Условия труда и показатели здоровья рабочих основных профессий горнообогатительных предприятий (на примере "Учалинского ГОК")

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ГАБИДУЛЛИН АЗАТ ИРЕКОВИЧ

УСЛОВИЯ ТРУДА И ПОКАЗАТЕЛИ ЗДОРОВЬЯ РАБОЧИХ ОСНОВНЫХ ПРОФЕССИЙ ГОРНООБОГАТИТЕЛЬНЫХ ПРЕДПРИЯТИЙ (НА ПРИМЕРЕ «УЧАЛИНСКОГО ГОК»)

14.00.50-Медицина труда

КУРСОВАЯ РАБОТА

Руководитель: доктор медицинских наук,

профессор З.С. Терегулова

УФА-2013

Список условных сокращений

АГ - артериальная гипертензия

АД - артериальное давление

АЛАТ - аланинаминотрансфераза

АСАТ - аспартатаминорансфераза

БАД - биологическая активная добавка

ВБ - вибрационная болезнь

ВН - временная нетрудоспособность

ГБ - гипертоническая болезнь

ДАД - диастолическое артериальное давление

ДДТ - диадинамический ток

ЖКТ - желудочно-кишечный тракт

ЗВУТ - заболеваемость с временной утратой трудоспособности

ИБС - ишемическая болезнь сердца

ИПП - ингибиторы протонной помпы

ИРТ - иглорефлексотерапия

КВЧ - коротковолновая частота

КДО - конечный диастолический объем

КМС - костно-мышечная система

КСО - конечный систолический объем

ММЛЖ - масса миокарда левого желудочка

МТ - магнитотерапия

ОДА - опорно-двигательный аппарат

ОРИ - острые респираторные инфекции

ОХС - общий холестерин

ПДК - предельно допустимая концентрация

ПДУ - предельно допустимый уровень

ПЗ - профессиональное заболевание

ПМО - периодический медицинский осмотр

ПОЛ - перекисное окисление липидов

ПР - подземные рудники

САД - систолическое артериальное давление

СИЗ - средства индивидуальной защиты

СМТ - синусоидальномодуляторные токи

ССС - сердечно-сосудистая система

ТЗСЛЖ - толщина задней стенки левого желудочка

ТМЖП - толщина межжелудочковой перегородки

УГОК - Учалинский горно-обогатительный комбинат

УФО - ультрафиолетовое облучение

ФЭГДС - фиброэзофагогастродуоденоскопия

ХС-ЛПВП - холестерин липопротеидов высокой плотности

ХС-ЛПНП - холестерин липопротеидов низкой плотности

ЩФ - щелочная фосфатаза

ЭКГ - электрокардиография

ЭхоКГ - эхокардиография

ЭНМГ - электронейромиография



ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы. Здоровье работающего населения является важнейшим индикатором социально-экономического состояния общества, определяющим качество трудовых ресурсов, демографическую ситуацию в стране, производительность труда, величину валового внутреннего продукта. Состояние здоровья трудоспособного населения России вызывает особую тревогу в связи со значительным его ухудшением в последние годы. Смертность трудоспособного населения в стране превышает аналогичный показатель по Евросоюзу в 4.5 раза и в 2,5 раза - среди всего населения России. Средняя ожидаемая продолжительность жизни в России составляет 66 лет, что на 12 лет меньше, чем в США, на 8 лет меньше, чем в Польше, и на 5 лет меньше, чем в Китае [54].

Известно, что важнейшее место в структуре факторов, формирующих здоровье человека в трудоспособном возрасте, принадлежит условиям труда. Повышенный профессиональный риск существенно ухудшает показатели смертности от хронических неинфекционных заболеваний, а сегодня около 70% трудового населения России еще за 10 лет до пенсионного возраста имеет социально-значимые заболевания всех основных систем организма: кровообращения, пищеварения, костно-мышечной, нервной, эндокринной и др. [37, 54, 109, 110].

Проблема сохранения здоровья трудоспособного населения нашей страны, на долю которого приходится около 60%, возведена в рамки важнейших государственных задач, крайне важных для обеспечения успешного социально-экономического развития России и отражена в Концепции Президентской программы «Здоровье работающего населения России на 2004-2015г.г.» (Н.Ф.Измеров, 2003-2008; А.И.Потапов, 2003-2008).

Данные официальной статистики свидетельствуют о неблагополучном состоянии условий труда и профессионального здоровья работающих. В 2006 г. в условиях воздействия повышенных уровней пыли и химических веществ трудилось 1 млн. 824 тыс. человек и 2,5 млн. ? при повышенных уровнях шума, ультра- и инфразвука, вибрации. В последние годы в РФ уровень профессиональной заболеваемости составляет 1,61-2,23 на 10 тыс. работающих во вредных и опасных условиях труда. Наиболее высокие значения на протяжении ряда лет регистрируются в угольной промышленности, цветной и черной металлургии (Г.Г.Онищенко, 2007).

Приоритетными по-прежнему остаются заболевания, обусловленные воздействием физических факторов, составившие в структуре профпатологии 38,6%, заболевания от воздействия промышленных аэрозолей - 27,0%, от физических перегрузок и перенапряжения отдельных органов и систем - 18,2% (Э.И.Денисов с соавт., 2007). Поэтому проблема сохранения и укрепления здоровья работающих, увеличение сроков их эффективного профессионального долголетия не только актуальна, но и требует дополнительного изучения этиопатогенетических закономерностей нарушения здоровья и научного обоснования системы профилактических и оздоровительных мероприятий в наиболее неблагополучных сферах экономики с учетом новых методических подходов и накопленных знаний.

Новой и прогрессивной методологией медицины труда, как и других направлений гигиены, является методология оценки и управления рисками. Становится всё более очевидной необходимость дифференцированной оценки условий труда, исходя из реальных производственных ситуаций, детальной проработки показателей экспозиции вредных факторов, разработки широкого комплекса медико-биологических показателей состояния здоровья работающих, использования вероятностной оценки негативных последствий воздействия факторов рабочей среды на здоровье, категорирование и структурирование профессионального риска, системное управление рисками (Н.Н.Молодкина, 2001; Н.Ф.Измеров, Э.И.Денисов, 2003; Е.Л. Синева с соавт., 2008; В.Б.Панкова с соавт., 2008).

