Главная База знаний "Allbest" Медицина Роль медицинской сестры с высшим образованием в оптимизации работы процедурной сестры

Роль медицинской сестры с высшим образованием в оптимизации работы процедурной сестры

Социально-психологическая характеристика среднего медицинского персонала СПКК ФГУ "НМХЦ им. Н.И. Пирогова" Минздравсоцразвития РФ. Оценка профессиональных и личностных качеств медсестер процедурного кабинета. Проведение хронометража рабочего времени.

Рубрика Медицина
Вид дипломная работа
Язык русский
Дата добавления 25.11.2011
Размер файла 1,5 M

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Страница:

Размещено на http://www.allbest.ru/

Дипломная работа

РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ С ВЫСШИМ ОБРАЗОВАНИЕМ В ОПТИМИЗАЦИИ РАБОТЫ ПРОЦЕДУРНОЙ СЕСТРЫ

ВВЕДЕНИЕ

  • ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ И ЕЕ АНАЛИЗ
    • 1.1 Значение проведения научных исследований в сестринском деле для развития здравоохранения
    • 1.2 Особенности сестринской деятельности за рубежом
  • ГЛАВА 2. САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ КЛИНИЧЕСКИЙ КОМПЛЕКС ФЕДЕРАЛЬНОГ ГОСУДАРСТВЕННОГО УЧРЕЖДЕНИЯ "НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИКО - ХИРУРГИЧЕСКИЙ ЦЕНТР ИМ.Н.И. ПИРОГОВА" МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РОССИИ
    • 2.1 История учреждения .Работа в современных условиях
    • 2.2 Отделение эндокринной хирургии
    • 2.3 Хронометраж типовых рабочих операций
  • ГЛАВА 3 ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ РАБОТА
    • 3.1 Материалы и методы исследования
    • 3.2 I ЭТАП исследования
      • 3.2.1 Исследование штатных единиц отделений
      • 3.2.2 Социально-психологическая характеристика среднего медицинского персонала СПКК ФГУ "НМХЦ им.Н.И. Пирогова" Минздравсоцразвития РФ
      • 3.2.3 Оценка профессиональных и личностных качеств медсестер процедурного кабинета СПКК ФГУ "НМХЦ им.Н.И. Пирогова" Минздравсоцразвития РФ
    • 3.3 Диагностика удовлетворенности пациентов качеством ухода
    • 3.4 Проведение хронометража рабочего времени процедурных м/с
    • 3.5 II, III этапы исследования
    • 3.6 Мероприятий по оптимизации нагрузки медицинской сестры процедурного кабинета и повышению качества ухода
  • ЗАКЛЮЧЕНИЕ
  • СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
  • ПРИЛОЖЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования.

Проводимые в стране реформы здравоохранения требуют соответствующего кадрового сопровождения, что ставит перед системой подготовки медработников задачу корректировки образовательных программ с учетом происходящих перемен, а перед системой здравоохранения в целом - задачу наиболее эффективного использования квалифицированного труда. В то же время, опыт работы отечественных ЛПУ показывает, что при достаточно высокой клинической эффективности медицинских услуг, оказываемых в этих учреждениях, экономическая эффективность оказывается низкой; медицинский персонал используется не всегда рационально. Проблемам кадрового обеспечения здравоохранения посвящен ряд научных исследований последних лет. Однако до настоящего времени недостает комплексных исследований по изучению инновационных технологий организации работы среднего медперсонала в многопрофильном стационаре[1].

По мнению ряда авторов [6,7,19,42], преобразование в сестринском деле должны осуществляться на основе анализа современного состояния качества сестринской помощи и определения как сильных, так и слабых сторон деятельности медицинских сестер разных специальностей, работающих в различных учреждениях здравоохранения с различными категориями пациентов. Многие авторы [3,11,19],указывают на то, что достижение высокого качества медицинской помощи возможно лишь при изменении роли сестринского персонала, повышении эффективности его работы.

Актуальность исследования определена, с одной стороны - ростом значимости сестринского персонала в обеспечении эффективности лечения больных, а с другой -- отсутствием научно обоснованных подходов к управлению сестринской службой учреждений в новых социально-экономических условиях.

Цель исследования: разработка предложений по оптимизации работы медсестры процедурного кабинета.

Задачи исследования

1. Проанализировать работу медицинской сестры процедурного кабинета Санкт- Петербургского клинического комплекса Федерального государственного учреждения № Национально-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова" Министерства здравоохранения и социального развития (СПКК ФГУ " НМХЦ им. Н.И. ПИРОГОВА МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РФ"). Для этого необходимо:

1).Исследовать качественные характеристики (профессиональные и личностные качества) медицинской сестры процедурного кабинета.

2.)Провести хронометраж рабочего времени медицинской сестры процедурного кабинета.

3.)Изучить факторы, влияющие на качество работы медсестры процедурного кабинета. Изучить влияние этих факторов на качество обслуживания пациентов.

2.Внести предложения по усовершенствованию организации работы медицинской сестры процедурного кабинета.

Место проведения исследования: Санкт-Петербургский клинический комплекс Федерального Государственного учреждения " Научный медико-хирургический центр им. Н.И. ПИРОГОВА" Министерства здравоохранения и социального развития России (СПКК ФГУ " НМХЦ им. Н.И. ПИРОГОВА" МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РФ).

Объект исследования: деятельность процедурной медсестры.

Методы исследования

Исследование проводилось в СПКК ФГУ " НМХЦ им. Н.И. ПИРОГОВА МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РФ". В исследовании приняли участие: пациенты, проходившие лечение в стационаре-213 человек, медицинские сестры (палатные, процедурные)-29 человек.

За единицу наблюдения при изучении затрат рабочего времени медицинских сестер взят один рабочий час медицинской сестры; при проведении экспертной оценки качества сестринской помощи - каждый элемент труда медицинских сестер.

Во время проведения исследования были использованы хронокарты, разработанные Ю.И. Зотовым (1974г.), В.В.Канеп и Л.П.Липовецкой (1981г.), Р.С.Гаджиевым (1983г.), с дополнениями и изменениями в соответствии с целью и задачами исследования. Так же были разработаны анкеты для пациентов и медицинских сестер.

