Комплексная физическая реабилитация мужчин, больных остеохондрозом пояснично-крестцового отдела позвоночника на восстановительном двигательном режиме

Измерение обхватов бедра (круги бедра) нами проводилось для определения степени гипертрофии мышц бедра по методике, предложенной М. Вейссом и А. Зембатым. Предварительно визуально определяется самое широкое место четырехглавой мышцы бедра. Чаще всего оно находилось на расстоянии 6 -10 см. от основания надколенника. Для возможности точного повторного измерения в том же месте, уровень наложения сантиметровой ленты был предварительно записан. На этом уровне под прямым углом к продольной оси бедра налагалась сантиметровая лента, и измерялся обхват бедра в сантиметрах с погрешностью до 0,5 см.

Функциональная проба для определения силовой выносливости мышц разгибателей спины нами проводилась из исходного положения больного лежа на животе, голова, грудь, плечи и ноги подняты вверх. Определялось время содержания этой позы в секундах. Нормой для взрослого является длительность содержания этой позы до 2-х минут.

Функциональная проба для определения силовой выносливости мышц брюшного пресса проводилась из начального положения больного лежа на спине, ноги прямые подняты под углом 45 град. Фиксировалось время содержания этой позы в секундах секундомером. Нормой для взрослого является удержание этой позы до 2-х минут.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1 Комплексная программа реабилитации больных остеохондрозом пояснично-крестцового отдела позвоночника на восстановительном двигательном режиме

На сегодняшний день, в подходе к физической реабилитации больных остеохондрозом позвоночника, в стадии обострения (второй период), на восстановительном двигательном режиме, существуют определенные разногласия. Некоторые специалисты рекомендуют заниматься лечебной физической культурой для тренировки и укрепления мышц живота, спины, ягодиц и длинных разгибателей бедра в исходном положении разгрузки, с использованием статических упражнений [29,32]. Другие считают целесообразным применение многообразных общеукрепляющих и специальных упражнений, даже с отягощением, в многообразных исходных положениях [63].

Большинство авторов методической литературы из классического лечебного массажа направляют внимание, в основном, на устранение только внешних признаков этого заболевания: мышечный гипертонус и боль, которая блокирует движение в пораженном позвоночно-двигательном сегменте.

Учитывая существующие общие разногласия относительно реабилитации больных этим заболеванием, при составлении комплексной программы реабилитации для лиц как экспериментальной, так и контрольной группы, нами использовался единственный комплекс лечебной гимнастики по методике, которая была направлена на укрепление мышц и связок пояснично-крестцового отдела позвоночника в исходном положении лежа. То есть почти все упражнения выполнялись в положении разгрузки позвоночного столба.

Комплекс физических упражнений, который выполняли мужчины, больные остеохондрозом пояснично-крестцового отдела позвоночника

Рис. 3.1 Рис. 3.2

Упражнение 1

И. п. - Лежа на спине, руки вдоль туловища.

1 - 4 - Поочередное сгибание туловища в стороны со скольжением рук вдоль тела (Рис. 3.1).

Упражнение 2

И. п. - Лежа на спине, руки вдоль туловища.

1 - Поворот туловища правим плечом вперед, одноименную руку вверх (Рис. 3.2).

2 - И. п.

3 - 4 - То же в другую сторону.

Рис. 3.3 Рис. 3.4

Упражнение 3

И. п. - Лежа на спине, руки вдоль туловища.

1 - Поворот туловища правим плечом вперед, одноименную руку вверх (Рис. 3.3).

2 - И. п.

3 - 4 - То же в другую сторону.

Упражнение 4

И. п. - Стоя в упоре на коленях.

1 - 4 - Поочередное сгибание и разгибание спины (рис. 3.4).

Рис. 3.5 Рис. 3.6

Упражнение 5

И. п. - Стоя в упоре на коленях.

1 - Правую руку вперед (рис. 3.5).

2 - И.п.

3 - 4 - То же другой рукой.

Упражнение 6

И. п. - стоя в упоре на коленях.

1 - Правую руку вперед-вверх (рис. 3.6).

2 - Правую руку назад-вниз.

3-4 - И.п.

1 - 4 - То же другой рукой.

Рис. 3.7 Рис. 3.8

Упражнение 7

И. п. - Стоя в упоре на коленях.

1 - Левую ногу назад, скользя по полу и опуская одноименную сторону таза (рис. 3.7).

2 - И.п.

3 - 4 - То же другой ногой.

Упражнение 8

И. п. - Стоя в упоре на коленях.

1 - Правую ногу поднять горизонтально назад на уровень таза (рис. 3.8).

2 - И.п.

3 - 4 - То же другой ногой.

Рис. 3.9 Рис. 3.10

Упражнение 9

И.п. - Лежа на спине.

1 - Поднять правую ногу до угла 45⁰ (рис. 3.9).

2 - И.п.

3 - 4 - То же другой ногой.

Упражнение 10

И.п. - Лежа на спине.

1 - 4 - Разведение и приведение прямых ног, отрывая их от пола (рис. 3.10).

Рис. 3.11 Рис. 3.12

Упражнение 11

И.п. - Лежа на спине.

1 - 4 - Поочередное поднимание ног, имитация ходьбы (рис. 3.11).

Упражнение 12

И.п. - Лежа на спине.

1 - Праву ногу завести за левую, коснуться пола (рис. 3.12).

2 - И.п.

3 - 4 - То же другой ногой.

Рис. 3.13 Рис. 3.14

Упражнение 13

И.п. - Лежа на спине.

1 - 4 - Попеременное перекрещивание поднятых ног в воздухе (рис. 3.13).

Упражнение 14

И.п. - Лежа на спине.

1 - 4 - Движение ногами „велосипед” (рис. 3.14).

Рис. 3.15 Рис. 3.16

Упражнение 15

И.п. - лежа на спине согнуть тазобедренные и коленные суставы.

1 - Опираясь на затылок, локти и стопы, поднять таз (рис. 3.15).

2 - И.п.

Упражнение 16

И.П. - Лежа на спине.

1 - Опираясь на затылок, локти и стопы, незначительное поднимание туловища. рис. 3.16).

2 - И.п.

Рис. 3.17 Рис 3.18

Упражнение 17

И.П. - Лежа на спине, согнуть тазобедренные и коленные суставы.

1 - Опираясь на затылок, локти и стопы, поднять таз, левую ногу выпрямить (рис. 3.17).

3 - 4 - То же опираясь на стопу другой ноги.

