Остеохондроз шейного отдела позвоночника

Таким образом, поражение костно-хрящевых структур и мышечно-фиброзных тканей в верхних отделах шеи является источником иррадиационного болевого вегетативного синдрома в затылочно-позвоночной зоне, а поражение в нижних отделах - источником подобных плече-грудных синдромов. Окраска этих синдромов определяется соответствующими анатомо-физиологическими особенностями верхнего, среднего и нижнего уровня шейной патологии. Так, при дегенеративной патологии верхне-шейного уровня вертебральный синдром характеризуется ограничением поворотов головы. В этих условиях еще возможные ротационные движения шеи мало влияют на сосудистые реакции, возникающие в ответ на искусственное раздражение сплетения позвоночной артерии.

Во время же наклонов головы, которые при верхнешейной патологии сохраняются в достаточной мере, упомянутые сосудистые реакции угнетены. Другими словами, угнетаются реакции на сохранные (но потому опасные, т. е. не обеспечивающие защитной иммобилизации) движения. При поражении среднего и нижнего уровней, когда больше ограничены наклоны головы, упомянутое угнетение сосудистых реакций наблюдается в ответ на повороты головы.

Другая особенность вертебрального синдрома верхнего уровня, по наблюдениям того же автора [50], - это относительно неблагоприятное течение, нередко с обострениями мозговых проявлений. Особенности вертебрального синдрома нижнешейного уровня - это преобладание боли в области надплечья и лопатки, иррадиация боли при искусственном раздражении рецепторов пораженного диска, большая, чем при верхнем уровне, частота и продолжительность обострении. Особенности вертебральной патологии среднешейного уровня - отсутствие алгических иррадиации за пределы шеи, выраженная скованность шейного отдела; в анамнезе и статусе этих больных весьма часто встречаются сопутствующие заболевания внутренних органов.

позвоночник реабилитация остеохондроз шея

Глава 2. Физическая реабилитация больных с остеохондрозом шейного отдела позвоночника

2.1 Характеристика медикаментозных и немедикаментозных методов лечения больных шейным остеохондрозом позвоночника

Большинство больных с шейным остеохондрозом позвоночника подлежат консервативному лечению, целенаправленный комплекс которого позволяет добиться благоприятных результатов.

Основные принципы лечебных мероприятий: лечение должно быть комплексным, патогенетическим и индивидуальным. Выбор методов зависит от наличия у больного определенных клинических синдромов и степени патологических изменений в двигательных сегментах позвоночника. Комплексное лечение - значит, сочетание нескольких методов,; патогенетическое - с учетом фазы, стадии и клинического синдрома; индивидуальное - учитывающее клинические проявления у данного больного и особенности реакции его организма на те или иные лечебные мероприятия 11,32,39,48,54,64. Патогенетическое лечение заключается в воздействиях, направленных на очаг поражения в позвоночном двигательном сегменте, на факторы, способствующие появлению неврологических синдромов, а также на факторы, реализующие их 79,81,84.

В зависимости от основных патогенетических механизмов развития обострения в пораженном позвоночном сегменте применяют определенные воздействия (табл. 2.1.).

Таблица 2.1 Реабилитационные мероприятия при шейном остеохондрозе позвоночника с учетом патогенетических механизмов развития заболевания

