Размещено на http://www.allbest.ru/

КУРСОВАЯ РАБОТА

Роль медицинской сестры в реабилитации и санаторно-курортном лечении пациентов с сердечнососудистыми заболеваниями

Содержание

Введение

1. Медицинская реабилитация и восстановительное лечение в России

2. Основные принципы санаторно-курортного лечения

3. Роль медицинской сестры в реабилитации и санаторно-курортном лечении пациентов с сердечнососудистыми заболеваниями

4. Особенности наблюдения за пациентами с сердечнососудистыми заболеваниями в условиях санаторно-курортного учреждения

Заключение

Список использованной литературы

Приложение

Цель работы

Целью работы является обоснование актуальности проблемы профилактики сердечнососудистых заболеваний в условиях санаторно-курортного учреждения.

Задачи:

1. Анализ специальной медицинской литературы по санаторно-курортному лечению.

2. Изучение историй болезни пациентов с сердечнососудистыми заболеваниями.

3. Анкетирование больных для ориентировочной оценки состояния здоровья в первую и последнюю недели пребывания в санатории.

4. Проведение профилактических мероприятий по оказанию сестринской помощи и психологической поддержке данной группе пациентов.

5. Определение роли медицинской сестры в реабилитации и санаторно-курортном лечении пациентов с сердечнососудистыми заболеваниями в ФБУ "Санаторий "Тройка" ФСИН России.

6. Обработка и анализ полученных данных. Выводы.

медицинский реабилитация лечение сердечнососудистый

ВВЕДЕНИЕ

В России вымирает трудоспособное население - по 1 миллиону человек в год [2]. Общая численность населения за последние 12 лет сократилась на 5 миллионов человек, а численность занятого - более чем на 12 миллионов человек. Статистические данные позволяют с уверенностью утверждать, что на сегодняшний день от сердечнососудистых заболеваний страдает 22 миллиона россиян, в мире же только в 2005 году по этой причине умерли 17,5 миллионов человек. Самое печальное, что пациенты с заболеваниями сердечнососудистой системой "молодеют" и летальность в России от этих заболеваний, несмотря на некоторое улучшение демографических показателей, продолжает расти. В 2006 году в общей структуре смертности она составила 56,9%[3].

Директор ГНИЦ профилактической медицины Росмедтехнологий академик РАМН Р.Г. Оганов назвал ведущими факторами, приводящими к сердечнососудистым заболеваниям ( помимо общераспространённых, таких как гипертония и избыточный вес) - курение и депрессия. Для страны, где 70% мужского населения курит, влияние никотина становится лидирующим в списке причин. Психоэмоциональные факторы - на втором месте: исследования показывают, что с той или иной формой депрессивного расстройства в настоящее время живут 46 % россиян. В то же время установлено, что если больной бросает курить, то вероятность смерти от сердечнососудистых заболеваний снижается более чем на треть.

Несомненную пользу приносит сведение употребления алкоголя к безопасным нормам. По данным ВОЗ, на "совести" алкоголя 15% бремени болезней россиян.(По Европе - 9,2%). В России регулярно употребляют горячительные напитки 71% мужчин и 47% женщин зрелого возраста. Среди пятнадцатилетних 17% девочек и 28% мальчиков принимают спиртное еженедельно. Общий зарегестрированный уровень его потребления составляет 8,9 литра в год на душу населения - без учёта пива и спиртных напитков домашнего приготовления[2].

Вклад наркотиков в заболеваемость населения скромнее - 2%. Ожирение обеспечивает 8% общего бремени болезней. От него страдают 10% мужчин и 24% женщин.

Все вышеперечисленные факторы в значительной мере лишают здоровья россиян. Европейское бюро ВОЗ относит на их счёт 75-85% всех вновь зарегестрированных случаев ишемической болезни сердца. А в странах, где лет двадцать пять назад начали пропагандировать здоровый образ жизни, сегодня картина иная. К 9 ведущим факторам риска возникновения сердечнососудистых заболеваний относятся (Таблица 1):

Таблица 1. Ведущие факторы риска сердечнососудистой патологии.

Ранг	Мужчины	Женщины
1	Алкоголь	Повышенное АД
2	Табак	Высокий уровень холестерина
3	Повышенное АД	Лишний вес
4	Высокий холестерин	Недостаток овощей и фруктов
5	Лишний вес	Алкоголь
6	Недостаток овощей и фруктов	Низкая физическая активность
7	Низкая физическая активность	Табак
8	Наркотики	Небезопасный секс
9	Производственный травматизм	Наркотики

Директор Центра восстановительной медицины и курортологии Росздрава академик РАМН А.С. Разумов говорит: "Мы все боремся с болезнями, у нас фактически нет специалистов по здоровью, а среди населения культура здоровья отсутствует". До 200 тысяч человек в год умирает от внезапной смерти, подавляющее большинство из них имеют диагноз "ишемическая болезнь сердца". ВОЗ предупредила: за 2005-2015 годы потеря ВВП России от преждевременных смертей по причине инфарктов, инсультов и сахарного диабета может составить 8,2 триллиона рублей. Это в 1,5 раза больше, чем расходная часть федерального бюджета на 2007 год. В числе причин такой смертности неадекватная медико-социальная помощь больным данной группы и низкая доступность инновационных технологий лечения, поскольку лечить данные заболевания лекарственными препаратами сегодня уже неактуально[5].

В национальном проекте "Здоровье" одним из важнейших способов снижения заболеваемости и смертности населения названа профилактика, которая должна охватывать всё больший процент населения. Профилактические меры декларируются как первостепенные по значимости при борьбе с массовыми заболеваниями. Вспомним, что сегодня более половины случаев смертности дают именно сердечнососудистые заболевания, а несчастные случаи и травмы занимают второе место, потеснив злокачественные опухоли. Даже аллергические заболевания (прежде всего бронхиальная астма) становятся смертельными болезнями, не говоря уже об обструктивных бронхолёгочных заболеваниях и желудочно-кишечных расстройствах.

