Условия труда и показатели здоровья рабочих основных профессий горнообогатительных предприятий (на примере "Учалинского ГОК")

Рис. 3.3.1 - Распределение обследованных горнорабочих по возрасту (%)

Из представленных данных видно, что медицинским осмотром были охвачены рабочие относительно молодого возраста и, в большинстве случаев, со стажем работы более 5 лет (66,1%), что важно при оценке влияния неблагоприятных производственных факторов на здоровье работающих.

В обследовании рабочих принимали участие врачи-профпатологи, терапевты, невролог, отоларинголог, применялись функциональные методы исследования, выбор которых был продиктован характером воздействующих неблагоприятных факторов.

Результаты медицинского осмотра позволили выявить значительную частоту однотипных изменений у рабочих. Так, была установлена высокая частота, по сравнению с контрольной группой, периферических нейро-сенсорных и ангиодистонических нарушений (табл. 3.3.2). Так, жалобы на боль в руках, парестезии в кистях преобладали среди рабочих почти в 4 раза чаще, чем среди лиц контрольной группы (38,7% против 10,5% в контроле).

Диффузные боли не только в кистях, но и в предплечьях, парестезии в состоянии покоя были характерны для высоко стажированных рабочих, которые в I группе выявлены в 27,8%; И группе - 9,7%, III группе - 26,6% случаях (против 9,8% в контрольной группе). При объективном осмотре установлены цианоз кистей, в отдельных случаях бледность, мраморность сосудистого рисунка ладоней.

Частота периферических сосудистых расстройств в отдельных группах рабочих была неодинаковой, периферический ангиодистонический синдром наиболее часто развивался у рабочих 1 группы (28. 7%), на развитие которых существенное влияние оказывал стаж работы (табл. 3.3.2)

Таблица 3.3.2 - Нарастание частоты периферическою ангиодистонического синдрома у горнорабочих в зависимости от стажа, %±m

Признаки нарушения вегетативной регуляции, в частности, стойкий красный дермографизм, повышенная общая потливость у рабочих обнаруживались также намного чаще, чем у лиц контрольной группы (28,7% при 12,5% в контроле). Более чем у 1/3 обследованных рабочих было диагностировано расстройство вегетативной нервной системы по сегментарному или гипертоническому типу, на частоту которых оказывал влияние стаж работы (рис. 3.3.2)

Сроки формирования и частота вегетативных нарушений в отдельных группах рабочих были неодинаковыми, г е. при стаже до 5 лет они развивались у 16,5% рабочих первой группы и увеличивались до 46,0% при стаже работы более 10 лет. Во II группе рабочих эти нарушения резко нарастал и при стаже в профессии более чем 10 лез, а в III - нарастали более медленно и торпидно с резким подъемом после 10 лет работы в профессии.

Перечисленные нарушения часто сочетались с жалобами астено- невротического характера - головная боль, раздражительность, нарушение сна, повышенная утомляемость, которые выявлялись значительно чаще у рабочих 1 группы (37,6%) по сравнению с соответствующими жалобами рабочих других групп (21,5% и 22,7% во II и III группах) и, особенно, лиц контрольной группы (15,2%).

Среди жалоб, указывающих на изменение со стороны внутренних органов, ведущее место занимала боль в области сердца, которая была выявлена намного чаще, чем в контрольной группе. В свою очередь, рабочие I группы жаловались на боль в сердце на много чаще (46,8 ± 1,8%), чем в других группах рабочих.

В большинстве случаев боль в сердце и другие кардиальные жалобы (перебои в сердце, учащенное сердцебиение и др.) сочетались с расстройством вегетативной нервной системы (r=+0,61).

На частоту кардиалгии оказывали влияние, как возраст, так и стаж работы. Для исключения возрастных влияний был проведен анализ частоты кардиалгии у рабочих в стандартизованной по возрасту группе, т.е. в возрастной группе 30-39 лет (203 человека) (рис. 3.3.3).

