы, поднимающей верхнее веко, обеспечивает одновременное поднимание всех частей века: кожи, хряща, конъюктивы верхней переходной складки века. Иннервация: средняя часть, состоящая из гладких волокон, - симпатический нерв, две другие ножки - глазодвигательный нерв.

Задняя поверхность века покрыта конъюктивой, плотно спаянной с хрящом.

Веки богато снабжены сосудами за счет ветвей глазной артерии из системы внутренней сонной артерии, а также анастомозов от лицевой и верхнечелюстной артерий из системы наружной сонной артерии. Разветвляясь, все эти сосуды образуют артериальные дуги - две на верхнем веке и одну на нижнем.

Чувствительная иннервация век - первая и вторая ветви тройничного нерва, двигательная - лицевой нерв.

сетчатка хрусталик глаз веко

2. Анатомическое строение слизистой оболочки глаза

Слизистая (соединительная, конъюктива) оболочка - тонкая оболочка, выстилающая заднюю поверхность век и глазное яблоко вплоть до роговицы.

При закрытой глазной щели соединительная оболочка образует замкнутую полость - конъкютивальный мешок - узкое щелевидное пространство между веками и глазом. Часть конъюктивы, покрывающую заднюю поверхность век, называют конъюктивой век; часть, покрывающую передний сегмент глазного яблока, - конъюктивой глазного яблока или склеры. В той части, где конъюктива век, образуя своды, переходит на глазное яблоко, ее называют конъюктивой переходных складок, или сводом. К конъюктиве относится также рудимент третьего века - вертикальная полулунная складка, прикрывающая глазное яблоко внутреннего угла глазной щели, и слезное мясцо - образование, по строению близкое к коже.

Конъюктива век плотно сращена с хрящевой пластинкой. Ее эпителий многослойный, цилиндрический, с большим количеством бокаловидных клеток, выделяющих слизь. При внешнем осмотре конъюктива век гладкая, бледно-розовая, блестящая. Под ней при нормальном состоянии просвечиваются заложенные в толще хряща перпендикулярно ресничному краю века желтоватые столбики мейбомиевых желез.

У наружного и внутреннего конца век слизистая оболочка выглядит слегка гиперемированной и бархатистой за счет сосочков. Конъюктива переходных складок рыхла связана с прилежащими тканями, а в сводах несколько избыточна, чтобы не ограничивать глазное яблоко при его движениях. В этой части конъюктивы эпителий из многослойного цилиндрического переходит в многослойный плоский, содержащий мало бокаловидных клеток. Субэпителиальная ткань здесь богата аденоидными элементами и скоплениями лимфоидных клеток - фолликулами. На раздражение или воспаление аденоидный слой конъюктивы реагирует усиленной клеточной пролиферацией и увеличением числа фолликулов. В конъюктиве верхней переходной складки имеется большое количество слезных железок.

Нежная, рыхла связанная с эписклерой слизистая оболочка, покрывающая переднюю поверхность глазного яблока, выполняет функцию покровного чувствительного эпителия. Многослойный плоский эпителий этой части конъюктивы без резких границ переходит на роговую оболочку и, имея аналогичное строение, в нормальном состоянии иногда не ороговевает.

В конъюктиве глазного яблока аденоидная ткань в незначительном количестве встречается только в периферических отделах, а в перилимбальном отделе полностью отсутствует.

Конъюктива выполняет важные физиологические функции. Высокий уровень чувствительной иннервации обеспечивает защитную роль: при попадании мельчайшей соринки появляется чувство инородного тела, усиливается секреция слезы, учащаются мигательные движения, в результате чего инородное тело механически удаляется из конъюктивальной полости. Секрет конъюктивальных желез, постоянно смачивая поверхность глазного яблока, выполняет роль смазки, уменьшающей трение при его движениях. Кроме того, это секрет выполняет трофическую функцию роговой оболочки. Барьерная функция конъюктивы осуществляется за счет обилия лимфоидных элементов в подслизистой оболочке аденоидной ткани.

3. Строение слезопродуцирующего аппарата, состав и функции слезы

К секреторному аппарату относится слезная железа (функционирует лишь в условиях эмоциональных всплесков и в ответ на рефлекторное раздражение слизистых глаза и носа) и ряд мелких добавочных слезных желез, рассеянных в сводах конъюнктивального мешка (обеспечивают суточную потребность глаза в увлажняющей его жидкости).

Слезная железа (СЖ) располагается под верхне-наружным краем орбиты в одноименной ямке. Плоским листком тарзо-орбитальной фасции она разделяется на большую - орбитальную (в норме недоступна для пальпации) меньшую - вековую (можно видеть при вывороте верхнего века и резком повороте глаза книзу и кнутри) части. Выводные протоки орбитальной части железы проходят между дольками пальпебральной и вместе с ее протоками (общим числом 15-20) мельчайшими отверстиями открываются в наружной половине верхнего конъюнктивального свода.

Кровоснабжение СЖ: слезная артерия (ветвь глазничной артерии).

Иннервация СЖ: чувствительная (слезный нерв - из первой ветви тройничного нерва), секреторная (волокна лицевого нерва).

Слеза - прозрачная жидкость слабо щелочной реакции, в состав которой входят 98-99% воды, соли, белки, липиды, мукополисахариды и другие органические компоненты.

Функции слезы:

1) защитная - удаление пылевых частиц, предупреждение повреждений мелкими инородными телами, бактерицидное действие (лизоцим слезы)

2) оптическая - сглаживает микроскопические неровности поверхности роговицы, обеспечивает ее влажность, гладкость и зеркальность, преломляет световые лучи

3) трофическая - участие в дыхании и питании роговицы

4. Строение слезоотводящего аппарата, механизм слезоотведения и функции слезы

Слезоотводящие пути состоят из слезных точек, слезных канальцев, слезного мешка и носослезного протока.

