Федеральный бюджет

9905540

10,8

10064450

10,5

10258841

9,7

+3,6

Местный бюджет

44582982

48,4

46558000

48,8

47 902 257

45,4

+7,4

Фонд ОМС

37568888

40,8

38792824

40,7

47489656

44,9

+26,4

Итого

92057410

48,3

95415274

48,4

105650754

48,3

+14,8

Дневной стационар

Федеральный бюджет

1478981

29,5

1521000

28,8

1 063 732

20,7

-28,1

Местный бюджет

2149585

42,9

2345846

44,3

2503383

48,7

+16,5

Фонд ОМС

1379826

27,6

1423692

26,9

1574992

30,6

+14,1

Итого

5008392

2,6

5 290 538

2,7

5 142 107

2,4

+2,7

Перинатальный центр

Местный бюджет

18987369

100,0

19 364 896

100,0

22 959 943

100,0

+20,9

Итого

18987369

10,0

19364896

9,8

22 959 943

10,5

+20,9

Итого по всем видам помощи

190487847

100,0

197312073

100,0

218721999

100,0

+14,8

Структура всего финансирования по бюджетам:

Федеральный бюджет

17582646

9,3

17878623

9,1

19115095

8,7

+8,7

Местный бюджет

110378494

57,9

114732406

58,1

122305561

55,9

+10,8

Фонд ОМС

58855527

30,9

61026144

30,9

74300143

34,0

+26,2

Внебюджетные средства ПМУ

3671180

1,9

3674900

1,9

3001200

1,4

-18,2

Финансирование по всем источникам увеличилось на 14,8%. В структуре финансирования все три года лидирующее 1 место занимает местный бюджет. В 2011 году он составляет 55,9% от общего финансирования и увеличилось финансирование по данному бюджету на 10,8% с 2009 года. На втором месте средства из фонда ОМС - 34,0% также увеличилось поступление денежных средств на 26,2%. Третье место занимает федеральный бюджет, который составляет 8,7% и увеличился на 8,7% по сравнению с 2009 годом. Малая доля финансирования приходится на внебюджетные средства - 1,4%, и за последний год снизилось на 18,2%.

По видам потребности в финансировании по видам оказываемой помощи распределились следующим образом:

I место занимает стационарная медицинская помощь и составляет она 48,3% от всего финансирования, и финансирование на данный вид помощи увеличилось на 14,8% с 2009 года;

II место - дневной стационар - 2,4%, увеличилось финансирование на 2,7% с 2009 года.

III место занимает перинатальный центр - 10,5%, финансирование на данный вид помощи увеличился на 20,9%;

IV место - дневной стационар - 2,4%, увеличилось финансирование на 2,7% с 2009 года.

Таблица 3 Структура расходов за 2009-2011 гг.

Вид финансирования	2009 год	2010 год	2011 год	Темп изменения
	Абс.	%	Абс.	%	Абс.	%
Амбулаторно-поликлиническая помощь
Оплата труда с начислениями	58967587	79,2%	60679364	78,6%	64331440	75,7	+9,1
Приобретение услуг	2696874	3,6%	2732869	3,5%	2825734	3,3	+4,8
Поступление нефинансовых активов	12688995	17,0%	13769430	17,8%	17782821	20,8	+40,1
Прочие расходы	81220	0,1%	59702	0,1%	20200	0,1	-75,1
Итого	74434676	100	77241365	100	84960195	100	+14,1
Стационарная помощь
Оплата труда с начислениями	63318756	68,8%	64123257	67,2%	66309656	62,8	+4,7
Приобретение услуг	6559846	7,1%	6623921	6,9%	7890503	7,5	+20,3
Поступление нефинансовых активов	21346843	23,2%	23615233	24,7%	30251566	28,6	+41,7
Социальное обеспечение	567896	0,6%	589213	0,6%	644766	0,6	+13,5
Прочие расходы	264069	0,3%	463650	0,5%	554263	0,5	+109,9
Итого	92057410	100	95415274	100	105650754	100	+14,8
Дневной стационар
Оплата труда с начислениями	3235963	64,6%	3258931	61,6%	3397789	66,1	+5,0
Приобретение услуг	946536	18,9%	973256	18,4%	986908	19,2	+4,3
Поступление нефинансовых активов	825893	16,5%	1058351	20,0%	757410	14,7	-8,3
Итого	5008392	100	5 290 538	100	5142107	100	+2,7
Перинатальный центр
Оплата труда с начислениями	8536123	45,0%	8913569	46,0%	9413577	41	+10,3
Приобретение услуг	8458636	44,5%	8623589	44,5%	8861521	38,6	+4,8
Поступление нефинансовых активов	1992610	10,5%	1827738	9,4%	4684845	20,4	+135,1
Итого	18987369	100	19364896	100	22959943	100	+20,9
Итого по всем видам помощи	190487847		197312073		218712999		+14,8
Структура расходов по кодам бюджетной классификации
Оплата труда с начислениями	134058429	70,4%	136975121	69,4%	143452462	65,6%	7,0
Приобретение услуг	18661892	9,8%	18953635	9,6%	20564666	9,4%	10,2
Поступление нефинансовых активов	36028448	18,9%	39212401	19,9%	53476642	24,5%	48,4
Социальное обеспечение	567896	0,3%	589213	0,3%	644766	0,3%	13,5
Прочие расходы	345289	0,2%	523352	0,3%	574463	0,3%	66,4

В структуре расходов 1 место занимает оплата труда с начислениями (65,6%). На 2 месте поступление нефинансовых активов - 24,5%. На 3 месте приобретение услуг - 9,4% и 4 место разделили социальное обеспечение и прочие расходы по 0,3%. За период с 2009 по 2011 годы увеличились расходы по всем статьям на 14,8% в связи с инфляцией и увеличением финансирования.



3.4 Анализ материально-технической базы

Амбулаторно-поликлиническая служба. Плановая мощность ГАУЗ "Детской городской больницы с перинатальным центром"составляет 780,0, фактическая составила 1 172,3.

В поликлинике плановая мощность 175 посещений, фактическая составила 468,0.

Количество посещений в поликлинике учреждения за 2011 год уменьшилось на 1 668 в сравнении с 2010 годом и составило 318575 посещений.

Таблица 4 Показатели работы поликлиники

Показатель	2009 г.	2010г.	2011 г.	Темп изменения %
Количество посещений	298 256	320 243	318 575	+6,8%
Число посещений на 1 жителя в год	5,1	5,3	5,3	+3,9%
Функция врачебной должности	4 835	5 394,6	5 380,5	+11,3%
Выполнение плана посещений, %	85,0	87,0	88,3	+3,9%

Число посещений на 1 жителя в год составило 5,3, что соответствует показателю прошлого года.