В качестве аппаратного обеспечения в исследовании использовались рабочие стации (компьютеры) с процессором класса Pentium IV. Для статистической обработки и анализа полученных результатов применялись пакеты Microsoft Office 2000 и Statistica 5.0.

В работе использовались методы исследования:

- статистический,

- социологический,

- сравнительный,

- описательный,

- аналитический.

Статистический метод: сбор и регистрация материала, обработка и группировка собранных данных, свод их в таблицы и последующий анализ с расчетом относительных средних величин, оценкой достоверности полученных результатов.

Изучение соответствующей литературы, чтение и анализ статей из периодических изданий медицинского профиля (см. список использованной литературы).

Практическая значимость исследования определяется ее результатами, позволившими разработать и научно обосновать предложения по внедрению инновационных технологий организации работы среднего медицинского персонала стационара. Полученные данные могут быть использованы в целях оптимизации труда средних медицинских работников стационарных ЛПУ на уровне учреждений, региональном и федеральном уровнях. Предложенные мероприятия позволят повысить продуктивность работы медицинского персонала, улучшить профессиональные характеристики и условия жизни средних медработников, повысить удовлетворенность выполняемой работой, а, следовательно, увеличить качество медицинской помощи, что скажется на удовлетворенности пациентов качеством оказанной им стационарной помощи.

Структура работы. Работа состоит из введения, трех глав, заключения, списка использованной литературы, приложений.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ И ЕЕ АНАЛИЗ

1.1 Значение проведения научных исследований в сестринском деле для развития здравоохранения

Реформирование в области здравоохранения невозможно без реформирования организации работы медицинских сестер со средним и высшим медицинским образованием. Появление специалистов с высшим сестринским образованием, имеющих квалификацию "менеджер", позволяет перераспределить функции между различными категориями медицинских работников в соответствии с их компетенцией. Международный Совет медицинских сестер определил четыре составляющие профессиональной роли медсестры: укрепление здоровья, профилактика заболеваний, реабилитация и облегчение страданий пациентов. Медицинские работники исполняют эти роли на разных уровнях профилактики. На первичном уровне медсестры содействуют социальной адаптации пациентов, поощряя их к ведению здорового образа жизни и активно привлекая общественность. На вторичном уровне медсестры-менеджеры планируют и осуществляют программы обучения пациентов, адаптации инвалидов, проводят мероприятия по укреплению здоровья и профилактике болезней. На третичном уровне по мере прогрессирования болезни акцент медико-социальной помощи делают на реабилитации и санитарно-просветительской работе с родственниками и пациентом. Медицинские сестры отвечают за координирование плана ухода, составляемого индивидуально [10].

Отечественная система здравоохранения страдает от несбалансированности медицинских кадров, низкой эффективности использования сестринского персонала в практическом здравоохранении, что существенно сказывается на качестве медицинской помощи. Потенциал медсестер с высшим сестринским образованием используют не в достаточной мере [3, 9]. Этот факт противоречит принятой в 2001 г. Отраслевой программе развития сестринского дела в Российской Федерации, которая призывает к созданию оптимальных условий для повышения эффективности и усиления роли сестринского персонала в оказании медицинской и медико-социальной помощи населению Подготовка медицинских сестер с высшим образованием в России позволяет рационально и эффективно использовать их знания и возможности в различных направлениях работы по профилактике и укреплению здоровья населения, в области организации скрининговых, образовательных, и исследовательских программ [4]. К методам этой работы можно отнести индивидуальное обучение пациентов и членов их семей знаниям и навыкам, связанным с конкретным заболеванием или здоровым образом жизни, использованием различных форм обучения [7].

Работа по формированию здорового образа жизни, правильному восприятию изменившегося состояния здоровья пациентом требует принципиально новых подходов и более современной и расширенной подготовки специалистов[8].

Потенциал данной категории медицинских работников велик и продолжает расти, что связано с совершенствованием программ подготовки специалистов в колледжах и открытием более чем в 30 вузах страны факультетов высшего сестринского образования, готовящих специалистов с квалификацией "менеджер". Наличие таких специалистов позволяет перераспределить функции в соответствии с их компетенцией и миссией: врачам - заниматься диагностикой и лечением заболеваний, специалистам со средним медицинским образованием - осуществлять уход за больными и медико-психологические мероприятия, а менеджерам - обеспечивать организацию и управление деятельностью медперсонала для наиболее эффективного функционирования лечебно-профилактического учреждения и его подразделений [1].

Качественные преобразования в сестринской практике происходят только там, где есть квалифицированные сестринские кадры, обладающие профессиональной компетентностью в области не только ухода за больными, но и эффективной управленческой деятельности, рационального использования ресурсов и четкой организации работы персонала.

Без проведения научных исследований в области сестринского дела не невозможно дать обоснованные рекомендации по стратегическим вопросам развития сестринских служб лечебных учреждений, улучшению качества оказания сестринской помощи населению, рациональному использованию кадровых ресурсов, внедрению новых технологий деятельности сестринского персонала и т.д. Научные исследования в области сестринского дела - пока еще не обычное, новое и в тоже время очень важное направление развития системы здравоохранения страны. Анализ зарубежного опыта убедительно подтверждает существенные качественные изменения, происходящие в системе оказания медицинской помощи населению, в связи с внедрением в практику лечебных учреждений результатов сестринских исследований (повышение качества оказания сестринской помощи и, как следствие - удовлетворенности пациентов, сокращение сроков пребывания в стационаре, уменьшение числа осложнений и т.д.)[42].

Научный подход в сестринском деле позволяет делать обобщенные выводы по наиболее значительным направлениям деятельности самого многочисленного в здравоохранении сестринского персонала, т.е. экстраполировать результаты исследования, полученные на сравнительно небольшой группе людей, на всю популяцию. Показатель того, насколько точно результаты исследований отражают феномен в большей группе людей, широко используется в оценке качества проведенного исследования. С позиций научного подхода можно оценить достоверность информации, полученной в результате исследования[19].

С 1999 г. в печати появились высказывания о потребности в нормативных показателях нагрузки сестринского персонала для обеспечения качества медицинских услуг.

