Особенности сестринского дела в работе с суицидальными пациентами

На основании таблицы 12 можно отметить, что по категориям персонала от средних медицинских работников (палатные медицинские сестры) к младшему медицинскому персоналу увеличивается не только продолжительность рабочего дня в расчете на должность, но и разность между продолжительностью дня, рассчитанной на одну должность и на одного работника, а значит, увеличивается уровень совместительства. В среднем по больнице при 6-дневной рабочей неделе специалист находится на рабочем месте в течение 10,24 часа, что в принципе ненормально, и негативно влияет на качество работы. Но, тем не менее, хотелось бы опустить этот показатель до уровня 10 часов, т.к. этот показатель, косвенным образом сказывается на увеличение числа невыходов на работу в связи с временной нетрудоспособностью.

Таким образом, мы выяснили, что важное значение имеет и квалификационная структура персонала. Измерение влияния этих характеристик труда и его организации на фактический уровень производительности труда представляется довольно сложным и дорогостоящим делом. Зная, что перечисленные факты в совокупности в конечном счете находят отражение в снижении затрат труда и повышении интенсивности работы персонала, целесообразно оценить, в какой степени изменение уровня обслуживания было результатом влияния экстенсивных факторов.

Увеличение средней продолжительности рабочего дня среднего и младшего медицинского персонала мужского отделения исследуемого ЛПУ стало результатом изменения структуры как по признаку квалификации профессии и специальности, так и по условиям труда персонала. Что же касается составляющих факторов увеличения среднечасового, обслуживания, то на данном уровне аналитической информации невозможно выяснить, стало ли это увеличение результатом интенсификации труда или следствием ухудшения качественных характеристик труда среднего персонала.

Здесь же хотелось бы отметить чрезвычайно неблагоприятное влияние на работу персонала такого фактора, как уровень укомплектованности штатов.

Так как в целом по отделению недостающее число занимаемых должностей составляет 9 и можно говорить о превышении норм обслуживания в расчете на число обслуживаемых палатными медицинскими сестрами пациентов отделения установленных штатными нормативами. Превышение этих норм также свидетельствует о снижении качества услуг, предоставляемых больницей психически больным пациентам города.

Выводы и предложения

1. Анализ статистических данных Государственного центра социальной и судебной психиатрии им. Сербского, регистрационных записей, занесённых в базу данных Калининградской областной психиатрической больницы №2, показал, что:

- по России в период с 2008-2010 г. происходит небольшое снижение уровня суицидов;

- за последние три года (2008, 2009, 2010 гг.) в Калининградской области произошло в общей сложности 1437 самоубийств, не завершившихся смертью суицидентов. Количество суицидальных попыток в обследованный период имело тенденцию к росту.

- наибольшее число самоубийств среди мужчин наблюдаются в возрастной группе 45-54 года;

- значительными факторами суицидального поведения являются злоупотребление алкоголем и депрессивные расстройств;

- по абсолютному количеству самоубийств после мужчин на втором месте стоят подростки, так по Калининградской области число детских, молодёжных и подростковых самоубийств в последние годы увеличивалось быстрее, чем в старших возрастных категориях. прирост в 2007 г. по сравнению с 2005 г. составил - 300%;.

- среди суицидентов преобладают лица с относительно невысоким образовательным уровнем и относительно низким социальным статусом (рабочие, безработные, не работающие и не учащиеся).

- к группам повышенного суицидального риска относятся военнослужащие срочной службы, заключенные, офицеры в отставке и лица, вышедшие на пенсию;

- среди женщин намного чаще встречаются самоотравления (65,9%), среди мужчин - умышленное самокалечение: нанесение ножевых ран, вскрытие вен и др. (59,2%).

Уровень суицида в России, и в частности, в Калининградской области, растет. Количество суицидальных попыток увеличивается, не зависимо от возрастной категории. Это говорит о глубочайшем кризисе в психиатрической службе здравоохранения в Российской Федерации.

В Калининградской области, как и по России в целом, растет необходимость в создании определенных программ реабилитации и помощи суицидальным пациентам, в обеспечении качественного сестринского ухода.

