Условия труда и показатели здоровья рабочих основных профессий горнообогатительных предприятий (на примере "Учалинского ГОК")

Уровни содержания как общего билирубина, так и его фракций, у горнорабочих в большинстве случаев (80,2%) не выходили за пределы физиологических колебаний. Однако средние его значения были повышенными по сравнению с таковыми лиц контрольной группы (19,5 ± 1,2 мкмоль/л и 13,1 ±1,4 мкмоль/л соответственно; р<0,05) (табл. 3.4.2.4).

Таблица 3.4.2.4 - Биохимические показатели сыворотки крови у горнорабочих, М+m

Профессиональные группы	Билирубин	Ферменты, мкмоль/ч*мл	Коэф. Де Ритиса
	общ.	непрямой	прямой	АсАТ	АлАТ
I группа	19,5 ± 1,2*	11,4 ±0,9**	8,1 ±0,8	20,9 ±0,9*	25,8 ± 1,0**	0,8
II группа	17,8± 1,3	9,4 ± 1,3	8,4 ± 1,1	19,8 ± 1,2	22,4± 1,3**	0,9
III группа	16,9± 1,2	7,9 ±1,2	9,0 ±1,2	20,1 ±1,1	24,5 ±1,2	0,8
Всего	18,0± 1,2*	6,5 ± 1,1	8,5 ± 1,0	20,2 ±1,0	24,2± 1,1**	0,8
Контрольная группа	13,1 ± 1,4	3,1± 1,1	10,0 ± 1,2	17,1 ±1,2	15,5± 1,3	1,1

Примечание: Достоверное различие между показателями основных и контрольной групп; * - р<0,05; ** - р<0,01.

Уровень ЩФ в сыворотке крови у каждого третьего (34,9%) обследованного рабочего был выше нормы (более 306 ед/л), составляя в среднем 223,3± 10,4 ед. (при 128,9± 10,2ед. в контроле; р<0,01).

Уровни содержания АсАТ и АлАТ в сыворотке крови у большинства рабочих не выходили за пределы физиологических колебаний. В то же время средние их значения были выше по сравнению с контрольной группой (АсАТ у рабочих - 20,3 ± 1,3 ед/л при 17,1 ± 1,2 - в контроле; р<0,05), АлАТ - 24,1 ± 1,4 ед/л при 15,5 ± 1,3 в контроле, р<0,01). Коэффициент ДеРитиса был больше единицы во всех группах рабочих, что является ранним признаком повреждения печеночных клеток. Повышение уровней ЩФ, ОХС и билирубина у горнорабочих укладывается в синдром холестаза, играющих наряду с гипергаммаглобулинемией, значительную роль в патогенезе атеросклероза.

При индивидуальном анализе полученных данных при биохимических исследованиях в зависимости от профессиональной принадлежности горнорабочих более частые и выраженные изменения в метаболическом статусе прослеживались среди рабочих I группы (34,4%) и реже - III (28,1%) и II (19.7%) группы.

Изучение функциональных показателей печени позволил выявить ряд нарушений в биохимическом статусе, свидетельствующих о развитии гепатопатии у горнорабочих.

Таким образом, углубленное изучение функционального состояния ССС и органов пищеварения у горнорабочих позволили установить определенные особенности их течения.

ССЗ у горнорабочих представлены, главным образом, АГ, в том числе ГБ (чаще ст.1-11, степень 1, риск I), расстройствами ВНС по гипертоническому типу. Установлено раннее развитие у горнорабочих атерогенной дислипопротеидемии, частота нарастания которой, зависит в определенной степени от длительности стажа. Структурно-функциональные изменения в миокарде характеризуются нагрузкой на правый и левый отделы сердца, нарушением диастолической функции. Многофакторные воздействия на организм работающих определяют высокие уровни рисков фатальных ССЗ у рабочих с подземным стажем более 10 лет.

Нарушение функции органов пищеварения представлены преимущественно гастродуоденальной патологией. У малостажированных рабочих преобладали гипертрофические и эрозивно-язвенные процессы, а у стажированных - атрофические изменения в слизистой желудка и 12-перстной кишки.

Эти изменения наблюдались на фоне дискинетических нарушений в желчевыводящей системе. Биохимические показатели функционального состояния печени свидетельствовали о нарушении белково-синтетической, ферментной функции и повышении содержания ЩФ в сыворотке крови. Изменения в биохимическом статусе в виде повышения уровней ЩФ, ОХС и билирубина у горнорабочих укладывается в синдром холестаза, играющих наряду с гипергаммаглобулинемией значительную роль в патогенезе атеросклероза.

В целом, по результатам углубленного обследования рабочих с учетом воздействующих вредных факторов нами сгруппированы факторы производственной среды и трудового процесса в различных сочетаниях, способствующих развитию как ПЗ, так и влияющих на повышение уровней распространения производственно-обусловленных, хронических неинфекционных заболеваний среди горнорабочих. 4

3.5 ХАРАКТЕРИСТИКА СОСТОЯНИЯ КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ У ГОРНОРАБОЧИХ

3.5.1 Особенности формирования и течения заболеваний костно-мышечной системы у горнорабочих

Учитывая, что в структуре нарушения здоровья горнорабочих одно из ведущих мест занимают заболевания костно-мышечной системы и связочного аппарата, нами более детально изучены особенности формирования и течения этих заболеваний.

В структуре заболеваний костно-мышечной системы ведущее место занимает вертеброгенная патология, частота выявления которой у горнорабочих (42,8±1,9 на 100 осмотренных) почти в три раза превышает аналогичный показатель группы сравнения (15,3±2,3; р<0,001). В отдельных профессиональных группах частота выявления указанных заболеваний была неодинаковой и составила у крепильщиков 26,3±3,4, машинистов ПДМ - 44,3±2,9, машинистов экскаваторов - 46,0±6,3, проходчиков - 55,9±3,9.

Вся вертеброгенная патология представлена двумя группами дорсопатий: пояснично-крестцовыми, на долю которых приходится около 60% всех выявленных заболеваний, и шейными, составляющими в совокупности около 40%.

Пояснично-крестцовая локализация наиболее ярко была выражена у проходчиков (38,5 на 100 осмотренных). Среди других профессиональных групп пояснично-крестцовые дорсопатии выявлены у 30,2% машинистов экскаваторов, 22,8% крепильщиков и 20,1% машинистов ПДМ.

Частота распространенности дорсопатий шейного отдела позвоночника колебалась в пределах от 3,6% до 24,2% и в среднем составила 16,8%, притом, что в группе сравнения этот показатель не превышал 3,7%. У машинистов экскаваторов и проходчиков патология шейного отдела позвоночника выявлена с частотой 26,7% и 17,4% на 100 осмотренных соответственно.

У большинства осмотренных вертеброгенные нарушения проявлялись минимальными дефицитарными синдромами, в первую очередь, рецидивирующим течением рефлекторных болевых мышечно-тонических, нейроваскулярных либо нейродистрофических синдромов, сравнительно редко встречались радикулопатии. Так, у каждого четвертого проходчика (26,1 на 100 осмотренных) была выявлена люмбалгия, частота определения которой у крепильщиков, машинистов экскаваторов и ПДМ была ниже и находилась в пределах 15-17 случаев на 100 осмотренных. Люмбоишиалгия, как правило, без чувствительных расстройств и выпадения рефлексов, была выявлена у 7,6% осмотренных горнорабочих против 2,1% в группе сравнения. Цервикальные боли (цервикалгии) были выявлены у 12,6% рабочих основных профессиональных групп, а цервикобрахиалгии - у 3,4% горнорабочих.