Недостаточно изученными остаются вопросы количественной оценки взаимосвязи показателей здоровья работников различных профессиональных и возрастно-стажевых групп со степенью вредности и опасности условий и характера труда с учетом не только ведущего негативного фактора, но и комплекса всех факторов рабочей среды. Актуальным является определение маркёров индивидуальной чувствительности адаптационных систем организма к воздействию стрессирующих факторов, обоснование критериев риска развития и ранней диагностики профессионально обусловленных заболеваний, их сочетания с профессиональной патологией, разработка комплексных программ мониторинга и управления профессиональными рисками.

Все вышеизложенное определяет цель и задачи проведенного исследования, выполненного в рамках отраслевой программы «Гигиеническая безопасность России: проблемы и пути обеспечения (на 2006-2010 гг.)» [1]

Одним из наиболее многочисленных контингентов, подвергающихся воздействию повышенного профессионального риска, являются рабочие, занятые в производствах горнорудных отраслей экономики. Около 40% работников этой отрасли работают во вредных условиях, более 1200 из них признаны инвалидами [26,37, 55, 109, 127, 149, 152].

Интенсивность воздействия факторов рабочей среды и трудового процесса обусловливает высокий риск нарушений здоровья работников, что подтверждается высокими уровнями заболеваемости и травматизма [31, 55, 152. 165]. Показатель профессиональной заболеваемости при добыче полезных ископаемых в 2009 г. составил 31,79 на 10000 работающих. Специфические условия труда обуславливают у шахтеров опережающий рост заболеваний сердечнососудистой системы, развитие инфарктов миокарда, мозговых инсультов, внезапной смерти на рабочих местах, связанные с психо-эмоциональным стрессом [32, 82,180]. Вместе с тем, последствия влияния производственных факторов на здоровье рабочих, занятых добычей полиметаллических руд остаются малоизученными [107, 148, 168, 190].

Минерально-сырьевой базой горно-обогатительных комбинатов, расположенных на Южном Урале, являются ряд месторождений медных и медно-цинковых колчеданных руд, разрабатываемых преимущественно подземным способом и представленных сплошными, а также прожилково-вкрапленными рудами. В рудах медно-цинково-колчеданных месторождений обнаружено более 80 минералов.

Основными технологическими процессами добычи руды подземным способом являются: бурение шпуров и скважин; взрывные работы; крепление выработанного пространства для предотвращения обрушения окружающих пород и руд; доставка горной массы до рудоперепусков и породоперепусков; вторичное дробление горной массы и транспортировка горной массы. Технология взрывных работ включает доставку взрывных веществ до места производства работ, размещение их в шпурах и скважинах, взрывание зарядов.

Использование при добыче руд прогрессивных технологий, высокопроизводительного современного оборудования и механизации основных технологических процессов не исключает возможности влияния на организм горнорабочих физических факторов (производственный шум, вибрация, неблагоприятный микроклимат и отсутствие естественного света), рудничной пыли и вредных веществ, а также факторов трудового процесса (тяжесть и напряженность труда).

На территории Республики Башкортостан расположен ОАО «Учалинский горно-обогатительный комбинат» (УГОК), где добывается 70% цинка и 30% российской меди. Освоение новых месторождений медно-цинковых руд подземным способом, в том числе на территории РБ, увеличение контингентов работающих послужило основанием для проведения комплексных клиникогигиенических исследований.

Актуальность настоящей работы определяется недостаточной изученностью особенностей формирования здоровья у работников, занятых добычей руды, высокой долей рабочих мест с неблагоприятными условиями труда на этих предприятиях, а также увеличением контингента горнорабочих в связи с освоением новых месторождений.

Не снижающиеся профессиональные риски в горнорудной промышленности требуют разработки научно-обоснованной единой системы поэтапной медицинской реабилитации больных с профессиональными заболеваниями.

Цель исследования: определение условий труда условия труда и показателей здоровья рабочих основных профессий горнообогатительных предприятий.

Задачи исследования:

1. Оценить гигиеническое состояние рабочей среды, определить основные и сопутствующие факторы риска для здоровья работающих на предприятиях горнорудной промышленности с различными способами добычи.

2. Провести оценку приоритетных факторов рабочей среды и исследовать их влияние на формирование нарушений здоровья горнорабочих.

3. На основе анализа состояния здоровья работников изучаемых предприятий по показателям распространенности и структуры заболеваемости с временной утратой трудоспособности и выявленной хронической неинфекционной патологии, выделить болезни, контингенты риска и профессионально обусловленные формы заболеваний.

4. Изучить особенности ранних проявлений, выявить клинико-лабораторные и функциональные маркёры нарушений здоровья, сроки развития, клинические варианты течения и отдаленные последствия профессиональных и профессионально обусловленных заболеваний, роль их взаимного отягощения.

5. Провести сравнительный анализ функционального состояния организма работников предприятий горнорудной промышленности в группах, дифференцированных по стажу, возрасту начала работы и профессии, выявить зависимость основных показателей нарушений здоровья от стажевой дозы шумовибрационного фактора.

6. Разработать алгоритм прогнозирования нарушений здоровья на основе категорирования профессионального риска с учетом классов условий труда и дозо-стажевых диапазонов формирования нарушений здоровья горнорабочих.

7. Научно обосновать и разработать комплексную систему управления риском развития профессиональной и профессионально обусловленной патологии, включающей оптимизацию гигиенических, медико-профилактических и реабилитационных мероприятий у работников горнорудной промышленности и оценить ее эффективность.

Практическая значимость курсовой работы:

Результаты выполненных комплексных исследований позволили усовершенствовать систему профилактических и лечебно-реабилитационных мероприятий, направленных на снижение профессионального риска для здоровья рабочих горнорудной промышленности. Результаты исследования используются в учебном процессе медико-профилактического факультета кафедры гигиены труда ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет».

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Гигиенические исследования условий труда и их оценка на изучаемом предприятии выполнены в соответствии с действующими нормативно-методическими документами:

· СН 2.2.4/2.1.8.566-96 «Производственная вибрация, вибрация в помещениях жилых и общественных зданий».

· СН 2.2. 4/2.1.8.562-96 «Шум на рабочих местах, в помещениях жилых, общественных зданий и на территории жилой застройки».

· СанПиН 2.2.4/2.1.8.-566-96 «Гигиенические требования к ручным инструментам и организации работ».

· СанПиН 2.2.4.548-96 «Гигиенические требования к микроклимату производственных помещений».

