Тактика фельдшера выездной бригады скорой медицинской помощи при неотложных состояниях при травмах, синдроме длительного сдавливания

* необходимо обеспечить неподвижность места перелома и двух смежных с ним суставов; Правила наложения шин

1. Нельзя накладывать шину непосредственно на кожу (накладывают либо на одежду, либо конечность обворачивается мягкой тканью, а в области суставов накладывают вату или мягкую прокладку);

2. Длина шины измеряется на здоровой конечности;

3. Перед наложением шину необходимо смоделировать;

4. Травмированной конечности, перед тем, как наложить шину, придается функционально выгодное положение;

5. Шину нужно зафиксировать к конечности с помощью укрепляющей бинтовой повязки, соблюдая при этой процедуре все правила бинтования;

6. После наложения шины на верхнюю конечность рука дополнительно фиксируется косыночной повязкой, либо тесемкой.



Рисунок 15 Наложение шины Дитерихса

Рисунок 16 Лестничная шина Крамера

Наложение повязок при повреждениях

Для оказания первой медицинской помощи традиционно используются перевязочные пакеты, которые в зависимости от назначения могут быть с одной и двумя подушечками. Применяемый чаще всего стандартный «Пакет перевязочный стерильный» состоит из двух стерильных ватно-марлевых подушечек, одна из которых подвижно закреплена на марлевом бинте. Упаковка пакета изготавливается из прорезиненной материи, которая используется при наложении окклюзионной герметичной повязки. При наложении повязки нельзя касаться поверхности раны руками. Перевязочный материал, которым закрывают рану, должен быть стерильным. Бинтование проводят достаточно туго, однако бинт не должен врезаться в тело и затруднять кровообращение. Бинтовые повязки накладывают на раны (после того, как они закрыты стерильной салфеткой) для остановки кровотечения, закрепления тампона в ране, иммобилизация повреждённой конечности

Следует соблюдать определённые правила бинтования:

- оказывающий помощь встаёт лицом к пострадавшему;

- скатанную часть бинта нужно держать в правой руке, начало его - в левой руке, бинтовать слева направо;

- бинтование конечности следует начинать с более узкого места, ногу - от щиколотки вверх к коленному суставу, руку - от запястья к локтевому суставу. Каждый последующий тур (виток) бинта должен на 2/3 перекрывать предыдущий;

- бинтование не должно быть слишком тугим, чтобы не вызвать нарушения кровообращения в конечности.

Реанимационные мероприятия и устранение удушья

Реанимация -- комплекс экстренных мероприятий, направленных на оживление человека при внезапной смерти или состояниях, угрожающих ее развитию.

Признаки клинической смерти: отсутствие сознания, дыхания, пульса на сонной артерии. Это требует принятия незамедлительных мер по оживлению пострадавшего, т.е. проведения комплекса реанимационных мероприятий. Основные задачи сердечно-легочной реанимации:

1. обеспечение проходимости дыхательных путей;

2. поддержание вентиляции легких и кровообращения.

«Лимит времени» для спасения жизни пострадавшего ограничен. Остановка кровообращения более чем на 5 мин ведет к необратимым изменениям клеток коры головного мозга, и процесс оживления становится бесперспективным. Однако, не зная точного времени остановки кровообращения, реанимацию необходимо начать немедленно и проводить безотлагательно и непрерывно до прибытия бригады скорой медицинской помощи.

Полость рта и глотки очищают от инородных тел, жидкости, крови, слизи, рвотных масс, осторожно повернув голову пострадавшего набок и удаляя их из полости рта пальцами, салфеткой, носовым платком, зрительно контролируя состояние пострадавшего.

При возникновении острых расстройств дыхания необходимо срочно восстановить проходимость верхних дыхательных путей. Для этого нужно уложить пострадавшего на спину, выполнить (при отсутствии повреждения шейного отдела позвоночника) тройной прием Сафара:

1) запрокидывание головы;

2) открывание рта;

3) выдвигание вперед нижней челюсти.

Запрокидывание головы осуществляют осторожно, подложив одну руку под шею, а второй - надавливая на лоб. У большинства пострадавших эта манипуляция приводит к восстановлению проходимости дыхательных путей.

