Аспекты деятельности медсестринского персонала детского ожогового отделения

В ходе проведения исследования нас интересовало, каких специальностей медицинские сестры наиболее готовы к внедрению самостоятельной деятельности. Из общего числа медицинских сестёр 27%, положительно отнёсшихся к данному вопросу, наибольшее количество представителей - 18% составили медицинские сестры реанимационных служб. По всей видимости, это связано с наличием определенных навыков ведения самостоятельной работы, в частности - листа наблюдения за реанимационным больным, работы с ежедневно изменяющимися назначениями инфузионной терапии. Не малое значение имеет и тот факт, что в процессе оказания медицинской помощи медицинская сестра реанимационных служб работает не с 10-20 пациентами, как палатная сестра, а только лишь с 2-3, что позволяет должным образом организовать работу по выявлению и решению проблем больного.

Учитывая, что на заполнение сестринской документации по данным хронометража рабочего времени у реанимационных медицинских сестер, уходило 18,3% рабочего времени, нас интересовало, сколько времени потребуется на заполнение данного документа. Данные хронометража контрольной группы, проводимого на протяжении 10 рабочих дней, показал, что время, затрачиваемое на ведение «Сестринской карты наблюдения за тяжелым больным» составило 10,2% рабочей смены (рис.45).

Рис. 45. Ведение медицинской документации медсестрой реанимации (%)

В результате внедрения «Сестринской карты наблюдения ожогового больного» в работу медицинских сестер реанимационных служб ожогового отделения сестры-руководители и заведующий отделением отметили снижение количества нарушений трудовой дисциплины у сестер- исполнителей. На протяжении трёх контрольных месяцев, практически не встречалось нарушений санитарно-противоэпидемического режима, конфликтных ситуаций с пациентами и их родственниками. Сестры - исполнители отметили более высокую организацию работы по данному принципу при передаче обслуживаемого пациента дежурной смене.

Отрицательное отношение к самостоятельной сестринской деятельности со стороны таких групп среднего персонала, как перевязочные, операционные сестры, сестры-анестезистки в значительной мере обусловлено тем, что данная категория выполняет, как правило, достаточно узкие, специфические функции и достаточно удалены от длительного общения с пациентом.

Результаты проведенного нами исследования позволяют судить о крайне низкой готовности сестринского персонала к внедрению в процесс оказания медицинской помощи самостоятельной сестринской деятельности. На наш взгляд, для внедрения в практическое здравоохранение независимой деятельности сестры необходимо реформирование не только системы подготовки и повышения квалификации специалистов со средним медицинским образованием, но и подхода к назначению на должность руководителей среднего звена. Внедрение сестринских инноваций в лечение больных возможно при наличии у среднего медицинского персонала не только хорошей практико-теоретической базы подготовки, но и высокого уровня самосознания, требует наличия длительной подготовительной работы.

Проведенное нами исследование показало низкую готовность (27%) сестринского персонала специализированных отделений к внедрению инновационных методик деятельности. Наиболее оппозиционно против новаторства настроена возрастная группа среднего медицинского персонала старше 47 лет. Из общего числа медицинских сестёр, положительно отнёсшихся к данному вопросу, наибольшее количество представителей -18% составили медицинские сестры реанимационных служб, 6% - палатные сестры. По мнению сестринского персонала, для внедрения новых видов деятельности необходим пересмотр должностных инструкций, штатных нормативов, и введение материального стимулирование сотрудников.

Заведующие отделениями согласны с расширением функций, применимым только для некоторых сестер, имеющих достаточный авторитет, как специалиста. Наиболее готовы к частично самостоятельной работе, но их мнению, медицинские сестры перевязочные, реанимационные сестры.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Профессиональная деятельность сестринского персонала ожогового отделения требует в настоящее время более пристального внимания, изучения, анализа, и, как показало наше исследование, конструктивного подхода, рациональных изменений в области сестринского дела и всей организации специализированной помощи в целом.

Несмотря на то, что в последнее время отмечаются значительные успехи в лечении больных с ожогами летальность среди тяжелых больных, даже в специализированных отделениях, остаётся достаточно высокой.

Лечение обожжённых, а в частности обожжённых детей - длительный и трудоёмкий процесс, а сама ожоговая травма причиняет большие страдания. Имеются лишь отдельные сообщения об успешном лечении больных с обширными и глубокими ожогами.

Разработка новых, научно обоснованных подходов, совершенствование существующих по организации лечения и выхаживания пациентов с обширными и глубокими ожогами является одной из важнейших задач медицины. Процесс выздоровления тяжело обожженных в конечном итоге зависит от того, насколько будут согласованны и профессиональны совместные действия врачей и медицинских сестёр.

Анализ штатного расписания выявил существующую недоукомплектованность штатов медицинских сестёр, высокий уровень внутреннего совместительства. Наиболее «страдают» среди сестринского персонала такие группы специалистов как палатные, процедурные, реанимационные медицинские сестры. Эти факты не могут не оказать влияние на организацию лечебно-диагностического процесса.

Недоукомплектованность штатного расписания приводит к увеличению нагрузки на специалиста, участвующего в лечебно-диагностическом процессе. Увеличение нагрузки не может не повлечь за собой сокращение времени, затрачиваемого на такие аспекты деятельности медицинского персонала, которые не регистрируются документально. Перераспределяя нагрузку рабочего времени, сестринский персонал исполняет в первую очередь мероприятия по выполнению местного лечения ожогов, медикаментозные назначения, ведет медицинскую документацию, сокращая время, затрачиваемое на психологический компонент работы с пациентом, мероприятия по уходу.

Обращает на себя внимание высокий уровень внутреннего совместительства среди сестринского звена. Наиболее неукомплектованы штаты как процедурных медицинских сестёр. Поэтому обязанности данной группы специалистов берут на себя палатные медицинские сестры, выполняя необходимые инъекции в ущерб времени, отводимого на выполнение мероприятий по общему и специализированному уходу за больным. Механизация работы палатной сестры приводит к снижению времени психоэмоционального контакта с пациентом.

Реанимационные сестры укомплектованы в среднем на 70%, что приводит к повышению количества обслуживаемых пациентов, и не может ни повлечь за собой увеличение физической и психоэмоциональной нагрузки, а, следовательно, и снижение качества выхаживания пострадавших.

