Особенности сестринского дела в работе с суицидальными пациентами

Финансирование ЛПУ осуществляется по нескольким статьям: средства федерального бюджета на содержание учреждений здравоохранения в соответствии со сметой расходов; средства ОМС; внебюджетные средства, включающие средства от оказания платных медицинских услуг и хозрасчетной договорной деятельности; средства, выделяемые в рамках национального проекта «Здоровье».

Больница располагает психологической, клинико-биохимической лабораторией, кабинетами стоматологическим, рентгенологическим, функциональной диагностики.

Управленческая структура: линейно - штабного типа. Возглавляет больницу главный врач. У главного врача имеются заместители по клинико-экспертной работе и лечебной части.

В каждом отделении есть заведующий, который непосредственно руководит подразделением и подчиняется главному врачу.

ЛПУ оснащено современным оборудованием и расходными материалами в достаточном количестве. В больнице активно проводится работа по компьютеризации рабочих мест персонала. Создана единая компьютерная сеть. Однако остается еще большой процент не оснащенных компьютерами рабочих мест (особенно среднего медперсонала), увеличивая при этом нагрузку на медработников, которые вынуждены оформлять необходимую учетно-отчетную медицинскую документации вручную, снижая при этом мотивацию к труду.

Средний износ оборудования - 30%, а мягкого инвентаря - 28%. Имеется недостаточное снабжение медикаментами.

Мужское отделение ОГУ «Психиатрическая больница №2» г. Калининграда является ее структурным подразделением и предназначена для оказания медицинской помощи мужчинам, нуждающимся в стационарном лечении. Отделение занимает 2 этажа четырехэтажного здания.

Деятельность мужского отделения ОГУ «Психиатрическая больница №2» г. Калининграда направлена на оказание высококвалифицированной, узкоспециализированной медицинской помощи пациентам, и является вторым звеном (после районных поликлиник) в обращении за помощью для жителей Калининградской области.

Основным направлением работы отделения является проведение курсов лечения динамической группе пациентов, страдающих различными нервно - психическими расстройствами и заболеваниями, а также восстановительное комплексное лечение пациентов после перенесенных острых церебральных нарушений.

В мужском отделении работают группы специалистов в зависимости от профиля подразделения состоящие из: психиатра, нарколога, психолога, психотерапевта, невролога, хирурга, отоларинголога, офтальмолога, лаборанта, юриста, социального работника, специалиста по лечебной физкультуре, медицинской сестры, санитарки, объединенных одной целью как можно полнее реабилитировать и абилитировать душевнобольного, назначая и выполняя комплексный индивидуальный план ведения пациента, который вырабатывается всей группой специалистов под руководством заведующего отделением - врача-психиатра.

В мужском отделении ОГУ «Психиатрическая больница №2» оказываются разнообразные специализированные услуги при возникновении психоневрологических расстройств: амбулаторно-поликлиническая помощь, специализированная помощь в условиях дневного (ночного) стационара, в стационаре круглосуточного пребывания.

Для проведения лечения в мужском отделении оборудованы палаты на 80 коек.

Количество палат (на 2-х этажах): 4 палаты - 2-местные, 1 палата - 3-х местная, 2 палаты - 6-ти местные, 2 палаты - 12-ти местные, 2 палаты - 7-ми местные, 1 палата - 5-ти местная, 1 палата - 4-х местная, 1 палата - 10-ти местная.

Для работы персонала выделены: процедурный кабинет, два сестринских поста, 1 кабинет старшей м/с.

Ординаторские, кабинет заведующего, кабинет психолога находятся за пределами отделения, на отдельном этаже.

В последние годы в системе здравоохранения остро стоит кадровый вопрос, связанный с недостатком медсестёр, что приводит к ухудшению качества обслуживания пациентов. Нагрузка на оставшихся медсестёр увеличивается, что в свою очередь способствует их увольнению по собственному желанию.

Штат отделения включает в себя: врачебные ставки, включая заведующего - 4. Заведующий имеет высшую квалификационную категорию врача-психиатра. Старшая медсестра - 1, процедурная медсестра - 1, ставки палатных медсестер в количестве 15 работают все, но физических лиц всего 10, из них 3 совместителя, работающих на 0,5 ставки. Санитарские ставки - 22, работают все, но физических лиц 18. Имеется 2 ставки инструктора по трудовой терапии.

На каждую штатную должность составлена должностная инструкция, которая объявляется сотруднику под расписку при заключении трудового договора.

ФОТ складывается из средств федерального бюджета, доплат за работу в системе ОМС и оказание медицинской помощи по платным услугам.

Оплата труда производится в соответствии с «Положением об оплате труда работников здравоохранения Российской Федерации», утвержденным приказом Минздрава России от 15.10.99 г. №377. Положение предусматривает единые принципы оплаты труда работников учреждений здравоохранения, находящихся на бюджетном финансировании, на основе ЕТС и порядок формирования тарифных окладов (ставок), а также выплат компенсационного и стимулирующего характера, предусмотренных действующим законодательством РФ.

Санитарно-гигиенический и противоэпидемический режим разрабатывается эпидгруппой ЛПУ (врач-эпидемиолог и старшая медицинская сестра по санэпидрежиму), а контроль за его соблюдением осуществляет главная медицинская сестра.

Сбор, хранение и удаление отходов ЛПУ осуществляется строго в соответствии с Санитарными правилами и нормами СанПиН 2.1.7.728-99 (утверждены Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 22.01.99 №2)

Обеспечение санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима осуществляется в соответствии с нормативными документами.

Несмотря на недостаточную заработную плату и большую нагрузку, коллектив среднего и младшего медперсонала стационара остаётся практически стабильным. Средний возраст медсестёр равняется 34 годам.

Качественное выполнение всех обязанностей требует от медицинской сестры не только высокой профессиональной подготовленности, но и рационального использования каждой рабочей минуты.

На основании форм отчетности ЛПУ изучено движение трудовых ресурсов за период 2006-2009 г. Данные представлены в таблицах 3 и 4. Построены диаграммы 4, 5.

Таблица 3 - Движение трудовых ресурсов мужского отделения

Показатель	Год
	2007	2008	2009	2010
Число занятых сотрудников в мужском отделении	абсолютное число, чел.	38	35	33	33
	относительное число, %	100	92,1	94,3	100,0
Число уволенных сотрудников	абсолютное число, чел.	7	8	9	12
	относительное число, %	100	114,3	112,5	133,3



Рисунок 4 - Число занятых сотрудников в динамике за 2007-2010 гг.