При необходимости двумя руками захватывают нижнюю челюсть, открывают рот и выдвигают нижнюю челюсть вперед. Данный прием может осуществляться другим способом: поместив большой палец в рот, а остальные на подбородок, выдвигают (вытягивают) вперед нижнюю челюсть. Вторая рука при этом находится на лбу. Этот прием наиболее эффективен при бессознательном состоянии пострадавших и релаксации мышц.

После восстановления проходимости дыхательных путей приступают к искусственной вентиляции легких (ИВЛ), используя метод «рот-устройство-рот» или устройство для проведения искусственной вентиляции легких из укладки. В целях безопасности спасателей и пострадавших необходимо исключить непосредственный контакт спасателя и пострадавшего. Для этого в укладках предусмотрено специальное устройство (пленка-клапан).

Для проведения ИВЛ методом «рот-устройство-рот» необходимо: запрокинуть голову пострадавшего, одной рукой зажать ему нос, другой рукой поднять его нижнюю челюсть за подбородок, сделать через устройство глубокий вдох. При вдувании воздуха в легкие пострадавшего необходимо наблюдать за подъемом грудной клетки во время вдоха.

Для восстановления сердечной деятельности применяют закрытый массаж сердца. Пострадавшего укладывают спиной на твердую ровную поверхность. Устанавливают основание ладонной поверхности одной кисти на два поперечных пальца выше мечевидного отростка грудины. Вторую ладонь кладут крестообразно сверху. Приподнятые пальцы рук не должны касаться грудной клетки. Не сгибая рук в локтевых суставах, сильно толчком надавливают на грудину по направлению к позвоночнику на глубину 4--5 см и через небольшую паузу давление рук прекращают, при этом руки от поверхности грудины не отрывают. Эти движения повторяют с частотой 2 раза в секунду.

Реанимацию могут проводить один или два спасателя. При оказании помощи одним спасателем соотношение числа вдохов и сдавлений грудной клетки должно быть 2:15 (рисунок 17).

Рисунок 17 Реанимация пострадавшего одним спасателем

Последовательность мероприятий первой медицинской помощи при синдроме длительного сдавливания

1. До устранения сдавливания успокоить пострадавшего, дать обезболивающие препараты (анальгин), щелочное питье (2 пакетика регидратирующего средства из укладки на 0,5 л воды).

2. Выше места сдавливания тканей наложить кровоостанавливающий жгут.

3. После наложения жгута освободить пострадавшего от сдавливания.

4. Если есть повреждения кожных покровов - наложить на раны стерильные салфетки атравматические бактерицидные; или салфетки атравматические абсорбирующие, закрепив повязки самофиксирующимся бинтом.

5. Осуществить иммобилизацию сдавленных конечностей подручными или табельными средствами с помощью металлических шин со вспененным полимерным покрытием.

6. Соблюдая меры предосторожности, вынести пострадавшего в удобное для оказания помощи место.

7. Обложить конечности гипотермическими пакетами, пузырями с холодной водой, льдом и т.д.

8. Срочно эвакуировать пострадавшего в больничное учреждение.

Травматический отрыв (отчленение) сегментов конечности

Травматический отрыв сегментов конечности возникает в результате воздействия тяжелых острых предметов, поезда рельсового транспорта и т.д. Для данных повреждений характерна острая тяжелая или массивная кровопотеря, и молниеносная кровопотеря. По источнику - кровь изливается артериально. Неотложная помощь:

1. При наличии кровотечения необходима экстренная его остановка (пальцевое прижатие, наложение жгута).

2. При наличии признаков сердечной и дыхательной недостаточности их необходимо купировать.

3. Проводится адекватное обезболивание (наркотические анальгетики).

4. После наложения асептической повязки и транспортной иммобилизации - срочная госпитализация в специализированные учреждения.

5. На этапе транспортировки по возможности осуществляется проведение противошоковой терапии.

6. Ампутированную конечность следует завернуть в стерильную салфетку и охлажденную до температуры +4С - доставить вместе с пострадавшим.

При соблюдении этих требований микрохирургам иногда удается произвести успешную реплантацию даже через 24 часа после травматической ампутации.