Проведенное нами исследование структуры больных, находящихся на лечении в ожоговых центрах за 2008 -- 2010 годы выявило, что годовая нагрузка на сестринский персонал по количеству обслуженных больных находится на относительно стабильных цифрах. Однако работа по обслуживанию пациентов с глубокими и обширными ожогами, существенно расширяет круг сестринских манипуляций.

Работа с обожженными детьми требует для осуществления квалифицированной сестринской помощи дополнительных знаний сестринского дела, особенно в педиатрии, а плановые больные, поступающие на лечение, связанное с коррекцией рубцовых деформаций также требует знаний по сестринскому делу в реабилитологии и физиотерапии.

Проведя анализ деятельности руководителей сестринских служб в зависимости от возраста, полученного образования и стажа работы на руководящей должности, мы получили следующие показатели: самая распространённая возрастная категория включает руководителей сестринских служб в возрасте 40 - 50 лет.

В процессе определения социально-гигиенического портрета руководителей сестринского звена мы получили данные, позволяющие сделать заключение о том, что руководители сестринского звена зачастую не знают об истинных затратах времени на выполнение тех или иных функциональных обязанностей; не замечают время, потраченное на телефонные разговоры, решение посторонних вопросов.

Малое количество времени, уделяемого со стороны сестёр- руководителей непосредственному контролю работы подчиненных, отражается на качестве оказываемой помощи, состоянии производственной дисциплины. За календарный год ими не запланировано произвести ни одного обхода в дежурные смены, выходные дни. Внеплановые обходы отделения и контроль качества и своевременности выполнения врачебных назначений и мероприятий по уходу и обслуживанию пациентов проводится во время общих обходов или в случае жалоб врачебного персонала.

Старшими сестрами практически не проводятся беседы с пациентами, ухаживающими и сестрами-исполнителями касающиеся вопросов организации специализированного ухода. Затраты рабочего времени преимущественно на вопросы снабжения, статистики, решение хозяйственных проблем не позволяют старшим сестрам решать главные задачи руководителей сестринского звена - обучение сестринского персонала, организацию и координацию сестринского процесса в отделении

При рассмотрении круга вопросов, касающихся повышения квалификации сестринского персонала ожоговых отделений, нами было выявлено, что наиболее предпочтительной формой является обучение непосредственно на рабочем месте. Возможности повышения квалификации 71,2% медицинских сестер оценили как хорошие и 28,8% медсестер как удовлетворительные. При проведении интервьюирования, большинство сестёр отмечают отсутствие профильных циклов для персонала ожоговых отделений.

При анализе возможности перераспределения рабочей силы в зависимости от потребности отделений выявлена следующая закономерность: смежные специальности имеют преимущественно медицинские сестры - анестезистки, реанимационные сестры, операционные сестры Несоответствие высокого уровня внутреннего совместительства сестринского персонала наличию специализированной подготовки свидетельствует об использовании персонала, не имеющего должного уровня квалификации для работы в ожоговых отделениях. Это опять же приводит к снижению качества оказываемой сестринской помощи.

Настораживают высокие показатели желания сменить работу в возрастных группах, являющихся резервом высококвалифицированных кадров, т.е. возрастной группы до 29 лет. В силу возрастных способностей к обучению именно данный возрастной контингент наиболее успешно проходит специализацию, является потенциалом для получения высшего сестринского образования. Основными причинами желания сменить работу служат: социальная неудовлетворённость полученной профессии, тяжелые условия труда, низкая заработная плата, высокий уровень психоэмоциональной нагрузки, плохой моральный климат коллектива.

Причиной, плохого морального климата в коллективе, на наш взгляд, является недостаточная работа старших медицинских сестёр по формированию сестринских бригад, отсутствие системы подбора членов коллектива по принципу психологической совместимости и размытость представлений медицинского персонала о конечных целях деятельности. В основном, мнение о плохих отношениях в коллективе сложилось у медицинских сестёр, проработавших в отделении до 5 лет. Это связано с недостатками проведения последипломной адаптации специалистов на рабочем месте. Характерно, что, но мнению заведующих отделений и старших сестёр, отношения в коллективе отличаются полной доброжелательностью и взаимопониманием в целом. Разница в представлениях о состоянии психологического климата в коллективе со стороны управленческого звена и членов самого коллектива характеризует отсутствие системы обратной связи по вертикали и замалчивания проблемы подбора персонала по принципу психологической совместимости.

Только незначительное количество от участвующих в исследовании медицинских сестёр оценило свою работу как интересную, требующую смекалки и творческого поиска. 34,4% медицинских сестер считают свою работу монотонной, однотипной, скучной, а 41,8 % среднего медицинского персонала ожоговых отделений оценивают свою работу как тяжёлую, неинтересную. Подобная ситуация сложилась в результате резкого ограничения самостоятельной деятельности сестры со стороны врачебного персонала, отсутствия творческого начала, необходимости заполнения большого количества медицинской документации. Большинство медицинских сестёр считают, что общение с пациентом должно ограничиваться только выполнением назначений врача, а проведение бесед, выявление проблем больного относят к врачебным обязанностям. Возможность введения сестринского процесса, как модели работы, позволяющей оценить качество оказываемой сестринской помощи, большинство среднего медицинского персонала расценивает только как повышение количества "бумажной" работы. Это свидетельствует о наличии разногласий в представлениях сестёр о возможности творческой, самостоятельной работе с пациентом и уровнем готовности к такой деятельности.

Наиболее частыми нарушениями трудовой дисциплины, являются: невыполнение распоряжения руководителя, несоблюдение стандартов выполнения манипуляций, нарушение правил асептики и антисептики, несвоевременное заполнение отчетной документации, опоздания, нарушения техники безопасности. Как следует из проведённого анализа, наиболее часто встречаются нарушение алгоритмов манипуляций и невыполнения распоряжения руководителя. Данное нарушение связано с отсутствием системы должного контроля работы сестринского персонала со стороны старших сестёр, и с несовершенством системы наказаний за проступки. Из наиболее эффективных методов борьбы с постоянными нарушителями дисциплины респондентами выделены следующие: лишение премии, беседа руководителя коллектива с нарушителем, обсуждение на общей пятиминутке, увольнение. По мнению 56,4% медицинских сестер, достижению образцовой производственной дисциплины в коллективе мешает неблагоприятный социально-психологический климат.