Упражнение 18

И.п. - Лежа на спине, руки на пояс.

1 - 4 - Поднять туловище, круговые движения руками вперед и назад (рис. 3.18).

Рис. 3.19 Рис. 3.20

Упражнение 19

И.п. - Лежа на животе, руки в стороны.

1 - прогнувшись в пояснице, поднять туловище и руки (рис. 3.19).

2 - И.п.

Упражнение 20

И.п. - Лежа на животе, руки вверх.

1 - Прогнувшись в пояснице, поднять туловище, кисти рук к плечам (рис. 3.20).

2 - И.п.

Рис. 3.21 Рис. 3.22

Упражнение 21

И.п. - Лежа на животе, руки согнуть в локтевом суставе (рис 3.21).

1 - Отвести назад прямую ногу.

2 - И.п.

3 - То же правой ногой.

4 - И.п.

Упражнение 22

И.п. - Лежа на животе, руки вниз.

1 - Прогнувшись в пояснице, поднять туловище, руки отвести назад (рис. 3.22).

2 - И.п.

Рис. 3.23 Рис. 3.24

Упражнение 23

И.п. - Лежа на животе, руками держаться за ножки стула

1 - прогнувшись в пояснице, отрывать ноги от пола (рис. 3.23)

2 - И.п.

Упражнение 24

И.п. - Лежа на животе, руки вдоль туловища.

1 - прогнувшись в пояснице, поднимать ноги и туловище (рис. 3.24).

2 - И.п.

Рис. 3.25 Рис. 3.26

Упражнение 25

И.П. - стоя на коленях, руки в стороны.

1 - 4 - поочередные повороты туловища в стороны (рис. 3.25).

Упражнение 26

И.п. - стойка на коленях.

1 - 4 - поочередные наклоны туловища в стороны, руки скользят вдоль тела (рис. 3.26).

Лечебный массаж больным экспериментальной группы проводился по методике, модифицированной П. Б. Ефименко [43], особенностью которой является постепенное, мягкое проникновение к глубоким слоям массируемого участка с целью повышения трофики тканей пораженного позвоночно-двигательного сегмента в комбинации с постизометрической релаксацией по К. Левиту [61, 65]. Больным контрольной группы лечебный массаж проводили по методике, предложенной Л. Куничевым [58], особенностью которой было устранение симптомов этого заболевания и улучшения трофики лишь поверхностных паравертебральных тканей.

Лечебный массаж, проводимый больным экспериментальной группы. При проведении массажной процедуры мы опирались на то, что позвоночник является функционально единой системой. Согласно его анатомическому строению, большинство паравертебральных мышц объединяют 2-3 его отделов. Это такие мышцы как: разгибатель позвоночника, подвздошно-реберная, широчайшие и т.д. Потому при остеохондрозе любой локализации, в том числе и пояснично-крестцовом, следует проводить массаж вдоль всего позвоночника от крестца к затылку, уделяя больше внимания пораженным участкам.

Применявшаяся нами методика массажа, условно была разделена на основную и специальную части. Заданием основной части процедуры было: устранение внешних проявлений остеохондроза данного отдела позвоночника; мускульного гипертонуса в паравертебральных и отдаленных зонах пораженного ПДС; мышечных уплотнений обменного происхождения; болевых ощущений; ограничение подвижности в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, которое вызвано гипертонусом паравертебральных мышц.

Для этого нами проводился массаж мышц и их сухожилий с применением как основных, так и специальных, локальных массажных приемов, с акцентом на массажируемые ткани в зоне поясницы, крестца и гребней подвздошных костей.

Специальная часть массажной процедуры была направлена на локальное устранение первично глубоких проявлений остеохондроза позвоночника: улучшить трофику тканей пораженных ПДС и создать условия для их регенерации, активизировать глубокое капиллярное кровообращение; нормализовать подвижность пораженного ПДС.

С этой целью проводились специальные массажные манипуляции в зоне пораженных дугоотросчатых суставов, с проникновением как можно ближе к задней поверхности межпозвонковых дисков. Исходя из анатомического строения позвоночника, возможно выполнить это только на ограниченном участке со стороны задней поверхности поясницы, проникая между остистыми отростками и паравертебральными мышцами. Интенсивные локальные растирания, которые при этом проводятся, вызывают глубокую гиперемию в области проблемного ПДС и способствуют регенерации тканей дугоотросчатых суставов и задней поверхности межпозвонкового диска.

Методика массажа при остеохондрозе пояснично-позвоночного отдела позвоночника. Исходное положение больного: лежа на животе, руки вдоль туловища, голову на сторону, под голеностопные суставы подложить массажный валик. При увеличенном поясничном лордозе, под живот кладут тонкую подушечку.

Начинают с поглаживания по 3-4 направлениям из каждой стороны (в зависимости от величины массируемого участка). Первое - от крестца, сбоку от остистых отростков, вверх к основанию шеи и дальше над лопаткой к плечевому суставу. Второе и третье - от крестца напрямик через лопатку туда же. Четвертое, последнее, сбоку туловищу от гребней подвздошных костей вверх, не затрагивая подмышечную впадину. Самыми эффективными были непрерывные проглаживания: попеременное или комбинированное.

Проведя этот прием один раз по всем направлениям, повторяли все сначала. И так 5-6 раз (5-6 повт. по 3-4 напр.). Затем, в тех же направлениях проводили выжимание ребром или основанием ладони (2-3 раза по 3-4 напр.). Этими приемами прогревали массируемые ткани и готовили их к более глубоким воздействиям.

Повторив поглаживание (2-3 раза по 3-4 напр.), проводили поверхностное (фасциальное) растирание, то есть растирали фасции спины, которые находятся между кожей и поверхностными мышцами. При этом, растирая всю спину, особое внимание уделяли пораженному участку пояснично-крестцового отдела позвоночника (40-60 сек). При проведении этого растирания, руки массажиста постоянно сдвигали кожу вправо и влево, вверх и вниз и чередуя продольные движения относительно позвоночника с поперечными. Наиболее эффективными приемами растирания на спине были: «пила ладонями», а на поясничном отделе - «пила ребрами ладоней», проводимые медленными штриховыми движениями. Наибольшая эффективность данного приема достигается, когда между кистями рук массажиста постоянно появлялась диагональная кожная складка (рис. 3.27). Скорость и интенсивность данного приема должны быть умеренными.