Здоровый образ жизни - ключевое понятие профилактики. Сегодня о нём говорят все. Но, как и в случае с осуществлением всего комплекса профилактических мер, здоровый образ жизни пока не стал нормой. А "формула здоровья" такова (Диаграмма 1):

l до 55-60% - здоровый образ жизни

l до 20% - окружающая среда

l 10-15% - наследственная предрасположенность

l 10% -это влияние здравоохранения ( лечебно-профилактическая помощь, реабилитация, грамотный менеджмент и пр.).

Диаграмма 1.

Как известно, лишь соблюдение здорового образа жизни существенно сократило заболеваемость и смертность от ряда заболеваний в США, Франции, Японии, Германии за последние 15-20 лет. По программе ВОЗ удалось на 30-40% сократить заболеваемость и на 15-20% смертность от сердечнососудистых и других неэпидемических заболеваний, что сберегло не только сотни тысяч жизней, но и миллиарды рублей.

Национальный проект "Здоровье" основывается на трёх составляющих:

деятельность врачей первичного звена

развитие профилактики

применение новейших технологий.

Всем им следует уделить первостепенное внимание в разработке и реализации стратегии здравоохранения.

У нас пока не выработана даже общая государственная стратегия реализации социально-профилактического направления. Основы законодательства по охране здоровья, в которых один из разделов посвящён необходимости профилактики без каких либо уточнений и разъяснений относительно форм и методов её осуществления, не компенсируют отсутствия всеобщих обязательных действий органов государственной власти и медицинских служб по реализации социально-профилактического направления. Как же тогда быть с групповым и общественным здоровьем, как и кому грамотно и профессионально его изучать и оценивать?

Ответ на вопрос прост - представителям науки, ныне называемой общественным здоровьем и здравоохранением.

В заключение я приведу таблицу, иллюстрирующую влияние факторов здорового образа жизни и значение двух типов поведения людей и формирования элементов здоровья.

Таблица 2. Формирование здорового образа жизни.

Фаза 1. Преодоление факторов риска для здоровья	Фаза 2. Формирование факторов здорового образа жизни
- низкой социальной и медицинской активности, общей и гигиенической культуры	- высокой социальной и медицинской активности, высокого уровня общей гигиенической культуры, социального оптимизма
- низкой трудовой активности, неудовлетворённости трудом	- удовлетворённости трудом
- психоэмоционального стресса, пассивности, апатии, психологического дискомфорта, депрессии	- физического и душевного комфорта, гармоничного развития физических и психических, интеллектуальных способностей
- загрязнения окружающей среды	- оздоровления окружающей среды, экологически грамотного поведения
- низкой физической активности, гиподинамии	- высокой физической активности
- нерационального, несбалансированного питания, недостаточного питания	- рационального, сбалансированного питания
- злоупотребление алкоголем, курения, потребления наркотиков, токсических веществ	- исключение вредных привычек ( алкоголь, курение, наркотики и прочее)
- напряжённости семейных отношений, неблагоустроенности быта и т.д.	- гармоничных семейных отношений, обустроенности быта и т.д.

1. МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ В РОССИИ

Система организации восстановительной медицины включает современные технологии на всех стадиях восстановительного процесса: физкультуру, раннее выявление состояний предболезни и заболеваний, их полноценную профилактику и реабилитацию при комплексном использовании природных факторов. Методы восстановительной терапии нужно воспринимать , прежде всего, как попытку изменить внешнюю среду, сделать её возможной для перевода патофизиологических реакций функционирования организма на физиологические. Медицинская реабилитация - это особый раздел медицины, включающий в себя комплекс лечебных и профилактических мероприятий, направленных на восстановление сниженного уровня здоровья путём предотвращения прогрессирования имеющегося заболевания, восстановления или замещения утраченных функций и трудоспособности. С вопросами медицинской реабилитации теснейшим образом связана проблема сохранения здоровья и трудоспособности. Программы профилактики и лечения заболевания могут дать оптимальные прогнозируемые результаты только в том случае, если учитываются региональные особенности территории, на которой они реализуются. Рассматривая медицинскую реабилитацию как комплекс мероприятий, направленных на устранение изменений в организме, приводящих к заболеванию или способствующих его прогрессированию, и учитывая знания о патогенетических нарушениях в бессимптомных периодах болезни было выделено пять этапов реабилитации. [Превентивная…реабилитация". /Медицинская газета. -2007.-№ 51].

Первый этап, названный превентивным, преследует цель предупредить развитие клинических проявлений болезни коррекцией метаболических нарушений. Мероприятия этого этапа имеют два основных направления. Первое направление предусматривает борьбу с факторами риска, провоцирующими прогрессирование патологических изменений в системах организма. Второе - коррекция метаболических нарушений, главным образом воздействием природных лечебных факторов, таких как гелио-, талассо-, климатотерапия и др. Приоритетом этого этапа является коррекция изменений эндогенными воздействиями.(Диаграмма 2).

Второй (стационарный) этап медицинской реабилитации предусматривает мероприятия по обеспечению минимальной (по объёму) гибели тканей в результате воздействия патогенного агента и предупреждения осложнений болезни. Восстановительный процесс на этом этапе протекает активно при устранении этиологического фактора, достаточных резервов энергетического и пластического материала, сбалансированном водно-солевом обмене, адекватной реакции ферментативных и гормональных систем.

Третий этап реабилитации (поликлинический) должен обеспечивать завершение патологического процесса. Для этого продолжаются лечебные мероприятия, направленные на ликвидацию остаточных клинических явлений, нарушений микроциркуляции, восстановление функциональной активности систем организма. Большую роль на данном этапе играет целенаправленная физическая культура в режиме нарастающей интенсивности; происходит перенос приоритетов на восстановительное лечение. Важным элементом этого этапа восстановительного лечения является постепенно нарастающая, строго дозированная нагрузка поражённого органа или системы. Главная цель мероприятий - создание структурно-функциональных резервов в подвергшихся агрессии органах или системах.

