Лечебная физическая культура и искусственная коррекция движений в физической реабилитации больных при начальных степенях сколиотической болезни

53. Коц Я.М. Тренировка мышечной силы методом электростимуляции. Сообщение 1. Теоретические предпосылки // Теория и практика физической культуры. - 1971. - № 3. - С 64-67.

54. Куслик М.И. Сколиоз и его оперативное лечение //Хирургия. - 1952. - № 6. - С. 52-59.

55. Лечебная физическая культура в детской ортопедической практике / Под общ. ред. д.м.н., проф. А.Б. Гандельсмана. - Ленинград: Медгиз, 1961. - С.40-94.

56. Лечебная физическая культура в системе медицинской реабилитации: Руководство для врачей /Под ред. А.Ф. Каптелина, И.П. Лебедевой. - М.: Медицина, 1995. - 400 с.

57. Лечебная физическая культура при заболеваниях в детском возрасте /Под ред. С.М. Иванова. - М.: Медицина, 1975. - С.152-165.

58. Лисовский В.А., Евсеев С.П., Голофеевский В.Ю., Мироненко А.Н. Комплексная профилактика заболеваний и реабилитация больных и инвалидов. - М.: Советский спорт, 2001. - С. 247-267.

59. Лихварь А.Т., Тищенко В.П. Комплексное лечение больных с диспластическим сколиозом //Ортопедия. - Киев. - 1980. - №6. - С.39-43.

60. Лукомский И.В., Стих Э.Э., Улащик В.С. Физиотерапия. Лечебная физкультура. Массаж. - Минск: Выш. шк., 1998. - 335 с.

61. Медицинская реабилитация (руководство) /Под ред. акад. РАМН, проф. В.М. Боголюбова. - Москва - Пермь: ИПК «Звезда», 1998. - т.1. - 697 с.

62. Мартыновец Л.В., Севашко Т.И., Потапова Л.М., Марасич Г.Я. Опыт лечения сколиотической болезни по материалам детского санатория им. Н.К. Крупской //Актуальные вопросы лечебно-профилактической, диагностической и учебно-воспитательной работы. - Одесса. - 1991. - С.130.

63. Мгоям Г.І., Гаспарян С.П., Моідлян Н.Г., Саркісян О.А. Наш дослід лікування сколіотичної хвороби // 75 років України НДІТО: Тези доп. наук. - практич. конференції. - Київ, 1994. - С. 377-379.

64. Михайлова А.К., Буркова Л.М., Никитина Г.И. Диагностика и амбулаторное лечение некоторых ортопедических заболеваний у детей // В кн.: Актуальные вопросы травматологии и ортопедии (Сб. научных работ к 70-летию ЦИТО). - Москва, 1991. - С.254-259.

65. Михайлов И.В. Физиотерапия для лечения в домашних условиях. - М.: ООО «Изд-во АСТ», «Изд-во Астрель», 2003. - 223 с.

66. Мищенко Н.И., Марасич Г.Я. Комплексное лечение больных сколиозом // Актуальные вопросы лечебно-профилактической, диагностической и учебно-воспитательной работы. - Одесса. - 1991. - С.134.

67. Мовшович И.А., Риц И.А. Рентгенодиагностика и принципы лечения сколиоза. - М.: Медицина, 1969. - 391 с.

68. Мошков В.Н. Лечебная физическая культура. - М.: Просвещение, 1966. - 254 с.

69. Мурзина М.И., Нагорная Л.И., Яковлева М.И. Электрофизиологическая оценка функции паравертебральных мышц при упражнениях, оказывающих корригирующее влияние на деформированный позвоночник у больных сколиозом // Организация ортопедо-травматологической помощи детям, профилактика и раннее лечение заболеваний опорно-двигательного аппарата. - Л., 1988. - С. 103-106.

70. Мухарлямов Н.М. Легочное сердце. - М.: Медицина, 1973. - 144 с.

71. Мухин В.М. Фізична реабілітація. - Київ: Олімпійська література, 2005. - С.335-341.

72. Нахрова 3.В. Внешнее дыхание у больных сколиозом. Автореф. канд. дисс. - Казань, 1969. - 24 с.

73. Осьмак Д.И. Функциональное состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем у детей с деформациями позвоночника и грудной клетки в период лечения физическими упражнениями. Автореф. канд. дисс. - Киев, 1967. - 24 с.