Рис. 3.27 - Растирание поясницы «пила ребрами ладоней»

Повторив поглаживание (2-3 раза по 3-4 напр.), проводилось разминание мышц задней поверхности туловища 2-3 разновидностями этого приема по принципу постепенной локализации и углубления его действия на массажируемые мышцы. Начинали с разминания основанием ладони (2-3 раза по 3-4 напр.). Обработав этим приемом всю массируемую поверхность и повторив поглаживание (2-3 раза по 3-4 напр.), далее проводили более локальные и более глубокие разминания подушечками четырех пальцев, одной рукой или с отягощением. При этом ногтевые фаланги раздвигали одна от другой на 1-1,5 см. Проводя этот прием, обращали особенное внимание на мускульные участки с гипертонусом и уплотнениями обменного характера - миогелозы. Чаще всего они определялись паравертебрально на уровне пораженных поясничных ПДС. На этих участках избирательно проводили разминания подушечкой большого пальца.

Повторив поглаживание (2-3 раза по 3-4 напр.), подушечками пальцев, спиралевидными или круговыми движениями растирали сухожилие мышц спины и места их прикрепления в области крестца и гребней подвздошных костей.

Затем проводилась специальная часть процедуры - глубокое растирание остистых отростков, с целью как можно ближе приблизиться к области дугоотросчатых суставов и задней поверхности межпозвонковых дисков. Для этого кончиками четырех пальцев обеих рук круговыми, винтообразными плавными движениями проводили глубокие растирания, выполняя 5-6 вращений (рис. 3.28). Далее, пальцы переставляли немного выше таким образом, что бы была захвачена приблизительно половина обработанного участка. После этого кончиками четырех пальцев проводили ручную стабильную вибрацию.

Рис 3.28 - Растирание зоны дугоотростчатых суставов

Далее, основанием ладони или гребнем кулака спиралевидными или круговыми движениями тщательным образом растирали крестец, крестцово-подвздошные сочленения и гребень подвздошных костей. В завершение массажа этого участка проводили длительное попеременное поглаживание спины, уделяя особое внимание области пояснице и крестцу.

Во время проведения специальной части массажа пояснично-крестцового отдела позвоночника мы выполняли мобилизацию этого отдела тракцией на протяжении 8 - 10 минут с периодичностью 1-2 минуты. С этой целью основой ладони одной руки упирались в крестец, а ладонью другой - в зону ниже лопаток и растягивали позвоночник в разнонаправленном направлении. Время проведения в основной части массажа составляло 10 - 12 мин., а в специальной - 6 - 8 мин. Общее время всей процедуры 16 - 20 минут.

После массажа спины нами проводился массаж области ягодицы по традиционной методике классического массажа.

В завершение этой процедуры мы проводили постизометрическую релаксацию паравертебральных мышц пораженного отдела позвоночника по К.Левиту [61, 65]. Для этого больной ложился на бок, на котором данное заболевание сказывалось менее или совсем отсутствовало, и принимает позу «эмбриона», то есть, согнув ноги в коленных и тазобедренных суставах, максимально сгибая позвоночник, как можно ближе приближает голову к коленям. После этого массажист, захватив одной рукой затылок больного, а другой ноги у коленного сустава, фиксирует это положение и давал команду больному с усилием в приблизительно 25% - 30% от максимального, перевести позвоночный столб в прямое положение. Это усилие выдерживается 7 секунд. После чего больной расслабляет мышцы спины, а массажист отпускает его затылок и колени. Такое напряжение повторяется 3 - 4 раза с интервалом 1 - 1,5 минуты.

Лечебный массаж, проводимый больным контрольной группы. План массажа: влияние на паравертебральные зоны крестцовых, поясничных и нижнегрудных спинномозговых сегментов (S3 - S1, L5 - L1, D12 - D11) - Массаж мышц ягодиц, области крестца, гребней подвздошных костей. Сотрясение таза. Массаж болевых точек. Исходное положение больного - лежа на животе.

Методика. Массаж паравертебральных зон от более низких к размещенным выше сегментам (S3 - Д 11); поглаживание плоскостное в полукруглых направлениях; полукруглое растирание кончиками пальцев, растирания локтевым краем кисти «пила»; разминание продольное. Поглаживание и растирание нижних краев грудной клетки. Массаж тазовой области: поглаживание, растирание, сдвигание в зоне поясницы и крестца, непрерывная вибрация в области крестца основанием кисти. Поглаживание и растирание гребней подвздошных костей. Массаж мышц ягодиц: поглаживание, растирание, разминание; непрерывная вибрация, похлопывание, рубление. Сотрясение таза. Массаж болевых точек, пальпация болевых точек в паравертебральных зонах, в межостистых промежутках, в области таза у гребней подвздошных костей и на бедре по направлению к седалищному нерву - поглаживание, глубокое растирание циркулярно кончиками пальцев, непрерывная вибрация, пунктирование, поколачивание. Широкими штрихами поглаживание поясницы и тазовой зоны. Активные и пассивные движения в суставах нижних конечностей. Время процедуры - 12-20 минут.

Длительность занятия лечебной гимнастикой в обеих группах была одинаковой, и составляла 60 минут. Занятия проводились ежедневно, в условиях отделения реабилитации. Всего на курс лечения больные обеих групп получили по 20 занятий лечебной гимнастики и по 10 процедур массажа.

В течение одного дня больные обеих групп получали эти процедуры в такой последовательности: занятие лечебной гимнастикой - 60 минут, массаж - до 20 минут.

3.2 Характеристика функционального фонового состояния организма мужчин, больных остеохондрозом пояснично-крестцового отдела позвоночника на восстановительном двигательном режиме

Эксперимент проводился на базе Украинского научно-исследовательского института протезирования (г. Харьков), в условиях отделения реабилитации на протяжении 4-х месяцев (сентябрь-декабрь 2007 г.).

Под нашим наблюдением находилось 36 мужчин, в возрасте 45 - 50 лет, с диагнозом пояснично-крестцовый остеохондроз, стабильная форма, которые были произвольно разделены на контрольную (16 человек) и экспериментальную (20 человек) группы. Все больные находились в стадии обострения (второй период), на восстановительном двигательном режиме. Подробная характеристика обследованных нами мужчин представлена в начале второй главы (2.1.). Следует подчеркнуть, что за возрастом, полом, диагнозом и периодом течения болезни, профессиональной принадлежностью и сопутствующей патологией больные обеих групп были однородными.

При первичном обследовании больных обеих групп определялись показатели функционального состояния кардиореспираторной системы и показатели функциональных возможностей пояснично-крестцового отдела позвоночника. Результаты этих исследований представлены в таблице 3.1.

