Размещено на http://www.allbest.ru/

ПЕРЕДМОВА

Надання першої медичної допомоги постраждалим особовим складом воєнізованих гірничорятувальних частин (ВГРЧ) при аваріях і нещасних випадках в шахтах займає велике місце в повсякденній практичній діяльності підрозділів ВГСЧ, обслуговуючих гірничорудні підприємства.

Тому особовий склад ВГСЧ, що не має спеціальної медичної освіти, повинен володіти необхідними знаннями та навичками з надання першої медичної допомоги постраждалим.



РОЗДІЛ 1. ЗАГАЛЬНІ ПОЛОЖЕННЯ

При роботі в шахтах у гірників можуть мати місце різні пошкодження організму (травми), що викликаються механічними, термічними, електричними і хімічними впливами.

Значна протяжність гірничих виробок, їх загазованість шкідливими газами, обводненість, висока температура і обвалення гірських порід ускладнюють надання медичної допомоги гірником на місці нещасного винаджу при аваріях в шахтах і пред'являють до надають допомогу ряд вимог: вміння працювати в ізолюючих дихальних апаратах в зонах, небезпечних для життя, знання гірських виробок. Тому надання першої медичної допомоги гірникам при аваріях, згідно Бойового статуту ВГСЧ, здійснюється силами особового складу ВГСЧ, який не має спеціальної медичної освіти, але повинен мати знання і навички з надання першої медичної допомоги при переломах, вивихах, ударах, кровотечах, пораненнях, ураженнях електричним струмом, отруєнні шкідливими шахтними газами (окисом вуглецю, оксидами азоту, сірководнем, сірчастим газом, метаном, акролеїн, формальдегідом), при синдромі тривалого здавлювання частин тіла, по транспортуванню постраждалих з різними ушкодженнями по горним виробкам.

При наданні першої медичної допомоги постраждалим на місці нещасного випадку при аваріях в шахті необхідно:

- припинити вплив зовнішніх шкідливих факторів на організм (в загазованій атмосфері під'єднання потерпілого в ізолюючий кисневий апарат або шахтний саморятівник, звільнення від дії електричного струму, витяг з під завалу та ін.);

- провести аналіз повітря газоаналізатором та відібрати пробу повітря в камеру;

- оцінити загальний стан потерпілого та вид пошкодження;

- надати спеціальну медичну допомогу в залежності від виду ушкодження (штучне дихання, закритий масаж серця, транспортна іммобілізація, зупинка кровотечі, накладання стерильної пов'язки і ін.) з метою попередження небезпечних наслідків травми (припинення дихання, зупинка серця, крововтрата, шок, інфекція та ін.);

- транспортувати потерпілого по гірських виробках з шахти в лікувальну установу.

Для огляду і надання першої медичної допомоги необхідно зняти з потерпілого одяг і взуття, при цьому прийняти заходи до попередження охолодження потерпілого. При роздяганні потерпілого одяг спочатку знімають з непошкодженних кінцівок, а потім з пошкоджених. Одягання одягу роблять у зворотному порядку. При важких і великих пошкодженнях одяг та взуття краще розрізати.

Надавати першу медичну допомогу необхідно швидко, але обережно, щоб не перевести пошкодження в більш важке. Якщо надає допомогу не впевнений у тяжкості ушкодження, вважати пошкодження більш важким.

Іноді доводиться надавати допомогу відразу декільком постраждалим, в загазованому середовищі спочатку надається допомога постраждалим з ознаками життя, а на свіжому струмені - з найбільш важкими ушкодженнями та без ознак життя.

Після надання першої медичної допомоги постраждалого необхідно доставити в лікувальний заклад.

РОЗДІЛ 2. КОРОТКІ ВІДОМОСТІ ПО АНАТОМІЇ ТА ФІЗІОЛОГІЇ ЛЮДИНИ

Загальні положення

Для вірного встановлення характеру наслідків ушкодження і надання ефективної першої медичної допомоги необхідно знати будову організму і діяльність його органів.

Будова організму і його органів вивчає наука анатомія. Життєві функції цілісного організму, окремих органів і систем вивчає фізіологія.

Органи - це частини організму, які виконують в ньому різні функції. Кожен орган виконує певні функції. Одні органи захищають тіло від ушкоджень, другі- забезпечують його рух, в третіх змінюється їжа і перетворюється на речовини, з яких будується організм, четверті безперервно доставляють кров всім органам. Групи органів, що виконують спільно загальні функції, утворюють системи органів.

В організмі людини розрізняють наступні системи:

1. Система покрівельних органів утворена шкірою, захищає тіло зовні, і вологими слизовими оболонками, що вистилають зсередини. Ці органи захищають організм від різних зовнішніх впливів.

2. Опорно-рухова система. Опорно-рухову систему складають скелет і м'язи. Кістки скелета - тверда основа організму. До кісток прикріплюються м'язи, за допомогою яких здійснюються різні рухи.

3. Травна система. У травній системі з їжі, що надходить в організм, під дією травних соків, які виробляються травними залозами, утворюються речовини, необхідні для побудови тіла і діяльності усих його органів.

4. Кровоносна система постачає всі органи живильними речовинами і киснем, видаляє з органів деякі утворені в них речовини.

5. Система органів дихання забезпечує насичення крові киснем і звільнення її від вуглекислого газу.

6. Система органів виділення. До системи органів виділення відносяться нирки, сечоводи, сечовий міхур. У нирках кров звільняється від деяких розчинених у ній речовин, які підлягають видаленню з організму.

7. Нервова система здійснює узгоджену діяльність всіх органів тіла і через систему органів чуття підтримує постійний зв'язок між організмом і навколишнім середовищем.

8. Система органів розмноження забезпечує відтворення організмами собі подібних.

9. Залози внутрішньої секреції виробляють і виділяють в кров особливі речовини, які впливають на функції різних органів.

У своїй діяльності системи органів пов'язані між собою. Взаємний зв'язок всіх систем організму створює єдність організму.

ГЛАВА 3. ТЕРМАЛЬНИЙ СТАН

Для нормальної життєдіяльності організму необхідна енергія. Енергія утворюється в організмі при реакціях окисления вуглицево-фосфорних сполук у присутності кисню. У забезпеченні організму киснем беруть участь органи дихання і кровообігу. При ураженні цих систем різко скорочується або повністю припиняється доставка кисню до тканин, що неминуче веде до порушення обміну речовин в клітинах, а потім до їх загибелі.