Четвёртый (санаторно-курортный) этап медицинской реабилитации завершает стадию неполной клинической ремиссии. Лечебные мероприятия этого этапа направлены на перевод стадии нестойкой ремиссии в стойкую, на профилактику рецидивов болезни и её прогрессирования. Здесь используются преимущественно естественные лечебные факторы, направленные на нормализацию микроциркуляции, увеличение кардиореспираторных резервов, стабилизацию функционирования нервной, эндокринной и иммунной систем, органов желудочно-кишечного тракта и мочевыделения. Полученные многолетние результаты экспериментальных и клинических исследований свидетельствуют, что санаторный этап медицинской реабилитации является чрезвычайно важным для завершения патологического процесса, активации защитных механизмов организма, что способствует предупреждению прогрессирования болезни и рецидивов. На этом этапе наиболее результативным является комплексное применение природных лечебных факторов, однонаправленное их экзо- и эндогенное применение, а также внутренний приём минеральных вод в сочетании с нутриентами.

На пятом (метаболическом) этапе медицинской реабилитации создаются условия для нормализации структурно-метаболических нарушений, имевшихся на доклинической стадии болезни и сохранившихся после завершения клинической стадии. Это достигается длительным применением диетической коррекции, лечебной физкультуры, климатотерапии, минеральных вод. На данном этапе природные лечебные факторы должны использоваться длительное время.

Для программ первого и пятого этапов медицинской реабилитации необходимо преимущественное использование природных лечебных факторов, которые являются привычными для человека, ответные реакции на них закреплены генетически, при их применении обычно не бывает осложнений, характерных для лекарственной терапии, поэтому их можно использовать длительно, курсами и практически всю жизнь для восстановления и сохранения здоровья. Взаимосвязь и преемственность лечебно-профилактических этапов системы реабилитации определяются необходимостью комплексной профилактики и восстановительного лечения. Это позволяет снизить заболеваемость и повысить уровень здоровья.



Восстановительная медицина является одним из приоритетов Национального проекта "Здоровье". Концепция восстановительной медицины сформировалась в России в начале 90-х годов прошлого века. Она определяется как система научных знаний и практической деятельности, направленных на восстановление функциональных резервов человека, сниженных в процессе неблагоприятного воздействия факторов внешней среды и деятельности или в результате болезни. Она изучает закономерности, определяющие норму и способы восстановительной коррекции функциональных резервов человека на всех этапах оздоровления (профилактики) и реабилитации.

В 2008 году Фонд социального страхования Российской Федерации увеличил финансирование программы санаторно-курортного долечивания работающих граждан после стационара до 4 млрд. руб., что на 257,3 млн. руб. больше, чем было затрачено на долечивание в 2007 году. Пройти курс реабилитации в условиях санаториев могут работающие граждане после перенесённого острого инфаркта миокарда, острого нарушения мозгового кровообращения, после операций на сердце и магистральных сосудах и т.д.

Программа санаторного долечивания после стационара действует с 2001 года. За 7 лет действия программы количество людей, отдохнувших и подлечившихся в санаториях, выросло в 3,6 раза. В 2008 году, который объявлен "Годом семьи", эта программа приобрела особое значение, ведь она направлена на комплексное оздоровление работающих граждан и, по сути, помогает нашим семьям стать более здоровыми и крепкими.

2. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ

Возможность подлечиться в санатории даёт людям неоспоримые преимущества в профилактике и лечении многих заболеваний. Но в реабилитации больных после тяжёлых заболеваний санаторно-курортная составляющая особенно важна. При выборе курорта учитывается возможность оптимального сочетания лечебно-климатических факторов, наиболее эффективных при данной конкретной патологии. Основой рационального отдыха и лечения на курорте является научно обоснованный режим с широким использованием физиотерапевтических процедур и лечебной физической культуры. Комплексное применение природных и преформированных физических факторов, строго дифференцированный подход к больным благоприятно влияет на течение патологического процесса, сокращает сроки восстановительного лечения на курорте. Важное значение имеет также создание оптимальных условий для отдыха, исключающих в период пребывания на курорте конфликтные, психотравмирующие ситуации.

Климатолечение - один из важнейших природных немедикаментозных методов, под которым понимают использование в лечебных и профилактических целях специфического воздействия климата разных типов, отдельных метеорологических комплексов и различных физических свойств воздушной среды. Изучение влияния климатических факторов на организм человека привело к выделению отдельного научного направления - медицинской климатологии, стоящей на стыке медицины и климатологии, медицинской географии и курортологии. Основателями медицинской климатологии в нашей стране являются А.И. Воейков, П.Г, Мезерницкий, А.Н. Обросов, В.И. Русанов, В.Г, Бокша, Н.М. Воронин, раскрывшие основные механизмы влияния климатических факторов на организм человека. В России принято так называемое климатогеографическое районирование как обязательное условие эффективного использования условий местности для климатотерапии, в которой выделяют ряд направлений:

l смена климата (оказывает стимулирующее действие, повышает сопротивляемость организма, может вызывать перелом в течении болезни, особенно при вялотекущих патологических процессах)

l использование климатолечебных факторов в привычном для больного климате (лечение в местных санаториях рекомендуется прежде всего больным с нарушенной адаптацией и повышенной метеочувствительностью)

l применение специальных дозированных климатических процедур

l климатопрофилактика - закаливание организма, совершенствование механизмов его приспособляемости к изменяющимся условиям внешней среды.

Климатотерапия заключается в кратковременной смене климата и использовании разных видов климатопроцедур (аэро-, гидро-, гелиопроцедуры и их сочетания - талассотерапия, спелеотерапия и др.); механизм реализации процедур рассматривают как саногенный: под влиянием физического фактора реакции функциональных систем отклоняются от обычного уровня и это стимулирует процессы саморегуляции (прежде всего - тепловой баланс), возвращающие данные системы к оптимальному режиму функционирования. В случаях передозировки или экстремальности климатических условий возможны нарушения процессов саморегуляции и возникновение патофизиологических реакций. В зависимости от используемых физических факторов наибольшее значение приобретают процессы регуляции (воздействие температуры воздуха, влажность)[6].

