Агрессия и тревога у пациентов с аддикциями

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Содержание

Введение

Глава 1. Теоретические основы изучения агрессии и тревожности у лиц с аддиктивным поведением

1.1 Клиника аддиктивных расстройств - алкоголизм и наркомания

1.2 Характерные черты алкоголизма и наркомании

1.3 Психологические особенности больных с химической и алкогольной аддикцией

1.4 Агрессия у психически больных и аддиктивных

1.5 Методы изучения агрессии и тревоги

1.6 Сравнительное изучение выраженности агрессии и тревожных переживаний у больных алкоголизмом и наркоманией

Выводы по главе 1

Глава 2. Методы и организация исследования

2.1 Методы и материалы исследования

2.2 Цели и задачи исследования

2.3 Описание выборки

2.4 Описание методик

Выводы по главе 2

Глава 3. Структура и выраженность агрессии и тревоги у пациентов с аддикциями

3.1 Выраженность и структура агрессии по опроснику Басса-Перри

3.2 Выраженность и структура агрессии по Я-структурному тесту

3.3 Различие проявлений агрессии у пациентов с алкогольной и наркотической зависимостью

3.4 Инвариатные проявления агрессии у больных наркоманий и алкоголизмом

3.5 Выраженность и структура тревоги по опроснику Спилбергера

3.6 Выраженность и структура тревоги по Я - структурному тесту

3.7 Выраженность и структура тревоги по Интегративному тесту тревожности

3.8 Инвариатные проявления тревоги у больных наркоманий и алкоголизмом

3.9 Соотношение агрессии и тревоги с алкогольной зависимостью

3.10 Соотношение агрессии и тревоги с наркотической зависимостью

3.11 Соотношение личностных и клинических показателей и выраженностей шкал агрессии и тревоги у пациентов с алкогольной и наркотической зависимостью

3.12 Соотношение шкал тревоги у пациентов с алкогольной и наркотической зависимостью

3.13 Соотношение шкал агрессии у пациентов с алкогольной и наркотической зависимостью

3.14 Корреляционный анализ шкал тревоги и агрессии у пациентов с алкогольной зависимостью

3.15 Корреляционный анализ шкал тревоги и агрессии у пациентов с наркотической зависимостью

Выводы по главе 3

Заключение

Список использованных источников

Приложения

Введение

Актуальность темы. Проблема агрессивных действий, совершаемых лицами, злоупотребляющих наркотическими средствами и алкоголем, является чрезвычайно актуальной для современной юридической психологии, судебной психиатрии и наркологии.

В настоящее время число зависимых людей катастрофически увеличивается во всем мире, в том числе и у нас в стране. По данным Всемирной организации здравоохранения, в начале XXI века злоупотребление алкоголем, наркотиками и другими веществами, изменяющими сознание, приняло характер эпидемии. В России, например, около 40 % взрослого населения страдает химической зависимостью.

Среди множества губительных последствий алкоголизма и наркозависимости выделяются критические нарушения поведения в социуме, а именно агрессия в словах и поступках. К сожалению, учитывая, что количество людей, страдающих алкоголизмом, достигает в Российской Федерации 10 млн. человек, и это только по официальным данным, степень влияния данного явления на криминальную ситуацию, прочность семейного института, уровень эффективности и производительности работы предприятий и других сфер жизнедеятельность каждого гражданина и страны в целом пугающе высока.

В связи с изложенным, выбранная тема является актуальной, и заслуживает самого пристального внимания.

Научная новизна. В процессе обоснования причин агрессивности и тревожности в поведении и действиях авторы придерживаются крайне противоположных мнений.

Так, Фридман придерживается теории, что агрессия в действиях напрямую зависит от влияния на психическое состояние человека алкогольных и наркотических веществ. Обосновывают это описанием отклонений в поведении и действиях человека, присущих алкогольному отравлению, среди них: агрессивная вспыльчивость вплоть до буйства, нестабильность в настроении и т.п.

Другие авторы рассматривают проявление агрессии под влиянием алкоголя как следствие развития алкоголизма и изменения проявлений состояния опьянения. На смену присущим алкогольной интоксикации на начальном этапе ощущению блаженства, чувствам праздника, расслабления и беспечности приходят состояние озлобленности, подозрительности, безосновательной раздражительности перерастающими в буйство и агрессию (Энтин Г.М., Гофман А.Г). Со своей стороны, ряд авторов обуславливают агрессию в поведении под влиянием алкоголя внешними раздражителями, такими как прения, ссора, угроза, ревность, претензии и т.п. (Кондратьев Ф.С., Антонян Ю.М., Дмитриева Т.Б.)

А в работе Альтшуллера (2002) рассматриваются именно основания и причины, которые способствуют развитию и проявлению агрессии, среди которых выделяются расстройства личности, наличие повреждений черепно-мозгового отдела в следствии травм, наличие психических расстройств несвязанных с алкоголизмом, которые по отдельности или в совокупности становятся причиной ухудшений в клинике алкоголизма с явными признаками озлобленности, вспышек гнева, притяжения своими действиями и непосредственное создание конфликтов, перевозбужденности, буйства, ощущения угрозы, преследования, применения силы.

Предмет исследования. Выраженность агрессии и тревоги в ранний реабилитационный период у лиц с химической и алкогольной зависимостью.

Объект исследования. Наркозависимые лица и лица с алкогольной зависимостью, в ранний реабилитационный период. Возраст испытуемых 25-35 лет.

Цель исследования. Выявить выраженность агрессии и тревоги в ранний реабилитационный период у лиц с химической и алкогольной зависимостью

Задачи исследования:

1) Исследовать проявления агрессивных реакций у наркозависимых лиц и лиц с алкогольной зависимостью.

2) Исследовать уровень тревоги наркозависимых лиц и лиц с алкогольной зависимостью.

3) Исследовать структурные особенности агрессии при алкогольной и химической зависимости.