Объективным является факт ежегодного увеличения нагрузки и интенсивности сестринского труда, неблагоприятно сказывающегося не только на здоровье исполнителей, но и на качестве медицинской помощи в целом.

Учет нагрузки профессиональных действий медицинских сестер традиционно осуществлялся опосредовано, через врачебную нагрузку. Разработка норматива нагрузки сестер необходима для оптимизации работы среднего медицинского персонала, поскольку завышенные нагрузки не обеспечивают качество медицинских услуг, а заниженные сокращают охват медицинской помощью согласно потребностям и могут оказывать тормозящий эффект на совершенствование технологии медицинских манипуляций[6].

1.2 Особенности сестринской деятельности за рубежом

Во многих странах, в первую очередь, в Швеции, Англии и Нидерландах, медицинские сестры составляют основу здравоохранения, особенно его первичного звена, восстановительного лечения, реабилитации и интегрированного медицинского ухода, т.е. в тех службах, с которых начинается и заканчивается оказание всего цикла медицинской помощи.

Например, в Финляндии 80% пациентов предварительно поступают к медсестрам, а затем, в случае необходимости, к врачам, и только 20% пациентов поступают непосредственно к врачам. В шведских медицинских центрах пациента вначале осматривает медсестра, которая затем может направить пациента к врачу общей практики или в больницу. В повсеместно распространенных в Скандинавских странах в городах и на селе центрах здоровья также ведущая роль принадлежит медицинским сестрам. В Нидерландах решение об оказании помощи пациентам врачами во внерабочие часы принимает медсестра на основе установленных критериев [38, с. 21-22].

В США медицинские сестры нередко выполняют административные функции, являясь заведующими отделениями в больницах или состоя в администрации больниц. А врач при этом оперирует пациентов, либо их консультирует. В условиях амбулаторной помощи, особенно в муниципальных миниполиклиниках медицинские сестры работают самостоятельно, выполняя патронажные функции, обслуживая вызовы на дом и привлекая врачей, ведущих прием пациентов, в случае необходимости.

В Великобритании, к примеру, закон о медицинских сестрах, как о самостоятельном институте, действует с 1902 г. В Англии все чаще медсестры занимаются самостоятельной практикой и им разрешено выписывать фармацевтические препараты из определенного перечня лекарственных средств. Не только в США, но и во многих других странах медицинские сестры обслуживают вызовы на дом и приглашают врача посетить пациента на дому при необходимости.

Главным координирующим органом в области международного сестринского дела в настоящее время является Международный совет медицинских сестер (The International Council of Nursing, ICN), созданный в 1899 г. и объединяющий национальные сестринские ассоциации из более чем 128 стран. Международный совет, управляемый медсестрами, работает над обеспечением качественной сестринской помощи, в глобальном масштабе осуществляет продвижение сестринских знаний, отстаивает интересы данной профессиональной группы.

Международным советом была провозглашена концепция универсальных стандартов, так как потребности в сестринских услугах во всех странах одинаковы; определение стандартов образования и практической деятельности для профессионального сестринского сообщества стало одной из основных целей Международного совета.

Разработанный Международным советом "Кодекс медицинских сестер" (ICN Code for Nurses) является основополагающим документом по этическим вопросам сестринской практики во всем мире. Стандарты, клинические руководства, руководящие принципы организации сестринской практики, образования, управления, исследований, социально-экономической поддержки, выработанные Международным советом, приняты за основу национальных сестринских программ во всем мире.

Вот перечень некоторых документов, разработанных ICN [38, с. 20]:

- руководство по безопасному обращению с использованными иглами;

- руководство для медсестер в случае агрессивного поведения пациентов;

- руководство по планированию карьеры в сестринской практике;

- руководство по снижению риска и профилактике передачи ВИЧ-инфекции для медсестер при сестринском уходе и манипуляциях.

США является одной из стран, где профессиональные сестринские ассоциации оказали значительное влияние на развитие сестринского дела и занимаются вопросами регулирования сестринской деятельности на государственном уровне. Наиболее известная и влиятельная из ассоциаций -- Американская ассоциация медицинских сестер (American Nurses' Association).

Стандарты сестринской помощи в Великобритании разрабатываются и утверждаются Советом медицинских сестер и акушерок, являющимся основной профессиональной организацией медсестер Великобритании.

Совет регламентирует деятельность всех медсестер страны и обладает правом сертификации и допуска сестринских кадров к практической деятельности. Основной документ по стандартам, разработанный этой организацией, -- "Свод правил в работе медицинских сестер и акушерок: стандарты и этический кодекс" [9, с. 21].

Более узкопрофессиональные сестринские ассоциации Великобритании определяют стандарты по соответствующим направлениям сестринской практики. Так, Ассоциация медицинских сестер по инфекционному контролю разрабатывает и постоянно обновляет ряд стандартов и протоколов по профилактике внутрибольничных инфекций, гигиене рук, инфекционной безопасности в амбулаторных лечебных учреждениях и в стационарах.

Структура стандартизации сестринской помощи в Австралии во многом схожа с описанной выше системой стандартизации в Великобритании. В Австралии стандарты сестринской помощи были разработаны и утверждены несколькими главными сестринскими профессиональными организациями при поддержке государственного департамента здравоохранения: Федерацией медицинских сестер Австралии и Советом австралийских медицинских сестер и акушерок.

При участии профессиональных сестринских и акушерских ассоциаций (их в Австралии более 55) разработаны стандарты функционирования общественных профессиональных сестринских и акушерских организаций и управления ими. Эти многочисленные узкоспециализированные организации и ассоциации разрабатывают и постоянно обновляют на основе доказательной сестринской практики, более детализированные протоколы сестринской деятельности.

Многие стандарты сестринской практики разрабатываются на основе документов Департамента здравоохранения. Так, Департамент здравоохранения Австралии определяет основные принципы работы по инфекционной безопасности, которые являются основополагающими и для медсестер.

В Западной Европе высшее образование становится единственной возможностью войти в сестринскую профессию. В Великобритании с 2013 г. все медицинские сестры будут обязаны получать высшее образование до степени бакалавра.