Аэротерапия - использование воздействия открытого свежего воздуха в лечебных и профилактических целях. Применяется в любых климатических районах в любое время года. При благоприятных погодных условиях аэротерапия включает в себя длительное пребывание на воздухе, в том числе сон на открытых верандах, балконах, на берегу моря. Основным вариантом признаны воздушные ванны - дозированное воздействие свежего воздуха на организм при полном или частичном обнажении пациента. Для дозирования воздушных ванн используется метод холодовой нагрузки. Выделяют холодные, умеренно холодные, прохладные, индифферентные и тёплые воздушные ванны. Больные во время процедур выполняют физические упражнения различной интенсивности. При аэротерапии происходит перестройка дыхательного акта, он становится более эффективным. Повышается напряжение кислорода в альвеолярном воздухе и, следовательно, увеличивается его поступление в кровь и утилизация в тканях. Положительное влияние оказывают аэроионы, озон, терпены, которые повышают окислительный потенциал поглощаемого кровью кислорода и активизируют окислительные процессы в иммунокомпетентных клетках. Морской воздух содержит микрокристаллы солей, йод, что воздействует на локальные иммунные системы в коже и слизистых оболочках воздухоносных путей, восстанавливает их трофику, секреторную и защитные функции. При курсовом воздействии запуск механизмов адаптации приводит к совершенствованию механизмов теплопродукции и теплоотдачи, повышает устойчивость организма к стрессорным воздействиям.

Спелеотерапия - её эффективность связана с уникальными природными свойствами пещер, прежде всего - с безаллергенным и практически асептическим воздухом. Для пещер специфичны устойчивая влажность, невысокая равномерная температура, низкая радиационная нагрузка, отсутствие электрических и атмосферных колебаний, повышенное содержание углекислоты в воздухе, малая вентиляция и высокое содержание в аэрозоле ионов кальция и магния. В санаториях используются аналоги спелеотерапии - спелеокамеры, представляющие собой помещения, стены и пол которых выложен природным камнем, что создаёт условия, аналогичные таковым в пещерах. Воздух в такие помещения подаётся через фильтры из измельчённых камней того же месторождения.

Галокамеры имеют микроклимат соляных шахт благодаря галогенератору, который насыщает помещение сухими высокодисперсными аэрозолями хлорида натрия.

Гелиотерапия (солнцелечение) заключается в использовании прямого излучения Солнца в лечебных целях.

Талассотерапия (лечение морем) представляет собой метод климатотерапии, сочетающий воздушные, солнечные, морские ванны и ряд других лечебных факторов. Основное место, где больные получают климатические процедуры - лечебный пляж. Там осуществляется необходимый медицинский контроль и точное дозирование процедур.

Климатолечебные сооружения условно делят на 3 группы: для тёплого периода года (лечебный пляж, аэросолярий), для холодного периода (лыжная станция, ледяная горка), и для круглогодичного функционирования (климатопавильон, тренажёрно-оздоровительный зал).

Псаммотерапия - лечение нагретым песком. Песочные ванны могут быть общими или местными. Обязательное условие - песок должен быть сухим. После процедуры желательно обмываться под тёплым душем и отдыхать не менее 30 минут.

Климатотерапия включает двигательный режим, под которым понимают рациональное распределение различных видов двигательной активности (в частности, дозированная ходьба). Терренкур - метод лечения, заключающийся в дозированной ходьбе по специально оборудованным дорожкам с возрастающим углом подъёма. Климатический и ландшафтный факторы в сочетании с высокоионизированным воздухом увеличивают терапевтическую ценность метода.

Климатические факторы являются естественными биостимуляторами организма. Воздействие климатическими факторами на организм человека мобилизует адаптационные механизмы, влияет на трофику тканей, изменяет иммунобиологическую реактивность, обменные процессы и т.д.

Лечебная физкультура также имеет огромное значение в санаторно-курортном лечении. Лечебное действие гимнастики заключается в её охранительно-стимулирующем эффекте. Лечебная физкультура (ЛФК) - это совокупность методов лечения, профилактики и медицинской реабилитации, основанных на использовании физических упражнений, специально подобранных и методически разработанных. При их назначении врач учитывает особенности заболевания, характер, степень и стадию болезненного процесса в системах и органах. В основе лечебного действия физических упражнений лежат строго дозированные нагрузки применительно к больным и ослабленным. Различают общую тренировку - для укрепления и оздоровления организма в целом, и тренировки специальные - направленные на устранение нарушенных функций определённых систем и органов. Гимнастические упражнения классифицируются:1) по анатомическому принципу - для конкретных мышечных групп (мышцы рук, ног, дыхательные и т.д.); 2) по самостоятельности - активные (выполняемые полностью самим больным) и пассивные (выполняемые больным с нарушенной двигательной функцией с помощью здоровой конечности либо с помощью методиста). Для осуществления задачи подбирают те или иные группы упражнений (например, для укрепления мышц живота - упражнения в положении стоя, сидя и лёжа), в результате которых организм адаптируется к постепенно возрастающим нагрузкам и корректирует (выравнивает) вызванные заболеванием нарушения. Назначает ЛФК лечащий врач, а врач-специалист по ЛФК определяет методику занятий. Процедуры проводит инструктор, в особо сложных случаях - врач по ЛФК. Применение лечебной физкультуры , повышая эффективность комплексной терапии больных, ускоряет сроки выздоровления и предупреждает дальнейшее прогрессирование заболевания.

Массаж - система приёмов дозированного механического воздействия на кожу и подлежащие ткани тела человека - также очень широко применяется в системе медицинской реабилитации и санаторно-курортном лечении при различных травмах, заболеваниях.