Вывод. За исследуемый период (2007-2009 гг.) в ЛПУ наблюдается незначительное уменьшение количества сотрудников в мужском отделении (на 5,7%), с 2009 г. по 2010 г. количество сотрудников остается неизменным.

Рисунок 5 - Число уволенных сотрудников, (N) в динамике за 2007-2010 гг.

Вывод: число уволенных сотрудников составляет за исследуемый период 36 человек или 71,4% от списочного состава относительно 2007 года.

Текучесть кадров можно объяснить происходящими реформами в здравоохранении, что привело к сильному отличию финансирования медицинских учреждений, имеющих Федеральное подчинение (каким и является ЛПУ). С 2007 года количество сотрудников начало уменьшаться, но за счет притока новых сотрудников младшего медицинского персонала показатель абсолютного числа занятых человек в исследуемом мужском отделении значительному колебанию не подвергся.

Таблица 4 - Распределение сотрудников среднего и младшего медицинского персонала мужского отделения

Год	Количество сотрудников по должностям, чел.	Всего сотрудников, чел.
	средний медицинский персонал	младший обслуживающий персонал	прочий персонал. (инструкторы)
2007	12	23	2	37
2008	12	20	2	34
2009	12	18	2	32
2010	12	18	2	32

Из таблицы 4 видно, что отмечается снижение числа младшего медицинского персонала, особенно в 2007-2008 гг. (на 27,8%). Одной из причин данной негативной тенденции является низкий уровень оплаты труда и увеличение нагрузки на младший и средний медицинский персонал.

На основании форм отчетности ЛПУ изучено распределение среднего медицинского персонала по квалификационным категориям за период 2007-2010 г. Данные представлены в таблице 5.

Таблица 5 - Численность среднего медицинского персонала мужского отделения, имеющего квалификационные категории

Численность среднего медицинского персонала мужского отделения, имеющего квалификационные категории
Показатели	2007 г	2008 г	2009 г	2010 г
	категории
	выс шая	пер вая	вто рая	выс шая	пер вая	вто рая	выс шая	пер вая	вто рая	выс шая	пер вая	вто рая
Средний медицинский персонал, чел.	2	4	4	3	3	4	4	3	3	5	2	3
% от общего числа среднего медицинского персонала	20,0	40,0	40,0	30,0	30,0	40,0	40,0	30,0	30,0	50,0	20,0	30,0

Исходя из данных таблицы 4, видим, что происходит увеличение числа сотрудников среднего звена, имеющих высшую и первую квалификационную категорию, поскольку повышение квалификации медицинских сестер ведется согласно планам старших сестер подразделений, согласованным с главной медицинской сестрой и утвержденным заместителем главного врача, в подразделениях, не реже 1 раза в месяц. Так же на базе больницы ежегодно организуются циклы повышения квалификации, где медицинские сестры имеют возможность своевременно повышать свою квалификацию и получать сертификаты специалистов.

Показатели деятельности мужского отделения

Изучение деятельности мужского отделения за период 2008-2010 гг. проведено по данным отчетной формы №30, выписка из которой представлена в таблицах 6 и диаграммах 6, 7.

Таблица 6 - Статистические показатели деятельности отделения

Показатель	2008 год	2009 год	2010
Всего пациентов	74	75	80
умерло, чел.	3	4	4
летальность, %	4	5,3	5
оборот койки, чел.	18,69	19,76	18,01
индекс занятости койки	83,15	84,94	77,03

Из таблицы 6 видно, что за исследуемый период в ЛПУ количество больных имеет тенденцию к росту. Так, по сравнению с 2008 годом, в 2010 г. пациентов в отделении стало на 6 человек больше, т.е. на 8,1%.



Рисунок 6 - Пациенты за период 2008-2010 гг., (N)

Рисунок 7 - Умершие пациенты за период 2008-2010 гг., (N)

Количество умерших пациентов в исследуемый период в ЛПУ остается на прежнем уровне.

Больничная летальность = число умерших х 100%/число лечившихся

Летальность в отделении в 2010 г. составляет 5%, что ниже 2009 г. на 0,3%, однако, сравнивая исследуемый период, приходим к выводу, что по сравнению с 2008 г. происходит рост летальности на 1%.

Исследуемые показатели деятельности стационара - оборот койки, индекс занятости койки незначительно снижаются.

Нами исследованы и ранжированы пациенты по различным показателям.

По демографическому признаку пациенты отделения разделены на несколько категорий по возрастам: подростки, взрослые. Более подробное деление, указывая возрастные интервалы: 18 - 25 лет, 25 - 35 лет, 36 - 50 лет, 50 и старше, сделано на основании годового отчета больницы.

Рисунок 8 - Структура клиентов по возрастному признаку

Анализ возрастной структуры пациентов отделения показывает, что чаще они регистрируются в возрастной группе от 50 лет и старше, удельный вес которой в общей структуре составляет 34%. На втором месте в структуре, возрастная группа 36 - 50 лет (25%). Третье место занимает возрастная группа 25 -35 лет (23%).

Исследования социального состава пациентов позволил выявить группы населения. Род занятий влияет на решение пациента о приобретении медицинской услуги. Рабочие составляют (29%), учащиеся (вузов, средних специальных учебных заведений, школ - 21%). На первом месте находятся пенсионеры - 50%.



Рисунок 9 - Структура пациентов по социальному статусу

При исследовании заболеваний в ЛПУ ОГУ «Психиатрическая больница №2» г. Калининграда использовали статистические отчеты, предоставленные Администрацией ЛПУ ОГУ «Психиатрическая больница №2» г. Калининграда.

Заболевания разбили на группы (таблица 7).

