Оптимизация работы медсестринского персонала при лечении артериальной гипертензии в ведомственной поликлинике военно-морского флота

Размещено на http://www.allbest.ru/

Курсовая работа

Оптимизация работы медсестринского персонала при лечении артериальной гипертензии в ведомственной поликлинике военно-морского флота

здравоохранение персонал медицинский документация

Введение

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ

С 1992 года по настоящее время в Российской Федерации идут глубокие политические и экономические изменения, сопровождающиеся нестабильностью в социальной сфере, снижением качества медицинского обеспечения населения. Это привело к значительному ухудшению показателей общественного здоровья. Снизились уровни рождаемости и продолжительности жизни населения. Возросли показатели заболеваемости отдельных профессиональных групп трудящихся.

Рядовой и офицерский состав, служащие Военно-морского флота являются частью населения страны и в полной мере испытывают на себе воздействие социально-экономических перемен. Кроме того, служба на кораблях и в частях ВМФ способствует возникновению и протеканию ряда заболеваний, снижающих боевую готовность подразделений флота.

Одной из составных частей отечественного здравоохранения является ведомственное здравоохранение. Опыт многих десятилетий существования ведомственного здравоохранения свидетельствует о его положительной роли в лечебно-диагностической и профилактической помощи рядовому и офицерскому составу, рабочим и служащим ВМФ.

Становление и развитие отечественной военно-морской медицины имеет трехвековую историю. Особая роль здесь принадлежит военно-морским поликлиникам, в которых оказывается квалифицированная и специализированная медицинская помощь рядовому и офицерскому составу, служащим ВМФ, членам их семей. В условиях социально-экономических перемен анализ работы флотских поликлиник приобретает особую актуальность.

Сестринское дело - важнейшая составная часть системы здравоохранения, располагающая значительными кадровыми ресурсами и реальными потенциальными возможностями для удовлетворения потребностей населения в доступной и приемлемой медицинской помощи.

Сестринский персонал - это работники, имеющее среднее медицинское образование по специальностям «сестринское», «акушерское», «лечебное» дело и допущенные к профессиональной деятельности в установленном порядке. Разнообразие функций, которые выполняет сестринский персонал, требует понимания факторов, влияющих на здоровье, причины болезней, способов их лечения и реабилитации, а также экологических, социальных и иных условий, в которых осуществляется медицинская помощь и функционирует система здравоохранения.

Сестринский процесс - это метод научно обоснованных и осуществляемых на практике медицинской сестрой своих обязанностей по оказанию помощи пациентам.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рассматривает сестринский персонал, как реальный потенциал для удовлетворения растущих потребностей населения в доступной медицинской помощи.

ВОЗ подтверждает, что укрепление и развитие сестринского дела должны поддерживаться посредством:

· разработки стратегии планирования трудовых ресурсов и подготовки сестринских кадров;

· создания нормативной правовой базы для развития сестринского дела;

· обеспечение условий для эффективной деятельности сестринского персонала, возможности полной реализации своего профессионального потенциала в сотрудничестве с другими категориями медицинских работников.

В современных условиях, когда медицинские учреждения конкурируют друг с другом, весьма важны качество труда и деятельности персонала и, в частности, среднего персонала, для обеспечения должного обслуживания клиентуры учреждения. В XXI веке во всех сферах нашей жизни также немалую роль играет и применение соответствующих развитию нашего общества современных технологий. Однако на современном этапе недостаточное внимание уделяется вопросам изучения и совершенствования деятельности медицинских сестер, поэтому выбранная тема является актуальной.

Цель работы: изучить возможность оптимизации деятельности среднего медицинского персонала при лечении артериальной гипертензии в условиях ведомственной поликлиники.

Объект исследования: медицинский персонал и пациенты ведомственной поликлиники ВМФ.

Предмет исследования: деятельность среднего медицинского персонала поликлиники и обращаемость пациентов с артериальной гипертензией.

Задачи исследования:

· изучить и проанализировать ллиникиитературу по совершенствованию структуры, качества труда и деятельности медсестринского персонала в ведомственной поликлинике.

· проанализировать мнение медицинских работников и пациентов по проблеме совершенствования структуры, качества труда и деятельности медицинского персонала военно-морской поликлиники.

· проанализировать факторы, влияющие на рост числа обращений пациентов с артериальной гипертензией.

В связи со всем вышеизложенным, и была выбрана тема «Оптимизация работы медсестринского персонала при лечении артериальной гипертензии в ведомственной поликлинике ВМФ».

1. Анализ реформирования здравоохранения на современном этапе

1.1 Актуальность ведомственного здравоохранения в России

Постсоветское реформирование системы здравоохранения, повсеместное внедрение недостаточно подготовленных рыночных механизмов вызвало угрозу чрезмерной коммерциализации медицинских услуг и уже привело к сокращению доступности медицинской помощи менее обеспеченным слоям населения, проявлению территориальных различий в обеспечении населения страны равнодоступной медицинской помощью.

Результаты социологических исследований показывают, что 89,5% респоидентов считают, что существующая система здравоохранения крайне недостаточно или недостаточно учитывает потребности населения в медицинской помощи (26,3% и 63,2% соответственно). 56% опрошенных потребителей медицинских услуг выступают за сохранение старой системы здравоохранения, когда государство считалось гарантом здоровья своих граждан (2,25).

Фактически разрушенной за последние годы оказалась система профилактической помощи. Исследуя проблему уровня удовлетворенности пациентов качеством медицинской помощи, разные авторы (12,27) пришли к выводу, что наибольшую их неудовлетворенность вызывает профилактическая деятельность поликлиник, организация сестринского дела и организация восстановительного лечения, включая как несоблюдение в ряде случаев прав пациентов, так и недостаточную результативность оказываемых услуг. Пациенты указывают на значительные организационно-финансовые трудности в приобретении соответствующих услуг, а также отсутствие иногда вообще возможности их получения.