При припиненні кровообігу і зупинки дихання клітини організму продовжують деякий час жити, так як різні тканини по-різному реагують на недолік кисню і загибель їх настає не в один і той же час. Найбільш чутливі до кисневого голодування клітини головного і спинного мозку. Насамперед відбувається пригнічення функції вищого відділу центральної нервової системи - кори головного мозку, від якої залежить мислення і свідомість. пригнічення функцій кори головного мозку призводить до порушення діяльності всіх інших органів і систем, які знаходяться під контролем кори головного мозку, при цьому організм втрачає свою цілісність, розпадається на окремі системи, які ще якийсь час продовжують функціонувати, але вже без взаємного зв'язку.

Нервові клітини залишаються життєздатними протягом 5-7 хвилин після повного припинення кровообігу. Зміни, що відбуваються в цей час в корі головного мозку, ще оборотні.

Процес вмирання організму відбувається за кілька стадій: преагонія, агонія і клінічна смерть.

При преагональному стані свідомість потерпілого збережено або затемнено, дихання різко порушене, пульс на руці не прощупується, кінцівки синюшні. При агонії свідомість зникає, дихання рідке, судорожне, пульс на руці не визначається.

Клінічна смерть - це перехідний стан між життям і смертю. Це вже не життя і разом з тим ще не смерть. У період клінічної смерті відсутні всі зовнішні прояви життєдіяльності організму: зупинені серцева діяльність і дихання, вимкнені функції центральної нервової системи, знижений м'язовий тонус, але в тканинах організму ізольовано на надзвичайно низькому рівні ще відбуваються обмінні процеси, які зберігають життєдіяльність тканин організму та потенційну можливість їх повного відновлення. Тривалість клінічної смерті 5-7 хвилин. В цей час, коли потерпілому необхідно негайно надати допомогу, його ще можна врятувати.

Прсагональний стан, агонію, клінічну смерть прийнято називати термальними станами. Найбільш частими причинами їх є травматичний шок, гостра кровтрата, отруєння шкідливими газами, замерзання і електротравма.

При вирішенні питання, чи живий потерпілий або ні, спочатку необхідно шукати ознаки життя (наявність серцебиття, пульсу, дихання, реакції зіниць на світло). Визначення серцебиття рукою або на слух зліва, нижче соска, є першою ознакою того, що потерпілий ще живий. Пульс визначається на шиї, де проходить найбільша - сонна артерія (рис. 1). Дихання встановлюється але рухам грудної клітки, або зволоженню дзеркала, прикладенного до носа потерпілого або по руху вати, піднесеної до носових отворів. При різкому освітленні очей головним акумуляторним світильником спостерігається звуження зіниць; подібну реакцію можна бачити і в тому випадку, якщо відкрите око постраждалого затулити рукою, а потім швидко відвести убік. Однак при глибокій втраті свідомості реакція зіниць на світло відсутня. Наявність ознак життя є безпомилковим доказом того, що негайне допомоги може принести успіх.



Рис. 1. Визначення пульсу на сонних артеріях

Якщо потерпілий не дихає, биття серця не визначається, відсутня реакція зіниць на світло, такого потерпілого не можна вважати мертвим, йому необхідно негайно надавати допомогу в повному обсязі.

Допомога при термінальних станах - це насамперед заходи, спряязикні на усунення розладів серцевої діяльності і дихання (закритий масаж серця, штучне дихання за допомогою апаратів або «з рота в рот», «з рота в ніс»). одночасно слід зігріти потерпілого грілками, укутати. Заходи повинні проводитися відразу ж після розвитку важкого стану.

Якщо при наданні допомоги потерпілому знаходиться лікар, то тільки він може констатувати смерть і дати горничорятувальникам вказівки про припинення надання допомоги.

Якщо при наданні допомоги потерпілому лікар відсутній, то гірничорятувальники можуть припинити надавати допомогу потерпілому при появі у нього безумовних ознак смерті: зміни роговини, трупного задубіння і трупних плям. Припинивши надавати допомогу, гірничорятувальники повинні дочекатися прибуття лікаря, який констатує смерть.

Трупне задубіння починається з нижньої щелепи і м'язів потилиці через 2-4 години після смерті і через 6-8 годин охоплює все тіло. Трупне задубіння триває кілька днів. Воно характеризується ущільненням м'язів та важкістю згинання або розгинання кінцівок.

Трупні плями починають з'являтися через півтори-дві години після смерті. Коли серце зупиняється, кров поступово стікає по судинах н нижні частини тіла, де і застоюється, наприклад, на задній частині шиї і спини, по сідницям і боках. Це додає деяким ділянкам шкіри спочатку слабко синюшного забарвлення, що поступово посилюється і переходить в синьо багряний колір. При натисканні на трупні плями вони бліднуть, а звичайні синці (синяки) не міняють своєї забарвлення.

ГЛАВА 4. ШТУЧНЕ ДИХАННЯ, ЙОГО ВИДИ І ЗАСТОСУВАННЯ

Загальні положення

При ураженні електричним струмом, отруєннях шкідливими газами, непритомності, пошкодженнях шиї, голови, живота, грудної клітки, порушенні прохідності дихальних шляхів сторонніми тілами, різкій зміні температури тіла (підвищені її або зниження) може наступити порушення дихання або його повна зупинка.

Ознаками часткового порушення дихання є кашель, слинотеча, багрове забарвлення особи, синюшність кистей рук. При повному порушенні дихання настає втрата свідомості і порушення серцево-судинної діяльності.

Порушення дихального акту (з якої б причини воно не виникло) веде до зниження вмісту кисню в крові, що викликає в організмі стан гострого кисневого голодування. Для відновлення нормального дихання і насичення крові киснем застосовується штучне дихання, в основі якого лежить штучне введення повітря в легені потерпілого. Потрапляюче в легені повітря не тільки насичує кров киснем, а і дратує нервові закінчення, викликаючи порушення дихального центру.

Існуючі способи штучного дихання діляться на два методи:

а) апаратні методи штучного дихання, коли штучна вентиляція легенів проводиться за допомогою апаратів типу «Гірничорятувальник» і ДГ1-2 (описані у відповідних інструкціях);

б) неапаратні методи штучного дихання « з рота в рот » і « з рота в ніс », коли вдування повітря проводиться надають їм допомогу.

Штучне дихання, незалежно від методу, починається з підготовки постраждалого, якого укладають на підлозі або підошві виробки обличчям вгору, попередньо підстеливши ковдру, одяг.

Негайно розстібають комір сорочки, брюки ті інші частини одягу, стримують подих. Під спину потерпілого під область верхнього плечового поясу підкласти щільний валик з одягу чи ковдри діаметром 100-120 мм так, щоб виникло природне закидання голови назад. Якщо температура повітря низька, необхідно вкрити потерпілого одягом або ковдрою.