· МУ «Измерение концентраций аэрозолей преимущественно фиброгенного действия», №4436-87, МЗ СССР; ГОСТ 12.1.005-88. ССБТ «Воздух рабочей зоны. Общие гигиенические требования».

· ГН 2.2.5.1313-03 «Предельно допустимые концентрации (ПДК) вредных веществ в воздухе рабочей зоны»

· ГН 2.2.5.1314-03 «Ориентировочные безопасные уровни воздействия (ОБУВ) вредных веществ в воздухе рабочей зоны».

· Р 2.2.2006-05 «Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда».



Глава 1. Современные аспекты условий труда и состояние здоровья работников горнодобывающей промышленности

Горнорудная промышленность продолжает оставаться отраслью с наиболее вредными и опасными условиями труда. Следует отметить, что наиболее вредные условия труда характерны для подземных работ, где действие на организм горнорабочих больших концентраций пыли, высоких уровней вибрации и шума усугубляется тяжестью труда, психоэмоциональными нагрузками, отсутствием естественного света, неблагоприятным микроклиматом, ограниченностью пространства при выполнении рабочих операций (вынужденные позы), наличием взрывных и суфлярных газов [3, 31, 121, 147, 191].

Концентрации пыли на рудных, угольных и россыпных шахтах в десятки раз превышают ПДК [193]. Особенно неблагоприятная ситуация сложилась на шахтах Крайнего Севера, где практически все производственные операции выполняются без применения средств борьбы с пылью; запыленность воздуха на рабочих местах достигает сотен мг в м3 воздуха [245].

На рудниках, использующих самоходное дизельное оборудование, рудничная атмосфера интенсивно загрязняется компонентами выхлопных газов (оксиды азота и углерода, акролеин, формальдегид и др.) [31, 191].

При ведении подземных работ с применением ручных перфораторов, буровых установок, погрузочных машин шумовибрационный фактор остается ведущим [31, 81, 82, 147]. Параметры шума в среднем превышают допустимые значения на 15 дБА, а виброскорости - на 5 дБ. Дозы шума и вибрации, полученные бурильщиками, проходчиками, в 10 раз выше, чем у горнорабочих очистных забоев [192].

Особое внимание при характеристике условий труда горнорабочих ряд авторов уделяет оценке микроклиматических условий в сочетании с тяжелыми физическими нагрузками. Микроклимат шахт зависит от климатических условий региона, температуры разрабатываемых горных пород, а также от степени удаления выработок от воздухоподающего ствола. Параметры микроклимата в шахтах варьируют в весьма широких пределах (tB от -30 до +31 °С, относительная влажность 30-100%, скорость движения воздуха от 0,1 до 6 м/с) [31, 147, 192]. Для обеспечения теплового комфорта у рабочих шахт, располагающихся в различных климатогеографических регионах необходим дифференцированный подбор спецодежды с определением ее термического сопротивления [86, 190].

К факторам риска возникновения профзаболеваний у горнорабочих относится специфика и организация труда в шахтах, определяющие последовательность различных трудоемких операций, темп выполнения работ при чрезмерной физической нагрузке, вынужденное положение тела, выполнение вспомогательных операций вручную, монотонные однообразные движения [82, 140, 192].

Приведенные выше данные характеризуют условия труда при добыче угля подземным способом. Особенности условий труда при добыче полиметаллических руд подземным способом в доступной литературе отражены недостаточно [147, 168, 190, 207, 227].

Результаты гигиенических исследований на предприятиях по добыче полиметаллических руд свидетельствуют о возможном неблагоприятном воздействии на работающих комплекса вредных факторов производственной среды и трудового процесса: пылевого фактора, характеризующегося сложным химическим составом, содержащим двуокись кремния и соединения металлов, аэрозолей сложного состава, производственного шума, вибрации, неблагоприятного микроклимата [153, 183].

Условия труда рабочих основных профессий (бурильщики, проходчики), занятых добычей полиметаллических руд подземным способом, как правило, относятся к 3-му классу 3-й, 4-й степени [193].

Внедрение новых технологий и оборудования в горнодобывающей промышленности выдвигает насущную потребность к подготовке квалифицированных рабочих кадров для выполнения производственных заданий в экстремальных условиях подземной добычи руд [81].

Рядом авторов разработаны психофизиологические критерии, определяющие профессиональную пригодность работающих в экстремальных условиях подземной добычи руд на основании установления закономерности формирования помехоустойчивости и функциональной надежности их организма в ответ на воздействие физических и психоэмоциональных нагрузок [58, 81, 98, 100].

Приведенные в литературе данные свидетельствуют, что комплекс вредных производственных факторов при добыче руд подземным способом является причиной развития профессиональных заболеваний у работающих, а также влияет на формирование уровней заболеваемости с временной утратой трудоспособности [105, 159, 165, 166, 169, 192].

Исследованиями последних лет показано, что рабочие горнорудных предприятий, проживающие в экологически неблагоприятном регионе при загрязнении среды обитания различными тяжелыми металлами являются приоритетной группой риска, поскольку подвергаются суммарной эколого- производственной нагрузке [50, 168, 213].

Профессиональная заболеваемость горнорабочих является важнейшей медицинской, социальной и экономической проблемой, поскольку около 40% работающих в этой отрасли промышленности продолжают трудиться во вредных условиях труда. Повышенный уровень профессиональной заболеваемости рабочих, в структуре которой превалируют болезни органов дыхания от воздействия аэрозолей, нейросенсорная тугоухость, вибрационная болезнь и болезни костно-мышечной системы, обусловлен сочетанным воздействием нескольких вредных факторов рабочей среды и трудового процесса. К началу третьего тысячелетия три основные отрасли горнорудного комплекса: угольная промышленность, черная и цветная металлургия, - лидировали по уровню профессиональной заболеваемости, которая в угольной промышленности была примерно в 20 раз выше среднероссийских показателей, а в цветной и черной металлургии, соответственно, в 6 и 5 раз [53]. Показатели профессиональной заболеваемости (ПЗ) у шахтеров составляют 37,4 на 10 тыс. работающих [31, 55, 152, 165].