Несмотря на возрастающую роль среднего медицинского персонала на современном этапе развития здравоохранения и необходимость разработки методических подходов к оценке качества сестринской помощи и факторов, ее обусловливающих, в целях достижения положительных результатов лечебно-диагностического процесса в психиатрической службе, крайне немногочисленны исследования, посвященные вопросам совершенствования качества сестринского ухода за суицидальными пациентами, что послужило основанием для проведения настоящего исследования

В результате проведенного нами исследования мужского отделения Муниципального учреждения здравоохранения ОГУ «Психиатрическая больница №2» мы пришли к следующим выводам:

- Несмотря на недостаточную заработную плату и большую нагрузку, коллектив среднего и младшего медперсонала поликлиники остаётся практически стабильным. Средний возраст медсестёр равняется 34 годам;

- из десяти палатных медицинских сестер высшую медицинскую категорию имеют 5 специалистов, т.е. 50%; первую медицинскую категорию - 2 специалиста, т.е. 20%.;

- с 2007 года в отделении наблюдается достаточно большая текучесть кадров, в основном за счет младшего медицинского персонала. Объяснением этой тенденции служит увеличивающаяся нагрузка и низкая оплата труда. Но за счет вновь прибывших численность обслуживающего медицинского персонала отделения практически не подвергается колебаниям;

- проведя анализ динамики заболеваний за период с 2008 по 2010 год, наблюдаем следующую тенденцию: ведущими патологиями контингента пациентов в мужском отделении ОГУ «Психиатрическая больница №2» г. Калининграда являются фобические расстройства, депрессии, мании, специфические расстройства личности, деменции, расстройства поведения, умственная отсталость, и др. расстройства.

В результате проведенного хронометража использования рабочего времени медицинских сестер ОГУ «Областная психиатрическая больница №2» г. Калининграда в мужском отделении, выявили:

- основная деятельность сестринского персонала не составляет половину рабочего времени (30 - 41%) и не соответствует среднероссийским показателям, приведенным в методических рекомендациях по хронометражу, мало времени уделено непосредственно уходу за пациентом (в среднем от 7,0 до 8,5%);

- на вспомогательную деятельность медицинские сестры, участвовавшие в эксперименте, затрачивают на 6,5% больше времени по сравнению со стандартом, т.к. медсестра выполняет многие функции младшего медицинского персонала;

- медперсонал мужского отделения затрачивает на заполнение документации на 11,8% меньше времени, чем по эталону, т.к. в отделении разрабатывают и внедряют более совершенные формы ведения документации;

- на служебные разговоры медсестры затрачивают одинаковое количество времени, что подтверждает возможность взятия данного показателя за основу в дальнейших исследованиях;

- хозяйственная и прочая деятельность занимает 16,5% рабочего времени, т.к. эта работа обеспечивает связь между другими видами деятельности; в отделении личное время сотрудников занимает около 5%.

- продолжительность смены палатных медицинских сестер от 524 мин. до 624 мин. продолжительности рабочей смены в отделении 10 часов, т.е. в результате проведения хронометражных наблюдений, выявили увеличение загрузки всех палатных медицинских сестер исследуемого отделения.

При проведении анализа анкетирования суицидальных пациентов пришли к ряду выводов:

В общем числе всех покушавшихся на свою жизнь преобладают студенты ВУЗов и ПТУ (50%), но лишь в силу их повышенного удельного веса в составе опрошенных.

В целом по группе обследованной молодёжи, как выяснилось, материально - экономический фактор не обладает большой дифференцирующей силой. Молодые люди, живущие в материально обеспеченных и в малоимущих семьях, примерно в одинаковой мере склонны к совершению суицидальных действий. Однако в обеих этих группах наблюдается более выраженная установка на суицид по сравнению с категорией среднеобеспеченных, где показатель суицидальной готовности значительно ниже.