Анализ основных показателей общественного здоровья и заболеваемости населения по регионам Российской Федерации, по возрастно-половым и социальным группам, по нозологическим формам свидетельствует о наличии затяжного психо-эмоционального стресса у большей части населения России, об увеличении доли депрессивных расстройств и реактивных психозов, об омоложении многих болезней, о хронизации патологии, особенно в молодом возрасте, об истощении иммунного статуса населения, что делает достаточно неблагоприятным прогноз о состоянии здоровья жителей России.

Поздняя обращаемость работников за медицинской помощью приводит к увеличению длительности случая заболевания (рост к 2003 году, по сравнению с 1986 годом, составил 13%), отрицательная динамика средней продолжительности жизни 1991г.- 69,01; 1998г.-67,00; 2000г.-65,00; 2003г.-64,8 (средняя продолжительность жизни жителей России на 10-14 лет ниже, чем в развитых странах, причем пенсионный возраст в России наступает на 5-10 лет раньше). Значительные показатели общей смертности населения в 2002г.-16,2 на 1000 человек, в 2004г.-16,0 на 1000 человек. Высокие темпы роста смертности трудоспособной части населения ( в период 1991г-1994гг. рост общей смертности населения России составил 38%, а трудоспособной части - 68%, в 2000г. 34% и 46% соответственно), более, чем двукратное увеличение численности инвалидов за последние десять лет. Сохраняющийся высокий уровень профессиональной заболеваемости: 1990г.-1,96; 2000г.-1,81; 2004г.-2,04 на 1000 работающих в год достаточно наглядно характеризует негативные последствия социально-экономического кризиса и дезинтеграции системы охраны здоровья в России и заставляют еще раз вдумчиво проанализировать уроки советского здравоохранения.

Ведомственное здравоохранение МО, МВД, ФСБ, железнодорожников, энергетиков показывают значительно лучшие показатели состояния здоровья своих сотрудников, чем в целом в стране (4,25).

Таким образом, проблемы ведомственного здравоохранения на современном этапе представляют собой большой научный интерес в свете решения таких наиважнейших задач, как сохранение здоровья экономически активного населения, своевременного выявления негативных профессиональных факторов, формирования программ по профилактике возможных заболеваний, организации в полном объеме лечебно-диагностических мероприятий с учетом совершенствования сестринского дела.

1.2 Государственная поддержка сестринского дела

Как неоднократно отмечалось ведущими отечественными социалгигиенистами (2,13,14,27), одним из непременных условий для выхода системы здравоохранения из кризиса и последовательного решения накопившихся в ней проблем, является то, что отрасли необходима всесторонняя научно обоснованная концепция прогрессивного развития.

Приказом Министерства здравоохранения РФ №4 от 09.01.2001 г. впервые в истории.

Российского сестринского дела утверждена «Отраслевая программа развития сестринского дела в Российской Федерации», которая ставит целью формирование условий для повышения эффективности и усиления роли сестринского персонала в оказании медико-санитарной и медико-социальной помощи населению, конкретизируя и реализуя ее положения и направления, связанные со всеми аспектами сестринского дела.

За последние годы Министерством здравоохранения и социального развития России совместно с территориальными органами управления здравоохранения и Ассоциацией медсестер России (18) проводится активная работа по возрождению сестринской профессии, ее социальной значимости. Кроме вышеуказанного, издан еще ряд приказов Минздрава РФ: №390 от 31.12.97г. «О мерах по улучшению сестринского дела в Российской Федерации», №350 от 20.11.2002г. «О совершенствовании амбулаторно-поликлинической помощи населению Российской Федерации» и др.

Коллегией Минздрава Российской Федерации от 28.12.99 г. принято специальное Решение «О Доктрине среднего медицинского и фармацевтического образования в Российской Федерации», отмечена возрастающая роль среднего медперсонала в деле улучшения качества медицинской помощи и здоровья населения.

Этому вопросу значительная роль отводится в национальном проекте «Здоровье», принятом Правительством Российской Федерации в декабре 2005 г. Так, в разделе «Развитие первичной медицинской помощи» сказано: «Подлежит реорганизации система планирования и распределения кадрового потенциала, которая должна изменить соотношение «врач - медицинский работник среднего звена» в сторону увеличения числа последних с передачей медсестринскому персоналу части функций, выполняемых в настоящее время врачами» (21).

В связи с реформами в отечественном здравоохранении роль медицинской сестры резко возросла. Изменились требования к профессиональной сестринской практике и организации труда медицинских сестер. Сестринское дело в том виде, в каком оно существует сейчас в нашей стране, не отвечает требованиям современного здравоохранения. Медицинская сестра является одним из главных участников лечебно-диагностического процесса. Данное положение хорошо понимают в странах Европы, где реформы в сестринском деле были начаты довольно давно и успешно продолжаются до сих пор. Внедрение в отечественное здравоохранение новых форм медико-социальной помощи населению, в которых медицинская сестра из исполнителя назначений врача превратится в творчески работающего специалиста, требует выполнения научно-исследовательских работ по определенным разделам сестринского дела. В связи со всеми этими проблемами, касающимися качества работы среднего медицинского персонала, данной тематике уделяется все больше внимания. Так, например, в Ленинградской области в 2002 г. был издан приказ комитета здравоохранения Правительства Ленинградской области №114 от 21.02.2002 г. «О региональной программе развития сестринского дела в Ленинградской области» [Постановление от 21 февраля 2002 г. №114 «О региональной программе развития сестринского дела в Ленинградской области». Вопрос улучшения качества труда и деятельности в современной поликлинике получает все большую поддержку на государственном уровне. Одним из примеров этого может стать программа «Здравоохранение-2007» г. Кемерово: «Создание современных и безопасных условий в ЛПУ для оказания медицинской помощи кемеровчанам». В ней были заложены 66,5 млн. руб. на повышение качества и доступности медицинской помощи, развитие новых технологий в здравоохранении г.Кемерово (20).