Слезные точки (по одной на каждом веке) помещаются на вершинах возвышений - слезных сосочков, у медиального угла глазной щели по заднему ребру интермаргинального пространства. Они обращены к глазному яблоку и плотно примыкают к нему в области слезного озера. Слезные точки переходят в вертикальную часть слезных канальцев, которые меняют в дальнейшем ход на горизонтальный. Горизонтальная часть канальцев идет позади внутренней спайки век и впадает в слезный мешок на его латеральной стороне.

Слезный мешок - цилиндрическая полость 10 Х 3 мм, закрытая сверху. Помещается в слезной ямке (костном углублении на стыке лобного отростка верхней челюсти со слезной костью), которая книзу переходит в костный носослезный канал. Слезный мешок замурован в треугольном пространстве, образованном фасциями (3 стенки фасциального ложа - передняя, задняя, внутренняя). Слезный мешок переходит в носослезный канал, открывающийся под нижней носовой раковиной.

Длина носослезного канала в среднем 17 мм, ширина 2 мм. Слизистая канала (как и мешка) выстлана цилиндрическим эпителием с бокаловидными клетками, продуцирующими слизь, подслизистая богата аденоидной тканью, наружные слои состоят из плотной волокнистой ткани.

По ходу слезных канальцев, слезного мешка и носослезных каналов имеются изгибы, сужения и клапанные складки. Они постоянны в устьях канальцев, в месте перехода мешка в носослезный канал, у выхода носослезного канала.

Механизм слезоотведения и функция слезы.

В нормальном состоянии для смачивания глазного яблока требуется незначительное количество слезы (0,4-1,0 мл в сутки), вырабатываемой добавочными железами (см. вопрос 3). Слеза, поступающая из слезных желез благодаря мигательным движениям век и силам капиллярного натяжения, равномерно распределяется по поверхности глазного яблока, а затем скатывается сверху вниз в капиллярную щель между задним ребром века и глазным яблоком - слезный ручей, который впадает в углубление конъюктивальной полости у внутреннего угла глазной щели - слезное озеро. Отсюда она отводится в полость носа через слезоотводящие пути.

Основные факторы механизма слезоотведения:

а) активная присасывающая способность канальцев, в стенках которых заложены мышечные волокна

б) сифонное действие слезоотводящей системы

в) давление на слезу сжатых век при замкнутой конъюктивальной полости

г) мигательные движения век

д) капиллярные силы

е) присасывающее действие носового дыхания (за счет создания отрицательного давления в полости носа при дыхании)

ж) изменение просвета мешка при сокращении орбикулярной мышцы и др.

Функции слезы: см. вопрос 3.

5. Анатомия, гистология, функции наружной оболочки глаза

Наружная оболочка глаза - фиброзная капсула - тонкая, но плотная, оболочка.

Общие функции фиброзной капсулы:

1) обуславливает форму глаза и поддерживает его тургор

2) защитная функция

3) место прикрепления глазодвигательных мышц

Фиброзная оболочка подразделяется на два отдела - роговицу и склеру.

Роговица - передний отдел фиброзной капсулы (1/6 часть). Отличается оптической гомогенностью. Поверхность роговицы гладкая, зеркально блестящая. Кроме выполнения общих функций фиброзной капсулы, роговица участвует в преломлении световых лучей (сила преломления 40 дптр). Горизонтальный диаметр роговицы в среднем 11 мм, вертикальный - 10 мм. Толщина центральной части 0,4-0,6 мм, на периферии 0,8-1,0 мм, что обуславливает различную кривизну ее передних и задних поверхностей. Граница перехода роговицы в склеру идет косо спереди назад («роговица - часовое стекло, вставленное в оправу»), полупрозрачна и называется лимб, его ширина 1 мм. Лимбу соответствует неглубокий циркулярный желобок - бороздка склеры, которая служит условной границей между роговицей и склерой.

Гистологически роговица состоит из пяти слоев:

1) передний эпителий роговицы - продолжение эпителия конъюктивы; 5-6 слоев клеток, передние слои - из многогранных плоских неороговевающих клеток, базальные слои - цилиндрические клетки;

высокая регенеративная способность (обеспечивает восстановление дефектов роговицы)

2) передняя пограничная пластинка (боуменова мембрана) - бесструктурная, однородная, модифицированная гиалинизированная часть стромы, имеющее состав стромы роговицы; не регенерирует после повреждения

3) собственное вещество роговицы (строма) - составляет большую часть всей ее толщи, состоит из тонких, правильно чередующихся между собой соединительнотканных пластинок, отростки которых содержат множество тончайших фибрилл, между пластинками цементирущее вещество склеивающий мукоид. В состав мукоида входят соли сульфогиалуроновой кислоты, обеспечивающие прозрачность стромы роговицы. Кроме роговичных клеток, в строме встречаются блуждающие клетки (фибробласты, лимфоидные элементы).

4) задняя пограничная пластинка (десцементова мембрана) - состоит из фибрилл (идентичных коллагеновым); резистентна по отношению к химическим реагентам, бактериям, литическим ферментам гнойного экссудата, препятствует врастанию капилляров. Хорошо регенерирует и быстро восстанавливается. При повреждениях - зияет, края ее завиваются. Участвует в образовании корнеосклеральной трабекулы.

5) задний эпителий роговицы (эндотелий) - один слой плоских призматических шестиугольных клеток, плотно примыкающих друг к другу; отвечает за обменные процессы между роговицей и влагой передней камеры, обеспечивает прозрачность роговицы. При повреждении эндотелии появляется отек роговицы. Участвует в образовании корнеосклеральной трабекулы.

Кровоснабжение: в роговице совсем нет кровеносных сосудов, только поверхностные слои лимба снабжены краевым сосудистым сплетением и лимфатическими сосудами. Процессы обмена обеспечиваются за счет краевой петлистой сосудистой сети, слезы и влаги передней камеры.

Иннервация: богата иннервирована (тройничный нерв - чувствительность, симпатические нервы - трофическая функция).

