Перша медична допомога при невідкладних станах

2) підвищення чутливості до інсуліну: тривале фізичне навантаження (в тому числі статеві стосунки), ранній післяпологовий період, надниркова або гіпофізарна недостатність, медикаменти;

3) харчування: пропуск прийому їжі або недостатня кількість, алкоголь, обмеження харчування для зниження маси тіла (без відповідного зменшення дози цукрознижуючих лікарських засобів); уповільнення спорожнення шлунка (при автономній невропатії), блювання, синдром мальабсорбції (синдром порушення кишкового всмоктування);

4) вагітність (перший триместр) та грудне вигодовування;

5) погодні умови (спека);

6) гарячий душ;

7) психоемоційні навантаження.

Ознаками настання гіпоглікемії є:

-безсимптомна;

- І"ст. (легка) діагностується у хворих без втрати свідомості, не потребує сторонньої допомоги та усувається самостійно прийомом усередину солодкої рідини;

-ІІ" ст. (помірна): хворий не може усунути гіпоглікемію самостійно, однак за сторонньої допомоги прийом усередину солодощів є успішним;

-ІІІ"ст. (важка): хворий у напівсвідомості або в комі, потребує допомоги інших осіб, парентеральної (введення препаратів безпосередньо в тканини, судини та порожнини організму) терапії.

Діагностувати гіпоглікемію можливо за настанням таких симптомів:

1) тахікардія; 2) мідріаз; 3) тремтіння; 4) блідість шкіри; 5) посилена пітливість; 6) нудота; 7) сильний голод; 8) неспокій; 9) агресивність; 10) запаморочення; 11) парестезії; 12) порушення мови, поведінки; 13) судоми.

Лабораторно: глікемія нижче 2,8 ммоль/л (кома" -- нижче 2,2 ммоль/л) або швидке зниження рівня глікемії > 5 ммоль/л/год.

Основні види невідкладної допомоги

Лікування легкої та помірної гіпоглікемії проводять амбулаторно, важкої (гіпогліемічної коми)"-- у відділення реанімації та інтенсивної тепарії.

Легка та помірна гіпоглікемія.

1. Прийом простих вуглеводів у кількості 1-2 хлібних одиниць (ХО): цукор (4-5"шматочків розчинити у воді або чаї) або мед, або варення (1-1,5 ст. ложки) або 200 мл солодкого фруктового соку.

2. Якщо гіпоглікемія спричинена інсуліном тривалої дії, то додатково з'їс ти 1-2 хлібних одиниці вуглеводів, які повільно всмоктуються (хліб, 2 ст. ложки каші тощо).

За діагностування тяжкої форми гіпоглікемії пацієнта, який втратив свідомість, повернути на бік, звільнити ротову порожнину від залишків їжі (не можна вливати в ротову порожнину солодкі розчини!); Необхідно застосувати розчин глюкози внутрішньовенно (глюкоза 20-100 мл 40% р-ну в/в струминно) до повного відновлення свідомості; глюкагон 1 мл р-ну п/ш з метою активації глікогенолізу; магнію сульфат 5-10 мл 25% р-ну в/в струминно повільно у випадку затяжної коми для профілактики набряку мозку. Постраждалому забезпечують повний покой, ліжковий режим. За можливості прибирають від потрапляння в очі яскраве світло. Розраховують споживання та калорійність їжі. Корегують ведення інсуліну. Призначають нагляд лікаря ендокринолога за місцем проживання або перебування.

За умови погіршення ситуації при гіпоглікемії можливе настання діабетичного кето ацидозу. Діабетичний кетоацидоз -це гостра декомпенсація цукрового діабету, що характеризується значною гіперглікемією, гіперкетонемією, ацетонурією, метаболічним ацидозом.

Основною причиною виникнення діабетичного кетоацидозу є інсулінова недостатність.

Факторами настання діабетичного кето ацидозу визнаються порушення режиму лікування (несвоєчасне призначення або неадекватна корекція дози інсуліну, пропуск або відміна інсуліну, введення простроченого препарату, помилки у техніці ін'єк цій, несправності в системах введення інсуліну); недостатній самоконтроль глікемії, невиконання хворими правил самостійного підвищення дози інсуліну; гострі запальні та інфекційні захворювання; хірургічні втручання або травми; вагітність; застосування контрінсулярних гормонів, діуретиків, нейролептиків; маніфестація цукрового діабету, особливо 1" типу.