Многочисленными исследованиями доказано, что такое повышение стандартов профессии медицинской сестры позволяет гарантировать безопасность пациентов и серьезно улучшить качество медицинской помощи.

Вывод: многие реформы в здравоохранении начинаются с процесса реформирования сестринского дела и уже не могут базироваться на старой патриархальной модели, отводящей медицинской сестре только роль помощника врача. В современных условиях сестринское дело рассматривается как важнейшая составная часть системы здравоохранения, значимая роль в которой при оказании медико-социальной помощи населению принадлежит сестринскому персоналу. Без качественного сестринского ухода не может быть качественной медицинской помощи. Сестринское дело - это самостоятельная профессия, обладающая достаточным потенциалом, чтобы стать вровень с лечебным делом. Высшее сестринское образование - это первый опыт подготовки профессиональных управленцев для системы здравоохранения. Выпускники факультета ВСО, специалисты новой формации, могут делать многое из того, что делает врач. Менеджеры по специальности "Сестринское дело" могут занимать те должности, на которых необходимо в силу их специфики наличие высшего медицинского образования, заменив врачей, которые могли бы в силу дефицита ресурсов и затратности своего образования заниматься непосредственно лечебной работой. Кроме того, следует учитывать тот факт, что ВСО дешевле врачебного образования.

Опыт развития сестринского дела за рубежом показывает, что медсестра -центральный человек, отвечающий за лечение больного. Обычно она знает о своем больном все, начиная с диагноза, клинических показателей, всех необходимых лабораторных анализов, лекарств, процедур, плана лечения, аппетита, необходимости физиотерапии и других специализированных видов лечения, заканчивая семейной ситуацией и условиями проживания дома, чтобы планировать выписку и самое главное - предотвратить последующую госпитализацию. Обусловлено это стремлением к качественному лечению.

ГЛАВА 2. САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ КЛИНИЧЕСКИЙ КОМПЛЕКС ФЕДЕРАЛЬНОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО УЧРЕЖДЕНИЯ "НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИКО-ХИРУРГИЧЕСКИЙ ЦЕНТР ИМ. Н.И. ПИРОГОВА" МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РОССИИ

2.1 История учреждения. Работа в современных условиях

Санкт-Петербургский клинический комплекс Федерального государственного учреждения "Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (СПКК ФГУ "НМХЦ им. Н.И. Пирогова" Минздравсоцразвития России) - многопрофильный медицинский центр, где проводится лечение различных заболеваний.

История больницы уходит своими корнями в XIX век, когда в 1860 году на набережной реки Фонтанки была создана Крестовоздвиженская община сестер милосердия. В мае 1861 года община стала носить официальный статус городской больницы. Основательницей общины была Великая княгиня Елена Павловна, а управляющим был известный хирург Николай Иванович Пирогов.

После революции она была преобразована в городскую больницу имени Г.И. Чудновского, а позднее в Балтийскую Клиническую Центральную Бассейновую больницу. На протяжении многих лет в больнице проходили лечение сотрудники предприятий речной и морской отрасли. В 2002 году на базе Бассейновой больницы было создано ФГУ "Северо-западный окружной медицинский центр Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию".

А в 2011 году больница была реорганизована в Санкт-Петербургский клинический комплекс Федерального государственного учреждения "Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (СПКК ФГУ "НМХЦ им. Н.И. Пирогова" Минздравсоцразвития России).

18 мая 2011 года больница отпразднует 150-летний юбилей.

На базе Медицинского центра функционирует уникальный диагностический комплекс, в который входят отделения клинической (эндоскопической, ультразвуковой, функциональной) и лучевой диагностики, современная лаборатория и патологоанатомическое отделение.

В состав СПКК ФГУ "НМХЦ им. Н.И. Пирогова" Минздравсоцразвития России входят два стационара и поликлинический комплекс. В Центре работает скорая медицинская помощь, бригады которой оказывают круглосуточную неотложную медицинскую помощь, и круглосуточный травмпункт.

Основные направления работы медицинского центра:

- абдоминальная хирургия (в т.ч. эндовидеохирургия),

- эндокринология и эндокринная хирургия,

- онкология,

- гнойная хирургия,

- флебология,

- сердечнососудистая хирургия,

- гинекология,

- урология,

- травматология и ортопедия,

- маммология,

- гастроэнтерология,

- неврология,

- ревматология,

- восстановительное лечение,

- аллергология и иммунология,

- гематология и другие.

В Центре работают следующие диагностические отделения:

1. Центральная клинико-диагностическая лаборатория.

2. Отделение клинической диагностики.

3. Отделение лучевой диагностики.

4. Лаборатория морфологических исследований.

Центр является базой ведущих медицинских вузов Санкт-Петербурга. В отделениях проводится подготовка специалистов профессорско-преподавательским составом Санкт-Петербургской Медицинской Академии Последипломного Образования (МАПО), Военно-медицинской академии, Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии, Санкт-Петербургского государственного университета, Санкт-Петербургской медицинской академии имени Н.И.Мечникова. Специалисты медицинского центра принимают активное участие в научно-практических конференциях, семинарах по актуальным вопросам медицины.

С 2002 года медицинским центром руководит залуженный врач Российской Федерации, кандидат медицинских наук, хирург высшей категории, Юрий Николаевич Федотов. За несколько лет в центре внедрены новейшие методы лечения различных заболеваний. Отделения оснащены современным медицинским оборудованием.

Специалисты центра обладают многолетним опытом работы. Среди них 16 докторов медицинских и биологических наук, 51 кандидат медицинских наук, 9 заслуженных врачей Российской Федерации. Многие из них стажировались в ведущих клиниках Великобритании, США, Германии, Швейцарии. СПКК ФГУ "НМХЦ им. Н.И. Пирогова" Минздравсоцразвития России является организационно-методическим центром учреждений здравоохранения, обслуживающим жителей Северо-запада (Санкт-Петербурга, Ленинградской и Вологодской областей, Калининграда и Петрозаводска) и других регионов России. За несколько лет в центре внедрены новейшие методы лечения различных заболеваний. Так как центр многопрофильный, это позволяет лечить разных людей в независимости от пола и возраста, а так же проводить диагностическое обследование. Отделения оснащены современным медицинским оборудованием.