В структуре профзаболеваемости в угольной промышленности первое место принадлежит профессиональным бронхитам (24,5%), второе - вибрационной болезни (22,4%), третье - радикулопатиям (16,3%), четвертое - нейро- сенсорной тугоухости (15,9%), пятое - пневмокониозам (11,2%), шестое - артритам, артрозам (3,6%), седьмое - полиневропатиям (3,5%). Заболеваемость по отдельным видам патологии является прямым показателем, отражающим влияние вредных условий труда на их уровень [82,152].

Анализ заболеваемости по профессиональной принадлежности в угольной промышленности России показал, что более 70% всех профессиональных заболеваний приходится на проходчиков, ГРОЗ, машинистов [55].

Предприятия горнодобывающего комплекса по уровням ПЗ находятся на втором месте после предприятий угольной промышленности [55, 165, 166, 196]. Показатели профзаболеваемости в этой отрасли в течение 2000-2005 г. составляли 53,5-79,4 на 10000 работающих. Авторы отмечают, что регистрируемые уровни профзаболеваний среди горнорабочих не отражают истинного положения, что связано с некачественным проведением периодических медицинских осмотров и в ряде случаев с сокрытием имеющихся у них первичных признаков профзаболеваний из-за боязни потерять высокооплачиваемую работу [55].

В структуре профессиональной заболеваемости горнорабочих наибольший удельный вес занимает вибрационная болезнь, пневмокониозы и нейросенсорная тугоухость. При анализе уровня и динамики отдельных профессиональных заболеваний на рудных шахтах Крайнего Севера установлено, что заболеваемость вибрационной болезнью (8,1-21,2 случая на 10 тыс. подземных рабочих) всегда была выше, чем пылевой (3,1-9,4 случаев) и шумовой (1,8-7,7 случаев) патологией. На сроки формирования профессиональных заболеваний влияют климатические условия. Так, вибрационная болезнь в условиях Крайнего Севера развивается в среднем через 9 лет, что в 2 раза быстрее, чем в центральной России [1,46, 119, 169, 191, 193].

Таблица 1.1 - Сравнительная характеристика условий труда на предприятиях горнодобывающей отрасли экономики

(по данным литературы)

Производство (предприятие)	Профессии наибольшего риска	Наиболее неблагоприятные параметры ведущих вредных факторов на рабочих местах	Некоторые показатели здоровья
		Аэрозоли в воздухе рабочей зоны	Шум	Вибрация локальная, либо общая	Тяжесть труда	Микроклимат	Преобладающие профессиональные заболевания	Количественная оценка профессиональной заболеваемости
1	2	3	4	5	6	7	8	9
1. Шахты Печорского угольного бассейна [28]	Проходчик		77% рабочих мест выше нормы	60% рабочих мест выше нормы	не указано	97% рабочих мест; 3.1- нагревающий	хронический пылевой бронхит; полиневропатии; нейросенсорная тугоухость; радикулопатии	доля профессий в структуре профессиональной заболеваемости: 18,6
	Горнорабочий очистного забоя							17,0
	Электрослесарь подземный							8,5
	Машинист горновыемочных машин							8,2
	Горнорабочий подземный							7,5
2. Подземная разработка месторождений в современных условиях Восточной Сибири [118]	Бурильщик	3,4-23,4 мг/м"5 (отсутствие системы пылеподавления)	выше ПДУ на 23 дБ
	Проходчик
	Горнорабочий
	Машинист внутришахтного транспорта			106-112 дБ (общая)
3. Добыча апатит- нефелитовых руд открытым и подземным способом (Кольское Заполярье)[144]	Дробильщик, транспортерщик, флотаторщик		++	++	++ - на руки	охлаждающий	болезни опорно- двигательного аппарата вибрационная болезнь, артрозы, миофасциты
4. Шахты Кузнецкого угольного бассейна (подземный и открытый способ) [25, 26,44, 113, 120, 131, 143, 151, 152, 203-205]	Подземные рабочие	25-360 мг/м* (> ПДК в 30 и > раз)	эквивалентный уровень -85-95 дБА			охлаждающий	пневмокониоз, вибрационная болезнь (10-20% работников виброопасных профессий)	Реализованный риск в 10 раз ниже прогнозируемог о при изолированном и в 20 раз - при сочетай ном воздействии факторов
	Машинисты экскаваторов, бульдозеров, большегрузных автомобилей	2 ПДК (0,5 - 9 мг/м3)		локальна я: 8-28 дБ > ПДУ (на рычагах) общая: 9-34 дБ > ПДУ
5. Подземные горные работы (многие рудники России, включая россыпные шахты Крайнего Севера) [158, 195,201]	Проходчик Бурильщик	по общей оценке 3.3 - 3.4	токсикопылевой бронхит	профессиональ ный риск от среднего до очень высокого
	Прочие профессии	по общей оценке 3.2 - 3.3
6. Подземная добыча угля в Ростовской области [126, 127, 135, 199	Горнорабочие очистного забоя	3.3-3.4		3.4 (локальная)	3.3		вибрационная болезнь, пневмокониоз, пылевой бронхит	40 на 1000 осмотренных 13 на 1000 40 на 1000
	Проходчик		3.2-3.3		3.3		вибрационная болезнь, пневмокониоз, пылевой бронхит	33 на 1000 осмотренных Юна 1000 31 на 1000
7. Комбинат «КМА-руда», Стойленкий ГОК (Белгородская область) [14, 64, 65, 95, 121, 140, 149]	Машинист экскаваторов	2-3.1	2-3.2	2-3.2 (общая)	3.1	3.2	вибрационная болезнь (50%), нейросенсорная тугоухость (4,4%)	в 1998 г. 8-15 на 10 тыс. раб., в2003 г- 1 на 10 тыс. раб.
	Машинист буровых установок		3.1-3.2
	Водитель самосвалов			2-3.1 (общая)
8. ГМК «Норильский никель» [14, 47, 62, 65, 70, 140, 149]	Машинист экскаваторов	2-3.2 (никель выше ПДК в 5 -10 раз)	2-3.2	2-3.2 (общая)	2-3.1	От охлажда ющего до дискомф ортного нагреваю щего	вибрационная болезнь (50%), нейросенсорная оугоухость (24,8%), пылевая патология до 12,5%, заболевания KMC, злокачественные новообразования (до 5%)	профессиональ ная заболеваемость в 2003г. 3-10 на 10 тыс. раб.
	Машинист буровых установок		3.3-3.4
	Водитель самосвалов		3.1	3.1
9. Предприятие по добыче полиметаллической руды открытым способом (Казахстан) [5]	Бурильщик	высокие концентрации полиметаллической пыли	3.2		3.1-3.2		нет данных; возможно, в настоящее время отсутствуют; анализируется заболеваемость с временной утратой трудоспособности
	Бункеровщик					3.1 - охлажда ющий
	Дробильщик		3.2
	Машинист конвейера		3.2
	Водитель передвижных механизмов					3.1
10. Карагандинский угольный бассейн (Казахстан) [4, 27]	Машинист экскаваторов	2-3 ПДК; продукт ы буро- взрывны х работ (газы) - 6-7 ПДК	109- 117 дБА	2-10 дБ выше ПДУ (общая)	тяжесть труда 3.2; напряже нность труда- 3.3	до 35 - 40°С в холодны й период года; до 38-42°С - в теплый
11. Горнометаллургическое производство (Узбекистан) [163]	Проходчик Машинист буровой установки Машинист экскаваторов Водитель большегрузных машин Машинист электровозов	повышенные уровни воздействия	нет данных
12. Угольные шахты Донецкой области (Украина) [16, 49, 111, 179]	Горнорабочий очистного забоя	2-32 ПДК	104 дБ А	116 дБ (локальная)	3.1 - неудобна я поза	3.1-3.2 на сверхглубоких горизонтах	хронический пылевой бронхит, вибрационная болезнь, нейросенсорная тугоухость	риск очень высокий; уровень профессиональной заболеваемости в последние годы снижается на 20-25%
	Машинист углевыемочных машин		89-92 дБА
	Помощники машинистов экскаваторов
13. Предприятие по добыче и обогащению хризотилового асбеста открытым способом [130]	Машинисты станков бурения, взрывники, машинисты экскаваторов, электровозов(карьер - добыча)	высокие концентрации пыли (средне сменная 4,5мг/м3)	нет данных	профессиональный бронхит (31,3%), асбестоз (12,5%)
	Машинисты обогатительного оборудования, прессупаковочных машин, регулировщики, слесари по ремонту оборудования (фабрики обогащения)	высокие концентрации пыли (среднее менная 2,9-22,1 мг/м3)	нет данных	профессиональный бронхит (35,3%), асбестоз (11,8%)