1.3 Медицина и менеджмент

Успешному осуществлению реформ в улучшении качества труда и деятельности медперсонала в современной крупной поликлинике может способствовать внедрение принципов менеджмента, экономических и социально-психологических методов в управлении персоналом (1,5,7).

Менеджмент (англ. management - управление, организация) трактуется как:

· особый вид профессионально осуществляемой деятельности, направленной на достижение определенных целей путем рационального использования материальных и трудовых ресурсов с применением определенных принципов, функций и методов;

· феномен, интегрирующий в себе управленческую деятельность, кадровую политику, состояние всей управленческой инфраструктуры в различных масштабах. Менеджмент - это деятельность, направленная на совершенствование форм управления, повышение эффективности производства с помощью совокупности принципов, методов и средств, активизирующих трудовую деятельность, интеллект и мотивы поведения, как отдельных сотрудников, так и всего коллектива. Управление возникает тогда, когда происходит объединение людей для совместного выполнения какой-либо деятельности. Управляющая сторона (субъект управления), управляемые - объекты управления (коллективы, отдельные работники). Основу управленческой деятельности составляют способы управления. Анализ управления определяется принципами, методами, функциями и целями управления.

Выделяют следующие принципы управления:

1. Организационные, координационные и оперативные, которые направлены на активизацию и усиление мотивации деятельности каждого сотрудника и всего коллектива. Среди них: власть и ответственность; единоначалие, единство руководства; централизация; линейное управление; порядок; стабильность; инициатива.

2. Принципы развития, направленные на оптимизацию взаимоотношений и повышение эффективности коллективной деятельности. Это - дисциплина, справедливость, подчинение индивидуальных интересов общим, кооперативный дух, постоянство персонала, вознаграждения и др.

3. Принципы повышения имиджа, авторитета, представительства учреждения.

Методы управления бывают организационно-распорядительные, экономико-хозяйственные, правовые и социально-психологические.

К методам управления относят:

- методы подкрепления и стимулирования,

- методы регулирования поведения,

- методы по оптимизации трудового процесса и роста ответственности сотрудников,

- развитие инициативы сотрудников и повышение индивидуального мастерства [Менеджмент в здравоохранении [Электронный ресурс] / Справочно-поисковая система по медицине «Medfind.ru». - М., 2006 - 2008].

Функции управления определяются уровнем системы управления. Система управления любого объекта имеет 3 уровня - стратегический, тактический и оперативный. На стратегическом уровне определяются цели и возможные результаты в перспективе, тактический уровень позволяет оптимально определить конкретные задачи, организацию, поэтапное выполнение и контроль результатов. Оперативный уровень обеспечивает эффективное выполнение производственных процессов с оптимальным использованием имеющихся ресурсов. К этому уровню можно отнести учет, контроль и анализ деятельности уже функционирующих структур. (15,16).

Каждый человек, выполняет как минимум, одну из функций управления. В зависимости от того, сколько функций выполняет человек, он занимает более высокий уровень руководящей лестницы:

· Технические операции - непосредственно производство. Для медицинского учреждения - диагностика, лечение, профилактика, экспертиза, реабилитация, уход за больными и др.

· Коммерческая функция: покупка, продажа, обмен. Касательно медицинских учреждений - это продажа отдельных видов медицинских услуг.

· Финансовые операции - привлечение средств и распоряжение ими для осуществления деятельности.

· Страховые - страхование и охрана имущества и лиц.

· Учетные - бухгалтерия, учет, статистика и др.

· Административные - перспективное программно-целевое планирование, организация, координация, распорядительные функции и контроль.

Целями управления могут быть: новаторские решение проблем, реализация конкретных обязанностей, самосовершенствование.

Целям и функциям управления соответствует определенная установка (техническая, коммерческая, административная, финансовая, учетная, страховая). Каждая установка ориентируется на группу качеств и знаний, определяемых такими параметрами, как физическое здоровье, умственные способности (рассудительность, гибкость ума, уровень кругозора), нравственные качества (энергия, сознание ответственности, чувство долга, чувство достоинства, доброта, тактичность, честность), специальные (профессиональные) знания и опыт работы.

Процесс управления включает: планирование, организацию, распорядительность, координацию, контроль, анализ, оценку эффективности, принятие решения, подбор персонала, мотивацию и оптимизацию индивидуальной деятельности, представительство и ведение переговоров и сделок.

Последовательность управленческих решений:

· Постановка цели и задачи (программно-целевое планирование).

· Сбор необходимой информации.

· Моделирование и предварительная экспертиза возможных решений;

· Принятие управленческого решения;

· Организация исполнения;

· Контроль исполнения;

· Оценка эффективности и корректировка результатов [ Менеджмент в здравоохранении [Электронный ресурс] / Проект IT-med клиника on-line. - М., 2007.

На эффективность управленческих решений влияет ряд факторов, среди которых компетентность, информационное обеспечение, взвешенность решения, своевременность акта управления. Менеджмент рассматривается в виде оптимизации технологических решений и психологических установок (11).