Полученные нами результаты исследования хронометража рабочего времени медицинских сестёр показали, что рациональная организация труда, применение научных подходов к определению нормативов штатного расписания, заполнение штатов младшего медицинского персонала физическими лицами, а не совместителями, позволят выявить резервное время для выполнения сестринским персоналом основных работ и снижения уровня перегрузки. Пересмотр функциональных обязанностей медицинских сестёр, освобождение от выполнения несвойственных им функций, увеличение времени работы с пациентом, окажет существенную помощь в организации должного уровня сестринского ухода в специализированных отделениях.

Данные психологического тестирования свидетельствуют о чрезвычайно высоком уровне утомляемости сестринского персонала, что, несомненно, приводит, с одной стороны, к снижению качества обслуживания, а с другой стороны - к риску возникновения деформации личности и высокой заболеваемости, вследствие состояния хронического стресса. Снизить уровень утомляемости позволит пересмотр функциональных обязанностей медицинских сестёр. При правильной организации труда сестринского персонала реанимационных служб, можно отметить резервы времени для выполнения основных работ и высвобождения времени на отдых. К таким работам относится: освобождение от уборки помещения; снижение времени телефонных разговоров; сокращение времени ведения документации с введением унифицированных журналов наблюдения, карт сестринской помощи и, возможно, компьютеризации делопроизводства. В среднем это предполагает высвободить до 8,1% рабочего времени.

При анализе системы оценки качества сестринской помощи в ожоговом отделении, нами был разработан «Сестринский лист наблюдения ожогового больного». На наш взгляд, данный документ позволяет не только провести объективную оценку деятельности сестры, но и отменяет некоторые виды дублирующей документации, систематизирует делопроизводство сестры.

В ходе проведения исследования нас интересовало, какой специальности медицинские сестры наиболее готовы к самостоятельной деятельности. Результаты проведенного нами эксперимента позволяют судить о крайне низкой готовности сестринского персонала к внедрению в процесс оказания медицинской помощи сестринского процесса, который позволил бы проводить объективную оценку вклада сестры, а также обеспечить преемственность в оказании помощи на всех уровнях и повысить качество лечения. Для положительного решения вопроса необходимо реформирование не только системы подготовки, повышения квалификации специалистов со средним медицинским образованием, но и подхода к назначению на должность управленцев среднего звена. Внедрение элементов самостоятельной деятельности в лечебный процесс станет возможным при наличии у персонала не только хорошей практико-теоретической базы подготовки, но и при получении сестрой юридического права самостоятельной работы.

В определении качества работы медицинских сестер большое место занимает оценка сестринской деятельности со стороны врачебного персонала. Многие врачи до настоящего времени не считают сестру равноправным участником лечебного процесса и имеют смутные представления о проводимой в России реформе сестринского дела. Заведующие отделениями согласны с расширением функций, применимым только для некоторых сестёр, имеющих достаточный авторитет, как специалиста. Наиболее готовы к частично самостоятельной работе, но их мнению, перевязочные медицинские сестры и реанимационные сестры.

Таким образом, анализ результатов опроса врачебного персонала, свидетельствует о необходимости пересмотра функциональных обязанностей сестринского персонала специализированных отделений. Должностная инструкция- это организационно-правовой документ, в котором определяются основные функции, обязанности, права и ответственность сотрудника организации при осуществлении им деятельности в определённой должности, Перечень документов, составляющих нормативно- правовую базу для разработки должностных инструкций довольно широк и уже позволяет вносить в них некоторые принципиально важные положения. В должностной инструкции для медицинских сестёр, оказывающих помощь пострадавшим от ожоговой травмы, на наш взгляд должны быть отражены следующие моменты:

- осуществление сестринского ухода на основе методологии, обозначаемой понятием "сестринский процесс";

- соблюдение права пациента на информированное согласие на медицинское вмешательство;

- право принятия медицинской сестрой самостоятельных решений в области гигиенического ухода, инфекционной безопасности;

- обязательное участие в системе непрерывного обучения, утверждённой в учреждении, со сдачей необходимых тестов, зачётов и т.д.;

- обязательное участие во врачебных обходах;

- право на приостановку выполнения врачебных назначений в определённы ситуациях в интересах пациента, с указанием необходимой последовательности действий и другие.

Отдельную проблему составляют должностные инструкции специалистов сестринского дела с высшим медицинским образованием (Перфильева Г.М., 2000), особенно для должностей, появляющихся в практическом звене. Особенно значимыми для сестёр-руководителей в настоящее время являются:

- право и обязанность участия во врачебных конференциях;

- право на участие в консилиумах, как представитель службы медицинских сестёр;

- право давать назначения с отметкой в документации установленной формы по разделу сестринского ухода, сестринских вмешательств, ряда физиотерапевтических, реабилитационных процедур и требовать их исполнения;

- обязанность проводить сестринскую исследовательскую работу.

- право на приостановку выполнения врачебных назначений в определённых ситуациях в интересах пациента, с указанием необходимой последовательности действий и другие.

Внедрения должностных инструкций сестринского персонала различных категорий в деятельность ожоговых отделений, на наш взгляд, приведёт к улучшению качества оказания сестринской помощи за счет рационального распределения функциональных обязанностей между различными категориями персонала, четко распределит функциональные связи сестры и ее взаимоотношения с другими специалистами, конкретизирует права и обязанности, повысит коллективную и личную ответственность за своевременное и качественное выполнение работы, наладит контроль качества работы сестринского персонала. Структурирование деятельности медицинских сестер позволяет не только оптимизировать процесс организации ухода за ожоговыми больными, но и позволит выделить критерии качества работы медицинских сестер:

1. Обеспечение выполнения всех сестринских манипуляций в полном соответствии с требованиями действующих в настоящее время методических рекомендаций.

2.Своевременность выполнения медицинскими сестрами лечебных, диагностических и профилактических врачебных назначений.

3. Проведение сестринских мероприятий возникновения, как ожоговой болезни, так и осложнений ожоговой болезни.

4. Обеспечение адекватных условий пребывания пациентов в отделении, палате, перевязочном и процедурном кабинетах (санитарно-эпидемиологического режима, оптимизации температурного режима внешней среды...).

5. Обеспечение в общении с пациентами принципов биомедицинской этики.