Ознаками настання діабетичного кето ацидозу визначаються симптоми дегідратації: спрага, поліурія, анорексія, сухість шкіри та слизових оболонок, зниження маси тіла, зниження тонусу скелетних м'я зів, «м'я кі» очні яблука, гіпотонія, тахікардія. Симптоми кетозу та ацидозу: нудота, блювання, головний біль, запах ацетону з рота, задишка, інше.

Варіанти клінічного перебігу:

-серцево-судинний або колаптоїдний (колапс, ознаки сер це восу дин ної недостатності, ціаноз шкіри, тахікардія, розвиток миготливої аритмії, падіння АТ).

-абдомінальний або псевдоперитонічний (нудота, блювання, біль у животі та напруга м'я зів живота).

-нирковий (олігоанурія з вираженим сечовим синдромом"-- протеїнурія, гематурія, циліндрурія, гіпостенурія).

- енцефалопатичний (симптоми гострого порушення мозкового кровопостачання внаслідок інтоксикації, вогнищева симптоматика, асиметрія, випадіння рефлексів, геміпарез, ознаки набряку мозку).

До речі, прикладом професійного лікування та надання ендокринної терапії хворим на цукровий діабет можуть слугувати:

-Уніфікований клінічний протокол первинної, екстреної, вторинної (спеціалізованої) та третинної (високоспеціалізованої) медичної допомоги «Цукровий діабет 1 типу у молодих людей та дорослих», затверджений Наказом Міністерства охорони здо ро в'я України від 29 грудня 2014 року № 1021.

-Уніфікований клінічний протокол первинної та вторинної (спеціалізованої) медичної допомоги «Цукровий діабет 2 типу», затверджений Наказом Міністерства охорони здо ро в'я України від 21 грудня 2012 року № 1118.

Основні принципи невідкладної допомоги

Для усунення інсулінової недостатності, боротьба з дегідратацією, гіповолемією, відновлення фізіологічного кислотно лужного стану та електролітного балансу, лікування станів, що призвели до кетоацидозу.

Загальні заходи: забезпечення прохідності дихальних шляхів, катетеризація підключичної вени та сечового міхура, зондове промивання шлунка р-ном бікарбонату натрію, очисна содова клізма, інгаляція кисню.

На догоспітальному етапі:

1. Експрес-аналіз глікемії та аналіз будь-якої порції сечі на кетонові тіла.

2. Інсулін короткої дії 20 ОД п/ш, на 20 мл 0,9% р-ну NaCl в/в струминно.

3. Р-н NaCl 0,9% в/в крапельно зі швидкістю 1 л/год. [21; с. 1-57].

В цілому при діагностуванні тієї чи іншої недуги перед початком надання першої невідкладної медичної допомоги необхідно розуміти, що існує ряд ознак та симптомів, що можуть бути дуже схожі та навіть ідентичні при проявах різних хвороб. Це є однією із основних причин того що остаточне діагностування та винесення діагнозу з подальшим збором анамнезу можливо проводити тільки у спеціалізованих медичних закладах.

В ряді випадків доцільне та навіть необхідно супроводжувати постраждалого до шпиталю. Якщо особа постраждалого непритомна або знаходиться у безпорадному стані, людина що надавала першу екстрену невідкладну медичну допомогу може дуже знадобитися при зборі первинного анамнезу щодо даних та стану хворого.

Навіть, за умови виникнення ситуації в якій особа яка надавала першу медичну допомогу постраждалому втратить свій час, та знехтує власними справами слід пам'ятати, що в контексті чинного законодавства життя та здоров'я людини визнається найбільшою цінністю в нашій державі, а тому, в будь-якому випадку, особа що рятує людське життя робить шанобливий та гідний вчинок.