Среди факторов, мешающих развитию индивидуальных качеств у специалистов - менеджеров, можно выделить:

· отсутствие личных ценностных ориентаций;

· отсутствие личной заинтересованности;

· недостаточная профессиональная квалификация;

· неумение влиять на людей;

· неумение самосовершенствоваться;

· неумение владеть собой;

· рвачество;

· отсутствие чувства долга;

· необязательность;

· неорганизованность;

· нечестность;

· неумение подчинять личные интересы задачам и установкам групповым, коллективным и др.

Для эффективного управления важны мотивация (заинтересованная деятельность и приверженность персонала), сочетание производственных, физиологических и психологических ориентиров.

1.4 Проблема качества труда среднего персонала

До настоящего времени не разработана система обеспечения качества и эффективности помощи среднего медицинского персонала населению; не определены критерии и показатели качества труда, недостаточно изучены условия и факторы, влияющие на качество и эффективность работы среднего персонала; нуждаются в совершенствовании система контроля качества труда и стандарты практической деятельности. Недостаточно изучено качество труда, не определены роль и степень участия среднего персонала в работе поликлиник, нуждается в совершенствовании система материального стимулирования среднего персонала за объем и качество выполняемой работы (18).

Когда мы обращаемся к вопросу об улучшении качества труда деятельности среднего медицинского персонала, необходимо уточнить, что же мы подразумеваем под этим понятием.

Г.И.Назаренко и Ролько В.Т.(2005), предлагают такую формулировку: «Качество сестринского процесса - это организация действий среднего медицинского персонала, когда их объем соответствует по уровню и структуре современным медицинским технологиям и позволяет максимально приблизить практический результат диагностики и лечения к научно прогнозируемому, а также наиболее полно отвечает запросам пациента» (13).

По результатам исследований Садраддиновой С.О. (2006), можно говорить, что выполнению основной деятельности медсестры терапевтического профиля уделяют 55,6±1,53% рабочего времени, а хирургического - 59,1±0,85%. Значительные затраты времени приходятся на работу с медицинской документацией (от 27,2±0,63 до 36,4±1,7%), что значительно сокращает время, отводимое на непосредственное общение с больными и отрицательно сказывается на качестве оказываемой населению сестринской помощи. (21)

Медицинские манипуляции в структуре затрат рабочего времени составили всего 6,9±0,5% у медицинских сестер терапевтического профиля, а хирургического - 17,5±0,35%.

Анализ структуры рабочего времени медицинских сестер показал, что особенно мало времени уделяется профилактической работе (от 7,7±1,9 до 10,5±0,64%), в том числе на санитарно-просветительную работу затрачивается лишь от 3,6±0,63 до 4,9±0,99% времени. Треть рабочего времени медицинских сестер (33,2±3,96%) в структуре профилактической работы фактически расходуется на проведение профилактических прививок; участие в проведении профилактических осмотров населения занимает 15,2±4,38% рабочего времени, участие в диспансеризации - 16,9±0,85%.

На повышение личной квалификации терапевтические медицинские сестры затрачивают 4,6±0,4% рабочего времени, а хирургические - 3,9±0,21%. Незнание соответствующих инструкций и методических материалов приводит к недостаткам в организации работы медицинских сестер.

Большой удельный вес в структуре рабочего времени медицинских сестер занимают прочие виды работ (от 24,2±0,99 до 26,1±4,6%), которые включают: служебные разговоры, выполнение общественной работы в рабочее время, участие в собраниях, конференциях вне поликлиники, переходы (переезды) и др. Нерациональные затраты в среднем составили 26,2±4,31% рабочего времени медицинских сестер.

При обслуживании больных на дому медицинские сестры также недостаточно времени уделяют основным видам деятельности (профилактической работе, выполнению медицинских манипуляций). Значительны затраты на выполнение подготовительной работы (15,6±0,21%), работу с медицинской документацией (18,2±0,14%) и прочие затраты времени (19,4±0,18%). Коренева М.Р. (2003) также отмечает, что три четверти рабочего времени медицинские сестры тратят на выполнение вспомогательной работы (вызов больных, сопровождение больных на исследования, доставку биологического материала в лабораторию, согласование выписок и переводов, ответы на телефонные звонки), а не на работу с пациентами (10).

Факторами, влияющими на качество сестринской помощи, являются: рациональное распределение рабочего времени, организация рабочего места, личностные и профессиональные качества медицинских сестер, уровень внедрения новых форм работы сестринского персонала, материальное стимулирование труда, техническое оснащение поликлиник, система контроля качества труда медицинских сестер, внедрение стандартов практической деятельности медицинских сестер и др. По мнению экспертов (6,21), при ранговой оценке факторов по степени значимости их влияния на качество сестринской помощи в поликлинике на первом месте стоит квалификация персонала (87,1 на 100 опрошенных), на втором - материальное стимулирование труда (76,2), на третьем - техническая оснащенность (67,3), на четвертом - уровень внедрения новых медицинских технологий (стандартов) практической деятельности (62,4), на пятом - организация труда (52,7), на шестом - система контроля качества работы (47,1), на седьмом - личностные и профессиональные качества работающих (35,3) и прочие факторы (29,2).

2. Базы и объем исследования

Вторая глава посвящена описанию базы и объема исследования. Базой исследования являлась 285 поликлиника Балтийского флота, расположенная в г.Санкт-Петербурге по адресу: Английская набережная, дом 34. Поликлиника образована в 1939 году и рассчитана на 400 посещений в день. В настоящее время развернуто 9 лечебных, 9 диагностических отделений и 6 специализированных кабинетов. В штате поликлиники 46 врачей, 61 мед. сестра, 66 человек вспомогательного персонала.