Рис. 3.3.2 - Частота синдрома расстройств вегетативной нервной системы у горнорабочих в зависимости от стажа (%)

Рис. 3.3.3 - Частота нарастания кардиалгии у горнорабочих в зависимости от стажа работы, (%)

Как видно из рисунка 3.3.3, на нарастание боли в сердце существенное влияние у рабочих оказывает стаж работы в профессии. Особенно заметное влияние стажа на частоту кардиалгии отмечается среди рабочих I группы, у которых при стаже до 5 лет кардиалгия установлена в 11,4%, а в группе более 10 лет - 45,8% случаях (х2=16,4, р<0,01). Из объективных изменений в сердце наиболее частыми признаками было приглушение гонов и реже систолический шум.

У 11,0% рабочих было установлено различной степени выраженности варикозное расширение вен нижних конечностей, многие из которых наблюдались у врача-ангиолога.

Артериальное давление измеряли аускультативным методом по Н.С. Короткову после пятиминутного отдыха в положении сидя не менее 3 раз на обеих руках. При этом рабочие были предупреждены о желательности воздержаться от приема кофе и крепкого чая, лекарственных средств за сутки до обследования и от курения. Детально была рассмотрена зависимость частоты АГ от профессиональной принадлежности рабочих и стажа их работы.

Степень тяжести АГ была интерпретирована согласно классификации, рекомендованной ВОЗ (WHO, 1999), а уровень АГ - в соответствии с рекомендациями Всероссийского научного общества кардиологов (2001 г).

Среди рабочих основных профессий АГ была выявлена в 53,9±4,3% случаях (против 21,2±2,5% в контрольной группе, р<0,05). Частота АГ в отдельных группах горнорабочих составила: 58,3±3.1% - в 1-ой, 52,8±2,6% - во II -ой, 48,4±3,6% - в III группе.

О наличии повышенного АД знали или подозревали около половины из числа рабочих с АГ (136 из 302 - 45,0%), антигипертензивную терапию получали лишь 18,9%. У обследованных нами рабочих частота АГ превышала таковые среди населения России [52].

При оценке стажевой зависимости АГ в отдельных профессиональных группах прослеживается четкая подверженность рабочих I группы к повышению кровяного давления, так среди них лиц с АГ было выявлено в 58,3% случаях, в остальных группах рабочих - несколько ниже (табл. 3.3.3).

Следует отметить, что в течение первых лет работы в подземных условиях у рабочих часто наблюдается лабильность АД с тенденцией к гипертензии на фоне расстройства вегетативной нервной системы. При сопоставительном анализе АГ с фактором курения в 38,2% наблюдений у курящих было установлено повышение кровяного давления.

Таблица 3.3.3 - Частота артериальной гипертензии у горнорабочих подземных рудников в зависимости от стажа работы, %%±m.

Примечание: Достоверное различие между показателями стажевых групп;

* - р<0,05; ** - р<0,01.

Таким образом, АГ среди обследованных горнорабочих регистрировалась намного чаще по сравнению с данными лиц контрольной группы и популяции РФ в целом. При этом нарастание АГ имело четкую связь со стажем работы и конкретными условиями труда.

Результаты ЭКГ-исследований. ЭКГ-исследование проведено в 12 стандартных отведениях на аппарате Fucude-Densi-20055 в состоянии покоя. Оценка полученных при ЭКГ-исследованиях параметров осуществлялась по общепринятой методике.

Наиболее характерные ЭКГ нарушения обследованных представлены в таблице 3.3.4. Зарегистрированные на ЭКГ изменения, свидетельствовали о нарушениях функции проводимости по миокарду, процесса реполяризации, указывающие на нарушения вегетативной регуляции сердца, диффузные и метаболические изменения в миокардии.

Таблица 3.3.4 - Частота изменений на ЭКГ у горнорабочих, %±m

Примечание: Достоверное различие между показателями основных и контрольной групп; * - р<0,05; ** - р<0,01.

Нарушения функции автоматизма были зарегистрированы у 16,4% обследованных и представлены брадиаритмией, брадикардией (5,9%), тахикардией, тахиаритмией (4,1%). В 8,7% случаях были зарегистрированы групповые и единичные желудочковые экстрасистолы.