Анализ этих показателей свидетельствовал о том, что достоверные отличия между функциональным состоянием кардиореспираторной системы мужчин контрольной и экспериментальной группы не найдены. Эти показатели сравнивались с надлежащими вековыми нормами по Т. Шестаковой (1985). Необходимо отметить, что показатели артериального давления у мужчин обеих групп находились в пределах возрастной нормы, в то же время была обнаружена выраженная тахикардия и снижение функции внешнего дыхания у больных обеих групп.

Таблица 3.1 - Сравнительная характеристика показателей функционального состояния организма мужчин экспериментальной и контрольной групп при первичном обследовании

Показатели	Контрольная группа n = 16	Экспериментальная группа n = 20	t	p
	X ± m	у	X ± m	у
І. Показатели сост. кардиореспираторной системы: 1. ЧСС, уд. за мин. 2. ЖЕЛ, (л). 3. АД, мм рт. ст.: СД ДД	82,10±4,10 2,05±0,05 132,10±9,20 82,10±4,20	17,88 0,18 10,10 8,30	81,30±1,05 2,10±0,05 134,40±2,36 80,20±1,940	4,71 0,19 10,58 8,69	0,21 0,71 0,23 0,45	>0,05 >0,05 >0,05 >0,05
II Подвижность поясн. отд. позв. (см) 1. В саггитальной площади: а) Сгибание (тест Шобера) б) наклон вперед (тест «пальцы-пол») в) разгибание 2. Во фронтальной плоскости:	2,80±0,15 31,20±0,36 11,80±0,38	0,61 1,45 1,55	3,10±0,14 31,50±0,37 12,20±0,28	0,64 1,66 1,28	1,49 0,58 0,85	>0,05 >0,05 >0,05
а) наклон влево б) наклон вправо	53,00±0,20 56,50±0,35	0,82 1,39	54,30±0,21 59,40±0,62	0,95 2,76	4,61 4,08	<0,00001 <0,00001
III Линейные измерения (см). 1. Окружность правого бедра: а) в состоянии расслабления б) в состоянии напряжения в) разница 2. Окружность левого бедра: а) в состоянии расслабления б) в состоянии в) разница	55,30±0,87 61,60±0,98 6,30±0,62 54,20±0,83 60,10±0,90 5,90±0,35	3,38 3,82 1,43 3,23 0,92 1,39	54,90±0,85 58,80±0,73 3,90±0,44 55,40±0,83 59,00±0,80 3,60±0,34	3,73 3,19 1,95 3,61 3,80 1,50	2,22 0,98 3,03 1,43 1,76 2,38	<0,05 >0,05 <0,001 >0,05 >0,05 <0,05
IV Силовая выносливость мышц спины (сек.) V Силовая выносливость мышц брюшного пресса (сек.)	17,80±0,34 17,00±0,26	1,37 1,03	18,20±0,25 17,2±0,22	1,15 1,03	0,95 0,59	>0,05 >0,05

Была также детально проанализирована подвижность поясничного отдела позвоночника в сагиттальной, и фронтальной плоскостях.

Результаты этого исследования указывали на значительное ухудшение подвижности (гибкости) позвоночника в поясничном отделе при его сгибании, разгибании и наклонах вправо и влево у больных обеих групп, в сравнении с соответствующими возрастными нормами. Однако следует подчеркнуть, что мужчины экспериментальной группы имели достоверно худшую подвижность позвоночника во фронтальной плоскости (наклон вправо и влево), чем мужчины контрольной группы.

Об ухудшении сократительной функции мышц правого и левого бедра у мужчин экспериментальной группы свидетельствовала значительно меньшая разница между напряжением и расслаблением этих мышц, в сравнении с мужчинами, которые входили в контрольную группу.

Показатели становой силы и силовой выносливости мышц спины и брюшного пресса у мужчин обеих групп были одинаково сниженными в сравнении с существующими возрастными нормами.

Таким образом, обнаруженное снижение функциональных возможностей позвоночного столба и мышечной системы, особенно выраженное у мужчин экспериментальной группы, обусловило изменение в подходе к составлению комплексной программы физической реабилитации мужчин экспериментальной группы, больных остеохондрозом пояснично-крестцового отдела позвоночного столба.

3.3 Особенности влияния разных программ физической реабилитации на функциональное состояние организма мужчин контрольной и экспериментальной групп

Курс реабилитации больных обеих групп составил 22 дня. На протяжении этого периода все пациенты получили по 20 занятий лечебной гимнастики и по 10 процедур массажа. Программы физической реабилитации больных обеих групп отличалась за своим подходом к методике проведения лечебного массажа. Занятия лечебной гимнастикой проводились больными обеих групп по традиционной методике.

После проведенного курса физической реабилитации больных обеих групп нами была обнаружена следующая динамика клинических симптомов и показателей инструментального исследования:

1. Жалобы на боли в пояснице и нижних конечностях, ощущения скованности движений заметно снизились практически у всех больных обеих групп.

2. Внешний обзор не обнаружил изменений в осанке больных обеих групп.

3. Результаты повторных исследований показателей функционального состояния кардиореспираторной системы и состояния опорно-двигательного аппарата у больных обеих групп представлены в таблицах 3.2, 3.3, 3.4.

При анализе данных повторных, исследований была обнаружена следующая динамика показателей функционального состояния организма: у больных контрольной и экспериментальной групп (таблица 3.2 и 3.3) обнаружено улучшение подвижности позвоночника в поясничном отделе как во фронтальной (сгибание и разгибание), так и в саггитальной плоскости (наклон вправо и влево), однако эти позитивные сдвиги были значительно более выраженными у мужчин экспериментальной группы (таблица 3.4).

В то же время, анализ повторных измерений обхвата мышц правого и левого бедра в расслабленном состоянии и напряжении позволил обнаружить следующее: у больных контрольной группы окружность правого и левого бедра в напряжении и покоя, а также отличие их практически не изменилось, а у мужчин экспериментальной группы эти показатели достоверно увеличились, что свидетельствует о повышении сократительной способности мышц бедра (таблицы 3.2, 3.3).

Анализ показателей функциональных возможностей кардиореспираторной системы при повторном исследовании больных обеих групп обнаружил достоверное снижение ЧСС и увеличение ЖЕЛ у больных экспериментальной группы (таблица 3.3), что свидетельствовало про экономизацию работы сердечно-сосудистой системы и улучшение функции внешнего дыхания.