Поликлиника выполняет следующие задачи:

1. Обеспечение квалифицированной в полном объеме и элементами специализированной медицинской помощи:

· Военнослужащих кораблей и частей Ленинградской Военно - морской базы;

· Пенсионеров вооруженных сил РФ;

· Нахимовцев, кадетов, воспитанников, абитуриентов;

· Членов семей военнослужащих;

· Военнослужащих иностранных армий;

· Рабочих и служащих поликлиники по неотложным показаниям;

· Гражданских лиц по программе добровольного медицинского страхования.

2. Оказание специализированной медицинской помощи раненным и больным из состава объединенной группировки войск по проведению контртеррористической операции на территории Северокавказского региона РФ.

3. Обследование, лечение, освидетельствование подводников, водолазов-глубоководников, военнослужащих, работающих с профессиональными вредностями, участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС, ветеранов подразделений особого риска.

4. Участие специалистов в работе медицинской подкомиссии приемно-технической комиссии по приему и профессиональному отбору молодого пополнения.

5. Проведение военно-научной работы.

6. Предоставление клинической базы поликлиники для обучения слушателей Военно-медицинской академии и учащихся медицинских училищ.

Исследование проводилось в четырех основных направлениях:

· библиографическом;

· организационном;

· клиническом:

· медико-статистическом.

Первое включает в себя анализ литературы по направлению исследования. Изучено 27 публикаций, в том числе 5 учебных пособий, 9 диссертационных исследований, 2 руководящих документа, 2 сборника статей и 8 периодических изданий.

Второе - бланковое тестирование врачей, медицинских сестер и пациентов поликлиники.

Третье - опрошено 150 больных артериальной гипертензией.

Четвертое - статистическую обработку и анализ собственных исследований.

В соответствии с целью исследования были разработаны, размножены и заполнены 5 видов анкет:

1. Анкета №1. «Качество сестринской помощи» для пациентов: заполнено 14 анкет.

2. Анкета №2. «Нужны ли изменения в организации труда сестринского персонала?»

для врачей поликлиники: заполнено 12 анкет.

3. Анкета №3. «Нужны ли изменения в организации труда сестринского персонала?»

для среднего медицинского персонала поликлиники: заполнено 14 анкет.

4. Анкета №4. «Реформа сестринского дела» для врачей поликлиники: заполнено 12

анкет.

5. Анкета №5. «Реформа сестринского дела» для медицинских сестер поликлиники:

заполнено 14 анкет.

Таким образом, в анкетировании по пяти методикам приняли участие 14 пациентов, 12 врачей и 14 медицинских сестер. Кроме того, опрошено 150 больных артериальной гипертензией.

Результаты тестирования сведены в промежуточные таблицы и проанализированы.

3. Современные технологии использования среднего персонала в улучшении качества труда и деятельности в современной ведомственной поликлинике

Роли среднего медицинского персонала в поликлинике уделяется все больше внимания. Так, в апреле 2007 г., на научно-практической конференции «Управление медперсоналом» в г.Сарове Нижегородской области С. Беляев, начальник управления делами кадрового и правового обеспечения Федерального медико-биологического агентства, отметил, что «сестринское дело мы рассматриваем как важнейший ресурс расширения медицинской помощи населению» (24). Поэтому весьма важно совершенствовать организацию труда медицинских сестер для оптимизации процесса оказания медицинских услуг. Вот основные направления улучшения организации труда среднего медицинского персонала в поликлинике.

3.1 Регламентация трудовых функций на основе должностных инструкций

Работа в этом направлении предполагает периодический пересмотр сложившихся организационных схем работы среднего медперсонала, замену их более совершенными и рациональными формами распределения трудовых функций. В частности, в крупных поликлинических отделениях целесообразно создать дневной пост манипуляционных (инъекционных) сестер, которые должны производить все плановые внутривенные, внутримышечные и подкожные инъекции. В результате у кабинетных медсестер высвобождается время для участия во врачебных приемах, более успешного выполнения назначений врача и работы по уходу за больными. В амбулаторно-поликлинических учреждениях благодаря перераспределению времени участковых медсестер на прием пациентов в поликлинике и на выполнение врачебных назначений на дому создаются бригады средних медработников для обслуживания одиноких и престарелых больных на дому. Помимо проведения инъекций, простейших исследований (измерение температуры, пульса и др.), выполнения процедур (банки, клизмы), сестринские бригады могут выполнять такую работу, как взятие материалов для лабораторных анализов, снятие ЭКГ, проведение различных физиотерапевтических процедур, массажа, лечебной физкультуры.

3.2 Централизация лечебно-диагностических и вспомогательно-хозяйственных служб

Данная организационная форма позволяет сократить затраты времени медсестер на выполнение несвойственных им функций - снабжение отделений стерильными материалами и инструментами, пищей, бельем, медикаментами, а также на доставку в отделения результатов лабораторных и инструментальных обследований больных. Эта организационная форма существенно облегчает труд среднего и младшего медперсонала.

3.3 Стандартизация, совершенствование форм медицинской документации и методов ее ведения

Вопросы обеспечения объема и качества лечебных мероприятий, оценки деятельности лечебно-профилактических учреждений, финансирования здравоохранения, профессиональной ответственности медицинских работников - все это в той или иной степени связано с правильным построением и адекватным использованием стандартов, справедливо отмечает А.А. Кудрявцев (2004).