Таблица 7 - Нозологическая структура заболеваний

Наименование заболевания	2008	2009	2010	2009 г. в% к 2008 г	2010 г. в% к 2009 г	2010 г. в% к 2008 г
Фобические расстройства (агорафобия, социофобия, специфические фобии,	10	12	13	120	108	130
делирий	8	7	6	87,5	85,7	75
Мания и другие маниакальные эпизоды	5	4	4	80	100	80
Соматоформные расстройства разного проявления	8	7	6	87,5	85,7	75
Депрессивные эпизоды (легкой, средней и тяжелой степеней) и депрессии	6	10	14	166	140	233
Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства (хроническое бредовое расстройство неуточненной и др)	12	10	11	83,3	110	91,7
Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления алкоголя и психотропных в-в	4	5	3	125	60	75
Демеции (при болезни Альцгеймера, сосудистая деменция, при болезни Паркинсона)	5	5	6	100	120	120
Специфические расстройства личности (параноидное расстройство личности, шизоидное расстройство личности, диссоциальное расстройство личности, эмоционально неустойчивое расстройство личности, тревожное расстройство личности)	4	5	7	125	140	175
Стойкие изменения личности	3	2	2	66,7	100	66,7
Расстройства сексуального предпочтения	1	0	1	0	-	100
Умственная отсталость (глубокая, неутонченная и др)	3	4	4	133	100	133
Расстройство поведения (депрессивные, неуточненные смешанные)	3	4	4	133	100	133

Анализ динамики заболеваемости в ЛПУ за период с 2008 г. по 2010 г. показал, что в период c 2008-2010 гг. происходит рост ряда заболеваний, так например, в 2010 г. по сравнению с 2008 г. темпы роста фобических расстройств составили 130%. Произошло увеличение на 10%.

Вызывает озабоченность увеличение числа пациентов с депрессивными эпизодами и депрессиями, так в 2010 г. по сравнению с 2008 г. произошло увеличение числа пациентов с 166% до 233%, т.е. на 67%.

Сравнивая показатели заболеваемости по другим заболеваниям выявили, что к 2010 г. возросло количество пациентов с деменциями на 20%, с специфическими расстройствами личности на 50%, с шизофренией на 8,4%.

Однако, как показал анализ статистических отчетов больницы, есть ряд заболеваний, число которых в исследуемый период сократилось. А именно: по сравнению с 2008 г. в 2010 г. - делирий на 12,5%, соматоформные расстройства разного проявления на 12,5%, психические и поведенческие расстройства вследствие употребления алкоголя и психотропных веществ на 50%.

При исследовании ряда заболеваний выявили, что может возникнуть небольшое увеличение или уменьшение количества пациентов, однако по сравнению 2008 с 2010 г., количество пациентов остается постоянным. Это такие заболевания, как, умственная отсталость, стойкие изменения личности, мания, маниакальные эпизоды, расстройства поведения.

Динамика заболеваемости представлена нами на рисунке 1 в Прил. 4.

Таким образом, проведя анализ за период с 2008 по 2010 год, наблюдаем следующую тенденцию: ведущими патологиями контингента пациентов в мужском отделении ОГУ «Областная психиатрическая больница №2» г. Калининграда являются фобические расстройства, депрессии, мании, специфические расстройства личности, деменции, расстройства поведения, умственная отсталость, и др. расстройства.

Наблюдаем формирование негативных тенденций, а именно, увеличение заболеваемости депрессиями, фобическими расстройствами, деменциями.

В ЛПУ есть и положительные тенденции, а именно уменьшение числа пациентов ряда заболеваний: делирии, соматоформные расстройства разного проявления, психические и поведенческие расстройства вследствие употребления алкоголя и психотропных веществ.

Количество пациентов ряда заболеваний (умственная отсталость, стойкие изменения личности, мания, маниакальные эпизоды, расстройства поведения) остается постоянным.

Особое внимание врачи уделяют увеличению пациентов с депрессиями и расстройствами личности от общего количества пациентов.

2.2 Методика исследования

Исследование проводилось в 2008-2010 гг. в соответствии с программой исследования, направленной на получение необходимой информации и разработку предложений, соответствующих цели и задачам исследования. Методологической основой разработанной программы исследования явился системный подход, позволяющий рассматривать средний медицинский персонал стационарного звена психиатрической службы как элемент системы обеспечения качества медицинских услуг пациентам с психическими расстройствами.

База исследования - мужское отделение ОГУ «Областная психиатрическая больница №2» г. Калининграда.

Предметом исследования явилась деятельность среднего медицинского персонала мужского отделения ОГУ «Областная психиатрическая больница №2» г. Калининграда.

Объекты исследования: врачи, средний медицинский персонал и пациенты мужского отделения ОГУ «Областная психиатрическая больница №2» г. Калининграда.

Объем исследования: 10 медицинских сестер; 10 врачей отделения.

В исследовании участвовали пациенты мужского отделения ЛПУ. В ходе статистического анализа были обработаны регистрационные записи, занесённые в базу данных Калининградской областной психиатрической больницы №2.

Программа исследования включала ряд этапов и предусматривала использование комплекса методов: статистического, документального, социологического (анкетирования).

На первом этапе проведен анализ результатов исследований по данным отечественной и зарубежной литературы. При этом выявлено, что, несмотря, на многочисленные работы по изучению содержания и оценки профессиональной деятельности среднего медицинского персонала и факторов, его определяющих, практически отсутствуют исследования, посвященные проблемам оптимизации качества сестринской помощи суицидальным больным в стационарном звене психиатрической службы.

На втором этапе изучена производственная характеристика базы исследования, трудовые и финансовые ресурсы.

Сбор информации о квалификационной характеристике среднего медицинского персонала осуществлялся методом выкопировки из отчетных форм (№№1; 30) учреждения. Использование метода анкетирования позволило осуществить сбор информации об уровне образования, стаже работы, уровня квалификации и производственной характеристике сестринского персонала мужского отделения ЛПУ, анализе заболеваний в мужском отделении ЛПУ.

На третьем этапе разрабатывались анкеты для проведения социологического исследования, содержащие перечень вопросов, адаптированных к условиям стационара. (Прил. 1,2, 3)

Социологическое исследование пациентов проводилось с целью исследования уровня самоубийств в ЛПУ.

Анкетный опрос проводился среди 20 пациентов данного лечебного заведения, которые были разделены на две экспериментальные группы по десять человек в каждой. Одна группа суицидальных больных в возрасте от 14 - ти до 17 - ти лет, а вторая - от 18 - ти до 29-ти лет. В анкетировании участвовали пациенты выразившие принять участие в исследовании на добровольной анонимной основе. Опрос проводился в феврале м-це 2011 г.

Социологическое исследование врачебного и среднего медицинского персонала проводилось с целью оценки качества медицинской помощи, оказываемой сестринским персоналом, а также для изучения социально-психологического климата коллектива медицинских сестер ЛПУ.

На третьем этапе заполненные анкеты передавались в подразделение медицинской статистики для обработки.

Для изучения организации деятельности медицинских сестер в мужском отделении ОГУ «Психиатрическая больница №2» г. Калининграда проводился анализ использования рабочего времени медицинскими сестрами мужского отделения. В ходе совместной работы с главной медсестрой больницы и старшей медсестрой отделения были выделены манипуляции, относящиеся к основной деятельности медперсонала среднего звена ОГУ «Областная психиатрическая больница №2».