Свойства роговицы: 1) прозрачность 2) зеркальность 3) сферичность 4) высокая чувствительность 5) отсутствие сосудов

Склера - больший отдел фиброзной капсулы (5/6 части); полностью лишена прозрачности, имеет белый (иногда слегка голубоватый) цвет - белочная оболочка. Состоит из:

1) надсклеральной пластинки - эписклеры

2) собственного вещества - образует ее главную массу

3) внутреннего слоя - бурой пластинки склеры

В заднем отделе склеру прободает зрительный нерв, здесь она наиболее толстая. В области прохождения зрительного нерва отверстие затянуто решетчатой пластинкой - самое тонкое место склеры. По направлению кпереди склера истончается, в области прикрепления сухожилий прямых мышц склера вновь утолщается.

Кровоснабжение: собственными сосудами склера бедна, но через нее проходят все стволики для сосудистого тракта. Сосуды, прободающие фиброзную капсулу в переднем ее отделе, направляются к переднему отделу сосудистого тракта. У заднего полюса глаза склеру прободают короткие и длинные ресничные артерии. Позади экватора выходят водоворотные вены.

Иннервация: первая ветвь тройничного нерва (чувствительная), симпатические волокна из верхнего шейного симпатического узла.

6. Топографическая анатомия, строение, функции склеры

См. вопрос 5.

7. Анатомия и гистология роговицы. Функции роговой оболочки, кровоснабжение, иннервация

См. вопрос 5.

8. Гистологическое строение, функции, методы осмотра радужной оболочки

Радужка (радужная оболочка) - передний отдел сосудистого тракта, располагается во фронтальной плоскости так, что между ней и роговицей остается свободное пространство - передняя камера глаза, заполненная жидким содержимым - камерной (водянистой) влагой. Доступна наружному осмотру, кроме корня радужки, прикрытого полупрозрачным лимбом.

Радужка имеет вид тонкой, почти округлой пластинки (горизонтальный диаметр 12,5 мм, вертикальный - 12,0 мм). В центре радужки - округлое отверстие - зрачок, служащий для регулирования проникающих в глаз световых лучей (средний диаметр 3 мм). Передняя поверхность радужки имеет радиарную исчерченность, обусловленную радиальным расположением сосудов, вдоль которых ориентирована строма. В строме радужки имеются щелевые углубления - крипты (лакуны) и возвышения - трабекулы, обусловленные своеобразном расположением стромальных сосудов. Параллельно зрачковому краю, отступя на 1,5 мм, расположен зубчатый валик - брыжжи (зубчатая линия), которые делят радужку на две зоны - внутреннюю (зрачковую) и наружную (ресничную). В наружном отделе заметны концентрические контракционные борозды - следствие сокращения и расправления радужки при ее движении.

Гистологически в радужке различают:

а) передний мезодермальный листок: наружный пограничный слой (продолжение заднего эпителия роговицы) и строма радужки со сфинктером

б) задний эктодермальный листок: дилататор с его внутренним пограничным и пигментным слоями

Цвет радужки зависит от ее пигментного слоя и присутствия в строме крупных многоотростчатых пигментных клеток.

Мышцы радужки:

а) сфинктер, суживающий зрачок - располагается в строме радужки по кругу у самого зрачка, иннервируется за счет парасимпатических волокон ресничного узла в составе глазодвигательного нерва

б) дилататор, расширяющий зрачок - находится между сфинктером и корнем радужки, его гладкомышечные клетки располагаются радиально в один слой, иннервируется симпатическим нервом.

Чувствительная иннервация радужки осуществляется тройничным нервом.

Сосудистая сеть радужки складывается из передних ресничных и длинных задних ресничных артерий. Лимфатических сосудов нет, но вокруг артерий и вен имеется периваскулярное пространство.

Функции радужки:

1) экранирование глаза от избыточного потока кольца

2) световая диафрагма (рефлекторное дозирование количества света в зависимости от степени освещенности сетчатки)

3) разделительная диафрагма (вместе с хрусталиком составляет иридохрусталиковую диафрагму, разделяющую передний и задний отделы глаза, удерживающую стекловидное тело от смещения вперед)

4) сократительная функция (способствует оттоку внутриглазной жидкости и аккомодации)

5) трофическая функция

6) терморегуляторная функция

Методы осмотра радужки:

1) метод бокового (фокального) освещения

2) исследование щелевой лампой (биомикроскопия)

3) гониоскопия

9. Гистологическое строение и функции цилиарного тела

Цилиарное (ресничное) тело - является промежуточным звеном между радужной и собственно сосудистой оболочкой, имеет вид замкнутого кольца шириной 8 мм. Задняя граница ресничного тела проходит по зубчатому краю и соответствует на склере местам прикрепления прямых мышц глаза. Переднюю часть ресничного тела называют ресничным венцом, она имеет главные и промежуточные отростки. Главные отростки заканчиваются ровной линией (граница задней части ресничного тела). Промежуточные отростки располагаются между главными отростками, не имеют четкой границы и переходят на заднюю часть. Часть связок, поддерживающих хрусталик (часть ресничного пояска), тянется от хрусталика к основным ресничным отросткам (дополнительная зона фиксации), другая часть связок идет от хрусталика кзади и прикрепляется на всем протяжении цилиарного тела вплоть до зубчатого края (основная зона фиксации). Задняя часть цилиарного тела лишена отростков - ресничный кружок.

На меридиональном разрезе ресничное тело имеет вид треугольника с основанием, обращенном к радужной оболочке и с вершиной, направленной к хориоидее. В ресничном теле различают:

1) увеальную (мезодермальную) часть - продолжение хориоидеи, состоит из мышечной и соединительной ткани, богатой сосудами; содержит 4 слоя: 1. супрахориоидея 2. мышечный слой 3. сосудистый слой с ресничными отростками 4. базальная пластинка (мембрана Бруха)

2) ретинальную (нейроэктодермальную) часть - продолжение двух эпителиальных слоев сетчатки (пигментного и беспигментного)

Ресничное тело фиксировано у склеральной шпоры.

