Роль сестринского персонала в реабилитации пациентов с язвенной болезнью желудка

На поликлиническом этапе пациенту Х было предложено:

1. Медикаментозная терапия:

1.1. Омепрозол (снижает базальную и стимулированную секрецию независимо от природы раздражителя);

1.2. Витамины группы В6 и Е.

2. Фитотерапия

2.1. Лен обыкновенный 1,5 ст.л. цвет -- х корзинок заваривать 400 мл кипятка, настаивать 1 ч., процедить. По 1 ч.л. настоя * 4 р./д.

3. Физиотерапия

3.1. Электросон при язвенной болезни желудка применяется глазнично-сосцевидная методика. Частота импульсов 3,5--5 Гц, сила тока постепенно увеличивается с 2 мА до появления у больного ощущения «пульсации» или «вибрации» под электродами на веках (т.е. до 6 -- 8 мА). Продолжительность процедуры в течение курса постепенно увеличивают с 8 до 15 мин, на курс лечения 10--15 процедур.

Показания: язвенная болезнь с выраженными функциональными изменениями нервной системы, нарушением сна.

4. Диеткоррекция

4.1. Затем диета № 1-а, где исключаются из рациона острая, жареная, соленая, жирная пища, исключается алкоголь, с последующим расширением до 1-б, 1. Необходимо соблюдать регулярное полноценное питание 5 -- 6 раз в день. Рекомендуются супы из протертых или хорошо разваренных круп (манная, рис и другие), паровые и отварные блюда из говядины, нежирные виды рыбы без кожи, куском или в виде котлетной массы, варится в воде или на пару. Продолжительность 3 -- 5 месяцев.

5. ЛФК в режиме нарастающей интенсивности

На санаторно-курортном этапе реабилитации пациенту Х было предложено:

Лечение в гор. Горячий ключ санаторий «Предгорье Кавказа».

1. Медикаментозная терапия:

1.1. Мезим форте (восполняет дефицит ферментов поджелудочной железы) -- 1 таб. после каждого приема пищи в течение 1 мес.

2. Бальнеотерапия

2.1. Жемчужно-хвойные ванны

3. ЛФК

4. Диеткоррекция

4.1. Диета № 1-р

На метаболическом этапе г-ну Х предложено:

1. Длительная диетическая коррекция

2. Бальнеотерапия

2.1. Жемчужно-хвойные ванны

3. ЛФК

Для пациента У была разработана индивидуальная программа реабилитации.

На стационарном этапе пациенту У предложено:

1. Медикаментозная терапия:

1.1. Альмагель (Альмагель нейтрализует свободную соляную кислоту в желудке, что приводит к уменьшению переваривающей активности желудочного сока. Не вызывает вторичной гиперсекреции желудочного сока). -- 1 м.л. за 20 мин. до еды в течение 7 дней;

1.2. Мезим форте (восполняет дефицит ферментов поджелудочной железы) -- 1 таб. после каждого приема пищи в течение 1 мес.;

2. Физические методы восстановления:

2.1. Электросон при язвенной болезни желудка применяется глазнично-сосцевидная методика. Частота импульсов 3,5--5 Гц, сила тока постепенно увеличивается с 2 мА до появления у больного ощущения «пульсации» или «вибрации» под электродами на веках (т.е. до 6 -- 8 мА). Продолжительность процедуры в течение курса постепенно увеличивают с 8 до 15 мин, на курс лечения 10--15 процедур.

Показания: язвенная болезнь с выраженными функциональными изменениями нервной системы, нарушением сна.

2.2. Для УВЧ-терапии используются портативные и стационарные аппараты, работающие на стандартной частоте электромагнитных колебаний 40,68 МГц, что соответствует длине волны 7,3 м.

При проведении лечебной процедуры участок тела, подвергаемый воздействию э, п., помещают между двумя конденсаторами пластинами-электродами, таким образом, чтобы между телом больного и электродами имелся воздушный зазор, величина которого не должна меняться в течение всей процедуры. Общий суммарный зазор для портативных аппаратов составляет 6 см., для стационарных -- 10 см. Величина воздушного зазора имеет большое значение для распределения поглощаемой энергии электрического поля в теле больного, физическое действие электрополя УВЧ заключается в активном поглощении энергии поля тканями и преобразовании ее в тепловую энергию, а также в развитии осцилляторного эффекта, характерно для высокочастотного электромагнитного колебания.