На четвертом этапе исследования проводился анализ полученных данных, осуществлялось научное обоснование основных мероприятий, направленных на совершенствование сестринского ухода за суицидальными пациентами.

На последнем этапе исследования проведены разработка и внедрение комплекса мероприятий по совершенствованию подходов к обеспечению качества сестринского ухода за суицидальными пациентами.

2.3 Результаты анкетирования пациентов в мужском отделении

По данным статистики мужского отделения ЛПУ, 42,5% молодых людей, покушавшихся на свою жизнь, находились в состоянии алкогольного опьянения. В целом это весьма типичная картина. Связь между злоупотреблением алкоголем и самоубийствами давно зафиксирована патологоанатомами и отмечается многими исследователями и практикующими суицидологами.

В результате опроса были получены следующие результаты:

Первая экспериментальная группа (возраст 14 -17 лет):

В опросе принимали участие 5 юношей и 5 девушек.

В ходе опроса 20% молодых людей ответили, что в их жизни часто бывают случаи, когда им действительно хотелось покончить с собой. Половина респондентов в этой группе (50%) ранее уже совершали те или иные суицидальные действия, а следовательно, имеют закреплённую в опыте установку на собственную смерть.

Рисунок 10 - Установка на собственную смерть, %

Среди молодых людей, совершавших в прошлом попытку самоубийства, до 60% допускают для себя возможность повторения суицида.

Согласно рис. 11 по возрасту совершения первой попытки самоубийства респонденты, имеющие суицидальный опыт, распределились следующим образом: до 14-ти лет 70%, остальные 30% в возрасте 15-16 лет.

Рисунок 11 - Возраст респондентов по первой суицидальной попытке

Согласно рис. 12 70% респондентов этой группы учатся в общеобразовательной школе, а 30% в ПТУ.

Рисунок 12 - Род занятия респондетов

Согласно рис. 13 40% живут в малообеспеченных семьях, 20% в семьях со средним доходом, оставшиеся в хорошо обеспеченных семьях (40%).

Рисунок 13 - Уровень дохода в семье респондентов



Рисунок 14 - Проживание респондентов

Согласно рис. 14 40% респондентов воспитываются только матерью, остальные проживают в полноценных семьях. И только у 10% респондентов кто-то из родителей имеет высшее образование.

У 40% кто-то из родителей злоупотребляет алкоголем.

Рисунок 15 - Употребление родителями алкоголя, %

Вторая экспериментальная группа (возраст 18-29 лет).

В опросе принимали участие 5 мужчин и 5 женщин.

Результаты опроса, проведённого в этой группе, показывают, что мысли о самоубийстве значительно чаще возникают у женщин (100% опрошенных женщин), но мужчины при этом чаще предпринимают реальные суицидальные действия.

У 100% опрошенных мужчин была не одна суицидальная попытка, а среди женщин только у 10%. Допускают возможность повторения попытки самоубийства 30% респондентов. 20% из тех, кто уже не один раз совершал суицидальную попытку, первый раз это произошло в возрасте до 14-ти лет.

Согласно рис. 16, 80% респондентов являются студентами различных ВУЗов, 20% работают.

Рисунок 16 - Социальный статус респондентов

Согласно рис. 17, 50% молодых людей из этой группы живут в хорошо обеспеченных семьях, и 20% в малообеспеченных.



Рисунок 17 - Уровень дохода в семьях респондентов 2 группы

В полной семье воспитывалось 70% респондентов, остальных воспитывали только матери. (Рис. 18).

У 30% кто-то из родителей имеет высшее образование, и у 30% кто-то из родителей злоупотребляет алкоголем.

Рисунок 18 - Проживание респондентов

Вывод:

В общем числе всех покушавшихся на свою жизнь преобладают студенты ВУЗов и ПТУ (50%), но лишь в силу их повышенного удельного веса в составе опрошенных.

В целом по группе обследованной молодёжи, как выяснилось, материально - экономический фактор не обладает большой дифференцирующей силой. Молодые люди, живущие в материально обеспеченных и в малоимущих семьях, примерно в одинаковой мере склонны к совершению суицидальных действий. Однако в обеих этих группах наблюдается более выраженная установка на суицид по сравнению с категорией среднеобеспеченных, где показатель суицидальной готовности значительно ниже.

С другой стороны, значимой переменой, дифференцирующей установки на самоубийство, является возраст респондентов. Так, в группе подростков самая высокая суицидальная готовность наблюдается у выходцев из бедных семей. Неравенство в распределении доходов острее переживается в подростковом возрасте. Оно усиливает разрыв между целями и средствами их реализации, рождает чувство ущербности, неверие в возможность достижения жизненного успеха

Для представителей старших возрастных групп молодёжи характерна иная тенденция: интенсивность установок на самоубийство нарастает по мере повышения уровня жизни респондентов. В результате приемлемость суицида в материально благополучных семьях здесь намного выше, чем в малоимущих. Исследование показывает, что большинство опрошенных молодых людей, на момент покушения проживали в полных семьях.

Ещё один мощный фактор суицидального поведения молодёжи - пьянство родителей. Результаты опроса показывают, что у молодых людей, живущих в семьях, где отец и особенно мать систематически злоупотребляют алкоголем, чаще возникают суицидальные мысли и намерения (40%). Наиболее высокие показатели покушений на самоубийство наблюдается в тех семьях, где родители имеют низкий уровень образования (начальное или неполное среднее). У детей образованных родителей уровень суицидальности в целом гораздо ниже.

2.4 Оценка качества медицинской помощи в исследуемом ЛПУ

Основой для описания и расчетов ориентировочных величин по оценке качества сестринского ухода за суицидальными пациентами, удовлетворенности врачей качеством работы среднего медицинского персонала, удовлетворенности медицинских сестер своими знаниями и качеством оказываемых сестринских услуг послужил медицинский персонал мужского отделения.

За основные критерии оценки качества работы медицинской сестры ЛПУ были приняты:

Исполнительская и трудовая дисциплина: четкое выполнение должностных обязанностей; своевременный приход и уход с работы; четкое выполнение распоряжений заведующего отделением и старшей медицинской сестры; соблюдение правил внутреннего распорядка диспансера; организация рабочего места по единым методическим рекомендациям; соблюдение почасового графика работы.