74. Очерет А., Очерет Л. Почему болит спина? Остеохондроз, сколиоз, плоскостопие. Профилактика и лечение. - М.: ЗАО Изд-во Центрполиграф, 2002. - 252 с.

75. Паламарчук Е.Э. Клинико-биомеханическое и физиологическое обоснование электростимуляции мышц при ходьбе больных с начальными степенями сколиоза, канд. дисс. - М., 1995. - 258 с.

76. Петренко Г.Г. Плавание в комплексном лечении больных сколиозом. Автореф. канд. дисс. - Киев, 1973. - 23 с.

77. Пешкова А.П. Состояние дыхательной и сердечно-сосудистой систем у детей с начальными степенями сколиотической болезни в связи с задачами лечебной физкультуры. Автореф. канд. дисс. - Омск, 1975. - 22 с.

78. Пешкова А.П., Мануйлова И.Л. Влияние лечебной физической культуры на сердечно-сосудистую систему при сколиозе II степени //В сб. Динамика вегетативных функций при мышечной деятельности. - Омск, 1975. - С.69-75.

79. Пешкова А.П. Лечебная физическая культура при начальных степенях сколиотической болезни. - Омск, 1977. - 74 с.

80. Пламм Э.И., Савельев Л.А., Витензон А.С. Методика исследования электрических и механических ответов мышц нижних конечностей человека при электрической стимуляции // Сб. трудов «Протезирование и протезостроение». - М.: ЦНИИПП, 1972. - Вып. 28. - С. 66-70.

81. Подъяпольская А.А., Уварова А.Б. Опыт лечения и профилактика деформаций позвоночника у детей. - М.: ФиС, 1960. - 54 с.

82. Погосян М.М. Лечебный массаж. - М.: Сов. Спорт, 2002. - С. 503-512.

83. Полеся Г.В., Петренко Г.Г. Лечебное плавание при нарушении осанки и сколиозе у детей. - Киев: Здоров'я, 1980. - 113 с.

84. Приоров Н.Н. Дефекты осанки у детей, их профилактика и лечение. /Вопросы травматологии и ортопедии. - М.: Просвещение, 1958. - № 8. - С. 14-18.

85. Раковский А.Г., Проскурина Э.А. Противостояние искривлениям позвоночника (материалы для проведения практических занятий). - Харьков: ХГАФК, 2003. - 108 с.

86. Раткина В.Г. Опыт профилактики и лечения нарушений осанки и начальных форм сколиозов у школьников методом лечебной физкультуры с применением ходьбы на лыжах. Автореф. канд. дисс. - Томск, 1964.- 24 с.

87. Рейзман А.И., Багров Ф.И. Лечебная гимнастика и массаж при сколиозах. - М., 1963. - 87 с.

88. Руководство по реабилитации больных с двигательными нарушениями /Под ред. А.Н. Беловой, О.Н. Щепетовой. - М.: АОЗТ «АНТИДОР», 1998. - Т. 1. - 224 с.

89. Славуцкий ЯЛ. Физиологические основы протезирования конечностей // В кн.: Руководство по протезированию. II изд. - М.: Медицина, 1988. - С. 21-45.

90. Скрыгин В.П. Лечение и классификация сколиозов // Труды ЦНИИПП. - 1949. - №3. - С. 47-70.

91. Сударушкина И.А. Боль в спине. - Санкт-Петербург, Москва. Харьков, Минск: ПИТЕР, 2001. - 192 с.

92. Султанов В.К. Исследование объективного статуса больного. - Санкт-Петербург: ПИТЕР, 1997. - 240 с.

93. Топоров А.Ю. Патогенетическое значение межпозвоночного диска в развитии сколиотической деформации: Автореф. докт. дисс. - М., 1992. - С. 3-24.

94. Трубников В.Ф. Заболевания и повреждения опорно-двигательного аппарата. - Киев: Здоров'я, 1984. - С. 226-132.

95. Учебник инструктора по лечебной физической культуре /Под ред. В.К. Добровольского. - М.: ФиС, 1974. - С.427-436.

96. Учебник инструктора по лечебной физической культуре /Под ред В.П. Правосудова. - М.: ФиС, 1980. - С.357-364.