Для того щоб переконатися в прохідності верхніх дихальних шляхів, відкривають рот за допомогою роторозширювача, витягають язик щіпчіковим язикотримачем, швидко оглядають порожнину рота і за допомогою марлевого тампона очищають від слизу, гірничої маси та інших сторонніх предметів, усувають часте спостереження западання язика (рис. 2).

Мал. 2. Розкриття рота, вилучення та фіксація язика а - розкриття РДА роторазширювачем і фіксація язика язикотримачем;б - фіксація язика «аптечною петлею». Роторозширювачі: I -винтовий; 2 - важільний; 3 - щипцевий язикотримач: 4 - щипцевий; 5 - сітчастий; 6 - «аптечна петля»



В усіх випадках підготовчі заходи повинні проводитися з максимальною швидкістю і займати не більше хвилини. Штучне дихання проводиться з частотою 16-20 повних вдихів на хвилину.

При виконанні штучного дихання потрібно спостерігати за екскурсією грудної клітки потерпілого, щоб переконатися в попаданні вдихуваного повітря в легені потерпілого і знати необхідну кількість вдування. У разі відсутності екскурсії грудної клітки штучне дихання не може бути визнано ефективним і слід з'ясувати причину (погана герметизація між маскою або ротом людини, яка надає допомогу і ротом і носом постраждалого, недостатній обсяг вдихається, що не відновлена прохідність дихальних шляхів).

При проведенні штучного дихання слід стежити за тим, щоб тривалість видиху у потерпілого приблизно вдвічі перевищувала тривалість вдування (співвідношення 1: 2), інакше видих у потерпілого не буде повноцінним для виведення вуглекислого газу.

При появі у потерпілого блювотних рухів необхідно повернути голову направо або наліво, піднявши трохи плече протилежної сторони і по мірі необхідності очистити рот потерпілого від блювотних мас. При виконанні штучного дихання вдуваєме повітря може потрапити в шлунок, що може викликати утруднення розправлення легенів і блювоту. Тому необхідно на короткий час періодично притискати область шлунка між грудиною і пупком долонею. Це призводить до видалення повітря з шлунка.

В усіх випадках штучне дихання повинно проводиться до тих пір, поки не посилиться серцева діяльність і не встановиться нормальне дихання, або ж, навпаки, поки повністю не згасне діяльність серця, незважаючи на проведення всіх необхідних заході.

Штучне дихання «з рота в рот» і «з рота в ніс»

Після попередньої підготовки постраждалого людина, яка надає допомогу встає збоку біля постраждалого (сторона не має значення) на коліна, бере однією рукою підборіддя, а іншу-кладе на тім'яну область голови потерпілого і за допомогою обох рук максимально закидає його голову назад (мал. 3). Це забезпечує повну прохідність дихальних шляхів і виключає попадання повітря в шлунок. Подальша дія надавання допомоги залежить від обраного прийому проведення штучного дихання («з рота в рот» або «з рота в ніс»).

Мал. 3. Положення рук людини, яка надає допомогу під час закидання голови потерпілого

При виконанні штучного дихання методом «з рота в рот», рот потерпілого прикривають марлею, склавши її в три шари, людина, яка надає допомогу великим і вказівним пальцями руки, яка переміщається з тім'яної області на лобову, перекриває носові отвори у потерпілого. Другою рукою, підтримуючої нижню щелепу, злегка відкривають рот потерпілого. Безперервно підтримуючи голову потерпілого в закинутому положенні, людина, яка надає допомогу по можливості випрямляється і робить глибокий вдих, на мить затримуючи видих, нахиляється і губами захвачує рот потерпілого. Після цього робить досить швидкий, сильний видих, вдихаючи при цьому повітря, що видихається в дихальні шляхи і легені потерпілого. Відразу ж після завершення вдування власного видихаючого повітря і досягнення розширення грудної клітки постраждалого, людина, яка надає допомогу різко припиняє вдування і звільняє рот і ніс потерпілого. Видихуване постраждалим повітря (видих здійснюється в результаті попереднього підвищення внутрішньолегеневого тиску, еластичності легенів і грудної клітини) надходить в атмосферу через рот. Протягом видиху потерпілого людина, яка надає допомогу випрямляється і, спостерігає за спаданням грудної клітки у потерпілого, відпочиває, робить 1-2 нормальних вдихи і видихи). Побачивши, що піднесена попереднім вдуванням грудна клітка закінчує екскурсію при видиху, людина, яка надає допомогу перекриває пальцями ніс потерпілого, нахиляється вперед і здійснює чергове вдування повітря. У хвилину роблять 16-20 вдувань, що відповідає частоті дихання здорової людини.

При виконанні штучного дихання методом «з рота в ніс» людина, яка надає допомогу закриває рот потерпілого великим і вказівним пальцями руки, забезпечуючи притиснення підборіддя (мал. 4).

Мал.4 Вдування повітря в нос потерпілого

Потім той, хто надає допомогу, зробивши глибокий вдих через хустку (марлю), охоплює своїми губами ніс потерпілого і вдмухує в нього повітря. Як тільки грудна клітка потерпілого розшириться, той, хто надає допомогу віднімає свій рот від носа потерпілого і знімає руку з його рота - відбувається видих (мал. 5).



Мал.5 Положення рук людини, яка надає допомогу під час видиху потерпілого

При вдмухуванні повітря в рот або ніс надає допомогу періодично визначає пульс на сонній артерії. При наявності пульсу штучне дихання продовжують до відновлення самостійного дихання. Якщо ж пульсу немає, то приступають до проведення закритого масажу серця.

При тривалому застосуванні штучного дихання методом «з рота в рот» або «з рота в ніс» іноді у того, хто надає допомогу з'являється запаморочення, оніміння або тремтіння рук, почастішання пульсу. У цих випадках слід замінити людину, яка надає допомогу іншою людиною або зменшити частоту дихання.

Закритий масаж серця

При багатьох ураженнях організму часто відбувається зупинка серцевої діяльності, яка призводить до припинення кровообігу. Зовні зупинка серця проявляється відсутністю пульсу на сонних артеріях, розширенням і відсутністю реакції зіниць на світло, припиненням дихання і кровотечею з наявних ран.

Для відновлення серцевої діяльності і циркуляції крові застосовується закритий масаж серця. Закритий масаж серця - це ритмічне стиснення енергійними поштовхами стінки грудної клітки. Можливість проведення непрямого масажу серця обумовлена становищем серця в грудній клітці, де воно займає в нижній частині більшу частину простору між грудиною і хребтом. При розслабленні м'язів у постраждалих в несвідомому стані зміщення грудини на 3-4 см веде до здавлювання серця і виштовхування крові із його порожнин. При швидкому відібранні рук від грудини, завдяки еластичності грудної стінки, серце повертається у вихідне положення і знову наповнюється кров'ю.