Медицинский центр сертифицирован по системе менеджмента качества ГОСТ Р ИСО 9001-2008 (ISO 9001:2008) на все виды оказываемых центром услуг и каждый год проходит процедуру подтверждения соответствия услуг установленным требованиям независимыми организациями. Наличие такого добровольного сертификата во многих странах является знаком качества оказываемых услуг для потребителя, дополнительной гарантией надежности и профессиональной компетентности не только на национальном, но и на международном уровне.

2.2 Отделение эндокринной хирургии

В 2004 году на базе отделения эндокринной хирургии Окружного центра Росздрава был образован Северо-Западный региональный эндокринологический центр. Направления работы Центра:

· совершенствование методик предоперационной диагностики злокачественных опухолей с использованием тонкоигольной аспирационной биопсии, толстоигольной биопсии, иммуногистохимических методов;

· проведение оперативного лечения больных в соответствии с международными стандартами;

· проведение эндовидеохирургических операций на надпочечниках, щитовидной железе;

· широкое использование методов неоперативного лечения узлов щитовидной железы (внутритканевой деструкции с использованием этанола, лазерного излучения, радиочастотной абляции);

· консервативное лечение пациентов с сахарным диабетом, патологией надпочечников, гипофиза, в том числе и бесплатное лечение по квотам Росздрава;

· проведение диспансерного и скринингового обследования населения Северо-запада России с использованием мобильного диагностического комплекса "Тиробус".

Центр располагает комфортными 1,2,3-местными палатами класса "люкс" со всеми удобствами. В палатах - отдельный телефон, телевизор, душевая кабина, кондиционер.

На базе отделения эндокринной хирургии производится комплексное современное обследование и лечение больных с патологией щитовидной железы, паращитовидных желез, надпочечников, больных сахарным диабетом, включая его осложнения. Отделение развернуто на 35 коек. К услугам пациентов предлагаются 1-2-3-х местные палаты оснащенных отдельными душевыми, санузлами, кондиционерами, холодильниками, телевизорами, телефонами.

2.3 Хронометраж типовых рабочих операций

Существуют различные методы, позволяющие в той или иной степени изучить и обосновать затраты времени работника на производство того или иного вида работ. Изучение любого трудового процесса предполагает расчленение его на составляющие элементы. Обязательным является составление классификатора видов деятельности и трудовых операций. Классификация трудовых затрат медицинского персонала включает 7 видов деятельности и перерывов в работе:

1. Основная деятельность - работа, которая проводится непосредственно с пациентом, например, опрос, беседа, обследование, выполнение пациенту различных процедур и манипуляций.

2. Вспомогательная деятельность - подготовительная работа, производимая для выполнения основной и осуществляемая как в присутствии, так и отсутствии пациента: подготовка и уборка рабочего места, подготовка к манипуляции, процедуре, подготовка перевязочного материала.

3. Работа с медицинской документацией: ознакомление с сопроводительными документами, оформление истории болезни, выписка направлений, ведение журналов.

4. Служебные разговоры - участие в ежедневных утренних пятиминутках, приём-передача смены, вызовы врачей и других специалистов по телефону, служебные разговоры с персоналом.

5. Прочая деятельность - работа, выполняемая другими специалистами (врачами, медицинскими сёстрами других подразделений, младшим мед. персоналом)

6. Личное необходимое время - в течение рабочей смены персонал нуждается в кратковременном отдыхе, приёме пищи, необходимости проведения санитарно-гигиенических мероприятий.

7. Незагруженное время - опоздания на работу, посторонние разговоры, отсутствие работы или ожидание пациента, находящегося на обследовании (УЗИ, ФГДС, рентген)

К сожалению, в нормативных документах отсутствуют сведения о стандартном распределении рабочего времени, необходимого медицинской сестре для выполнения того или иного вида деятельности, поэтому за норму были взяты экспертные данные, приведенные в журнале "Главная медицинская сестра", 2003, № 1: основная деятельность - 50% рабочего времени, вспомогательная - 10, работа с документами - 30, служебные разговоры - 10% времени.

Для достижения поставленной цели применена комплексная методика изучения труда медицинских сестер, включавшая методы непосредственного замера времени - фотохронометраж и хронометраж и метод выкопировки данных из первичной медицинской документации.

Для проведения хронометража рабочего времени медицинских сестер использованы хронокарты, разработанные Ю.И. Зотовым, В.В.Канеп и Л.П.Липовецкой, Р.С.Гаджиевым, с дополнениями и изменениями в соответствии с целью и задачами исследования.

В исследовании участвовали 29 медицинских сестры со стажем работы от 1 года и более, все имеют сертификаты по сестринскому делу и квалификационные категории. Исследование проводили в дневную рабочую смену процедурной медсестры, которая продолжается с 9.00 до 17.00 с понедельника по пятницу.

Дни хронометража выбраны в соответствии с особенностями работы исследуемых отделений: активное поступление /выписка пациентов и проведение оперативных вмешательств осуществляются в будние дни. По выходным в отделении из медицинского персонала находятся только палатные медицинские сестры и санитарки.

В будние дни у палатных м/с очень напряженная работа: идёт поступление и выписка пациентов, подача пациентов на операцию, осуществление послеоперационного ухода, консультирование пациентов у специалистов и т.д., поэтому самым оптимальным видом хронометража в данном случае является хронометраж рабочей операции - замеряется длительность проведения одной операции, затем производится подсчёт общего количества времени, затраченного на тот или иной вид работ.

На первом этапе хронометрирования был составлен классификатор видов деятельности и трудовых операций (приложение № 2).

ГЛАВА 3. ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ РАБОТА

3.1 Материалы и методы исследования

Исследовательская работа проводилась в четыре этапа.