97. Физиотерапия /Под ред. М. Вейсса, А. Зембатого. - М.: Медицина, 1986.- С. 186-226.

98. Физическая реабилитация /Под общ. ред. проф. С.Н. Попова. - Ростов-на-Дону, 2003. - С.203-239.

99. Физическая реабилитация детей с нарушениями функций опорно-двигательного аппарата /Под ред Н.А. Гросс. - М.: Советский спорт, 2000. - 224 с.

100. Фищенко В.Я., Ильин А.В., Клюшникова О.В., Шарышев И.А. Возможности комплексного консервативного лечения сколиотической болезни у детей. // Актуальные вопросы вертебрологии. - Новосибирск, 1991. - С. 63-65.

101. Фищенко В.Я., Улещенко В.А., Вовк Н.Н. и др. Консервативное лечение сколиоза. - Киев: УНИТИ - Атлант, 1994. - 188 с.

102. Фізична реабілітація при порушеннях постави, сколіозах та плоскостопості /Метод. реком. Склала Мятига О.М. - Харків, 1998. - 36 с.

103. Фридлянд М. И. Ортопедия. - М., 1954. - 438 с.

104. Хачатуров Р.С. Лечебная гимнастика и массаж при сколиозе. - Л.: Просвещение, 1988. - 46 с.

105. Халер Х. Методика измерения торсии позвонков при структуральном сколиозе // Ортопедия, травматология. - 1999. - №2. - С. 103-106.

106. Халер Х. Изучение торсии и клиновидности позвонков при комбинированном сколиозе // Ортопедия, травматология. - 1999. - №3. - С. 104-107.

107. Цивьян Я.Л. Сколиотическая болезнь и ее лечение. - Ташкент, 1972.- 326 с.

108. Цивьян Я.Л., Аксенович И.В. Механогенез экспериментального сколиоза. - Новосибирск, 1987. - С 3-5.

109. Чаклин В.Д., Абальмасова Е.А. Сколиозы и кифозы. - М.: Просвещение, 1973. - С. 8-16, 44-152.

110. Черфас М.Д., Киреев В.А., Капустин С.А. Методика определения торсии позвонков при начальных формах сколиоза //Ортопед. травматол. - 1965. - № 4. - С.30-33.

111. Шамбуров Д.А. Аномалии позвоночника. Многотомное руководство по неврологии. - М., 1960. - Т.7. - С. 464-477.

112. Шаргородский B.C. Корригирующая гимнастика при сколиозе. - Киев: Здоровье, 1983. - 58 с.

113. Шапиро М.С., Горин Л.Ю. Преемственность и эффективность санаторно-курортного лечения больных сколиозом //Организация помощи и вопросы клиники в детской ортопедии. - Саратов, 1992. - С. 22-24.

114. Шевцова О.А. Моделирование сколиотической болезни в эксперименте на животных и концепция ее этиологии и патогенеза // Ортопедия, травматология, протезирование. - 1988. - №6. - С. 72-75.

115. Щедрина А.Г. Лечебная гимнастика и физиотерапия в комплексном лечении сколиоза начальной степени у детей в поликлинических условиях. Автореф. канд. дисс. - Новосибирск, 1971. - 22 с.

116. Шелутко Л.И. Боковое искривление позвоночника у детей (сколиоз). - Казань, 1963. - 115 с.

117. Шик М.Л. Управление наземной локомоцией млекопитающих животных // В кн.: Физиология движений. - Л.: Наука, 1976. - С. 234-275.

118. Шкляренко А.П., Ваганов Н.В., Сіякіна Є.П., Машачова Є.М. Обгрунтовання використання вправ підвищеної координаційної складності при реабілітації хворих на сколіоз // 75 років України НДІТО: Тези доп. науково-практичної конференції. - Київ, 1994. - С. 401-410.

119. Штеренгерц А.Е., Белая Н.А. Массаж для взрослых и детей. - Киев: Здоров'я, 1992. - С. 246-250.

120. Axelgaard J., Brown J.C., Swank S.N. Transcutaneous electrical muscle stimulation in the treatment of scoliosis and kyphosis // 1-st European Congress of Scoliosis and Kyphosis. Ed. By Marko Pecina. Abstracts. - Dubrovnik, 1983. - P.43-44.