ВИСНОВКИ

В контексті розвитку особистості в цілому, з метою надання невідкладної первинної медичної допомоги для рятування життя та здоров'я постраждалого в окремій ситуації, доцільно навчатися основам медичних знань. Такі знання можуть знадобитися в різноманітних ситуаціях, як-то: при участі в дорожньому русі як зі сторони автомобілістів та і зі сторони перехожих та інших учасників дорожнього руху, під час участі в масових заходах, в разі настання раптових окремих випадків тощо.

Знання про надання первинної невідкладної допомоги можуть статися у нагоді при раптових особистих недугах в особи, яка ними володіє.

Прикладні та практичні навички надання екстреної допомоги постраждалому з визначенням послідуючого лікування з залученням спеціалістів, є корисним та важливим вкладом у відбудову повноцінного та здорового громадянського суспільства.

СПИСОК ВИКОРИСТАНИХ ДЖЕРЕЛ

1. МедУнивер - MedUniver.com [Електронний ресурс] : https://meduniver.com /Medical/Neotlogka/448.html MedUniver

2. МедУнивер - MedUniver.com [Електронний ресурс]: https:// meduniver .com /Medical/Neotlogka/450.html MedUniver

3.МедУнивер - MedUniver.com [Електронний ресурс]: https: //meduniver . com /Medical/Neotlogka/Img/458.jpg

4.МедУнивер - MedUniver.com [Електронний ресурс]: https://meduniver. com/Medical/Neotlogka/455.htmlMedUniver

5.МедУнивер - MedUniver.com [Електронний ресурс]: https://meduniver. com/Medical/Neotlogka/456.html MedUniver

6.МедУнивер - MedUniver.com [Електронний ресурс]: https://meduniver. com/Medical/Neotlogka/456.htmlMedUniver

7.МедУнивер - MedUniver.com [Електронний ресурс]: https://meduniver. com/Medical/Neotlogka/457.htmlMedUniver

8.МедУнивер - MedUniver.com [Електронний ресурс]: https://meduniver.com/Medical/Neotlogka/457.htmlMedUniver 9.МедУнивер - MedUniver.com [Електронний ресурс]: https://meduniver. com/Medical/Neotlogka/81.html MedUniver

10 МедУнивер - MedUniver.com [Електронний ресурс]: https://meduniver. com/Medical/Neotlogka/81.html MedUniver

11.МедУнивер - MedUniver.com [Електронний ресурс ]: https://meduniver. com/Medical/Biology/357.html MedUniver

12.МедУнивер - MedUniver.com [Електронний ресурс]: https://meduniver. com/Medical/Biology/357.html MedUniver

13.МедУнивер - MedUniver.com [Електронний ресурс]: https://meduniver.com/Medical/Biology/359.html MedUniver

14.МедУнивер - MedUniver.com [Електронний ресурс]: https://meduniver.com/Medical/Biology/359.html MedUniver

15.МедУнивер - MedUniver.com [Електронний ресурс]: https://meduniver. com/Medical/Biology/366.html MedUniver

16.

МедУнивер - MedUniver.com [Електронний ресурс]: https://meduniver.com/Medical/Neotlogka/103.html MedUniver

17.

МедУнивер - MedUniver.com [Електронний ресурс] : https://meduniver.com/Medical/Neotlogka/103.html MedUniver

18.

Пріб Г.А. Соціальна психіатрія і наркологія [Текст]//: навчальний посібник. - К. : ІПК ДСЗУ, - 2016. - 255 с.

19.

Підлубний В. Л. Медико-психосоціальна допомога при психічних розладах : навчальний посібник [Текст]/ В. Л. Підлубний. - Запоріжжя, 2017. - 80 с.

20.

Психіатрія і наркологія [Текст]: підручник / В.Л. Гавенко, В.С. Бітенський, В.А. Абрамов та ін. ; за ред. В.Л. Гавенка, В.С. Бітенського. -- 2-ге вид., переробл. і допов. -- К. : ВСВ "Медицина", 2015. -- 512 с.

21.

30 невідкладних станів у терапії [Текст]// Навчальний посібник / За ред. проф. Ю. М. Мостового. -- Київ : Центр ДЗК, 2017. -- 128 с.

Размещено на Allbest.ru