Среди современных технологий, определяющих успешность работы среднего медицинского персонала в современной крупной поликлинике наряду с непрерывным повышением квалификации работников, одно из ведущих мест занимает разработка соответствующих стандартных форм сестринской документации и создание соответствующих условий для ее ведения. Эта документация должна вырабатывать программу действий для среднего медицинского персонала, а также контролировать в динамике эффективность этих мероприятий. (11).

Технологическая карта сестринского процесса (или план ведения больного) - документ, в котором отображен проект лечебно-диагностического процесса ведения больного с установленным диагнозом [Назаренко Г.И., Ролько, В.Т., 2005]. Этот документ создается в той или иной поликлинике с учетом его технических и кадровых ресурсов, утверждается администрацией и служит методическим руководством для среднего медицинского персонала (17).

Планы ведения больных с основными заболеваниями находятся в бумажном виде на посту медицинской сестры.

Технологическая карта сестринского процесса представляет собой специальную форму, в которой средний персонал поликлиники отслеживает достижение запланированных результатов; ожидаемые результаты играют роль «контрольных точек», которые позволяют осуществлять текущий мониторинг сестринского процесса. Вместе с тем хотелось бы отметить, что медсестра сама должна выбрать соответствующие мероприятия, основываясь на установленном диагнозе, имеющихся факторах риска и других характеристиках состояния больного. Стандартизация и планирование сестринского ухода, основанные на знании потенциальных проблем пациента, позволяют среднему медицинскому персоналу определить круг обязанностей и выбрать действия, которые тот или иной исполнитель в состоянии выполнить самостоятельно, включая диагностические мероприятия, действия по ведению больного, уходу за ним и др. Контроль за действиями среднего персонала и выполнением им рекомендаций технологической карты сестринского процесса осуществляют старшая медсестра и лечащий врач.

Карта сестринского наблюдения - специальная отчетная форма сестринской документации ежедневно заполняемая дежурной сменой медицинских сестер с целью мониторирования действий и результатов по принятой технологии сестринского процесса в отделениях поликлиник.

Все собранные данные анализируют старшие медицинские сестры в отделениях поликлиники, уделяя повышенное внимание сбору данных, которые помогают контролировать сестринский процесс и деятельность медицинской сестры, направленную на улучшение качества труда и деятельности в современной крупной поликлинике. Г.И.Назаренко и В.Т.Ролько (2005) отмечают, что на современный момент донесение этой информации на следующий уровень руководства лечебно-профилактическим учреждением рассматривают пока как необходимую, но второстепенную задачу. По нашему мнению, это не совсем верно, так как вопросы тайм-менеджмента в последнее время становятся все более актуальными во всех сферах человеческой деятельности, а ведение подобной документации и донесение ее до руководства существенно способствует экономии времени последнего, что также помогает улучшить качество труда и деятельности в современном крупном многопрофильном лечебно-профилактическом учреждении.

Таким образом, управление сестринским процессом - это целенаправленная деятельность руководителей поликлиник, обеспечивающая рационально обоснованную квалифицированную работу среднего медицинского персонала по оказанию пациентам помощи соответствующего объема и качества. Кроме того, хотелось бы отметить, что создавать данную документацию шаблонно не было бы верным, в нее важно вносить изменения с целью улучшения работы того или иного отделения поликлиники, учитывая специфику последнего.

Применительно к организации труда медсестер поликлиники, например, особую важность приобретает унификация документов, предназначенных для записей о назначенных врачом лечебных и диагностических мероприятиях и их выполнении. В работе медсестер амбулаторно-поликлинических учреждений находят широкое применение типовые бланки направлений на лабораторно-инструментальные исследования, а также унифицированные рецептурные прописи.

3.4 Использование систем организационной внутриучрежденческой связи

Работу медсестер поликлиники в значительной мере облегчает применение поисково-вызывной сигнализации, предназначенной для вызова медперсонала к больному в определенный кабинет. При этом наряду со световой вызывной сигнализацией следует широко использовать двустороннюю переговорную связь. Последняя имеет ряд преимуществ и позволяет медсестре в случае экстренного вызова к больному в конкретный кабинет уточнить причину вызова. Таким образом сокращается время, необходимое медсестре для приглашения больных на процедуры или манипуляции, направления их на лабораторно-инструментальные исследования и др.

Кроме того, весьма целесообразно создание диспетчерских служб. [Канев В.В., 1989]. Одним из направлений деятельности таких служб является централизованное регулирование внутриполиклинических консультаций и консилиумов (9). При этом резко сократятся сроки проведения консультаций (сейчас 90% назначенных консультаций выполняется в течение 24 ч), значительно снижаются затраты рабочего времени среднего медперсонала на вызов консультантов, более пропорционально распределяется консультативная нагрузка среди специалистов одного профиля.

3.5 Рациональная организация рабочих мест

Весьма важным для повышения качества труда среднего медицинского персонала является оснащение и планировка, создание гигиенического комфорта и эстетизация рабочей среды поликлиники (22,23).

Применение организационной оснастки - средств для удобного размещения на рабочих местах различной медицинской документации (бланкотек, рецептотек, лотков для бумаг, картотечных ящиков, ложементов для канцелярских принадлежностей), приспособлений для размещения аппаратуры, лабораторной посуды, медикаментов, реактивов (подставок, штативов, фиксационных устройств, стеллажей, настенных кассет) - значительно облегчает работу среднего медперсонала. Так, например, в комплекс приспособлений для организационной оснастки рабочего места медсестры процедурного кабинета входит стол для венопункций, стойка для проведения инъекций, ампулодержатель, нож для вскрытия ампул, пинцет для сборки шприцев.