Качество выполнения врачебных назначений: выполнение манипуляций согласно листу врачебных назначений; выполнение врачебных назначений; оказание неотложной помощи; информирование лечащего врача, старшей медицинской сестры и заведующего отделением об отказе пациента от процедур; соблюдение технологии выполнения манипуляций; отсутствие постинъекционных осложнений; медикаментозное обеспечение; получение медикаментов; учет, хранение и использование медикаментов и спирта; наличие и ведение и оформление документации; соблюдение этики и деонтологии при работе с пациентами, их родственниками.

Соблюдение санитарно-эпидемиологического режима: качество проведения влажной текущей и заключительной уборки; качество и регулярность проведения генеральной уборки кабинета; соблюдение формы одежды и личной гигиены; соблюдение технологии дезинфекции, предстерилизационной очистки инструментария; соблюдение графика кварцевания; бактериологический контроль; соблюдение правил обращения с кровью и биологическими средами, их транспортировки.

Сохранность материальных ценностей: экономное и рациональное использование материальных ресурсов.

Оценка деятельности проводится по пятибальной системе (каждый раздел).

При увеличении объема работы за каждую отработанную смену прибавляются баллы:

наличие административных взысканий, замечаний, выговоров;

обоснованные жалобы пациентов;

отсутствие на рабочем месте более 20 минут без уважительной причины;

прогул;

наличие положительных результатов при проведении бактериологического контроля.

Если имеет место какой-либо из вышеперечисленных пунктов, член бригады лишается приработка на 100%.

Данные критерии оценки качества работы подразумевают отличные знания медсестрой всех аспектов своей работы.

Косвенно оценить качество сестринской помощи можно по уровню теоретической подготовки медсестер. С этой целью были разработаны тесты по различным разделам знаний, в частности, по общим разделам (теоретические основы сестринского дела, асептика и антисептика, инфекционная безопасность и инфекционный контроль, ВИЧ-инфекция).

Критерии оценки тестов:

до 10% ошибок - 5 баллов,

11 - 20% ошибок - 4 балла,

21 - 30% ошибок - 3 балла,

более 30% - 2 балла.

Оценка уровня знаний медицинских сестер проводились в зависимости от их категории, стажа работы и сроков обучения на курсах усовершенствования.

По вопросам на тему «Теоретические основы сестринского дела» 3 медицинские сестры из девяти показали отличные знания, 3 медсестры - удовлетворительные знания. Между уровнем знаний и квалификационной категорией прослеживается закономерность - медсестры с высшей и 1-й категорией (7 чел.) показали отличные и хорошие знания, а медсестры со 2-й и без категории (3 чел.) показали удовлетворительные знания.

Для оценки качества медицинской помощи, оказываемой сестринским персоналом, был использован метод анкетирования врачебного и сестринского персонала.

Коэффициент врачебной удовлетворенности («Кву») отражает уровень удовлетворенности врачей качеством работы медсестер отделения. «Кву» определяется как отношение числа врачей, удовлетворенных сестринской помощью (X), к их общему числу (N), т.е. по формуле (1):

«Кву» = X/N 1

В процессе анкетирования были получены следующие результаты: количество полностью удовлетворенных врачей (X) качеством сестринской помощи составило 6 человек из 10 опрошенных (N), что составляет 60%. Исходя их этого, коэффициент врачебной удовлетворенности «Кву» = 0,6.

Отсюда можно сделать вывод, что удовлетворенность врачебного персонала качеством сестринской помощи недостаточна.

Коэффициент сестринской удовлетворенности («Ксу») отражает уровень удовлетворенности медсестер своими знаниями и качеством медицинской помощи. «Ксу» определяется как отношение числа медсестер, удовлетворенных своими знаниями и качеством работы (У), к их общему числу (N), т.е. по формуле 2:

«Ксу» = У/N 2

Удовлетворенность сестринского персонала своими знаниями и качеством медицинской сестринской помощи недостаточна. Поправить ситуацию можно при условии систематического обучения медицинских сестер отделения на факультетах повышения квалификации, внедрения в отделении системы последипломной подготовки на рабочем месте: обучающие тематические семинары, конференции, зачеты, контроль практических навыков.

Для более точной оценки качества оказания сестринской медицинской помощи в исследуемом нами отделении проведем интегрированную оценку качества сестринской помощи. В качестве экспертов при проведении данной интегрированной оценки выступали врачи других отделений исследуемого ЛПУ.

Для этого составим карту интегрированной оценки сестринской помощи в мужском отделении ОГУ «Психиатрическая больница №2» г. Калининграда. (таблица 1, Прил.4).

Для этого разделим на соответствующие блоки, отвечающие за определенный раздел информации.

Блок А - Сбор и оценка информации о пациенте, где

А1 - установление контакта

А2 - правильность сбора анамнеза

А3 - точность наблюдений и интерпретации невербальных сигналов.

А4 - правильность физикального обследования.

А5 - точность краткой характеристики общего впечатления о пациенте.

Блок B1 - Определение приоритетных проблем пациента (физических, социальных, психологических). Формулировка развернутого сестринского диагноза.

Блок B2 - Определение потенциальных проблем пациента (физических, социальных, психологических). Формулировка развернутого сестринского диагноза.

Блок B3 - Адекватность ранжирования проблем пациента по степени срочности.

Блок C - Планирование сестринских реабилитационных вмешательств, где:

C1 - Планирование зависимых сестринских вмешательств (обеспечение необходимыми ресурсами, определение графика отпуска назначенных врачом процедур)

C2 - Планирование взаимозависимых сестринских вмешательств (обеспечение необходимыми ресурсами, согласование графика)

C3 - Планирование независимых сестринских вмешательств (обеспечение необходимыми ресурсами, содержание независимых вмешательств)

C4 - Согласованность с общей программой действий мультидисциплинарной бригады по данному пациенту.

Блок D - осуществление сестринских вмешательств, где:

D1 - Выполнение врачебных назначений

а) Правильность ежедневной оценки состояния пациента и определение допуска к процедуре.

б) Согласованность с пациентом о своевременном выполнении врачебных процедур.

в) Соблюдение алгоритма отпуска процедур г) Соблюдение санитарно-эпидемического режима и техники безопасности

д) Умение работать с современной аппаратурой и оборудованием.

D2 - Выполнение взаимозависимых сестринских вмешательств

а) Согласованность действий остальными членами мультидисциплинарной бригады.

б) Правильность действий медицинской сестры

D3 - Выполнение независимых сестринских вмешательств.

а) Правильность выполнения независимых вмешательств.

б) Уровень вовлеченности пациента и / или родственника в сестринский реабилитационный процесс.