Таким образом, и общепринятая и предложена нами программа физической реабилитации мужчин, больных остеохондрозом пояснично-крестцового отдела позвоночника, за период клинического выздоровления способствуют улучшению клинических проявлений болезни, функциональному выздоровлению больных обеих групп. Однако, предложенная нами программа физической реабилитации этого контингента больных является более рациональной и оптимальной, что подтверждается данными сравнительного анализа показателей функционального состояния организма больных контрольной и экспериментальной групп (таблица 3.4.).

Таблица 3.2 - Динамика показателей функционального состояния организма мужчин контрольной группы, больных остеохондрозом пояснично-крестцового отдела позвоночника в процессе лечения в стадии обострения (второй период)

Показатели	I обследование	II обследование
	X ± m	у	X ± m	у	t	p
I Показатели кардиореспираторной системы: 1. ЧСС, уд. за мин. 2. ЖЁЛ 3. АД, мм рт. ст. СД ДД	82,10±4,10 2,05±0,05 132,10±9,20 82,10±4,20	17,88 0,18 10,10 18,30	76,20±3,70 2,15±0,05 126,10±8,80 74,30±3,40	1,34 0,18 38,80 14,82	0,19 1,60 0,47 1,44	>0,05 >0,05 >0,05 >0,05
II. Подвижность поясничного отдела позвоночника (см) 1. В саггитальной плоскости: а) сгибание (тест Шобера) б) наклон (тест «пальцы - пол») в) разгибание	2,80±0,15 31,20±0,36 11,80±0,38	0,61 1,45 1,55	3,40±0,18 21,70±0,50 9,75±0,17	0,73 2,02 0,68	2,56 15,4 4,94	<0,05 <0,00001 <0,00001
2. В фронт. плоскости: а) наклон влево б) наклон вправо	53,00±0,20 56,50±0,35	0,82 1,39	51,10±0,25 54,90±0,35	1,03 1,39	6,13 3,24	<0,00001 <0,01
III Линейные измерения (см) 1. Окружность правого бедра: а) в расслаблении б) в напряжении в) разница 2. Окружность левого бедра: а) в расслаблении б) у напряжении в) разница	45,30±0,87 51,60±0,98 6,30±0,62 44,20±0,83 50,10±0,90 5,90±0,35	3,38 3,82 1,43 3,23 0,92 1,39	45,90±0,94 51,80±0,80 5,90±0,85 45,25±0,80 51,00±0,79 5,75±0,41	3,67 3,11 1,31 3,60 3,46 1,16	0,42 0,23 0,53 0,76 0,44 0,69	>0,05 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05
IV. Силовая выносливость мышц спины (сек.) V. Силовая выносливость мышц брюшного пресса (сек.)	17,80±0,34 17,00±0,26	1,37 1,03	19,20±0,25 18,80±0,25	1,03 1,03	3,33 5,01	<0,001 <0,001

Таблица 3.3 - Динамика показателей функционального состояния организма мужчин экспериментальной группы, больных остеохондрозом пояснично-крестцового отдела позвоночника в процессе лечения

Показатели	I - е исследование	II - е исследование	t	p
	X ± m	у	X ± m	у
I Показатели кардиореспираторной системы: 1. ЧСС, уд. за мин. 2. ЖЕЛ 3. АД, мм рт. ст. СД ДД	81,00±1,05 2,10±0,05 134,40±2,36 80,20±1,94	4,71 0,19 10,58 8,63	75,00±0,30 2,50±0,14 126,80±3,16 76,30±1,95	4,45 0,48 14,14 8,73	4,14 4,00 1,94 1,42	<0,00001 <0,00001 >0,05 >0,05
II Подвижность поясничного отдела позвоночника (см) 1. В саггитальной плоскости: а) сгибание (тест Шобера) б) наклон вперед (тест «пальцы-пол») в) разгибание 2. Во фронтальной плоскости а) наклон влево	3,10±0,14 31,50±0,37 12,20±0,28 54,30±0,21	0,64 1,66 1,28 0,55	5,20±0,13 16,30±0,42 7,75±0,20 48,50±0,47	0,59 1,88 0,91 2,10	12,14 27,19 12,97 11,28	<0,00001 <0,00001 <0,00001 <0,00001
б) наклон вправо	59,40±0,62	2,76	49,40±0,30	1,38	10,34	<0,00001
III Линейные измерения (см) 1. Окружность правого бедра: а) в расслаблении б) в напряжении в) разница 2. Окружность левого бедра: а) в расслаблении б) в напряжении в) разница	44,90±0,85 48,80±0,73 3,90±0,44 45,40±0,83 49,00±0,8 3,60±0,34	3,73 3,19 1,95 3,61 3,80 1,50	48,10±1,17 54,00±0,91 5,90±0,43 47,30±0,96 52,90±0,94 5,60±0,26	5,12 3,97 1,91 4,20 3,64 1,17	2,21 4,98 3,26 1,24 2,65 8,03	<0,05 <0,00001 <0,001 <0,05 <0,05 <0,00001
IV Силовая выносливость мышц спины(сек.) V То же мышц брюшного пресса (сек.)	18,20±0,25 17,20±0,82	1,15 1,03	22,90±0,27 25,00±0,30	1,21 1,38	12,81 20,97	<0,00001 <0,00001

Таблица 3.4 - Сравнительная характеристика показателей функционального состояния мужчин обеих групп, больных остеохондрозом пояснично-крестцового отдела позвоночника при повторном обследовании