3.6 Совершенствование социально-психологических отношений

Совершенствование социально-психологических отношений - важный элемент для управления средним медицинским персоналом. Это необходимо применять как к труду средних медработников, так и к труду врачей. Важную роль при этом играют такие организационные мероприятия, как материальное и моральное стимулирование труда, планирование социального развития коллектива, совершенствование стиля и методов руководства, использование воспитательной силы традиций (8).

Для успешного использования среднего медицинского персонала для улучшения труда в крупной многопрофильной поликлинике, как отмечает С.И. Двойников (2006), необходимо также знание способов преодоления оппозиции и сопротивления.

Употребление разнообразных тактик в управлении средним медицинским персоналом может помочь в проведении мероприятий, направленных на улучшение труда и качества в поликлинике. Существуют следующие тактики для управления средним медицинским персоналом:

1) Уклонение от ненужных изменений - когда не проводятся изменения только ради того, чтобы что-либо изменить;

2) Информирование и образование людей об изменении до того, как оно произойдет, предоставление им возможности задать вопросы и высказать свои опасения по поводу предполагаемого изменения, а также создание условий для открытого общения. Любая программа, направленная на информирование и образование, которая может включать в себя индивидуальные обсуждения, совещания в группах, презентации, письма, отчеты, информационные бюллетени должна быть основана на взаимном доверии;

3) Участие и вовлечение актуальны в том случае, если инициаторы изменений нуждаются в дополнительной информации и поддержке тех, кого затронет изменение;

4) Поддержка и развитие - необходимы в случае, когда сотрудники проявляют значительные опасения или беспокойство по поводу изменений. Тогда руководитель может обеспечить им поддержку. Вид поддержки будет зависеть от типа изменения, может включать в себя обучение новым навыкам, управление стрессом, совещания в группах для обсуждения общих проблем или просто предоставление необходимых условий для того, чтобы сотрудники были выслушаны или им была предоставлена моральная поддержка;

5) Переговоры и соглашения;

6) Создание коалиций и альянсов;

7) Манипулирование и кооптация. Данная тактика включает в себя избирательное использование информации, достижение тайных соглашений, привлечение новых сотрудников взамен неугодных. Такая стратегия может нанести урон, если ее обнаружат как подрыв репутации руководителя, так и репутации отделения и даже поликлиники;

8) Явное и неявное принуждение. Это быстрый способ управления персоналом, и он иногда необходим, если нет времени на привлечение других способов, но он может привести к расхождению с некоторыми принципами поликлиники, он может вести к вынужденной уступчивости и слабой заинтересованности, мотивации средних медицинских работников.

3.7 Медицинско-информационные системы

Совершенствование организации труда в учреждениях здравоохранения - комплексная проблема. Она предполагает последовательное проведение системы организационных мероприятий, среди которых важное значение имеет перспективное и текущее планирование работы. Главным требованием, предъявляемым к текущему ежегодному планированию работы в поликлинике, является максимальная конкретность и обоснованность каждого этапа работы:

· консультации и организационно-методические мероприятия;

· организационно-техническое проектирование;

· оформление заявок на оборудование;

· техническое внедрение (установка, монтаж, наладка оборудования);

· организационное внедрение;

· оценка экономической и медицинской эффективности внедрения.

Внедрение информационных систем в практику лечебно-профилактических учреждений, как правило, связано с насущной необходимостью использования технических средств.

В США 7% ресурсов здравоохранения идет на развитие информационных систем и, практически 100 % из них на компьютерное оснащение медицинских учреждений страны. Около 10000 медицинских центров используют информационные технологии наблюдения за состоянием пациентов. В России к 1998г. лишь 8 диагностических центров обладали аналогичным уровнем диагностики. Только с 1991г, с введением государственного обязательного медицинского страхования были созданы медицинско-информационные системы, которые потребовали компьютерного оснащения лечебно профилактических учреждений (ЛПУ) для учета и анализа деятельности медицинских коллективов [Цыбров, Г.Е., Макагонова Л.Н., 1998]. Изучение основ компьютерной грамотности при повышении квалификации среднего и младшего персонала - веление времени (23). Правда, на сегодняшний день многие медицинские учреждения вкладывают все больше средств в информационные технологии, чему способствует внедрение новых хозяйственных механизмов, популяризация достижений в области медицинских информационных технологий и относительное удешевление средств вычислительной техники. Применение компьютерных информационно-технологических систем в поликлинике становится актуальной темой не только для руководителей учреждений, но и для среднего и младшего медицинского персонала. Это объясняется тем, что эти системы поддерживают не только все виды административно-финансовой деятельности, но и помогают ведению лечебного процесса, обслуживанию амбулаторных больных, проведению лабораторных исследований, учету лекарственных средств и т.д. Так, например, современные технологии можно применять при составлении регистрационных карточек пациентов или инструкций-памяток для хронических больных с использованием программ Windows.

4. Результаты анкетирования посетителей и сотрудников поликлиники

Анализ показателей мнения пациентов по данным анкеты №1 показывает удовлетворенность сотрудников ВМФ качеством сестринской помощи. Результаты, полученные в ходе анкетирования 14 пациентов 285 поликлиники, представлены в таблице №1.

Таблица №1

Основные элементы организации труда медсестер	Полностью удовлетворен	Не совсем удовлетворен	Не удовлетворен
Внешним видом медицинских сестер	93%	7%
Умением общения с пациентами	93%	7%
Профессиональной подготовкой	100%
Выполнением врачебных назначений	93%	7%
Выполнением санитарно-просветительной работы	86%	14%
Уровнем культуры обслуживания	93%	7%
Качеством сестринской помощи	93%	7%
Оснащение рабочих мест	93%		7%

Полностью удовлетворены профессиональной подготовкой медицинских сестер 100% посетителей поликлиники. Высоко оценивается пациентами внешний вид, умение общения, уровень культуры обслуживания медицинских сестер. Не совсем удовлетворены качеством санитарно-просветительной работы 14% пациентов, а 7% из них не удовлетворены оснащением рабочих мест медсестер.