Инфекционная безопасность фельдшеров выездной бригады СМП при оказании медицинской помощи

Фельдшеры выездной бригады СМП по роду своей деятельности часто соприкасающиеся с кровью и ее компонентами постоянно подвергаются риску заражения инфекционными заболеваниями, так как статус пострадавших пациентов неизвестен. С целью предотвращения заражения ВИЧ-инфекцией и вирусными гепатитами на рабочем месте, все медицинские работники обязаны придерживаться правил профилактики. Эти правила сводятся к максимальному предотвращению вероятности заражения инфицированным материалом (прежде всего - кровью) во время повседневной работы.

Для снижения вероятности заражения в таких случаях обычно рекомендуется:

- Выполнять требования действующих документов МЗ России, Госсанэпиднадзора России, а так же регионального Министерства Здравоохранения.

- Избегать случайных повреждений кожных покровов, уколов, порезов, ранений иглами и другими колюще-режущими инструментами.

- Все манипуляции нужно выполнять, используя барьерные меры предосторожности (перчатки, очки, маску, специальную одежду).

- При подготовке к проведению манипуляции, убедиться в целостности аварийной аптечки для оказания экстренной медицинской помощи с целью профилактики ВИЧ-инфекции.

- Иметь журнал регистрации медицинских аварий, где отмечается дата, время, место, характер аварий, Ф.И.О. пациента, с кровью которого произошел контакт, а так же проведенные мероприятия.

- При попадании крови или других биологических жидкостей пациента на кожу и слизистые медицинского работника, а так же при уколах и порезах незамедлительно продезинфицировать их согласно инструкции.- Проводить дезинфекцию используемого материала согласно приказу по вирусной инфекции.

- О случае медицинской аварии при работе с инфицированным материалом необходимо поставить в известность заведующего отделением, зафиксировать информацию в журнале регистрации медицинских аварий, и направить информацию в центр по профилактике и борьбе со СПИДом.

Работа любого отделения скорой медицинской помощи начинается с правильной организации труда медицинских работников и направлена на создание благоприятной обстановки для пациентов, что способствует правильному наблюдению, диагностики и оказанию квалифицированной помощи больным. Тактика бригад СМП в случаях смерти, произошедшей на догоспитальном этапе, до приезда или в присутствии бригады

Тактика при смертельных исходах на догоспитальном этапе состоит из совокупности мероприятий не только лечебно-тактического, но и организационного, и юридического характера.

Варианты тактических решений:

а) после констатации смерти - сообщить в милицию, при наличии родственников, соседей или сослуживцев - оставить труп на месте, под их ответственность и уехать, сообщив старшему врачу;

б) при отсутствии родственников, соседей, сослуживцев - дождаться прихода представителей МВД, сообщить старшему врачу о задержке бригады.

- В случае скоропостижной смерти или подозрении на насильственную, независимо от места, где она произошла (квартира, улица, учреждение) - сообщить в полицию и дождаться представителя органов МВД, не перемещая труп.

-В случаях смерти, наступившей на улице, независимо от ее характера, не перемещая труп, дождаться работника милиции. Во всех указанных случаях информирование старшего врача обязательно.

-В случаях наступления клинической смерти при транспортировке больного в санитарной машине:

а) не прекращая реанимационные мероприятия, доставить больного в приемный покой соответствующего (ближайшего) стационара для продолжения реанимации или констатации "биологической" ("мозговой") смерти;

б) вызвать "на себя" реанимационную бригаду и двигаться ей навстречу, не прекращая реанимационных мероприятий;

в) в случаях наступления смерти в машине скорой помощи у пострадавших вследствие травм, несовместимых с жизнью или у больных, страдавших длительное время тяжелыми хроническими заболеваниями со злокачественным течением и развитием кахексических явлений (рак, злокачественные заболевания крови, центральной нервной системы, тотальная сердечная недостаточность и др.); и отсутствии эффекта от проведения реанимационных мероприятий (с появлением признаков биологической смерти) - труп, с разрешения прокурора или дежурного судмедэксперта МВД, бригада СМП доставляет в морг, известив старшего врача.

-Во всех перечисленных случаях обязательно тщательное оформление карты вызова (и сопроводительного листа при доставке больного в состоянии клинической смерти в приемный покой) согласно установленным требованиям.

-Запрещается выдача каких-либо справок и заключений о смерти родственникам и другим лицам; запрещается перевозка трупов из квартир, милиции и т.д.