При проведенні закритого масажу серця потерпілого укладають на спину на тверду основу, розстібають поясний ремінь, комір і інші частини одягу, стримують дихання. Людина, яка надає допомогу обома руками визначає довжину грудини постраждалого: пальцями однієї руки промацує на його шиї верхній кінець грудини (яремну ямку), другою рукою промацує нижній кінець грудини (мал.6).

Мал.6 Визначення довжини грудини при непрямому масажі серця

Відстань між обома руками ділять навпіл. Частина долоні (біля лучезап'ястного суглоба) кладуть безпосередньо нижче (у бік ніг) від виявленої середини грудини постраждалого (мал. 7).

Мал.7 Місце зіткнення лучезап'ястного суглоба і груднини



Долоню другої руки заводять на першу. Пальці повинні бути підняті і не стикатися з грудною кліткою постраждалого (мал. 8).

Мал.8 Положення рук людини, яка надає допомогу, на груднині потерпілого

Поштовх при масажі серця повинен бути без удару, але швидкий і з моментальним припиненням тиску при досягненні поглиблення грудної клітки на 3-4 см. Під час фази припинення тиску руки той, хто надає допомогу не повинен перешкоджати розширенню грудної клітини до початкових розмірів.

Закритий масаж серця проводять з частотою 50-60 надавлювань в хвилину. При проведенні закритого масажу серця повинен визначатися пульс. Про успіх закритого масажу серця свідчить поява пульсу на сонних артеріях, дихання, порозовіння шкіри обличчя і губ, звуження розширених до цього зіниць, поява кровотечі з маючих ран.

При відновленні серцевої діяльності закритий масаж серця повинен бути припинений.

Протипоказаннями до проведення закритого масажу серця служать проникаючі поранення в грудну порожнину, поранення серця і переломи ребер.

Штучне дихання, і закритий масаж серця

При відсутності серцевої і дихальної діяльності необхідно проводити непрямий масаж в поєднанні зі штучним диханням.

При наданні допомоги однією людиною співвідношення між штучним диханням і закритим масажем серця становить 2:15, тобто через кожні 2 швидких нагнітання повітря проводять 15 здавлень грудини з інтервалом в 1 секунду. При чергуванні, штучного дихання із закритим масажем серця пауза повинна бути мінімальною.

Якщо в наданні допомоги беруть участь дві людини, то співвідношення між штучним диханням і закритим масажем серця становить 1:5. При цьому один з тих, хто надає допомогу проводить закритий масаж серця, а інший - вдування повітря в легені після кожних п'яти натискань на грудину. Якщо дотримання співвідношення 1: 5 між штучним диханням і закритим масажем серця складно, можна застосовувати співвідношення 2: 15. навіть якщо надають допомогу дві людини.

Через кожні 2 хвилини виробництво штучного дихання і закритого масажу серця припиняються на декілька секунд для визначення пульсу.

Після прояви серцевої діяльності закритий масаж припиняють, а штучне дихання продовжують робити до появи самостійного дихання.

Штучне дихання і закритий масаж серця потерпілому роблять на місці нещасного випадку при відсутності апаратів штучного дихання. Якщо атмосфера загазована, то допомогу надають негайно при виході з потерпілим на свіжий струмінь повітря до появи самостійного дихання та серцевої діяльності або до появи безумовних ознак смерті (трупних плям, трупного задубіння) і висновку лікаря про припинення надання допомоги.

ГЛАВА 5. ПЕРША ДОПОМОГА ПРИ ОТРУЄННІ ШКІДЛИВИМИ ГАЗАМИ У ШАХТІ

Загальні поняття про отруєння

Отруйними речовинами називаються такі речовини (гази), які, потрапляючи в організм навіть у відносно невеликих кількостях, викликають в ньому порушення нормальної життєдіяльності, що супроводжується тимчасовим хворобливим станом. Тимчасовий хворобливий стан організму, викликане дією отруйних речовин, називається отруєнням. Розрізняють гострі та хронічні отруєння. Гострі отруєння виникають протягом короткого часу при надходженні в організм великої кількості отруйних речовин. При хронічних отруєннях в організм надходить мала кількість отруйних речовин протягом тривалого часу.

Залежно від ступеня порушення функції організму, викликаного отруйними речовинами, розрізняють отруєння легкого, середнього і важкого ступеня. Тяжкість отруєння визначається кількістю отруйної речовини, що потрапила в організм, хімічним складом та фізичними властивостями отруйної речовини, тривалістю його надходження в організм, станом організму і станом навколишнього зовнішнього середовища (температури, вологості, виду гірських порід).

Рудничне повітря шахт відрізняється від повітря наземної поверхні по вологості, температурі, хімічному і пиловому складом. Зміна рудникового повітря за хімічним складом відбувається за рахунок зменшення кисню і приєднання різних шкідливих газів (метану, вуглекислого газу, сірководню, оксидів азоту та ін.).

При різного роду аваріях в шахті склад рудникового повітря змінюється, в ньому збільшується вміст отруйних газів, які можуть бути причиною отруєнь гірників, захоплених аварією в підземних виробках рудника (шахти).

Отруєння окисом вуглецю

Окис вуглецю (СО) - не має кольору, запаху, газ, погано розчиняється у воді, легший за повітря, горить синюватим полум'ям.

У шахтних у яких окис вуглецю утворюється в результаті підземних пожеж та вибухових робіт. ГДК - 20 мг / м3 або 0,0016 об. %.

Окис вуглецю надходить в організм через дихальні шляхи. У легенях окис вуглецю з'єднується з гемоглобіном крові, що втрачає здатність зв'язувати і транспортувати кисень, тому в організмі розвивається кисневе голодування.

При отруєнні окислом вуглецю розрізняють кілька стадій. Спочатку у постраждалих з'являється головний біль, запаморочення, задишка, загальна слабкість. При прогресуванні отруєння наступають сонливість, свідомість збережена, але потерпілий погано орієнтується в навколишньому середовищі і в своїй поведінці. Якщо отруєння у потерпілого прогресує, настає втрата свідомості, пульс прискорений, дихання слабке, зіниці розширені. Якщо не вжити термінових заходів по наданню допомоги, то у потерпілого може наступити смерть від розладу дихального центру.

Розрізняють три ступені отруєння окисом вуглецю: легке, середньої тяжкості і тяжкий.

При легкому ступені отруєння спостерігається головний біль, запаморочення, слабкість, нудота, блювання, миготіння в очах, порушення координації та орієнтації.

При середньої тяжкості отруєння, крім перелічених ознак, спостерігається втрата свідомості, відсутність реакції зіниць на світло.

При важкому ступені отруєння - несвідоме стан протягом тривалого часу, судоми, розлади дихання і кровообігу.