Тепловое действие УВЧ-терапии меньше выражено, чем при индуктотермии. Основное теплообразование происходит в тканях, плохо проводящих электрический ток (нервная, мозговая, костная и т. д.). Интенсивность теплообразования зависит от мощности воздействия и особенностей поглощения энергии тканями. При применении э. п. УВЧ в тепловой дозировке больше выражено осцилляторное действие.

Электрополе УВЧ оказывает противовоспалительное действие за счет улучшения крово- и лимфообразования, дегидратации тканей и уменьшения экссудации, активирует функции соединительной ткани, стимулирует процессы клеточной пролиферации, что создает возможность ограничивать воспалительный очаг плотной соединительной капсулой.

3. ЛФК: период обострения язвенной болезни или хронического гастрита; осложненное течение язвенной болезни; выраженные болевой синдром и значительные диспепсические расстройства -- является противопоказанием к применению.

4. Массаж: Область массажа: воротниковая область, спина, живот. Положение больного: чаще в положении лежа, возможны также варианты -- лежа на боку, сидя. Методика массажа. Массаж может проводиться по следующим методикам: классический массаж, сегментарный, вибрационный, крио-массаж. Наиболее эффективен сегментарный массаж. Первым этапом данного варианта массажа является поиск сегментарных зон. При заболеваниях желудка в основном поражаются ткани, связанные с сегментами С3-- Th8, больше слева. Сегментарный массаж может быть назначен сразу после стихания острого состояния. Лечебный эффект обычно наступает после 4--7 процедур. Общее количество процедур до достижения стойкого эффекта редко превышает 10. При гастрите с гиперсекрецией и при язвенной болезни начинают с устранения изменений в тканях на задней поверхности тела, в первую очередь в максимально болезненных точках на спине у позвоночника в области сегментов Th7--Th8 и у нижнего угла лопатки в области сегментов Th4--Th5, затем переходят на переднюю поверхность туловища. При наличии гипосекреции рекомендуется воздействие только на передней поверхности трудной клетки слева в области сегментов Тh5-- Th9 с использованием приема растираний со смещением кожи. Классический лечебный массаж также может быть назначен, но позже, чем сегментарный, -- обычно в середине или конце подострого периода, когда болевой синдром и диспепсические явления существенно смягчились. Эффект его, как правило, незначителен и непродолжителен. Массируются поясничная область и живот. Используемые приемы: поглаживание, растирание, легкое разминание, легкая вибрация. Исключаются ударные приемы. Для общего релаксируюшего воздействия на организм желательно дополнительно применять массаж воротниковой области. Начинают процедуру с массажа спины. Длительность процедуры -- от 10 до 25 мин. Курс лечения -- 12--15 процедур, через день.

На поликлиническом этапе пациенту Y предложено:

1. Медикаментозная терапия:

1.1. Омез -- 20 мг, 1 кап. * 2 р./д. в 09:00 и в 19:00, затем 1 р./д. в течение 7 дней (снижает базальную и стимулированную секрецию независимо от природы раздражителя.);

1.2. Мезим форте (восполняет дефицит ферментов поджелудочной железы) -- 1 таб. после каждого приема пищи;

2. Фитотерапия: смешать 1,5 стакана сока алоэ (сок выдавливать руками через салфетку, лист ножом не резать), стакан меда и стакан прованского масла, влить в бутылку и поставить в кастрюлю с водой на плиту, подложив под дно бутылки кусок ткани. Кипятить 3 часа на малом огне, остудить и закупорить, хранить в холодильнике.

3. ЛФК в режиме нарастающей интенсивности.

На санаторно-курортном этапе пациенту Y предложено:

Лечение в г. Горячий ключ санаторий «Изумрудный».