Механизм развития заболевания	Реабилитационные мероприятия
1.При ослаблении фиксационных свойств связочно-суставного аппарата позвоночного сегмента	1.Для пассивной фиксации используют постельный режим, фиксирующие устройства, костыли и т.д. 2.В целях локальной мышечной фиксации применяют раздражающие препараты на область, соответствующую пораженному двигательному сегменту: физические методы; стимулирующий массаж; введение игл непосредственно в межпоперечные мышцы для стимуляции их сокращения; медикаментозные препараты, способствующие созданию органической фиксации; средства, стимулирующие репаративные процессы (стекловидное тело, алоэ, ФИБС, румалон, плазмол, полибиолин и др.); анаболические препараты (оротат калия, метандростенолон, метандростендиол, нероболил, ретаболил и др.); противоядия и комплексоны (унитиол, тиосульфат натрия); препараты, содержащие яды пчел и змей (апизатрон, вирапин, випраксин, випералгин, випросал, випратокс и др.).
2.При наличии механических факторов патологии (грыжа диска, ущемление капсулы межпозвонкового сустава и др.)	Применяются воздействия, уменьшающие объем патологических образований - источников ирритации. При прогрессировании заболевания, если нет показаний для хирургической декомпрессии нервных элементов, показаны в первую очередь нейроортопедические средства (тракционные, мануальные) и дегидратирующие препараты (урегит, фуросемид, лазикс, гипотиазид, диакарб и др.). В последующем при необходимости продолжают проводить мероприятия, способствующие созданию локальной миофиксации.
3.При прогрессировании процесса	1.Для воздействия на реактивно измененные ткани в зоне пораженного позвоночного сегмента целесообразно применять десенсибилизирующие средства (пипольфен, димедрол, тавегил, супрастин, диазолин и др.). 2.При аутоиммунных нарушениях - иммунодепрессанты (пеницилламин, аминокапроновая кислота) и нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, вольтарен, бутадион, реопирин, хлотазол, напросин).
4.При дисгемических расстройствах в зоне измененного позвоночного сегмента	Назначают препараты, нормализующие крово- и лимфообращение (эуфиллин, компламин, андекалин, дигидроэрготамин, дилминал и др.), способствующие ликвидации венозных нарушений (гливенол, эскузан и др.).

План лечебно-реабилитационных мероприятий рекомендуется составлять с учетом преобладающих клинических синдромов [48,101].

При болевом синдроме используют анальгетики, нейролептики, транквилизаторы, отвлекающие и раздражающие средства и воздействия, инфильтрационную терапию, хлорэтиловую блокаду, диадинамотерапию, УФО, электрофорез анальгетиков, компрессы с диметилсульфоксидом, иммобилизацию, дерецепцию дисков. Используют методы рефлекторной терапии: лазеротерапию, раздражающие средства, различные виды акупунктуры.

При ортопедическом синдроме (нестабильность в позвоночном сегменте, двигательный блок, стенозирующие явления) рекомендуются иммобилизация, вытяжение, ЛФК, папаинизация дисков, различные операции.

При нарушениях микроциркуляции в тканях позвоночника и на периферии (отек, ишемия, гипоксия) назначают противоотечные, спазмолитические средства (никотиновая кислота, компламин, никошпан), ганглиоблокаторы (ганглерон и др.), инфильтрационную терапию, ультразвук, сегментарный массаж, рефлексотерапию, местное тепло.

При мышечно-дистонических нарушениях проводят тепловые процедуры, массаж, инфильтрационную терапию, рекомендуются транквилизаторы и миорелаксанты, ультразвук, рефлексотерапия, аутогенная релаксация.

При миодистрофии и нейроостеофиброзе проводят сегментарно-точечный массаж, гормоно- и ферментотерапию местно, подкожно и внутримышечно, используют биостимуляторы и рассасывающие средства.

При нарушениях нервной проводимости назначают антихолинэстеразные препараты, витаминотерапию, массаж, ЛФК, анаболические гормоны, АТФ, биостимуляторы, рассасывающие средства, операции.

При нарушении церебрального, спинномозгового или периферического кровообращения обязателен постельный режим в острый период, иммобилизация пораженного отдела позвоночника, рекомендуются спазмолитики, гипотензивные, кардиотонические, противоотечные средства, нейролептики и транквилизаторы, антигистаминные препараты, декомпрессия пораженного сосуда.

При реактивных рубцово-спаечных изменениях в эпидуральной клетчатке, оболочках нервов и спинного мозга требуются гормоно- и энзимотерапия (введение в эпидуральную клетчатку, внутримышечно, подкожно, с использованием фонофореза), рассасывающие средства, биостимуляторы, хирургическое иссечение спаек.

При аутоиммунных нарушениях и гуморальных реакциях, при стрессе назначают антигистаминные, десенсибилизирующие средства, биостимуляторы, анаболические гормоны, нейролептики и транквилизаторы, препараты со слабым иммунодепрессивным действием.