Нарушения проводимости по миокарду, чаще по типу неполной блокады левой ножки пучка Гиса, имели место у каждого четвертого (25,9%) рабочего, нарушение внутрипредсердной проводимости были документированы на ЭКГ у 19,8% обследованных. Было установлено сочетание нарушений внутрижелудочковой и внутрипредсердной проводимости в 17,5% случаях в 1 группе и в 21,8% - в III группе. Во II группе они встречались несколько реже.

Изменение вольтажа основных зубцов ЭКГ достоверно чаще зафиксировано в I группе рабочих. Так, уплощения или инверсия зубца Т в трех и более грудных отведениях составила 24,5% против 17,2% в контрольной группе и чаще встречалась у рабочих в I группе (32,4%).

Высокоамплитудные зубцы Т в грудных отведениях, сочетающиеся с косовосходящим сегментом ST в грудных отведениях имели место у каждого четвертого обследованного рабочего с преобладанием частоты среди рабочих I и II групп.

Смещение сегмента от изолинии ишемического характера было установлено у 7,8% рабочих. Почти такую же частоту имели нарушения метаболического и дистрофического характера (8,1%).

Значительно чаще, чем в контрольной группе у горнорабочих были установлены ЭКГ-признаки перегрузки отделов сердца, а именно признаки гипертрофии левого желудочка (30%). ЭКГ-признаки гипертрофии левого предсердия были обнаружены у 20% обследованных.

По результатам медицинского осмотра горнорабочих с учетом анамнеза нами была оценена структура заболеваний сердечно-сосудистой системы, где ведущее место занимали - гипертоническая болезнь и расстройство вегетативной нервной системы (НЦД) по гипертоническому типу (табл. 3.3.5).

Таблица 3.3.5 - Частота заболеваний сердечно-сосудистой системы у горнорабочих, %±m

Частота ГБ составляла в целом 24,5%, варьируя в отдельных группах рабочих от 19,4 до 25,5%. Остальные случаи АГ с учетом других клинических проявлений со стороны вегетативной нервной системы были квалифицированы как расстройство вегетативной нервной системы по гипертоническому типу (29,5%).

ИБС в отдельных группах рабочих была диагностирована в 5,5% -12%. Синдром миокардиодистрофии имел место у каждого четвертого горнорабочего (27,0%).

Варикозная болезнь чаще установлена у крепильщиков (16,4%), что объясняется, по-видимому, характером выполняемой ими работы с высокими физическими нагрузками и напряжением всего тела.

Таким образом, по результатам медицинского осмотра у рабочих основных профессий подземных рудников заболевания сердечно-сосудистой системы установлены чаще, чем среди лиц контрольной группы и представлены, главным образом, АГ и расстройствами вегетативной нервной системы по гипертоническому типу, на частоту которых оказывают влияние условия труда и экспозиция вредных производственных факторов. У каждого четвертого горнорабочего диагностирована миокардиодистрофия, в генезе которой не исключается роль вредных производственных факторов.

Результаты медицинского осмотра позволили установить у горнорабочих и значительную частоту однотипных симптомов, указывающих на нарушение функции органов пищеварения.

Жалобы характерные для нарушения в гепатобилиарной системе встречались у 23,0% обследованных (табл. 3.3.6).

Таблица 3.3.6 - Симптомы нарушений функций органов пищеварения у горнорабочих, %±m.

Примечание: Достоверное различие между показателями основных и контрольной групп; * - р<0,05; ** - р<0,01.

Было установлено, что у рабочих синдромы желудочной и язвенно- подобной диспепсии наблюдались с одинаковой частотой (21,3% и 22,8% соответственно). Существенное влияние на нарастание вышеперечислен-ных синдромов оказывает стаж работы, достигая у высоко стажированных рабочих 32,2% - 37,2% в I-II профессиональных группах.