Клинические признаки радикулопатии встречались редко и определялись локализацией патологического процесса. Так, картина пояснично-крестцовой радикулопатии с вовлечением L4, L5, S1 корешков отмечалась у 0,3% горнорабочих, причем только у машинистов экскаваторов (3,2% случаев), шейно-плечевой радикулопатии С5, С6, С7 корешков отмечалась у 0,6%, среди которых были, преимущественно, проходчики и машинисты ПДМ. В 5,6% случаев у горнорабочих имело место сочетание неврологических синдромов шейного и пояснично-крестцового остеохондроза.

С увеличением профессионального стажа наблюдается значительный рост распространенности вертеброгенной патологии. Так, если при стаже до 10 лет вертеброгенные заболевания выявлены в 32,0±2,4 случаев на 100 осмотренных, то при стаже более 20 лет их частота достигает 66,7±5,6 (р<0,()01).

Суммарная доля клинически выявленных дегенеративных заболеваний суставов (остеоартрозов, плечелопаточных периартрозов и эпикондилезов надмыщелков плечевой кости) составила 27,2% от общего числа болезней KMC. Частота их выявления у горнорабочих была также значительно выше, чем в группе сравнения, и составляла в среднем 16 на 100 осмотренных (в группе сравнения 1,2 на 100 осмотренных; р<0,001). Наиболее часто (21,1%) - суставные нарушения выявлялись среди проходчиков; у машинистов экскаваторов их распространенность была 15,9%, у машинистов ПДМ - 14,9%, крепильщиков - 13,2% на 100 осмотренных. При этом нарушения функциональной активности поражаемых суставов, как правило, не превышали первой степени и были выявлены у 9,7±1,1% горнорабочих (0,4±0,4% в группе сравнения; р<0,001).

Плечелопаточный периартроз обнаружен у 8,2% осмотренных лиц. Поражения при плечелопаточном периартрозе были, как правило, двусторонними у двух третей всех обследованных, в остальных случаях процесс был односторонний. Среди работников основных профессий плечелопаточный периартроз наиболее часто встречался у машинистов ПДМ - 11,4% случаев; у крепильщиков его частота составляла 7,8%, у проходчиков - 5,6%, а у машинистов экскаваторов - 1,6%.

Подозрение на остеоартроз имело место у 5,4% обследованных, что в 4,5 раза чаще, чем в группе сравнения (1,2%). Частота эпикондилеза надмыщелков плечевой кости составляла 2,4% из числа осмотренных. Для эпикондилеза надмыщелков плечевой кости у горнорабочих всех профессиональных групп также чаще (в 87,5% случаев) была характерна двусторонняя локализация с поражением как внутренних, так и наружных надмыщелков.

Рис. 3.5.1.1 - Частота выявления сочетанной патологии KMC у рабочих основных профессий в зависимости от возраста и стажа работы

У каждого десятого из осмотренных рабочих основных профессий клинические проявления дорсопатий сочетались с суставными нарушениями. Наиболее часто сочетанная патология костно-мышечной системы выявлялась у проходчиков (14,9% случаев); несколько реже - у машинистов ПДМ (10,0%), примерно на том же уровне - у машинистов экскаваторов (9,5%) и еще реже - у крепильщиков (7,8%). Частота выявления сочетанной патологии KMC возрастает с увеличением возраста и стажа работы (рис. 3.5.1.1).

Для решения вопросов о связи заболевания с профессией и экспертизы профпригодности была отобрана группа лиц, имевших скелетно-мышечную патологию и другие соматические заболевания для углубленного обследования в условиях клиники Уфимского НИИМТЭЧ. Болезни костно-мышечной системы были выявлены у 90% работников из выделенной группы риска.

Первичные причины развития и факторы, провоцирующие обострения болезней костно-мышечной системы, большинство рабочих связывало с особенностями условий труда, причем это мнение было превалирующим как при сборе анамнеза в стационаре, так и по результатам соматического опросника. На долю воздействия вибрации, необходимости выполнения резких движений, тяжелого физического труда работники относили от 60 до 70% всех причин, обусловливающих развитие и обострение данной'группы заболеваний. Второе место занимал фактор переохлаждения в процессе труда, далее следовала необходимость длительного нахождения в неудобной позе. Доля прочих факторов по данным самооценки колебалась в пределах от 6 до 10%.

Таблица 3.5.1.1 - Частота жалоб рабочих, обследованных в стационаре, на дискомфорт, связанный с позвоночником, М±m.

Жалобы	Проходчики	Машинисты ПДМ	Крепильщики	Машинисты экскаваторов	Всего
Боли в пояснице	73,0±7,3	74,1 ±8,4	64,3±12,8	95,7±4,2	77,2±4,2
Боли в шее	45,9±8,2	22,2±8,0	35,7±12,8	69,6±9,6	43,6±4,9
Боли в ногах	40,5±8,1	40,7±9,5	35,7±12,8	60,9± 10,2	44,6±4,9
Боли в руках	8,1 ±4,5	14,8±6,8	21,4±11,0	26,1 ±9,2	15,8±3,6
Ограничение движений в пояснице	24,3±7,1	18,5±7,5	21,4±11,0	39,1±10,2	25,7±4,3
Ограничение движений в шее	-	-	21,4±11,0	4,3±4,2	4,0±L9
Онемение рук	67,6±7,7	29,6±8,8	50,0±13,4	52,2±10,4	51,5±5,0
Онемение ног	13,5±5,6	18,5±7,5	7,1±6,9	17,4±7,9	14,9±3,5
Слабость в конечностях	16,2±6,1	7,4±5,0	-	-	7,9±2,7
Зябкость конечностей	29,7±7,5	7,4±5,0	14,3±9,4	26,1±9,2	20,8±4,0

Вертеброневрологические симптомы были представлены, в первую очередь, болевым синдромом. Наибольшее количество жалоб - 77,2% - рабочие всех профессий предъявляли на болевой синдром в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, который беспокоил 95,7% машинистов экскаваторов, 74,1% машинистов ПДМ, 73,0% проходчиков и 64,3% крепильщиков. Почти в два раза реже (43,6%) болевой синдром локализовался на шейном уровне, а жалобы на дискомфорт и боли в грудном отделе позвоночнике, в области лопатки и межлопаточного пространства были вовсе немногочисленны и составляли в среднем 5,9% (табл. 3.5.1.1).

Максимальная частота основных жалоб приходилась на рабочих со стажем работы более 20 лет в возрасте 50 - 59 лет. Боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника возникали рано, жалобы на них предъявляли более половины рабочих уже в возрастной группе 20 - 29 лет. Обращает на себя внимание, что в этой же возрастной группе у каждого четвертого возникали боли в ногах (28,6%) и ограничение подвижности в поясничном отделе позвоночника (14,3%).

По данным нейроортопедического обследования установлено, что частота биомеханических нарушений (изменения статики и динамики позвоночного столба), позволяющих косвенно судить о наличии дегенеративно-дистрофических нарушений, наблюдалась почти у всех горнорабочих (91,1%), обследованных в стационаре.