121. Axelgaard J., Brown J.C. Lateral electrical surface stimulation for the treatment of progressive idiopathic scoliosis // Spine.- 1983. - Vol. 8. - No. 3. - P. 242-260.

122. Allington N.J., Bowen J.R. Adolescent idiopathic scoliosis: Treatment with Wilmington brace // J. Bone Joint Surg. - 1996. - Vol.78-A. - P.1056-1062.

123. Arkin A. The mechanism of rotation in combination with lateral deviation in the normal spine // J. Bone Jt. Surg. - 1950. - Vol.32-A. - P.180-188.

124. Barr F., Bayley J., Middleton F., Moffat B. Functional electrical stimulation: practical experience in the clinical setting // In: Proceedings of the 9-th International Symposium on External Control of Human Extremities, Dubrovnik, 1987. Yugoslav Committee for Electronics and Automation. - Belgrade, 1987. - P.181-191.

125. BIount W.P., Schmidt A.G. The Milwaukee brace in the treatment of scoliosis //J. Bone Joint Surgery. - 1957. - Vol. 39-A. - № 3. - P.693-702.

126. Bowman В., Meadows P., Su N. Effects of stimulus pulse duration on comfort during controlled motor contraction // In: Proceedings of the 8-th International Symposium on External Control of Human Extremities, Dubrovnik, 1984. Yugoslav Committee for Electronics and Automation. - Belgrade, 1984. - P.429-439.

127. Cobb. J. The problem of the primary curve // J. Bone Jt. Surg. - 1960. - Vol.42-A. - P.1413-1425.

128. Curtiss P., Collins W. Spinal-cord tumor - a cause of progressive neurological changes in children with scoliosis // J. Bone Jt. Surg. - 1961. - Vol.43-A. - P.517-522.

129. Eberhart H., Inman V., Bresler B. The principal elements in human locomotion // In: Human Limbs and Their Substitutes. P. Klopsteg and P. Wilson (eds.). - New York: Hufner, 1954. - 456 р.

130. Farcas A. The pathogenesis of idiopathic scoliosis //J. Bone Joint Surgery. - 1954. - Vol. 36-A. - P.617-622.

131. Grillner S. Locomotion in vertebrates: central mechanisms and reflex interaction // Physiol. Rev. - 1975. - 55. - № 2. - P.247-304.

132. Gruca A. Chirurgia ortpedyczna. - Warszawa, 1959. - Т 1. - 358 р.

133. Hibbs R., Risser J., Ferguson A. Scoliosis treated by the fusion operation; end-result study of 360 cases // J. Bone. Jt. Surg. - 1931. - Vol.13. - P.91-104.

134. James J. Idiopathic Scoliosis. The prognosis, diagnosis and operative indications related to curve patterns and age at onset // J. Bone Jt. Surg. - 1954. - Vol.36-B. - P.582-603.

135. James J. The etiology of scoliosis // J. Bone Jt. Surg. - 1970. - Vol.52-B. - P.410.

136. Kawamura J., Matsuya M., Fukui W. Clinical experiences of functional electrical stimulation in Japan // in: Proceedings of the 8-th International Symposium on External Control of Human Extremities, Dubrovnik, 1984. Yugoslav Committee for Electronics and Automation. - Belgrade, 1984. - P.89-100.

137. Kohler R., Galland O., Mechin H. et al. The dwyer procedure in treatment of idiopathic scoliosis: A 10-year follow-up review of 21 patients / Spin. - 1990. - Vol. 15. - №2. - P.75-80.

138. Liberson W.T., Holmquest H.J., Scott D., Dow M. Functional electrotherapy: stimulation of the peroneal nerve synchronized with the swing phase of gait of hemiplegics patients // Archiv. Phys. Med. - 1961. - Vol. 42. - P. 101-105.

139. Lowman C. The Relation of the abdominal muscles to paralytic scoliosis // J. Bone Jt. Surg. - 1932. - Vol.14. - P.763-772.

140. Montgomery F., Willner S., Appelgren G. Long-term follow-up of patients with adolescent idiopathic scoliosis of the clinical value of progression // J. Padiatr. Orthop. - 1990. - Vol.10. - №1. - Р. 48-52.

141. Мое J. Changing concepts of the scoliosis problem // J. Bone Jt. Surg. -1961. - Vol.43-A. - P.471-473.