Функция врачебной должности в среднем по поликлинике составила 5 380,5, что ниже аналогичного показателя на 14,1. Практически по всем специалистам АПУ города и района увеличилась функция врачебной должности. Выполнение плана посещений составило 88,3 % (в 2010 году - 87%).

Работа стационаров города и района. Структура коечного фонда:

· Всего среднегодовых коек - 337, в т.ч. 37 коек дневного стационара;

· Педиатрических - 102 койки, в т.ч. 13 дневного стационара;

· Хирургических - 30 коек;

· Гинекологических - 22 койки, в т.ч. 1 койка дневного стационара;

· Коек патологии беременности - 21, в т.ч. 3 дневного стационара;

· Общих коек - 61, в т.ч. 20 коек дневного стационара;

· Коек сестринского ухода - 20;

· Фтизиатрических - 30 коек.

· Обеспеченность койками на 10 000 населения составило 55,5.

Таблица 5 Показатели работы стационара

Показатель	2009 год	2010 год	2011 год	Темп изменения %
Работа койки	381,7	323,6	321,5	-15,8%
Средние сроки лечения	13,1	14,3	13,8	+5,3%
Оборот койки	21,6	22,7	23,4	+8,3%
Число койко-дней	90 157	101 241	96 442	+7,0%
Хирургическая активность	58,9	59,0	62,5	+6,1%
Больничная летальность	0,52	0,5	0,5	-3,8%

Показатель работы койки по сравнению с предыдущим годом отмечается примерно на одном уровне, и сопоставим с нормативными показателями (320-330). Снижение в 2010 и 2011 годах по сравнению с 2009 годом отмечается за счет низкой работы койки в хирургическом отделении №2, причем в 2011 году амбулаторный прием и стационарное лечение осуществлялось одним врачом в связи с отсутствием специалистов. В остальных ЛПУ города и района показатель работы койки превышает нормативный. Средние сроки лечения в 2011 году составили 13,8, по сравнению с предыдущим годом сокращены на 0,5%, данный показатель приближается к нормативному (13,0). Оборот койки постоянно увеличивается, в 2011 году составил 23,4. Показатель больничной летальности за три года сохраняется на одном уровне, в 2009 году число умерших детей в стационарах ЛПУ составило 33 человека.

Хирургическая активность в 2011 году возросла в 1,1 раза по сравнению с 2010 годом и составила 62,5% (59,0 в 2010 году).

Приказом главного врача проведена реструктуризация коек, в койки дневного стационара дополнительно перепрофилировано 27 коек, общее число на конец 2011 года составило 47, что позволило увеличить количество пролеченных больных с 528 в 2010 году до 750 в 2011 году, средние сроки лечения составили 11,3, больными проведено 8493 койко-дня.

3.5 Анализ качественных и количественных показателей деятельности ГАУЗ "Детской городской больницы с перинатальным центром"

Акушерско - гинекологическая служба. В условиях создавшейся демографической ситуации в стране, важное значение приобретает создание оптимальных условий для материнства, сохранение здоровья женщины-матери.

Материнская смертность является важнейшим показателем, характеризующим уровень медицинской помощи женщинам и детям, состояние здравоохранения и общества в целом.

Таблица 6 Основные показатели обслуживания беременных женщин

№ п/п	Показатели	2009 г.	2010г	2011 г	Темп изменения %
1.	Состояло на конец года	334	397	427	+27,8%
2.	Всего поступило под наблюдение	755	924	873	+15,6%
3.	Родов в срок	805	850	887	+10,2%
4.	Преждевременные роды	63	57	58	-7,9%
5.	Самопроизвольные аборты	30	36	25	-16,7%
6.	Ранняя явка	648	711	657	+1,4%
7.	Осмотрены терапевтом.	803	874	887	+10,5%
8.	Осмотрены терапевтом до 12 мес.	628	874	671	+6,8%
9.	Сделано посещений всего беременными	7889	9034	9 253	+17,3%
10.	В среднем одной.	11,7	11,9	10,6	-9,4%
11.	Рождаемость (на 1000 населения)	12,5	13,6	16,7	+33,6%
12.	Родов на 1000 женщин ф.в.	47,9	48,4	53,9	+12,5%
13	Мертворождаемость (%0)	17,6	10,9	5,9	-66,5%
14.	Перинатальная смертность (%0)	17,6	10,9	5,9	-66,5%
15.	Случаи матер. смертности	0	0	0	Без измен.



В 2011 году увеличилось количество родов в сравнении с 2010 годом, до 887. Отмечаются хорошие показатели терапевтического осмотра беременных в целом и на ранних сроках беременности. Проводятся постоянно профилактические курсы по не вынашиванию, лечению экстрагенитальной патологии, своевременной санации родовых путей. Тем не менее, необходимо шире использовать имеющиеся методы для выявления инфекции, проводить адекватную санацию эффективными антибактериальными препаратами.

Положительным фактором является снижение количества поздних гестозов беременности и отсутствие случаев преэклампсии и эклампсии, что можно объяснить правильным ведением беременных с экстрагенитальной и акушерской патологией.

В стационарных условиях на базе ГАУЗ "Детской городской больницы с перинатальным центром" проводятся малые гинекологические операции и манипуляции (полипэктомия, зондирование полости матки, лечебно- диагностическое выскабливание матки, инструментальное удаление ВМК, введение внутриматочных контрацептивов, медицинское прерывание беременности).

За последние годы отмечается хорошая работа койки гинекологического отделения и отделения палаты патологии беременности. Это связано с отсутствием простоя койки по причине укороченных сроков текущих и капитальных ремонтов, полной укомплектованностью медицинскими кадрами.

Отделением патологии за 2011 год пролечено 579 женщина. Работа койки палаты патологии беременности в 2011 году составила 312,5.

На гинекологических койках пролечено 784 человека. Работа койки составила 242,4.

Состоит на диспансерном учете женщин с миомой матки - 205 человек, с раком шейки матки - 8 человека, рак молочной железы - 16 человека.