Показатели	Контрольная группа n = 16	Экспериментальная группа n = 20	t	p
	X ± m	у	X ± m	у
I Показатели кардиореспираторной системы: 1. ЧСС, уд. за мин. 2. ЖЕЛ 3. АД, мм рт. ст. СД ДД	76,20±3,70 2,15±0,05 126,01±8,80 74,30±3,40	16,13 0,18 38,80 14,88	75,00±1,00 2,50±0,14 126,80±3,16 76,30±1,90	4,45 0,48 14,14 8,73	0,32 2,40 0,07 0,52	>0,05 <0,05 >0,05 >0,05
II подвижность поясничного отдела позвоночника (см) 1. В саггитальной плоскости: а) сгибание (тест Шобера) б) наклон вперед (тест «пальцы - пол») в) разгибание	3,40±0,18 21,70±0,50 9,75±0,17	0,73 2,02 0,68	5,20±0,13 16,30±0,42 7,75±0,20	0,60 1,88 0,91	8,57 8,27 7,69	<0,00001 <0,00001 <0,00001
2. Во фронтальной плоскости а) наклон влево б) наклон вправо	51,10±0,25 54,90±0,35	1,04 1,39	48,50±0,47 49,40±0,30	2,10 1,38	4,90 11,96	<0,00001 <0,00001
III. Линейные измерения (см) 1. Окружность правого бедра а) в расслаблении б) в напряжении в) разница 2. Окружность левого бедра а) в расслаблении б) в напряжении в) разница	45,90±0,94 51,80±0,8 6,81±0,85 45,25±0,80 51,00±0,79 5,75±0,41	3,67 3,11 1,31 3,60 3,46 1,16	48,15±1,17 54,05±0,91 5,90±0,43 47,35±0,96 52,90±0,94 5,55±0,26	5,12 3,97 1,91 4,20 3,64 1,17	2,18 1,87 0,99 0,91 0,66 0,13	<0,05 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05
IV Силовая выносливость мышц спины (сек) V. Силовая выносливость мышц брючного пресса (сек)	19,20±0,25 18,80±0,25	1,03 1,03	22,90±0,27 25,00±0,30	1,21 1,38	5,80 15,90	<0,00001 <0,00001

Критериями для оценки эффективности используемых средств физической реабилитации больных пояснично-крестцовым остеохондрозом могут быть:

? подвижность поясничного отдела позвоночника во фронтальной (сгибание и разгибание) и саггитальной плоскости (наклон вправо и влево);

? силовая выносливость мышц спины и брюшного пресса;

? показатели деятельности кардиореспираторной системы.

ВЫВОДЫ

Анализ источников литературы по проблеме физической реабилитации больных пояснично-крестцовым остеохондрозом позвоночного столба позволил определить этиопатогенез этого заболевания, клиническую симптоматику, механизмы лечебного действия на организм больных в стадии обострения (второй период), разных средств физической реабилитации.

Проведено экспериментальное исследование 36 мужчин, больных остеохондрозом пояснично-крестцового отдела позвоночника в стадии обострения (второй период), находящихся на восстановительном двигательном режиме и распределенных на контрольную (16 больных) и экспериментальную (20 больных) группы, однородные по возрасту, полу, диагнозу и периоду болезни, профессиональной принадлежности и сопутствующей патологии.

Анализ результатов показателей функционального фонового состояния организма мужчин обеих групп позволил обнаружить ухудшение функции внешнего дыхания, а также значительное снижение подвижности позвоночника в поясничном отделе как во фронтальной (сгибание и разгибание), так и в сагиттальной плоскости (наклон вправо и влево), снижение силы мышц разгибателей спины и силовой выносливости мышц спины и брюшного пресса у мужчин как контрольной, так и экспериментальной группы.

С учетом обнаруженных изменений функционального состояния организма обследованных мужчин, нами была предложена программа физической реабилитации для больных экспериментальной группы с включением упражнений, направленных на укрепление мышц и связок суставов пораженного отдела позвоночника, которые используются и в программе реабилитации мужчин контрольной группы, но с сочетанным применением разработанной нами методики проведения классического лечебного массажа в комплексе с постизометрической релаксацией и глубоким локальным растиранием зон дугоотросчатых суставов поясничного отдела позвоночного столба, что способствовало более эффективному устранению мышечного гипертонуса и улучшению трофики глубоких тканей связочного аппарата дугоотросчатых суставов поясничного отдела позвоночника.

Результаты повторных исследований после проведенного курса физической реабилитации мужчин обеих групп позволили сделать вывод о позитивном действии на функциональное состояние организма общепринятой и предложенной нами программы физической реабилитации. Однако, более выраженными эти благоприятные сдвиги были у мужчин именно экспериментальной группы, что свидетельствует об эффективности предложенной нами методики дифференцированного классического лечебного массажа.

Критериями для оценки эффективности используемых средств физической реабилитации были: подвижность поясничного отдела позвоночника во фронтальной и саггитальной плоскости; силовая выносливость мышц спины и брюшного пресса; размеры обхвата бедер; показатели ЧСС, артериального давления и ЖЕЛ.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. С целью совершенствования реабилитации больных остеохондрозом пояснично-крестцового отдела позвоночника в стадии обострения (второй период), целесообразно использовать, в поликлинических условиях, вместе с общепринятой, и предложенную нами программу физической реабилитации.

2. Рациональным является сочетание следующих процедур на протяжении дня: занятие лечебной гимнастикой - 60 минут, затем массаж в комплексе с постизометрической релаксацией - 20 - 25 минут. При проведении лечебного массажа рекомендуется использовать методику дифференцированного массажа.

Рекомендуется использовать предложенную нами программу физической реабилитации при чтении лекций и проведении занятий по специализации «Физическая реабилитация» в ВУЗах физической культуры, при подготовке специалистов и магистров физической реабилитации с целью повышения их квалификации.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Антонов И.А., Шанько Г.Т. Поясничные боли. - Минск: Беларусь, 1981. - 128 с.

2. Ахмадов Т.З. Поясничный остеохондроз. Профилактика. - Грозный, 1987.

3. Асатрян Ж. 100 приемов безударной техники мануальной терапии: Методическое пособие. - К., 1999. - 136 с., ил.

4. Барвиненко А.А. Атлас мануальной медицины. - Москва, 1992.

5. Белая Н.А. Руководство по массажу. - М.: Медицина, 1983.

6. Белова А.Н. Руководство по реабилитации больных с двигательными нарушениями. - М.: АОЗД “Антидор”, 1999.

7. Березнякова А.И. Патологическая физиология. - Харьков, Изд-во НФАУ, 2000.

8. Бирюков А.А. Массаж - спутник здоровья. - Москва, 1992.

9. Бирюков А.А. Лечебный массаж: Учебное пособие. - К.: Олимпийская литература, 1995. - 200 с.

10. Бобырь А.И. Тракционно-импульсный метод воздействия на позвоночник. Методические рекомендации. - М.: РГМУ, 1995.

11. Бобырь А.И. Долголетие и здоровье. СПб.: РГМУ, 1999.

12. Бобрищев К.В. Я победил боль. - К., 1994.

13. Болевые вертеброгенные синдромы поясничного остеохондроза. Немедикаметозная профилактика и терапия. Методические рекомендации / Сост. И.В. Руденко и др. Укр. ин-т. усовершенствования врачей. МЗ СССР. - Харьков, 1987.

14. Бротман М.К. Неврологические проявления поясничного остеохондроза. К.: Здоров'я, 1995.