Блок E - Оценка результатов, где:

E1 - Отсутствие осложнений

E2 - Эффективность взаимозависимых сестринских вмешательств

E3 - Эффективность независимых сестринских вмешательств

E4 - Уровень достижения поставленных целей. Решены ли проблемы пациента?

E5 - Уровень адаптации пациента изменившимся возможностям (МКФ или шкала Бартелл)

E6 - Эффективность обучения пациента

Блок F - Обеспечение этапности и преемственности восстановительного лечения и реабилитации, где

F1 - Правильность и полнота выписного реабилитационного сестринского эпикриза

F2 - Правильность и полнота рекомендаций для пациента.

F3 - Эффективность подготовки пациента к самостоятельному продолжению занятий на постстационарном этапе (обеспечение протезами и вспомогательным оборудованием, предоставление материалов для самостоятельных занятий).

Таким образом, метод интегрированной оценки сестринской помощи, проведенный в мужском отделении исследуемого нами ЛПУ показал результаты, аналогичные результатам, полученным в процессе анкетирования.

На базе исследуемого ЛПУ было проведено исследование социально психологического климата коллектива медицинских сестер мужского отделения, изучены факторы, оказывающие позитивное влияние на их работу.

Исследование позволило оценить социально-психологический климат (СПК) коллектива медицинских сестер; его роль для производственной деятельности; факторы, оказывающие позитивное влияние на работу медицинских сестер; статистические данные, характеризующие основные показатели работы мужского отделения за последние 5 лет; наметить пути оптимизации производственной деятельности.

По результатам исследования был составлен контур социально-психологического климата коллектива медицинских сестер ЛПУ (Рисунок 14).

Рисунок 19 - Контур социально-психологического климата коллектива медицинских сестер ЛПУ

Согласно рисунку 19, в ходе проведения исследования были получены следующие результаты: Общий уровень развития коллектива палатных медицинских сестер мужского отделения оценен как высокий (4,4). Сплоченность (4,2), открытость (4,25), организованность (4,2) и ответственность (4,35) имели высокие уровни развития. Контактность (4,6), информированность (4,6) и коллективизм (4,35) - очень высокие уровни развития.

Статистические данные, характеризующие основные показатели работы мужского отделения за последние 5 лет, свидетельствуют о том, что показатели качества работы не снижаются. Это подтверждается отсутствием осложнений, отсутствием положительных анализов обсемененности объектов внешней среды. Все это связано с высокой организованностью, ответственностью и другими основными компонентами СПК коллектива медицинских сестер.

В связи с увеличивающейся психологической и физической нагрузкой на коллектив медицинских сестер, включить в план работы мужского отделения обучение персонала навыкам психической саморегуляции, продолжать проводить мероприятия, способствующие поддержанию благоприятного социально-психологического климата.

2.5 Методика хронометража рабочего времени
медицинского персонала

Хронометраж - вид наблюдения, при котором изучаются циклически повторяющиеся элементы оперативной работы, отдельные элементы подготовительно-заключительной работы или работы по обслуживанию рабочего места.

В исследовании участвовали 10 палатных медицинских сестер со стажем работы 5 лет и более, все имеют сертификаты по сестринскому делу в психиатрии и квалификационные категории.

Для полноты исследования распределения времени между различными видами деятельности проведем хронометражные наблюдения всех десяти палатных медицинских сестер.

Нами составлены листы хронометража каждой из медсестер (Прил.5).

На основании данных, индивидуальных листов хронометража палатных медицинских сестер мужского отделения исследуемого лечебного заведения, сгруппируем полученные данные в таблицу 1 Прил. 6.

Как видим из данных сводной таблицы, наибольшая часть времени палатных медсестер мужского отделения исследуемого лечебного учреждения тратится на выполнение основной деятельности (30,3-41,6%% времени палатной медсестры). Но в центре внимания палатной медсестры должны быть потребности пациента, а не просто техническое выполнение назначенных врачом манипуляций и процедур. Очень мало времени уделено непосредственно уходу за пациентом (в среднем от 7,0 до 8,5%), хотя этот вид деятельности должен занимать одно из лидирующих мест, т.к. оказывает большое влияние на качество сестринской помощи (отсутствие застойных явлений, инфекций, удовлетворенность пациентов, и т.д.).

Выявлено выполнение вспомогательной работы, несвязанной с обслуживанием пациентов, - «работа курьера» (12,7 - 19,8%%). Такая работа включает в себя такие манипуляции: принести историю болезни, так как пришел консультант, вызвать лаборанта или отнести анализы на экстренное обследование и т.д.

Выявлено, что работа с документами составляет у палатных медсестер исследуемого отделения от 14,6% до 20,5%, что практически соответствует времени, затрачиваемому на выполнение врачебных назначений.

Таким образом, данные о затратах рабочего времени на разные элементы работы позволяют выявить непроизводительные затраты рабочего времени и их причины; установить факты выполнения персоналом не свойственных ему функций; наметить меры по улучшению ситуации.

При проведении данных хронометражных наблюдений мы ставили основную цель - выявить непроизводительные затраты рабочего времени, не связанные с обслуживанием пациентов.

Время на служебные разговоры, по данным хронометражных наблюдений, составило от 7,0 до 9,4%%. Время на хозяйственную и прочую деятельность, по данным проведенного хронометража палатных медсестер, составило от 13,7 до 22,1%%. Соответственно получаем продолжительность смены, исследуемых палатных медицинских сестер, от 524 мин. до 624 мин. продолжительности рабочей смены, в исследуемом отделении, 10 часов, следовательно, в результате проведения хронометражных наблюдений, выявили увеличение загрузки всех палатных медицинских сестер исследуемого отделения.

Рабочая смена палатных медсестер составляет при 10-ти часовой смене фактически - от 8,7 часа до 10,40 часа.

Обобщим результаты анализа деятельности палатных медицинских сестер мужского отделения в исследуемом лечебном заведении с учетом времени на служебные разговоры и времени на отдых и личные надобности в таблице 8 и построим диаграмму 15. При этом за показатели персонала отделения возьмем максимальные показатели.