Таблица 7 Показатели абортов

Показатель	2009	2010	2011	Темп изменения %
Абортов всего (с mini)	464	386	336	-27,6%
Абортов	392	209	258	-34,2%
Число абортов на 1000 женщин фертильного возраста	30,3	23,8	20,7	-31,7%
Число абортов на 100 родов	62,03	45,4	37,8	-39,1%
Аборты у первобеременных	29	36	23	-20,7%
Аборты с 15 до 18 лет	14	26	2	-85,7%
Аборты у подростков %	3,0	1,5	0,5	-83,3%

С каждым годом отмечается снижение количества абортов. Таким образом, работа, проводимая врачом кабинета планирования семьи и всеми акушер - гинекологами района, имеет свои плоды. Учитывая достаточный запас контрацептивов (ВМС, оральные контрацептивы, депо Провера) этот показатель можно еще улучшать.

Педиатрическая служба.Детское население Нижнекамска составляет 14 323 человек. Количество родившихся детей в 2011 году - 1016. Показатель младенческой смертности -8,9 %₀. Детская смертность-143,2 %₀.

Таблица 8 Анализ младенческой смертности

Показатель	2009	2010	2011	РФ	темп изменения
	Абс.	%о	Абс.	%о	Абс.	%о	%о
Младенческая смертность	12	11,1	9	9,1	9	8,9	8,5	-19,8
Неонатальная смертность	2	1,1	2	2,0	2	1,9		+42,1
Ранняя неонатальная смертность	-	-	-	-	2	1,9
Постнеонатальная смертность	10	10,2	7	7,0	7	6,8		-33,3
Перинатальная смертность	4	5,6	12	11,9	8	7,8		-28,2
Мертворождаемость	4	5,6	12	11,9	6	5,9		-5,1
Удельный вес, умерших на дому	5	41,7	1	11,1	3	33,3		+20,1

Показатель младенческой смертности уменьшился по сравнению с 2010 годом на 19,8%. Неонатальная смертность увеличилась на 42,1%, постнеонатальная смертность уменьшилась на 33,3%, смертность на дому -3 случая, что составляет-33,3% от всех умерших до 1 года. Из 9 детей 5 детей не поступали на участок, погибли в областных лечебных учреждениях. На участке умело 4 детей, в том числе 3 от бронхолегочной патологии на дому.

В 2011 году заболеваемость детей до 14 лет увеличилась по сравнению с 2010 годом за счет улучшения статистического учета, увеличилась и инфекционная заболеваемость.

Заболеваемость детей первого года жизни увеличилась за счет улучшения статистического учета. Структура заболеваемости в сравнении с 2010 годом изменилась по третьей позиции, если в 2010 году были болезни эндокринной системы, то в 2011 году инфекционные и паразитарные заболевания

Организация профосмотров.Охват профосмотрами: 2009г - 98,83%, 2010 г - 99,6%, 2011 г - 99,3%

"Д" наблюдение на 1000 детского населения: всего на диспансерном учёте по ф 12 - 4014, показатель составил 333,2%0, эффективность диспансеризации 2461 - 61,3%, в том числе не дали обострения 1850 -46,1 %, сняты по выздоровлению 611 - 15,2%

Работа с детьми инвалидами по ФЗ № 122. На 01.01.2011 года в городе Нижнекамске 239 детей-инвалидов, в том числе 143 мальчика и 96 девочек. Впервые оформлено 43 человека: 20 мальчиков и 23 девочки. Наибольшее число детей приходится на возраст10-14 лет-182 человека и составляет 76,2%.

3.6 Новые технологии в организации медицинской помощи

В современных социально-экономических условиях при общем дефиците финансирования отрасли здравоохранения большое значение приобретает оказание медицинской помощи в дневных стационарах и стационарах дневного пребывания при ЛПУ. Вместе с тем, внедрение стационарозамещающих форм организации лечебного процесса затруднено из-за отсутствия методического обеспечения данного вида помощи, экономической и социальной мотивации в перемещении объемов медицинской помощи с госпитального на амбулаторно-поликлинический уровень и разработанных показателей для оценки работы дневного стационара.

Основные критерии оценки деятельности дневного стационара - медицинская, социальная и экономическая эффективность.

Медицинская эффективность определяется достигаемыми результатами лечебного процесса. Медицинская эффективность определяется на основании следующих показателей:

1. Исходы лечения у выписанных больных (выздоровление, улучшение состояния, нормализация гемодинамических показателей, без перемен, ухудшение);

2. Сокращение сроков лечения;

3. Снижение частоты обострения заболеваний;

4. Увеличение числа оздоровленных (получивших противорецидивное лечение диспансерных больных, часто и длительно болеющих лиц);

5. Проведение сложных лабораторно-диагностических и инструментальных исследований без госпитализации пациента в круглосуточный стационар.

Социальная эффективность достигается путем физического, психологического, эмоционального состояния больного в процессе лечения, которая преимущественно основана на его субъективном общем восприятии здоровья и социально-психологических условий жизни и определяется следующими критериями:

1. Снижение временной нетрудоспособности у лечившихся вследствие обострения заболеваний;

2. Уменьшение кратности временной потери нетрудоспособности;

3. Более быстрое возвращение пациентов к трудовой деятельности при лечении в дневном стационаре по сравнению с круглосуточным;

4. Сокращение затрат времени на стационарное лечение;

5. Степень удовлетворенности качеством организации медицинской помощи в условиях дневного стационара (по социологическим исследованиям);

6. Уменьшение психологического травмирования больных и членов их семей вследствие сохранения привычного суточного режима в жизни пациентов;

7. Отсутствие жалоб на лечение в дневном стационаре.

Экономическая эффективность работы дневного стационара определяется путем расчетов отдельных экономических показателей на основании:

1. Среднегодовых расходов на лечение пациентов (с оценкой затрат на оплату труда и начислений на неё, на медикаменты и питание, общехозяйственные расходы, коммунальные услуги и т.д.);

2. Стоимости одного койко-дня и стоимости курса лечения одного пациента;

3. Предотвращение экономического ущерба в связи с сокращением длительности временной нетрудоспособности и стоимости лечения по сравнению с лечением в круглосуточном стационаре.

Расчет стоимости медицинской помощи в дневном стационаре проводится с использованием методики, представленной в "Инструкции по расчету стоимости медицинских услуг", утвержденной Минздравом России 10.11.99 № 01-23/4-10. Дополнительно рассчитывается экономическая эффективность организации дневного стационара. Эффективность может быть прямой, и её следует рассматривать как совокупность экономии фонда заработной платы, средств на приобретение медикаментов, расходов на питание.

Стационарзамещающие технологии сегодня становятся приоритетными. Так как, при лечении больных в условиях дневного стационара достигается, помимо медицико-социального эффекта также экономический, который не уступает качеству лечения в условиях стационара круглосуточного пребывания. Работа дневного стационара позволяет более эффективно использовать коечный фонд, применяя менее затратные технологии.