С другой стороны, значимой переменой, дифференцирующей установки на самоубийство, является возраст респондентов. Так, в группе подростков самая высокая суицидальная готовность наблюдается у выходцев из бедных семей. Неравенство в распределении доходов острее переживается в подростковом возрасте. Оно усиливает разрыв между целями и средствами их реализации, рождает чувство ущербности, неверие в возможность достижения жизненного успеха

Для представителей старших возрастных групп молодёжи характерна иная тенденция: интенсивность установок на самоубийство нарастает по мере повышения уровня жизни респондентов. В результате приемлемость суицида в материально благополучных семьях здесь намного выше, чем в малоимущих. Исследование показывает, что большинство опрошенных молодых людей, на момент покушения проживали в полных семьях.

Ещё один мощный фактор суицидального поведения молодёжи - пьянство родителей. Результаты опроса показывают, что у молодых людей, живущих в семьях, где отец и особенно мать систематически злоупотребляют алкоголем, чаще возникают суицидальные мысли и намерения (40%). Наиболее высокие показатели покушений на самоубийство наблюдается в тех семьях, где родители имеют низкий уровень образования (начальное или неполное среднее). У детей образованных родителей уровень суицидальности в целом гораздо ниже.

Особое место в терапии суицидальных пациентов занимает уход за ними, который полностью осуществляется медицинским персоналом. Для ухода за психическими больными медсестра должна обладать всё более сложными медицинскими, естественнонаучными, а также техническими познаниями и навыками. Это как раз и отчётливо проявляется в проведении терапевтических процедур психически больным людям, который включает в себя не только выдачу им лекарственных препаратов, но и создание лечебного режима в отделении, способствующего скорейшему выздоровлению. Уход за психически больным включает и проведение санитарно - гигиенических мероприятий, создание в отделении режима покоя, и оптимизма.

Центральной частью преодоления кризисного состояния человека и определения путей его выхода из трудных ситуаций является индивидуальная профилактическая беседа с суицидентом. Для профилактики самоубийств важное значение имеет выяснение состояния эмоционально - волевой сферы человека, покончившего с собой, его психическое отношение к предстоящему суициду.

В ходе исследования на одном из этапов была проведена оценка качества сестринского ухода за суицидальными пациентами.

Была проведена оценка нагрузки медицинского персонала как важного критерия качественного сестринского ухода в мужском отделении ОГУ «Психиатрическая больница №2» г. Калининграда.

При анализе укомплектованности фактически занятых должностей утвержденному их количеству по штатному расписанию в мужском отделении выявили:

- штаты среднего и младшего медицинского персонала не доукомплектованы на 24% (100,0 - 76), а значит, количество фактически занятых должностей не соответствует тому объему услуг, который отделение планировало предоставлять.

- низок уровень укомплектованности средним медицинским персоналом, а именно, палатными медицинскими сестрами. Штаты данной категории персонала не доукомплектованы на 33%. Недоукомлектованность штатов младшего медицинского персонала составляет по отделению 18%.

- Общее количество должностей среднего и младшего медицинского персонала мужского отделения, недостающих для нормального функционирования отделения, несмотря на перевыполнение плана по объему работы, составляет 9 человек, в т.ч. - 5 человек палатных медицинских сестер, то есть 24,32% от необходимого количества занимаемых должностей, соответственно 33,33% от необходимого количества среднего медицинского персонала (палатных медицинских сестер

Низкий уровень укомплектованности штатов в ситуации общей нестабильности состава работников ведет к перегрузке медицинского персонала, ухудшению качества работы мужского отделения.

При проведении анализа использования рабочего времени и эффективности труда персонала пришли к ряду выводов:

- недовыполнение плана по фонду рабочего времени на 33% явилось полностью следствием недоукомплектованности штатов;

- наблюдается увеличение количества нормируемых невыходов на работу на 1 день в расчете на одну должность.

- уровень использования рабочего времени соответствует плановому;

- не на много увеличился коэффициент работы в выходные и праздничные дни, на 0,31, что свидетельствует об ответственности работников, и старании выполнить работу в срок, несмотря на праздники.