15. Брегг П.С. Программа по оздоровлению позвоночника / Перевод с англ. - Москва, 1992.

16. Брегг П.С. Позвоночник - ключ к здоровью. СПб.: Лейла, 1995.

17. Васильева Л.Ф. Мануальная диагностика и терапия. СПб.: ИКФ Фолиант, 1999.

18. Васичкин В.И. Справочник по массажу. - 3-е изд. стереотипн. - СПб.: Гиппократ, 1996. - 176 с.

19. Вейнер Г., Левит Л. Неврология / Перевод с англ., - М.: Медицина, 2000. - 341 с.

20. Веселовский В.П. Практическая вертебрология и мануальная терапия. - Рига, 1991.

21. Веселовский В.П. Патогенез остеохондроза. - Л., 1984. - 32 с.

22. Веселовский В.П. и др. Диагностика синдрома остеохондроза позвоночника. - Казань, 1990.

23. Веселовский В.П., Билалова А.Ш. Профилактика остеохондроза позвоночника. - Казань, 1989.

24. Веселовский В.П., Строков Е.С. Применение массажа в клинике вертеброгенных заболеваний нервной системы. - Ленинград, 1988.

25. Вербов А.Ф. Основы лечебного массажа. Практическое руководство. СПБ ООО изд-во “Полигон”, 2000. - 240 с.

26. Веренич С.К. Эпидемиология и клинические особенности остеохондроза позвоночника. Здравоохранение. - Белоруссия, 1981.

27. Воспалительные и дегенеративные заболевания позвоночника. - М.: Медицина, 1978.

28. Вотайник С.А., Гавата Б.В. Мануальная терапия неврологических проявлений остеохондроза позвоночника. - Киев: Здоров'я, 1989. - 143 с.

29. Горяная Г.А. Избавьтесь от остеохондроза. - Киев, 1994.

30. Григорьева В.Н. Дистрофические поражения позвоночника / В кн. Руководство по реабилитации больных с двигательными нарушениями. - М.: АОЗД “Антидор”, 1999.

31. Данилов А.З. О патогенезе позвоночного остеохондроза по данным морфологических исследований. - Казанский мед. институт, 1981.

32. Девятова М.В. Лечебная физкультура при остеохондрозе позвоночника и заболеваниях периферической нервной системы. Л., Медицина, 1989.

33. Девятова М.В. Нет остеохондрозу. СПб.: Комплект, 1998.

34. Девятова М.В. Берегите спину. - СПб, 1991.

35. Дейл Андерсон. Как снять мышечную боль за 90 секунд. - М., 1996.

36. Дейл К., Томас Ч. Гидротерапия / Перевод с англ. - «Источник жизни», 1997.

37. Демичев Н.П., Костенко В.Б. Лечение больных с дегенеративно-дистрофическими поражениями позвоночника. - Москва, 1979.

38. Долженков А.В. Отложение солей в позвоночнике. - СПб.: Питер, 2000.

39. Долженков А.В. Здоровье вашего позвоночника. - СПб.: Питер. 2000.

40. Дривотинов Б.В. Неврологические нарушения при поясничном остеохондрозе. - Минск: Беларусь, 1979.

41. Дубровский В.И. Практическое пособие по массажу. - М.: Издательство „Шаг”, 1993. - 447 с.

42. Дубровский В.И. Лечебная физическая культура: Учебник для студентов ВУЗов. М.: Гуманит. изд. центр ВЛАДОС, 1998. - 608 с.

43. Ефименко П.Б. Массаж, как средство профилактики и устранения болей в позвоночнике у лиц, активно занимающихся спортом // Валеология и физическая реабилитация в учебно-исследовательской работе: Международный сборник научно-методических работ.- Белгород: ББМК, 1996. - С. 396 - 404.

44. Єфименко П.Б. Техніка та методика масажу / Харк. держ. інститут фіз. Культури. - Харків: ОВС, 2001. - 144 с.

45. Жулев Н.М., Бадзгарадзе Ю.Д. Остеохондроз позвоночника. - СПб, 2001.

46. Жарков Ж.Я. Остеохондроз и другие дистрофические изменения позвоночника у взрослых и детей. - М., 1994.

47. Жолондз М.Я. Остеохондроз - заблуждение. СПб: Политехника, 1991.

48. Иваничев Г.А. Болезненные мышечные уплотнения: Миогенный тригерный пункт.- Казань, 1990. - 157 с.

49. Касьян Н.А. Мануальная терапия при остеохондрозе позвоночника. М.: Медицина, 1986. -96 с.

50. Кирпиченко А.А. Нервные и психические болезни. - Минск: Вышэйная школа, 1998.

51. Киракозов И.Т. Лечение заболеваний позвоночника подводным вертикальным вытяжением. - Ставрополь: Кн. Изд-во, 1974.

52. Клиническая физиотерапия / Под ред. проф. В.В. Оржешковского. - Киев, Здоров'я, 1984.

53. Компенсаторные биомеханические реакции позвоночника у больных с синдромами поясничного остеохондроза: Учебное пособие / Под ред. Веселовского В.П. и др. - Л.: ЛенГИДУВ, 1986.

54. Консервативное лечение остеохондроза позвоночника / В.Я. Фищенко, Г.Ф. Мартыненко, В.С. Шаргородский. - К.: Здоровье, 1989.

55. Коренев Г.В. Лечебная физкультура и физиотерапия в системе реабилитации больных остеохондрозом. - К.: Здоровье, 1981.

56. Крефор А.Ф., Каню. Женщина и спорт. - М.: Физкультура и спорт, 1986.

57. Кузнецов В.Ф. Справочник по вертебрологии. Клиника, диагностика. - Минск: Беларусь, 2000.

58. Куничев Л.А. Лечебный массаж. - Киев: Выща школа, 1990. - 288 с.

59. Курпан Ю.И., Таламбуш Е.А., Силин Л.Л. Движения против остеохондроза позвоночника. - М.: Физкультура и спорт, 1987.

60. Курортные факторы в реабилитации больных остеохондрозом позвоночника / Сб. научных трудов. - Пятигорск: ПНИИКИФ, 1987.

61. Левит К., Захсе Й., Янда В. Мануальная медицина / Перевод с нем. - М.: Медицина, 1993. - 512 с.

62. Лечебная физическая культура / Под. ред. проф. В.А.Епифанова. - М.: Медицина, 2001.

63. Лечебная физкультура / Под ред. проф. С.М.Попова. - М.: Физкультура и спорт. 1988.