Теоретическая база исследования: научные работы отечественных и зарубежных авторов, посвященные проявлению агрессии и тревожности у лиц с аддиктивным поведением, в частности, больных алкоголизмом и наркоманией; публикации в научных изданиях; диссертации и авторефераты.

Гипотеза исследования: в структуре и выраженности агрессии и тревожности у больных с алкогольной и наркотической зависимостью существуют как статистически достоверные различия, так и инвариантные проявления (т.е. свойственные обеим подгруппам испытуемых).

Методы исследования: общенаучные и специальные психологические:

1) клинико-психологический (клиническая беседа, наблюдение);

2) экспериментально-психологический (психологические тесты и методики)

3) психодиагностические методики

Опросник уровня агрессивности Басса-Перри;

Я-структурный тест Аммона:

Шкала тревоги Спилбергера;

Интегративный тест тревожности;

16 факторный личностный опросник Кеттелла.

База эмпирического исследования: Краевой клинический наркологический диспансер г.Ставрополя и Городская наркологическая больница г.Санкт-Петербурга.

Краткое описание выборки. 60 пациентов с диагнозом алкогольная зависимость - 30 человек, с диагнозом наркотическая зависимость - 30 человек. 45 респондентов - мужчины, 15 респондентов - женщины, возраст респондентов от 24 до 35 лет, стаж употребления психоактивных веществ от 9 до 24 лет.

Структура работы. Выпускная квалификационная работа включает введение, содержательную часть из 3 глав, заключение о результатах исследования, список литературных источников и приложения.

Глава 1. Теоретические основы изучения агрессии и тревожности у лиц с аддиктивным поведением

1.1 Клиника аддиктивных расстройств - алкоголизм и наркомания

Алкоголизм представляет собой хроническое психическое заболевание, провоцирующее склонность к чрезмерному употреблению алкоголя с сильной физической и психической зависимостью от спиртного. К отличительным характеристикам алкогольной зависимости можно отнести: отсутствие каких-либо границ в количестве употребляемого алкоголя; краткосрочную амнезию на события, происходящие в момент опьянения; повышение потребности в увеличении употребляемых доз алкоголя; токсическое отравление внутренних органов с последующим нарушением их деятельности, развитие абстинентного синдрома в перерывах между приемами спиртного.

Употребление алкоголя с нарастающей периодичностью на фоне повторяющихся пагубных последствий характеризует понятие злоупотребления алкоголем DSM-IV (стандарт диагностики в психиатрии и физиологии).

Международная классификация болезней МКБ-10 относит синдром алкогольной зависимости (F10.2) к V разделу, включающую нарушения психики и поведения как следствия влияния употребленных веществ с психоактивными свойствами.

Заболевание характеризуется комплексом проявлений физиологического, умственного и поведенческого характера, наличие которых свидетельствует о том, что употребление спиртных напитков становится приоритетным в системе ценностных ориентаций человека. Диагностика алкоголизма предполагает проявление у больного от 3-х отличительных симптомов в течении года из перечисленных ниже Валентик Ю.В. Руководство по реабилитации больных с зависимостью от психоактивных веществ. - М.: Литера, 2002. С. 96.:

Постоянное неуемное влечение или ощущение острой потребности в принятии алкоголя.

Отсутствие каких-либо временных рамок или границ в количестве употребляемых доз алкоголя.

Синдром прекращения употребления алкоголя (синдром отмены).

Повышение переносимости алкоголя.

Предоставление преимущества в жизнедеятельности действиям и последствиям, связанным с приемом алкоголя: приоритетность времени для его приобретения, употребления и т.д.

Игнорирование явных последствий алкоголизма: снижение умственных способностей, цирроз печени, развитие затянувшихся постдепрессий и продолжение употребления алкогольных напитков Валентик Ю.В. Руководство по реабилитации больных с зависимостью от психоактивных веществ. - М.: Литера, 2002. С. 97..

В клинике алкоголизма следует различать острую и хроническую формы алкоголизма. Острая форма заболевания - патологическое опьянение, хроническая форма называется хроническим алкоголизмом.

В.М. Матвеев выделяет следующие характеристики патологического опьянения:

Внезапные начало и конец.

Состояние развивается вскоре после употребления алкоголя в промежутке времени от 10-15 минут до 1 часа, вне зависимости от объемов выпитого.

Продолжительность от нескольких часов до считанных минут.

Нет сопутствующих симптомов алкогольного опьянения.

В итоге происходит полная или частичная амнезия с последствиями в виде нервно-психической слабости и утомляемости вплоть до немощи.

В большинстве случаев, характерно для людей, не имеющих алкоголической зависимости, и у которых симптомы психического расстройства не проявлялись ранее.

Способствующими условиями могут быть: повреждения головного мозга и/или его сосудистое заболевание, наличие бессимптомной эпилепсии, наличие в истории болезни перенесенных инфекций и интоксикаций.

Сильный испуг, стресс, переживания, паника, гнев, отсутствие сна, сильная усталость могут стать провоцирующими факторами Цит. по: Малин Д.И., Медведев В.М. Клиническая наркология в схемах, таблицах и рисунках. М., Вузовская книга, 2013. С. 15..

Существует три основных синдрома, которые являются основными в диагностике тяжелого случая хронического алкоголизма:

Во-первых, патологическое пристрастие к потреблению алкоголя и его последствиям в виде состояния опьянения;

во-вторых, алкогольный абстинентный синдром;

в-третьих, алкогольная деградация личности.

В рамках представления об алкоголизме различают три основные стадии.

Первая стадия алкоголизма характеризуется частотой нарастания непреодолимой потребности в потреблении алкоголя. Если спиртное не доступно в этот момент, то потребность временно притупляется, но если возможность выпить появилась, то при этом контроль над уровнем потребляемых доз с каждым разом резко падает. Этот этап заболевания сопровождается, в большинстве случаев, повышенной агрессивностью, подозрительностью, раздражительностью и, иногда, частичными провалами в памяти в период опьянения. Больной со временем утрачивает адекватное критическое отношение к пьянству и начинает находить оправдания и причины для принятия алкоголя. Завершающей фазой первой стадии можно выделить повышение уровня переносимости алкоголя. После чего болезнь плавно перерастает во вторую стадию Фридман Л.С. Наркология/ Под ред. Л.С. Фридмана, Н.Ф. Флеминга, Д.Х. Робертса, С.Е. Хаймана. - М.: Изд-во БИНОМ; СПб.: Невский диалект, 2000. С. 183..