- по категориям персонала от средних медицинских работников (палатные медицинские сестры) к младшему медицинскому персоналу увеличивается не только продолжительность рабочего дня в расчете на должность, но и разность между продолжительностью дня, рассчитанной на одну должность и на одного работника, т.е. увеличивается уровень совместительства. В среднем по больнице при 6-дневной рабочей неделе специалист находится на рабочем месте в течение 10,24 часа, что негативно влияет на качество работы. Но, тем не менее хотелось бы опустить этот показатель до уровня 10 часов, т.к. этот показатель, косвенным образом сказывается на увеличение числа невыходов на работу в связи с временной нетрудоспособностью.

- увеличение средней продолжительности рабочего дня среднего и младшего медицинского персонала мужского отделения исследуемого ЛПУ стало результатом изменения структуры как по признаку квалификации профессии и специальности, так и по условиям труда персонала.

- по отделению недостающее число занимаемых должностей составляет 9 и можно говорить о превышении норм обслуживания в расчете на число обслуживаемых палатными медицинскими сестрами пациентов отделения установленных штатными нормативами. Превышение этих норм свидетельствует о снижении качества услуг, предоставляемых больницей психически больным пациентам города.

Анализ распределения проектируемого времени и обязанностей среднего медицинского персонала мужского отделения показывает, что предложенное нами мероприятие высвобождает для выполнения основной деятельности 29,7% времени. Т.е. вместо среднестатистических фактических 35% получаем 64,7%. Данный факт свидетельствует о том, что пациентам будет больше уделяться времени и внимания, процедуры и назначения будут выполняться без спешки и более внимательно, следовательно, значительно улучшится качество обслуживания психически больных пациентов, которые особенно нуждаются во внимании среднего медицинского персонала. Другим немаловажным фактором осуществления данного проекта является снижение загруженности среднего медицинского персонала, что также будет способствовать улучшению качества обслуживания пациентов исследуемого нами отделения.

Одним из важнейших направлений повышения качества обслуживания пациентов и снижения загруженности среднего медицинского персонала, в мужском отделении исследуемого ЛПУ, мы считаем разработку и внедрение стандартов сестринской практики.

Проведение работы по стандартизации сестринской деятельности позволит планомерно осуществить аттестацию специалистов на рабочем месте, первым этапом которой и послужит разработка стандартов профессиональной деятельности.

Так, например, можно внедрить современные протоколы ведения пациентов и стандарты в диагностику и лечение некоторых заболеваний.

Протокол ведения пациентов - это описание унифицированной технологии оказания медицинской помощи. В протоколе ведения пациентов модель - собирательное описание пациента, которое конструируется из набора переменных (нозологической формы, стадии, фазы и осложнений заболевания) и их разного сочетания.

Наиболее рациональным и общепринятым подходом при моделировании является использование или создание классификаций той нозологической группы, которая становится объектом стандартизации.

При организации рабочих мест в исследуемом нами отделении с учетом реализации одного из направлений современной медицины - использования информационно-коммуникационных технологий - необходимо провести компьютеризацию рабочих мест руководителей сестринских служб всех уровней и палатных медицинских сестер. Также необходимо не только в исследуемом отделении, но и во всей больнице создать локальную компьютерную сеть. Относительно исследуемого нами мужского отделения, предлагаю установить 6 компьютеров - один - заведующему отделением, два - лечащим врачам, один - старшей медицинской сестре, два - в сестринских комнатах для палатных медсестер. Затраты на организацию локальной компьютерной сети во всей больнице для нашего отделения учитывать не будем, т.к. их сумму невозможно вычленить из общих затрат по ЛПУ.

Рассчитаем затраты на проведение предлагаемых мероприятий для снижения нагрузки на средних медицинских работников в целях повышения качества сестринского ухода за суицидальными пациентами.

Таблица 16 - Затраты на проведение мероприятий в мужском отделении исследуемого нами ЛПУ с целью снижения загруженности среднего медицинского персонала

Современный этап развития здравоохранения ставит по-новому вопросы качества медицинской помощи, оказываемой населению. Должный уровень медицинской помощи, может быть, достигнут только при соответствующем штатном обеспечении учреждений здравоохранения. Формирование численности медицинского персонала, установление норм труда, рациональная расстановка и использование кадров - наиболее значимые составляющие системы нормирования труда в здравоохранении, которые базируются на отраслевых нормативных документах по труду.