Ограничение объема движений в шейном отделе позвоночнике отмечалось в 34,7% случаев (у 27% проходчиков; 28,6% крепильщиков; 37% машинистов ПДМ и 47,8% машинистов экскаваторов), в поясничном отделе - в 49,5% случаев (у 32,4% проходчиков; 50% крепильщиков; 55,6% машинистов ПДМ и 69,6% машинистов экскаваторов), причем в шейном отделе чаще встречались ротационные ограничения, в поясничном - экстензионные и флексионные. Изменения конфигурации позвоночного столба были достаточно выраженными во всех профессиональных группах: сглаженность поясничного лордоза имела место у 79,2%, наличие сколиотической деформации позвоночника - у 60,4% обследованных.

При кинестетическом исследовании у 64,4% горнорабочих наблюдался повышенный тонус паравертебральных мышц грудного и/или поясничного отделов позвоночника, у 39,6% - мышц верхних отделов грудной клетки (трапециевидной и мышцы, поднимающей лопатку). Довольно часто (24,8%) напряжение мышц верхних отделов грудной клетки сочеталось с повышением тонуса паравертебральных мышц. Болезненность при пальпации в области остистых отростков шейных, верхних грудных, поясничных позвонков, паравертебральных, надлопаточных, верхних точек Эрба или надэрбовских точек имела место у 18,8% обследованных рабочих.

В неврологическом статусе у рабочих отмечалось снижение тыльного сгибания большого пальца стопы (5,0%), изменение глубоких рефлексов: снижение коленных - 9,9%, ахилловых - 24,8% (справа - 3,0%, слева - 7,9%. с обеих сторон - 13,9%), выпадение ахиллова рефлекса - 8,9% (справа - 5,9%, слева-3,0%).

Нарушения чувствительности по корешковому типу выявлены в основном, в дерматомах С4-С7 и L4, L5, S1 у 13,9% обследованных, по полиневритическому типу до верхней трети предплечий с резким сгущением на кистях, реже стопах - у 15,8%. Повышенная частота сенсорных нарушений по полиневритическому типу отмечена, в основном, у проходчиков и машинистов экскаваторов (24,3% и 17,4% соответственно).

На долю рефлекторных нарушений приходилось 88,2% от общего числа вертеброгенных заболеваний, из них 61,9% были локализованы на люмбальном и 35,2% - на цервикальном уровнях. На долю торакалгий приходилось 2,9%. Пояснично-крестцовые радикулопатии занимали в структуре всех вертеброгенных заболеваний 10,9%, шейные радикулопатии - 0,8%.

Рефлекторные синдромы пояснично-крестцового уровня были выражены практически одинаково во всех профессиональных группах. Вместе с тем, у машинистов экскаваторов имели место более выраженные формы поражения позвоночника, о чем свидетельствует заметно более высокая доля у них пояс- нично-крестцовой радикулопатии по сравнению с остальными профессиональными группами. Рефлекторные синдромы шейно-грудного уровня стабильно занимают второе место в структуре вертеброгенной патологии во всех профессиональных группах при удельном весе от 30 до 40% (рис. 3.5.1.2).

Рис. 3.5.1.2 - Структура вертеброгенной патологии у рабочих, обследованных в стационаре, %.

У подавляющего числа рабочих с вертеброгенной патологией пояснично-крестцового уровня процесс был односторонним с преобладанием левостороннего поражения, у 10,9% - двусторонним. Латерализация болевого синдрома у рабочих с цервикобрахиалгией наблюдалась лишь у 5 из 24 человек (20,8%).

На момент выявления у обследованных вертеброгенного заболевания в условиях клиники установлено, что средний возраст больных составил 45,9±0,83 лет (при локализации на пояснично-крестцовом уровне 45,7±0,87, шейно-грудном - 48,6±0,93), стаж - 18,3±0,85 года (18,0±0,88 и 20,8±1,2 соответственно). Как правило, дорсопатии диагностировались у рабочих старше 40 лет (85,7%) со стажем работы в профессии свыше 10 лет (79,8%; рис. 3.5.1.3).

Рис. 3.5.1.3 - Распределение рабочих с дорсопатиями в зависимости от возраста и стажа работы, %.

Уточнение сроков возникновения первых симптомов вертеброгенного заболевания, проявляющихся болевыми ощущениями, локализованными в шейной и пояснично-крестцовой области, позволило установить, что проходчики и крепильщики чаще предъявляли жалобы на боли в спине при стаже работы по профессии от 6 до 10 лет, а машинисты ПДМ и экскаваторов - при стаже 10 лет и более. У 65,3% рабочих первые симптомы болезни возникли в возрасте до 40 лет, у 24,8% - до 30 лет. Средний возраст к началу появления болевого синдрома составил 34,0±0,8 года, а средняя длительность течения вертеброгенного заболевания (от его начала до настоящего обследования) - 11,3±0,8 лет. Частота обострений колебалась от одного до четырех - шести раз в год и не имела четкой зависимости от возраста и стажа работы.

Следующими по значимости в группе нарушений костно-мышечной системы были заболевания суставов и периартикулярных тканей. Жалобы на суставные боли предъявляли 69,3% от общего количества обследованных в стационаре. Чаще всего (37,6%) это были жалобы на боли в суставах верхних конечностей, реже (4,0%) - нижних. Одновременные боли в суставах рук и ног отмечал каждый четвертый горнорабочий (27,7%), а боли в двух и более суставах наблюдались более чем у половины обследованных (58,4%). Одинаково часто в отдельных профессиональных группах (51,5%) рабочие жаловались на боли в плечевых и локтевых суставах, реже - в суставах кистей (37,6%) и коленных суставах (27,7%). У 31,7% рабочих боли в суставах беспокоили во время движения, у 11,9% - при надавливании на сустав. Скованность по утрам беспокоила 7,9% горнорабочих, к концу дня - 17,8%. Каждый четвертый из числа предъявлявших жалобы на боли в суставах отмечал ограничение подвижности в них. Чаще всего на дискомфорт в суставах жаловались машинисты экскаваторов и крепильщики, несколько реже подобные жалобы предъявляли машинисты ПДМ (табл. 3.5.1.2).

Таблица 3.5.1.2 - Частота жалоб на нарушения функции в суставах у горнорабочих, М±m

Жалобы	Проходчики	Машинисты ПДМ	Крепильщики	Машинисты экскаваторов	Всего
Боли в кистях	40,5±8,1	25,9±8,4	35,7±12,8	47,8±10,4	37,6±4,8
Боли в локтевых суставах	54,1±8,2	37,0±9,3	50,0±13,4	65,2±9,9	51,5±5,0
Боли в плечевых суставах	51,4±8,2	33,3±9,1	64,3±12,8	65,2±9,9	51,5±5,0
Ограничение движений	24,3±7,1	14,8±6,8	28,6±12,1	39,1± 10,2	25,7±4,3

Рентгенологическое подтверждение дегенеративных нарушений в суставах было установлено у половины горнорабочих и обследованных в условиях клиники. Чаще всего они диагностировались у машинистов экскаваторов, заметно реже - у машинистов ПДМ. В структуре заболеваний суставов у горнорабочих превалировали остеоартрозы с поражением плечевых, локтевых, коленных, лучезапястных суставов, доля которых составляла 60% от всех заболеваний суставов у проходчиков и до 93,3% - у машинистов экскаваторов. Второе место занимали плечелопаточные периартрозы - у проходчиков - 35%, у машинистов ПДМ и крепильщиков - по 12,5%, у машинистов экскаваторов - 6,7%. Эпикондилезы надмыщелков плечевой кости были выявлены только у рабочих по профессии машинист ПДМ и проходчик (рис. 3.5.1.4).

