Деятельность медицинского персонала в Онохойской участковой больнице

Статья 15. Поддержание автономии и целостности сестринского дела

Моральный долг медицинской сестры - способствовать развитию реформы сестринского дела в России. Медицинская сестра должна поддерживать, развивать автономию, независимость и целостность сестринского дела. Долг медицинской сестры - привлекать внимание общества и средств массовой информации к нуждам, достижениям и недостаткам сестринского дела. Медицинская сестра должна защищать общество от дезинформации или неправильной интерпретации сестринского дела. Самореклама несовместима с медицинской этикой. Если медицинская сестра участвует в организованном коллективном отказе от работы, она не освобождается от обязанности оказывать неотложную медицинскую помощь, а также от этических обязательств по отношению к тем пациентам, кто в данный момент проходит у нее курс лечения.

Статья 16. Гарантии и защита законных прав медицинской сестры

Гуманная роль медицинской сестры в обществе создает основу требований законной защиты личного достоинства сестры, физической неприкосновенности и права на помощь при исполнении ею профессиональных обязанностей как в мирное, так и в военное время. Уровень жизни медицинской сестры должен соответствовать статусу ее профессии. Размер гонорара, определяемого частнопрактикующей сестрой, должен быть соизмерим с объемом и качеством оказываемой медицинской помощи, степенью ее компетентности, особыми обстоятельствами в каждом конкретном случае. Безвозмездная помощь бедным пациентам этически одобряется. Ни медицинских работников вообще, ни кого-либо из медицинских сестер в частности нельзя принуждать к работе на неприемлемых для них условиях. Обеспечение условий профессиональной деятельности медицинской сестры должно соответствовать требованиям охраны труда.

Медицинская сестра вправе рассчитывать на то, что межрегиональная Ассоциация медицинских сестер России окажет ей полноценную помощь по: защите чести и достоинства (если ее доброе имя будет кем-либо необоснованно опорочено); своевременному получению квалификационной категории в соответствии с достигнутым уровнем профессиональной подготовки; созданию и применению процедур страхования профессиональных ошибок, не связанных с небрежным или халатным исполнением профессиональных обязанностей; профессиональной переподготовке при невозможности выполнения профессиональных обязанностей по состоянию здоровья; своевременном получении льгот, предусмотренных законодательством Российской Федерации для медицинских работников.

Этический кодекс дает четкие нравственные ориентиры профессиональной деятельности медицинской сестры, призван способствовать консолидации, повышению престижа и авторитета сестринской профессии в обществе, развитию сестринского дела в России.

4.1 Нозоология заболевания

Острый панкреатит

Клиническая характеристика острого панкреатита.

Поджелудочная железа играет важную роль в процессах пищеварения и обмена веществ. Её внешнесекреторная деятельность состоит в выделении в двенадцатиперстную кишку панкреатического сока, содержащего ферменты (трипсин, липаза, мальтаза и др.), участвующего в процессах пищеварения, а внутрисекреторная деятельность - в выработке гормонов, прежде всего - инсулина. Диагностика заболеваний поджелудочной железы представляет одну из трудных задач в медицине, поэтому такие принципы, своевременность, быстрота, точность и обоснованность диагноза, быстрая и своевременная доставка больного в хирургический стационар очень актуальны.

Острый панкреатит - сравнительно нередкое заболевание. Частота его колеблется в пределах 0,4-6,8% от всех хирургических заболеваний. Тяжёлые формы, в частности панкреонекроз, представляют непосредственную угрозу жизни больного и входят в группу болезней, объединяемых понятием «острый живот».

Классификация

· острый отёк поджелудочной железы;

· острый геморрагический панкреатит;

· острый панкреонекроз;

· гнойный пакреатит.

Наиболее частой причиной возникновения острого панкреатита являются заболевания желчных путей, в особенности - желчнокаменная болезнь. Часто заболевание возникает после приёма в большом количестве жирной пищи, а также алкоголя, когда содержимое двенадцатиперстной кишки (желчь, кишечный сок, содержащий пищеварительные ферменты, бактерии) проникает в просвет протока поджелудочной железы, способствуя активизации панкреатических ферментов и самоперевариванию железы с образованием в ней очагов некроза. По-видимому, имеет значение спазм сфинкера Одди и кровеносных сосудов с развитием в них тромбоза. В последнее время большое значение приобретает алиментарный фактор. Острый панкреатит оказывает отрицательное влияние на состояние других систем, в первую очередь на систему кровообращения, в тяжёлых случаях обусловливая возникновения коллапса. С другой стороны, панреатические ферменты, поступающие в кровь, могут обусловить некротические процессы в других органах, тяжёлую общую интоксикацию, лежащую в основе развития шока.