По результатам обследования с учетом анамнеза диагноз хронический гастрит типа «В» был установлен у 26,6%, язвенная болезнь желудка и 12- перстной кишки - 19,3%, хронический холецистит -24,1% рабочих. Все эти изменения у значительной части рабочих наблюдались на фоне дискинезии желчевыводящих путей (31,6%) и статистически значимо превышали таковые лиц контрольной группы (табл. 3.3.7).

Среди отдельных профессиональных групп наиболее часто гастро-дуоденальная патология диагностирована у рабочих I группы - хронический гастрит у 33,5%, язвенная болезнь - у 22,7% и, как правило, в сочетании с хроническим холециститом (27,8%).

Таблица 3.3.7 - Частота заболеваний органов пищеварения у горнорабочих, %±m

Примечание: Достоверное различие между показателями основных и контрольной групп; * - р<0,05; ** - р<0,01.

Таким образом, заболевания органов пищеварения у обследованных горнорабочих значительно превышали по частоте таковые лиц контрольной группы, где ведущее место занимали болезни гастродуоденальной системы.

Учитывая присутствие в технологии подземной добычи руды пылеобразующих процессов, нами было детально изучено состояние органов дыхания у рабочих. Анализ полученных клинических симптомов позволил установить у работающих более высокую частоту дистрофических нарушений слизистой дыхательных путей, чем поражения бронхо-легочной системы.

Жалобы на кашель предъявляли 35,3% рабочих, который в большинстве случаев не сопровождался выделением мокроты, у отдельных лиц (9,2%) носил приступообразный характер. Чаще жаловались на кашель рабочие III группы (42,9%), чем рабочие других групп (в I группе - 37,6, во II - 28,1%). На одышку, особенно при физической нагрузке, указывали 11% рабочих (табл. 3.3.8).

Таблица 3.3.8 - Частота симптомов заболеваний бронхо-легочной системы у горнорабочих, %±m.

Примечание: Достоверное различие между показателями основных и контрольной групп; * - р<0,05; ** - р<0,01.

При сопоставительном анализе выявленных клинических симптомов с курением табака рабочих, было установлено, что в отдельных группах в 18,2- 23,2% случаях признаки нарушения функции бронхо-легочной системы развивались на фоне курения. В контрольной группе этот показатель составил 14,0%.

В соответствии с критериями ВОЗ (1998 г.) хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) была установлена у 5,9% осмотренных. Хронический необструктивный бронхит с учетом анамнеза был нами диагностирован у 13,0% рабочих с превышением его частоты по сравнению с другими группами в I группе и реже в III группе рабочих. По данным медицинского осмотра 3 горнорабочим установлено подозрение на силикоз (1 крепильщику и двум проходчикам).

У каждого третьего (37,1%) горнорабочего выявлена патология верхних дыхательных путей (при частоте 19,9% в контрольной группе). Наиболее характерными были дистрофические изменения слизистой оболочки гортани, глотки и полости носа (рис. 3.3.4).

Рис. 3.3.4 - Частота хронических заболеваний верхних дыхательных путей у горнорабочих в зависимости от стажа работы (%).

Рис. 3.3.5. - Частота нарушений слуха у рабочих отдельных профессиональных групп (%)

Значительную частоту среди нарушений здоровья рабочих имело снижение слуховой чувствительности (рис. 3.3.5). Комплексное клинико- инструментальное исследование органа слуха (к.м.н. А.Д. Волгарева) позво-лило выявить доклиническую стадию поражения этого органа профессионального генеза, которая обозначается как «признак воздействия шума на орган слуха», обнаруженная у 13% обследованных.

Нейросенсорная тугоухость I степени, было установлена у 5,9% обследованных рабочих. Признаки снижения слуха имели четкую связь по своей частоте со стажем работы, особенно заметную у рабочих 1 группы, т.е. занятых бурением и проходкой. Так, к примеру, у рабочих I группы при стаже до 5 лет признаки воздействия шума на орган слуха были установлены в 8,8% случаях, а при стаже более 10 лет - в 28,9% случаях.

В III группе рабочих частота данной патологии резко возрастала при стаже более 5 лет, достигая 18,4%.