6. Проведение обучения пациентов правилам подготовки к исследованиям, процедурам, профилактике осложнений.

7. Соблюдение назначенного режима питания и соответствующей диеты для пациентов.

8. Обучение родственников особенностям ухода за пациентами.

Дополнить систему оценки качества сестринской помощи также поможет разработанный лист оценки риска развития осложнений у ожоговых больных. Требования данного дополнения распространяются на осуществление квалифицированной сестринской помощи пациентам с обширной ожоговой травмой, имеющим факторы риска развития осложнений ожоговой болезни, и находящимся на лечении в ожоговых отделениях, целью разработки и внедрения которого явилось оценка степени риска развития осложнений, снижение частоты развития осложнений, повышение качества жизни больных с ожогами.

Внедрение в работу ожоговых отделений сестринской карта наблюдения за ожоговыми больными, на наш взгляд поможет провести оценку качества сестринской помощи на основе системно - структурного подхода. Такой подход предполагает упорядочение и тесное взаимодействие ряда взаимосвязанных компонентов, обеспечивающих высокое качество этих услуг. Критериями качества сестринской помощи в ожоговых отделениях будут являться:

1.Удовлетворенность пациентов и родственников больных детей уровнем оказываемой сестринской помощи.

2. Отсутствие у пациентов осложнений, связанных с оказанием сестринской помощи или осложнений, которые могли быть предотвращены в результате организации квалифицированного ухода.

3.Отсутствие нареканий на деятельность медицинской сестры со стороны заведующего отделением, врачей, старшей медицинской сестры, коллег.

Мы считаем, что мнение пациентов о медицинском обслуживании, в том числе сестринской помощи - важный критерий при оценке деятельности больницы. Этот субъективный критерий отражает конкретные достоинства и недостатки в организации лечебно-диагностического процесса и способствует при соответствующей оценке принятию адекватных действий руководством отделения и больницы в целом. Неудовлетворенность больных деятельностью сестринского персонала на наш взгляд связана с отсутствием у последнего знаний и умений, касающихся психологии поведения с пациентами, испытывающими страх и тревогу. Проведение семинаров по проблеме адаптации пациента к условиям болезни, психологии работы сестры, введение данного раздела в систему обучения при повышении квалификации среднего медицинского работника, позволит изменить сложившуюся ситуацию. Организация обучения медицинских сестер является обязательным условием повышения качества сестринского обслуживания. Изменение структуры ожоговых больных существенно расширяют требования к подготовки сестринского персонала для работы в ожоговых отделениях.

Таким образом, проведённые исследования и полученные результаты помогли нам изучить, проанализировать и выявить слабые стороны в организации оказания специализированной сестринской помощи в ожоговых отделениях и рассмотреть возможные пути её совершенствования.

ВЫВОДЫ

1. Проведенный анализ структуры больных, находившихся на лечении в ожоговом отделении за период с 2008 по 2010 годы, показал, что в ней преобладают «экстренные» больные (92,3-95,6%), обслуживание которых наиболее трудоемко для медицинских сестер. Лидирующие позиции в структуре ожоговой травмы в настоящее время занимает бытовая (78,6%) ожоговая травма. У тяжело обожжённых детей, вследствие незрелости тканевых структур, несовершенства защитных и приспособительных реакций органов и систем организма повышается вероятность возникновения осложнений, что приводит к дополнительным затратам на лечение.

2. Анализ проведенного исследования выявил существующую недоукомплектованность штатов медицинского персонала в среднем на 28%, укомплектованность 100 % отмечается только у руководящего звена. Проведенный хронометраж рабочего времени выявил погрешности в организации труда медицинских сестер ожоговых отделений. Сестринский персонал от 14,7% до 19,8% рабочей смены затрачивает на такие виды деятельности, которые не требуют участия специалиста со средним медицинским образованием. Высокий уровень внутреннего совместительства, составляющий до 0,5 ставки, приводит к сокращению рабочего времени медицинской сестры на виды деятельности, характеризующие качество работы (профилактика осложнений, обучение пациента), что подтверждается данными хронометража и косвенно - наличием большого числа осложненных форм ожоговой болезни.

3. Отсутствие системы структурирования деятельности медицинских сестер существенно затрудняет оптимизацию процесса организации ухода за ожоговыми больными и выделения критерий качества работы медицинских сестер. Отсутствие адаптированных должностных инструкций, протоколов ведения ожогового больного затрудняет проведение оценки качества сестринской помощи, как в целом, так и деятельности конкретной медицинской сестры.

ПРЕДЛОЖЕНИЯ

1. Органам управления здравоохранением, руководителям лечебно- профилактических учреждений, в структуру которых входят ожоговые отделения, необходимо провести пересмотр штатного расписания медицинского персонала с учетом реальной потребности.

2. Повышению качества сестринской помощи, снижению непроизводительных потерь рабочего времени будет способствовать улучшение материально- технического обеспечения отделений, научно обоснованный подбор кадров, внедрение адаптированных должностных инструкций.

3. Учитывая важность и значимость работ по стандартизации сестринской помощи, целесообразна разработка стандартов сестринской помощи ожоговым больным в рамках отраслевой программы развития сестринского дела в Российской Федерации.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Аганина Е.Н., Ведерникова О.Л. Роль стандартных планов в работе медицинских сестер ожогового отделения.// Комбустиология на рубеже веков. Материалы международного конгресса 9 - 1 2 октября 2000 г. - М.. 2000.-С. 218-220.

2. Аганина Е.Н., Ведерникова О.Л. Сестринские истории болезни в ПИТ ожогового отделения.// Комбустиология на рубеже веков. Материалы международного конгресса 9--12 октября 2000 г. - М.. 2000.-С. 220-221.

3. Азолов В.В., Жегалов В.А., Пономарева Н.А. Основные тенденции динамики ожогового травматизма в России и показатели лечения обожженных за последние 20 лет. // Актуальные проблемы термической травмы. Материалы международной конференции, посвященной 70-летию ПИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе и 55-летию ожогового центра 27-29 июня 2002 г. - СП6..2002.- С. 27-28.

4.Арьев Т.Я. Термические поражения.- Л.: Медицина, 1966.-704 с.

5. Багненко С.Ф., Крылов К.М., Селезнев С.А. К истории комбустиологии в России. // Комбустиология на рубеже веков. Материалы международного конгресса 9 - 1 2 октября 2000 г. - М.. 2000.-С. 19-21.