I этап:

- с помощью специально составленной анкеты (приложение 3), были опрошены медицинские сестры 6-ти отделений СПКК ФГУ "НМХЦ им. Н.И. Пирогова" Минздравсоцразвития России. Анкетирование проводилось с целью сбора данных личных и профессиональных сведений респондентов для последующего анализа, а также для выявления факторов, негативно влияющих, по мнению респондентов, на качество их работы;

- с помощью специально составленной анкеты (приложение 4), были опрошены пациенты прошедшие лечение в этих отделениях. Опрос проводился с целью выявления степени удовлетворенности пациентов качеством работы процедурных сестер отделений.

II этап - медицинским сестрам отделения эндокринной хирургии было предложено при работе в процедурном кабинете руководствоваться алгоритмами простейших медицинских манипуляций. III этап -проведение повторного анкетирования пациентов и медицинских сестер эндокринного отделения, анализ полученных результатов. IV этап-разработка предложений по оптимизации работы процедурной медицинской сестры. По всем предложенным видам исследования составлены таблицы, графические изображения (диаграммы), сделаны выводы.

3.2 I ЭТАП исследования

3.2.1 Исследование штатных единиц отделений

Исследование штатных единиц "врач-медсестра-санитарка" проводилось с целью выявления соотношения этих единиц в отделениях и сравнения этих соотношений с рекомендуемым. Правильная укомплектованность отделений штатами позволяет оптимально распределить нагрузку на персонал, что в свою очередь позволяет обеспечить пациентов качественным лечением и уходом. Данные по численности персонала отделений сведены в диаграммы №1, №2.

Диаграмма №1

На данной диаграмме приведены данные по укомплектованности отделений медицинским персоналом в целом.

Отделение кардиохирургии

Штат отделения составляют: 6 врачей (в том числе заведующий отделением), 6 медицинских сестер (в том числе1 старшая сестра, 1 процедурная/перевязочная), 4 санитарки. Коечный фонд-15 коек.

Отделение хирургии

Штат отделения составляют:8врачей (в том числе заведующий отделением), 13медицинских сестер (в том числе 1 старшая сестра, 2 процедурных сестры, 2перевязочных сестры), 5 санитарок. Коечный фонд-40 коек.

Травматологическое отделение

Штат отделения составляют: 15 врачей (в том числе заведующий отделением), 10 медицинских сестер (в том числе 1 старшая сестра, 1 процедурная сестра, 2 перевязочных), 5 санитарок. Коечный фонд-40 коек.

Гинекологическое отделение

Штат отделения составляют: 6 врачей (в том числе заведующий отделением), 6 медицинских сестер (в том числе 1 старшая сестра, 2 процедурных сестры), 5 санитарок. Коечный фонд-20 коек.

Урологическое отделение

Штат отделения составляют: 4 врача (в том числе заведующий отделением), 6 медицинских сестер (в том числе 1 старшая сестра, 1 процедурная, 1 перевязочная сестра), 4 санитарки. Коечный фонд-10 коек.

Эндокринологическое отделение

Штат отделения составляют: 14 врача (в том числе заведующий отделением), 7 медицинских сестер (в том числе 1 старшая сестра, 1 процедурная, 1 перевязочная сестра), 5 санитарок. Коечный фонд-29 коек.

Итого, соотношение по отделениям:

Отделение кардиохирургии: соотношение единиц персонала: 1:1:0,6.

Отделение хирургии: соотношение единиц персонала:1:1,6:0,6.

Травматологическое отделение: соотношение единиц персонала: 1:0,7:0,3.

Гинекологическое отделение: соотношение единиц персонала: 1:1:0,8.

Урологическое отделение: соотношение единиц персонала:1:1,5:1.

Эндокринологическое отделение: соотношение единиц персонала:1:0,5:0,4.

Полученные данные были сведены в диаграмму (см. диаграмму № 2)

Диаграмма №2

Соотношение "врач-медсестра" по отделениям в сравнении с рекомендуемым

На данной диаграмме видно, что ни в одном из отделений не соблюдается рекомендуемое соотношение " врач-медсестра", которое не должно быть ниже один к четырем для стационаров такого профиля. А учитывая высокий годовой койкооборот в стационаре (см. диаграмму №3),не должное соотношение численности врачей и медицинских сестер увеличивает нагрузку на последних.

Диаграмма № 3

За месяц отделения, в зависимости от профиля, обслуживают от30 (урологическое) до 260 (эндокринология, травматология) человек, т.е. каждый день в отделения поступает 1-15 человек, выписывается обычно столько же. В дневную смену (9.00-16.00) на своих рабочих местах находятся 4-5 медицинских сестры (старшая м/с, процедурная м/с, перевязочная м/с и 1-2 палатные м/с). Такого количества медицинских сестер, по мнению респондентов, явно не хватает.

3.2.2 Социально-психологическая характеристика среднего медицинского персонала СПКК ФГУ "НМХЦ им. Н.И. Пирогова" Минздравсоцразвития РФ

Далее были проанкетированы медицинские сестры отделений. Им было предложено ответить на ряд вопросов позволяющих выяснить личные и профессиональные данные респондентов, дать оценку работе процедурных сестер и высказать предложения по оптимизации их работы.

В анкетировании приняли участие медицинские сестры отделений (всего 29 человек). Все респонденты были разделены на возрастные группы - это обусловлено тем, что взгляды человека меняются в зависимости от возраста и опыта. Результаты анкетирования сведены в таблицы № 1,№ 2 Приложения №2 и представлены в виде диаграммы (№4)

Диаграмма №4

Возрастной состав опрошенных медицинских сестер ( в %)

Основной возрастной состав медицинских сестер отделений- 30-40 лет, возраст профессиональной зрелости и реализации профессиональных стремлений.

Семейный статус респондентов представлен на диаграмме № 5.

Диаграмма №5

Семейный статус м/с

Среднестатистическая медсестра замужем, имеет детей и вполне удовлетворена своими условиями проживания. Из 29-ти принявших в анкетировании участие медицинских сестер ,22-е (75,9%) м/с имеют только среднее-специальное образованием, 3-е - выпускники ФВСО (10,3%), 4-о имеют другое высшее образование (13,8 %)(диаграмма №6)

Диаграмма №6

Уровень образования медицинских сестер

Большинство медицинских сестер не имеют высшего образования и не высказывают желания его получить. Свой отказ они мотивируют тем, что "получать другое высшее образование уже поздно", а по окончании ФВСО не смогут найти работу по специальности.