Внедрение новых медицинских технологий предъявляют новые требования к уровню подготовки медицинских работников среднего звена.

Современная медицинская сестра - профессия развивающаяся. Благодаря внедрению сестринского процесса, информационных и коммуникационных технологий роль медицинской сестры повышается, и оказание ею медицинской помощи выходит на более высокий уровень.

В связи с происходящими изменениями в медицинской деятельности, происходят изменения в основных функциях сестринского дела. Выделяют:

1.Предоставление сестринского ухода и управление им, будь то меры профилактики, лечения, реабилитации или психологической поддержки пациента, семьи. Эта деятельность наиболее эффективна, если основана на сестринском процессе.

2.Обучение пациентов, их семей и представителей здравоохранения, что включает:

- оценку знаний и навыков человека, относящихся к сохранению и восстановлению здоровья;

- подготовку и предоставление необходимой информации на соответствующем уровне;

- оценку результатов подобных просветительных программ;

- применение принятых и соответствующих культурных, этических и профессиональных стандартов.

3.Исполнение роли эффективного члена медико-санитарной бригады, что предусматривает:

- сотрудничество с пациентами, семьями, другими работниками здравоохранения в целях планирования, организации, управления и оценки сестринского ухода;

- выполнение роли лидера сестринской бригады, в которую входят другие медицинские сестры и вспомогательный персонал;

- делегирование работы и функций медицинской сестры другому сестринскому персоналу и координация их деятельности;

- сотрудничество с другими профессионалами в целях создания нормальных условий труда, способствующих эффективной сестринской деятельности;

- участие в подготовке и предоставлении необходимой информации населению, руководству, политикам в виде докладов, семинаров, конференций, средств массовой информации и т.п.

4.Развитие сестринской практики через критическое мышление и исследование. Эта функция сестринского дела включает:

- внедрение новаторских методов работы для достижения лучших результатов в сестринской практике;

- определение областей сестринских исследований;

- использование культурных, этических и профессиональных стандартов для осуществления руководства сестринскими исследованиями.

При этом основными целями сестринского дела являются:

1.Объяснение населению и администрации лечебно-профилактических учреждений важности и приоритетности сестринского дела в настоящее время;

2.Привлечение, развитие и эффективное использование сестринского потенциала путем расширения профессиональных обязанностей и предоставления сестринских услуг, максимально удовлетворяющих потребностям населения;

3.Обеспечение и проведение учебного процесса для подготовки высококвалифицированных медицинских сестер и менеджеров сестринского дела, а также проведение последипломной подготовки специалистов среднего и высшего сестринского звена;

4. Выработка у медицинских сестер определенного стиля мышления.

Сестринское дело решает следующие задачи:

· Развитие и расширение организационных и управленческих резервов по работе с кадрами;

· Консолидирование профессиональных и ведомственных усилий по медицинскому обслуживанию населения;

· Ведение работы по обеспечению повышения квалификации и профессиональных навыков персонала;

· Разработка и внедрение новых технологий в сфере сестринской помощи;

· Осуществление консультативной сестринской помощи;

· Обеспечение высокого уровня медицинской информации;

· Ведение санитарно-просветительской и профилактической работы;

· Проведение научно-исследовательских работ в области сестринского дела;

· Создание стандартов улучшения качества, которые бы направляли сестринский уход в нужное русло и помогали бы оценить результаты деятельности.

3.7 Анкетирование пациентов по вопросам сестринской деятельности

В феврале 2012 года с целью изучения мнения населения о качестве труда медицинских сестер ГАУЗ "Детской городской больницы с перинатальным центром" города Нижнекамска было проведено анкетирование пациентов (приложение 1). В опросе участвовало 100 пациентов. Изучение мнения проводилось по специальной анкете, включающей 23 вопроса об удовлетворенности населения качество труда медицинских сестер, об их личностных качествах, о материально-техническом оснащении ГАУЗ "Детской городской больницы с перинатальным центром" и другие вопросы. В ходе опроса пациенты имели возможность прокомментировать основные требования к работе медицинских сестер, высказать свои предложения и замечания по улучшению качества сестринской помощи. В анкетировании участвовали родители детей женского (60%) и мужского (40%) пола, из общего числа опрошенных 40% в возрасте 20-39 лет, 32% - 40-59 лет, 18% - старше 60 лет.

По социальному статусу: 43% рабочие, 2% служащие, 28% пенсионеры, 27% неработающие. 69% опрошенных отметили, что наиболее важную роль в деятельности медицинской сестры играют профессиональные знания и умения, 28% - психология общения, 3% - внешний вид.

89% оценили внешний вид медицинских сестер как хороший, 11% - удовлетворительный. Удовлетворены психологией общения медицинской сестры с пациентом 79%, 21% отметили, что изредка сталкиваются с равнодушием со стороны медицинских сестер. 2% оценили отношения медицинской сестры к пациенту и его проблемам как равнодушное, 1% - раздраженное, 56% - внимательное, 8% - терпимое, 33% - доброжелательное.

Среди моральных качеств, которыми должна обладать медицинская сестра на первое место пациенты поставили внимательность (54%), далее отзывчивость (28%), заботливость (12%), исполнительность (6%).

27% отметили, что медицинская сестра недостаточно времени уделяет пациентам. 43% опрошенных медицинская сестра посещала на дому, из них 20% отметили, что времени было уделено недостаточно. 12% опрошенных неудовлетворенны тем, как медицинская сестра выполняет назначения врача. 37% отметили, что не получают от медицинской сестры информации о правилах приема лекарств, сдачи анализов в достаточном объеме.

Советы по здоровому образу жизни получали от медицинских сестер лишь 12% опрошенных.

3% опрошенных неудовлетворенны качеством работы медицинских сестер. 80% оценили качество работы медицинских сестер как хорошее, 17% удовлетворительное, 3% неудовлетворительное.

Среди причин низкого качества работы медицинских сестер пациенты отметили: 2% дефицит профессиональных знаний, 1% дефицит профессиональных умений, 26% - большая нагрузка на медицинских сестер, 3% - несогласованность в работе, 68% - низкая оплата труда.

Среди основных факторов, отрицательно влияющих на качество труда медицинских сестер, респонденты отметили:

32% - низкая материальная заинтересованность,

26% - большая нагрузка на медицинских сестер,

3% - нехватка профессионализма,

39% - материально-техническое обеспечение ГАУЗ "Детской городской больницы с перинатальным центром", которое оценили как недостаточное 68%.