Таким образом, резюмируя вышеизложенное, пришли к ряду выводов:

- суициды, их уровень и динамика, служат одним из важнейших индикаторов социальной, экономической, политической ситуации общества;

Согласно статистическим данным Государственного центра социальной и судебной психиатрии им. Сербского в России каждый год кончают с собой около 60 тысяч человек.

Проанализировав уровень суицидов в Российской Федерации и в Калининградской области в частности, выявили следующие тенденции:

- в период с 2008-2010 г. происходит небольшое снижение уровня суицидов;

- наибольшее число самоубийств среди мужчин наблюдаются в возрастной группе 45-54 года;

- значительными факторами суицидального поведения являются злоупотребление алкоголем и депрессивные расстройств;

- по абсолютному количеству самоубийств после мужчин на втором месте стоят подростки, так по Калининградской области число детских, молодёжных и подростковых самоубийств в последние годы увеличивалось быстрее, чем в старших возрастных категориях. прирост в 2010 г. по сравнению с 2007 г. составил - 30%;.

- среди суицидентов преобладают лица с относительно невысоким образовательным уровнем и относительно низким социальным статусом (рабочие, безработные, не работающие и не учащиеся).

- к группам повышенного суицидального риска относятся военнослужащие срочной службы, заключенные, офицеры в отставке и лица, вышедшие на пенсию;

- на первом месте по способу ухода из жизни - - самоповешение, на втором - отравление, далее следует применение холодного оружия, падение с высоты, применение огнестрельного оружия (у мужчин) и утопление (у женщин);

- среди женщин намного чаще встречаются самоотравления (65,9%), среди мужчин - умышленное самокалечение: нанесение ножевых ран, вскрытие вен и др. (59,2%).

Уровень суицида в России, и в частности, в Калининградской области, растет. Количество суицидальных попыток увеличивается, не зависимо от возрастной категории. Это говорит о глубочайшем кризисе в психиатрической службе здравоохранения в Российской Федерации.

В Калининградской области, как и по России в целом, растет необходимость в создании определенных программ реабилитации и помощи суицидальным пациентам, в обеспечении качественного сестринского ухода.

Исследовав вопросы, касающиеся качества медицинской помощи, приходим к ряду выводов:

- качество сестринской помощи рассматривают как совокупность характеристик и медико-экономических показателей, подтверждающих соответствие оказанной помощи имеющимся потребностям пациента, современному уровню медицинской науки;

- основными критериями качества сестринской помощи являются: доступность, непрерывность и преемственность, безопасность, результативность.

Несмотря на возрастающую роль среднего медицинского персонала на современном этапе развития здравоохранения и необходимость разработки методических подходов к оценке качества сестринской помощи и факторов, ее обусловливающих, в целях достижения положительных результатов лечебно-диагностического процесса, крайне немногочисленны исследования, посвященные вопросам совершенствования эффективности деятельности среднего медицинского персонала стационарного звена психиатрической службы, что послужило основанием для проведения настоящего исследования

В результате исследований на базе мужского отделения ОГУ «Психиатрическая больница №2» г. Калининграда выявили ряд факторов:

- отделение рассчитано на 80 коек. Пациентов обслуживают два поста медицинских сестер. Имеются столовая, буфет, процедурный кабинет, подсобные помещения.

- за период с 2008 по 2010 год ведущими патологиями контингента пациентов в мужском отделении ОГУ «Психиатрическая больница №2» г. Калининграда являются фобические расстройства, депрессии, мании, специфические расстройства личности, деменции, расстройства поведения, умственная отсталость, и др. расстройства;

- формирование негативных тенденций, а именно, увеличение заболеваемости депрессиями, фобическими расстройствами, деменциями;

- уменьшение числа пациентов ряда заболеваний: делирии, соматоформные расстройства разного проявления, психические и поведенческие расстройства вследствие употребления алкоголя и психотропных веществ;

- количество пациентов ряда заболеваний (умственная отсталость, стойкие изменения личности, мания, маниакальные эпизоды, расстройства поведения) остается постоянным.