В результате углубленного медицинского осмотра было установлено, что среди обследованного контингента рабочих по данным клинико- инструментальных данных практически здоровыми оказались лишь 15,7%. У большинства рабочих одновременно были диагностированы от двух до пяти и более различных заболеваний. Так, к примеру, у машиниста буровой установки Б-на В.Н., 50-ти лет, со стажем работы в профессии крепильщика 16,5 лет, были установлены одновременно следующие заболевания:

ГБ II стадии, степень II, риск II;

дисциркуляторная энцефалопатия;

эпикондилит локтевого сустава справа;

вертеброгенная люмбалгия;

двухсторонний адгезивный отит;

смешанная тугоухость I степени; миопия слабой степени.

Таким образом, в структуре нарушений здоровья горнорабочих ведущее место занимали нарушения здоровья (болезни опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы), связанные с профессиональными рисками, развившиеся в значительном проценте случаев на фоне расстройства функции вегетативной нервной системы. Значительную частоту имели заболевания верхних дыхательных путей, преимущественно в виде хронического субатрофического ринофарингита, и снижение слуховой чувствительности.

Следующими по частоте оказались хронические неинфекционные заболевания полиэтиологической и психосоматической природы - гипертоническая болезнь, заболевания желудка и 12-перстной кишки, а также желчного пузыря и желчевыводящих путей.

Все вышеперечисленные заболевания в своем развитии имели четкую стажевую зависимость, разнились по частоте выявляемости в отдельных группах рабочих, и значительно превышали таковые у рабочих контрольной группы. Из представленных данных видно, что для горнорабочих характерно сочетание признаков профессиональных и непрофессиональных рисков и болезней, т.е. хронических неинфекционных заболеваний.

Следует отметить, что изначально общая и профессиональная трудоспособность шахтеров значительно выше, чем у населения в целом, что обуславливается элитарной селекцией шахтеров. Однако вредные условия труда разрушают их здоровье уже в первые годы работы. Выявленные изменения диктуют необходимость разработки комплексных мероприятий на основе новых технологий, предусматривающих внедрение мер по оптимизации трудового процесса и технологии добычи руды, проведение медико-социальных здоровье сберегающих мероприятий, осуществление мер по психологической адаптации к новым социально экономическим условиям.

3.4. Клинико-функциональные особенности течения основных хронических неинфекционных заболеваний у горнорабочих

В последние годы широко дискутируются вопросы влияния факторов производственной среды и трудового процесса на формирование и особенности клинических проявлений висцеральной патологии, течения основных форм хронических неинфекционных заболеваний. Особую значимость проблема висцеральных производственно-обусловленных поражений приобретает в условиях высокого распространения общесоматических заболеваний у работающих во вредных условиях труда.

У обследованных нами горнорабочих имеет место многофакторное воздействие на их организм производственных вредностей, в первую очередь, виброакустических факторов, тяжести и напряженности труда, работы в условиях замкнутого пространства без естественного освещения на глубине 450-500 метров.

Учитывая вышеуказанные факторы производства и выявленную нами высокую частоту заболеваний внутренних органов, в частности, сердечнососудистой системы, органов пищеварения нами проведено углубленное обследование 102 горнорабочих в условиях клиники ФГУ УфНИИ МТ ЭЧ Роспотребнадзора с применением современных информативных функциональных и лабораторных методов исследований.

3.4.1 Клинико-функциональные показатели сердечно-сосудистой системы у горнорабочих

Учитывая роль сердечно-сосудистой системы (ССС) в процессах адаптации к воздействию различных неблагоприятных производственных факторов особое внимание нами было уделено функциональному состоянию ССС и факторам риска их развития. У горнорабочих, как было представлено выше, симптоматика ССС нарушений не имеет специфических черт, однако, более чем у половины из них регистрируется АГ, у одной трети - симптомы миокардиодистрофии, ИБС и цереброваскулярные заболевания - у 10,7%.