Рис. 3.5.1.4 - Частота дегенеративных заболеваний суставов и периартикулярных тканей у горнорабочих, %

Возраст рабочих с заболеваниями суставов колебался от 30 до 58 лет (средний возраст 47,4±0,91 лет). Наиболее уязвимыми оказались рабочие в возрасте от 40 до 49 лет (51%), средний стаж которых составил 19,5±0,95 лет. При этом первые признаки заболевания появились при среднем стаже в профессии 13,0±0,85 лет. Возрастно-стажевые характеристики группы лиц, у которых были диагностированы дегенеративные заболевания суставов, в целом сходны с соответствующими характеристиками группы рабочих с дорсопатиями, однако болезни суставов формировались преимущественно, при большем стаже работы (рис. 3.5.1.5).



Возраст, лет Стаж, лет

Рис. 3.5.1.5 - Частота дегенеративных заболеваний суставов в зависимости от стажа работы и возраста горнорабочих, %

Клиника поражения суставов в абсолютном большинстве случаев (93,1%) была двусторонней, при этом нарушения функции суставов, как правило, не выходили за пределы 1 степени, которые наблюдались у 62,7% обследованных. Двигательные нарушения в виде ограничения движений в плечевых, локтевых суставах чаще наблюдались у машинистов экскаваторов и проходчиков, подвергавшихся воздействию вибрации.

Для объективной оценки выраженности патологического процесса 72 горнорабочим выполнена и стимуляционная электронейромиография (ЭНМГ) периферических нервов конечностей с регистрацией качественных и количественных параметров М-ответов нервов (латентный период, форма, амплитуда и длительность М-ответа); определением скорости распростра-нения возбуждения (С РВ) по двигательным волокнам периферических нервов и резидуальной латентности (к.м.н. С.А. Галлямова).

Анализ средних показателей ЭНМГ не выявил у горнорабочих нарушений скорости распространения возбуждения (СРВ) по моторным волокнам срединного и малоберцового нервов. Однако уже на групповом уровне отмечалось статистически достоверное по отношению к группе сравнения снижение средних значений СРВ по двигательным волокнам всех исследованных периферических нервов (р от <0,05 до <0,001; табл. 3.5.1.3).

При индивидуальном анализе всех полученных результатов ЭНМГ в 37,5% случаев выявлено снижение СРВ по двигательным волокнам срединного нерва, в 27,8% - по двигательным волокнам локтевого нерва и в 13,9% - по двигательным волокнам малоберцового нерва.

Амплитуда М-ответа была снижена в целом более чем у половины обследованных, а при стимуляции локтевого нерва снижение наблюдалось у всех рабочих, взятых в группу. При этом средняя амплитуда М-ответа во всех случаях была достоверно ниже, чем в группе сравнения (р<0,001) и составляла при стимуляции срединного нерва 3,36±0,24 мВ, локтевого нерва - 3,53±0,30 мВ, моторного малоберцового нерва - 2,99±0,19 мВ.

При стимуляции срединного и малоберцового нервов выявлено возрастание резидуальной латентности до 2,76±0,09 и 3,19±0,14 мс соответственно.

При сравнении ЭНМГ-показателей левой и правой сторон значимых отличий в обследованной группе не выявлено.

Исследование моторных нервов верхних и нижних конечностей выявило высокую частоту компрессионных невропатий (КН): ЭНМГ-признаки ущемления нервов с развитием туннельных невропатий обнаружены у 79,2% обследованных. Наиболее часто компремируется срединный нерв (37,5% обследованных), несколько реже локтевой (27,8%) и малоберцовый (13,9%). Почти у трети рабочих (29,2%) выявлено сочетание двух форм компрессионных невропатий, локализующихся как на одном, так и на разных нервах; на одинаковых, либо на различных уровнях (области кисти и точки Эрба). В анализируемой группе превалируют случаи КН срединного нерва в области карпального канала, которые выявлены у каждого четвертого обследованного. Чаще всего эта форма туннельного синдрома выявлялась у проходчиков (30%). Второй по частоте (15,3% обследованных горнорабочих) была КН локтевого нерва с компрессией в канале Гийона. Далее, с чуть меньшей частотой выявлялась КН локтевого нерва в области кубитального канала (12,5%). Последние преобладали у машинистов экскаваторов (33,3% и 26,7% соответственно). Компрессионная невропатия малоберцового нерва обнаружена у 13,9% обследованных, причем она почти одинаково часто встречалась у машинистов экскаваторов и крепильщиков (26,7% и 27,3% соответственно).

В целом полученные качественные и количественные изменения ЭНМГ- показателей у рабочих, занятых добычей медной руды, отражают тяжесть развивающихся патологических процессов, что позволяет учитывать их при объективной оценке степени поражения нервов на ранних стадиях нарушений периферической нервной системы при формировании «групп риска», решении экспертных вопросов и разработке профилактических мероприятий.

Показатели ЭНМГ	Исследованные нервы
	Срединный	Локтевой	Малоберцовый
	основная группа	группа сравнения	основная группа	группа сравнения	основная группа	группа сравнения
Амплитуда М-ответа, мВ	3.36±0,24*** 3,38±0,21	5.75±0.54 5,81±0,61	3.53±0,30*** 3,47±0,29	6.02±0,24 5,91±0,26	2.99±0.19*** 3,1±0,18	5.19±0.58 5,21±0;56
Vэфф. проксимальная м/с	56.7±1,58* 55,2±1,57	62.9±1,34 60,1 ±1,42	51,8^1,23*** 52,2±1,25	59,8±1.04 60,0±1,11	54.2±0,92* 53,3±0,89	57.7± 1,29 56,5±1,25
Vэфф. дистальная, м/с	51.1±1,05*** 52,3±1,0	58.5i0.68 57,4±0,71	48.5±1.59** 48,3±1,35	58.0±2,75 57,8±2,63	46,8±0,84*** 45,9±0,81	55.3±1.92 54,5±1,87
Vэфф .через область локтевого сустава, м/с			50.0±2.35* 50,8±2,4	60.26±2.6 60,41 ±2,1
Резидуальная латентность, мс	2.76±0,09 2,62±0,09	2,54±0,08 2,61 ±0,07	1.87±0,09 1,92±0,08	1,81±0,02 1,82±0,05	3.19±0,14*** 3,22±0,15	2.13±0,08 2,16±0,08

Примечание. * - Различия с группой сравнения статистически достоверны, р< 0,05, ** - р<0,01, *** - р<0,001. Числитель - правая сторона, знаменатель - левая сторона. В норме амплитуда М-ответа в двигательных волокнах срединного и малоберцового нервов >3,5 мВ, локтевого нерва >6,0 мВ; скорость распространения возбуждения по двигательным волокнам срединного и локтевого нервов >50 м/с, малоберцового нерва >40 м/с; резидуальная латентность при стимуляции срединного и локтевого нервов <2,5 мс, малоберцового нерва <3,0 мс

3.5.2 Показатели минеральной плотности костной ткани, особенности развития остеопороза у горнорабочих

Ежегодно во всем мире болезни костно-суставного аппарата увеличиваются среди взрослого населения более чем на 2%, при этом результаты эпидемиологических исследований свидетельствуют о высокой распространенности остеопороза. В последние годы и в нашей стране остеопороз рассматривается как глобальная проблема клинической медицины в связи с высокой распространенностью среди лиц не только старшего, но и трудоспособного возраста [106] и приобретает большую социально-экономическую значимость из-за затрат на лечение его осложнений. Именно поэтому период с 2000 по 2010г. ВОЗ объявлен «декадой болезней костей и суставов».