Характеризуя свой образ жизни, медицинские сестры отмечали, что повышенная нагрузка во время работы " отбивает всякое желание двигаться" вне ее. (см. диаграмму №7)

Диаграмма № 7

Чуть более половины м\с (53%) ведут активный образ жизни и подавляющее большинство (79%) имеют вредные привычки (курение). Тягу к курению м/с объясняли: привычкой(87%), возможностью немного физически отдохнуть от работы (64%), " разгрузить голову"(43%) (см. диаграмму №8).

Диаграмма № 8

Курение для меня является:

Удовлетворение от своей работы и уровня заработной платы распределилось так (см. диаграмму №9):

Диаграмма № 9

Степень удовлетворенности работой, зарплатой

Больше половины опрошенных удовлетворены своей работой частично или вообще не удовлетворены ею. Среди факторов, влияющих на эти чувства, назван уровень заработной платы.

Ответы на вопрос, что повлияло на выбор профессии, можно разнести по возрастным группам (см. диаграмму № 10):

Диаграмма № 10

Что в большей степени повлияло на выбор профессии

Медсестры возрастной группы 30-40 лет в основном в профессию попали случайно ("диплом м/с всегда прокормит"), в возрастного группе 40-50 лет работают в основном по призванию. То есть медицинские сестры, выпускницы медицинских училищ 70-80-х годов, имели в свое время четкую мотивацию на выбор профессии - призвание. А на выбор их более молодых коллег повлияла политическая и экономическая ситуация в стране, сложившаяся в стране в конце 80-х - начале 90-х годов.

Ответы на вопросы о престиже и значимости профессии медицинской сестры в настоящее время распределились следующим образом (см. диаграмму № 11).

Диаграмма № 11

Престижность и значимость профессии медицинской сестры

Большинство респондентов возрастных групп 30-40 лет и 40-50 лет свою работу не считают престижной (низкая заработная плата, простой исполнитель воли врача, отсутствие мотивации для личностного роста). Но при этом, они уверены, что их профессия является значимой для процветания и благополучия общества.

Рекомендовать своим знакомым выбрать профессию медицинской сестры готовы лишь немногие (см. диаграмму №12).

Диаграмма №12

Я могу посоветовать друзьям освоить профессию медицинской сестры

Готовы рекомендовать профессию м\с 41 % респондентов,86% считают, что м/с является лишь исполнителем указаний врача, и некоторые убеждены, что на работе могут проявить свои умения (76%), навыки (55%) и знания(41%).

При ответе на вопрос "Отношение к работе", ответы распределились следующим образом (см. диаграмму №13):

Диаграмма № 13

Медсестры возрастной группы 30-40 лет характеризуют себя как ответственных с некоторой долей инициативности работников, однако признают, что им свойственен и формальный подход к работе, хотя ее конечный результат им интересен.

Медсестры возрастной группы 40-50 лет характеризуют себя как ответственных, интересующихся конечным результатом своей работы, при этом не особо стремятся проявлять инициативу и зачастую относятся к выполняемой работе формально.

Медсестры возрастной группы >50 лет, имеющие наибольший стаж работы, к работе относятся ответственно, выполняют только указания врачей, дорожат конечным результатом.

В процессе анкетирования удалось выявить факторы, которые, по мнению анкетируемых, негативно на них влияют на рабочем месте (. диаграмма №14).

Диаграмма №14

Факторы, негативно влияющие на работу медицинских сестер в порядке убывания их значимости

Факторы, которые, по мнению медицинских сестер, негативно влияют на них на рабочем месте: физические и эмоциональные нагрузки, воздействие биологических и химических факторов.

Среди факторов риска чаще всего отмечались: высокая нервно-эмоциональная нагрузка (48,1%), несоблюдение режима сна и отдыха (50,0%), низкая физическая активность (10,0%), нерегулярное и несбалансированное питание (34,4%), курение (3,1%), переедание (2,5%), излишнее употребление алкоголя (0,6%) (диаграмма №15).

Диаграмма №15

Факторы риска у медсестер

Медсестры постоянно испытывают нервно-психические нагрузки, зачастую связанные с несоблюдением режима сна и отдыха, не регулярно питаются. В качестве одного из факторов нервно-психической нагрузки медицинские сестры назвали чувство незащищенности в связи с отсутствием нормативных документов, в которых было бы четко прописаны рамки их профессиональной компетенции. Так же была отмечена необходимость введения регламентированных перерывов для личных потребностей.

Предложения по оптимизации работы процедурного кабинета распределились следующим образом (диаграмма №16):

Диаграмма №16

Предложения по оптимизации работы процедурного кабинета

- увеличить размер заработной платы, рационально распределить нагрузку-23 человека(22- среднее-специальное образование, 1-высшее другое),

- необходимы нормативные документы, регламентирующие работу м/с процедурного кабинета, -3 человека (высшее другое образование),

- провести исследование, целью которого является разработка мероприятий по оптимизации работы процедурного кабинета (хронометраж, выявление проблем, внедрение документации, работа по алгоритмам)- 3 человека (ФВСО).

Таким образом, видно, что наиболее научный подход к решению проблемы предложили вооруженные полученными знаниями выпускницы ФВСО.

3.2.3 Оценка профессиональных и личностных качеств медсестер процедурного кабинета СПКК ФГУ "НМХЦ им.Н.И. Пирогова" Минздравсоцразвития РФ

Для проведения оценки профессиональных качеств были выделены основные моменты работы медицинских сестер:

· Грамотное ведение медицинской документации,

· Умение быстро и чётко действовать в экстренных ситуациях,

· Владение навыками всех необходимых в работе манипуляций,

· Знание и четкое соблюдение правил санэпидрежима.

Для оценки личностных качеств было предложено оценить культуру речи, внешний вид и стиль поведения.

Все качества коллег медицинские сестры отделений оценивали по пятибалльной системе. После выставления оценок в анкетах, все полученные баллы были суммированы, затем количество баллов разделено на количество полученных оценок, найдено тем самым среднее арифметическое значение. Средние обобщенные баллы по профессиональным и личностным качествам приведены в диаграмме № 17.