64. Лечебная физическая культура в системе медицинской реабилитации / Под ред. проф. А.Ф. Каптелина. - М.: Медицина, 1995.

65. Лиев А.А. Мануальная терапия миофасциальных болевых синдромов. -Днепропетровск: ОТИП Днепркнига, 1993.

66. Лиманский Ю.А. Неврологические синдромы остеохондроза. - К.: Здоровье, 1988.

67. Лувсан Г. Очерки методов восточной рефлексотерапии. - К.: Здоровье, 1992.

68. Лукачер Г.Л. Неврологические проявления остеохондроза позвоночника. - М.: Медицина, 1985.

69. Мануальная терапия неврологических проявлений остеохондроза позвоночника / В.С. Гойденко, А.Б. Ситель и др. - М., Медицина, 1988. - 240 с.: ил

70. Марчук Г.С. Мануальная терапия при заболеваниях опорно-двигательного аппарата.- К.: Здоров'я, 1994.- 112 с., ил.

71. Медицинская реабилитация / Под ред. академика РАМН, проф. В.М.Боголюбова. - М.-Пермь: ИПК “Звезда”, 1998.

72. Михайличенко П. Вакуум терапия: Баночный массаж.- СПб.: Невский проспект, 2002. - 156 с.

73. Мухин В.М. Физическая реабилитация. - К.: Олимпийская литература, 2000. - 423 с.

74. Намикоши Т. Шиацу: Японская терапия. - К., 1989.

75. Неврологические синдромы остеохондроза / Ю.П. Лиманский, Е.Л. Мачарет и др. - К.: Здоровье, 1988.

76. Немедикаметозные методы лечения неврологических осложнений остеохондроза позвоночника: Метод. рекомендации. - Харьков: Украинский институт усовершенствования врачей, 1985.

77. Николайчук Л.В. и др. Остеохондроз: Траволечение. Водные процедуры. Массаж. Профилактика. - Минск: Совр. слово, 2000.

78. Нордемар Р. Боль в спине: Причины, лечение, предупреждение / Пер с шведского. - М.: Медицина, 1988, 144 с.: ил.

79. Остеохондроз позвоночника: Материалы сов.-америк. симпозиума 1992 г. Москва / Под ред. С.Т. Ветрилэ. - М.: ЦИТО, 1992.

80. Панаев М.С. Массаж при заболеваниях опорно-двигательного аппарата // Серия «Медицина для вас».- Ростов-н/Д.: Феникс, 2000.- 128 с.

81. Пак Чже Ву. Су Джок для всех.- Изд 2-е; испр. и. доп. - М.: Су Джок Академия, 1996.- 102 с.

82. Реабилитация больных с вертеброгенными заболеваниями нервной системы / Веселовский В.П., Попелянский А.Я., Саховский П.И. - Л.: 1982.

83. Савченко В.А., Бирюков А.А., Дейл Н.У. Массаж и мобилизация при остеохондрозе: Учеб. пособ.- М.: Советский спорт, 1997.- С. 17-19.

84. Самосюк И.З., Войтаник С.А. Мануальная, гомеопатическая и рефлексотерапия остеохондроза позвоночника. - Киев, Здоров'я, 1992.

85. Семёнов С.П. Остеохондроз // Собр. рекомендаций для лиц, страдающих остеохондрозом. - СПб: Санкт-Петербург, 1992.

86. Сермеев Б.В. Женщинам о физической культуре. - К.: Здоровья, 1991.

87. Ситель А.Б. Мануальная медицина. - М.: Медицина, 1993.

88. Сулим Н.И. Мануальная терапия деформирующих артрозов. - М.: 1992.

89. Теоретические основы реабилитации при остеохондрозе позвоночника / Коган О.Г., Шмидт И.Р., Толстоков А.А. - Новосибирск: Наука, 1983.

90. Тихонова А.Я., Гавалова Р.Ф. Физиологическое обоснование и эффективность физической реабилитации больных остеохондрозом позвоночника в условиях плавательного бассейна. - Новосибирск: В.Ц. СО АН СССР, 1983.

91. Травматология и ортопедия / Под ред. Х.А. Мусалатова, Г.С. Юмашева. - М.: Медицина, 1995.

92. Тюрин А.М. Массаж традиционный и нетрадиционный. - СПб: Питер Пресс, 1996.

93. Учебник инструктора по лечебной физической культуре / Под ред. В.П. Правосудова. - М.: Физкультура и спорт, 1980.

94. Фарбер М.А., Маджидов Н.М. Поясничный остеохондроз и его неврологические синдромы. - Ташкент: Медицина, 1986.

95. Фокин В.Н. Полный курс массажа: Учебное пособие.- М.: ФАИР-ПРЕСС, 2000.- 512 с.: ил.

96. Царфис П.Г. Профилактика заболеваний суставов и позвоночника. - М.: Знание, 1987.

97. Цивьян Л.Л., Бурухин А.А. Патология дегенерирующего межпозвонкового диска / Отв. ред. Ю.И. Бородин. - Новосибирск: Наука, Сибирское отделение, 1988.

98. Цой Р.Д. Здоровье на кончиках пальцев. - Т.: Медицина, 1990.

99. Чепой В.М. Диагностика и лечение болезней суставов. - М.: Медицина, 1990.

100. Чижевский А.В. Как победить остеохондроз. - М.: Сов. спорт, 1990.

101. Чубенко А.Е. Советы костоправа. - Издательство А.В.К., 2001.

102. Хабиров Ф.А. Мануальная терапия компрессионно-вертебральных синдромов остеохондроза позвоночника. - Казань, 1995.

103. Хабиров Ф.А., Хабиров Р.А. Мышечная боль. - Казань, 1995.

104. Хабиров Ф.А. Основы постизометрической релаксации. - Казань, 1999.

105. Хвисюк Н.И., Чикунов А.С. Профилактика остеохондроза. - К.: Здоровье, 1987.

106. Холл, Гамильтон. Ваш позвоночник: Рекомендации по лечению и профилактике болей в спине / Пер. с англ. М.Петрова. - М.: Бином, 1997.

107. Шмидт И.Р. Остеохондроз позвоночника: этиология и профилактика. Новокузнецкий гос. институт усовершенствования врачей. - Новосибирск: Наука, 1992.

108. Юмашев Г.С., М.Е.Фурман. Остеохондрозы позвоночника. - М.: 1984.

109. Яроцкая Э.П. Рефлексотерапия. - Харьков, 1994.

Размещено на Allbest.ru