1. Бальнеотерапия: Кислородные ванны - ванны с пресной водой, насыщенной кислородом. Используется методы физического и химического насыщения воды кислородом. При физическом методе количество кислорода в воде достигает 40 -- 50 мг/л, при химическом - до 50 -- 70 мг/л. Давление, с которым в воду поступает кислород, равно 1,5 -- 2,5 атмосферам. Часть кислорода, правда, небольшая, проникает через неповрежденную кожу внутрь организма. Внешнее его воздействие характеризуется легким раздражением рецепторов кожи. Большая же часть кислорода, который плохо растворяется в воде, стремиться вверх и покидает ванну, создавая повышенную его концентрацию над поверхностью воды.

Лечебное действие кислорода заключается в его способности влиять на процессы возбуждения и торможения, оказывая успокаивающее действие на процессы в коре головного мозга. Кроме того, повышенная концентрация кислорода нормализует артериальное давление, нормализует вегетативные процессы, улучшает обменные процессы в организме, активизирует дыхательные функции и восполняет кислородную недостаточность.

Процедура длится 10 -- 20 минут при температуре воды 34 -- 36 градусов. Курс лечения составляет 10 -- 15 кислородных ванн, которые принимаются каждый день, либо через день.

2. Массаж: Область массажа: воротниковая область, спина, живот. Положение больного: чаще в положении лежа, возможны также варианты -- лежа на боку, сидя. Методика массажа. Массаж может проводиться по следующим методикам: классический массаж, сегментарный, вибрационный, крио-массаж. Наиболее эффективен сегментарный массаж. Первым этапом данного варианта массажа является поиск сегментарных зон. При заболеваниях желудка в основном поражаются ткани, связанные с сегментами С3-- Th8, больше слева. Сегментарный массаж может быть назначен сразу после стихания острого состояния. Лечебный эффект обычно наступает после 4--7 процедур. Общее количество процедур до достижения стойкого эффекта редко превышает 10. При гастрите с гиперсекрецией и при язвенной болезни начинают с устранения изменений в тканях на задней поверхности тела, в первую очередь в максимально болезненных точках на спине у позвоночника в области сегментов Th7--Th8 и у нижнего угла лопатки в области сегментов Th4--Th5, затем переходят на переднюю поверхность туловища. При наличии гипосекреции рекомендуется воздействие только на передней поверхности трудной клетки слева в области сегментов Тh5-- Th9 с использованием приема растираний со смещением кожи. Классический лечебный массаж также может быть назначен, но позже, чем сегментарный, -- обычно в середине или конце подострого периода, когда болевой синдром и диспепсические явления существенно смягчились. Эффект его, как правило, незначителен и непродолжителен. Массируются поясничная область и живот. Используемые приемы: поглаживание, растирание, легкое разминание, легкая вибрация. Исключаются ударные приемы. Для общего релаксируюшего воздействия на организм желательно дополнительно применять массаж воротниковой области. Начинают процедуру с массажа спины. Длительность процедуры -- от 10 до 25 мин. Курс лечения -- 12--15 процедур, через день.

Вывод: Предложенные методы реабилитации разработаны в соответствии с особенностями течения заболевания на разных этапах и адаптированы к ним, что помогло эффективно бороться с болезнью. Следовательно, пациент Х после оперативного вмешательства был направлен в стационар, где после прохождения реабилитации, получил возможность проходить лечение в домашних условиях, а далее в санаторно-курортном учреждении. Результатом правильно разработанной программы реабилитации стало полное восстановление здоровья пациента Х.

Пациент Y после обращения за медицинской помощью был направлен в стационар для прохождения обследования и консервативного лечения выявленной язвы, далее проходил реабилитацию в домашних условиях и на базе санатория. В результате проведенной реабилитации, заболевание вошло в стадию ремиссии, благодаря правильно разработанным методам реабилитации.

Роль медицинского персонала в проведении комплексной реабилитации пациентов нельзя недооценить, поскольку без участия в ней медицинских сестер она была бы невозможна, и лечение пациентов незавершенным. Причиной такой важности роли медицинских сестер является широкий круг должностных обязанностей, возложенных на них, исполнение которых врачами без помощи сестринского персонала физически было бы невозможно.