Нами была изучена минеральная плотность костной ткани у рабочих подземных рудников. Костная ткань исследована двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрией (DEXA), являющейся, по мнению ряда авторов, «золотым стандартом» оценки минеральной плотности кости (МПКТ) на аппарате DTX-200 (OSTEOMETER, Дания-США). Абсолютное значение проекционной МПКТ в г/см2 определялось по значению Т-критерия, который, в соответствии с рекомендациями ВОЗ (WHO, 1994), позволяет констатировать степень снижения плотности кости: изменение Т-критерия не более 1 стандартного отклонения (SD) соответствует норме, от -1 до -2,5 SD - расценивается как остеопения, ниже -2,5 SD - как остеопороз, а при наличии переломов в анамнезе - как тяжелый остеопороз.

В последние годы для объективизации состояния костной ткани многими авторами рекомендуется метод денситометрии, как один из высокоинформативных неинвазивных методов оценки состояния скелета. На сегодняшний день оптимальным методом определения МПКТ считается двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DEXA), отражающая содержание гидроксиапатита на единицу поверхности костной ткани. Для этих целей нами был использован аппарат DTX-200 (OSTEOMETER, Дания-США). Результаты остеоденситометрии показали, что более чем у половины (53,1%) обследованных мужчин, проживающих в горнорудной провинции, имеет место снижение МПКТ (рис.3.5.2.1), свидетельствуя о развитии остеопении, при этом среди горнорабочих оно констатировано в 4 раза чаще, чем в контрольной группе (41,5±0,9% против 11,5±0,8 %; р<0,01).

С увеличением возраста число лиц с остеопенией в обеих группах нарастало, в то же время у проходчиков ее развитие было более ранним. Так, в возрастной группе 20-29 лет снижение минеральной плотности кости установлено в 4 раза, 30-39 и 40-49 лет в 4,6 раза чаще, чем в контрольной группе. Следует о I метить, что возраст 40-49 лет у проходчиков являлся наиболее уязвимым по развитию остеопении (62,9±4,0%), по сравнению с возрастом 50-55 лет (46,7±2,9%; р<0,05).

Рис 3 .5 .2.1 - Частота снижения минеральной плотности костной ткани среди обследованных мужчин в (%).

Примечание. *- при р< 0,05

В целом, остеопения установлена среди горнорабочих в 40% случаях против 24,4% - в контроле, остеопороз - соответственно 23,5% и 8,9 %. При индивидуальном анализе полученных данных у лиц с отягощенным травматологическим анамнезом, т.е. переломами конечностей с потерей трудоспособности, в каждом 5 случае наблюдения Т-критерий был <-2,5 SD, т.е. соответствовал тяжелому (осложненному) остеопорозу. При этом почти все пострадавшие имели подземный стаж работы более 10 лет. Учитывая, что возраст обследованных нами мужчин не превышал 55 лет, полученные данные могут свидетельствовать о существенном влиянии неблагоприятных внешне средовых факторов (условия и характер груда, контаминация объектов окружающей среды и др.) на формирование остеопении, подтверждением которого является связь ее развития со стажем работы в подземных условиях. Как и следовало ожидать, с увеличением возраста число лиц со сниженной МПКТ нарастало среди всех обследованных (табл. 3.5.2.1).

Таблица 3.5.2.1 - Частота снижения минеральной плотности костной ткани у обследованных мужчин в зависимости от возраста (М±m)

Возраст (лет)	Всего обследованных (п)	Снижение МПКТ у мужчин
		Всего	В том числе
			Основная группа	Контрольная группа
		абс.	%	абс.	%	абс.	%
20-29	31	5	16,1± 3,5	4	12,9 ±1,9*	1	3,2±0,2
30-39	34	17	50,0± 5,6	14	41,2±4,1	3	8,8±2,1*
40-49	35	27	77,1 ±9,3	22	62,9±4,0*	5	14,3±2,9
50-55	30	20	66,7± 6,1	14	46,7±2.9**	6	20,0±3,9
Всего	130	69	53,1± 6,3	54	41,5±4,2*	15	11,5±3,8

Примечание: *- достоверность различий между основной и контрольной группой при р<0,01; **- при р<0,05

Однако более раннее изменение минеральной плотности кости отмечалось среди горнорабочих: в возрастной группе 20-29 лет снижение МПКТ встречалось в 4 раза, 30-39 и 40-49 лет - в 4,6 раза чаще, чем в контроле. Кроме того, мужчины основной группы в возрасте 40-49 лет оказались наиболее уязвимыми (62,9-Ь4,0%) по изменению костной плотности, чем в возрасте 50-55 лет (46,7±2,9%; р<0,05). Среди мужчин- рабочих контрольной группы установлена четкая зависимость снижения МПКТ с увеличением возраста

Показатели костной денситометрии были проанализированы и в стажевом аспекте. Установлено, что у горнорабочих на развитие остеопении стаж работы оказывал более существенное влияние, чем возраст (рис.3.5.2.2). Так, если при стаже до 5 лет среди них частота снижения МПКТ составила 7,1% (в контрольной - ни одного случая), то при стаже свыше 10 лет - в 40±0,5% случаев против 26,7 ±0,9% (р<0,05) в контроле.

стаж работы

Рис. 3.5.2.2 - Частота снижения минеральной плотности костной ткани у обследованных по данным денситометрии в зависимости от стажа, %

Примечание:*- достоверность различий между основной и контрольной группой при р<0,05.

При рассмотрении значений денситометрии по Т-критерию в отдельных возрастных группах было установлено, что с увеличением возраста у горнорабочих с нормальной МПКТ его колебания составляли от 0,1±0,4 SD в группе 20-29 лет, до -0,9±0,2 SD в группе 50-55 лет, что достоверно ниже показателей контроля (соответственно 1,1+0,1 SD и 0,4±0,3 SD; р<0,05). У лиц со сниженной минеральной костной плотностью Т-критерий варьировал от -1,5±0,2 SD н> -2,5±0,7 SD, в контрольной группе эти показатели были значительно выше (р 0,05). Проведенный анализ по Т-критерию позволил утверждать о большей уязвимости костной ткани: у горнорабочих даже с нормальной МПКТ показатели Т-критерия были значительно ниже, чем в контрольной группе.

При индивидуальном анализе результатов DEXA в соответствии с критериями ВОЗ, у лиц со сниженной минеральной плотностью кости была установлена остеопения в 2 раза чаще в основной группе (40% против 24,4%), а остеопороз - в 2,6 раза (23,5%-8,9%) чаще, чем в контроле (рис. 3.5.2.3).