На второй стадии переносимость алкоголя существенно повышается и со временем переступает границу так называемого «плато толерантности». Больной шаг за шагом перестает контролировать процесс потребления алкоголя. Именно эта стадия характеризуется появлением физической алкогольной зависимости и разными симптомами абстинентного синдрома алкоголизма: соматическими и психологическими расстройствами, например, раздражительностью, потливость, учащенное сердцебиение, расстройство сна, дрожание, жажда, головные боли. Что влечет за собой многодневное пьянство, приводящее к замкнутому кругу - невозможность остановится. Поскольку резкий отказ от алкоголя может стать причиной множества обострений в состоянии здоровья до самых алкогольных психозов и требует, в большинстве случаев, обязательной медицинской помощи.

Третья стадия приводит к усилению потребности в выпивке на фоне пропорционального снижения контроля за ней. Для наступления стадии опьянения организму на этой стадии уже достаточно небольшого объема алкоголя. Также усугубляются проблемы с провалами в памяти по причине нарушения психического состояния. Деградация в физическом, социальном и психическом плане приобретает устрашающие размеры. Все чаще больной находится в стадии «действительного запоя», в которой тяга к употреблению алкоголя находится на бессознательном, рефлекторном уровне. В связи с малой дозой алкоголя, требуемой для вхождения в состояние опьянение, подобный запой, чаще всего, заканчивается только в случае тотального изнурения организма. И на этом этапе психическая деградация приобретает непоправимую форму алкогольного маразма. Также необходима медицинская помощь для прерывания запоя во избежание психозов Фридман Л.С. Наркология/ Под ред. Л.С. Фридмана, Н.Ф. Флеминга, Д.Х. Робертса, С.Е. Хаймана. - М.: Изд-во БИНОМ; СПб.: Невский диалект, 2000. С. 185..

Прием наркотиков, чаще всего неконтролируемый, вызывает заболевание наркоманией. Встречается также использование понятия «токсикомания», подразумевающая зависимое употребление веществ отсутствующих в перечне наркотических согласно закону Пятницкая И. Н. Наркомании: рук-во для врачей. - М. : Медицина, 1994. С. 32..

Блок F11-F19 класса V (расстройства психики) международной классификации заболеваний МКБ-10 описывает расстройства психики и поведения, в том числе непреодолимое влечение и синдром отмены, как следствие употребления ПАВ.

Наркотики могут вызывать физическую и психологическую зависимости в различной степени.

Неконтролируемая потребность в употреблении наркотиков является последствием психологической и физической зависимости от действия наркотических средств. Разграничивают на зависимость в потребности позитивного характера, когда употребление наркотиков необходимо для испытания эйфории, приподнятого настроения долгого ощущения наполненности сил и отсутствия чувства усталости, и в потребности, своего рода, негативного характера, а именно, для избавления от плохих мыслей, недомогания и тяжелой реальности. Физическая зависимость предполагает наличие абстинентного синдрома, для наркозависимости, так называемой, - ломки - боли вплоть до мучений при паузе в непрерывном употреблении наркотиков. А возобновление употребления наркотиков дает временный результат и освобождает от подобных ощущений Гофман А.Г. Клиническая наркология. - М.: «Миклош», 2003.С. 64..

На формирование зависимости может также влиять предрасположенность, передаваемая на генетическом уровне иособенности головного мозга конкретного пациента.

Всемирная организация здоровья описывает наркомана, как больного пребывающего в состоянии, имеющем следующие последствия:

Беспрерывное употребление наркотиков приводит организм к частичной краткосрочной или тотальной устойчивой интоксикации, которая несет опасность не только для самого больного, но и для окружающих. Находясь под действием наркотиков, наркоман не только ухудшает свое психическое и физическое самочувствие, понижая свое социальное положение, но и приносит своими действиями вред и моральный, и материальный не только окружающим, но и своим близким.

На фоне прогрессирующей толерантностинаркоманувеличивает дозу принимаемых веществ для получения вожделенных ощущений от действия наркотиков

Прослеживается явные физическая и психическая зависимости от употребляемых веществ в проявлении неумного влечения к наркотикам.

Непреодолимая жажда к употреблению наркотиков провоцирует наркомана на любые действия для их приобретения, часто, пугающие отсутствием каких-либо рамок Малин Д.И., Медведев В.М. Клиническая наркология в схемах, таблицах и рисунках. М., Вузовская книга, 2013. С. 74-75..

И.Н. Пятницкая в клинической картине наркомании выделяет четыре основных синдрома:

во-первых, синдром измененной реактивности;

во-вторых, синдром психической зависимости;

в-третьих, синдром физической зависимости;

в-четвертых, синдром последствий хронической наркотизации Цит. по: Малин Д.И., Медведев В.М. Клиническая наркология в схемах, таблицах и рисунках. М., Вузовская книга, 2013. С. 78-79..

И.Н. Пятницкая выделяет 5 стадий развития наркомании.

На первой стадии «злоупотребления наркотиком» принятие ПАВ попеременно сочетается с непостоянными длительными периодами воздержания. Характерно отсутствие тяжелых симптомов наркомании. Ключевые особенности этой стадии включают получение тенденциозных ощущений счастья и блаженства, выработку предпочтения отдельных видов наркотиков, постоянство в употреблении наркотических веществ, ослабление первоначального эффекта от их приема.

На второй стадии «продрома болезни» происходит повышение дневной дозы и переход к неоднократному употреблению наркотиков в течении суток. Проявляются различные деформационные изменения функций организма физического и психического характера, как следствие несоблюдения суточного темпа размеренности функционирования нервной системы, в виде нарушения и беспорядочности сна, отсутствие ослабления деятельности в течении дня, стойкой повышенной жизненной активности, возбужденности. Данный период очень сложно клинически ограничить от иных стадий развития наркомании.