Условия труда медицинских сестер оценили как хорошие - 21%, удовлетворительные - 73%, неудовлетворительные - 6%.

Предложения пациентов по улучшению качества сестринской помощи были следующими:

40% - улучшить материально-техническое, лекарственное обеспечение;

28% - повысить зарплату;

1% - повысить квалификацию;

6% - повысить культуру общения медицинской сестры с пациентом;

12% - добросовестно относиться к труду;

7% - усилить контроль за работой медицинских сестер;

5% - сократить работу с документацией;

1% - использовать в работе медицинской сестры компьютерные технологии;

Проведенные исследования в целом показали следующее:

1. Финансовое положение ГАУЗ "Детской городской больницы с перинатальным центром" ограничивает возможности по поддержанию на должном уровне материально-технической базы и обеспечение лечебно-диагностического процесса.

2. Большая часть пациентов, в основном, удовлетворены качеством работы медицинских сестер. Вероятно, финансовые трудности компенсируются мобилизацией сотрудниками профессиональных и этико-деонтологических резервов.

3.Для улучшения качества сестринской помощи необходимо активизировать работу медицинских сестер по информационному обеспечению пациентов.

3.8 Критерии оценки деятельности сестринского персонала в ГАУЗ "Детской городской больнице с перинатальным центром"

Из данных социологического исследования видно, что качество работы среднего медицинского персонала не соответствует ожиданиям и требованиям пациентов учреждений здравоохранения. Отсюда следует, что необходимо анализировать причины неудовлетворенности пациентов и на их основе принимать решения по повышению качества работы средних медицинских работников.

Одной из важнейших функций управления любым процессом, в том числе процессом оказания качественной медицинской помощи, является контроль.

Для организации адекватного контроля определяется порядок проведения экспертизы и вводятся критерии оценки качества работы.

Основной целью проведения экспертизы качества работы среднего медицинского персонала является оперативный анализ внутри учреждения здравоохранения медицинской помощи, оказываемой на каждом рабочем месте.

Проведение экспертизы качества ставит перед собой следующие задачи:

1. Повышение личной ответственности медицинских работников за качество выполняемых ими работ (услуг).

2. Обеспечение ведения рациональной медицинской деятельности в учреждении здравоохранения и оптимального ее регулирования.

Процесс экспертизы качества работы разделяется на несколько этапов:

1.Обнаружение невыполнения регламентируемой работы (услуги).

2.Установление причин ее невыполнения (объективных и субъективных).

3.Определение путей решения для каждой ситуации.

4.Организация работы для обеспечения условий надлежащего выполнения.

Организация работы по экспертизе качества работы среднего медицинского персонала осуществляется на основе Положения о ведомственной экспертизе качества работы среднего медицинского персонала ГАУЗ "Детской городской больницы с перинатальным центром".

Оценка качества медицинской помощи осуществляется экспертным путем. Настоящее Положение устанавливает единые организационные и методические принципы проведения ведомственной экспертизы качества работы среднего медицинского персонала в ГАУЗ "Детской городской больницы с перинатальным центром".

Ведомственная экспертиза качества работы среднего медицинского персонала является массовым персональным видом контроля, приближенным непосредственно к факту и месту оказания медицинских услуг, анализ результатов которого дает возможность оценить качество работы каждого конкретного медицинского работника, а также службы среднего медицинского персонала учреждения в целом.

Организация проведения ведомственной экспертизы качества работы среднего медицинского персонала ГАУЗ "Детской городской больнице с перинатальным центром" города Нижнекамска:

1. Схема организации проведения ведомственной экспертизы качества работы среднего медицинского персоналаГАУЗ "Детской городской больницы с перинатальным центром" представлена в приложении 2.

2. Ведомственная экспертиза качества работы среднего медицинского персонала (далее - Экспертиза) в учреждениях здравоохранения состоит из трех уровней:

· первый уровень - государственное или муниципальное учреждение здравоохранения;

· второй уровень - для муниципальных учреждений здравоохранения - управление здравоохранения муниципального образования или учреждение здравоохранения, выполняющее функцию органа управления здравоохранения;

· для государственных учреждений - главные внештатные специалисты по сестринскому делу Министерства здравоохранения;

· третий уровень - Экспертный совет по сестринскому делу при Министерстве здравоохранения.

3. Первый уровень. Экспертизы проводится ГАУЗ "Детской городской больницы с перинатальным центром".Организацию работы по проведению Экспертизы осуществляет руководитель данного учреждения здравоохранения. Экспертиза первого уровня включает проведение первой, второй, третьей ступеней контроля.

Первую ступень Экспертизы проводят:

· старшие медицинские сестры отделений;

· главная медицинская сестра при оценке качества работы фельдшерско- акушерских пунктов, а также медицинских работников, находящихся в непосредственном подчинении.

Вторая ступень Экспертизы проводится главной медицинской сестрой ГАУЗ "Детской городской больницы с перинатальным центром".

Третья ступень Экспертизы проводится Советом по сестринскому делу ГАУЗ "Детской городской больницы с перинатальным центром".

4.Проведение Экспертизы второго уровня осуществляют:

1)орган управления здравоохранением муниципального образования. Проведение Экспертизы на данном уровне осуществляют:

· главные штатные или внештатные специалисты по сестринскому делу, комиссия (совет) по сестринскому делу управления здравоохранения муниципального образования;

· совет по сестринскому делу учреждения здравоохранения, выполняющего функцию органа управления здравоохранения;

2)главные внештатные специалисты по сестринскому делу Министерства здравоохранения.

5.Третий уровень Экспертизы осуществляет Экспертный совет по сестринскому делу при Министерстве здравоохранения.

· Экспертиза первой ступени:

6. Старшая медицинская сестра каждого отделенияГАУЗ "Детской городской больницы с перинатальным центром" ежемесячно проводит экспертизу качества работы каждого конкретного среднего медицинского работника отделения.

7. Экспертиза проводится в текущем режиме и включает проведение плановых и целевых экспертиз. Соотношение плановых и целевых экспертиз определяет старшая медицинская сестра отделения в соответствии с потребностью.

8. Для оценки качества работы каждого сотрудника отделения проводятся не менее 2 и не более 4 экспертиз в месяц.

Для оценки качества работы фельдшерско-акушерских пунктов главная медицинская сестра проводит не менее 1 и не более 3 экспертиз в квартал.