В таблице 1.1 сведены имеющиеся в литературе данные по современному состоянию условий труда и показателей здоровья работников ряда предприятий и подотраслей, занятых добычей рудных ископаемых.

Из представленных данных следует, что публикуемые в последние годы в научной литературе сведения об условиях труда и показателях здоровья работников горнорудных отраслей экономики очень многообразны, а нередко и противоречивы. Так, ряд авторов говорит об относительной стабильности условий труда в производствах этой группы, т.е. признает, что, в большинстве случаев, они обусловливают высокий и чрезвычайно высокий профессиональный риск [26, 152, 194, 195]. Другие исследователи отмечают факт снижения интенсивности воздействия вредных и опасных факторов рабочей среды и трудового процесса до уровней, которые можно расценить как удовлетворительные, и объясняют это результатом переоборудования предприятий, внедрения новой техники, которая позволяет рабочим избегать длительного контакта с неблагоприятными производственными факторами [149].

Из приведенных в таблице данных следует, что на фоне снижения общего уровня профессиональной заболеваемости в ряде отраслей наблюдается изменение ее структуры, в которой происходит перераспределение удельного веса между случаями пылевой патологии и заболеваниями от воздействия физических факторов в сочетании с тяжестью труда.

Вибрационная болезнь, безусловно, входит в число лидирующих нозологий в структуре профессиональной патологии горнорабочих, особенно при добыче цветных и черных металлов, хотя ее доля остается высокой и в угольной промышленности [127, 149, 152, 172, 203-205]. Вместе с тем, необходимо заметить, что зарубежные исследователи приводят существенно более высокие показа гели распространенности вибрационных поражений по сравнению с отечественными. Так, при обследовании 162 рабочих шахты по добыче простых металлов на севере Онтарио синдром вибрационного поражения работающей руки (hand-arm vibration syndrome) диагностирован у половины из них [214]; венгерские исследователи сообщают о 57,2% лиц с признаками вибрационного поражения работающей руки по результатам обследования 152 шахтеров [223]. Несколько ниже, но в целом также очень высока распространенность этого синдрома по данным Burke F.D. и соавторов [220], обобщивших результаты обследования 26842 шахтеров, из которых у 15% было выявлено сочетание синдрома вибрационного поражения работающей руки и карпального туннельного синдрома. По мнению авторов, указанные симптомы могут развиваться как результат сочетанного вредного воздействия вибрации на руки работающего и возрастающего физического стресса.

Вибрационная болезнь, как наиболее распространенная форма профессиональной патологии в горнорудной промышленности, всесторонне изучается с использованием современных методов исследования [30, 99, 123, 124, 160, 188, 202]. В последние годы при изучении патогенеза вибрационной болезни большое внимание уделяется изменениям гормональной регуляции [30, 34, 87, 88, 242]. Ключевыми звеньями патогенеза ВБ являются нарушение микроциркуляции, развитие тканевой гипоксии, нарушение окислительно-восстановительных процессов и снижение антиоксидантной защиты. Большинство авторов нарушения периферического кровообращения относят к наиболее ярким, ранним и специфическим результатам вибрационного воздействия. При дальнейшем прогрессировании заболевания происходит снижение тонуса периферических сосудов, развитие спастико-атонии, увеличение асимметрии кровоснабжения дистальных отделов конечностей [71, 170, 177, 231, 251].

Наряду с нарушением тонуса периферических сосудов важное значение имеет изменение их проницаемости, гиперкоагулемия, повышение адгезивно-агрегационных свойств тромбоцитов, реологических свойств эритроцитов, снижение кислородтранспортной функции крови [22,40].

По мнению ряда исследователей, одним из механизмов развития сосудистых нарушений от воздействия вибрации являются структурно- функциональные нарушения мембран эритроцитов, для которых становится характерной повышенная проницаемость для калия и кальция, разрушение цито- скелетных белков, избыточное образование молонового альдегида при инактивации ферментов антиоксидантной защиты.

Изменение в сосудистой стенке при контакте с вибрацией, обусловленные стойкими нарушениями нейроэндокринной регуляции, некомпенсированной активацией ПОЛ, гипоксией, повышением тромбогенных свойств крови, распространяются не только на ближайшие к месту контакта сосуды, но и на отдаленные [99, 187, 189, 256, 260].