Клиника

Обычно в начале болезни внезапное в виде приступа резчайших болей постоянно нарастающего характера в эпигастральной области с иррадиацией влево, сзади, в спину, позвоночник, приобретающий опоясывающий характер. Вскоре появляется неукротимая рвота, не приносящая облегчения, изредка с примесью крови, икота. Кожа лица приобретает бледно-синюшный оттенок, иногда отмечается субиктеричность склер. Дыхание учащённое, поверхностное; пульс частый, малый; температура нормальная или субфебрильная. Язык сухой, обложен. На коже живота в эпигастрии, области пупка появляются синюшные пятна. При пальпации живота выявляется выраженная болезненность в эпигастрии слева, в левом подреберье, в области левого реберно-позвоночного угла (симптом Мэйо-Робсона). Вместе с тем вначале живот, несмотря на сильные боли, не напряжён, нет симптомов раздражения брюшины. В последующем они появляются, и тогда симптом Щёткина-Блюмбера определяется чётко. Характерен также для острого панкреатита симптом Воскресенского: исчезновение пульсации брюшной аорты в эпигастральной области вследствие отёка поджелудочной железы. Нередки боли в области сердца, в отдельных случаях - инфаркт миокарда. Лабораторные методы исследования доступны только в клинике, и фельдшер должен опираться прежде всего на клиническую картину.

Неотложная помощь

На эпигастральную область укладывается пузырь со льдом, обеспечивается максимальный покой. Запрещается употребление воды и пищи. Перед госпитализацией внутривенно вводится полиглюкин 400 мл + 20 мл 1%-ного новокаина, добавляются спазмолитические средства - папаверин, атропин, платифиллин, но-шпа. Инфузионная терапия при тяжёлых формах панкреатита с нестабильной гемодинамикой продолжается во время транспортировки. Больной доставляется лёжа в хирургический стационар.

4.2 Новые технологии

В октябре 2011г впервые закуплен препарат тромболитической терапии Метализе (Тенектеплаза), предназначенный для проведения тромболизиса больным с инфарктом миокарда и ОКС на догоспитальном этапе.

Метализе (Тенектеплаза) на сегодняшний день единственный тромболитик, идеально подходящий для условий скорой помощи, введение его не требует внутривенной капельной инфузии, на подготовку и проведение которой, затрачиваются драгоценные минуты. Метализе вводится в виде однократного внутривенного болюса в течение 10 сек. Тромболизис препаратом Метализе может проводиться как врачом, так и фельдшером скорой медицинской помощи. Научные исследования убедительно доказали, что ТЛТ на этапе скорой помощи может спасти жизнь и улучшить клинический исход заболевания. В международной клинической практике применение ТЛТ на догоспитальном этапе у пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST на ЭКГ давно является общепринятым, рутинным методом лечения.

Введены новые препараты:

Ш Добутамин - кардиотонический препарат негликозидной природы.

Ш Cемакс - ноотропное средство с целью расширения базисной терапии.

Ш Энап - ингибитор ангиотензин превращающего фермента.

Ш Нитроминт - жидкий нитроглицерин.

Ш Применяются препараты для небулайзерной терапии: вентолин, беродуал, пульмикорт.

Ш Плазмозаменяющие препараты (6% раствор рефортана).

4.3 Участие в семинарах

В Онохойской участковой больнице регулярно проводятся конференции на медицинские темы, тематические лекции по актуальным, на данный момент, вопросам, лекциям по заболеваниям, связанных с сезонностью.

Прослушаны лекции по темам:

1. ОРВИ, грипп, дифференциальная диагностика. Ларинготрахеиты, клиника, диагностика. Менингококковая инфекция в дифференциальной диагностике с ОРВИ

2. ТЭЛА. Диагностика, клиника, течение. ОДН, причины, стадии

3. ООИ. Холера. Клиника, диагностика. Мероприятие медицинского персонала при выявлении больного с ООИ на догоспитальном этапе. Птичий грипп

4. Острые отравления. Диагностика, тактика, лечение

5. Внезапная остановка кровообращения и методы восстановления сердечной деятельности. Причины внезапной смерти. Основные правила проведения ИВЛ и закрытого массажа сердца

6. ИБС. Классификация. Острый инфаркт миокарда. Клиника, ЭКГ диагностика, тактика на догоспитальном этапе, применение тропонинового теста. Кардиогенный шок

7. Вирусные гепатиты. Этиология, патогенез, клиника, профилактика. Приказ № 408. ВИЧ инфекция

8. Артериальная гипертония, гипертонический криз. Классификация, клиника, диагностика, течение

9. Бронхиальная астма, астматический статус. Клиника, диагностика, лечение, тактика на догоспитальном этапе

10. Острые кишечные инфекции. Клиника, диагностика, лечение, тактика на догоспитальном этапе.