Ресничная, или аккомодационная, мышца состоит из гладких мышечных волокон, идущих в трех направлениях:

а) меридиональном - эти волокна подтягивают хориоидею кпереди (мышца Брюке)

б) радиальном (мышца Иванова)

в) циркулярном (мышца Мюллера)

Сочетанное сокращение всех пучков ресничной мышцы обеспечивает аккомодационную функцию ресничного тела.

Кровоснабжение цилиарного тела осуществляется ветвями длинных ресничных артерий, которые проникают в ресничное тело из надсосудистого пространства. На передней поверхности ресничного тела у края радужки эти сосуды соединяются с передней ресничной артерией и образуют большой артериальный круг радужки.

Ресничные нервы в области ресничного тела образуют густое сплетение (чувствительные нервы - из 1-ой ветви тройничного нерва, сосудодвигательные - из симпатического сплетения, двигательные для ресничной мышцы - из глазодвигательного нерва).

Функции цилиарного тела:

1) опора для хрусталика

2) участие в акте аккомодации

3) продукция внутриглазной жидкости

4) тепловой коллектор переднего отрезка глаза

10. Гистология собственно сосудистой оболочки

Собственно сосудистая оболочка (хориоидея) - задняя, самая обширная часть сосудистого тракта от зубчатого края до зрительного нерва. Плотно соединена со склерой только вокруг места выхода зрительного нерва.

Гистологически состоит из пяти слоев:

а) супрахориоидальный - тонкие соединительнотканные пластинки, покрытые эндотелием и многоотростчатыми пигментными клетками

б) сосудистая пластинка - переплетающиеся и анастомозирующие артерии и вены, между которыми располагается рыхлая волокнистая соединительная ткань, пигментные клетки, гладкие миоциты

1. слой крупных сосудов

2. слой средних и мелких сосудов

в) хориокапиллярный слой - система переплетенных капилляров, образованная сосудами большого диаметра с отверстиями в стенках для прохождения жидкости, ионов и маленьких молекул протеинов; капилляры этого слоя способны пропускать до 5 эритроцитов одновременно; между капиллярами - утолщенные фибробласты

г) базальный комплекс (мембрана Бруха, стекловидная пластинка) - тонкая пластинка, состоящая из трех слоев: наружный коллагеновый с зоной тонких эластических волокон; внутренний волокнистый (фиброзный) коллагеновый слой; кутикулярный слой

Кровоснабжение хориоидеи: задние короткие ресничные артерии, проникающие у заднего полюса склеры.

Функции хориоидеи:

1) осуществляет питание пигментного эпителия сетчатки, фоторецепторов и наружного плексиформного слоя сетчатки

2) поставляет сетчатке вещества, способствующие осуществлению фотохимических превращений зрительного пигмента

3) участвует в поддержании внутриглазного давления и температуры глазного яблока

4) фильтр для тепловой энергии, возникающей при абсорбции света

11. Сосудистый тракт, его три отдела и функции

См. вопросы 8, 9, 10.

12. Оптический аппарат глаза. Оптическая сила преломляющего аппарата глаза

В функциональном отношении глаз можно разделить на два отдела: светопроводящий (прозрачные среды глаза: роговица, влага передней камеры, хрусталик, стекловидное тело) и световоспринимающий (сетчатая оболочка).

Лучи света, отраженные от рассматриваемых предметов, проходят через четыре преломляющие поверхности: переднюю и заднюю поверхности роговицы, переднюю и заднюю поверхности хрусталика. При этом каждая из них отклоняет луч от первоначального направления, в результате в фокусе оптической системы глаза образуется действительное, но перевернутое изображение рассматриваемого предмета.

Прямая линия, проходящая через центры кривизны всех преломляющих поверхностей - главная оптическая ось. Лучи света, падающие параллельно этой оси, после преломления собираются в главном фокусе системы. Параллельно лучи идут от бесконечно удаленных предметов, следовательно главным фокусом оптической системы называется то место на продолжении оптической оси, где образуется изображение бесконечно удаленных предметов. Расходящиеся лучи, идущие от предметов, расположенных на любом конечном расстоянии, будут собираться в других, дополнительных фокусам, располагающихся дальше главного фокуса, т.к. для их фокусировки расходящихся лучей требуется дополнительная преломляющая сила.

Главное фокусное расстояние оптической системы - расстояние от главной плоскости оптической системы до главного фокуса. Главная плоскость - условная плоскость оптической системы, вычисляемая математически из величин преломляющей силы каждой преломляющей поверхности и расстояния между ними.

Фокусное расстояние характеризует оптическую силу системы (рефракцию). Чем сильнее преломляет система, тем короче ее фокусное расстояние. Оптическая сила линз D измеряется в диоптриях (дптр), 1 дптр - преломляющая сила линзы с фокусным расстоянием F=1 м, т.е. D = 1/F.

Для изучения оптической системы глаза предложен схематический глаз Гулльстранда, состоящий из шести преломляющих сред (передняя и задняя поверхности роговицы, передняя поверхность хрусталика, передняя и задняя поверхности ядра хрусталика, задняя поверхность хрусталика). Однако для клинических целей достаточно использовать редуцированный глаз Вербицкого, имеющий следующие параметры:

1) единый усредненный показатель преломления 1,4

2) усредненная преломляющая поверхность с радиусом кривизны 6,8 мм

3) радиус поверхности сетчатки 10,2 мм

4) длина глаза 23,4 мм

Оптическая сила преломляющего аппарата глаза: около 60 дптр (из них 40 дптр - роговица, 1 дптр - влага передней камеры глаза, 18 дптр - хрусталик в состоянии покоя, 1 дптр - стекловидное тело).