Психопатологические синдромы (невротические, неврозоподобные) требуют аутогенной тренировки, рациональной психотерапии (беседа-информация, разъяснения, убеждения, переубеждение), психофармакотерапии, гипнотерапии, рефлексотерапии.

Консервативная терапия больных с шейным остеохондрозом позвоночника включает: режим, применение медикаментозных средств, блокады, ортопедические, физиотерапевтические, курортные методы, ЛФК, массаж, гидрокинезотерапию, тракционные воздействия, мануальную терапию, рефлексотерапию и т.д.

Основные задачи реабилитации больных с шейным остеохондрозом позвоночника [55,56]:

Обеспечение покоя и разгрузки позвоночника.

Борьба с болевым синдромом.

Борьба с контрактурой мышц и другими рефлекторными проявлениями.

Борьба с реактивными изменениями нервных элементов и других мягких тканей, окружающих позвоночник.

2.2 ЛФК при шейном остеохондрозе позвоночника

Несмотря на то, что клинические проявления заболевания столь разнообразны и по характеру, и по локализации вовлеченных в процесс органов и тканей (все ткани верхних конечностей, сердце, диафрагма, мышцы и кожа шеи, артерии головы и шеи), основная причина заболевания одна - раздражение или компрессия корешков (и сосудов) шейного отдела спинного мозга.

Корешки, исходящие из шейного отдела спинного мозга, обеспечивают иннервацию всех перечисленных органов.

Уменьшение компрессии (раздражения) и сопутствующего воспаления корешков шейного отдела спинного мозга способствует стиханию различных клинических проявлений заболевания.

На это направлена ЛФК. Единство причины заболевания дает основание предложить единые задачи ЛФК и единую методику занятий для больных со столь разнообразными синдромами.

В лечении больных шейным остеохондрозом методами ЛФК основное внимание следует обращать на устранение причины заболевания (компрессия или раздражение корешков шейного отдела спинного мозга), а не на лечение симптомов заболевания (боли и ограничения функций плечевого сустава при синдроме плечелопаточного периартрита, недостаточность кровоснабжения задних отделов головного мозга при заднем шейном симпатическом синдроме; сердечные боли при кардиальном синдроме и т.д.) 20,39,40,41, 52,57,59,63,65,90.

2.2.1 Механизмы лечебного действия физических упражнений

Механизмы лечебного действия физических упражнений подробно изучены и описаны одним из основоположников ЛФК в нашей стране профессором В.К. Добровольским 42,93, который выделяет четыре основных механизма воздействия физических упражнений на организм больного: тонизирующее действие, трофическое действие, формирование компенсаций и нормализация функций.

Механизм тонизирующего действия физических упражнений. Как правило, при всех заболеваниях общий тонус организма понижается. Это объясняется рядом причин. Наибольшее значение имеет характер заболевания. Из больного органа в центральную нервную систему поступает поток болевых импульсов, вследствие чего в коре головного мозга возникает так называемая патологическая доминанта - очаг застойного возбуждения в коре головного мозга, оказывающий подавляющее воздействие на другие центры, регулирующие деятельность всех органов и систем.

Кроме того, на боль организм реагирует местным защитным мышечным напряжением, в свою очередь усиливающим этот доминирующий очаг возбуждения. Наличие очага застойного возбуждения в коре больших полушарий головного мозга оказывает отрицательное влияние на больных. У них отмечаются плохое самочувствие, неустойчивость настроения, угнетение психики, снижение аппетита, угасание интереса к окружающему и снижение двигательной активности. Последнее, в свою очередь, усугубляет отрицательное воздействие болезни.

Неблагоприятные сдвиги в организме в ответ на снижение двигательной активности объясняют снижением потока импульсов в центральную нервную систему от проприорецепторов.

В условиях нормальной жизнедеятельности организма импульсы от проприорецепторов преобладают над всеми остальными импульсами, идущими в центральную нервную систему. При снижении двигательной активности, естественно, уменьшается количество импульсов от проприорецепторов, что ведет к понижению тонуса центральной нервной системы и ослабляет ее регулирующее влияние на функции организма. В результате этого отмечаются психоэмоциональные нарушения (больной «уходит в болезнь»), что ведет к ухудшению процессов заживления, затягивает сроки выздоровления, вызывает развитие осложнений.

