Лучевая нагрузка врачей хирургического профиля формируется в целом за счет участия их в рентгенодиагностических процедурах.

Рентгенодиагностические процедуры по характеру участия в них врачей, относящихся к категории Б, могут быть условно разделены на три группы: 1) процедуры, в которых врач хирургического профиля - пассивный наблюдатель; 2) процедуры, в которых хирург принимает участие в связи с характером оперативного вмешательства; 3) процедуры, при которых анестезиолог и хирург - активные члены бригады исследователей.

В первом случае хирурги, как правило, находятся за спиной рентгенолога у экрана рентгеновского аппарата (при оценке правильности сопоставления костных отломков после наложения гипса, при рентгеноскопии пищевода и желудка и др.). Во втором - хирург может находиться и поле прямого пучка рентгеновского излучения (при поддержании кассеты с рентгеновской пленкой при рентгенографии тазобедренного сустава, при операциях на шейке бедра, с целью определения правильности сопоставления костных отломков и расположения введенного гвоздя) или во время холангиографии (при операциях на желчных путях и желчном пузыре).

Все остальные участки оперативного вмешательства (анестезиологи, ассистенты - хирурги, медицинские сестры, рентгенолог, рентгенолаборант) размещаются за передвижной защитной ширмой. В третьей группе процедур анестезиолог, хирург и медицинская сестра выполняют определенные функциональные обязанности, которые обусловлены характером проведения этих процедур (катетеризация полостей сердца, артерий и вен путем пункций сосудов и последующего введения катетеров в нужную область). Последнее производится при обязательном рентгенологическом контроле. Т.о., при кардио-, ангио-, бронхографии в процессе введения катетеров под контролем рентгеновского излучения врачи и медсестры, участвующие в процедуре, постоянно находятся в поле рентгеновского излучения. Кисти рук этих специалистов часто оказываются в поле прямого пучка излучения.

Значительная часть врачей хирургического профиля, относящихся к категории Б, подвергается воздействию рентгеновского излучения, причем в случае их активного участия и специальных рентгенодиапюстических процедурах дозы могут превышать установленные для этой группы ПДД.

Важно подчеркнуть и то обстоятельство, что среднегодовые дозы облучения этих специалистов в отдельных случаях могут быть больше таковых для рентгенологов и их помощников (рентгенолаборант и техник). Дозы облучения этой группы специалистов существенно зависят от типа эксплуатируемой техники и вида проводимых процедур. Основные пути снижения индивидуальных доз облучения персонала могут быть сформулированы в следующих позициях:

1. Модернизация парка рентгенодиагностической аппаратуры

2. Совершенствование технических средств и условий проведении процедур (планировочные решения - двухкомнатная планировка рентгенодиагностического кабинета, применение автоматических шприцев, удлиненных катетеров и др.).

3. Нормирование объема проводимых исследовании в зависимости от типа эксплуатируемых аппаратов и вида проводимых процедур.

Важно подчеркнуть, что роль специалистов хирургического профиля, относящихся к категории Б, в формировании коллективных доз неравнозначна. Наибольший вклад в коллективную дозу имеют травматологи и хирурги общего профиля. Вклад в эту дозу специалистов, занятых в проведении сложных диагностических процедур, незначителен.

5. Опасность инфекции

Опасность заражения врачей-хирургов от больных обусловливается рядом факторов: частым контактом с инфицированными средами (гной, кровь и т.д.), возможностью мелких повреждений кожи рук в связи с работой режуще-колющими инструментами; за счет чрезвычайно близкого и длительного контакта с больным в процессе операции.

Распространение инфекции происходит в первую очередь контактным путем. При различных манипуляциях кожа или перчатки обсеменяются микробами, при этом целостность кожи и перчаток может нарушаться, создавая угрозу для врача.

Большую роль в распространении инфекции могут играть руки врача, будучи загрязненными инфицированным содержимым.

В результате частого мытья и обработки рук у врачей-хирургов могут появиться нарушения в состоянии кожи рук в виде чрезмерной сухости, шелушения, дерматозов и экземы. Для предупреждения этого используют различные средства. Нарушение целостности кожных покровов и постоянный контакт с кровью и др. ведет к риску заражения такими инфекциями как ВИЧ-инфекция, Гепатит В, Гепатит С и др.

6. Охрана здоровья врачей хирургического профиля

Характер трудовой деятельности медицинского перcoнала в операционных блоках диктует необходимость особой строгости в создании оптимальных микро-климатических условий, в профилактике загрязнения воздуха операционных наркотическими газами, в решении вопросов эргономического характера. Большинство авторов указывают на неблагоприятные микроклиматические условия, имеющие место в операционных блоках, особенно в летний период, высокие уровни содержания анестетиков в воздухе, как правило, превышающие предельно допустимые величины.

Пути снижения содержания наркотических газов в зоне дыхания операционной бригады:

Простейшие устройства в форме газоотводных шлангов от дыхательных аппаратов в предоперационную, использование поглотительных фильтров позволяют существенно уменьшить уровни содержания анестетиков в воздухе до ничтожных величин. В связи с этим при разработке наркозной и дыхательной аппаратуры необходимо предусматривать специальные устройства для отведения или, поглощения наркотических газов, выдыхаемых больным. Одновременно в системе кондиционирования воздуха в операционной необходимо предусматривать размещенные у пола устройства для присоединения отводящих газонаркотпчсскую смесь шлангов, что в свою очередь будет способствовать ликвидации нежелательного загрязнения воздуха предоперационных.

В операционных блоках особое место занимают вопросы радиационной безопасности. Как указывалось выше, в травматологических отделениях при выполнении диагностических процедур и, в частности, при рентгенографии тазобедренного сустава хирург получает относительно высокую индивидуальную дозу облучения. С целью снижения опасности возникновения нежелательных эффектов необходимо ограничение участия одного хирурга в этих процедурах до двух в течение одной недели и до восьми в течение месяца.

Список литературы

хирург гигиенический здоровье инфекция

1. Буянов В.М., Воскресенский П.К., Ивановский А.В. Физическая культура в рабочем дне врача-хирурга: Метод. рекомендации.-М., 1987.

2. Кириллов В.Ф. Гигиена труда врачей хирургического профиля. - М., 1982.

3. Советская медицина 1991 №4 стр. 36-38 А.В. Ивановский, П.К. Воскресенский «Работоспособность хирургов во время операции»

4. Актуальные вопросы профессиональной патологии медицинских работников: метод, рекомендации / сост. Ю.Ю. Горблянский, Н.Я. Корганов, И.Н. Пиктушанская, Т.Д. Качан; Ростовский Гос. Мед. ун-т. Ростов н/Д, 2002. - 35 с.

5. Амиров Н.Х. Социолого-гигиенические исследования в медицине труда / Н.Х. Амиров, И.Д. Ситдикова, О.Н. Севастьянов и др. // Бюллетень Научного Совета Медико-экологические проблемы здоровья работающих. - 2005. - №2.-С. 30-31.

6. Арцимович Н.Г. Синдром хронической усталости / Н.Г. Арцимович, Т.С. Галушкина. М.: Науч. мир, 2002. - 220 с.

7. Арцимович Н.Г. Синдром хронической усталости: этиология, патогенез, диагностика и лечение / Н.Г. Арцимович // Бюл. Сиб. отд-ния РАМН. -1994. - №4.-С. 7- И.

8. Бабенко Г.А. Микроэлементы в экспериментальной и клинической медицине. Киев, 1965.

9. Баевский P.M. Методика оценки функционального состояния организма человека // Медицина труда и пром. экология. 1995. - №3. - С. 30 -34.

Размещено на Allbest.ru