Отруєння оксидами азоту

Оксиди азоту утворюються в гірничих виробках в основному при виробництві вибухових робіт. ГДК - 5мг / м3 або 0,00025 об. %. При отруєнні цими газами спостерігається прихований період дії і помітні ознаки важкого отруєння можуть наступити через кілька годин.

Оксиди азоту надходять в організм через дихальні шляхи. З'єднуючись в повітроносних шляхах з вологою, оксиди азоту утворюють азотну та азотисту кислоти, які мають припікаючу дію на легеневу тканину. Оксиди азоту збільшують проникність стінок кровоносних судин легенів, що призводить до виходу рідкої частини крові з просвіту кровоносних судин в легеневу тканину, в результаті цього розвивається набряк легенів. Крім того, оксиди азоту з'єднуються з гемоглобіном крові, що втрачає здатність зв'язувати і транспортувати кисень. В організмі розвивається кисневе голодування. При гострому отруєнні оксидами азоту розрізняють чотири стадії:

1. Рефлекторна стадія виникає у потерпілого як тільки він опинився в атмосфері окислів азоту та характеризується кашлем, відчуттям першіння в горлі, стискання у грудях, сльозотеча, почастішанням дихання, уповільненням пульсу.

2. Прихована стадія. Самопочуття потерпілого покращується, він не має ніяких скарг. Тривалість цієї стадії від 30 хвилин до 24 годин.

3. Приховану стадію змінює стадія набряку легенів. У цей період задишка посилюється, з'являється кашель з пінистої мокротою, обличчя постраждалого синюшного кольору, він неспокійний, пульс частішає до 120-130 ударів на хвилину.

4. Стадія відновлення характеризується припиненням кашлю, зменшенням задишки, вільним відновленням нормального забарвлення шкіри обличчя.

При вдиханні великих концентрацій окислів азоту може наступити смерть в результаті спазму голосової щілини або ураження дихального центру.

Отруєння сірководнем

Сірководень (H₂ S) - безбарвний газ важчий за повітря, з запахом тухлих яєць, горить з утворенням води і сірчаного газу, добре розчинний у воді. У результаті хорошої розчинності у воді може перебувати у водоймах.

У шахті сірководень утворюється внаслідок гниття дерева, розкладання гірських порід, що містять сульфідні з'єднання, при вибухових роботах, горінні сірковмісних порід. Особливо небезпечні старі, погано провітрювані і затоплені водою виробки, де може бути велике скупчення сірководню. ГДК- 10 мг/м³ або 0,00066 об. %.

Сірководень може надходити в організм через шкіру шлунково-кишковий тракт з водою, що містить сірководень. Але найбільш небезпечний шлях надходження сірководню н організм дихальні шляхи.

Сірководень викликає в організмі пригнічення функцій центральної нервової системи. При великих концентраціях призводить до ураження дихального центру.

При легкому ступені отруєння сірководнем у постраждалих спостерігається сльозотеча,почуття печіння в грудях, кашель, нежить. При середньому ступені отруєння, крім перелічених ознак, з'являється головний біль, запаморочення, слабкість, нудота. При тяжкому ступені отруєння розвивається набряк легенів.

Отруєний сірчаним газом

Сірчаний газ (SO₂) - безбарвний газ з різким замахом, важче повітря, розчинний у воді.

У шахті утворюється при горінні гірських порід, що містять сірчані з'єднання і при застосуванні вибухових, речовин, що містять сірку. ГДК-10 мг / м3 або 0,00036 об%.

Сірчаний газ в організм надходить через дихальні шляхи. При проходженні через дихальні шляхи сірчаний газ, з'єднуючись з рідиною, переходить у сірчану кислоту, яка створює дратівливу і припікаючу дію.

При впливі невеликих концентрацій сірчаного газу на організм людини виникає кашель, охриплість голосу, подразнення очей. При тривалому перебування в атмосфері з невеликим вмістом сірчаного газу спостерігається головний біль, болі в носі і горлі, нудота, синюшний колір губ, іноді носові кровотечі. При великих концентраціях газу у постраждалих спостерігається задишка, втрата свідомості, іноді набряк легенів, який може призвести до смерті.

Отруєння вуглекислим газом

Вуглекислий газ (СО₂) - газ без кольору, без запаху, важче повітря, перешкоджає горінню.

В шахті вуглекислий газ утворюється в результаті розкладання дерева і гірських порід, дихання людей, при пожежах та вибухових роботах. ГДК - не більш 0,5 об. %.

Вуглекислий газ надходить до організму через дихальні шляхи. У великих концентраціях вуглекислий газ пригнічує функцію дихального центру.

При легкому ступені отруєння виникає головний біль слабкість, почутті духоти.

При тяжкому отруєнні спостерігається запаморочення, кашель блювота, нудота, серцебиття і може настати смерть від зупинки дихання.

Отруєння метаном

Метан (СН₄) - безбарвний газ, легше повітря, без смаку добре розчиняється у воді, при накопиченні у повітрі від 5-15 % вибухає

Метан виділяється в шахті з гірських порід в результат розкладання органічних речовин. ГДК - в робочій зоні не більше 2 об. %.

При отруєннях метаном настає киснева недостатність, яка характеризується головним болем, задишкою, слабкістю. При великому вмісті метану в повітрі спостерігається втрата свідомості, а в деяких випадках - смерть.

Отруєння акролеїном

Акролеїн (СН₂-СН-С-ОН) - газ важчий за повітря, погано розчинний у воді.

У шахті акролеїн утворюється при роботі самохідного обладнання з дизельним приводом. ГДК - 0,2 мг / м3 або 0.000008 об. %.

Акролеїн проникає в організм через органи дихання. Акролеїн викликає подразнення очей і дихальних шляхів. При отруєнні акролеїном з'являється біль і печіння в очах. Сльозотеча, чхання, сухість і першіння в горлі, кашель. нудота, блювота, болі в області живота. У важких випадках спостерігається уповільнення пульсу, слинотеча, похолодіння кінцівок, оніміння куприка пальців і навіть втрати свідомості.

Отруєння формальдегідом

Формальдегід (СН₂ О) - без кольору і задушливий газ з різким запахом, легко розчинний у воді.

У шахті формальдегід утворюється при роботі самохідного устаткування з дизельним приводом. ГДК - 0,5 мг / м3 або 0,00004 об. %.

В організм надходить через органи дихання, діє на центральну нервову систему і викликає подразнення слизової оболонки очей і верхніх дихальних шляхів.

При цьому потерпілі скаржаться на сльозотечу, біль і різь в очах, відчуття першіння в горлі, нежить, кашель сухий або з мокротою, біль у грудях, задишку, головний біль, запаморочення, відчуття страху, на хитку ходу, в деяких випадках з'являються судоми.