Таблица 8 - Сводная таблица анализа хронометража палатных медсестер

Наименование деятельности	Показатели персонала больницы	Эталон
Основная деятельность	35	50
Вспомогательная деятельность	16,5	10
Работа с документацией	18,2	30
Служебные разговоры	8,7	10
Хозяйственная и прочая деятельность	16,5	-
Личное время	5,1	-
Итого	100	100



Рисунок 20 - Анализ хронометража медицинских палатных сестер

Таким образом, исходя из данных таблицы 8 и рисунка 15, можно сделать ряд выводов, а именно:

- основная деятельность сестринского персонала по уходу за суицидальными пациентами не соответствует среднероссийским показателям, приведенным в методических рекомендациях по хронометражу;

- на вспомогательную деятельность медицинские сестры, затрачивают на 6,5% больше времени по сравнению со стандартом, т.к. медсестра выполняет многие функции младшего медицинского персонала;

- медперсонал мужского отделения затрачивает на заполнение документации на 11,8% меньше времени, чем по эталону, т.к. в отделении разрабатывают и внедряют более совершенные формы ведения документации. Так, сотрудники отделения, в котором проводили хронометраж, разработали специальные бланки мониторирования жизненно важных функций пациента: медицинская сестра делает в бланке только небольшую отметку, экономя, таким образом, много времени;

- на служебные разговоры медсестры затрачивают одинаковое количество времени, что подтверждает возможность взятия данного показателя за основу в дальнейших исследованиях;

- хозяйственная и прочая деятельность занимает 16,5% рабочего времени, т.к. эта работа обеспечивает связь между другими видами деятельности; в отделении личное время сотрудников занимает около 5%. Этот полученный показатель можно взять за основу и включить в нормативные документы, т.к. в эталоне этот показатель не определен.

2.6 Оценка нагрузки медицинского персонала в исследуемом ЛПУ

Оценку нагрузки среднего медицинского персонала мужского отделения исследуемого ЛПУ начнем с анализа укомплектованности фактически занятых должностей утвержденному их количеству по штатному расписанию.

План учета нагрузки среднего медперсонала одобрен администрацией больницы.

Анализ укомплектованности, которая характеризует полноту соответствия фактически занятых должностей утвержденному их количеству по штатному расписанию, проведем в таблице 9.

Таблица 9 - Анализ укомплектованности мужского отделения средним и младшим медицинским персоналом

Показатели	Утверждено должностей по штатному расписанию	Фактически занято должностей	отклонение	Коэффициент укомплектованности
Среднегодовое количество должностей палатных медицинских сестер	15	10	-5	67%
Среднегодовое количество должностей младшего медицинского персонала	22	18	-4	82%
Всего	37	28	-9	76%

Согласно рис. 21 штаты среднего и младшего медицинского персонала в мужском отделении исследуемого ЛПУ целом по отделению не доукомплектованы на 24% (100% - 76%).

Рисунок 21 - Анализ укомплектованности мужского отделения средним и младшим медицинским персоналом

А это значит, что количество фактически занятых должностей не соответствует тому объему услуг, который отделение планировало предоставлять. Особенно низок уровень укомплектованности средним медицинским персоналом, а именно, палатными медицинскими сестрами. Штаты данной категории персонала не доукомплектованы на 33%. Недоукомлектованность штатов младшего медицинского персонала составляет по отделению 18%.

Однако сравнение фактически занятых должностей с плановым количеством штатных должностей не позволяет достоверно оценить укомплектованность штатов при наличии отклонений фактического объема работы учреждения от планового. В этом случае необходимо выявить реально требующейся в соответствии с нормативами обслуживания количество штатных должностей, а затем - количество излишних (недостающих) должностей по категориям персонала. Определить указанные показатели можно на основании данных табл. 10.

Таблица 10 - Анализ выполнения плана средним и младшим медицинским персоналом в мужском отделении по основным показателям

показатели	По плану	фактически	Отклонение к плану, %
Среднегодовое количество пациентов отделения	960,0	1032,0	107,5
Среднегодовое количество штатных должностей среднего и младшего медицинского персонала	37,0	28,0	76,0
В том числе: Среднегодовое количество штатных должностей палатных медсестер	15,0	10,0	67,0
Среднегодовое количество пациентов отделения на штатную должность палатной медицинской сестры	64,0	103,2	161,3
Среднегодовое количество пациентов отделения на штатную должность младшего медперсонала	43,6	57,3	131,4

Рассчитаем необходимое количество должностей и отклонения. Данные представлены в таблице 11.

Таблица 11 - Расчёт недостающих и излишних должностей среднего и младшего медицинского персонала в мужском отделении исследуемого ЛПУ

Категория персонала	Количество штатных должностей
	необходимое	недостающие
Средний медицинский персонал (палатные медицинские сестры)	15	5
Младший медицинский персонал (санитарки)	22	4
Всего	37	9

Общее количество должностей среднего и младшего медицинского персонала мужского отделения, недостающих для нормального функционирования отделения, несмотря на перевыполнение плана по объему работы, составляет 9 человек, в т.ч. - 5 человек палатных медицинских сестер, т.е. 24,32% (9/37*100) от необходимого количества занимаемых должностей, соответственно 33,33% (5/15*100) от необходимого количества среднего медицинского персонала (палатных медицинских сестер. Таким образом, мы видим, что особенно низок уровень укомплектованности по категории среднего медицинского персонала, т.е. палатных медицинских сестер. (Рис. 22)

Рисунок 22 - Расчет необходимого количества должностей среднего и младшего медицинского персонала в мужском отделении

Расчет недостающих (излишних) должностей необходим для определения эффективности использования фонда заработной платы работников. Поэтому, исходя из различного уровня оплаты труда специалистов разных профилей, необходимо рассчитывать количество недостающих должностей в разрезе категорий персонала и в разрезе специальностей. Для таких расчетов используют утвержденные штатные нормативы (нормы обслуживания, нормы времени, нормы нагрузки).

Делая вывод об обеспеченности мужского отделения ЛПУ кадрами среднего и младшего медицинского персонала, особое внимание хотелось бы обратить на то, что низкий уровень укомплектованности штатов в ситуации общей нестабильности состава работников ведет к перегрузке специалистов всех рассмотренных нами категорий персонала, ухудшению качества работы мужского отделения, а, следовательно, возникает вопрос о сравнимости величины экономии, полученной за счет недоукомплектации штатов, и величины убытков, понесенных бюджетом в результате снижения качества стационарного лечения населения.

Для более полной оценки нагрузки среднего медицинского персонала мужского отделения исследуемого ЛПУ проведем анализ использования рабочего времени и эффективности труда персонала.