2.4 Ответственность медицинских работников ССМП за неоказание помощи пострадавшему

Обеспечивая гарантии прав каждого гражданина на охрану здоровья и медицинскую помощь, законодатель предусмотрел уголовную ответственность за неоказание помощи больному. Однако она наступает не за сам факт неоказания помощи больному, а лишь за такое бездействие, которое повлекло причинение вреда здоровью определенной степени тяжести или смерть. При этом необходимо установить наличие причинной связи между допущенным бездействием и указанными последствиями. Если помощь больному не оказана, но негативных последствий для здоровья не наступило, уголовная ответственность исключается.

Потерпевшим от преступления может быть больной человек, нуждающийся в медико-санитарной или фармацевтической помощи. Субъектом неоказания помощи становится лицо, имеющее право на занятие медицинской (врачи, медсестры, фельдшеры) и фармацевтической деятельностью. Представители медицинского персонала, в обязанности которых не входит оказание медицинской помощи (санитары, сиделки, лаборанты, зубные техники, регистраторы и т. п.), субъектами рассматриваемого преступления не являются. За неоказание помощи больным они несут ответственность на общих основаниях, в частности, при наличии всех признаков состава преступления по ст. 125 УК РФ.

Во-первых, деятельность врача, как и любого другого специалиста, должна регламентироваться законом.

Во-вторых, абсолютное число врачей любят свою специальность, честно и добросовестно относятся к своим обязанностям, хотя все еще встречаются врачи, которые вследствие бездушного, халатного отношения к больным, а иногда и профессиональной неграмотности заслуживают не только морального, но и административного и даже уголовного наказания. Основанием юридической ответственности медицинских учреждений и работников является правонарушение, выражающееся в неисполнении, ненадлежащем исполнении своих обязанностей по профилактике, диагностике, лечению заболеваний лиц, обратившихся за медицинской помощью (пациентов). Такими нарушениями, в частности, являются:

1) Необоснованный отказ от оказания медицинской помощи, неоказание медицинской помощи, повлекшие за собой причинение вреда здоровью либо смерть застрахованного лица.

2) Некачественное оказание медицинской помощи, повлекшее неблагоприятные последствия для застрахованного лица и другие.

Таким образом, по общему правилу, отказ врача (медицинского учреждения) от оказания медицинской помощи больному не допускается. Если же главным в наступлении тяжелых для больного последствий является ненадлежащее оказание помощи, выражающееся в запоздалом (несвоевременном), недостаточном, неправильном (неадекватном) ее предоставлении, обусловленном причинами субъективного порядка, то это, безусловно, имеет правовое значение для возникновения основания уголовной ответственности.

Гражданско-правовая ответственность медицинского персонала

Гражданско-правовая ответственность - вид юридической ответственности, предусмотренный за гражданское правонарушение. Она наступает независимо от уголовной, административной или дисциплинарной ответственности и применяется отдельно либо дополняет их. Однако если другие виды ответственности направлены на достижение общественного порядка и наказание правонарушителей, то гражданско-правовая преследует цель компенсации материального и морального вреда, например причиненного пациенту в процессе оказания медицинской помощи.

Гражданская ответственность в сфере здравоохранения может носить как общий, так и персонифицированный характер, т.е. за действия, нарушающие права граждан, может быть привлечено к ответственности как учреждение здравоохранения в целом, как причинитель какого-либо вреда, так и конкретный медицинский работник.

Уголовная ответственность медицинского персонала

Говорить об уголовной ответственности медицинских работников за правонарушения в своей профессиональной деятельности, можно только при наличии трех условий:

1) Действия медицинского работника в рассматриваемом конкретном случае были объективно неправильными, находящимися в противоречии с общепризнанными и общепринятыми правилами медицины. (К таким действиям по отношению к больному относятся не только назначение лечения, режим, диета, оперативное вмешательство, физиотерапевтические процедуры, но и решение о госпитализации, выписке, транспортировке).

2) Медицинский работник в силу полученного им образования и занимаемой должности должен был сознавать, что действия его являются неправильными и потому могут причинить вред больному.

3) Обязанность сознавать неправильность тех или иных действий предполагает также, что данный медицинский работник не только должен был, но и имел реальную возможность знать, как следует поступать в определенной ситуации. Таким образом, уголовная ответственность не наступает: - при неблагоприятном исходе лечения действия медицинского работника были правильными, если он сделал все, что следовало сделать в данной ситуации; - при объективно неправильных действиях не наступили вредные последствия или же отсутствует причинная связь между действиями и наступившими последствиями.