НАДАННЯ ПЕРШОЇ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ ПРИ ОТРУЄННІ ШКІДЛИВИМИ ГАЗАМИ В ШАХТІ

При отруєннях гірників шкідливими газами у шахті необхідно:

1. Негайно ізолювати дихальні органи постраждалого від шкідливих чинників навколишнього середовища, шляхом підключення його до ізолюючого дихальний апарат (саморятувальник);

2. На місці виявлення потерпілого призвести аналіз повітря за допомогою газовизначника і відібрати пробу повітря в гумову камеру;

3. Винести (вивести) потерпілого із загазованої атмосфери на свіжий струмінь повітря.

Після виносу постраждалого з загазованої атмосфери на свіжий струмінь повітря необхідно: розстебнути у потерпілого комір, пояс і інші частини одягу, що стримують подих. При отруєнні окислами азоту зняти з потерпілого верхній одяг, в якому можуть затриматися оксиди азоту, вжити заходів для зігрівання тіла потерпілого, укутати ковдрами, одягом. Якщо у потерпілого дихання не порушено, приступити до інгаляції киснево-повітряною сумішшю -60%-вим складом кисню, а при отруєнні окисом вуглецю - 100% -вим, оскільки вдихання чистого кисню прискорює виділення окису вуглецю з крові. При порушенні дихальної та серцевої діяльності приступити до штучного дихання і закритого масажу серця. При отруєнні оксидами азоту замість забороненого штучного дихання на апаратах, що працюють за принципом вдування і відсмоктування киснево-повітряної суміші, необхідно провести штучне дихання «з рота в рот» або «з рота в ніс» або на апаратах штучного дихання, що забезпечують вдування киснево-повітряної суміші, але не виробляють відсмоктування цієї суміші з легенів. Після відновлення самостійного дихання і серцевої діяльності постраждалого винести з шахти на поверхнею і доставити в лікувальний заклад.

ГЛАВА 6. ЗАГАЛЬНІ ВІДОМОСТІ ПРО РАНИ

Рана-це механічне пошкодження тканин, при якому порушена цілісність шкірних покривів або слизових оболонок, а іноді глибоко лежачих тканин і органів.

Характерними ознаками рони є зяяння, кровотеча, біль.

Зяяння рани виникає в результаті розбіжності країв рани внаслідок еластичності тканин. Пошкодження судин при пораненні викликає кровотеча, яка може бути незначною або рясною. Рясні кровотечі небезпечні для життя. Ступінь кровотечі залежить від виду пошкодженої судини (артерія, вена капіляр), висоти кров'яного тиску, локалізації поранення. Пошкодження і подразнення нервових закінчень чутливих нервів в травмованій області викликає біль. Вольовий фактор часто викликає порушення функцій пошкодженої частини тіла. Поранення можуть супроводжуватися пошкодженням кісток, суглобів, нервів, внутрішніх органів і шоком.

Особливу небезпеку становлять рани, проникаючі в яку-небудь порожнину (черевну, грудну, черепа), так як при цьому може бути пошкоджений будь-який внутрішній орган.

Мета першої допомоги зупинити кровотечу, захистити рану від вторинного забруднення і проникнення в неї мікробів, послабити больові відчуття у потерпілого і надати спокій пошкодженої частини тіла. Для виконання цих завдань необхідно насамперед оголити ту частину тіла, де є поранення. Для цього з постраждалого обережно і по можливості безболісно треба зняти одяг або взуття, а якщо це важко, то розрізати їх по швах.

Зупинка кровотечі і попередження попадання мікробів в рану найчастіше досягається накладанням стерильної пов'язки. Перед накладенням пов'язки людина, яка надає допомогу повинна ретельно обробити окружність рани розчином йодної настоянки. При обробці окружності рани необхідно стежити, щоб під не потрапляв в рану, тому змащувати шкіру треба в напрямку від рани до периферії.

Зменшення болю при пораненні досягається накладенням пов'язки і зручним положенням пошкодженої частини тіла. При пораненнях нижніх кінцівок і тулуба зручним положенням буде лежаче, верхніх - підвішування руки на перев'язь. Після накладення пов'язки потерпілий повинен бути направлений до лікувальної установи.

При наданні першої допомоги необхідно зробити все можливе, щоб уникнути вторинного забруднення рани. Тому абсолютно неприпустимо торкатися рани руками, промивати її, користуватися нестерильними перев'язувальними матеріалами, видаляти з рани шматки одягу та інші сторонні тіла.

ГЛАВА 7. КРОВОТЕЧІ, ЙОГО ВИДИ І СПОСОБИ ЗУПИНКИ

Кровотечею називається вилив крові з кровоносних судин при порушенні цілісності їх стінки.

Сильна кровотеча може викликати порушення функції життєво важливих органів і навіть загибель потерпілого.

Доросла людина може взагалі не відчувати втрати 300-400 мл крові. Одномоментна втрата 2-2,5 л крові є смертельною, а 1--1,5 л -небезпечною. При великих кровотечах можливе виникнення гострої кисневої недостатності, тобто органи недостатньо забезпечуються киснем, порушується їх діяльність і в першу чергу це стосується мозку, серця та легенів.

Постраждалі при гострому недокрів'ї скаржаться на слабкість, запаморочення, шум у вухах, потемніння в очах, спрагу, нудоту; у таких потерпілих шкірні покриви і видимі слизові оболонки бліді, риси обличчя загострені, дихання прискорене, пульс частий, з'являється сонливість. У результаті гострого недокрів'я, викликаного втратою крові, настає шок. Залежно від виду пошкодженої судини розрізняють кровотечі: артеріальні, венозні, капілярні та змішані.

Артеріальні кровотечі найбільш небезпечні. При пошкоджені великих артерій смерть в результаті швидкої кровотечі може наступити протягом декількох хвилин. При цьому кров яскраво-червоного кольору, викидається сильним пульсуючим струменем.

Венозні кровотечі виникають при ушкодженні вен і характеризуються безперервним витіканням з рани крові темно-вишневого кольору. Венозна кровотеча часто припиняється самостійно або якщо надавити.

Капілярні кровотечі виникають при пошкодженні дрібних судин (капілярів), при цьому судини, що кровоточать не помітні, а кровоточить вся поверхня рани. Капілярні кровотечі не сильні і схильні до мимовільної зупинки.

Залежно від того, куди виливається кров з пошкодженої судини, розрізняють кровотечі внутрішні та зовнішні. При зовнішніх кровотечах кров виливається безпосередньо на поверхню тіла через рану, при внутрішніх - в тканини або в просвіт порожнього органа (шлунок, кишечник та ін.). При внутрішній кровотечі у потерпілого з'являється загальне занепокоєння, холодний піт, сильна спрага, різка блідість шкіри і видимих слизових оболонок, частий пульс.