11. Дифтерия. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика

12.Острые хирургические заболевания органов брюшной полости Клиника, диагностика, лечение, тактика на догоспитальном этапе.

13.Черепно-мозговые травмы. Классификация. Шкала Глазго. Клинические критерии нарушения сознания

14. Политравма Клиника, диагностика, лечение, тактика на догоспитальном этапе.

15. ОНМК. Классификация, клиника, диагностика, помощь на догоспитальном этапе

16. Шоки, классификация, виды, принципы инфузионной терапии и оказания экстренной медицинской помощи

17. Профилактика профессионального заражения ВИЧ инфекцией медицинских работников. Приказ № 235/862-ОД от 06.09.1

ѕ Участвовала в выездном семинаре по программе «Государственное урегулирование и организация деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ» 19 ноября 2011 г.

ѕ На базе Заиграевской ЦРБ 17 декабря 2011 г. была прослушана лекция по ТЛА (тромболизесная терапия).

ѕ Прошла обучение в Республиканском наркологическом диспансере по 72-часовой программе «Медицинское освидетельствование на состояние опьянения» в соответствии с приказом МЗ РФ № 308 от 14.07.2003 г. И Постановлением Правительства РФ № 610 от 26.06.1995г. 17 апреля 2008г.

Заключение

Эффективность работы СМП зависит от 3 основополагающих факторов:

а) от оперативности работы диспетчерской службы,

б) качества оказания экстренной помощи,

в) соблюдение принципов преемственности службы «03» и ЛПУ.

Учитывая ухудшение криминальной обстановки, считаю необходимым обязательное страхование медицинских работников во время нахождения на дежурстве.

Учитывая повышение требований к диагностике и оказанию медицинской помощи больным и пострадавшим на догоспитальном этапе, считаю необходимым улучшение материально-технической базы отделения СМП:

а) закупку новой портативной аппаратуры,

б) приобретение автомобилей СМП, оснащенных современной лечебной и диагностической аппаратурой.

Список нормативных актов (приказов), регламентирующих работу фельдшера СМП

1. Приказ Министерства здравоохранения № 100 от 26.03.1999 г. «О совершенствовании организации скорой медицинской помощи населению РФ».

2. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ № 179 от 01.11.2004 г. «Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи».

3. Приказ № 209 от 29.06.2006 г. «Об организации экстренной госпитализации больных в муниципальные лечебно-профилактические учреждения».

4. Приказ Министерства Здравоохранения РФ № 330 от 12.11.1997 г. «О мерах по улучшению учета, хранения, выписывание и использования наркотических средств».

5. Приказ №205 от 16.05.03. « О внесении изменений и дополнений в приказ МЗ РФ №330».

6. Приказ министерства здравоохранения № 408 от 12.06.1989 г. «О мерах по снижению заболеваемости вирусным гепатитом в стране».

7. СанПиН 2.1.7.2790-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами"

8. Приказ Министерства здравоохранения № 577 от 16.05.2003 «Об утверждении инструкции по уничтожению наркотических средств, психотропных вещ-в и их прекурсоров, подлежащих контролю в РФ, дальнейшее использование которых в медицинской практике признано нецелесообразным».

9. Приказ Министерства Здравоохранения №36 от 03.02.98г «О совершенствовании мероприятий по профилактике дифтерии».

Список использованной литературы

1. Руководство по скорой медицинской помощи. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010 г. Под редакцией С.Ф. Багненко. А.Л. Вёрткин, А.Г. Мирошниченко, М.Ш. Хубутия.

2. Справочник фельдшера общей практики. Под редакцией Б.В. Кабарукина. Ростов-на-Дону, 2011 г.

3. Справочник фельдшера. Под редакцией Ю.Ю. Елисеева.М.: 2006 г.

4. http://www.kodeks-luks.ru/

5. http://www.med-pravo.ru/

6. http://images.yandex.ru/

Размещено на Allbest.ru