Глава 3. Анализ организации и оказания неотложной медицинской помощи населению при неотложных состояниях при травмах, синдроме длительного сдавливания гор. Бугуруслан ГБУЗ БГБ «Станция скорой неотложной медицинской помощи»

Практическая часть дипломной работы проводилась на базе ГБУЗ БГБ «Станция скорой неотложной медицинской помощи» гор. Бугуруслан.

Станция скорой медицинской помощи является лечебно - профилактическим учреждением, оказывающим круглосуточную скорую медицинскую помощь как заболевшим, так и пострадавшим, находящимся вне лечебно - профилактического учреждения, в пути следования в лечебно - профилактическое учреждение, при состояниях, угрожающих здоровью и жизни граждан, вызванных внезапным заболеванием, обострением хронических заболеваний, при несчастных случаях, травмах и отравлениях, осложнениях беременности, при родах и других состояниях и заболеваниях. Коллектив станции скорой медицинской помощи БГБ в своей деятельности руководствуется приказами и инструкциями (Приложение № 3).

Для исследования нами были использованы следующие материалы:

1. Медицинская документация:

- годовые отчеты о работе ГБУЗ БГБ «Станции скорой неотложной медицинской помощи» гор. Бугуруслан;

- карта вызова скорой медицинской помощи;

- постановление Администрации гор. Бугуруслан, Оренбургской области об утверждении административного регламента оказания муниципальной услуги «Оказание скорой медицинской помощи муниципальным учреждением здравоохранения «Бугурусланская городская больница» 2. Материальная база станции скорой медицинской помощи;

В нашем исследовании мы применили общетеоретический метод, суть которого состояла в анализе медицинской литературы и нормативно-правовой документации по краткой истории развития станции скорой медицинской помощи.

Статистический метод явился базовым для обработки данных измерений практически во всех областях исследования. Данный метод мы применяли для обработки статистических данных.

Аналитический метод использовался при обработке результатов годовых отчётов станции скорой медицинской помощи г. Бугуруслан и по поставленной цели и задачам данного практического исследования.

Первым этапом нашего исследования стал анализ статистических данных.

Произведем оценку эпидемиологической ситуации с травматизмом по России. Ежегодно в стране регистрируется более 12 млн. случаев травм и отравлений, из них травмы составляют 93%, отравления -- 1 %, другие несчастные случаи -- 6 %. (Рисунок 18). Исходя из этих данных видно, что эпидемиологическая ситуация с травматизмом в России крайне напряженная.

Рисунок 18 Эпидемиологическая ситуация с травматизмом в России

В 2013 г. за медицинской помощью по поводу травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин обратилось 10029342 взрослых пострадавших. Показатель травматизма составил 86,6 на 1000 взрослого населения. По сравнению с 2012 г. число травм, зарегистрированных среди взрослого населения, уменьшилось на 1,6%, а показатель травматизма снизился на 1,9% (рисунок 19).

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Рисунок 19 Динамика травматизма среди взрослого населения Российской Федерации

В структуре травматизма среди взрослого населения, как и в предыдущие годы, и мужчины, и женщины подавляющее большинство травм и других повреждений получают в быту. Бытовые травмы составили в структуре повреждений 69,9% (69,1% у мужчин, 70,9% у женщин). Второе место занимают уличные травмы, на их долю приходится 19,6% (19,3% у мужчин, 20% у женщин). Травмы, связанные с производственной деятельностью, занимающие третье место в структуре травматизма, составляют всего 4,1% (4,8% у мужчин и 3,1% у женщин). Четвертое место (3,8%) занимают прочие повреждения, которые не были классифицированы по видам травматизма. На транспортные и спортивные травмы, занимающие пятое и шестое место, приходится 1,9 и 1,1% соответственно. Структура травматизма по его видам практически не подвержена гендерному влиянию (рисунок 20).



Рисунок 20 Структура травматизма среди взрослого населения Российской Федерации в 2013 г. (в %)

Поскольку наиболее часто синдром длительного сдавливания, травмы различного вида и степени тяжести и неотложные состояния при них возникают в дорожно-транспортных происшествиях, мы рассмотрим статистику по ДТП по Оренбургской области.