По результатам анкетирования медсестер (анкета № 3 и №5) в 285 поликлинике ВМФ, на вопрос «Нужны ли изменения в организации труда сестринского персонала?» 93% среднего медицинского персонала ответили положительно.

Среди врачей мнение о том, что изменения в организации труда сестринского персонала нужны, придерживается только половина респондентов. Врачи связывают эти изменения, прежде всего с достойным уровнем заработной платы (100%), на втором месте по важности стоит проведение реформы в сестринском деле (ее отметили 92%), затем идет улучшение условий труда среднего медицинского персонала (85%) и укомплектованность кадрами (85%). Повышение квалификации как важный фактор для улучшения условий труда отметили лишь 56% опрошенных.

Изменения, способствующие улучшению организации труда сестринского персонала (мнение врачей)

Рис

При изучении мнения среднего медицинского персонала по тому же вопросу «организации труда сестринского персонала», их мнение распределилось по-другому Организация труда сестринского персонала по мнению самих медсестер изменится благодаря:

1) в первую очередь, повышению уровня заработной платы;

2) затем укомплектованности кадрами;

3) улучшению условий труда среднего медицинского персонала;

4) повышению квалификации;

5) реформе в сестринском деле.

Изменения, способствующие улучшению организации труда сестринского персонала (мнение среднего медицинского персонала)

Рис

Вместе с тем внедрение современных технологий управления средним медицинским персоналом в крупном поликлиническом учреждении положительно рассматривают и та и другая сторона. Так, все опрошенные врачи и средние медицинские работники 285 поликлиники высказались за необходимость проведения реформы.

Врачами были выделены следующие приоритеты в проведении реформы сестринского дела: наибольшее внимание для улучшения сестринского дела в отечественном здравоохранении должно быть уделено материально-техническому оснащению рабочего места медсестры (компьютеризации) и повышению уровня заработной платы за счет введения дифференцированной оплаты труда; затем делается акцент на повышение квалификации среднего медицинского персонала и уменьшение количества обслуживаемых больных и, кроме того, еще и следует дифференцировать труд медсестер и углублять их специализацию; наименьшей популярностью у респондентов пользовались пункты о повышении заработной платы за счет сокращения штатов и пункт о повсеместном введении общей врачебной практики.

Таким образом, по мнению как врачей, так и медсестер, следует повысить заработную плату за счет введения дифференцированной оплаты труда.

Для медсестер важно сократить количество обслуживаемых больных на одну медсестру. Во всех остальных пунктах мнения врачей и медсестер не сильно разнятся.

Но если врачи - как меру, хотя и не популярную, все-таки признают повышение заработной платы среднего медицинского персонала за счет сокращения штатов, то сами медсестры категорически не согласны с применением таких методов оптимизации их работы.

На основании вышеизложенных данных анкетирования можно говорить о том, что в крупных ведомственных поликлиниках существует настоятельная потребность в использовании современных технологий управления средним медицинским персоналом, повышения их заработной платы для улучшения труда и деятельности.

Комплексная оценка организации и технологии труда среднего медицинского персонала, затрат рабочего времени на различные виды деятельности и качества работы в сложившихся условиях свидетельствуют о наличии значительных резервов в деятельности медицинских сестер лечебно-профилактических учреждений, позволяющих повысить качество и эффективность их труда.

АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ В ФГУ «285 ПОЛИКЛИНИКА БФ»

При анализе заболеваемости в ФГУ «285 поликлиника БФ» первое место занимает артериальная гипертензия.

ИССЛЕДОВАНИЕ ОБРАЩАЕМОСТИ ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ

В ходе исследования было опрошено 150 человек.

Возраст пациентов, обратившихся за медицинской помощью в ФГУ«285 поликлиника БФ» с артериальной гипертензией от 30 до 75 лет.



Рис

Распространенность заболеваний артериальной гипертензией по половому признаку

Количество мужчин с сердечно-сосудистой патологией было в 2 раза выше, чем у женщин, это объясняется тем, что на учете в поликлинике ВМФ состоит 70% мужчин и 30% женщин. Кроме того корабельные специалисты, офицеры ВМФ подвержены воздействиям психоэмоциональным нагрузкам, и воздействию вредных факторов корабельной среды обитания.

Рис

Обращаемость пациентов за медицинской помощью в ФГУ «285 поликлиника БФ с артериальной гипертензией

До 2005г. по заболеваемости среди военнослужащих и членов их семей занимали заболевания органов пищеварительной системы. Это связано с бытовыми условиями, с условиями службы, с питанием в военных столовых. С 2005г. зарплату военнослужащих повысили, соответственно повысился и уровень жизни. Последние два года в Военно-морском флоте стали проводить сокращения кадров, офицерские должности сокращались, переводились в гражданские. Самое большое сокращение в военно-морском флоте началось с 2008г. Сокращается только в СПб - 5 поликлиник и 2 госпиталя, сокращаются военные должности врачей в Военно-медицинской академии и госпиталях, сокращаются целые воинские части. Государство обеспечивало военнослужащих бесплатным жильем и пенсией после 20 лет службы. Многие военнослужащие в связи с сокращением эти льготы теряют. Это является большим психо-эмоциональным ударом , что не может не отразится на здоровье людей. Соответственно и процент заболеваний артериальной гипертензией за 2008г. значительно вырос.