142. Pecak F. Electrostimulation in scoliosis influences on pathogenetic mechanisms and therapeutic effects // 1 -st European Congress of Scoliosis and Kyphosis. Ed. By Marko Pecina. Abstracts. - Dubrovnik, 1983. - P. 38-40.

143. Ponseti I., Friedman B. Prognosis in idiopathic scoliosis // J. Bone Jt. Surg. - 1950. - Vol.32-A. - P.381-395.

144. Risser J., Norquist D. Follow-up of scoliosis //J. Bone Jt. Surg. - 1957. - Vol.39. - P.693-694.

145. Roaf D. Wedge excision for scoliosis //J. Bone Jt. Surg. - 1954. - Vol.36-B. - P.508.

146. Schulthess W. Pathologie und Therapie der Ruckgratsverkruinmuugen / In: Joachimsthal's Handbuch der orthopadischen Chirurgie. - Jena, 1905-1907.

147. Shiavi R. Electromygraphic patterns in adult locomotion: A comprehensive review // J. of Rehabilitation Research and Development. - 1985. - V. 22. - № 3. - BPR 10-42. - P. 85-98.

148. Shik M.L., Orlovsky G.N. Neurophysiology of locomotor automatism // Physiol. Rev. - 1976. -Vol. 56. - № 3. - P.465-501.

149. Vitenson A.S., Palamarchuk E.E. The use of functional electrical stimulation for the treatment of starting deques of scoliosis // Proceedings 7-th World Congress of ISPO. - Chicago, Illinois, USA, 1992. - P.82.

150. Winter D.A. Biomechanics and motor control of human gait: Normal, Elderly and Pathological, Waterloo Biomechanics/ Second edition. - Ontario: University of Waterloo Press, 1990. - 143 р.

Приложение А

Деление сколиозов на группы (по J. Cobb [127]).

I группа - миопатический сколиоз, в основе которого лежит слабость мышечно-связочного аппарата; это сколиоз, например, развившийся на почве рахита, который вызывает дистрофические изменения, как в костной ткани скелета, так и в мягких тканях;

II - неврогенный сколиоз, обусловленный заболеваниями центральной и периферической нервной системы (полиомиелитом, спастическим параличом, сирингомиелией, радикулитом, люмбоишиалгией и т.д.;

III - диспластический сколиоз, возникший на почве врожденных аномалий развития позвонков и ребер;

IV - сколиоз, развивающийся на почве заболеваний грудной клетки (эмпиема плевры, послеожоговые рубцы и т. д.);

V - сколиоз неясной этиологии (идиопатический).

Приложение Б

Типы сколиозов

Поясничный сколиоз. Вершина искривления приходится на уровень от Th₁₂ до Lз позвонка. Таким образом, основная кривизна располагается в поясничном и частично в нижнегрудном отделах позвоночника. В грудном отделе образуется компенсаторное противоискривление, как правило, нерезко выраженное. В большинстве случаев искривления направлены влево, то есть поясничные сколиозы в основном левосторонние. Поясничный сколиоз сравнительно мало нарушает фигуру больного. Плечи и лопатки при поясничном сколиозе располагаются обычно на одном уровне. Реберный горб не выражен. Отмечается лишь легкая асимметрия мышечных валиков паравертебрально в поясничном отделе. Нерезко нарушаются треугольники талии. Перекос таза обычно отсутствует. Исследование функции внешнего дыхания и сердечно-сосудистой системы показывает небольшие отклонения от нормы.

Поясничный сколиоз не склонен к прогрессированию. Все это позволяет отнести поясничный тип искривления к благоприятно текущим, доброкачественным сколиозам. В связи с невыраженностью клинической картины поясничные сколиозы нередко впервые диагностируются уже в зрелом возрасте.

Однако необходимо отметить, что поясничный тип сколиоза имеет и некоторые отрицательные свойства. При этом типе сколиоза, как правило, имеются боли, которые могут возникать рано, в возрасте 15-18 лет, чаще они появляются в 20-30 лет. Они связаны с выраженным дегенеративно-дистрофическим процессом в позвонках поясничного отдела позвоночника и в межпозвонковых дисках. В связи с этим выявляется и вторая особенность поясничных сколиозов - способность прогрессировать уже после окончания роста. Увеличение деформации обычно наступает в возрасте после 40 лет и может быть значительным (на 30° и больше).