В основе изменений мембран лежит стойкая некомпенсированная активация перекисного окисления липидов (ПОЛ) и истощение антиоксидантной системы защиты. В ряде работ было доказано, что развитие «синдрома липидной пероксидации» является одним из важных компонентов патогенеза вибрационной болезни, так как возникает вследствие тканевой гипоксии и, в свою очередь, способствует формированию вазопатий и усугублению микроциркуляторных нарушений [77, 188, 246].

Особенный интерес представляет оценка состояния основных стресс- реализующих систем - гипофизарно-надпочечниковой, гипофизарно- тиреоидной и гипофизарно-гонадной, определяющих характер долговременной адаптации к экстремальным воздействиям. Установлена зависимость между показателями гормонального статуса и проявлениями вибрационной болезни, такими, как микроангио- и висцеропатии, периферическая невропатия. Эти и изменения свидетельствует об участии гормональных механизмов в формировании вибрационной патологии [80, 116].

В литературе имеются данные о состоянии иммунной системы у больных с вибрационной болезнью [89, 129]. При неблагоприятном течении заболевания имеют место нарушения в клеточном и гуморальном звеньях иммунитетa уменьшение числа Т-лимфоцитов и увеличение В-лимфоцитов наряду с нарушением их функциональной активности и дисбалансом субпопуляции, повышение уровня сывороточных иммуноглобулинов G и А; снижение активности комплемента, лизоцима, уровня гетерогемаглютининов в сыворотке крови [42, 48, 89, 92].

Следует отметить, что в последние годы отмечается не только рост профессиональных заболеваний бронхолегочной системы, но и увеличение тяжелых случаев и осложненных форм пневмокониоза [7, 15, 41, 197].

Наряду с классическими формами пневмокониозов в горнорудной промышленности при воздействии промышленной пыли полиметаллических руд сложного состава (вольфрамомолибденовые, никелевые рудники) достаточно часто выявляются диффузные диссеминированные легочные процессы гранулематозного и интерстициально-гранулематозного типов с лимфоаденопатией, с выраженной плевральной реакцией и с быстро прогрессирующим течением фиброзного процесса [15, 148]. Целенаправленное изучение комплексного воздействия марганца и производственной вибрации позволили охарактеризовать особую форму профессиональной патологии - вибромарганцевую болезнь [39].

На предприятиях по добыче полиметаллических руд, где условия труда характеризуются сочетанным воздействием комплекса неблагоприятных факторов (запыленность, загазованность, аэрозоли сложного состава с содержанием токсичных металлов, повышенная влажность, значительные физические нагрузки), увеличивается риск развития хронического бронхита и формирование его у лиц молодого возраста при малом стаже работы [105, 148, 248].

Воздействие комплекса факторов токсико-пылевого и аллергического характера на органы дыхания приводит к развитию токсико-пылевого и астматического бронхита, рано осложняющегося инфекционным процессом.

Комплексное воздействие вредных производственных факторов (шум, вибрация, запыленность, неблагоприятный микроклимат) оказывает влияние на организм работающих, обуславливая раннее истощение и преждевременное изнашивание функциональных систем, и создает потенциальную опасность риска развития сочетанных форм профзаболеваний [12, 82, 105].

В настоящее время установлено, что при сочетании пылевой патологии с вибрационной болезнью усугубляется течение бронхообструктивного синдрома.

По результатам изучения окислительного метаболизма и определения спектра фосфолипидов у шахтеров установлено, что при сочетании заболевании пылевой этиологии (антракосиликоз, силикоз, пылевой бронхит) с вибрационной болезнью наблюдается более ускоренное изменение метаболизма фосфолипидов, чем при пылевой патологии и вибрационной болезни, взятых в отдельности [48, 117, 119,235].

И научной литературе последних лет появились работы, посвященные донозологической диагностике пылевой патологии у шахтеров на основании диагностических тестов, характеризующих адаптационные возможности организма и условиях запыленности, в частности, определение устойчивости эритроцитов к гемолизу и содержания диоксида кремния в крови и моче [48].

Болезни костно-мышечной системы занимают одно из ведущих мест в структуре как профессиональной, так и общей заболеваемости работников горнодобывающих отраслей экономики [55, 64, 79, 101, 102, 162, 167, 171]. Распространенность профессиональных заболеваний сенсорно-моторной системы (опорно-двигательной и периферической нервной систем) колеблется по разным регионам страны от 15 до 45% всей выявленной профпатологии. Приносимый ими ущерб составляет 40% от всех производственно обусловленных травм и болезней, отличаясь стойкостью процесса, нередко прогрессирующим течением, частым выходом на инвалидность даже при интенсивном лечении [150].

В результате воздействия шума высокой интенсивности у горнорабочих развивается нейросенсорная тугоухость. Кроме того, возникают изменения как и нейроэндокринной, так и иммунной системе; происходит стимуляция передней доли гипофиза и увеличение секреции надпочечниками стероидных гормонов, а как следствие этого - развитие приобретенного (вторичного) иммунодефицита с инволюцией лимфоидных органов и значительными изменениями содержания и функционального состояния Т- и В-лимфоцитов в крови и костном мозге [36, 156, 178].

В настоящее время стало возможным прогнозирование вероятности развития профессиональной заболеваемости, в частности, от воздействия шума, вибрации, от пылевой нагрузки по стандартам ИСО и отечественным моделям. Разработаны методология и принципиальные подходы дозной оценки шумов и вибраций и прогнозирования вероятности развития профзаболеваний от воздействия этих факторов в свете современных концепций ВОЗ, МОТ (1990). Выявлены основные физико-биологические закономерности воздействия на человека виброакустических экспозиций с учетом физических характеристик (временных и вероятностных) и физиологических особенностей реагирования анализаторных систем. Развита концепция «защиты временем» и проанализированы резервы всех ее форм, даны обобщенные гигиенические рекомендации по применению «защиты временем» в« системе мер профилактики. Рассчитаны сроки «безопасного стажа» для разных уровней воздействия шумов и вибраций [71, 133, 169].

Оценивая риск развития пневмокониозов авторами доказано, что для конкретных условий труда (концентрация пыли, ее состав и другие показатели) может быть рассчитан «безопасный стаж» работы в условиях определенного уровня запыленности воздуха рабочей зоны, при котором исключается риск заболевания с 95%-ной надежностью [147, 152, 173].