6. Байков Д.А., Попов П.В., Зинатуллин P.M. Эпидемиология детской ожоговой травмы в республике Башкортостан.// Комбустиология на рубеже веков. Материалы международного конгресса 9 - 1 2 октября 2000 г. - М.. 2000.-С. 28-30.

7.Бояджан В.А., Щепин В.О. Медицинское страхование и использование диагностически связанных групп. // Сов. здравоохр., 1991, № 5, - С. 12-

8. Бояринцев Б.И. Рынок и здравоохранение. // Экономика здравоохранения, 1996, №2,-С.5-7.

9. Быкова Ж. Е., Боярский С. Г., Федорова Э. Г. Медико-экономический стандарт как инструмент оценки объемов и качества медицинской помощи, оказываемой по программе обязательного медицинского страхования. // Экономика здравоохранения, 1997, №2.-С. 22-25.

10. Васнецова О.А. Введение в медицинский и фармацевтический маркетинг. // Экономика здравоохранения, 1996, № 3, - С. 23-26.

11. Веденко В.Г. Управление качеством лечебного процесса в отделениях стационара. // Сов.здравоохр., 1990, № 7.

12. Веренцов М.М., Костродымова Г.М. Актуальные проблемы организации контроля качества и повышения эффективности медицинского обслуживания за рубежом. // Медицина и здравоохранение. Серия "Социальная гигиена, организация и управление здравоохранением". - М., 1988, вып. 3.

13. Вишняков Н.И., Гусев О.А., Зельницкий Л.А., Стожаров В.В. Некоторые проблемы организации больниц сестринского ухода. //Здравоохр. Рос. Федерации.- 1991 - № 10.- С- 22-25.

14. Вишняков П.И., Стожаров В.В., Муратова Е.10. Три звена системы контроля качества медицинской помощи. // Экономика здравоохранения, 1997, №2,-С. 26-28.

15. Воронин А.В., Козинец Г.П., Чечельницкий О.Е., Цыганков В.П., Тацюк С.В. Особенности организации и работы отделения септической реанимации Центра термической травмы и пластической хирургии. // Актуальные проблемы термической травмы. Материалы международной конференции, посвященной 70-летию НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе и 55-летию ожогового центра 27-29 июня 2002 г. - СПб..2002.- С. 40-42.

16. Гайдаров Г.М. Методические подходы к дифференцированной оплате труда медицинских работников в зависимости от объема и качества работы. // Экспертиза качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования. Первые результаты. Материалы Всеросс. совет. "Вопросы взаимодействия ведомств, и вневедомственной экспертизы качества мед. помощи. Защита прав застрахованных" 18-19 сентября 1996 г., г. Иркутск.- М, Фед. фонд ОМС, 1997, - С. 168-172.

17. Галкин Р.А., Тявкин В.П. Экспертиза качества лечения хирургических больных.// Здравоохранение РФ., 1993, № 3.

18. Герасимова Е.А., Полещенко А.А., Горина Е.Н. Клинический менеджер сестринского дела ожогового центра. // Актуальные проблемы термической травмы. Материалы международной конференции, посвященной 70- летию НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе и 55-летию ожогового центра 27-29 июня 2002 г. - СП6..2002.- С. 42-44.

19. Герасимова Е.А., Полещенко А.А., Горина Е.Н. Пути улучшения сестринской помощи пожилым пациентам ожогового центра.// Комбустиология на рубеже веков. Материалы международного конгресса 9 - 12 октября 2000 г. - М.. 2000.-С. 222-223.

20. Горбунова Н.А., Василой А.Д., Иодко Н.Е., Лаврова К.П. Оптимальные соотношения численности врачей, среднего и младшего персонала больниц.// Здравоохранение. Кишинев. - 1978.-№ 2.-С.28-31.

21. Гурьева Е.И. Работа перевязочной сестры в отделении термических поражений.

// Комбустиология на рубеже веков. Материалы международного конгресса 9 - 1 2 октября 2000 г. - М.. 2000.-С. 223-224.

22. Двойников С.И.Карасева Л.А. Сестринское дело (история, теория, философия): Учебное пособие.- Самара, «РЕАВИЗ», 1998.- 116 с.

23. Двойников С.И., Карасева Л.А. Организация питания в лечебных учреждениях. Учебное пособие.-Самара , 1997,-123 с.

24. Евдокимов Д.В., Салатич А.И., Астахова Г.Ф. Квалификационная аттестация медработников как необходимый элемент управления качеством медицинской помощи. // Проблемы педагогики последипломного образования. - РОСТОВ-НА- Дону, РОДНМИ, 1991,-С. 119-123.

26. Егоров А.П., Баиндурашвили А.Г., Григорьев А.И. интенсивная терапия тяжелых ожогов у детей в условиях отделения общей реанимации многопрофильной детской больницы.// Комбустиология на рубеже веков. Материалы международного конгресса 9 - 1 2 октября 2000 г. - М.. 2000.-С. 96-

27. Егоров В.М., Насонова Н.П., Зырянов П.О., Тарасов А.А., Солодовник Д.В. Стандарты анестезиологической защиты детей с тяжелой термической травмой.// Комбустиология на рубеже веков. Материалы международного конгресса 9 - 1 2 октября 2000 г. - М.. 2000.-С. 97-99.

28. Железняк Е.С., Алексеева Л.А., Пенюгина Е.Н., Петрова Н.Г. Современные оценки качества стационарной помощи по результатам социологического опроса// Пробл. соц. гиг. и история мед. - 1996.- № З.-С. 20-22.

29.Задворная О.А. Критерии оценки качества медицинской помощи среднего медицинского персонала// Мед. помощь.- 1995.- № 3 - С. 9-11.

30. Иванова С.С. Сестринское дело и концепция развития здравоохранения в России.// Мед.помощь.- 1998.-№ 2.- С.4-5.

31. Кабушка Я.С, Поляков И.В., Зеленская Т.М. Состояние и перспективы развития сестринского дела в крупной больнице.- СПб.: СПбГМА, 2000,- 150 с.

32. Казакова Л.В., Черепкова СВ. Роль медицинской сестры в проведении инфузионной терапии обожженным.// Комбустиология на рубеже веков. Материалы международного конгресса 9 - 1 2 октября 2000 г. - М.. 2000.- С. 223-224.