13. Строение, функция, методы исследования хрусталика

Хрусталик - часть светопроводящей и светопреломляющей системы глаза; прозрачная двояковыпуклая биологическая линза, обеспечивающая динамичность оптики глаза благодаря механизму аккомодации.

Хрусталик располагается во фронтальной плоскости между радужкой и стекловидным телом, разделяя глазное яблоко на передний и задний отделы. Спереди хрусталик служит опорой для зрачковой части радужки, задняя поверхность хрусталика располагается в углублении стекловидного тела, от которого хрусталик отделяет узкая капиллярная щель. Хрусталик сохраняет свое положение в глазу при помощи волокон круговой поддерживающей связки ресничного тела (цинновой).

Передняя и задняя сферичные поверхности хрусталика имеют разный радиус кривизны (передняя поверхность более плоская, радиус передней кривизны 10 мм, задней кривизны 6 мм). Центры передней и задней кривизны - передний и задний полюса, соединяющая их линия - ось хрусталика, ее длина 3,5-4,5 мм. Линия перехода передней поверхности в заднюю - экватор. Диаметр хрусталика 9-10 мм.

Хрусталик покрыт тонкой бесструктурной прозрачной капсулой. Часть капсулы, выстилающая переднюю поверхность хрусталика - передняя капсула (сумка), изнутри она покрыта однослойным эпителием. Часть капсулы, выстилающая заднюю поверхность хрусталика - задняя капсула (сумка), она не имеет эпителия и в 2 раза тоньше передней. Эпителиальные клетки передней капсулы активно размножаются, у экватора они удлиниются и формируют зону роста хрусталика. Вытягивающиеся клетки превращаются в хрусталиковые волокна. Молодые лентовидные клетки оттесняют старые волокна к центру. Центрально расположенные волокна теряют ядра, обезвоживаются, сокращаются, плотно наслаиваются друг на друга и формируют ядро хрусталика. Размер и плотность ядра с годами увеличивается, вследствие этого снижается общая эластичность хрусталика и постепенно уменьшается объем аккомодации. Такой механизм роста хрусталика обеспечивает стабильность его наружных размеров. Замкнутая капсула хрусталика не позволяет погибшим клеткам слущиваться наружу. Молодые волокна, постоянно образующиеся на периферии хрусталика, формируют вокруг ядра эластичное вещество - кору хрусталика. Волокна коры окружены специфическим веществом, имеющим одинаковый с ними коэффициент преломления света. Оно обеспечивает их подвижность при сокращении и расслаблении, когда хрусталик меняет форму и оптическую силу в процессе аккомодации.

Хрусталик имеет слоистую структуру типа «луковицы», все волокна, отходящие в одной плоскости от зоны роста по окружности экватора, сходятся в центре и образуют трехконечную звезду.

Хрусталик - эпителиальное образование, в нем нет ни нервом, ни кровеносных и лимфатических сосудов.

Хрусталик со всех сторон окружен внутриглазной жидкостью, питательные вещества поступают через капсулу путем диффузии и активного транспорта, энергетические потребности удовлетворяются посредством анаэробного гликолиза.

Биохимически хрусталик состоит из растворимых белков - альфа-, бета-кристаллинов, альбумина и нерастворимого альбуминоида (белки органоспецифичны, при иммунизации к этим белкам может возникнуть анафилактическая реакция), углеводов и их производных, восстановителей глютатиона, цистеина, аскорбиновой кислоты, электролитов (сульфаты, фосфаты, хлориды, калий, натрий, кальций, магний), воды (60-65%, ее количество с возрастом уменьшается). Белки составляют 35-40%. Несмотря на то, что хрусталик плавает в воде, он является дегидрированным образованием, т.к. в нем высокий уровень ионов калия и низкий - ионов натрия.

Капсула хрусталика обладает избирательной проницаемостью, что позволяет поддерживать его химический состав на постоянном уровне.

Функции хрусталика:

1) светопроведение (обеспечивается за счет основного свойства хрусталика - прозрачности)

2) светопреломление (оптическая сила 19,0 дптр)

3) обеспечение динамичности рефракции (за счет аккомодации хрусталик плавно изменяет свою форму)

4) барьерная (разделяет меньший передний и больший задний отделы глазного яблока, защищает нежные структуры переднего отдела глаза от давления большой массы стекловидного тела, обеспечивает лучшие условия гидродинамики внутриглазничной жидкости)

5) защитная (преграда для проникновения микробов из передней камеры в полость стекловидного тела)

Методы исследования хрусталика:

1) метод бокового фокального освещения (осматривают переднюю поверхность хрусталика, которая лежит в пределах зрачка, при отсутствии помутнений хрусталик не виден)

2) осмотр в проходящем свете

3) исследование щелевой лампой (биомикроскопия)

14. Стекловидное тело, структура, функция, топография

Стекловидное тело (СТ) - прозрачное, бесцветное, гелеобразное вещество, заполняющее полость глазного яблока; спереди оно ограничено хрусталиком, зонулярной связкой и цилиарными отростками, а сзади и по периферии - сетчаткой; это часть оптической системы глаза, выполняющая полость глазного яблока, способствующая сохранению его тургора и формы. Объем СТ взрослого человека 4 мл, оно состоит из плотного остова и жидкости (на долю воды приходится около 99%). Вязкость СТ, являющегося гелеобразной средой, определяется содержанием в нем особых белков - витрозина и муцина, она в несколько десятков раз выше вязкости воды. С мукопротеидами связана гиалуроновая кислота. По химическому составу стекловидное тело сходно с камерной влагой и ликвором.