Третья стадия, называемая И.Н. Пятницкой «I стадией наркоманической зависимости», характеризуется регулярностью приема наркотика. Появляется синдром измененной реактивности, как перемены в форме и регулярности приема наркотических веществ, исчезновение защитных реакций организма, видоизменение форм состояния опьянения, увеличение необходимой дозы для получения желаемого эффекта, а также обессивное влечение к наркотическим веществам, как синдром психической зависимости.

Четвертая стадия, называемая автором «II стадией наркоманической зависимости», представлена тремя основными наркоманическими синдромами:

синдром измененной реактивности (плато толерантности, видоизменение формы проявления опьянения и введения наркотических средств, повышение необходимой дозы наркотиков для получения желаемого эффекта, потеря организмом защитных реакций);

синдром психической зависимости с навязчивой тягой к употреблению наркотиков;

синдром психической зависимости (не поддающееся волевому контролю влечение и проявление абстинентного синдрома).

Пятой стадии развития наркомании, называемой «III стадией наркоманической зависимости» присуще ослабление толерантности, появление тенденции трансформации формы состояния опьянения к понижению или полному отсутствию эйфории и к проявлению абстинентного синдрома в виде расстройств соматноврологического характера. Проявляются результаты усугубления синдрома перманентной наркотизации с ослаблением активности, нарушениями пищеварительной системы, повышением неуравновешенности психического поведения человека, нарушением памяти в следствии психического расстройства деградирующей направленности на фоне разрушения клеток головного мозга.

1.2 Характерные черты алкоголизма и наркомании

Как уже было сказано в п. 1.1, характерными синдромами алкоголизма являются патологическое влечение к алкоголю, алкогольный абстинентный синдром и алкогольная деградация личности.

Согласно точки зрения В.Б. Альтшулера, болезненное влечение к алкоголю характеризует наличие у человека перманентной алкогольной зависимости и, являясь ее основным симптомом, нацелено на удовлетворение потребности в комфорте, получаемом в состоянии алкоголического опьянения. Подобное алкогольное влечение характеризуется потерей контроля не только над дозами, принимаемыми больным, но и над самой ситуацией.

Главным синдромом, проявляющим клиническую картину хронической алкогольной зависимости, является абстинентный синдром. Данный синдром наступает течении 6-48 часов после последнего приема алкоголя, а в случае отсутствия соответствующих терапевтических действий может длится от 2-3 дней до 2-3 недель, проявляется рядом физиологических, неврологических и психических нарушений общего состояния и появляется после резкого прекращения употребления или уменьшения доз потребляемого спиртного после многолетнего злоупотребления алкогольными напитками, и, в свою очередь, после очередного принятия спиртного - пропадают Малин Д.И., Медведев В.М. Клиническая наркология в схемах, таблицах и рисунках. М., Вузовская книга, 2013. С. 18..

Алкогольный абстинентный синдром в случае хронической зависимости состоит из 4 фаз:

1-ая фаза является началом второй стадии алкоголизма, характеризуется короткой продолжительностью клинического периода ААС в районе 4 суток, проявляется быстро исчезающими симптомами, такими как слабость, вегетативные и сосудодвигательные нарушения, которые наступают после принятие больших доз спиртного.

2-ая фаза характеризуется увеличением срока острого ААС до 2-х недель с более резким проявлением клинической картины без зависимости от количества употребляемого спиртного параллельно с повышением толерантности. При этом растет потребность в принятии спиртного: начиная с периодического употребления алкоголя во второй половине суток, постепенно употребляют утром и/или часто опохмеляются в течении суток.

3-яя фаза свойственна обострению второй стадии хронического алкоголизма и характеризуется максимальным проявлениями симптомов ААС и уровнем влечения к спиртному, осложнением функциональных физиологических болезней, а также может проявляться эпилептоподобными приступами, галлюцинациями, иллюзионным обманом слухового, тактильного и зрительного порядка, на фоне повышения возможности риска формирования тяжелых алкогольных психозов.

4-ая фаза свойственна третьей стадии алкогольной зависимости, характеризуется стабильным и длительным проявлением всех симптомов ААС параллельно с явными нарушениями в области памяти (интеллектуально-мнестическими), продолжением обострения функциональных физиологических заболеваний, повышения уровня риска формирования и обострения тяжелых алкогольных психозов при употреблении незначительных доз спиртного в совокупности с понижением уровня толерантности Малин Д.И., Медведев В.М. Клиническая наркология в схемах, таблицах и рисунках. М., Вузовская книга, 2013. С. 19-20..

Алкогольная деградация личности наблюдается в следствии продолжительного злоупотребления спиртными напитками и как результат развитие хронических алкогольных заболеваний головного мозга в следствии воздействия на него алкогольной интоксикации и проявляется в грубом агрессивном поведении, обезличивание особенностей и проявления личности, минимизации интересов и приоритетов жизни, нарушении умственных способностей, ослаблении волевых качеств Малин Д.И., Медведев В.М. Клиническая наркология в схемах, таблицах и рисунках. М., Вузовская книга, 2013. С. 25..

Согласно Г.М. Энтину, существует три ключевых формы проявления алкогольной деградации личности:

Деградация в алкогольно-психопатоподобной форме. Проявляется в повреждении эмоциональной сферы и волевых качеств личности на фоне падения морально-этических принципов в поведении и действиях, грубости, бахвальстве, хамстве, лживости, переоценке своей значимости и отсутствием критичного отношения к злоупотреблению спиртного. Характеризуется непринятием существования проблемы с алкоголем и как следствие отказом от прекращения пьянства и обращения за медицинской помощью для лечения, склонностью к тунеядству, конфликтности, возбудимости, эмоциональной неустойчивости, экспансивной настойчивости, гневу с агрессивной окраской, горячности, неуправляемости эмоциями, быстрой смене состояния блаженства и радости на депрессивные проявления.