33. Козулин Д.А., Чечелева Г.А. Некоторые особенности организации работы медицинских сестер ожогового центра.// Комбустиология на рубеже веков. Материалы международного конгресса 9 - 1 2 октября 2000 г. - М.. 2000.-С. 225-226.

34. Куропкина О.Н., Маринычева Е.В. Особенности работы сестер в процедурных кабинетах ожоговых отделений.// Комбустиология на рубеже веков. Материалы международного конгресса 9 - 1 2 октября 2000 г. - М.. 2000.-С. 226-227.

35. Лапотников В.А.//Сестринское дело.- 1996.- № 4.- С. 19.

36. Малахов С.Ф. Лечение ожогов в России - реальность и перспективы. // Актуальные проблемы термической травмы. Материалы международной конференции, посвященной 70-летию НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе и 55-летию ожогового центра 27-29 июня 2002 г. - СПб..2002.- С. 60-62.

37. Наследков В.Н., Наследкова Т.Б. Культура сестринского дела//Мед. помощь.- 1996.-№ 5.-С. 12-15.

38. Новицкий СВ., Лапотников В.А., Шептуха И.В., Слепые Л.А. и др. Пособие но составлению сестринской истории болезни стационарного больного для студентов мед. училищ, колледжей, факультетов высшего сестринского образования медицинских вузов. - Санкт-Петербург: СП6ГМА, 1996.-38 с.

39..0кунская Т.В. Интенсивное наблюдение и уход за больными в отделении термических поражений// Мед. помощь. - 1997, - №4.-С. 2.3-26.

40. Отдельнова К.А. Факторы, определяющие качество медицинской помощи// Медицинская сестра. - 1991. - №5. - С.7-9.

41. Перфильева Г.М. Сестринское дело в России (социально гигиенический анализ и прогноз): Автореф...дисс. д-ра мед. наук. * М 1995.-46с.

42. Перфильева Г.М. Роль сестринского дела в реформе здравоохранения России// Мед. помощь. - 1996. - № 1. -С. 4-7.

43. Перфильева Г. М. Сестринское дело: эволюция понятий и развитие теорий// Мед. помощь. - 1996.- № 4.- С. 3-6.

44.Полещенко А.А., Герасимова Е.А. Должностная инструкция как инструмент раформирования сестринского дела. Комбустиология на рубеже веков. Материалы международного конгресса 9 - 1 2 октября 2000 г. - М.. 2000.-С. 226-227.

45. Примерные должностные инструкции персонала стационара (в 2-х частях), - М.: ПИИСГЭИУЗ, 1995. - 607 с.

46. Стандарты практической деятельности медицинской сестры (в 2-х томах). - Санкт-Петербург, 1999.

47. Файзулина Н.Э. Роль мотивации в управлении сестринским персоналом// Мед. помощь. - 1996. - № 4.- С. 6-9.

48. Филькина И.Б. О готовности старших и главных медсестер к работе в условиях реформирования здравоохранения// Мед.помощь.-1996.-№1,- С.25-27.

49. Харди И. Врач, сестра, больной, Психология работы с больными. - Будапешт, 1988.-338 с.

50. Якубовский ИЛ., Антимонов А.В., Белокопытова А.Т. Повышение квалификации главных медсестер // Сов. Здравоохранение. - 1983. * №1. - С. 46-49.

ПРИЛОЖЕНИЕ

Приложение 1

Анкета для среднего медицинского персонала ожогового отделения.

Мы обращаемся к Вам с просьбой ознакомиться с данной анкетой и ответить на содержащиеся в ней вопросы. Ваши ответы окажут помощь в деле организации и совершенствования деятельности среднего персонала, улучшения микроклимата Вашего коллектива и совершенствования организации лечебно-диагностического процесса.

Результаты данного опроса будут обобщены и использованы для научно - практических рекомендаций, поэтому фамилию указывать не обязательно. Заранее благодарим Вас за участие в исследовании!

Инструкция к заполнению анкеты:

По ряду вопросов Вам предлагаются различные варианты ответов. Прежде всего, внимательно прочитайте их и обведите кружком номер того варианта ответа, который соответствует Вашему мнению. Если ни один из ответов не совпадает с Вашим мнением, напишите его сами. На вопросы, не имеющие вариантов ответа, дайте свой ответ в письменном виде.

1. Ваш пол

а) женский

б) мужской

2. Возраст

а) до двадцати лет включительно

б) от 21до 30 лет включительно

в) от31 до 40 лет включительно

г) от41 до 50 лет включительно

д) от51 до 60 лет включительно

е) от 61 года и выше

3. Образование

а) среднее специальное

б) среднее

в) высшее

г) высшее специальное

д) незаконченное высшее

4 Семейное положение

а) замужем (женат)

б) не замужем (холост)

в) мать-одиночка

5. Имеете ли Вы детей

а) имею одного ребёнка

б) имею двух детей

в) имею трёх и более детей

г) детей не имею

6. Кем Вы работаете в настоящее время?

а) палатная м/с г) операционная м/с

б) процедурная м/с д) сестра анестезистка

в) перевязочная м/с е) м/реанимации

7. Соответствует ли Ваша нынешняя профессия полученному Вами профессиональному образованию?

а) соответствует полностью

б) не соответствует

в) соответствует частично

г) затрудняюсь ответить

д) другое

8. Сколько времени Вы работаете по своей нынешней профессии?

а) менее полугода

б) от полугода до года включительно

в) свыше 1 года до 3 лет включительно

г) свыше 3 лет до 5 лет включительно

д) свыше 5 лет до 10 лет включительно

е) свыше 10 лет

9. Сколько лет Вы работаете в данном учреждении?

а) менее полугода

б) от полугода до года включительно

в) свыше 1 года до 3 лет включительно

г) свыше 3 лет до 5 лет включительно

д) свыше 5 лет до 10 лет включительно

е) свыше 10 лет

10. Какую квалификационную категорию Вы имеете?

а) высшую

б) первую

в) вторую

г) не имею

11. Владеете ли вы смежными специальностями?

а) да (какими?) ____________________________________________

б) нет

12. Хотели бы Вы перейти на работу по другой специальности?

а) да, хотел (ла) бы перейти

б) нет, не имею такого желания

в) не задумывался (-ась) над этим

г) другое

13. Как бы Вы охарактеризовали Вашу работу?