Розрізняють тимчасову (попередню) і остаточну зупинку кровотечі.

Тимчасова зупинка здійснюється наступними способами:

1. Припідняттям кінцівки при невеликому венозному кровотечі (цей спосіб ефективний після накладення тугої пов'язки).

2. Тугою пов'язкою.

3. Максимальним згинанням кінцівки в ліктьовому, тазостегновому або колінному суглобах (мал.9)

Кровотечі з передпліччя і кисті можна зупинити фіксацією зігнутого вщерть ліктьового суглоба.

При кровотечі з стопи, гомілки закріплюють у положенні максимального згинання колінний суглоб.

Мал. 9. Тимчасова зупинка кровотеч максимальним згинанням кінцівок

При пошкодженні стегнової артерії максимально згинають кінцівку в тазостегновому суглобі.

4. Притиснення артерії пальцем вище місця пошкодження на тій ділянці, де артерія розташовується поверхнево і поблизу кістки. Притискати артерію можна одним або кількома пальцями, долонею або кулаком в певних анатомічних точках.

При кровотечі притискається:

- З скроневої області - скронева артерія - попереду мочки вуха до виличної кістки (мал.10)

- З щоки - артерія до краю нижньої щелепи і підборіддям (мал.11);

- З язика, порожнини рота і великих ран особи - загальна сонна артерія (права чи ліва залежно від того, яка сторона поранена) до шийної частини хребта (мал.12);

- В області плеча - підключичної артерії до першого ребра під ключицею (мал.13);

- З ліктя або з області передпліччя - плечова артерія (мал.14);

- З кисті - обидві артерії, ліктьова і променева в тому місці, де прощупується пульс;

- В області стегна і коліна - стегнова артерія.

Потрібно обхопити обома руками верхню частину стегна, щоб пальці зійшлися у середини стегна, де проходить стегнова артерія і де можна відчути її биття. Кінець одного пальця слід трохи накласти на кінець іншого і здавити артерію (мал.15).

5. Накладенням джгута, як надійним засобом зупинки кровотечі при пошкодженні великих артерій на кінцівках. Широкого розповсюдження набув гумовий джгут Есмарха. Він являє собою еластичну резинову трубку або стрічку, на якій прикріплені ланцюжок і гачок для закріплення джгута (мал.16).

Мал.10 Тимчасова зупинка кровотечі з скроневої області притисканням скроневої артерії



Мал.11 Тимчасова зупинка кровотечі зі щоки притисканням артерії

Мал.12 Тимчасова зупинка кровотечі притисненням загальної сонної артерії

Мал.13 Тимчасова зупинка кровотечі притисненням підключичної артерії

Мал.14 Тимчасова зупинка кровотечі притисненням плечової артерії



Мал.15 Тимчасова зупинка кровотечі притисненням локтьової та лучової артерії

Мал.16 Тимчасова зупинка кровотечі притисненням артерії стегна

Для накладання джгута вибирають місце вище рани але й по можливості ближче до неї, щоб частина кінцівки, позбавлена кровообігу, була якомога менше.

Мал.17 Джгут Есмарха



На місце, де буде накладено джгут, кладуть м'яку пов'язку, щоб не викликати утиск шкіри між нитками. Джгут сильно розтягують ближче до ланцюжку або до гачка і накладають на кінцівку вище місця пошкодження і роблять 2-3 кругових витка. Найбільш тугим може бути перший виток (мал.18), другий з меншим натягом, а інші - з мінімальним.

Мал.18 Етапи накладання джгута

Кінці джгута фіксують за допомогою гачка і ланцюжка. Джгут можна накладати поверх м'якого одягу, але в цьому випадку його треба натягувати сильніше.

Обороти джгута кладуть один на інший або поруч, не залишаючи між ними проміжків.

При відкритих переломах кісток джгут слід накладати вище і по можливості далі від місця перелому.

До джгута на видному місці повинна бути прикріплена записка з зазначенням дати, часу накладання джгута в 24- часовому обчисленні (наприклад: 02 години 25 хвилин) та прізвище людини, що накладала джгут.

Джгут добре має бути видно на кінцівки, його не можна закривати одягом, перев'язувальних матеріалом.

Затягування джгута контролюється пульсом на периферійному суглобі пошкодженої кінцівки

Правильне накладення джгута визначається по зникненню периферичного пульсу, припинення кровотечі та збліднення кінцівки нижче накладення джгута. Необхідно остерігатися занадто тугого та слабкого накладення джгута. При тугому накладення джгута можливе пошкодження нервових стовбурів з подальшим паралічем кінцівки. При слабкому перетискані спостерігається не зменшення, а посилення кровотечі, так як здавлюються тільки вени, частина кінцівки, нижче накладеного джгута, при цьому синіє.

Джгут можна залишати на кінцівці не більше двох годин. При більш тривалому здавлюванні, особливо в холодну пору року, можливі стійкі паралічі або омертвінні кінцівок. Через кожну годину, а в холодну пору року через кожні півгодини джгут слід розслабляти на 3-5 хвилин, а потім, якщо кровотеча відновлюється, знову затягувати.

У момент розслаблення джгута пальцем притиснути магістральний суглоб. Якщо при розслабленні джгута кровотеча зупинилася, то джгут не затягують, а залишають на кінцівки, щоб при поновленні вторинної кровотечі його затягти.

У холодну пору року кінцівку з накладеним джгутом необхідно утеплити, обернувши її ковдрою або одягом, але не можна застосовувати грілки.

Не слід накладати джгут без достатніх на те показань. Джгут застосовується тільки у випадках сильної артеріальної кровотечі, яку неможливо зупинити іншими способами.

При пошкодженні великого магістрального суглобу кінцівки, крім накладання стерильної пов'язки і джгута, кінцівку необхідно шиніровать. При відсутності спеціального джгута для зупинки кровотечі можуть бути використані найрізноманітніші засоби: ремінь, хустку, мотузка, резинова трубка і т. Д.

Для зупинки кровотечі з рани біля основи верхньої або нижньої кінцівки джгут накладають у вигляді вісімки (мал.19). Для здавлювання сонної артерії на протилежну сторону поміщають дерев'яну планку або сходову шину, яка перешкоджає здавлювання трахеї і неушкодженої сонної артерії (мал.20).

Мал.19 Накладання джгута на основу кінцівки

Мал.20 Накладання джгута на сонну артерію

У потерпілого з великою крововтратою необхідно зробити тимчасову зупинку кровотечі, розстебнути одяг, що стиску його тіло і протягом 60-70 хвилин робити інгаляцію 60% -вим киснем.