СТ прикрепляется к окружающим его отделам глаза в нескольких местах:

а) главное место прикрепления - основа (базис) СТ - кольцо, выступающее несколько кпереди от зубчатого края, в области которого СТ прочно связано с ресничным эпителием

б) гиалоидо-хрусталиковая связка - второе по прочности место прикрепления СТ к задней капсуле хрусталика

в) область диска зрительного нерва

г) область экватора глазного яблока

В стекловидном теле различают:

1) собственно стекловидное тело - образование с фибриллярной структурой, межфибриллярные промежутки которого заполнены жидким, вязким, аморфным содержимым

2) пограничную мембрану - более плотный слой СТ, образовавшийся в результате сгущения его наружных слоев и конденсации фибрилл

3) стекловидный (клокетов) канал - узкая S-образная трубка, идущая от диска зрительного нерва к задней поверхности хрусталика, не достигая его задней коры; в эмбриональном периоде через этот канал проходит артерия стекловидного тела, исчезающая ко времени рождения

Сосудов и нервов в стекловидном теле нет. Жизнедеятельность и постоянство его среды обеспечивается осмосом и диффузией питательных веществ из внутриглазной жидкости через стекловидную мембрану, обладающую направленной проницаемостью.

Стекловидное тело не регенерирует и при частичной потере заменяется внутриглазной жидкостью.

Стекловидное тело обладает низкой бактерицидной активностью, лейкоциты и антитела обнаруживаются в нем лишь спустя некоторое время после инфицирования.

Основные функции СТ:

а) поддержание формы и тонуса глазного яблока

б) светопроведение и светопреломление

в) участие во внутриглазном обмене веществ

г) обеспечение контакта сетчатки с сосудистой оболочкой

15. Гистологическое строение и функция сетчатки. Методы осмотра сетчатки

Сетчатка - периферический рецептор зрительного анализатора, специализированная часть мозговой коры, вынесенная на периферию. Выстилает всю внутреннюю поверхность сосудистого тракта, состоит из двух отделов:

1) оптическая часть - задние 2/3 сетчатки, высокодифференцированная нервная ткань из 10-и слоев, заканчивающаяся у места перехода цилиарного тела в хориоидею

2) слепая часть - передняя 1/3 сетчатки, малодифференцированная нервная ткань из 2-х слоев, продолжается до зрачкового края, где образует краевую пигментную кайму.

Место выхода зрительного нерва - диск зрительного нерва, на расстоянии около четырех мм от диска зрительного нерва имеется углубление - желтое пятно.

Гистологически сетчатка - цепь трех нейронов: наружного - фоторецепторного, среднего - ассоциативного, внутреннего - ганглионарного, образующих 10 слоев сетчатки:

1) слой пигментного эпителия - клетки в виде шестигранных призм, расположенных в один ряд, тела клеток заполнены зернами пигмента - фусцина; плотно спаян с сетчаткой

2) слой палочек и колбочек - светочувствительный слой, наружные сегменты фоторецепторов (палочек и колбочек). Палочки - тонкие, цилиндрические, содержат пигмент родопсин, являются аппаратом сумеречного зрения, их количество в 20 раз выше количества колбочек. Колбочки - конусообразные, толще палочек, содержат пигмент йодопсин, являются аппаратом центрального и цветового зрения. В области желтого пятна находятся только колбочки.

3) наружная глиальная пограничная мембрана - полоса межклеточный сцеплений

4) наружный зернистый (ядерный) слой - образован ядрами фоторецепторов

5) наружный сетчатый слой - содержит синапсы, обеспечивающие связь первого и второго нейронов

6) внутренний зернистый (ядерный) слой - тела и ядра вторых биполярных нейронов, имеющих два отростка - один для связи с фотосенсорными клетками, второй - для образования синапса с дендритами оптико-ганглионарных клеток. Биполяры контактируют с несколькими палочковыми клетками и только с одной из колбочковых клеток.

7) внутренний сетчатый слой - синапсы биполярных и оптико-ганглионарных нейронов.

8) ганглионарный слой - оптико-ганглионарные нейроны, имеют крупное ядро, сильно ветвящиеся дендриты и один аксон - цилиндр.

9) слой нервных волокон - аксоны оптико-ганглионарных нейронов, формирующих зрительный нерв

10) внутренняя глиальная пограничная мембрана - покрывает поверхность сетчатки изнутри, основная мембрана, основаниями отросткой нейроглиальных клеток Мюллера.

Мюллеровские клетки - высокоспециализированные гигантские клетки, проходящие через все слои сетчатки. Выполняют опорную и изолирующую функцию, осуществляют активный транспорт метаболитов на разных уровнях сетчатки, участвуют в генерации биоэлектрических токов, разделяют рецептивные поверхности нейронов.

Ядерные и ганглионарные слои соответствуют телам нейронов, сетчатые - их контактам.

В области центральной ямки (желтого пятна) сетчатка состоит только из колбочконесущих клеток, что обеспечивает высокое центральное зрение.

Фиксация сетчатки: оптическая часть сетчатки крепко соединена с подлежащими тканями в двух местах: 1) у зубчатого края 2) вокруг зрительного нерва. На остальном протяжении сетчатка прилежит к сосудистой оболочке, удерживаясь на своем месте давлением стекловидного тела и достаточно плотной связью между палочками, колбочками и отростками клеток пигментного эпителия.

Функция сетчатки: преобразование светового раздражения в нервное возбуждение и первичная обработка сигнала.

Методы исследования сетчатки:

1) офтальмоскопия

2) офтальмохромоскопия (исследование с помощью офтальмоскопа со светофильтрами, позволяющее увидеть самые начальные изменения на глазном дне)

3) биомикроскопия с фундус-линзой

4) флюоресцентная ангиография сетчатки

5) эхоофтальмоскопия

16. Анатомия и физиология сетчатой оболочки. Два источника питания сетчатки

Анатомия и гистология - см. вопрос 15.

Под воздействием света в сетчатке происходят фотохимические превращения зрительных пигментов, что приводит к блокированию светозависимых Na+-Ca2+-каналов, деполяризации плазматической мембраны фоторецепторов и генерации рецепторного потенциала (фототрансдукция). Рецепторный потенциал распространяется вдоль аксона и, достигнув синаптической терминали, вызывает выделение нейромедиатора, который запускает цепь биоэлектрической активности всех нейронов сетчатки, осуществляющих первоначальную обработку зрительной информации. По зрительному нерву информация о внешнем мире передается в подкорковые и корковые зрительные центры мозга.