Изменения в ССС возникали рано - у значительной части малостажиро-ванных рабочих в молодом возрасте. В связи с этим, нами были изучены липидный профиль сыворотки крови, структурно-морфологические параметры миокарда, оценены суммарные риски развития фатальных ССС заболеваний у горнорабочих.

Липидный профиль. Учитывая современную концепцию этиопатогенеза сердечно-сосудистых заболеваний, как мультифакториальной патологии, где ведущим патогенетическим механизмом и фактором риска является дислипопротеидемия, для уточнения роли производственных факторов в ее развитии нами был изучен липидный профиль плазмы крови у 124 горнорабочих (в том числе 102 - обследованы в условиях клиники и 22 - в амбулаторных условиях). Возраст обследованных колебался от 29 до 54 лет. Контрольную группу составили 54 человека сопоставимого возраста.

Было установлено, что наиболее характерными нарушениями у горнорабочих были повышение ОХС, ТГ, холестерина ЛПНГ1 при одновременном снижении холестерина ЛПВГ1.

В настоящее время в развитии атеросклероза большое значение уделяется уровню содержания ОХС в плазме крови. У обследованных горнорабочих его уровень колебался в пределах от 4,3 до 8,3 мкмоль/л и гиперхолестеринемия (более 5,2 мкмоль/л) была установлена у 55,6% обследованных горнорабочих. При этом в большинстве случаев (41,6%) имело место умеренная гиперхолестеринемия, с уровнями содержания холестерина в пределах 5,2-6,5 мкмоль/л. Частота гиперхолестеринемии у рабочих почти в 2 раза превышала таковую лиц контрольной группы (табл. 3.4.1.1).

Таблица 3.4.1.1 - Частота выявленной гиперхолестеринемии у горнорабочих, %±т

Примечание: Достоверное различие между показателями основных и контрольной групп; * - р<0,05; ** - р<0,01.

При сопоставлении среди рабочих отдельных профессиональных групп гиперхолестеринемия установлена наиболее часто среди рабочих I (64,4%), несколько реже - в других группах. Стажевая зависимость частоты гиперхолестеринемии четко прослеживается среди проходчиков (I гр.) и машинистов ПДМ (II гр.).

Как видно из рисунка 3.4.1.1, в течение первых 5 лет работы в профессии гиперхолестеринемия развивается в I группе у 38,5% горнорабочих, во II - несколько реже (25,3%), а при стаже более 10 лет гиперхолестеринемия выявляется в 1,9-2,2 раза чаще.

Рис. 3.4.1.1 - Частота гиперхолестеринемии у горнорабочих в зависимости от стажа работы, (%)

Среднестатистические значения показателей липидного обмена также свидетельствуют о значимом повышении уровня общего холестерина, триглицеридов, холестерина ЛПНП в сыворотке крови у горнорабочих по сравнению с данными контрольной группы. При этом наблюдалось одновременное снижение холестерина ЛПВП (табл.3.4.1.2).

Таблица 3.4.1.2 - Биохимические показатели липидного обмена у горнорабочих (М+m)

Примечание: Достоверное различие между показателями основных и контрольной групп; * -р<0,05; ** -р<0,01.

Повышение ТГ было статистически значимо по сравнению с контрольной группой (1,13 ±0,20 мкмоль/л) для всех групп рабочих с максимальным его уровнем в I группе (1,59±0,21 мкмоль/л). Установлено также повышение холестерина ЛПНП у горнорабочих, достигающего уровня 3,51 ±0,14 мкмоль/л.

Среди рабочих И группы (машинистов ПДМ) наибольшая частота лиц с гиперхолестеринемией достигает в стажевой группе 6-10 лет. Перечисленные нарушения в липидном обмене обусловили значительное повышение индекса атерогенности у горнорабочих с максимальным значением (3,71 ±0,22) в I группе рабочих, что выше при сравнении с таковыми остальных групп рабочих и особенно контрольной группой (2,32±0,25; р<0,01).4

Выявленные изменения в липидном профиле сыворотки крови свидетельствует о формировании атерогенной дислипопротеидемии, где производственные факторы и стаж работы имеют существенное'влияние на их развитие.