Потім потерпілого покласти на спину з дещо опущеною головою, руки і ноги підняти. Таке положення сприяє кровонаповненню мозку і тим самим підтримує його діяльність.



ГЛАВА 8. НАКЛАДАННЯ ПОВ'ЯЗОК

Важливим завданням першої допомоги потерпілим з найрізноманітнішими відкритими ушкодженнями є захист рани від попадання в неї інфекції. Це досягається накладенням пов'язки.

При накладенні пов'язки на рану необхідно дотримуватися наступних вимог:

а) потерпілий повинен перебувати в зручному для нього положенні;

б) не можна торкатися поверхні рани руками;

в) перев'язувальний матеріал повинен бути стерильним.

Бинт беруть у праву руку, вільний кінець його захоплюють великим і вказівним пальцями лівої руки і накладають на частину тіла, що підлягає бинтування так, щоб перший і другий хід бинта збігалися, а кожен наступний закривав попередній наполовину або ²/₃ частини його ширини. Лівою рукою утримують пов'язку і розправляють хід бинта. Бинт повинен накладатися рівномірним натягом протягом усього періоду бинтування, при цьому повинен котитися по бинтуємій частині без попереднього відмотування.

Бинт зав'язують попередньо розрізавши або розірвавши його кінець по довжині надвоє.

Для зміцнення пов'язки при ранах невеликих розмірів можна використовувати смужки пластиру, які накладають на покриваючу рану серветку і приклеюють краями до шкіри. Для накладання пов'язок використовуються індивідуальні перев'язочні пакети. Це стерильна пов'язка, що складається з двох ватно-марлевих подушечок і бинта, укладених в захисну оболонку. Одна подушечка пришита до кінця бинта, крізь другий бинт протягнутого так. що може вона в ньому пересуватися. Подушечки і бинт складені таким чином, що поверхня подушечок, які накладають на рану, звернені всередину один до одного, а протилежні поверхні, до яких можна торкатися, розвернуті назовні і позначені кольоровою ниткою.

Для розкриття пакета відривають смужку від прогуязикної тканини, потім акуратно розгортається паперова оболонка і, не торкаючись до внутрішньої поверхні ватно-марлевих серветок, останні укладають на пошкоджені ділянки і фіксують марлевим бинтом (мал.21). Правильно накладена пов'язка не має розпускатися, з'їжджати, здавлювати перев'язане місце.

Мал. 21. Індивідуальним пакет і правила його розкриття

ПОВ'ЯЗКИ НА ГОЛОВУ

Чепець (мал.22). Шматок бинта довжиною 0.5 м кладуть серединою в області тім'ячка, спускаючи кінці спереду вух (зав'язка). Потерпілий (або хто-небудь з допомагаючих) тримає кінці туго натягнутими. Поверх пов'язки роблять круговий хід через лоб і потилицю, а потім, дійшовши до правої зав'язки, обертають бинт навколо неї і ведуть кінець через лоб і тім'я до іншої сторони, де бинт перекидають через зав'язку, покриваючи частину потилиці. Такими косими ходами закривають всю голову.

Мал.22 Пов'язка «чепець» на голову

Циркулярна пов'язка кругова (мал.23). Направлення бинта зліва направо. Циркулярною пов'язкою можуть бути закриті обмежені ділянки пошкодженні в області чола, скроневій і потиличної областей.

Мал.23 Циркулярна пов'язка на голову

Пов'язка на обидва ока (мал.24). Початок бинта в лівій руці а бинт у правій. Бинт ведуть по передній поверхні лоба а після закріплення циркулярного туру бинт ведуть по потиличній частині і проводять на ліве око із скроневої області. Далі слід закріпити циркулярним туром чергувати тури, що закривають ліве і праве око.



Мал.24 Пов'язка на обидва ока

Пов'язка на потиличну область (мал.25). При накладенні пов'язки на потиличну область бинт закріплюють круговою пов'язкою через лоб і потилицю 1, 2, потім спускають по потиличній області в косому напрямку на праву сторону шиї 3, обходять навколо шиї і по її лівій бічній поверхні піднімають косо через потиличну область під правим вухом на лоб. В подальшому ходи повторюють, покриваючи всю область потилиці і закріплюють навколо голови.

Мал.25 Пов'язка на потиличну область

Пов'язка на шию і задні відділи грудної клітини (мал.26) накладається при пошкодженні нижніх ділянок шиї і задньої поверхні грудної клітки і починається з фіксації перев'язочного матеріалу циркуляторними ходами бинта, потім хрестоподібними турами, проведеними по грудній клітці.

Додатково накладаються циркулярні тури на шию.



Мал. 26. Пов'язка на шию і задні відділи грудної клітки

Спіральна пов'язка на груди (мал.27). Через груди і плече в косому напрямку кладуть шматок бинта 0,5 м, поверх нього накладають спіральну пов'язку, що складається з ходів бинта знизу вгору до пахвової області (3 -10), кінці відірваного бинта перекидають через друге плече і зав'язують.

Мал.27 Спіральна пов'язка на груди

Пов'язка на живіт і таз. Спіральна пов'язка на живіт (мал.28) накладається при пораненні, опіках живота.

Пов'язка починається з циркулярного туру над лобком, а потім йде накладання спіральної пов'язки на тулуб. Необхідно стежити, щоб тури на задній поверхні лягали дещо міцніше, ніж спереду.



Мал.28 Пов'язка на живіт і таз

Пов'язка на верхню кінцівку. Пов'язка на палець (мал.29). Спіральну пов'язку на палець починають з кругового ходу в області зап'ястя, потім бинт йде косо 2 через тил кисті до кінця пальця, що бинтують, і починається спіральна пов'язка, обвиваючи палець з його кінця до щенту 3, 4, 5, 6, 7, після чого бинт йде по тилу кисті до зап'ястя 8, де його і закріплюють. Спіральна пов'язка на всі пальці має вигляд рукавички.

Мал.29 Пов'язка на палець

Пов'язка на кисть (мал.30). Пов'язку починають з кругового ходу над зап'ястям 1, потім бинт ведуть косо по тилу кисті на долоню 2, обводять навколо неї 3 і піднімають вгору по тилу 4, перехрещуючи другий хід; надалі ходи чергують.



Мал.30 Пов'язка на кисть.

Пов'язка на передпліччі. Цю пов'язку починають з кругового ходу. Кожен оборот бинта прикриває попередній лише на одну третину або наполовину його ширини, піднімаючись такими ходами вгору. При нерівномірній товщині кінцівки, щоб пов'язка лежала рівномірно, вдаються до перегинів, направляючи хід бинта більш косо, ніж це потрібно для спіральної пов'язки. Бинт підтримують великим пальцем лівої руки і, розкотивши, перегинають так, що верхній край стає нижнім.