Имеются сведения о повышенной онкологической заболеваемости горнорабочих, занятых добычей и обогащением сульфидных и медно-никелевых руд. У рабочих подземных рудников Заполярья диагностируются преимущественно онкологические заболевания органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, кожи, верифицированные гистологическими исследованиями [2, 24, 134, 153, 183, 198].

Среди прочих факторов, способствующих эффективной профилактике профессиональных заболеваний, периодические медицинские осмотры являются одним из самых действенных инструментов [157, 175, 176].

П.Н. Любченко [90] отмечает, что только комплекс реабилитационных мероприятий с всесторонним решением вопросов лечения, трудоустройства и компенсации за ущерб здоровью позволяет предотвратить прогрессирование заболевания и улучшить качество жизни больных с профессиональными заболеваниями.

Вредные условия труда могут обусловливать не только развитие профессиональных заболеваний, но и прогрессирование широко распространенных общих заболеваний, в этих случаях можно говорить о профессионально обусловленной патологии [21, 74, 76, 83, 159].

В соответствии с Руководством Р 2.2.2006-05, производственно обусловленная заболеваемость - это заболеваемость (стандартизованная по возрасту) общими заболеваниями различной этиологии (преимущественно полиэтиологических), имеющая тенденцию к повышению по мере увеличения стажа работы в неблагоприятных условиях труда и превышающая таковую в профессиональных группах, не контактирующих с вредными факторами.

Общий уровень ЗВУТ у горнорабочих оценивается как высокий (88,7 случая и 1311,7 дня на 100 работающих). В структуре заболеваемости первое ранговое место занимают болезни органов дыхания, второе - болезни костно- мышечной системы, третье - заболевания органов пищеварения. Установлено, что уровни ЗВУТ проходчиков выше, чем среди машинистов горной техники. [159]

Л.M. Сааркоппель [148] отмечает высокий уровень ЗВУТ у рабочих ГМК «Норильский никель», при этом, заболевания системы кровообращения занимают четвертое ранговое место. Помимо патологии органов кровообращения у горнорабочих отмечены высокие показатели ЗВУТ, обусловленные заболеваниями костно-мышечной системы.

Доказана роль условий труда в формировании уровней ЗВУТ, определена зависимость показателей от стажа работы в профессии [193]. В последние годы интенсивно развивается теория профессиональных рисков ущерба здоровью работающих в неблагоприятных условиях [51, 60, 132, 139]. Оценка профессиональных рисков с учетом как гигиенических, так и медико-статистических показателей в горнорудной промышленности проведена единичными авторами [140, 159]. Среди общесоматических заболеваний у работающих сердечнососудистые заболевания занимают одно из ведущих мест [184, 190, 192].

По данным эпидемиологических исследований артериальная гипертензия (АГ) в настоящее время является одним из наиболее распространенных сердечно-сосудистых заболеваний и занимает одно из ведущих мест в развитии тяжелой кардиоваскулярной патологии лиц трудоспособного возраста в Российской Федерации, как и во всем мире [29, 35, 52, 112].

Распространенность артериальной гипертензии среди взрослого населения в развитых странах составляет 25-35%, в нашей стране достигает 40% и является причиной развития хронической сердечной недостаточности у 78-80% больных, в том числе у 39% мужчин и 59% женщин [93, 104, 114, 142, 150, 186, 244, 247]. В связи с этим первичная и вторичная профилактика артериальной гипертензии среди работающего населения является приоритетной задачей здравоохранения [35].

Эпидемиологическая ситуация по артериальной гипертонии в России характеризуется высокой распространенностью, низким охватом лечения и низкой его эффективностью. По данным Научного центра профилактической медицины, среди мужчин всего 37,0% осведомлены о наличии у них АГ, лечатся - 21,6%, однако, целевого уровня АД достигают только 5,7% [93, 114].

Общеизвестно, что основными факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний являются артериальная гипертензия, табакокурение, избыточное потребление соли, дислипидемия, сахарный диабет, возраст, избыточная масса тела и ожирение. Среди возможных причин артериальной гипертензии активно обсуждается значение генетических факторов [73, 94, 103, 112, 122, 142, 211, 215,217, 221,225,225,236].

Сохраняемый поколениями генофонд популяций оказался неподготовленным к формированию фенотипов, высокоадаптивным к столь радикально изменившемуся образу жизни широких масс [29, 75].

Для диагностики кардиоваскулярных нарушений используют современные ультразвуковые и интероскопические методы [224. 226, 232, 234, 238, 239].

На развитие сердечно-сосудистых заболеваний наряду с генетическими, соматическими, поведенческими, социально-экономическими и другими факторами риска существенное влияние оказывают неблагоприятные производственно- профессиональные факторы.

По данным ряда авторов, неблагоприятные факторы производственной среды, тяжелый физический труд, нервно-эмоциональные нагрузки у шахтеров могут оказывать негативное влияние на сердечно-сосудистую систему [208, 210, 243, 250, 255, 259]. Распространенность сердечно-сосудистой патологии среди горнорабочих намного выше, чем у рабочих других профессиональных групп [67, 174, 181, 189, 202].

Распространенность АГ среди шахтеров составила 42,2%, которая встречалась среди горнорабочих очистного забоя (41,1%), проходчиков (41,5%), т.е. среди рабочих с более высоким физическим и нервно-психическим напряжением. У шахтеров с АГ в большинстве случаев встречались такие факторы риска, как ожирение, избыточная масса тела, дислипидемия. У шахтеров, страдающих АГ , определялось поражение органов-мишеней. Чаще всего встречались гипертрофия левого желудочка (84,0%), ангиопатия сетчатки (71,0%). Дисциркуляторная энцефалопатия и атеросклеротические бляшки в сосудах выявлялись реже (24,0 и 29,0% соответственно). Частота поражения органов-мишеней достоверно нарастала с увеличением степени АГ [57, 152, 174, 180, 189].

Распространенность ишемической болезни сердца (ИБС) среди лиц, работающих на глубоких горизонтах в условиях нагревающегося микроклимата превышает таковую среди населения и составляет в среднем 19,0%. Особенно часто ИБС отмечается у горнорабочих основных профессий в возрасте 35-40 лет при подземном стаже 10 и более лет (26,4%), что в 5 раз выше, чем у мужчин аналогичного возраста, занятых в других отраслях промышленности. Установлено, что в механизме развития и быстрого прогрессирования ИБС у горнорабочих наряду с атеросклерозом имеют значение функциональные спазмы сосудов, а также стрессорные повреждения миокарда, обусловленные воздействием па организм комплекса неблагоприятных факторов производственной среды.