К поясничному типу сколиоза примыкают весьма редкие пояснично-крестцовые искривления. Среди пояснично-крестцовых сколиозов преобладают правосторонний. Во всех случаях отмечается та и иная дисплазия нижних поясничных позвонков. Пояснично-крестцовые сколиозы характеризуются стойким перекосом таза, который своеобразно отражается на клинической картине. У больных отмечается функциональное удлинение конечности, соответствующей выпуклой стороне искривления. В связи с этим отмечаются довольно грубые косметические и функциональные нарушения и, в частности, резко изменяется походка.

Грудопоясничный тип сколиоза. Вершина при этом типе искривления находится на уровне на Тh₁₀ до Th_12. По своему характеру этот тип искривления занимает промежуточное положение между поясничными и грудными сколиозами и встречается почти так же часто, как и поясничный сколиоз. Грудопоясничные сколиозы не только анатомически занимают промежуточное положение между грудными и поясничными сколиозами, но заимствуют у них некоторые свойства, так как сопровождаются довольно грубыми изменениями функции внешнего дыхания, нарушениями в сердечно-сосудистой системе и болями в поясничном отделе позвоночника.

В целом этот тип сколиоза более склонен к прогрессированию, чем поясничный, но здесь есть свои особенности. Дело в том, что левосторонние грудопоясничные сколиозы протекают более благоприятно, часто останавливаясь в своем развитии на I-II степени искривления и редко приводя к сколиозам III степени. Правосторонние грудопоясничные сколиозы прогрессируют быстро и примерно в половине случаев достигают III и IV степени. Таким образом, можно отметить, что по склонности к прогрессированию правосторонние грудопоясничные сколиозы приближаются к грудному типу, а левосторонние - к поясничному. При анализе рентгенограмм установлено, что при левосторонних грудопоясничных сколиозах вершина искривления приходится на Th₁₁-Th₁₂ позвонки, в то время, как при правосторонних, - на Th₁₀-Th₁₁, Th₁₂ позвонки, то есть примерно на один позвонок выше. Трудно сказать, что определяет различное течение лево- и правосторонних грудопоясничных сколиозов - сторона искривления или же различный уровень, но закономерность течения весьма важна и нередко определяет тактику лечения. В косметическом отношении грудопоясничные сколиозы неблагоприятны, поскольку вызывают заметное отклонение туловища в сторону (нарушаются треугольники талии), а вовлечение в процесс ребер обусловливает развитие пологого реберного горба.

Грудной тип сколиоза. Вершина искривления определяется на уровне Th₇-Th₁₀ позвонков. Это самый распространенный тип сколиоза. По данным ряда авторов, он занимает по частоте первое место [12,109,101,102,141,145]. Среди грудных сколиозов преобладают правосторонние искривления. Клинически грудные сколиозы проявляются рано и весьма грубо. Отчетливо заметен наклон туловища, лопатки располагаются на разной высоте. Торсия позвонков вовлекает в процесс ребра и грудную клетку, вследствие чего появляется реберный горб. Грудной тип искривления отличается «злокачественным» течением. К моменту окончания роста в 58,6% они достигают III степени и в 15,6%-IV степени искривления, то есть в 74,2% случаев грудные сколиозы дают тяжелые и грубые деформации позвоночника. При этом типе сколиоза отмечаются наиболее грубые нарушения функции внешнего дыхания и сердечно-сосудистой системы. Именно эта группа дает в наибольшей мере развитие «кифосколиотического сердца» и занимает по частоте первое место.

Верхнегрудной или шейно-грудной тип сколиоза. Вершина искривления определяется на уровне Th₂-Th₆ позвонков. Это редкий тип искривления, который встречается среди других типов в 3,9% случаев. Верхнегрудной сколиоз вызывает грубую и весьма заметную деформацию надплечий, шеи. В процесс нередко вовлекается скелет лица, как и при врожденной кривошее. Причем необходимо отметить, что уже на ранних этапах развития искривления клинически деформация становится весьма заметной.

Верхнегрудные сколиозы склонны к прогрессированию. Функция внешнего дыхания и сердечно-сосудистой системы при этом типе нарушается почти в той же мере, как и при грудных сколиозах. Все это позволяет отнести верхнегрудные сколиозы к весьма неблагоприятно текущим, с общим плохим прогнозом.