Заключение

Язвенная болезнь желудка является, в настоящее время, одной из самых распространенных патологий среди пациентов.

В основе появления язвенной болезни желудка и возникновения рецидивов рассматриваются три фактора: генетическая предрасположенность, нарушение равновесия между факторами агрессии и защиты, наличие Helicobacter pylori (HP).

В процессе физической реабилитации язвенной болезни желудка на стационарном этапе применять комплексный поход: медикаментозную терапию, лечебное питание, фитотерапию, физиотерапевтическое и психотерапевтическое лечение, лечебную физическую культуру.

На стационарном этапе реабилитации больным с данной патологией с учетом возможностей лечебного учреждения и назначенного двигательного режима можно рекомендовать все средства лечебной физической культуры: физические упражнения, естественные факторы природы, двигательные режимы, лечебный массаж. Из форм занятий -- утреннюю гигиеническую гимнастику, лечебную гимнастику, дозированную лечебную ходьбу (на территории стационара), тренировочную ходьбу по ступенькам лестницы, дозированное плавание (при наличии бассейна), самостоятельные занятия. Все эти занятия можно проводить индивидуальным, малогрупповым (4 -- 6 чел) и групповым (12 -- 15 чел) методами.

На начальном этапе исследования нами была поставлена цель, изучить роль сестринского в повышении эффективности реабилитации пациентов с язвенной болезнью желудка.

Были поставлены такие задачи как проведение сбора материала о причинах распространения язвенной болезни желудка в мире, России и крае; разработка анкеты больных с целью составления программы реабилитации; обоснование таких программ и роли в их реализации сестринского персонала.

В качестве объекта исследования были рассмотрены методы реабилитации при язвенной болезни желудка, предметом -- пациенты.

В процессе исследования применялись методы обследования пациентов, аналитические методы, а именно дедуктивный, индуктивный и сравнительный.

Была высказана гипотеза о том, что сестринский процесс в реабилитации помогает увеличить период ремиссии и улучшить качество жизни пациентов, эта гипотеза нашла в нашей работе подтверждение.

Список использованных источников

1. Алексеев В. Ф„ Касьяненко В. И. Ранняя диагностика и профилактика хронического гастрита//Физиология и патология пищеварения: Б. и., 2004,-- С. 132--134.

2. Амиров Н. Ш„ Трубицына И. Е. Изменения кислой фосфатазы в слизистой оболочке желудка в период язвообразования //Бюл. эксперим. биологии и медицины. -- 2002. -- № 9. -- С. 55--57.

3. Аничков С. В., Заводская И. С. Фармакотерапия язвенной болезни: Экспериментальные обоснования. -- JI.: Медицина, 2005. -- 183 с.

4. Аруин Л. И. Желудок//Структурные основы адаптации и компенсации нарушенных функций/Под ред. Д. С. Саркисова. -- М.: Медицина, 2007.-- 448 с.

5. Аруин Л. И., Зверков И. В., Виноградов В. А. Эндорфин, гастрин и соматостатинсодержащие клетки в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки при язвенной болезни желудка и Хроническом гастрите // Клиническая медицина. -- 2006. -- № 9. -- С. 84--88.

6. Аруин Л. И., Шаталова О. Л. Иммуноглобулинсекретирующие клетки желудка при язвенной болезни//Арх. патологии. -- 2003. -- Т. 45, вып. 8. -- С. 11--17.

7. Белоусов А. С., Леонтьева Р. В., Туманян Н. А. и др. Морфология нарушений микроциркуляции и гемостаза при язвенной болезни // Медицина. -- 2003, -- № 1-- С. 12--15.

8. Богер М. М. Язвенная болезнь. -- Новосибирск: Наука, 2006. -- 256 с.

9. Бурчинский Г. И., Кушнир В. Е. Язвенная болезнь. -- 2-с изд. -- К.: Здоровье, 2003, --212 с.

10. Бурчинский Г. И., Милько В. И., Новопашенная В. И. и др. Клинические варианты язвенной болезни//Клин, медицина. -- 2005. -- № 9.-- С. 66--71.