Это способствует нарушению липидного обмена и формированию липидной триады, приводящей к повреждению мембран кардиомиоцитов и развитию электрической нестабильности миокарда, проявляющейся в виде учащения эпизодов как болевой, так и безболевой ишемии миокарда и развитию жизнеопасных нарушений ритма сердца. Пик этих нарушений был отмечен во второй половине рабочей смены и совпадал по времени с максимальной частотой развития инфаркта миокарда и внезапной смерти [32, 67, 174].

А.А. Тарасов [174] указывает, что решающим фактором риска развития ИБС у горнорабочих угольных шахт является возраст, при котором прекращаются работы в подземных условиях/Лица одного возраста, но завершившие работу в 40-45 лет, значительно реже имеют нарушения со стороны углеродного и липидного обмена, чем лица, закончившие работать в 50-55 лет. Увеличение массы миокарда левого желудочка в сочетании с обменными нарушениями у мужчин, прекративших трудовую деятельность за 45-летним возрастным барьером, в конечном итоге приводит к формированию ИБС с быстро прогрессирующим течением.

Исследования, направленные на изучение воздействия на организм работника средне- и высокочастотной вибрации, проведенные среди горнорабочих виброопасных профессий, позволили объективизировать вклад этого повреждающего производственного фактора в развитии отклонений в функционировании сердечно-сосудистой системы и заболеваний. Риск развития ишемической болезни сердца среди этой категории работающих выше, чем у шахтеров, не работающих с виброинструментом, и он коррелирует со стажем работы и степенью тяжести вибрационной болезни [38, 52, 177, 244]. Отмечено, что у больных вибрационной болезнью происходит изменение функции обоих желудочков сердца. Дисфункция правого желудочка появляется параллельно с дисфункцией левого желудочка, вследствие повышения давления в малом кругу кровообращения и межжелудочкового взаимодействия. Особенности гемодинамики малого круга кровообращения и функции правого желудочка являются основой для формирования сердечной недостаточности [97, 174, 177].

В литературе представлены данные о возрастно-стажевых особенностях центральной гемодинамики горнорабочих глубоких шахт. Установлено, что состояние центральной гемодинамики горнорабочих шахт характеризуется гиперфункцией миокарда и повышением тонической активности резистивных сосудов, что обуславливает нарушение ауторегуляторных механизмов системного кровообращения [253].

Многочисленными исследованиями установлены изменения функционального состояния миокарда у горнорабочих в зависимости от интенсивности шумового воздействия. Так, по данным ЭКГ отмечены тенденции к левосторонней девиации сердца, нарушению ритма и проводимости; по данным баллистокардиографии - снижение контрактильной способности сердца.

Отмечено также отчетливое напряжение регуляции сердечного ритма, повышение ригидности аорты, наклонность к артериальной гипертонии [174].

Мировая практика последних 30-ти лет убедительно показала, что целенаправленные социальные и медицинские мероприятия способны притормозить дальнейшее повышение смертности от сердечно-сосудистых болезней и существенно сместить ее в старшие возрастные группы, обеспечить длительное сохранение работоспособности и удовлетворительное качество жизни. В Российской Федерации разработана государственная программа профилактики, диагностики и лечения «первичной артериальной гипертонии» [114, 227, 229, 231, 236, 237,240].

Прогноз при артериальной гипертензии определяется не только степенью повышения АД, но и выраженностью поражения органов-мишеней, а частота основных осложнений АГ увеличивается при развитии структурных и функциональных изменений кровеносных сосудов.

Ряд отечественных авторов также утверждает, что длительное воздействие локальной вибрации, физического перенапряжения и охлаждения на шахтеров способствует высокой распространенности компрессионных невропатий верхних конечностей, частота которых достигает у проходчиков угольных шахт 26,7%, а железорудных - 53% [145], заболеваний костно-мышечной системы (в большинстве случаев остеохондроз и артрозы) у водителей транспорта [95, 161], а также сопутствующей патологии артро-периартикулярных структур [8]. Однако фактические уровни профессиональной заболеваемости никогда не приближаются к этим показателям.

Многие исследователи говорят о возрастающей роли эмоционального, в том числе производственного, стресса в возникновении скелетно-мышечных болевых синдромов. Эмоциональный стресс всегда сопровождается тревогой и мышечным напряжением. Мышцы после прекращения воздействия эмоциональных стрессоров часто остаются в спазмированном состоянии [18, 19, 182, 212]. В настоящее время экспертами ВОЗ и МОТ психосоциальные факторы, наряду со стрессом и психическим истощением рассматриваются как новые факторы производственной среды и трудового процесса, являющиеся одной из серьезнейших проблем современной медицины труда. Оценка значимости этих факторов столь же необходима, как измерение уровней шума или концентраций вредных веществ в воздухе рабочей зоны [91, 154, 155]. Важна роль хронических стрессовых состояний с высоким уровнем тревожных расстройств, сопровождающихся мышечным напряжением. Характерно формирование порочного круга: стресс - эмоционально-аффективные расстройства - изменение двигательного стереотипа с избыточным напряжением ряда мышечных групп - боли от напряженных мышц - усиление стресса - усиление эмоционально- аффективных расстройств - усугубление нарушений двигательного стереотипа [18].

Особое внимание исследователей привлекают вопросы сочетанного воздействия факторов производственной среды [84, 85, 137, 209], в результате которого происходит потенцирование неблагоприятных изменений функционального состояния основных систем организма и в более ранние сроки развиваются выраженные формы патологии [152]. Так, риск развития поражений опорно-двигательного аппарата у горнорабочих, занятых подземной добычей руды, отмечается при стаже работы 11 лет и более, а при открытых горных разработках - при стаже более 16 лет [140,149], в то время как по данным зарубежных авторов проблемы с опорно-двигательной системой появляются уже после 5 лет работы в шахте [218].

Помимо производственных факторов нарушений костно-мышечной системы, выделяют индивидуальные факторы риска, из которых общепризнанными являются возраст, относительная мышечная сила, физическое несоответствие работе, боли в спине в прошлом, рабочая квалификация [228, 230].