Деградация в органически-сосудистой форме. Основным проявлением являются ослабление внимания, провалы в памяти и общее ее ухудшение, заторможенное мышление, лень, безразличие, быстрая умственная и психическая астения, резкое падении трудоспособности - интеллектуально-мнестические нарушения, в особенности у алкоголиков с наличием органической патологией центральной нервной системы. В состоянии трезвости данной форме деградации свойственны состояния глубоких депрессий вплоть до суицидальных мыслей. Люди переносящие алкогольную деградацию личности в этой форме более контакты и адаптированы к укладу жизни, и по доброй воле соглашаются на медицинскую помощь или обращаются за ней, но, по причине понижения волевых качеств и эмоциональной неустойчивости, период ремиссий редко бывает продолжительным или достигается с большим трудом.

Деградация в смешанной форме. Самая распространенная вариация, в которая проявляется совокупностью эмоциональных отклонений, волевых нарушений и интеллектуально-мнестических повреждений. Начало заболевания характеризуется нарушения эмоционального и волевого характера психопатоподобной формы деградации, после наступает понижение интеллектуальных способностей с преобладанием органически-сосудистой формы деградации личностиМалин Д.И., Медведев В.М. Клиническая наркология в схемах, таблицах и рисунках. М., Вузовская книга, 2013. С. 26-27..

Как уже было сказано в п. 1.1, основными синдромами наркомании являются синдром измененной реактивности, психическая и физическая зависимости от психоактивного вещества, синдром последствий хронической наркотизации.

Синдром измененной реактивности характеризуется следующими проявлениями:

видоизменение формы введения/употребления наркотиков, перерастающей из периодического к регулярному их приему;

рост толерантности к принятым наркотическим веществам с постепенным увеличением разовой дозы и суточной, намного превышающих первоначальный объем;

изменение формы потребления наркотика с переходом от эпизодического к систематическому употреблению;

утрата защитных реакций организма в случае передозировки (откашливание, икота, зуд, тошнота, рвота, обильное слюноотделение, сильное потоотделение, боль/резь в глазах и т.п.);

видоизменение состояния и ощущений наркотического опьянения с тенденцией к уменьшению эффекта и ослабления качестваМалин Д.И., Медведев В.М. Клиническая наркология в схемах, таблицах и рисунках. М., Вузовская книга, 2013. С. 78..

Под синдромом психической зависимости имеются в виду ощущения удовлетворения и психического возбуждения и воодушевления, которые провоцирует психоактивное наркотическое вещество, требующие его регулярного употребления для поддержания подобного состояния или избавления от дискомфортных ощущений. Синдром психической зависимости состоит из психической обсессивной потребности в наркотиках и проявляется в навязчивых мыслях о них, эмоциональном возбуждении в ожидании эффекта перед их приемом, депрессивных состояниях и чувстве неудовлетворенности при невозможности принятия наркотических веществ на фоне столкновения побуждений, в свою очередь, может развиваться или ослабевать в зависимости от внешних раздражителей.

Под синдромом физической зависимости подразумевается состояние адаптации с резким скачком развития психических и соматоневрологических нарушений после отказа от приема наркотиков или ослабления их воздействия с помощью специальных антагонистских веществ определяющее понятие абстинентного синдрома. Отсутствие борьбы побуждений параллельно с неудержимым стремлением, к принятию наркотиков характеризуют понятие компульсивного влечения, которое свойственное для физической зависимости и может обнаруживать себя в составе абстинентного синдрома как в период ремиссии, так и в состоянии опьянения, являясь причиной потери контроля над употребляемыми дозами и приводя к передозировке Там же. С. 78-79..

Снижение жизненной активности, ослабление личностных проявлений и как результат физических и ментальных ресурсов больного, развитие неуравновешенности психики, умственно-мнестические нарушения, множественные трофические расстройства, имеющие последствия в виде соматоневрологических деформаций в совокупности являются признаками проявления синдрома последствий хронической наркотизации, среди клинических симптомов которого при разных формах зависимости от психоактивных веществ Малин Д.И., Медведев В.М. Клиническая наркология в схемах, таблицах и рисунках. М., Вузовская книга, 2013. С. 78..

1.3 Психологические особенности больных с химической и алкогольной аддикцией

Для исследования психологических особенностей больных с алкогольной и наркотической зависимостями в 2010 году было проведено исследование с использованием многофакторного метода исследования личности - СМИЛ (российская адаптация выполнена Л.Н. Собчик). 196 человек, из них 128 - наркозависимых, пребывающих в состоянии ремиссии; 38 - алкоголиков; 30 здоровых человек, не имеющих ни алкогольную, ни наркотическую зависимость, приняли участие в исследовании.

По результатам данного исследования можно составить усредненный личностный профиль наркозависимых и страдающих алкоголизмом больных.

Усредненный личностный профиль больных наркоманией:

повышена тревожность;

выше нормы значения по шкале «индивидуалистичность» и «оптимизм»;

даже слабое чувство безысходности способствует появлению тревожности и негативных эмоциональных проявлений, справиться с ними можно, уйдя во внутренний мир и придерживаясь «психической дистанции» с окружающим миром;

специфическая, экстравагантная или высокомерная манера действий и поведения при отсутствии эмоций и соответствующих эмоциональных реакций по причине ослабления интуитивного сознания, понимания и принятия окружающего мира и способности к рефлексии Грузкова С.Ю. Индивидуально-личностные особенности алкоголиков и наркоманов в социальном контексте. // Казанский педагогический журнал. - 2011. - №4. - С. 26 - 31..