Исследовав медицинский персонал мужского отделения ОГУ пришли к ряду выводов:

- Несмотря на недостаточную заработную плату и большую нагрузку, коллектив среднего и младшего медперсонала больницы остаётся практически стабильным. Средний возраст медсестёр равняется 34 годам.

- с 2007 года по настоящее время в отделении наблюдается достаточно большая текучесть кадров, в основном за счет младшего медицинского персонала. Объяснением этой тенденции служит увеличивающаяся нагрузка и низкая оплата труда. Но за счет вновь прибывших численность обслуживающего медицинского персонала отделения практически не подвергается колебаниям;

- из десяти палатных медицинских сестер высшую медицинскую категорию имеют 5 специалистов, т.е. 50%; первую медицинскую категорию - 2 специалиста, т.е. 20%.;

- большое значение в обеспечении качества сестринской помощи имеет система повышения квалификации медицинских кадров, которая должна формировать у специалиста системный подход к решению конкретных задач, приближать теоретические знания к практическим навыкам работы, применять знания психологии в общении с пациентами.

- анализ повышения среднего медицинского персонала, имеющего высшую, первую и вторую медицинскую категорию за период с 2007 года по 2010 год показывает, что ежегодно квалификация среднего медицинского персонала растет, что способствует более высокому качеству обслуживания пациентов.

В результате проведенного хронометража использования рабочего времени медицинских сестер ОГУ «Психиатрическая больница №2» г. Калининграда в мужском отделении, выявили:

- основная деятельность сестринского персонала не составляет половину рабочего времени (30 - 41%) и не соответствует среднероссийским показателям, приведенным в методических рекомендациях по хронометражу, мало времени уделено непосредственно уходу за пациентом (в среднем от 7,0 до 8,5%);

- на вспомогательную деятельность медицинские сестры, участвовавшие в эксперименте, затрачивают на 6,5% больше времени по сравнению со стандартом, т.к. медсестра выполняет многие функции младшего медицинского персонала;

- медперсонал мужского отделения затрачивает на заполнение документации на 11,8% меньше времени, чем по эталону, т.к. в отделении разрабатывают и внедряют более совершенные формы ведения документации;

- на служебные разговоры медсестры затрачивают одинаковое количество времени, что подтверждает возможность взятия данного показателя за основу в дальнейших исследованиях;

- хозяйственная и прочая деятельность занимает 16,5% рабочего времени, т.к. эта работа обеспечивает связь между другими видами деятельности; в отделении личное время сотрудников занимает около 5%;

- продолжительность смены палатных медицинских сестер от 524 мин. до 624 мин. продолжительности рабочей смены в исследуемом отделении 10 часов, т.е. в результате проведения хронометражных наблюдений, выявили увеличение загрузки всех палатных медицинских сестер исследуемого отделения.

Нами была проведена оценка нагрузки медицинского персонала в мужском отделении ОГУ «Психиатрическая больница №2» г. Калининграда.

При анализе укомплектованности фактически занятых должностей утвержденному их количеству по штатному расписанию в мужском отделении выявили:

- штаты среднего и младшего медицинского персонала не доукомплектованы на 24% (100,0 - 76), а значит, количество фактически занятых должностей не соответствует тому объему услуг, который отделение планировало предоставлять.

- низок уровень укомплектованности средним медицинским персоналом, а именно, палатными медицинскими сестрами. Штаты данной категории персонала не доукомплектованы на 33%. Недоукомлектованность штатов младшего медицинского персонала составляет по отделению 18%.