9. Проведение одной экспертизы включает оценку по 7 показателям:

1) организация рабочего места медицинской сестры, ведение медицинской документации;

2) выполнение требований нормативных документов, регламентирующих противоэпидемический режим и инфекционную безопасность;

3) организация работы по соблюдению фармацевтического порядка в отделении;

4) знание и выполнение требований охраны труда и противопожарной безопасности;

5) оценка состояния медицинской аппаратуры, готовность ее к работе;

6) знание и выполнение основных принципов медицинской этики и деонтологии;

7) выполнение должностных обязанностей.

10. При проведении экспертизы на каждого медицинского работника заполняется Карта экспертной оценки качества работы среднего медицинского работника (далее - Карта). Форма Карты приведена в приложении 3.

11. При заполнении Карты необходимо следовать следующим правилам:

1) в Карте должны быть указаны наименование учреждения, отделение, фамилия, имя, отчество эксперта, фамилия, имя, отчество медицинского работника, дата проведения экспертизы;

2) оценка каждого показателя предполагает двух- или трех- уровневую градацию: "положительно", "недостаточно", "неудовлетворительно", а также выставление степени и коэффициента дефекта;

3) при оценке каждого показателя может быть выставлено только одно значение степени и соответствующего ему коэффициента дефекта.

Оцениваемые разделы работы средних медицинских работников представлены в приложении 4;

4) экспертиза качества работы медицинских работников различных структурных подразделений предполагает обязательную оценку по 6 показателям: с 1-го по 6-й пункт;

5) пункт 7 "Выполнение должностных обязанностей" для медицинских работников различных отделений может быть различным, он должен включать раздел, соответствующий должности и месту работы медицинского работника. Варианты данного пункта приведены в приложении 5;

6) по результатам проведения каждой экспертизы выставляется общий показатель дефекта (ОПД), который рассчитывается как сумма дефектов по 7 показателям: ОПД = S ПД1 + ПД2 + ПД3 + ПД4 + ПД5 + ПД6 + ПД7;

7) Карту подписывает эксперт, проводивший экспертизу.

12. Карты экспертной оценки подшиваются и хранятся в кабинете старшей медицинской сестры отделения в течение 1 календарного года.

13. Старшая медицинская сестра отделения ведет Журнал учета экспертиз (далее - Журнал), в котором указываются дата проведения проверки, общий показатель дефекта при проверке. Результаты каждой проверки заносятся в Журнал, доводятся до сведения медицинского работника. После этого медицинский работник и эксперт ставят свои подписи в Журнал.

Для возможности оценки и ведения мониторинга качества работы каждого сотрудника отделения Журнал состоит из персональных листов учета экспертиз, в которые помесячно заносятся данные Экспертиз каждого медицинского работника. Форма Журнала приведена в приложении 6.

14. По окончании каждого месяца старшая медицинская сестра отделения проводит анализ проведенных Экспертиз по каждому конкретному медицинскому работнику с подсчетом среднего показателя дефекта за месяц (СПД(м)), рассчитываемого как сумма общих показателей дефектов при проведении каждой Экспертизы, деленная на количество проведенных Экспертиз: СПД(м) = SОПД, n где n - количество проведенных экспертиз в месяц.

15. Полученный средний показатель дефекта за месяц определяет качество работы каждого конкретного среднего медицинского работника отделения. Данная информация доводится до сведения средних медицинских работников отделения ежемесячно.

16. Старшая медицинская сестра отделения проводит анализ проведенных Экспертиз каждого среднего медицинского работника с подсчетом средних показателей дефекта за квартал (CПД(к)), за год (СПД(г)). СПД(к) = S СПД(м)1 + СПД(м)2 + СПД(м)3 / 3; СПД(г) = S СПД(к)1 + СПД(к)2 + СПД(к)3 + СПД(к)4 / 4.

17. Полученные данные и заключение по результатам проведения Экспертизы предоставляется заведующему отделением и главной медицинской сестре учреждения 1 раз в месяц, 1 раз в квартал, 1 раз в год для анализа и разработки организационных и управленческих решений.

18. Для анализа качества работы отделения старшая медицинская сестра отделения проводит анализ результатов проведенных Экспертиз с подсчетом суммарного показателя дефекта и среднего показателя дефекта по отделению, рассчитывает структуру дефектов.

19. На основании полученных данных старшая медицинская сестра отделения определяет возможные причины дефектов, разрабатывает мероприятия, направленные на устранение и предупреждение выявленных дефектов, улучшение качества работы среднего медицинского персонала.

20. Старшая медицинская сестра проводит совместное обсуждение с заведующим отделением, средним медицинским персоналом отделения показателей качества и выявленных дефектов при оказании медицинской помощи для их оптимальной коррекции.

· Экспертиза второй ступени

21. Главная медицинская сестра учреждения оценивает работу старших медицинских сестер отделений. Данная работа включает два раздела:

1)Экспертизу качества работы старших медицинских сестер;

2)выборочную Экспертизу работы медицинского персонала отделений.

Для оценки качества работы каждой старшей медицинской сестры каждого отделения необходимо проводить не менее 1 Экспертизы в месяц.

22. Проведение одной Экспертизы включает оценку качества работы старшей медицинской сестры по 4 показателям:

1) организация работы по кадровому планированию, рациональной расстановке и использованию средних и младших медицинских кадров;

2)организационные мероприятия по повышению квалификации, переподготовке, оценке квалификации среднего медперсонала;

3)осуществление контроля за противоэпидемическими мероприятиями в отделении;

4)организация лечебного процесса.

23. При проведении Экспертизы на каждую старшую медицинскую сестру заполняется Карта экспертной оценки качества работы старшей медицинской сестры (приложение 7). Правила заполнения данной карты аналогичны заполнению карты при Экспертизе 1-й ступени. Ранжирование коэффициентов дефектов оцениваемых разделов качества работы старшей медицинской сестры отделения приведено в приложении 8.

24. Выборочная Экспертиза работы медицинского персонала отделений проводится для оценки работы старшей медицинской сестры отделения по экспертизе качества работы медицинского персонала отделения.

Количество проводимых главной медицинской сестрой Экспертиз в квартал зависит от количества среднего медицинского персонала в отделениях:

· 30-60 специалистов - 8-10 Экспертиз;

· 15-30 специалистов - 6-8 Экспертиз;

· 10-15 специалистов - 4-6 Экспертиз;

· 5-10 специалистов - 2-4 Экспертизы.