Другие особенности прослеживаются в усредненном личностном профиле алкозависимых:

изменение степени податливости личности существующему или мнимому внешнему влиянию большинства путем смены первоначальных позиций и взглядов, поведения и мнения (конформность);

трудности в налаживании контакто;

склонность к сумбурным импульсивным действиям;

наличие повышенной тревожности и необходимости в получении помощи;

высокие результаты на шкале «пессимистичность», отражающие наличие тревожности, переживаемой как чувство расплывчатой опасности, цель и период появление которой невозможно предугадать и обосновать, угрозы и беспокойного ожидания, депрессивных эмоций и пессимистичного настроя;

в межличностных отношениях с окружающими люди, страдающие зависимостью от алкоголя чувствуют необходимость в привлечении и удержании их внимания, придают особое значение их мнению, прилагают усилия для получения и сбережения близких отношений с ними, в то время как со стороны они производят впечатление замкнутых и избегающих общения людей;

для людей, страдающих хроническим алкоголизмом, свойственно реагирование с сопутствием ощущения раздражения, негодования и вины, направленных на себяГрузкова С.Ю. Индивидуально-личностные особенности алкоголиков и наркоманов в социальном контексте. // Казанский педагогический журнал. - 2011. - №4. - С. 26 - 31..

В.Б. Альтшулер выделяет следующие характерные психологические особенности алкоголиков, включающие 5 компонентов Цит. по: Малин Д.И., Медведев В.М. Клиническая наркология в схемах, таблицах и рисунках. М., Вузовская книга, 2013. С. 17.:

Идеаторный комопнент. Размышления об употреблении спиртного, столкновение побуждений, причин и мотивов. Появление, степень и развитие тяги к спиртному напрямую влияет на возникновение различных мнений у лиц, зависимых от алкоголя, находящих оправдания и причины для употребления алкоголя (алкогольная анозогнозия).

Поведенческий компонент. Содержит признаки поведения алкоголиков, выраженные в постоянном затрагивании темы спиртного в разговорах, агрессивности и противостоянии людям, поддерживающим и пропагандирующим трезвость, проведении своего рода «алкопроб», наклонности избегать лечения, беспокойности, тревожности, диффузности и т.п.

Эмоциональная составляющая характеризуется выраженными ощущениями состояния дисфории - неудовлетворенности, раздражения, мрачности, вспыльчивости, агрессивности, ощущением внутренней неуютности, а также ощущениями состояния депрессии - уныния, фрустрации, жалости к себе, апатии, равнодушия к происходящему вокруг, при которой отсутствуют суточные изменения настроения, появляются умственная и физиологическая медлительности, размышления о своей вине (виноват кто угодно, только не я), в отличии от депрессии эндогенного характера. Иногда эта составляющая проявляется по большей степени тревожностью, но допускаются и гибридные состояния, при которых уныние, тревожность, импульсивность, неуравновешенность, нестабильность эмоциональных проявления и вспыльчивость проявляются в комплексе.

Сенсорная составляющая возникает на стадии неуемного влечения к спиртному в совокупности со специфическими болезненными ощущениями («сводит зубы», «сосет под ложечкой», «спазмы во рту», «дерет горло», «колотится сердце» и т. п.).

Вегетативная составляющая отличается дисбалансом симпатической и парасимпатической вегетативной нервной системой, который устанавливается на основании проводимых тестов, восприимчивостью и активизацией, обильным слюноотделением, появлением постоянных глотательных движений, при упоминании о спиртном - облизыванием губ, покраснением или наоборот бледностью лица, блеском глаз Цит. по: Малин Д.И., Медведев В.М. Клиническая наркология в схемах, таблицах и рисунках. М., Вузовская книга, 2013. С. 17..

Выделяют следующие характерные психологические особенности наркоманов:

Эмоциональные нарушения. К ним относят улучшение общего настроения, психического и физического состояния, состояния эйфории, спокойствия, умственного прояснения, оживления и др.

Расстройства восприятия проявляются в четырех формах, и зависят от вида принимаемых ПАВ:

усиление апперцепции (стимуляторы);

выборочность рецепции (опиаты)

ослабления восприятия (седативы)

обострение восприятия (стимуляторы);

осложнения качества апперцепции в форме психосенсорных нарушений, восприятие мира как нереального, галлюцинации (опиаты, психодизлептики).

Нарушения мыслительных процессов включают расстройство концентрации и свойств мышления, уменьшение скорости ассоциативных процессов, сдвиг соотношения ментального и чувствительного, формирование параноидальных мыслей и нереальных представлений, мысли и представления, которым сопутствует ощущение, что они находятся вне волевого контроля и т.п.

Расстройство сознания различных проявлений и силы, от сужения до разной формы помутнения.

Соматоневрологические нарушения. К данному виду нарушений могут относиться уменьшение или увеличение зрачка, перегрев (повышение) или резкое понижение температуры тела, приток крови, вызывающий покраснение кожи или наоборот бледность, повышенная половая активность, обильное сало-, пото- и слюноотделение, расстройство активности желудочно-кишечного тракта, учащение сердцебиения и дыхание, гипертония, нарушение двигательной координации, потеря аппетита, мышечного тонуса Малин Д.И., Медведев В.М. Клиническая наркология в схемах, таблицах и рисунках. М., Вузовская книга, 2013. С. 76..

1.4 Агрессия у психически больных и аддиктивных

Понятие «агрессия» переводится с латинского «aggredi» как приступ, стремление захватить кого-то, атаковать, набрасываться. В связи с разнообразием направлений по изучению проблемы агрессивности нет единого определения понятию агрессивного поведения. И это является причиной отсутствия единой целостной формулировки междисциплинарного представления об агрессии Агрессия и психическое здоровье. / Под ред. Т.Б. Дмитриевой и Б.В. Шостаковича. - СПб.: «Юридический центр Пресс», 2006. С. 24..

Главенствующим проявлением агрессии, согласно правовой доктрине, является насилие, принуждение, при котором импульсивная реакция в межличностном общении представляется как агрессия. Криминология определяет понятие агрессии как противозаконные, неправомерные действия, направленные на нанесения урона и повреждений. Со своей стороны, теория гомеостаза считает агрессию специфическим способом психологического саморегулирования. А психология характеризует агрессивное состояние человека как форму соответствующей характерной черты человека или его ответ на состояние повышенной тревожности, подавленности, безысходности.