За период с 2011 г. по 2013 г. число ДТП по Оренбургской области уменьшилось с 2676 до 2396 случаев (рисунок 21).

Рисунок 21 Структура количества ДТП за 2011-2013 годы

Сравнивая количество пострадавших при ДТП за 3 года, можно увидеть такую картину, как в 2012 году произошло уменьшение пострадавших по сравнению с 2011 годом на -3%. Далее сравнивая 2012г. и 2013г. наблюдаем увеличение количества пострадавших, а именно на 1%.

Теперь рассмотрим количество пострадавших с особо тяжкими последствиями. В 2011 г. это число равнялось 62, затем в 2012 г. уменьшилось до 15 и в 2103 г. увеличилось до 42 (рисунок 22).

Рисунок 22 Количество пострадавших с особо тяжкими последствиями

Следующим определяемым анализом, явилось время прибытия бригады скорой медицинской помощи к пострадавшим в ДТП. Для более тщательного анализа статистической информации, в структуре задействованы данные за 3 года. Результаты исследования демонстрируют уменьшение времени прибытия бригады скорой медицинской помощи на ДТП для оказания помощи на 2 минуты (рисунок 23).



Рисунок 23 Структура времени доезда бригад ССМП до ДТП (в мин)

Следующим этапом анализа стала оценка времени оказания бригадами медицинской помощи пострадавшим на месте ДТП. Взяв в расчёт данные за 3 года можно увидеть такую тенденцию, что в 2011 году среднее время оказания скорой медицинской помощи на месте пострадавшим в ДТП составило 11 минут, в 2012году - 12 минут. А в 2013 году этот показатель остался прежним (рисунок 24).

Рисунок 24 Структура среднего времени оказания скорой медицинской помощи на месте ДТП

Время обслуживания пострадавших при ДТП бригадой скорой медицинской помощи во многом зависит от тяжести и количества травм больного, быстрого прогрессирования неотложных состояний. Согласно результатам данных за 3 года наблюдается увеличение времени для госпитализации пострадавших в ЛПУ на 11,4%. Это обусловлено множеством причин: увеличение с каждым годом транспортных средств на городских дорогах, плохое качество дорог, несоблюдение правил проезда и нарушение правил дорожного движения (рисунок 25).

Рисунок 25 Структура времени госпитализации пострадавших в ЛПУ (в мин)

Дальнейшим этапом исследования стало определение количества выездов и доезда бригады скорой медицинской помощи на ДТП в течение до 20 мин. Статистические данные распределились следующим образом (рисунок 26).

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Рисунок 26 Структура количества выездов и время доезда скорой медицинской помощи до места ДТП (до 20 минут)

Время выезда и доезда бригад скорой медицинской помощи до ДТП от 20 до 40 минут за 3 года уменьшилось на 7% (рисунок 27).

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Рисунок 27 Структура времени выездов и время доезда скорой медицинской помощи до места ДТП (от 20 до 40 минут)

Наблюдается положительная тенденция времени выезда и доезда до ДТП от 40 до 60 минут бригады скорой медицинской помощи на 8,4% (рисунок 28).

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Рисунок 28 Структура времени выездов и время доезда скорой медицинской помощи до места ДТП (от 40 до 60 минут)

Далее согласно сводному анализу травм при ДТП мы выявили, что первое место среди травм занимают травмы головы (38%), на втором месте травмы нижних конечностей (18%), на третьем месте травмы верхних конечностей (15%) и сочетанные травмы (14%) (рисунок 29).

Рисунок 29 Структура травм

Заключение

Актуальность проблемы оказания первой медицинской помощи при травмах, синдроме длительного сдавливания приобретает все более важное значение.

Исход травм и синдрома длительного сдавливания во многом зависит от оказания экстренной медицинской помощи больному или пострадавшему на догоспитальном этапе.

Медицинские работники станции скорой медицинской помощи при оказании медицинской помощи пострадавшим должны обладать широким диапазоном знаний травматологии, реаниматологии, дифференциальной диагностики, стандартов экстренной медицинской помощи.

Эффективность организации оказания медицинской помощи при травмах, синдроме длительного сдавливания на догоспитальном этапе в значительной мере зависит от таких факторов, как техническое и материальное обеспечение, четкое взаимодействие выездных бригад ССМП с федеральной противопожарной службой и чрезвычайных ситуаций. Необходимо подчеркнуть, что ГБУЗ БГБ «ССНМП» является особым типом лечебно-профилактического учреждения, от деятельности которого во многом зависит жизнь и здоровье пострадавших.