Грязелечение - метод основан на применении грязей минерально-органического происхождения и грязеподобных веществ (глин и др.), лечебное действие которых обусловлено влиянием температурного и механического факторов, природными физическими свойствами и химическим составом.

Водолечение - наружное применение пресной воды с профилактической и лечебными целями. К водолечебным (водным) процедурам относятся ванны, души, общие и частичные обливания, обтирания, влажные укутывания. Их действия обусловлены температурным, механическим и химическим влиянием воды и зависят от методики проведения. Степень теплового воздействия воды зависит от её температуры. По этому показателю различают холодные процедуры (ниже 20 градусов С), прохладные (20-33 градусов С), индифферентные - безразличные (34-36 градусов С) и горячие (свыше 40 градусов С).

Главное предназначение реабилитационных процедур - это упреждение будущих осложнений уже возникшего заболевания методом повышения уровня адаптации организма. Все вышеперечисленные методы санаторно-курортного лечения постоянно и успешно применяются при лечении пациентов и в нашем санатории.

Рассмотрим принципы санаторно-курортного лечения на конкретном примере ФБУ "Санаторий "Тройка" ФСИН России, где в должности медицинской сестры терапевтического отделения я работаю с 2004 года.

Санаторий расположен на южном побережье Балтийского моря в живописном уголке Калининградской области в небольшом курортном городке Светлогорск (бывший немецкий Раушен). Чистейший морской воздух, солнечные пляжи и отдалённость курорта от каких-либо промышленных производств делают отдых в нашем санатории всё более привлекательным для отдыхающих со всех уголков необъятной России. Санаторий наш Федерального подчинения, в нём круглогодично может поправить своё здоровье любой сотрудник Федеральной Службы Исполнения Наказаний. Ежемесячно в нём отдыхает и лечится порядка двухсот человек.

Бильярд, настольный теннис, тренажёрный и гимнастические залы, библиотека, караоке, дискотеки и просмотры кинофильмов, а также лесопарковая зона отдыха и море в ста метрах - всё это всегда ждёт наших отдыхающих.

В санатории занимаются заболеваниями опорно-двигательного аппарата, пульмонологией, неврологией, кардиологией; лечат такие заболевания сердечнососудистой системы как ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь. Это направление актуально, так как в стране сохраняется тенденция к росту показателей заболеваемости сердечнососудистой системы и смертности от них (Таблица 3).

В санатории функционируют три отделения: терапевтическое, физиотерапевтическое и отделение лечебной физкультуры. Доброе отношение к пациенту, участливость в его судьбе являются важным элементом науки ухода за пациентами, включающей знания о социальной психологии, социологии и педагогике.

Таблица 3. Группы стойких нарушения здоровья

Ранг	Мужчины	Женщины
1	Сердечнососудистые заболевания	Сердечнососудистые заболевания
2	Непреднамеренные травмы	Нервно-психические расстройства
3	Нервно-психические расстройства	Непреднамеренные травмы
4	Преднамеренные травмы	Злокачественные новообразования
5	Злокачественные новообразования	Болезни органов пищеварения
6	Инфекционные и паразитарные заболевания	Болезни органов чувств
7	Болезни органов пищеварения	Болезни костно-мышечной системы
8	Болезни органов чувств	Преднамеренные травмы
9	Болезни органов дыхания	Инфекционные и паразитарные заболевания
10	Болезни костно-мышечной системы	Болезни органов дыхания

Также в санатории можно получить консультацию стоматолога, хирурга, дерматолога и психотерапевта. За последнее время значительно улучшилась материально-техническая база санатория. Здесь проводится комплексное восстановительное лечение, используются самые современные физиотерапевтические методы лечения (грязе- и водолечение, ЛФК, массаж, светолечение, ультразвуковая терапия, магнито- и УВЧ-терапия, гидромассаж, дарсонвализация, электрофорез, электросон, ингаляции и т.д.). В наличии имеется и свой спелеокомплекс, где специально подобранная музыка, свет и мягкие кресла делают обстановку идеальной для одновременной релаксации.

3. РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В РЕАБИЛИТАЦИИ И САНАТОРНО-КУРОРТНОМ ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С СЕРДЕЧНОСОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

Международный Совет медицинских сестёр определил четыре составляющие профессиональной роли медицинской сестры:

укрепление здоровья

профилактика заболеваний

реабилитация

облегчение страданий пациентов.

Медицинские работники исполняют эти роли на разных уровнях профилактики, которые представлены как неразрывность различных процессов. На первичном уровне профилактики медсёстры содействуют социальной адаптации пациентов, поощряя их к ведению здорового образа жизни и активно привлекая общественность. На вторичном уровне медсёстры-менеджеры планируют и осуществляют программы обучения пациентов, адаптации инвалидов, проводят мероприятия по укреплению здоровья и профилактике болезней. На третичном уровне по мере прогрессирования болезни акцент медико-социальной помощи делают на реабилитации и санитарно-просветительской работе с родственниками и пациентом. Медицинская сестра отвечает за координирование плана ухода.

В настоящее время становится очевидным, что достижения современной медицины не могут быть реализованы на практике в случаях отсутствия партнёрских отношений и истинного сотрудничества между врачом и пациентом. В конечном счёте только сам больной выбирает, что и как ему предпринимать: следовать ли только рекомендациям врача по приёму лекарств, изменить ли своё питание в сторону оздоровления, повысить ли физическую активность, отказаться ли от вредных для здоровья привычек и прочее. В этом обоюдном процессе роль медицинской сестры с высшим сестринским образованием неразделима. Только партнёрский союз медсестры-менеджера и пациента даёт позитивный результат и обеспечивает приверженность пациентов к лечению, что приводит к улучшению прогноза заболевания и продлению трудоспособной жизни пациентов. Одним из путей формирования партнёрства "медсестра - пациент" является обучение.