Учитывая, что обследованные нами мужчины были в возрасте до 55 лет, полученные данные могут свидетельствовать, что вредные факторы рабочей среды оказывают существенное влияние на частоту формирования остеопороза. 11ри этом у горнорабочих, занятых подземной добычей руды остеопороз развивался значительно чаще и в более раннем возрасте, чем у мужчин, занятых наземным трудом.

Таким образом, у рабочих, занятых подземной добычей руд цветных металлов, вторичная остеопения формируется у каждого третьего горнорабочего и верифицируется в 3,6 раза чаще, остеопороз - в 2,6 раза чаще, чем у мужчин, занятых наземным трудом и проживающих на той же территории. Остеопороз у горнорабочих развивается раньше (40-49 лет). На темпы развития остеопении влияет стаж работы в подземных условиях. Остеопения у проходчиков имеет высокую степень производственной обусловленности. Полученные данные позволяют разработать первичную и вторичную профилактику остеопороза.

3.6 Оценка репродуктивного здоровья горнорабочих

Известно, что одной из основных причин сокращения населения трудоспособного возраста в последние годы является беспрецедентное для мирного времени смертность молодых мужчин, влияющих на репродуктивный потенциал нации.

Снижение репродуктивной функции может явиться отражением возрастающего воздействия на организм человека повреждающих факторов окружающей среды. Кроме того, в результате социально-экономического кризиса большое количество мужчин испытывают постоянный стресс из-за страха потерять работу и стать безработным, тревогу за будущее детей. В этих условиях наблюдаются различные нарушения исконно мужских функций.

Этиология и патогенез мужского бесплодия. Бесплодие возникает в результате разнообразных воздействий, способствующих развитию патоспермии, недостаточности секреции половых гормонов, нарушениям копулятивной и репродуктивной функций. Согласно результатам многоцентрового исследования ВОЗ, воспалительные процессы не играют ведущей роли в развитии бесплодия у мужчин, что в известной мере противоречит устоявшимся представлениям. Всего согласно реестру ВОЗ, выделяют около 20 основных причин инфертильности у мужчин.

Этиологические факторы данных изменений можно классифицировать следующим образом:

1. Нервно-психический. Регуляция процессов сперматогенеза осуществ-ляются нейроэндокринной системой (кора головного мозга - гипоталамус - гипофиз - семенники). Данная система, являясь замкнутой, быстро реагирует на внешние воздействия, которые могут оказаться повреждающими.

2. Врожденные и генетические. Составляют около 4-5%. Анализ частоты пороков развития и генетических отклонений по Республике Башкортостан показал, что данный процент остается достаточно стабильным в течение последних 5 лет.

3. Инфекционно-токсический. Патологическое влияние на яичко при новом инфекционном заболевании может оказать как инфекционный возбуди- к-ль, так и токсин, и тепловой фактор. В результате действия болезнетворных возбудителей образуются продукты распада, которые, в свою очередь, влияют на трофику яичек. К нарушению сперматогенеза могут привести изменение состава крови, патогенное влияние на функцию яичек инфекционного возбудителя, токсинов, высокой температуры тела, сопровождающей острые инфекционные заболевания, а также повреждения печени, особенно при инфекционном гепатите.

4. Экзогенные интоксикации. Яды могут вызывать клеточную гипоксию вследствие вытеснения кислорода в молекуле гемоглобина и токсического поражения эритроцитов. Не меньшее значение, вероятно, имеет и тканевая гипоксия, тесно связанная с метаболическим ацидозом и прямым угнетающим влиянием токсичных веществ на дыхательные ферменты.

Ряд профессиональных интоксикаций оказывает вредное действие на яички. Поэтому следует особое внимание придавать условиям работы мужчин, имеющих контакт с промышленными ядами (свинец, ртуть, марганец, фосфор, сероуглерод, аммиак, бензол, гранозан, органические перекиси, хлорорганические соединения и др.), постоянная работа с которыми постепенно может принести к поражению весьма чувствительного эпителия яичек.

Не исключается возможность поражения яичек в результате кислородной недостаточности и хронической интоксикации в больших городах выхлопными газами двигателей, промышленным дымом на фоне психического напряжения и переутомления.

При назначении кортикостероидов в период половой зрелости очень быстро появляется недостаточность яичек, причем изменения могут быть необратимыми. Отрицательно влияют на сперматогенез такие вещества, как тиоурацил, актиномицин, производные этиленамина, цитостатики и др.

Курение табака снижает количество и подвижность сперматозоидов. Потребление алкоголя в больших дозах ведет к снижению количества и подвижности сперматозоидов.

5. Нарушение функции эндокринных желез (щитовидной железы, надпочечников, эпифиза, поджелудочной железы), а также заболевания гипофиза также вызывают изменения функции яичек. Эти изменения при невыраженности симптомов основного заболевания, как правило, не достигают степени азооспермии, а при выраженности эндокринных заболеваний вопрос обычно ставится не о восстановлении плодовитости, а о лечении основного заболевания под наблюдением эндокринолога. Коррекция эндокринных нарушений приводит к улучшению сперматогенеза.

Основным путем транспорта половых гормонов из яичек является кровь, откуда обеспечивается их поглощение тканями, в которых происходит их интенсивный метаболизм. Жировая ткань служит своего рода депо для половых гормонов. В их метаболизме активно участвуют печень, почки, кишечник, легкие, кожа. Соматические заболевания, сопровождающиеся гипогонадизмом и гиперпролактинемией, в том числе цирроз печени, хроническая почечная недостаточность сопровождаются значительным снижением числа сперматозоидов и изменением их качественных характеристик.

6. Нарушение гематотестикулярного барьера. Ряд авторов указывает на важную роль аутоиммунных процессов в патогенезе асперматогенеза. Данные нарушения являются следствием поражения яичек при травмах яичек, длительного температурного воздействия, при сосудистых нарушениях мошонки.

В условиях подземной добычи руды на организм рабочих воздействует одновременно комплекс вредных факторов - вибрация, производственный шум, тяжесть и напряженность труда, аэрозоли токсичных металлов, отсутствие дневного света, охлаждающий микроклимат. Многие из перечисленных факторов могут негативно влиять на репродуктивную функцию мужчин.

Исследованиями последних лет установлено накопление токсичных соединений, в частности тяжелых металлов, содержащихся в составе руд, в организме рабочих горно-обогатительных комбинатов, что обуславливает частоту развития отдельных заболеваний и оказывает усугубляющее действие на развитие производственно-обусловленных заболеваний. Особенно чувствительными к влиянию токсических соединений являются репродуктивные органы.

В связи с вышеизложенным, изучение репродуктивного здоровья у мужчин, занятых в горнорудной промышленности, приобретает важное значение.

Целью нашего исследования явилась оценка показателей репродуктивного здоровья рабочих ОАО «Учалинский горно-обогатительный комбинат», запитых в основных профессиях.

Материалы и методы. В исследовании участвовало 320 мужчин, занятых в двух основных подразделениях:

· 1 группа - 213 человек, занятых добычей медно-цинковых колчеданных руд подземным способом (шахтеры);

· 2 группа - 115 человек, занятых обогащением концентратов цветных металлов в обогатительной фабрике.

Стаж работы обследованных составил от 6 до 21 года (14,6 ± 1,3 лет), возраст - от 26 до 50 лет (41 ± 2,4 лет).