При проведении Экспертизы на каждого медицинского работника заполняется Карта экспертной оценки качества работы среднего медицинского работника. По результатам проведенных выборочных Экспертиз главной медицинской сестрой рассчитывается средний показатель дефекта по отделению, проводится расчет структуры дефектов. Полученные данные сопоставляются с данными, представленными старшей медицинской сестрой отделения.

25. Карты экспертной оценки подшиваются и хранятся в кабинете главной медицинской сестры в течение 1 календарного года.

26. Главная медицинская сестра ведет Журнал учета экспертиз, в котором указываются дата проведения проверки, общий коэффициент дефекта, выявленный при Экспертизе качества работы старшей медсестры, средний коэффициент дефекта, полученный при выборочной Экспертизе медицинского персонала отделений. Результаты каждой проверки доводятся до сведения старшей медсестры, после этого старшая медсестра и эксперт ставят подписи в Журнал.

27. Для возможности оценки и ведения мониторинга качества работы старших медицинских сестер отделений Журнал состоит из персональных листов учета экспертиз. Форма журнала приведена в приложении 6.

28. Главная медицинская сестра проводит анализ проведенных Экспертиз качества работы старших медицинских сестер отделений с подсчетом средних показателей дефекта за квартал (СПД(к)), за год (СПД(г)).

29. Главная медицинская сестра проводит анализ полученных данных по Экспертизам качества работы среднего медицинского персонала отделений и качества работы старших медицинских сестер.

30. Полученные данные и заключение докладываются на совете по сестринскому делу учреждения здравоохранения, предоставляются руководителю учреждения и (или) его заместителю, курирующему данное направление, 1 раз в месяц, 1 раз в квартал, 1 раз в год для анализа и разработки организационных и управленческих решений.

31. Исходя из своих потребностей учреждение здравоохранения может ввести более детальную оценку деятельности средних медицинских работников в соответствии с их профессиональными обязанностями и характером выполняемых работ (услуг), однако предельные коэффициенты дефектов по каждому разделу Экспертизы должны соблюдаться.

· Экспертиза третьей ступени

32. Экспертиза проводится советом по сестринскому делу учреждения здравоохранения. Состав совета, его функции, порядок работы утверждаются руководителем учреждения здравоохранения. В функции совета входит рассмотрение разногласий, возникших при проведении Экспертизы первой и второй ступеней, проведение повторных плановых или целевых Экспертиз, анализ показателей контроля качества медицинской помощи, оказываемой средним медицинским персоналом по структурным подразделениям и по учреждению в целом, разработка предложений по улучшению качества работы медицинских работников и, как следствие, качества оказанной медицинской помощи в целом. Примерное положение о совете по сестринскому делу учреждения здравоохранения представлено в приложении9.

33.Проведение Экспертизы второго уровня включает:

1) проведение оценки качества медицинской помощи, оказываемой в учреждениях здравоохранения, выборочную Экспертизу медицинского персонала учреждений, проведение плановых или целевых Экспертиз в соответствии с планом работы;

2) анализ структуры дефектов и качества медицинской помощи по курируемому разделу;

3) разработку перечня индикаторов качества оказания медицинской помощи в различных учреждениях здравоохранения и их включение в ведомственную статистическую систему для совершенствования управления качеством;

4) рассмотрение разногласий, возникших при проведении Экспертизы первого уровня.

34. Экспертизу третьего уровня проводит Экспертный совет по сестринскому делу при Министерстве здравоохранения. Положение об Экспертном совете по сестринскому делу при Министерстве здравоохранения приведено в приложении 10.

сестринский помощь уход здравоохранение



Заключение

Качество жизни населения в целом и каждого человека в частности в первую очередь определяется состоянием здоровья, зависящим от очень многих факторов: наследственности, экологии внешней среды, образа жизни, материальных возможностей, объема и содержания доступной медицинской помощи. Без сомнения, достижению высокого жизненного уровня могут способствовать такие важные моменты, как информированность населения, наличие стройной системы санитарно-гигиенического воспитания и медико-социальной помощи, функционирование "школ здоровья", обучающая направленность сестринского ухода.

Огромная роль в реализации мероприятий по оздоровлению нации принадлежит медицинским сестрам, образование и опыт которых позволяет оказывать высококачественные сестринские услуги.

Управление качеством сестринской помощи на сегодняшний день без сомнения является очень важной и актуальной проблемой. В свете современных требований большее внимание отводится первичному звену медицинской помощи, ранней диагностике и самое главное, профилактике заболеваний и осложнений, которые невозможны без активного использования сестринского персонала, их знаний и умений по уходу за пациентами, по выполнению технологий и манипуляций, работе с родственниками и самими пациентами по обучению навыкам выполнения простейших манипуляций, грамотному оказанию неотложной доврачебной помощи и т.п.

Результаты работы среднего медицинского персонала ЛПУ стационарного типа представлены: полноценным и своевременным выполнением врачебных назначений; качественным уходом за больными; соблюдением санитарно-эпидемиологического режима; должным состоянием медицинской документации; состоянием медицинского оборудования, инструментария и предметов ухода.

В ГАУЗ "Детской городской больницы с перинатальным центром" 98,1% сертифицированных врачей, что выше показателя по городу Нижнекамску и району (95,3) и РФ (87). С 2009 года данный показатель увеличился на 3%. Сертифицированность среднегомедицинского персонала увеличилась на 7,5% до 96% и также этот показатель выше аналогичного по городу Нижнекамску и району (93,9) и по Российской Федерации (77,9).

Хирургическая активность в 2011 году возросла в 1,1 раза по сравнению с 2010 годом и составила 62,5% (59,0 в 2010 году).

В 2011 году увеличилось количество родов в сравнении с 2010 годом, до 887. Отмечаются хорошие показатели терапевтического осмотра беременных в целом и на ранних сроках беременности. Проводятся постоянно профилактические курсы по не вынашиванию, лечению экстрагенитальной патологии, своевременной санации родовых путей.

Показатель младенческой смертности уменьшился по сравнению с 2010 годом на 19,8%. Неонатальная смертность увеличилась на 42,1%, постнеонатальная смертность уменьшилась на 33,3%, смертность на дому -3 случая, что составляет-33,3% от всех умерших до 1 года.

Проведенные исследования в целом показали следующее:

1. Финансовое положение ГАУЗ "Детской городской больницы с перинатальным центром" ограничивает возможности по поддержанию на должном уровне материально-технической базы и обеспечение лечебно-диагностического процесса.

2. Большая часть пациентов, в основном, удовлетворены качеством работы медицинских сестер. Вероятно, финансовые трудности компенсируются мобилизацией сотрудниками профессиональных и этико-деонтологических резервов.