а) работа интересная, требующая смекалки, творческого поиска

б) работа спокойная, не требующая особого напряжения

в) работа монотонная, однотипная, скучная

г) работа тяжёлая, не интересная

д) другое

14. Можете ли Вы сказать о себе, что в настоящее время:

а) постоянно превышаете норму нагрузки

б) постоянно выполняете её, не превышая

в) не всегда выполняете

г) практически не справляетесь с имеющейся нормой

15. Были ли в течение года, у Вас лично нарушения производственной дисциплины?

а) не было (перейти к следующему вопросу)

б) было несколько опозданий

в) было невыполнение распоряжения руководителя

г) было нарушение техники безопасности

д) было несоблюдение стандартов

е) была поломка оборудования по собственной вине

ж) был случай неудовлетворительного содержания своего рабочего места

д) другое

16. Если у Вас было нарушение, то какое наказание Вы понесли?

а) устное замечание

б) выговор, с занесением в личное дело

в) денежное

г) другое

17. В какой мере Вас удовлетворяет заработная плата?

а) вполне удовлетворяет

б) частично удовлетворяет

в) не удовлетворяет

г) затрудняюсь ответить

д) другое

18. В какой мере Вас удовлетворяет нормирование труда?

а) вполне удовлетворяет

б) частично удовлетворяет

в) не удовлетворяет

г) затрудняюсь ответить

д) другое

19. В какой мере Вас удовлетворяет материальное поощрение за труд?

а) вполне удовлетворяет

б) частично удовлетворяет

в) не удовлетворяет

г) затрудняюсь ответить

д) другое

20. В какой мере Вас удовлетворяет моральное поощрение за труд?

а) вполне удовлетворяет

б) частично удовлетворяет

в) не удовлетворяет

г) затрудняюсь ответить

д) другое

21. Укажите, пожалуйста, как организован Ваш труд?

а) работаю индивидуально

б) работаю в бригаде, но отвечаю только за себя

в) работаю в бригаде по единому плану

Другие формы организации труда

22. Если бы Вам предоставили возможность самому выбрать форму организации труда, то какую бы Вы предпочли?

а) индивидуальный труд, при котором нужно отвечать только за себя

б) труд в коллективе, но при условии, что каждый отвечает сам за себя.

в) труд в коллективе по единому плану

г) затрудняюсь ответить

Другие формы организации труда

23. Каков режим Вашей работы?

а) работа односменная

б) работа в две смены

в) работа в три смены

г) другое

24. Как Вы оцениваете оборудование, на котором Вы работаете

а) оборудование работает хорошо

б) оборудование иногда ломается

в) оборудование ломается часто

г) оборудование работает плохо

д) другое

25. Приходится ли Вам в течение рабочей смены выполнять такие функции, которые не входят в круг Ваших прямых обязанностей?

а) приходится постоянно

б) приходится, но редко

в) приходится периодически

г) не приходится

д) другое

26.Случается ли Вам работать сверхурочно

а) довольно часто

б) иногда

в) не приходится

г) другое

27. В какой мере Вас удовлетворяет санитарно-гигиенические условия труда ( шум, вентиляция, освещение)?

а) вполне удовлетворяет

б) частично удовлетворяет

в) не удовлетворяет

г) затрудняюсь ответить

28. В какой мере Вас удовлетворяет охрана и безопасность труда?

а) вполне удовлетворяет

б) частично удовлетворяет

в) не удовлетворяет

г) затрудняюсь ответить

29. Удовлетворены ли Вы тем, как заботятся о бытовых нуждах работников Вашего учреждения (организация питания, упорядоченность графика отпусков, обеспеченность базами отдыха)

а) вполне удовлетворяет

б) частично удовлетворяет

в) не удовлетворяет

г) затрудняюсь ответить

30. В какой степени обновился за последние два-три года коллектив, в котором Вы работаете?

а) коллектив практически не обновился

б) коллектив обновился на 10-15%

в) коллектив обновился примерно на 1/3

г) коллектив обновился примерно на половину.

д) другое

31. С какими из нижеследующих документов Вы знакомы

а) правила внутреннего трудового распорядка

б) коллективный план на текущий год

в) приказы администрации по укреплению дисциплины

г) постановления о льготах отдельным категориям медицинских работников

32. Как вы оцениваете свои отношения с коллегами по работе?

а) вполне хорошие

б) сносные

в) плохие

г) трудно сказать

д) другое

33. Как вы оцениваете свои отношения с непосредственным руководителем?

а) вполне хорошие

б) сносные

в) плохие

г) трудно сказать

д) другое

34. Как, по Вашему мнению, можно охарактеризовать отношения в Вашем коллективе?

а) полная доброжелательность и взаимопонимание в целом

б) отношения в основном хорошие

в) очень неровные отношения

г) чаще всего отношения напряжённые, недоброжелательные

д) отношения в основном безразличные

е) другое

35. Какие из перечисленных ниже факторов, по Вашему мнению, имеют наибольшее значение для создания и поддержания хороших отношений между членами вашего коллектива?

а) бесперебойность трудового процесса

б) хорошие отношения с администрацией

в) коллективное обсуждение и принятие коллективных решений

г) справедливое использование моральных и материальных поощрений

д) хорошо организованная общественная работа

36. Как Вы считаете, в какой мере члены Вашего коллектива влияют на распределение поощрений за трудовые успехи?

а) безусловно, влияют

б) влияют незначительно

в) практически не влияют

г) другое

37. Какое значение имеет оценка Вашего труда коллегами

а) для меня это мало значит

б) с этим приходится считаться

в) не придаю этому значение

г) другое

38. Какие виды поощрений за успешную работу используются в Вашем учреждении

а) объявление благодарности

б) награждение ценным подарком

в) выдача премии

г) награждение почётной грамотой

д) запись сведений о поощрении в трудовую книжку

е) другое

39 . Какую общественную работу Вы выполняете в настоящее время

а) профсоюзную работу

б) наставник молодых специалистов

в) член совета сестёр

г) выполняю временные поручения

д) не выполняю

е) другое

40. Повышали ли Вы свою профессиональную квалификацию за последние пять лет?