Диаграмма № 17

Оценка профессиональных и личностных качеств медсестер процедурного кабинета (в баллах)

Процедурные сестры всех отделений в личном и профессиональном плане были высоко оценены своими коллегами. Среди причин снизивших оценку назывались неумение рационально распределять свое рабочее время, слабое знание правил санэпидрежима (диаграмма 18).

Диаграмма №18

Факторы, негативно влияющие на работу процедурной медсестры

Значимыми негативными факторами, влияющих на работу процедурных сестер, были признаны повышенная нагрузка, неумение рационально распределить рабочее время и отсутствие четко обозначенных функциональных обязанностей.

3.3 Диагностика удовлетворенности пациентов качеством ухода

Анкетирование пациентов проводилось анонимно после выписки из отделения, после получения всей медицинской документации и рекомендаций (Приложение №5).

Всего в первичном анкетировании и опросе приняли участие 213пациентов проходящих лечение в одном из шести отделений в возрасте от 18 до 76 лет.

В первую очередь выясняли степень удовлетворенности пациентами качеством работы м/с процедурного кабинета отделения. Ответы распределилась следующим образом: 97%-удовлетворены полностью, 2,9%- частично удовлетворены качеством сестринской помощи, 0,1 %-не удовлетворены (диаграмма №19).

Диаграмма №19

Степень удовлетворенности пациентами работой процедурных сестер

То есть, практически все пациенты удовлетворены качеством работы м/с процедурного кабинета отделения.

Негативная оценка была мотивирована тем, что медицинские сестры процедурного кабинета не уделяют должное внимание пациентам. При этом все респонденты подчеркивали, что причиной недолжного внимания является чрезмерная нагрузка.

Под качеством работы пациенты чаще всего подразумевали: выполнение манипуляций, консультирование по подготовке к исследованиям, оказание психологической помощи, своевременность реагирования на просьбы, безболезненность выполнения инъекций и т.д. (см. диаграмму №20).

Диаграмма №20

Ответы пациентов на вопрос: что Вы включаете в понятие квалифицированная сестринская помощь? (в числах)

Анализируя ответы на этот вопрос, можно сделать вывод, что пациенты недостаточно информированы об изменениях, происходящих в сестринском деле, инновационных технологиях сестринского ухода, не очень ясно представляют возможности сестринской помощи.

Анализ оценки личностных характеристик медицинских работников пациентами показал, что в целом процедурные м/с обладают хорошими душевными качествами, высокими интеллектуальными способностями, умеют вести себя с пациентами (см. диаграмму №21).

Диаграмма №21

Оценка пациентами личностных качеств процедурных м/с (в баллах)

Т.е. личностные качества процедурных м/с абсолютно все пациенты оценивают высоко.

Кроме того, в анкетах пациентов просили указать какие качества медсестер являются приоритетными. Ответы распределились так:

1) возрастная группа"61 и старше":

-душевность, участие, понимание

-способность уделить внимание соразмерное ожиданиям пациентов

-профессионализм

2) возрастная группа "18-30 лет" , "31-40" и "41-60"

-профессионализм

- участие, душевность

Анализируя ответы, можно сделать выводы, что в медсестре пациенты старше 61 года, прежде всего, хотят видеть именно "сестру милосердия" и только потом квалифицированного специалиста. А пациентов 18-60 лет в первую очередь интересуют ее профессиональные навыки, а только затем ее душевные качества, но все отметили, что душевные качества медсестры для них очень важны.

Профессиональные навыки (мастерство) медсестер было оценено пациентами следующим образом: 99,2% оценили его как хорошее и отличное, 0,8%-как удовлетворительное (см. диаграмму №22).

Диаграмма №22

Оценка пациентами профессионального мастерства процедурных м/с (в баллах)

То есть, почти все пациенты считают процедурных м/с высоко квалифицированным.

Так же пациенты отметили важность для них того, как именно процедурные м/с обращаются к ним. Для 90,4% пациентов предпочтительным является обращение к ним на "Вы" и по имени-отчеству". И только 8,6% пациентов допускают обращение к ним по фамилии.

К недостаткам процедурных м/с пациенты отнесли:

-иногда грубость-0,8%

-несвоевременное реагирование напросьбы-0,8%

Отвечая на вопрос: "Какие мероприятия, на Ваш взгляд, могли бы повысить качество работы процедурных м/с?", пациенты на первое место поставили ответ с предложением повысить зарплату медицинским сестрам. На второе место ими был поставлено предложение о проведении мероприятий, способствующих уменьшению нагрузки на процедурных м/с. Затем шло предложение повысить популярность и престиж профессии, что позволит, по их мнению, усилить приток кадров.

Результаты проведенного исследования позволяют сделать следующие выводы:

-степень удовлетворенности пациентами качеством работы процедурных м/с в целом высока-97%,

-под качеством работы процедурных м/с пациенты подразумевают: умение выполнять сестринские манипуляции, консультирование по подготовке к исследованиям и т.д., что связано с недостаточной информированностью пациентов о возможностях сестринской помощи,

- процедурные м/с имеют достаточно высокий уровень профессиональной подготовки-99,2% пациентов оценили их на "хорошо" и "отлично",

- по личностным характеристикам процедурные м/с вполне соответствуют требованиям медицинской этики и деонтологии,

-для пациентов является важным микроклимат в отделении,

-предпочтительная форма обращения к пациентам на "Вы" и по имени-отчеству,

-отрицательные черты медсестер заметны пациентам,

-каждый пациент по своему определяет для себя приоритетные качества у процедурных м/с,

- многие пациенты готовы делегировать функции консультанта процедурным м/с, но при этом плохо представляют себе об изменениях, происходящих в сестринском деле.

3.4 Проведение хронометража рабочего времени процедурных м/с

Для выявления распределения рабочего времени процедурных сестер был проведен хронометраж (Приложение № 3) рабочего времени с занесением результатов наблюдения в хронокарты. Полученные данные хронометража по отделениям представлены в виде диаграмм.

Страница:


Подобные документы

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.

© 2000 — 2023, ООО «Олбест» Все права защищены