На основании проведенного нами анализа литературных источников, работы с медицинской документации ССМП, прохождения квалификационной практики на ССМП и полученных результатов, можно сделать следующие выводы:

1. Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Оренбургской области «Бугурусланская станция скорой медицинской помощи» является единственным лечебно-профилактическим учреждением, оказывающим круглосуточную и бесплатную экстренную медицинскую помощь пострадавшим получившим травмы и при синдроме длительного сдавливания.

2. Ежегодно наблюдается тенденция увеличения количества травматизма, и сложность травм, таким образом, увеличивается фактическая нагрузка на выездную бригаду.

3. От уровня профессиональной подготовки медицинского персонала скорой медицинской помощи напрямую и ежеминутно зависит жизнь и здоровье человека, каждого из нас.

4. Соответствие комплектации средствами и оборудованием медицинского назначения выездных бригад скорой медицинской помощи приказу № 445Н от 11 июня 2010 г. позволяет совершенствовать медицинскую помощь на месте происшествия; увеличить возможность госпитализации ранее нетранспортабельных больных, уменьшить число осложнений и смертельных исходов во время транспортировки больных и пострадавших в стационары.

5. Время доезда скорой медицинской помощи соответствует нормативу прибытия бригад до места вызова.

Цели дипломной работы достигнуты:

1. Дана оценка особенностям организации и оказания медицинской помощи при травмах, синдроме длительного сдавливания государственным бюджетным учреждением здравоохранения Оренбургской области «Бугурусланской станцией скорой медицинской помощи».

2. Разработаны предложения по улучшению качества оказания скорой медицинской помощи населению гор. Бугуруслан при неотложных состояниях при травмах, синдроме длительного сдавливания.

3. Подготовлены памятки - рекламные листы по профилактике травматизма.

Практическая значимость исследования состоит в том, что результаты, обобщения и основные выводы способствуют более глубокому пониманию организации и оказания скорой медицинской помощи при неотложных состояниях при травмах, синдроме длительного сдавливания государственным бюджетным учреждением здравоохранения Оренбургской области «Бугурусланской станцией скорой медицинской помощи. Нами сформулированы конкретные предложения Администрации гор. Бугуруслан и администрации государственного бюджетного учреждения здравоохранения Оренбургской области «Бугурусланской станции скорой медицинской помощи»:

- Продолжить совершенствование материально-технической базы государственного бюджетного учреждения здравоохранения Оренбургской области «Бугурусланской станции скорой медицинской помощи».

- Организовать на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения Оренбургской области «Бугурусланская станция скорой медицинской помощи» постоянно действующих лекторий «Навыки оказания первой медицинской помощи при неотложных состояниях при травмах синдроме длительного сдавливания пострадавшим в ДТП и других чрезвычайных ситуациях» для населения гор. Бугуруслан.

- Активизировать санитарно-просветительную работу через средства массовой информации, направленную на повышение медицинской грамотности жителей гор. Бугуруслан по вопросам оказания помощи пострадавшим при неотложных состояниях при травмах, синдроме длительного сдавливания.

Список литературы

1. Верткин А.Л. Скорая медицинская помощь: руководство для фельдшеров и медицинских сестер. // Эксмо ISBN, 2011.

2. Григорьев И.В. Лечение неотложных состояний. Новейший справочник. Москва, Феникс, 2009.

3. Комаров Б.А. Скорая медицинская помощь. Издание II дополненное// Медицина Москва. 2010.

4. Коллектив авторов. Справочник по неотложной медицинской помощи. Санкт-Петербург. Оникс, Мир и Образование, Харвест. 2011.

5. Нагнибеда А. Н. Фельдшер скорой помощи. Москва, Специальная литература. 2009.

6. Руксин В. В. Краткое руководство по неотложной кардиологии. Санкт-Петербург, ИнформМед. 2009.

7. Руководство по скорой медицинской помощи. Санкт-Петербург. ГЭОТАР-Медиа, 2010.

8. Скорая медицинская помощь пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях: -- Санкт-Петербург, "ИПК "Коста", 2012.