11. Бурчинский Г. И., Дегтярева И. И. Соотношение факторов агрессии и защиты у больных язвенной болезнью//Тез. докл. XIX съезда терапевтов. -- 2007.-- Т. 2. --С. 124--125.

12. Бурчинский Г. И., Галецкая Т. М., Дегтярева И. И. и др. Об общих изменениях в организме больных язвенной болезнью//Клин, медицина.-- 2007. -- № 2.-- С. 69--74.

13. Быков К. М., Курцин И. Т. Кортико-висцеральная теория патогенеза язвенной болезни, --М.: Изд-во АН РФ, 1952. --269 с.

13. Вайнштейн С. Г., Звершханов Ф. А. Состояние перекисного окисления липидов у лиц пожилого возраста с язвенной болезнью желудка // Терапевт, арх. -- 2004. -- № 22. -- С. 26--28.

14. Василенко В. Г., Гребенев А. Л. Болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. ---М.: Медицина, 2001. --341 с.

15. Василенко В. X., Гребенев А. Л., Шептулин А. А. Язвенная болезнь: Современные представления о патогенезе, диагностике, лечении. -- М.: Медицина, 2007, --288 с.

16. Виноградов В. А. Роль гормонов гипофиза и нейропептидов в регулягсций желудка и двенадцатиперстной кишкн//Нейрогуморальная регуляция пищеварения / Под ред. В. X. Василеико, Е. Н. Кочина. -- М: Медицина, 2003, --С. 202--233.

17. Виноерадский О. В., Малое Ю. С., Кулыга В. Н. и др. Общий и местный гуморальный иммунитет у больных язвенной болезнью//Терапевт, арх. -- 2007.-- № 2, --С. 10--12.

18. Витебский Я. Д. Обоснование рефлюксной теории патогенеза язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки//Медицина. -- 2004.--№ 9.-- С. 82--86.

19. Витебский Я. Д. Хронические нарушения дуоденальной проходимости как причина язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки//Вопросы практической гастроэнтерологии. -- Москва: ЦНИИ гастроэнтерологии, 2007.-- С. 165--166.

20. Витебский Я. Д. Основы клапанной гастроэнтерологии. -- Челябинск: Южно- Уральское книжное изд-во, 2006. -- 127 с.

21. Волошин А. И., Мищенин И. Ф. Состояние биоэнергетики -организма у больных хроническим первичным гастродуоденитом //Тез. докл. Ивано-Франковск, 24--26 сент. 2002, --К.: Б. и., 2007.-- 138 с.

22. Герман С. В. Соматостатин // Клин, медицина.-- 2007, --№ 10. -- С. 9--15.

23. Дегтярева И. И., Харченко Н. В., Симеунович С., Петрович С. Новые медикаментозные и немедикаментозные средства и их комплекс в лечении эрозивноязвенных поражений//Заболевания органов пищеварения с точки зрения терапевта и хирурга. -- Донецк: Б. и., 2002. -- С. 95.

24. Дегтярева И. И., Харченко Н. В. Физические методы лечения в комплексной терапии больных язвенной болезнью // Хронические воспаления и заболевания органов пищеварения.--Харьков: Б. и., 2001.--Ч. 1. -- С. 156--157. -

25. Дегтярева И. И., Харченко Н. В. Немедикаментозные методы в комплексном лечении больных язвеиной болезнью//Врачеб. дело.-- 2002. --№ 9.-- С. 76--80.

Приложения

Приложение А

Анкеты реабилитации



Приложение Б

Число заболевших язвенной болезнью желудка в мире.

нет данных

менее 20

20-40

40-60

60-80

80-100

100-120

120-140

140-160

160-180

180-200

200-220

220-240

более 220

Приложение В

Заболеваемость населения болезнями органов пищеварения в России.

Приложение Г

Превентивный этап медицинской реабилитации.

Приложение Д

Стационарный этап медицинской реабилитации.

Приложение Е

Поликлинический этап медицинской реабилитации.

Приложение Ж

Санаторно-курортный этап медицинской реабилитации.

Приложение З

Метаболический этап медицинской реабилитации.

Размещено на Allbest.ru