Величина рабочего времени устанавливается путем планирования дней работы на протяжении календарного периода и регламентации продолжительности рабочей недели и рабочего дня в зависимости от характера должности и условий работы. Анализ величины и использования рабочего времени предполагает использование данных следующих источников информации:

- штатного расписания, тарификации;

- материалов табельного учета;

- отчета о труде и движении рабочей силы формы I 1-труд;

- отчета лечебно-профилактического учреждения за год формы I 30;

- отчета о развитии штатов и контингентов формы I 3-2;

- отчета учреждения здравоохранения о размерах заработной платы рабочих и служащих по отдельным профессиям и должностям формы 1 55-Т (здрав.);

- материалов нормирования рабочего времени и прочей документации.

Анализ использования рабочего времени осуществляется путем сравнения фактического количества рабочих дней с плановым в расчете на одну должность и на весь персонал больницы. При анализе рабочего времени календарный фонд включает в себя фонд внерабочего времени (выходные и праздничные дни) и номинальный фонд рабочего времени, который в учреждениях здравоохранения увеличивается на количество дней, отработанных персоналом больницы в выходные и праздничные дни. С целью оценки эффективности использования рабочего времени необходимо выделить величины нормируемых и ненормируемых потерь времени.

Проведем анализ использования рабочего времени на основании данных таблицы 12.

Таблица 12 - Анализ использования рабочего времени средним медицинским персоналом мужского отделения исследуемого ЛПУ

показатели	Рабочее время, чел.-дн.	Отклонение (+/-)	Выполнение плана, %
	По плану	фактически	На 1 долж ность	По всему персоналу
	На 1 долж ность	всего	На 1 долж ность	всего
среднегодовое число штатных должностей среднего медицинского персонала (палатных медицинских сестер)		15		10		-5	67,0
Календарный фонд времени	365	5475	365	3650	0	-1875	67,0
Праздничные и выходные дни	60	900	60	600	0	-300	67,0
Номинальный фонд времени	315	4725	316	3160	1	-1565	67,0
В том числе отработано в праздничные дни	10	150	11	110	1	-40	73,0
Нормируемые и ненормируемые выходы на работу	50	750	51	510	1	-240	68,0
В том числе отпуск	45	675	44	440	-1	-235	65,0
По листку временной нетрудоспособности	10	150	12	120	2	-30	80,0
Неявки с разрешения администрации	3	45	4	40	1	-5	89,0
Активный фонд рабочего времени	255	3825	255	2550

Страница:

•  1 
•  2 
•  3 

дипломная работа "Особенности сестринского дела в работе с суицидальными пациентами" скачать

Подобные документы

• Роль медсестры при осуществлении сестринского ухода за пациентами при заболеваниях сердечно-сосудистой системы

  Особенности течения сердечно-сосудистых заболеваний. Причины, приводящие к ним. Особенности психологического состояния пациентов. Организация помощи кардиологическим больным. Проблемы сестринского ухода за ними в отделении терапии. Лечение и профилактика.
  
  дипломная работа [636,1 K], добавлен 15.11.2014
  

• Роль старшей медицинской сестры в организации ухода за тяжелобольными и умирающими пациентами в хосписе

  Организация оказания паллиативной помощи в учреждениях хосписного типа. Безопасность и защита сестринского персонала. Характеристика деятельности отделения хоспис. Роль старшей медицинской сестры в организации ухода за пациентами данного учреждения.
  
  дипломная работа [455,8 K], добавлен 11.05.2015
  

• Критерии оценки качества сестринской помощи

  Проблемы в управлении качеством сестринской помощи и возможные пути их решения, функции и цели сестринского дела, проблемы повышения профессионального уровня медицинского персонала. Анализ структуры медицинской организации и видов медицинской помощи.
  
  дипломная работа [121,3 K], добавлен 29.08.2010
  

• Функции, цели и задачи сестринского дела, соответствующие Вашим взглядам и определяющие деятельность среднего медицинского персонала Вашего ЛПУ

  Основные задачи модернизации российского здравоохранения и деятельности любой медицинской организации. Повышение качества и доступности медицинской помощи. Врачебное и сестринское дело как самостоятельные профессии. Функции и цели сестринского дела.
  
  контрольная работа [26,0 K], добавлен 08.07.2009
  

• Изучение возможности внедрения процесса сестринского ухода в практической деятельности медсестры

  Сущность и основные положения изучения опыта организации сестринского дела в медицинском училище и на факультете высшего сестринского образования (ВСО). Факторы, влияющие на внедрение процесса сестринского ухода в практической деятельности медсестры.
  
  курсовая работа [87,5 K], добавлен 16.09.2011
  

• Медицинская практика в работах исследователей проблемы сестринского ухода при заболеваниях дыхательной системы у гериартрических пациентов

  Организация сестринского ухода и оказания помощи при заболеваниях дыхательной системы у гериартрических пациентов. Определение оптимальных условий для ухода за гериартрическими пациентами с болезнями дыхательной системы, способствующие их излечению.
  
  курсовая работа [61,3 K], добавлен 29.11.2014
  

• Модель сестринского дела Н. Роупер

  История развития и современность сестринского дела. Значение моделей сестринского дела для развития сестринской специальности. Сравнительная таблица моделей сестринского дела. Применение модели Н. Роупер, В. Логан, А. Тайэрни в сестринском процессе.
  
  курсовая работа [27,9 K], добавлен 08.04.2019
  

• Пересмотр дифференцированной нагрузки на сестринский персонал

  Доктрина развития сестринского дела в Российской Федерации. Модернизация сестринского дела. Увеличение дифференцированной нагрузки сестринского персонала как одна из проблем, препятствующих внедрению сестринского процесса и качеству медицинской помощи.
  
  курсовая работа [108,9 K], добавлен 15.02.2012
  

• Сестринский уход за пациентами с вирусным гепатитом В

  Клинико-эпидемиологическая характеристика вирусных гепатитов. Общее описание, а также диагностика и основные принципы лечения вирусного гепатита В. Основы сестринского ухода за пациентами с данным заболеванием, составление соответствующего алгоритма.
  
  дипломная работа [240,0 K], добавлен 16.06.2022
  

• Организация сестринского процесса в отделении терапии хронических вирусных гепатитов ГУ НИИ Гриппа РАМН

  Повышение роли среднего медицинского персонала в системе оказания качественной медицинской помощи населению. Определение проблемных мест в организации сестринского процесса учреждения и разработка предложений по повышению эффективности работы медсестер.
  
  курсовая работа [938,4 K], добавлен 19.07.2012
  

Другие документы, подобные "Особенности сестринского дела в работе с суицидальными пациентами"

• главная
• рубрики
• по алфавиту
• вернуться в начало страницы
• вернуться к началу текста
• вернуться к подобным работам