Основываясь на теории коммуникации, психологи представляют агрессию как болезненную форму взаимодействия с окружающими, которая базируется на асоциальных побуждениях при общении в социуме, и даже может стать поводом для убийства, как ее предельного выражения, рассматривают именно оборонительный характер от антагонистичности и вражды со стороны внешнего мира, и предупреждение возможной угрозы нападения, как способ самоутверждения и/или самообороны, уменьшения экспансивности и стресса, ощущения опасности, безысходности, уныния Говорин Н.В., Сахаров А.В., Гаймоленко А.С. Алкогольный фактор в криминальной агрессии и аутоагрессии. - Чита: Изд-во «Иван Федоров», 2009. С. 36. .

Основными составляющими понятия агрессии отечественные психиатры признают применение силы и побуждение, а под самым понятием агрессии подразумевают применение силы одним человеком с целью нанесения физических повреждений другому или группе лиц, и/или патологическое целенаправленное поведение для предупреждения и/или ликвидации раздражителей и факторов, представляющих опасность для физического и психического здоровья и целостности организма. Большинство авторов связывают определение агрессии с понятием агрессивного поведения. Но также существует мнение о необходимости разграничения агрессии, как действия, которое предпринимается в определенных условиях по причине появления соответствующих раздражителей и факторов, от агрессивности, как личного качества свойственного человеку как биологическому виду.

Ученые рассматривают различные теории о факторах, природе и основных раздражителях, влияющих на формирование и проявление агрессии. На сегодня точно установлено, что агрессивность может иметь одну из двух природу источников возникновения, во-первых, биологическую, во-вторых, имеет корень происхождения в трудном воспитании и поверхностной или полным отсутствием культуры поведения человека.

Множество исследований проводилось в направлении изучения особенности агрессивного проявления, в зависимости от расовой принадлежности, во взаимосвязи между его уровнем и близостью кровных уз, с целью установления биологических факторов агрессивного поведения, в ходе которых были обнаружены подтвержденные факты наследственности проявлений и свойственности агрессивного поведения у человека на генетическом уровне.

Некоторые ученые отмечают характерные для агрессивного поведения симптомы деформации медиаторного и гормонального обмена. Проводятся эксперименты с помощью ядерно-магнитного резонанса, электроэнцефалограммы и КТ мозга для поиска зависимости агрессивного поведения от расстройств функций и повреждений головного мозга Говорин Н.В., Сахаров А.В., Гаймоленко А.С. Алкогольный фактор в криминальной агрессии и аутоагрессии. - Чита: Изд-во «Иван Федоров», 2009. С. 36..

В свою очередь, имеет немало приверженцев теория социальной природы агрессии. Существенное влияние на развитие и проявление агрессии, помимо отличительных черт психического состояния, реальных факторов и раздражителей внешнего мира макро- и микроуровня, при которых наличие психических нарушений является обстоятельством, способствующим проявлению агрессивности при наименьшем побуждающем раздражителем, было обосновано глобальными исследованиями поведения агрессии в ГНЦ социальной и судебной психиатрии имени В.П. Сербского (Москва). Среди побуждающих обстоятельств, оказывающих своего рода содействие в совершении особо тяжелых преступлений, выделяют криминальный опыт и непосредственное общение с лицами, осужденными за насилие. Подобные условия воспитания провоцируют деформацию в представлении и понимании норм поведения и межличностных контактов, иногда в совокупности с нарушениями функций головного мозга приводят к приобретению и практике агрессивной модели поведения.

Не смотря на подобные исследования, и иностранные, и отечественные ученые фиксируют, что долю от 50% до 70% (у разных авторов) занимают лица, проявляющие агрессию в действиях, у которых наличествуют различные отклонения в психической деятельности. Согласно судебно-психиатрической статистике, число людей, прошедших судебно-психиатрическую экспертизу, после совершения убийства, признанных невменяемыми составляет - 10%, с умственной недоразвитостью 9,9-25% Там же. С. 37., а почти 40% - это больные с психическими расстройствами с краткосрочной, стабильной или развивающейся мозговой патологией, имеющих гипотетически органическую природу, которыми вызваны неоднократность и тяжесть совершенных ими преступлений и убийств. Эпилептики совершившие преступления в агрессивной форме, пройдя судебно-психиатрическую экспертизу, чаще всего, признаются невменяемыми. Доля лиц, совершающих особо тяжкие преступления, с психическими нарушениями превышает данные показатели, хотя они признаются вменяемые их болезни сказываются на их действиях.

Психиатрия обычно исследует взаимосвязь, с одной стороны, агрессии и клинического состояния и внутрисиндромальной конституции психических заболеваний, с другой. Эксперты отечественной психиатрии инициировали разработку комплексной модели агрессивного поведения при психической неуравновешенности. Исследовались действия в состоянии агрессии, подкрепленные умственной недоразвитостью, шизофренией, органическим психическим расстройством, эпилепсией, алко- и наркозависимостью.

Независимое направление по изучению абстрактных теоретических подходов к определению агрессивного поведения людей, имеющих психические расстройства (болезни) сформировано и работает в ГНЦ социальной и судебной психиатрии им. В. П. Сербского. Выяснено, что существенно чаще, чем у больных психозами, например, шизофренией, среди лиц, совершивших убийства и имеющих психические расстройства, можно встретить людей, страдающих олигофренией, наркозависимостью, расстройством личности Берковиц Л. Агрессия: причины, последствия и контроль. - СПб.: Прайм-Еврознак, 2001. С. 216..

Расстройство личности, согласно известным доказанным фактам, обуславливается комплексом психопатологических явлений и грубых нарушений в процессе социализации, проявляющихся в агрессивном поведении, алко- и/или наркозависимостях, криминальных поступках. Для людей, страдающих психопатическими нарушениями, факторы микроокружения являются решающими для проявления агрессивного поведения. Для них, после совершения преступлений, приоритетными становятся ослабление самоконтроля и одностороннее ограничение возможных альтернатив, и характерны неумение избегать или сглаживать конфликтные ситуации; нарушение сознательного контроля над физическими действиями, психическими процессами и прогностическими функциями.