- Общее количество должностей среднего и младшего медицинского персонала мужского отделения, недостающих для нормального функционирования отделения, несмотря на перевыполнение плана по объему работы, составляет 9 человек, в т.ч. - 5 человек палатных медицинских сестер, то есть 24,32% от необходимого количества занимаемых должностей, соответственно 33,33% от необходимого количества среднего медицинского персонала (палатных медицинских сестер

Делая вывод об обеспеченности мужского отделения ЛПУ кадрами среднего и младшего медицинского персонала, особое внимание хотелось бы обратить на то, что низкий уровень укомплектованности штатов в ситуации общей нестабильности состава работников ведет к перегрузке медицинского персонала, ухудшению качества работы мужского отделения.

При проведении анализа использования рабочего времени и эффективности труда персонала пришли к ряду выводов:

- недовыполнение плана по фонду рабочего времени на 33% явилось полностью следствием недоукомплектованности штатов;

- наблюдается увеличение количества нормируемых невыходов на работу на 1 день в расчете на одну должность.

- уровень использования рабочего времени соответствует плановому;

- не на много увеличился коэффициент работы в выходные и праздничные дни, на 0,31, что свидетельствует об ответственности работников, и старании выполнить работу в срок, несмотря на праздники.

- по категориям персонала от средних медицинских работников (палатные медицинские сестры) к младшему медицинскому персоналу увеличивается не только продолжительность рабочего дня в расчете на должность, но и разность между продолжительностью дня, рассчитанной на одну должность и на одного работника, т.е. увеличивается уровень совместительства. В среднем по больнице при 6-дневной рабочей неделе специалист находится на рабочем месте в течение 10,24 часа, что негативно влияет на качество работы. Но, тем не менее хотелось бы опустить этот показатель до уровня 10 часов, т.к. этот показатель, косвенным образом сказывается на увеличение числа невыходов на работу в связи с временной нетрудоспособностью.

- увеличение средней продолжительности рабочего дня среднего и младшего медицинского персонала мужского отделения исследуемого ЛПУ стало результатом изменения структуры как по признаку квалификации профессии и специальности, так и по условиям труда персонала.

- в целом по отделению недостающее число занимаемых должностей составляет 9 и можно говорить о превышении норм обслуживания в расчете на число обслуживаемых палатными медицинскими сестрами пациентов отделения установленных штатными нормативами. Превышение этих норм свидетельствует о снижении качества медицинской помощи, услуг, предоставляемых больницей пациентам города.

В общем числе всех покушавшихся на свою жизнь преобладают студенты ВУЗов и ПТУ (50%), но лишь в силу их повышенного удельного веса в составе опрошенных.

- в целом по группе обследованной молодёжи, как выяснилось, материально - экономический фактор не обладает большой дифференцирующей силой. Молодые люди, живущие в материально обеспеченных и в малоимущих семьях, примерно в одинаковой мере склонны к совершению суицидальных действий.

- Наблюдается более выраженная установка на суицид по сравнению с категорией среднеобеспеченных, где показатель суицидальной готовности значительно ниже.

С другой стороны, значимой переменой, дифференцирующей установки на самоубийство, является возраст респондентов. Так, в группе подростков самая высокая суицидальная готовность наблюдается у выходцев из бедных семей. Неравенство в распределении доходов острее переживается в подростковом возрасте. Оно усиливает разрыв между целями и средствами их реализации, рождает чувство ущербности, неверие в возможность достижения жизненного успеха

Для представителей старших возрастных групп молодёжи характерна иная тенденция: интенсивность установок на самоубийство нарастает по мере повышения уровня жизни респондентов. В результате приемлемость суицида в материально благополучных семьях здесь намного выше, чем в малоимущих. Исследование показывает, что большинство опрошенных молодых людей, на момент покушения проживали в полных семьях.

Ещё один мощный фактор суицидального поведения молодёжи - пьянство родителей. Результаты опроса показывают, что у молодых людей, живущих в семьях, где отец и особенно мать систематически злоупотребляют алкоголем, чаще возникают суицидальные мысли и намерения (40%). Наиболее высокие показатели покушений на самоубийство наблюдается в тех семьях, где родители имеют низкий уровень образования (начальное или неполное среднее). У детей образованных родителей уровень суицидальности в целом гораздо ниже.

Список использованных источников