S-образный. или комбинированный, тип сколиоза. В своей практической деятельности, как ортопеды, так и рентгенологи нередко делают ошибку, путая форму и тип сколиоза. Особенно это относится к S-образному, или комбинированному, сколиозу. Рентгенолог, увидев развитые противоискривления, обычно, не задумываясь, ставит диагноз S-образного искривления. Между тем S-образный, или комбинированный, тип сколиоза представляет собой весьма своеобразную деформацию с двумя первичными искривлениями позвоночника, одно из которых локализуется в грудном отделе с вершиной чаще всего на Th₈-Th₉, а второе - в поясничном отделе с вершиной на уровне L₁-L₂ позвонков.

Приложение В

Формы сколиозов

Все многообразие форм сколиоза можно свести к следующему:

Ш Первично компенсированные S-образные сколиозы.

Ш Первично дорсальные правосторонние сколиозы с отклонением туловища и вторичным компенсаторным дорсо-люмбальным противоискривлением.

Ш S-образные дорсо-люмбальные или люмбальные искривления с отклонением туловища.

Ш Первичные дорсо-цервикальные сколиозы.

Ш Атипичные формы сколиозов.

При первичном S-образном сколиозе даже при раннем выявлении сразу имеются две первичные дуги искривления, которые рано становятся фиксированными. Торсии вышележащей дуги искривления в грудном отделе соответствует антеторсия нижней части. Это довольно распространенная группа сколиозов, которая может быть рано распознана только путем рентгенографии в 5-7-летнем возрасте. При наличии такой первичной компенсации клиническая деформация определяется значительно позже. Между тем искривление может прогрессировать и достигать к 9-летнему возрасту II-III степени. При тщательном измерении угла искривления обнаружено, что у 50% таких форм сколиоза разница в степени искривления выше- и нижележащей дуги не превышает 10°. У 35% детей эта разница достигает 20°, что клинически легко обнаружить. У остальных 15% детей этой группы превышает более чем на 20° дугу компенсаторного искривления, при этом иногда имеется некоторое отклонение туловища в сторону первичной дуги искривления. Деформация тел позвонков выражена на вершине дуги искривления и в месте перехода одной дуги в другую. Степень торсии позвонков почти одинакова в обеих дугах искривления. Изменения в паравертебральных мышцах выражены в меньшей степени по сравнению с другими формами сколиозов.

Первично дорсальное правостороннее искривление является наиболее частым видом сколиоза. Это быстро развивающееся искривление сопровождается отклонением туловища вправо, вслед затем наступает компенсаторное противоискривление нижележащего отдела. Чем быстрее прогрессирует правостороннее искривление с отклонением туловища, тем хуже выражено компенсаторное противоискривление. Эти случаи относятся к быстро прогрессирующим сколиозам с выраженной торсией, не поддающимся коррекции. Быстро развивается реберный горб, и в некоторых случаях развивается компенсаторное искривление таза. Имеет место значительная деформация тел грудных позвонков и межпозвонковых дисков поясничного отдела. Если лечение не будет рано начато, прогноз в этих случаях неблагоприятный.

Особую группу составляют S-образные формы дорсо-люмбального сколиоза с отклонением туловища в сторону первичного искривления. Деформация поясничного отдела чаще происходит за счет межпозвонковых дисков. Быстро наступает слабость паравертебральных мышц и их декомпенсация.

Первичное S-образное поясничное искривление более характерно для диспластических и паралитических сколиозов. Однако и при идиопатическом сколиозе временная защита напряженных мышц на стороне, противоположной искривлению, может оказаться недостаточной, и тогда развивается состояние декомпенсации, особенно в тех случаях, когда не происходит компенсаторного перекоса таза. Рентгенологически отмечается наличие торсии в основной дуге искривления, остистые отростки отклонены в сторону вогнутости, в поясничном отделе нет деформации тела позвонков, наклон поясничного отдела позвоночника образуется в основном за счет клиновидной деформации межпозвонковых дисков.

Таким образом, следует различать первичную, раннюю компенсацию, типичную для S-образных сколиозов, вторично компенсированные S-образные сколиозы и некомпенсированные формы.