Два источника питания сетчатки:

1) центральная артерия сетчатки - питает внутренние шесть слоев

2) хориокапилляры собственной сосудистой оболочки - питает нейроэпителий

17. Камеры глаза. Пути оттока внутриглазной жидкости

Передняя камера представляет собой пространство, ограниченное задней поверхностью роговицы, передней поверхностью радужки и центральной частью передней капсулы хрусталика. Место, где роговица переходит в склеру, а радужка в ресничное тело, называется углом передней камеры. Угол передней камеры - наиболее узкая часть передней камеры. Передняя стенка УПК кольцом Швальбе, трабекулярным аппаратом и склеральной шпорой, задняя стенка УПК - корнем радужки, вершина - основанием цилиарной короны. На наружной стенке УПК находится дренажная система глаза.

Дренажная система глаза состоит из трабекулярного аппарата, склерального синуса (шлеммов канал) и коллекторных канальцев. Трабекулярный аппарат представляет собой кольцевидную перекладину, переброшенную через внутреннюю склеральную бороздку. На разрезе он имеет форму треугольника, вершина которого прикрепляется к переднему краю бороздки (пограничное кольцо Швальбе), а основание - к ее заднему краю (склеральная шпора). Трабекулярная диафрагма состоит из трех основных частей: увеальной трабекулы, корнеосклеральной трабекулы и юкстаканаликулярной ткани. Две первые части имеют слоистое строение. Каждый слой (всего их 10-15) представляет собой пластинку, состоящую из коллагеновых фибрилл и эластических волокон, покрытую с обеих сторон базальной мембраной и эндотелием. В пластинах имеются отверстия, а между пластинами - щели, заполненные ВЖ. Юкстаканаликулярный слой, состоящий из 2-3 слоев фиброцитов и рыхлой волокнистой ткани, оказывает наибольшее сопротивление оттоку ВЖ из глаза. Наружная поверхность юкстаканаликулярного слоя покрыта эндотелием, содержащим гигансткие вакуоли. Последние являются динамическими внутриклеточными канальцами, по которым ВЖ переходит из трабекулярного аппарата в шлеммов канал.

Шлеммов канал представляет собой циркулярную щель, выстланную эндотелием и расположенную в задненаружной части внутренней склеральной бороздки. От передней камеры он отделен трабекулярным аппаратом, кнаружи от канала расположена склера и эписклера с венозными и артериальными сосудами. ВЖ оттекает из шлеммова канала по 20-30 коллекторным канальцам в эписклеральные вены (вены-реципиенты).

Через зрачок передняя камера свободно сообщается с задней. Задняя камера находится за радужкой, которая является ее передней стенкой и ограничена снаружи ресничным телом, сзади стекловидным телом. Внутреннюю стенку образует экватор хрусталика. Все пространство задней камеры пронизано связками ресничного пояска.

В норме обе камеры глаза заполнены водянистой влагой, которая по своему составу напоминает диализат плазмы крови. Водянистая влага содержит питательные вещества (глюкозу, аскорбиновую кислоту, кислород), употребляемые хрусталиком и роговицей, и уносит из глаза продукты обмена (молочную кислоту, углекислый газ, отшелушившиеся пигментные и другие клетки).

Пути оттока внутриглазничной жидкости - см. вопрос 109.

18. Анатомия наружных мышц глаза, их функция и иннервация.

К наружным мышцам глаза относят: четыре прямые и две косые мышцы (см. вопрос 20), мышца, поднимающее верхнее веко, круговая мышца глаза (см. вопрос 1).

19. Внутренние мышцы глаза, их функция и иннервация

К внутренним мышцам глаза относятся цилиарная мышца (см. вопрос 9), мышца, суживающая зрачок и мышца, расширяющая зрачок (см. вопрос 8)

20. Глазодвигательный аппарат глаза, его иннервация

Все глазодвигательные мышцы, кроме нижней косой, начинаются от сухожильного кольца, соединенного с периостом орбиты вокруг канала зрительного нерва, идут вперед расходящимся пучком, образуя мышечную воронку, прободают тенонову капсулу и прикрепляются к склере.

К глазодвигательным мышцам относятся 4 прямых и 2 косые мышцы:

а) прямые мышцы

1. верхняя прямая - поворачивает глаз кверху и кнутри

2. нижняя прямая - поворачивает глаз книзу и кнутри

3. наружная прямая - поворачивает глаз кнаружи

4. внутренняя прямая - поворачивает глаз кнутри

б) косые мышцы

1. верхняя косая - начинается от сухожильного кольца, направляется кверху и кнутри, перебрасывается через костный блок орбиты, поворачивает назад к глазному яблоку, проходит под верхней прямой мышцей и веером прикрепляется позади экватора; поворачивает глаз книзу и кнаружи

2. нижняя косая - берет начало от надкостницы нижневнутреннего края орбиты, проходит под нижней прямой мышцей, прикрепляется к склере позади экватора; поворачивает глаз кверху и кнаружи

Иннервация мышц глаза:

а) блоковидный нерв: верхняя косая мышца

б) отводящий нерв: наружная прямая мышца

в) глазодвигательный нерв: все остальные мышцы

21. Зрительный нерв. Проводящие пути зрительного анализатора

Зрительный нерв - вторая пара черепных нервов. Считается не периферическим нервов, а частью мозгового вещества, выдвинутого на периферию. Состоит из аксонов ганглиозных клеток сетчатки, которые являются его волокнами. Анатомически выделяют:

1. внутриглазная часть (диск зрительного нерва) - от места сбора аксонов ганглиозных клеток сетчатки на глазном дне до их выхода за пределы решетчатой пластинки склеры, то есть из глазного яблока.