Нами проведен анализ показателей репродуктивного здоровья рабочих, нанятых подземной добычей медно-цинковых руд: проходчики, машинисты погрузочно-доставочных машин (ПДМ), крепильщики, которые по гигиеническим критериям оценки условий труда работали во вредных условиях (класс 3.2 - 3.4).

Условия труда мужчин-работников, занятых обогащением руды, соответствовали 3-му классу (3.1), по профессиональной принадлежности это были флотаторы, слесари-электрики.

Критерии включения в исследование. С информированного согласия были включены мужчины, не имеющих анатомических изменений полового члена, простатэктомию в анамнезе, не страдающих артериальной гипертензией, не получавших гормональное лечение психотропными средствами. Следует отметить, что горнорабочие при поступлении на работу проходят предварительный медицинский осмотр для определения их профессиональной пригодности во вредных условиях труда, т.е. состояние их здоровья первоначально определяется как группа элитарного отбора.

Все рабочие прошли урологическое, пальцевое ректальное исследование, УЗИ простаты, проводилось анонимное анкетирование с использованием таблиц шкалы количественной оценки мужской копулятивной функции (МКФ).

Было проведено исследование семенной жидкости у 29 обследованных мужчин с использованием общепринятой методики забора и анализа эякулянта.

УЗИ простаты проводилось с применением аппарата «Aloca SSD 2000» (Япония) с использованием конвексных датчиков - абдоминального 3,5 - 5 МГц и трансректального 5 МГц.

Результаты исследования. Уровни воздействия комплекса вредных производственных факторов и класс условий труда, как было представлено выше, обуславливает высокий риск нарушений здоровья рабочих в горнодобывающей промышленности, особенно занятых в подземных работах.

Следует отметить, что горнорабочие при поступлении на работу проходят предварительные медицинские осмотры, где определяется их профессиональная пригодность во вредных условиях труда, т.е. состояние их здоровья определяется как группа элитарного отбора.

Из данных анамнеза алкогольной или какой-либо другой зависимости у обследованных рабочих не было, однако часто употребляли (2-3 раза в неделю), каждый третий мужчина (32,2 %), а эпизодически - более половины (54,3 %) обследованных. Курение табака выявлено в 64,4 % случаях.

Результаты анонимного анкетирования показателей мужской копулятивной функции (МКФ) у обследованных в 2-х группах мужчин по шкале количественной оценке представлены в таблице 3.6.1.

Данная анкета включает 12 тестовых вопросов относящихся к группам, определяющих мужскую копулятивную функцию. Первая составляющая - психическая, определяется вопросами IV и V. Вторая нейрогуморальная определяется вопросами I, II и III - характеризует физиологическую возможность оргаиизма для совершения полового акта. Третья составляющая - эрекционная - отражена в вопросах И, III и VI, по результатам которой можно судить непосредственно о качестве половых актов. Четвертая - эякуляторная - VII, VIII и IX вопросы, по данным которых определяется продолжительность полового акта, характер семяизвержения и яркость оргазма. Вопросы X, XI и XII характеризуют общее состояние копулятивной функции.

Учитывая различные условия труда рабочих обогатительной фабрики и рабочих подземных рудников, был проведен анализ по отдельным категориям обследуемых. Данные средних значений показателей копулятивной функции представлены в таблице 3.6.1.



Таблица 3.6.1 - Показателей копулятивной функции

№	I	II	Ш	IV	V	VI	VII	VIII	IX	X	XI	XII	У
Оф*	3,31	1,12	3,07	3,71	3,48	3,6	3,68	2,5	2,91	2,9	2,31	3,55	36,14
ПР*	2,49	0,76	2,91	4,02	3,6	4,22	3,86	2,88	2,69	2,92	2,67	3,71	36,73

Примечание: * ОФ - обогатительная фабрика, * ПР - подземный рудник.

Как видно, суммарный балл в двух группах исследования не имеет существенной разницы и составляет чуть более 36 баллов.

Показатели МКФ в обследуемых группах варьируют от 21 до 59 баллов и составляют в среднем 36 баллов, что по нормативам соответствует максимальным показателям данной возрастной группы (36-50 лет). Полученные данные свидетельствуют, что:

- обследованный контингент рабочих отмечает редкое возникновение спонтанных эрекций (вопрос II), несколько снижено желание иметь половое сношение и совершение повторного полового сношения (вопросы I и III), то есть, снижена нейрогуморальная и в некоторой степени эрекционная составляющая копулятивного цикла;

- психическая составляющая по данным анкетирования не страдает и составляет в среднем более 3,5 баллов;

- эякуляторная функция в целом удовлетворительная, что отражено в общих средних баллах VII, VIII и IX вопросов и в среднем составляет более 3 баллов;

- состояние копулятивной функции в целом отражены в вопросах X, XI и XII и составляют чуть более 3 баллов в среднем значении, что характеризует удовлетворительную копулятивную функцию у обследованных рабочих.

Анализируя отдельные составляющие общей МКФ можно сделать вывод о том что, нейрогуморальная составляющая, определяющаяся вопросами I, II и Ш страдает больше у рабочих, занятых подземной добычей руды.

Результаты исследования семенной жидкости. Анализы спермы позволили констатировать нормальные ее показатели лишь у 36,7% горнорабочих, в остальных случаях были обнаружены различные нарушения (рис. 3.6.1):

- астеноспермия установлена у 30%,

- олигоазоспермия I ст. - у 15,7 %,

- олигоазоспермия II ст. - у 13,5 %,

- олигоазоспермия III ст. - у 3,3 % обследованных рабочих

Рис. 3.6.1 - Результаты исследования семенной жидкости.

В отдельных возрастных группах различия в составах семенной жидкости не выявлено, а с увеличением стажа работы в подземных условиях частота изменений спермиев в эякуляте горнорабочих нарастала.

Данные репродуктивного анализа урологического обследования. Мри оценке субъективного восприятия состояния репродуктивного здоровья Рабочими, по данным опроса, было уточнено следующее: 52,0% опрошенных считают свое репродуктивное здоровье как «удовлетворительное» или как «успешное». В остальных случаях ответы были разные, при этом каждый третий ( *2,3 %) неудовлетворен качеством половой жизни, а остальные (15,7 %) - воздерержались с ответами.

На вопрос: «Заботитесь ли вы о своем половом здоровье» - был получен ответ: большинство шахтеров (54,7 %) ответили «да», при этом обратили внимание, что занимаются здоровьем нерегулярно (рис. 3.6.2).

Рис. 3.6.2 - Результаты распределения ответов по оценке репродуктивного здоровья по данным опроса (%)

Учитывая, что по данным количественной оценки МКФ у рабочих нейрогуморальная составляющая была ниже нормы, ослаблена и эякуляторная функция, нами уточнены отдельные моменты половой функции и факторы, влияющие на нее. Из числа опрошенных 25,3% указали на влияние условий труда, 46,0% ответили отрицательно, 28,6% ответили «затрудняюсь ответить».

Неудовлетворенность своим здоровьем они связывали с наличием хронических заболеваний. Стоит отметить, что при приеме на работу все они проходили предварительный медосмотр, были признаны пригодными, т.е. по состоянию здоровья составляли группу элитарного отбора. Наиболее распространены среди рабочих заболевания позвоночника и суставов, затем - органов пищеварения, дыхания и кровообращения. Обращает внимание значительное число сочетания заболеваний мочевыводящих путей и предстательной железы (13,2% и 17,3% соответственно). 4

Урологический осмотр рабочих подземных рудников и обогатительной фабрики проведен с участием врачей-урологов, андролога (д.м.н., проф. В.Н. Павлов, к.м.н., доц. А.П. Казихинуров, к.м.н. Д.С. Громенко, И.М. Гареев).