9. Скорая медицинская помощь. Краткое руководство: Под редакцией А.Г. Мирошниченко, В. В. Руксина, В. М. Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2010.

10. Справочник врача скорой и неотложной медицинской помощи: -- Санкт-Петербург, Политехника, 2009 г.- 488 с.

11. Справочник врача скорой и неотложной помощи: -- Санкт-Петербург, Феникс, 2009 г.- 256 с.

12. Справочник фельдшера. Под редакцией доктора медицинских наук, Ю.Ю. Елисеевой, Москва, Экспо-Пресс, 2013.

13. Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система). Выпуск Х.-М.: «Эхо», 2009.

14. Шелехов К.К., Смолева Э.В., Степанова Л.А. // Фельдшер скорой помощи. Феникс, 2012 г.

15. Российский научно - практический журнал «Скорая медицинская помощь» № 1 //Санкт - Петербург, 2009 год.

16. Российский научно - практический журнал «Скорая медицинская помощь» № 2 // Санкт - Петербург, 2009 год.

17. Российский научно - практический журнал «Скорая медицинская помощь» № 3 //Санкт - Петербург, 2009 год.

18. http://www.minzdravsoc.ru

19. http://www.ends-russia.ru

20. http://www.happydoctor.ru

21. http://ru.wikipedia.org

22. http://www.cardefence.ru on-the-road

23. http://go.mail.ru

24. http://www.ntv.ru

25. http://www.newstube.ru

ПриложениЯ

Приложение 1

Приказы и инструкции государственного бюджетного учреждения здравоохранения станции скорой медицинской помощи в своей деятельности руководствуется:

- Приказ МЗ и Социального Развития РФ от 15.12.2009 г. № 991 Н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком»;

- ФЗ РФ от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"

- ФЗ РФ от 12.04.2010 г. № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств»

- ФЗ РФ от 31.12.2009 г. № 1148 «О порядке хранения наркотических средств и психотропных веществ»

- ФЗ РФ от 25.11.2009 N 267-ФЗ «Об аварийно - спасательных службах и статусе спасателей» 103

- ФЗ № 52 от 1.12. 2007 г. «О санитарно - эпидемиологическом благополучии населения»;

- Приказ МЗ и Социального Развития РФ от 27.04.2011 г. № 357 «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с ОНМК»;

- Приказ № 100 от 26.03.1999г. «О совершенствовании организации скорой медицинской помощи населению РФ»;

- Приказ № 179 от 01.11.2004г. «Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи»;

- Приказ МЗ и Социального Развития РФ от 27.03.2007г. № 18 «О введение в действие санитарных правил скорой помощи 1.1.1058-014»; - Приказ МЗ и социального развития РФ № 752 от 01.12.05 г. «Об оснащении санитарного автотранспорта» - Приказ № 245 от 30.08.91 г «О нормативах потребления этилового спирта для учреждений здравоохранения образования и соц. обеспечения».

- Приказ № 90 от 4.05.2011 «Профилактика ВИЧ - инфекции» -регламентирующий действия медицинского персонала при получении микротравмы»;

- Приказ № 36 от 28.01.2011 г. «О введении комплекса противогриппозных мероприятий»;

- Приказ № 89 от 3.05. 2011 «О мероприятиях, проводимых врачом (фельдшером) при выявлении больного (трупа) с карантинными инфекциями и др. болезнями (ситуациями)»;

- Приказ от 17.11.2010 г. № 1007н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи детям при хирургических заболеваниях»;

- Приказ № 999 Н от 19.08.2009 г. «Об утверждении порядка плановой и неотложной медицинской помощи населению РФ при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля»;

- Приказ № 330 от 12.11.1997г. «О мерах по улучшению учета, хранения, выписывания и использования наркотических лекарственных средств»;

- Приказ от 23 декабря 2005 г. № 999 «Об утверждении порядка создания нештатных аварийно - спасательных формирований»

-Постановление от 3 августа 1996 г. № 924 «О силах и средствах единой государственной системы предупреждения и ликвидации, чрезвычайных ситуациях»

- СанПин 2.1.3.2630-10 к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность, санитарно - эпидемиологическими требованиями к обращению с медицинскими отходами СанПиН 2.1.7.7.2790-10, Санитарными правилами 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции».

Приложение 2

Буклет-памятка: «Бытовой травматизм»

Размещено на Allbest.ru