3.Для улучшения качества сестринской помощи необходимо активизировать работу медицинских сестер по информационному обеспечению пациентов.



Выводы

1. Анализ литературных данных о качестве в сестринском деле в Российской федерации показал следующее:

- В ходе исследования были определены функции сестринского дела: участие в уходе, педагогическая, исполнительская, исследовательская, а также цели: эффективное использование сестринского потенциала, обеспечение и ведение учебного процесса, выработка у медсестер, врачей, общества в целом, нового стиля мышления относительно сестринского дела; создание необходимых стандартов.

- Контроль КМП разделен на ведомственный и вневедомственный.Система контроля качества сестринской помощи представлена уровнями: текущая оценка качества, периодическая оценка качества, углубленная оценка качества сестринской помощи (два раза в год) по критериям, выявление проблем и коррекция, обсуждение в школе профессионального мастерства, обучение на семинарах.

2. Мероприятиями, обеспечивающими качество сестринской помощи являются: подготовка кадров, ресурсное обеспечение деятельности медицинских сестер, внедрение стандартов сестринской помощи, использование современных сестринских технологий, экспертиза качества с последующей коррекцией.

3. Обоснование критериев качества сестринской медицинской помощи в учреждениях ГАУЗ "Детской городской больницы с перинатальным центром" проводилось методом экспертных оценок и эксперимента. Для достоверной экспертной оценки выбирается экспертная группа, в состав которой входят компетентные люди: заместитель главного врача по лечебной работе; главная медсестра; помощник эпидемиолога, заведующая отделением, в котором проводится ранжирование; старшая медсестра отделения, в котором проводится ранжирование.



Пракические рекомендации

1. Территориальным органам управления здравоохранения узаконить критерии качества сестринской помощи в деятельности лечебных учреждений.

2. Органам управления муниципального уровня здравоохранения использовать предложенные критерии качества сестринской помощи в деятельности лечебных учреждений.

3. Главным врачам и заведующим отделений медицинских организаций применить приведенные критерии качества оказания медицинской помощи в целях повышения эффективности деятельности медицинской организации.

4. С целью совершенствования системы управления сестринским делом, работы по экспертизе деятельности и качества оказания сестринской помощи в учреждениях здравоохранения заместителям главного врача по работе с сестринским персоналом и главным медицинским сестрам усовершенствовать контроль за повышением качества сестринской помощи с помощью ранжирования.

5. Старшим медицинским сестрам:

- соблюдать требования, предъявляемые к качеству сестринской медицинской помощи;

- соблюдать правильное ведение документации по контролю качества;

- информировать средний медицинский персонал о результатах ранжирования;

- принимать меры по улучшению работы сестринского персонала.



Список литературы

1. Бойко Ю.П., Концептуальные подходы к реформированию системы охраны здоровья в мире / Ю.П. Бойко, Г.А. Комаров, Л.А. Меламед // Пробл. управления здравоохранением. - 2003. - №4. - С.5-13.

2. Вишнякова В.А. Внедрение сестринского процесса. Эксперимент в Читинской области / В.А. Вишнякова, Е.М. Папук, Т.П. Распопова // Сестринское дело. - 2003. - №3. - С. 28-29.

3. Двойников СИ. Личностно ориентированные методы в подготовке среднего медперсонала //Сестринское дело. - 2003. - № 4-5. -С. 18-20.

4. Двойников СИ. Управление качеством медицинской помощи. Качество сестринской помощи // Сестринское дело. - 2004. - № 3. -С. 11-13.

5. Двойников СИ. Формирование системы качества подготовки специалистов в медицинском колледже/СИ. Двойников, О.А.Смагина, Т.В.Коротеева // Сестринское дело. - 2005. - № 2. - С. 10-13.

6. Дорофеева В.М., Красильников И.А., Машкова И.В., Мусийчук Ю.И., Солдатенкова Ж.М., Томилова Т.Н. Анализ медицинских данных государственного статистического наблюдения. Изд-е 2 доп. и испр. - СПб.: Издательство Медицинская пресса, 2003. - 176 с.

7. Ильясов Д.М. Повышение квалификации руководителей как педагогическая проблема // Высшее образование в России. - 2004. -№ 11.С. 32-37.

8. "Качество медицинской помощи" № 4/99 г. И.С.Мельникова "Управление качеством медицинской помощи как стратегия оптимизации использования ресурсов здравоохранения", с. 34-44.

9. "Качество медицинской помощи" № 2/99 г. Г.И.Галанова "Социологическое исследование среди руководителей органов и учреждений здравоохранения по вопросам качества оказания медицинской помощи населению", с. 28-31.

10. "Качество медицинской помощи" № 3/2002 г. В.Н.Карпов, О.В.Ходакова, В.В.Лучкина "Качество медицинской помощи по данным опросов пациентов", стр. 86-89.

11. Косарева Н.Н. Управление сестринским персоналом как одна из составляющих качества сестринской медицинской услуги //Главная медицинская сестра. - 2004. - № 3. - С. 29-35.

12. Кремер Н.Ш. Теория вероятностей и математическая статистика. Учебник для вузов. - М.: ЮНИТИ - ДАНА, 2001. - 543 с.

13. Левшанков А.И. Пути повышения качества сестринской помощи / беседу вел Е. Грейер // Сестринское дело. - 2004. - № 4-5. С 55-56

14. Назаренко Г.И., Полубенцева Е.И. "Управление качеством медицинской помощи". - М.: 2000.- 367 с.

15. Никифоров А.Д. Управление качеством. - М.: Дрофа, 2004. - 720с.

16. Основы сестринского дела: Учебное пособие под общей редакцией проф. С.И.Двойникова. - М.: АНМИ, 2005. - 577 с.

17. Основы стандартизации в здравоохранении в условиях обязательного медицинского страхования. Учебное пособие/Под ред. Кучеренко В.З., Вялкова А.И., Воробьёва П.А.- М.: 2000. - 392с.

18. Приказ МЗ РФ № 299 от 31. 07. 00 года "О введении в действие Отраслевого стандарта "Технологии выполнения простых медицинских услуг. Общие требования".

19. Родионовская Т.В. внедрение стандартов в практическую деятельность медсестры. Сестринское дело №6, 2001г.

20. "Сестринское дело" № 2/2002 г. Т.И.Стуколова "О новом месте медицинской сестры в российском здравоохранении", с. 4-5.

21. Степанов В.В. О состоянии научных исследований по организации работы среднего медицинского персонала // Главная медицинская сестра. № 2 -2006.