При формировании обучающих технологий важно понимать, зачем и чему нужно обучать пациентов с сердечнососудистыми заболеваниями, так как информированное согласие и участие пациента и в лечебном, и в профилактическом процессе является основой успешного контроля здоровья и болезни. Необходимо понимать, что врач или медицинская сестра, дающие совет пациенту, должны быть не только хорошо информированными о содержании совета, но и должны владеть формой подачи информации, чётко зная цель, которую они должны достичь в результате обучения. Необходимо понимать, что пациенты - это взрослые люди со своими сформировавшимися жизненными принципами и привычками, которые стали образом их жизни, и любое вмешательство в этот образ жизни вызывает естественную в такой ситуации реакцию неприятия, по крайней мере, на первых порах. Поэтому неправильно данный совет или недостаточно обоснованная необходимость перемен, скорее всего, не будут восприняты или выполнены. Именно по этой причине пациенты при анонимном опросе о причинах невыполнения ими рекомендаций медицинской сестры (пример - отказ от вредных привычек) отвечают, что советы сестры неубедительны.

Одной из перспективных форм профилактического консультирования является "Школа здоровья для пациентов". Цель работы школы - дать соответствующие знания, обучить необходимым навыкам и умениям, сформировать мотивацию к изменениям нездоровых привычек и поддержать стремление пациента к оздоровлению и выполнению рекомендаций и назначений врача. В каждом конкретном случае определяются индивидуальные психологические, поведенческие особенности пациента, его готовность выполнить совет врача или медицинской сестры.

Помимо клинических знаний для эффективного обучения пациентов медицинской сестре необходим ряд дополнительных знаний и умений:

- знание основ коммуникационного процесса (процесс эффективного общения), владение техникой обратной связи;

- знание и учёт психологических принципов формирования поведения и их изменений;

- владение активными формами обучения для повышения его эффективности.

Успешному обучению способствует доверительная атмосфера общения медсестры-менеджера и пациента, взаимопонимание и чувство сопереживания, а также эффективная обратная связь (умение слушать, обсуждать, чётко разъяснять цели обучения и т.д.). Советы воспринимаются лучше и действуют более убедительно, если они проводятся с акцентом на положительные ассоциации, не содержат трудновыполнимых рекомендаций и не воспринимаются пациентами как что-то для них неестественное, требующее усилий и дополнительных средств. Желательно сопровождать советы выдачей письменных рекомендаций, памяток, брошюр, иллюстрированных таблиц и схем. Основой процесса формирования мотивации к оздоровлению поведения является понимание пользы и важности тех или иных профилактических мер ("за" и "против", "усилия" и "польза") для конкретного индивидуума, обучаемого в "Школе".

Процесс изменения поведения любого человека сложный и не всегда поступательный. Особые сложности возникают, когда встаёт вопрос о необходимости "искусственно" изменить жизненные привычки и поведение, которые практически всегда не ощущаются пациентом как дискомфорт или неудобство. Напротив, иногда вредные для здоровья привычки воспринимаются пациентом как удовлетворение потребности (покурить - расслабиться, пообщаться; поесть - снять стресс и т.д.).

История создания школ для пациентов с различными хроническими заболеваниями насчитывает в России около 10 лет. Накоплен достаточно богатый опыт обучения пациентов с ишемической болезнью сердца, бронхиальной астмой, сахарным диабетом, артериальной гипертонией и т.д. С формальной точки зрения "Школа здоровья" - это медицинская профилактическая технология, основанная на совокупности индивидуального и группового воздействия на пациентов; направленная на повышение уровня их знаний, информированности и практических навыков по рациональному лечению того или иного заболевания, повышение приверженности пациентов к лечению для профилактики осложнений заболевания, улучшения прогноза и повышения качества жизни. Школа здоровья учит не болезни, а тому, как сохранить здоровье, уменьшить проявление болезни и снизить риск осложнений.

Развитие школ для пациентов позволяет реализовать один из основополагающих принципов реформирования здравоохранения - обеспечение единства врача (сестры) и пациента в достижении качества и медицинской эффективности оказываемой пациентам помощи. Сегодня школы для пациентов представляют собой не просто информационные технологии, передающие определённые знания. Ушли в прошлое лекции по санпросвету, безликие, нередко формальные. Школа - это новые информационно-мотивационные технологии; они должны способствовать повышению приверженности пациентов к лечению, сформировать у них мотивацию к сохранению своего здоровья и повысить ответственность пациента за здоровье как своей личной собственности. При достижении этих целей школы обеспечивают качество профилактической помощи населению, что содействует реализации профилактической направленности деятельности службы здравоохранения и является основополагающим принципом её реформирования.

"Школа здоровья для пациентов с сердечнососудистой патологией" является организационной формой профилактического консультирования и направлена на профилактику осложнений, своевременное лечение и оздоровление. Факторы, влияющие на результативность и эффективность Школы, неразрывно связаны с качеством сестринской помощи в целом. Их можно разделить на несколько групп:

- отношения между медицинской сестрой и пациентами (взаимопонимание и сопереживание, умение убедить и объяснить и т.п.);

- профессиональная компетентность медицинского работника (знание основ понятий риска, уровней факторов риска, разумная повседневная интеграция лечения и долгосрочных мер по профилактике осложнений и улучшению прогноза);

- организация профилактической работы в целом, которая определяет её качество (обсуждение с пациентами проблем здоровья, а не только болезни, простота и доступность рекомендаций и их реалистичность для конкретных пациентов, наличие письменных инструкций и памяток, формы и методы обучения и т.д.).

Внедрение "Школы здоровья для пациентов с сердечнососудистой патологией" в реальную практику позволяет получить значительную медицинскую и социально-экономическую эффективность этой новой организационно-функциональной модели профилактической деятельности. В результате обучения пациентов и формирования партнёрства между сестрой-менеджером и пациентом изменились установки пациентов и отношение к здоровью. Постепенно снижается число больных, считающих действия медицинского персонала неэффективными, а экономический фактор перестал считаться главным препятствием для выполнения рекомендаций врача по оздоровлению.