Прежде чем разовьется компенсаторное противоискривление, обычно наступает боковое отклонение туловища, чаще в правую сторону. Отклонение туловища может развиваться и при первичном S-образном сколиозе. В силу рефлекторного стремления к механическому равновесию начинает образовываться компенсаторное противоискривление в поясничном отделе, а иногда и в вышележащем шейно-грудном отделе. В ряде случаев имеются три, а иногда и четыре дуги искривления.

Первичные S-образные сколиозы ведут за собой наименьшее обезображивание позвоночника, потому что в этих случаях нет или едва выражено боковое отклонение туловища, нет выраженной асимметрии надплечий, нет особой разности в величине треугольника талии между туловищем и свисающей рукой. Эти треугольники особенно отличаются друг от друга при боковом отклонении туловища при перекосе таза. Одно надплечье стоит выше другого, на стороне дуги искривления лопатка стоит выше.

Редкими, но менее коварными в отношении трудности раннего распознавания и лечения являются дорсо-цервикальные искривления. Высокое положение этого искривления бывает часто врожденного происхождения. Искривление рано становится фиксированным и не поддается консервативной коррекции. Настоящая деформация туловища, кривошея стойко обезображивает, если не будут рано приняты меры для исправления.

Атипичные формы сколиозов сравнительно малочисленны, но довольно многообразны и представляют диагностические трудности. Нередко развивающиеся вторичные неврологические расстройства позволяют относить эти сколиозы к нейродиспластическим, нейрогенным.

Приложение Г

Прогнозирование при сколиозе

Современные знания о сколиозе позволяют уже при первой встрече с ребенком не только поставить диагноз, но и решить вопрос лечебной тактики.

Существуют 11 факторов, позволяющих распознать прогрессирующие формы искривления и индивидуально выбрать наиболее рациональную тактику лечения:

1. Возраст проявления сколиоза. Чем раньше обнаруживается сколиоз и клинически проявляется прогрессирование деформации, тем больше возможность увеличения сколиоза и хуже прогноз.

2. Наиболее злокачественным течением отличаются грудной и комбинированный сколиозы.

3. Пубертатный период, во время которого происходит бурный рост скелета. Этот период можно считать злейшим врагом ребенка, страдающего сколиозом. С началом его течение сколиоза резко ухудшается. При отсутствии лечения скорость прогрессирования болезни увеличивается в 4-5 раз, что объясняется интенсивным ростом скелета. Поэтому важен контроль за ростом ребенка. Естественно, что абсолютная величина роста не влияет на течение сколиоза, определяющую роль играет кривая скорости роста. С окончанием роста позвоночника прекращается прогрессирование сколиоза и, следовательно, можно завершать лечебные мероприятия.

4. Появление и развитие ядер окостенения само по себе не влияет на течение сколиоза, но имеет прогностическое значение, так как завершение окостенения свидетельствует об окончании роста позвоночника и, следовательно, прогрессирования сколиоза. При помощи теста Риссера [144] определяют время роста позвоночника ребенка и тем самым уточняют период возможного прогрессирования болезни.

5. Выраженность торсии. При обнаружении у ребенка даже небольшой дуги искривления позвоночника, но с торсией 10° и более, сколиоз является прогностически неблагоприятным.

6. Выраженность диспластических черт развития, так называемая доза диспластичности. Чем больше признаков диспластичности у ребенка, тем тяжелее прогноз.

7. Контрактура подвздошно-поясничной мышцы. Наличие контрактуры свидетельствует о прогрессирующей форме сколиоза.

8. Нестабильность позвоночника с индексом Казьмина менее 0,8° и с разницей углов искривления на рентгенограммах (в положении лежа и стоя) более 10° является прогностически неблагоприятным признаком.

9. Рентгенологический признак прогрессирования И.А. Мовшовича [67] - остеопороз тел позвонков на вершине выпуклой стороны искривления.

10. Симптом И.И. Кона [49]- расширение межпозвоночных щелей на вогнутой стороне искривления позвоночника выявляется на рентгенограмме в начальной стадии развития прогрессирующих форм сколиоза. Наиболее ярко он выражен у маленьких детей и почти полностью исчезает к 12-летнему возрасту.

11. Тяжесть сколиотической болезни определяется также общим состоянием ребенка, сопутствующими заболеваниями и т. д.

Размещено на Allbest.ru