Почти 70% людей, осужденных за совершение преступлений, страдающих шизофренией, злоупотребляли спиртным или наркотическими веществами Говорин Н.В., Сахаров А.В., Гаймоленко А.С. Алкогольный фактор в криминальной агрессии и аутоагрессии. - Чита: Изд-во «Иван Федоров», 2009. С. 40.. А ведь именно у этих людей, страдающих шизофренией, среди факторов риска развития агрессивного поведения выделяют, в первую очередь, сочетание циклотимии и принятия ПАВ, и вторым по значению - сопутствующую диссоциацию личности или уголовный анамнез.

Расстройства функций головного мозга, имеющие свое начало еще в первые годы жизни по причине вредоносных влияний, являются возможными причинами риска повторных преступных действий насильственного характера в отроческом и более взрослом возрасте. Любая форма проявления органической обремененности или пагубное экзогенно-органические влияние являются основными условиями развития патологических особенностей психики и личности человека и проявления агрессивности, грубости и жестокости. По большей части, в развитии многосторонней агрессии важную роль играет эпилептоидная психопатия или акцентуация, являющиеся побочными формами уровня органическогорадикала.

Вклад в разрушительно-агрессивные действия и напрямую базовых повреждений головного мозга достаточно существенное. С нарушениями функций коры головного мозга именно в левом полушарии, согласно итогам исследования ЭЭГ, связана предрасположенность к убийству. Формированию припадков насилия способствует нарушение церебральной функции, а совокупность патологий разных отделов центральной нервной системы, влияния нейротрансмиттеров, внешних раздражителей, гормонов и приобретенной реакции является фактором агрессивного поведения Там же. С. 40..

Значительная часть исследований относит ключевую функцию в прогнозировании опасности психически больных людей для общества именно составу психически болезненного нарушения у человека, а не конкретно его психического диагноза. Так Н.В. Васильева отмечает, что причина агрессивных действий и поведения находится не в психике, подверженной патологии, а в самой структуре личности Цит. по: Говорин Н.В., Сахаров А.В., Гаймоленко А.С. Алкогольный фактор в криминальной агрессии и аутоагрессии. - Чита: Изд-во «Иван Федоров», 2009. С. 41..

Психическое заболевание ослабляет систему органического контроля и способность индивидуума к противодействию конфликтам; уменьшает возможные альтернативные варианты действий; содействует проявлению необдуманных, порывистых, противоправных действий и решений, а также является труднопреодолимой преградой между патологической личностью и социумом.

Естественно, кроме внешних раздражителей, на характер поведения людей с психическими расстройствами также влияет само заболевание, однако подобная непосредственная связь психопатологического проявления и желательными формами реакции, характера поведения и действий, и агрессивных в том числе, встречается очень редко, обычно при синдромах психопатологии, в случае потери больным способности ориентации во внешним мире и окружении, и/или при синдромах проявляющихся в форме бреда и властных галлюцинаций. Согласно шкале опасности психопатологических синдромов, наивысшие показатели у сумеречного расстройства сознания, а наименее опасные - синдромы, проявляющиеся бессилием и утомляемостью. Средними по шкале опасности являются синдромы галюцинаторно-бредовые, бредовые, экспансивные, психопатоподобные.

В свою очередь, при психических патологиях, которые предусматривают вменяемость, возможна не только связь с окружающим миром, но и своеобразное определения им психического состояния, оценка действий и поведения больного, но с некоторыми искажениями. Общеизвестным является факт влияния, действующего на данный момент, патопсихологического синдрома, который может как не играть рисковую роль для опасных проявлений, так и быть стимулятором развития агрессивного поведения и действий людей, имеющих психические расстройства. Действия личности при взаимодействии внутренних параметров характеризуют патопсихологический синдром. Несмотря на то что патологии являются пусковыми параметрами в структуре агрессивного поведения, ключевым параметром выступает морально-этическая невоспитанность, грубость и отсутствие культуры поведения. Существует обратная зависимость - чем большее влияние на проявление агрессивного поведения имеют личность и ситуативные факторы, тем меньше в клинической симптоматике базового синдрома продуктивной симптоматологииГоворин Н.В., Сахаров А.В., Гаймоленко А.С. Алкогольный фактор в криминальной агрессии и аутоагрессии. - Чита: Изд-во «Иван Федоров», 2009. С. 42..

Именно индивидуальные психологические характеристики, которые развиваются под воздействием патологий, являются побудителями агрессивного поведения, будучи более криминогенными в отличии от последних. В случае, когда нарушение психики напрямую способствует проявлению действий, несущих угрозу окружающим, данный человек должен быть признан невменяемым. Если сравнивать психически здоровых и больных людей, то у людей с патологией, сфера контроля личности ограничена, исходя из этого увеличена сфера влияния психопатолгии, что вполне может стать причиной для диагностирования и утверждения ограниченной вменяемости (ст. 22 УК РФ). Однако деформации психологических механизмов при психической патологии не уменьшают их общего действия и влияния. Человек агрессивно реагирует на ту или иную ситуацию, основываясь на особенностях своей индивидуальности, своего характера и взглядов, воспринимая каждую ситуацию по-разному, в связи с особенностями его личности, допуская соответствующую субъективную оценку.

Значимость комплекса взаимосвязи всех обстоятельств и межфакторных зависимостей (наследственных, индивидуальных, психических, патологических, социальных, генетических и др.), определяющих поведение агрессивной направленности, не вызывает сомнений. В связи с этим, актуальность изучения влияния психической патологии на развитие видов, форм и механизмов агрессии сохраняется и сегодня.

1.5 Методы изучения агрессии и тревоги

Существует большое количество методик, направленных на изучение агрессии и тревоги. Охарактеризуем методики, которые будут применены в

1. Опросник уровня агрессивности Басса-Перри разработан в 1992 году. На русском языке адаптирован и валидизрован в 2002-2004 годах С. Н. Ениколоповым, Н. П. Цибульским.