Отечественная система здравоохранения страдает от несбалансированности медицинских кадров, низкой эффективности использования сестринского персонала в практическом здравоохранении, что существенно сказывается на качестве медицинской помощи. Потенциал медицинских сестёр с высшим сестринским образованием используется не в полной мере. Этот факт противоречит принятой в 2001 году Отраслевой программе развития сестринского дела в Российской Федерации, которая призывает к созданию оптимальных условий для повышения эффективности и усиления роли сестринского персонала в оказании медицинской и медико-социальной помощи населению. Работа по формированию здорового образа жизни, правильному восприятию изменившегося состояния здоровья пациентом требует принципиально новых подходов и более современной и расширенной подготовки специалистов. Очевидно, что санитарно-просветительская работа не стала для врачей престижным делом, поскольку не способствует ни продвижению по службе, ни получению квалификационной категории, ни материальному поощрению. Усиление профилактической направленности в области здравоохранения невозможно без реформирования организации работы медицинских сестёр со средним и высшим образованием, а также без перераспределения полномочий между сёстрами и врачами.

Специалистам с сестринским образованием в различных организационных преобразованиях совершенно необоснованно отводят второстепенную роль. Потенциал данной категории медицинских работников велик и продолжает расти, что связано с совершенствованием программ подготовки специалистов с квалификацией "менеджер". Наличие таких специалистов позволяет перераспределить функции в соответствии с их компетенцией и миссией: врачам - заниматься диагностикой и лечением заболеваний, специалистам со средним медицинским образованием - осуществлять уход за больными и медико-социальные мероприятия, а менеджерам - обеспечивать организацию и управление деятельности медперсонала для наиболее эффективного функционирования лечебно-профилактического учреждения. Каждый работник принимает ответственность по осуществлению задач, поставленных перед всем коллективом. Основными положительными результатами реорганизационных мероприятий сестринской деятельности являются:

постоянный контроль за состоянием больных

более качественное выполнение врачебных назначений

обучение сестринского персонала клиническому мышлению

работа врачей и медицинских сестёр в единой команде

повышение самооценки и статуса медицинской сестры.

Выяснить причину сиюминутного ухудшения состояния больного, поставить социальный диагноз и постараться снять страхи и тревожность перед предстоящей медицинской процедурой - вот одна из целей сестринского процесса, в котором медицинская сестра играет ключевую роль.

В ФБУ "Санаторий "Тройка" ФСИН России медицинская часть представлена десятью врачами и шестнадцатью медицинскими сёстрами. Порядка 75% работающих медиков имеют стаж работы в медицине более 15 лет и 60% - высшую квалификационную категорию.

Я провела опрос медицинских сестёр нашего учреждения. По разработанной мной анкете я опросила 15 человек (Приложение1). Целью анкетирования было получение сведений о стимулах, движущих медработниками среднего звена в их профессиональной деятельности; получение данных о том, что мешает качественной работе сотрудников санатория; получение данных о том, кто на сегодняшний день составляет одну из самых важных звеньев сегодняшнего здравоохранения - средние медицинские работники. Вот что я получила:

· 64% опрошенных (а это больше половины медицинских сестёр) отмечают наличие постоянной работы как главную причину, удерживающую их в данном учреждении

· 33% респондентов удовлетворены объёмом выполняемой ими работы

· 27% опрошенных привлекает хорошее отношение к ним руководства

· 22% устраивает удобный график и близость к дому

· 18% удовлетворены заработной платой

· 16% отметили возможность самореализации (Диаграмма 3).

Хотелось бы отметить, что стаж работы респондентов в санатории составил в среднем 6,5 лет. По мнению анкетированных, на желании эффективно работать негативно отражаются следующие факторы:

· однообразный труд - отметил 1% сотрудников

· отсутствие понимания среди коллег - 2%

· несправедливое отношение руководства - 15%

· большие нагрузки - 18%

· неукомплектованное рабочее место - 22%

· низкая оплата труда медиков - 42% (Диаграмму 4).

К вышеизложенному можно добавить, что 52% сестёр часто думают о карьерном росте, 52% опрошенных постоянно читают специальную медицинскую литературу (42% сестёр никогда не читают медицинскую литературу, а 6% - читают лишь иногда).

Социологический опрос является одним из наиболее показательных методов оценки качества. На основании проведённого исследования и сравнительного анализа качества и профессионализма медицинских сестёр ФБУ "Санаторий "Тройка" ФСИН России я сделала следующие выводы:

1.Большинство опрошенных удовлетворены качеством выполняемой ими работой и отлично справляются со своими профессиональными обязанностями, что положительно сказывается на всей работе санатория. Однако, то же большинство (42%) считает свою заработную плату несоответствующей качеству своего труда (более низкой, чем это необходимо для нормальной жизнедеятельности и трудоспособности медработника сегодня).

А это, в свою очередь, в дальнейшем сможет помешать санаторию в оказании качественной медицинской помощи пациентам в связи с потерей квалифицированных кадров: из-за низкой оплаты труда работающие сегодня сотрудники вынуждены будут уйти, а молодое поколение не спешит устраиваться на работу за гроши.

2. Почти треть опрошенных привлекает хорошее отношение к ним администрации, что положительно характеризует весь руководящий состав санатория. Но и почти четверть респондентов недовольны укомплектованностью своих рабочих мест, что никак не может, в свою очередь, качественно улучшать трудоспособность сотрудников и повышать качество оказываемой медицинской помощи нуждающимся в ней больным.

3. Отсутствие единства в уровне знаний исследуемых сотрудников подтверждает необходимость разработки общей программы обучения медицинского персонала на местах на всех уровнях подготовки специалистов сестринского дела, включая курсы повышения квалификации, различного уровня семинары и конференции.

ВОПРОС: Что Вас прежде всего привлекает в данном учреждении?