а) да (где?) _________________________________________

б) нет (почему?) ______________________________________

41. Как Вы оцениваете возможности повышения квалификации, созданные для работников Вашего отделения

а) хорошие

б) удовлетворительные

в) плохие

г) затрудняюсь ответить

д) другое

42. Каким образом вы повышаете своё профессиональное образование

а) на сестринских семинарах, конференциях

б) на курсах повышения квалификации при училищах профобразования

в) обучаюсь на факультете высшего сестринского образования

г) самостоятельно

д) не повышаю уровень профобразования

е) другое

43. В работе, каких собраний Вы принимали участие в последнее время

а) профсоюзное собрание

б) Совет сестёр

в) производственное

г) не принимал (-а) участия

44. В какой форме Вы обычно принимаете участие в собраниях

а) участвую в подготовке

б) выступаю с предложениями, критическими замечаниями

в) принимаю участие в обсуждении решения собрания

г) обычно только присутствую

д) другое

Спасибо за участие!

Приложение 2

Анкета для родителей пациентов

Уважаемые родители!

Мы обращаемся к Вам с просьбой ознакомиться с данной анкетой и ответить на содержащиеся в ней вопросы. Ваши ответы окажут существенную помощь в деле формирования основных критериев оценки работы сестринского персонала ожогового отделения, улучшения качества медицинской помощи и совершенствования организации лечебно-диагностического процесса.

Результаты данного опроса будут обобщены и использованы для научно-практических рекомендаций, поэтому фамилию указывать не обязательно. Заранее благодарим Вас за участие в исследовании!

Инструкция к заполнению анкеты:

По ряду вопросов Вам предлагаются различные варианты ответов. Прежде всего внимательно прочитайте их и обведите кружком номер того варианта ответа, который соответствует Вашему мнению. Если ни один из ответов не совпадает с Вашим мнением, напишите его сами.

1.Укажите, пожалуйста, свой пол

а) мужской

б) женский

2. Возраст

а) до 20 лет

б) 21-29 лет

в) 30-39 лет

г) 40-49 лет

д) 50 и старше

3) Образование

а) неполное среднее

б) среднее

в) средне-специальное

г) высшее

4) Социальное положение на настоящий момент

а) безработный

б) рабочий

в) служащий

г) учащийся

д) пенсионер

5) Как долго Ваш ребёнок находится на лечении в ожоговом отделении?

а) до 10 дней

б) 10-21 день

в) более 21 дня

6) Удовлетворены ли вы внешним видом работающих с Вами медицинских сестер?

а) да

б) нет

7) Необходимо ли медицинским сестрам носить нагрудные лейблы с указанием имени, фамилии, отчества?

а) да

б) нет

8) Какими качествами обладают медсёстры, осуществляющие уход за Вами?

а) профессионализм

б) заинтересованность в каждом пациенте

в) сострадание и сочувствие

г) доброжелательность

д) безразличие к больному

9) Довольны ли Вы полученной информацией от медсестры по вопросам: диеты, лекарств, диагностических исследований, уходу, капельницам, операции?

а) на 100% в) на 60% д) не доволен

б) на 80% г) на 40%

10) Укажите, была ли Вам обеспечена квалифицированная сестринская помощь во время лечения на ожоговом отделении?

а) да в) частично

б) нет

11) Оцените атмосферу и микроклимат, который медицинский персонал создаёт в отделении:

а) доброжелательная атмосфера,

б) атмосфера терпимости,

в) безразличие медицинского персонала к пациенту,

г) создание атмосферы напряжённости и недовольства.

Ваш вариант ответа

12) Удовлетворены ли Вы санитарным состоянием отделения (палаты, туалета, коридора)?

а) да

б) нет

в) не всегда

Ваш вариант ответа

13) На Ваш взгляд, нужно ли введение на отделении дополнительного (платного) лечебного питания по разным диетам?

а) да (почему?) __________________________________________

б) нет (почему?) _____________________________________________

14)На Ваш взгляд, какими дополнительными средствами нужно оснастить отделение:

а) средствами транспортировки

б) предметами ухода за больными

б) дополнительными помещениями для личной гигиены

г) бытовой техникой (холодильники, микроволновые печи, кулеры для воды)

д) Ваш вариант ответа

15) Достаточно ли на Ваш взгляд отделение оснащено предметами ухода за больными?

а) да

б) нет

16. Достаточно ли на Ваш взгляд отделение оснащено холодильниками для хранения продуктов ?

а) да

б) нет

17. Имелись ли, за время нахождения Вас в отделении, случаи сбоя в работе медицинской аппаратуры?

а) да

б) нет

в) редко

г) часто

18) Как Вы думаете, на отделении нужна ли специально оборудованная (послеоперационная) палата по уходу за тяжёлыми прооперированными больными?

а) да (почему?)_____ __________________________________

б) нет (почему?) ________________________________

в) не знаю

19) Как Вы считаете, нужна ли на отделении суточная санитарка?

а) да б) нет в) не знаю

20) Укажите Ваше мнение, улучшится ли сестринская помощь при повышении зарплаты медсестры, учитывая объём проделанной работы?

а) да б) нет в) не знаю

21. По Вашему мнению, что нужно сделать для улучшения качества сестринской помощи на отделении?

а) установить хронометрически обоснованный нормированный рабочий день.

б) повышение зарплаты, учитывающий объём и качество проделанной работы.

в) повысить профессиональный уровень.

г) пересмотреть стандарты оказания медицинской помощи.

д) компьютеризировать рабочее место медсестры.

е) введение документального оформления ухода (введение сестринской истории болезни).

ж) Ваш вариант ответа

22. Дайте, пожалуйста, оценку работы медицинских сестёр по 5-ти бальной системе.

а) перевязочные

б) постовые (палатные)

в) процедурная

г) сёстры приёмного отделения

Приложение 3

Анкета для врачебного персонала ожогового отделения

Уважаемый коллега!

Мы обращаемся к Вам с просьбой ознакомиться с данной анкетой и ответить на содержащиеся в ней вопросы. Ваши ответы окажут существенную помощь в деле формирования основных критериев оценки работы сестринского персонала ожогового отделения, улучшения микроклимата Вашего коллектива и совершенствовании организации лечебно-диагностического процесса.

Результаты данного опроса будут обобщены и использованы для научно-практических рекомендаций, поэтому фамилию указывать не обязательно. Заранее благодарим Вас за участие в исследовании!