Основными жалобами оказались усталость, слабость, нежелание после рабочей смены (невозможность с отсутствием свободного времени после отдыха) совершения полового акта. По данным опроса несоответствие суточного режима с партнершей также обуславливало резкое снижение количества половых актов до 1-2 раз в месяц. Около половины опрошенных когда-либо испытывали дискомфорт или боли в области промежности, дизурию. Жалобы на недостаточную эрекцию предъявили 21,3% опрошенных. У 9,4 % рабочих в возрасте от 22 до 39 лет, находящихся в репродуктивном периоде и состоящих в браке от 2 до 6 лет не было детей, т.е. их можно отнести к инфертильным семьям. При ректальном осмотре умеренное увеличение предстательной железы выявлено у одной трети обследованных (31,6%).

По данным УЗИ у 52,4% рабочих обнаружены различные структурные изменения в предстательной железе, в том числе хронический простатит установлен у 32,4% шахтеров. Развитие простатита у горнорабочих не было связано с инфекционными агентами, а больше - с застойными явлениями в малом газу вследствие малоактивной сексуальной жизни, большинство рабочих с хроническим простатитом отметили низкую половую активность. Результаты УЗИ исследования представлены в таблице 3.6.2.

Таблица 3.6.2 - Структурно-морфологические изменения в предстательной железе у рабочих

Патология предстательной железы	Рабочие
	Контрольная группа ОФ*	Основная группа ПР*	Всего (абс.)
	Абс.	в%	Абс.	в %
Хронический простатит	12	28,5	26	39,1	38
Доброкачественная гиперплазия ПЖ	6	15,8	21	26,3	27
Кальцинаты предстательной железы	2	5,3	9	11,3	11
Без изменений	18	50,4	24	23,3	42
Всего обследовано	38	100	80	100	118

Полученные данные позволят констатировать, что у большинства обследованных рабочих имели место различные структурные изменения в предстательной железе. Анализ показателей УЗИ исследования в стажевом аспекте позволил констатировать влияние длительности экспозиции комплекса вредных рабочей среды на повышение частоты структурно-морфологических изменений в предстательной железе.

Таким образом, у рабочих горно-обогатительного комбината, подземных рудников и обогатительной фабрики, подвергающихся вредным производственным факторам, развиваются нарушения в репродуктивном здоровье, на частоту развития которых влияет стаж работы.

Репродуктивные установки шахтеров. В современных сложных социально-экономических условиях складывается неоднозначное отношение к численному составу семьи и перспективам деторождения.

Как показал опрос, самой распространенной является точка зрения, согласно которой в семье должно быть 2-3 ребенка (78,4 %), однако в реальности и 74,3 % случаях в семьях имеются лишь 1 или 2 ребенка.

При анализе ответов рабочих, находящихся в наиболее активном репродуктивном возрасте (до 39 лет), установлено, что в этих семьях в 34,5% имеется лишь один ребенок , 41,7% - двое, 15,4% - трое и лишь 8,4% - четверо и более. Желания шахтеров заиметь еще детей для увеличения состава семьи отражены в таблице 3.6.3.

Таблица 3.6.3 - Репродуктивные намерения фертильного возраста группы шахтеров (22-39 лет), (ответ в процентах к численности группы)

№	Варианты для ответов	%
1	Количество детей в семье: 1. один 2. двое

Подобные документы

• Гигиеническая оценка условий труда и риска нарушений здоровья медицинских работников стоматологического профиля

  Характеристика микробного загрязнения воздуха стоматологических кабинетов. Комплексная оценка условий труда стоматологов. Психофизические показатели организма медицинских работников в начале и конце рабочего дня. Оценка факторов риска для здоровья врачей.
  
  реферат [1,7 M], добавлен 22.12.2015
  

• Гигиена труда медицинских работников

  Влияние на условия труда, быта и здоровья медицинского персонала критического состояния здоровья населения России, демографической ситуации, негативных тенденций в системе здравоохранения. Особенности гигиены труда врачей отдельных специальностей.
  
  методичка [31,1 K], добавлен 26.04.2009
  

• Образ жизни - главный фактор обусловленности здоровья

  Сущность здоровья, влияние на него социальных и природных условий. Классификация факторов риска здоровья. Актуальные аспекты формирования здорового образа жизни. Модели и программа улучшения здоровья населения. Профилактика стоматологических заболеваний.
  
  курсовая работа [49,4 K], добавлен 12.01.2014
  

• Особенности формирования навыков репродуктивного здоровья у учащихся и студенческой молодежи

  Научные основания формирования навыков репродуктивного здоровья. Социально-педагогические аспекты репродуктивного здоровья. Повышение уровня знаний о репродуктивном здоровье у школьников. Репродуктивное здоровье и поведение как медико-социальная проблема.
  
  курсовая работа [919,7 K], добавлен 02.02.2011
  

• Комплексная оценка здоровья ребенка. Определение группы здоровья у детей

  Задачи контроля здоровья и развития детей. Критерии определения групп здоровья. Особенности онтогенеза и оценка биологического анамнеза. Показатели физического и нервно-психического развития, поведения новорожденного, уровни резистентности организма.
  
  презентация [555,9 K], добавлен 13.03.2014
  

• Оценка профессионального риска нарушений здоровья женщин, работающих на предприятиях легкой промышленности

  Профилактика нарушений репродуктивного здоровья работающих женщин как одна из приоритетных проблем здравоохранения. Характеристика основных этапов оценки производственного риска. Гигиеническая характеристика условий и характера трудовой деятельности.
  
  презентация [1,9 M], добавлен 04.04.2016
  

• Охрана репродуктивного здоровья женщин

  Факторы, разрушающие репродуктивное здоровье людей. Статистика материнской смертности. Цели полового воспитания. Способы сохранения репродуктивного здоровья: предохранение от нежелательной беременности, профилактика заболеваний, предупреждение абортов.
  
  презентация [628,2 K], добавлен 21.05.2019
  

• Репродуктивное здоровье населения

  Понятие репродуктивного здоровья, проблемы его охраны. Общая характеристика болезней, передающихся половым путём, организация борьбы с их распространением в Республике Беларусь. Анализ состояния репродуктивного здоровья населения в юношеском возрасте.
  
  курсовая работа [48,9 K], добавлен 05.03.2010
  

• Система поддержания здоровья детей

  Проблема сохранения и поддержание здоровья на современном этапе, разработка подходов к разрешению. Методика и важность оптимизации физического воспитания в начальной школе. Системный подход к поддержанию здоровья учащихся МООУСТ "Санитарно-лесная школа".
  
  курсовая работа [30,6 K], добавлен 22.05.2009
  

• Относительные величины. Медико-демографические показатели

  Оценка общественного здоровья населения: 4 группы показателей здоровья населения. Переписи - основной источник сведений о численном составе населения. Механическое движение населения и миграционный процесс. Внутренняя и внешняя миграция населения.
  
  методичка [54,5 K], добавлен 17.04.2009
  

• главная
• рубрики
• по алфавиту
• вернуться в начало страницы
• вернуться к началу текста
• вернуться к подобным работам