16% - возможность самореализации

18% - достойная заработная плата

22% - решение проблем личного характера

27% - хорошее отношение руководства

33% - удовлетворение качеством работы

64% - наличие постоянной работы

ВОПРОС: Что по Вашему мнению негативно отражается на желании работать?

1% - однообразный труд

2% - нет понимания среди коллег

15% - несправедливость администрации

18% - большие нагрузки

22% - плохо оборудованное рабочее место

4. ОСОБЕННОСТИ НАБЛЮДЕНИЯ ЗА ПАЦИЕНТАМИ С СЕРДЕЧНОСОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ В УСЛОВИЯХ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ

Среди болезней сердечнососудистой системы одной из самых распространённых является ишемическая болезнь сердца ( или ИБС, ишемия, коронарная болезнь сердца, коронаросклероз). Ишемическая болезнь сердца распространена во всех экономически развитых странах, можно сказать, весь мир стоит перед угрозой её эпидемии. Что же такое ишемическая болезнь сердца? Этим термином принято называть группу сердечнососудистых заболеваний, в основе которых лежит нарушение кровообращений в артериях, обеспечивающих кровью сердечную мышцу (миокард). Эти артерии называются коронарными, отсюда и название ишемической болезни - коронарная болезнь сердца. Своё название ИБС получила по обуславливающему её процессу, который носит название ишемии. Ишемия -это недостаточный доступ крови к органу, который вызван сужением или полным закрытием просвета в артерии. Так называемая преходящая ишемия может возникнуть и у здорового человека как результат физиологической регуляции кровоснабжения. Это бывает, например, при рефлекторном спазме артерии, который может быть обусловлен влиянием боли, холода, гормональных изменений, таких как выброс в кровь адреналина при стрессе.

Ишемию более длительную, то есть уже ведущую к патологическим процессам, могут спровоцировать биологические раздражители (бактерии, токсины), она может стать следствием закупорки артерии тромбом, сужением сосуда при атеросклерозе или воспалительном процессе, сдавления артерии опухолью, рубцом, инородным телом и т.д. В зависимости от степени нарушения притока крови, от скорости развития и продолжительности ишемии, от чувствительности тканей к недостатку кислорода, от общего состояния организма ишемия может закончиться полным восстановлением поражённого органа или ткани, но может привести и к их некрозу, то есть частичному или полному омертвению.

Ишемия развивается не только в сердечных артериях, существует, к примеру, церебральная ишемия ( нарушение мозгового кровообращения), ишемия верхних и нижних конечностей. Но наиболее чувствительными к ишемии являются центральная нервная система и сердечная мышца. Ишемию сердца чаще всего вызывает атеросклероз, при котором и происходит сужение сосудов за счёт накопления на их стенках холестериновых отложений, так называемых холестериновых бляшек. Собственно, ИБС - это и есть один из частных вариантов атеросклероза, который поражает коронарную артерию. Отсюда происходит ещё одно название ИБС - коронаросклероз. Протекает ИБС в большинстве случаев волнообразно, обострения заболевания чередуются с периодами относительного благополучия, когда субъективных проявлений болезни может и не быть. Основным симптомом ИБС считается стенокардия, то есть приступообразные боли в области сердца. На начальной стадии ИБС приступы стенокардии возникают при физической или психологической нагрузке. Дальнейшее течение заболевания обычно длительное: ИБС может развиваться десятилетиями. В типичных случаях через некоторое время приступы стенокардии возникают не только при нагрузке, но и в состоянии покоя. В периоды обострения на её поздних стадиях реальна угроза развития инфаркта миокарда.

Инфаркт миокарда - это некроз (гибель) сердечной мышцы, обусловленный острым нарушением коронарного кровообращения в результате несоответствия между потребностью сердечной мышцы в кислороде и его доставкой к сердцу. За последние двадцать лет смертность от инфаркта миокарда у мужчин возросла на 60%. Инфаркт значительно помолодел. Сейчас уже не редкость увидеть этот диагноз у тридцатилетних. Пока он щадит женщин до пятидесяти лет, однако потом заболеваемость инфарктом у женщин сравнивается с заболеваемости у мужчин. Инфаркт является одной из основных причин инвалидности, а смертность среди всех заболевших составляет 10-12%. В 95% случаев острого инфаркта миокарда его причиной бывает тромбоз коронарной артерии в области атеросклеротической бляшки. При разрыве атеросклеротической бляшки, её эрозии (образовании язвы на поверхности бляшки), трещине внутренней оболочке сосуда под ней к месту повреждения прилипают тромбоциты и другие клетки крови. Формируется так называемая "тромбоцитарная пробка". Она уплотняется и быстро растёт в объёме и в конце концов перекрывает просвет артерии. Это называется окклюзией. Запаса кислорода клеткам сердечной мышцы, которые питала перекрытая артерия хватит на десять секунд. Ещё около тридцати минут сердечная мышца остаётся жизнеспособной. Потом начинается процесс необратимых изменений сердечной мышцы и к третьему - шестому часу от начала окклюзии мышца сердца на этом участке погибает. Выделяют пять периодов развития инфаркта миокарда:

Прединфарктный период. Длится он от нескольких минут до 1,5 месяцев. Обычно в этот период учащаются приступы нестабильной стенокардии, увеличивается их интенсивность. Если вовремя начать лечение, инфаркта можно избежать.

Острейший период. Часто возникает внезапно. В этот период формируется вариант течения инфаркта. Варианты могут быть следующие:

· ангинозный (болевой) - это самый частый вариант, по которому течёт 90% инфарктов. Начинается он сильной болью, давящего, жгучего, сжимающего или распирающего характера за грудиной. Боль усиливается, отдаёт в левое плечо, руку, ключицу, лопатку, нижнюю челюсть слева. Продолжительность болевого приступа от нескольких минут до двух-трёх суток. Часто у больных возникает чувство страха, вегетативные реакции (холодный пот, побледнение или покраснение лица).