2. внутриглазничная часть (орбитальная) - от глазного яблока до входа в зрительный канал

3. внутриканальцевая часть - в костном зрительном канале

4. внутричерепная часть - от места выхода зрительного нерва из зрительного канала до хиазмы

Зрительный нерв начинается на дне глаза, где аксоны ганглиозных клеток сетчатки соединяются в единый пучок - диск зрительного нерва ( расположен кнутри и книзу от центра глазного дна). Слои диска зрительного нерва: ретинальный, хориоидальный (преламинарный), склеральный (ламинарный).

После прохождения через решетчатую пластинку склеры волокна зрительного нерва покрываются миелиновыми оболочками и формируют ствол зрительного нерва (диаметр около 4 мм, длина около 5 см), который направляется от глазного яблока к вершине глазницы и попадает в полость черепа через зрительный канал). В полости черепа зрительный нерв располагается на основании мозга и перед воронкой совершает частичный перекрест (хиазму), при этом перекрещиваются волокна только от внутренних половин сетчатки. Частичный перекрест совершают и волокна, идущие от желтого пятна. После перекреста неперекрещенные волокна зрительного нерва соединившись с перекрещенными противоположной стороны, образуют зрительный тракт, который, обогнув ножку мозга, делится на три корешка, заканчивающихся в наружном коленчатом тракте, подушке зрительного бугра (таламуса), передних буграх четверохолмия. От клеток наружного коленчатого тела и подушки таламуса начинается центральный зрительный путь (лучистость Грациоле), оканчивающийся в коре затылочной области. Передние бугры четверохолмия участвуют в формировании зрачковых реакций.

Внутриглазничная и внутриканальцевая части зрительного нерва покрыты тремя мозговыми оболочками, пространство между которыми сообщается с одноименными пространствами оболочек головного мозга. Внутричерепная часть зрительного нерва покрыта только мягкой мозговой оболочкой. На всем протяжении зрительного нерва от мягкой мозговой оболочки в ствол зрительного нерва отходят соединительнотканные отростки с заложенными в них сосудами. Из этих отростков в стволе зрительного нерва образуются перегородки - септы, отграничивающие пучки нервных волокон.

Кровоснабжение зрительного нерва: из двух систем - центральной (аксиальной - организует питание папилло-макулярного пучка, представлена передней и задней центральными артериями зрительного нерва из глазничной артерии) и периферической (питание остальных волокон зрительного нерва, состоит из мелких сосудистых ветвей мягкой сосудистой оболочки, входящих в септы и изолированных от самих нервных волокон глиальными элементами, выполняющими барьерную функцию).

22. Сосуды и нервы глаза

Сосуды глаза - см. в. 23.

Чувствительная иннерванция глаза и тканей орбиты осуществляется первой ветвью тройничного нерва - глазным нервом, который входит в орбиту через верхнюю глазничную щель и разделяется на три ветви: слезную, носоресничную, лобную.

Слезный нерв иннервирует слезную железу, наружные отделы конъюнктивы век и глазного яблока, кожу наружного угла верхнего века. Носоресничный нерв отдает веточку к ресничному узлу, 3-4 длинные ресничные веточки к глазному яблоку и направляется в полость носа. Длинные ресничные нервы в количестве 3-4 подходят к заднему отделу глазного яблока и прободают склеру. В супрахориоидальном пространстве у ресничного тела они образуют густое сплетение, веточки которого проникают в роговицу, обеспечивая ее центральные части чувствительной иннервацией. Лобный нерв разделяется на две ветви - надглазничную и надблоковую. Все ветви, анастомозируя между собой, иннервируют среднюю и внутреннюю часть кожи верхнего века.

Ресничный (цилиарный) узел - периферический нервный ганглий, расположен в глазнице с наружной стороны зрительного нерва на расстоянии 10-12 мм от заднего полюса глаза. Иногда бывает три-четыре узла, расположенных вокруг зрительного нерва. В состав ресничного узла входят чувствительные волокна носоресничного нерва, парасимпатические волокна глазодвигательного нерва и симпатические волокна-сплетения внутренней сонной артерии. От ресничного узла отходят четыре-шесть коротких ресничных нерва, которые проникают в глазное яблоко через задний отдел склеры и снабжают ткани глаза чувствительными и вегетативными волокнами. Парасимпатические волокна иннервируют сфинктер зрачка и ресничную мышцу, симпатические волокна - мышцы, расширяющие зрачок.

Иннервацию мышц глаза - см. вопрос 20.

23. Кровоснабжение органа зрения, венозный и лимфатический отток

Основной коллектор питания глаза и орбиты - глазничная артерия - ветвь внутренней сонной артерии. Проникая в орбиту через канал зрительного нерва, глазничная артерия ложится между стволом зрительного нерва, наружной прямой мышцей, затем поворачивает кнутри, образует дугу, обходя зрительный нерв сверху и на внутренней стенке орбиты распадается на концевые ветви, которые прободают тарзо-орбитальную фасцию и выходят за пределы глазницы.

Кровоснабжение глазного яблока осуществляется ветвями глазничной артерии:

1) центральная артерия сетчатки - отделившись от дуги глазничной артерии, направляется вдоль зрительного нерва, проникает в толщу нерва, где идет по его оси и входит в глаз в центре диска зрительного нерва. На диске артерия делится на верхнюю и нижнюю ветви, которые делятся на носовые и височные ветви.

2) длинные и короткие задние ресничные артерии - проникают в глаз через задние эмиссарии в заднем отделе глазного яблока в окружности глазного нерва. Задние короткие ресничные артерии (6-12) формируют собственно сосудистую оболочку. Задние длинные ресничные артерии в виде 2-х стволов проходят в супрахориоидальном пространстве с носовой и височной сторон и направляются кпереди, где в области передней поверхности ресничного тела каждая из артерий разделяется на две ветви, которые дугообразно загибаются, сливаются и образуют большой артериальный круг радужной оболочки.