Описанные изменения могут быть уменьшены тонизирующим воздействием физических упражнений. Использование физических упражнений с лечебной целью, прежде всего, повышает эмоциональный тонус больных. Сознательное выполнение упражнений дает больным возможность активно участвовать в процессе лечения, вселяет уверенность в выздоровление. Использование движения - самого мощного биологического стимулятора жизнедеятельности организма - улучшает самочувствие больных и их настроение.

Физические упражнения, применяемые при заболеваниях нервной системы, оказывают тонизирующее воздействие на организм нервно-рефлекторным и гуморальным путями. Нервная система вся вовлекается в ответную реакцию на физические упражнения - от клеток коры головного мозга до периферических отделов. На этом основано широкое использование при заболеваниях нервной системы так называемых идеомоторных (мысленно выполняемых) упражнений. Функциональное состояние двигательных клеток мозга усиливается, если на смену пассивным приходят активные упражнения. Использование активных упражнений становится возможным по мере клинического выздоровления больных.

При появлении активных движений увеличивается количество импульсов от проприорецепторов мышц, что создает в центральной нервной системе новый очаг возбуждения. При достаточной силе этого очага он может уменьшать застойный патологический очаг.

Кроме нервно-рефлекторного воздействия, большое значение для тонизирующего влияния физических упражнений имеют и гуморальные сдвиги. Они заключаются в том, что химические соединения, образующиеся в организме (гормоны, ферменты), а также ионы калия, кальция и др., попадая в кровь, изменяют функции органов и систем. Кроме того, они влияют на тканевые рецепторы и нервные центры, изменяя их состояние. В свою очередь, нервная система влияет на выработку гормонов. Физические упражнения оказывают тонизирующее воздействие на организм таких больных, стимулируя работу желез внутренней секреции и улучшая водно-солевой обмен.

Механизм трофического действия физических упражнений. Этот механизм имеет ведущее значение, поскольку речь идет о воспалительных и дегенеративно-дистрофических изменениях в нервной системе (корешках спинномозговых нервов и нервных стволах). Рассасывание воспаления и выведение продуктов распада при дегенеративно-дистрофических процессах невозможно без усиления кровоснабжения нервной системы (головного мозга, спинного мозга, спинномозговых корешков и нервных стволов), а также тканей, расположенных вблизи указанных органов нервной системы.

При выполнении физических упражнений усиливаются обменные процессы непосредственно в мышцах и улучшается их кровоснабжение. Соответствующим образом подобранные физические упражнения являются основным средством замедления и ликвидации атрофии мышц.

Трофическое действие физических упражнений проявляется также при устранении мышечного напряжения, наблюдающегося при синдромах остеохондроза позвоночника. Физические упражнения, направленные на расслабление соответствующей группы мышц, способствуют улучшению их кровоснабжения. При устранении мышечного напряжения расширяется просвет сосудов, усиливаются крово- и лимфоток, обменные процессы в мышцах. Кроме того, расслабление мышц шеи и поясницы при остеохондрозе позвоночника уменьшает компрессию корешков спинномозговых нервов, улучшая крово- и лимфоток в них, тем самым, способствуя ликвидации воспалительных явлений и улучшению кровообращения не только в самих мышцах, но и в тканях позвоночника, препятствуя прогрессированию в нем дегенеративно-дистрофических процессов.

В процессе выполнения специальных физических упражнений улучшаются кровоснабжение и питание тканей суставов, что способствует сохранению их функции.

Физические упражнения улучшают трофику не только нервно-мышечного аппарата, но и всех внутренних органов, в результате чего усиливаются обменные процессы и улучшается общее состояние больных.

Механизм формирования компенсаций (замещения нарушенных функций). Лечебное действие физических упражнений проявляется также в формировании компенсаций (замещения утраченных функций), являющихся биологическим защитным свойством организма.

Нарушенные функции могут замещаться как самопроизвольной, так и сознательно формируемой компенсацией, причем самопроизвольные компенсации не всегда являются целесообразными. Примером целесообразной самопроизвольной компенсации могут быть анталгические защитные позы в остром периоде остеохондроза позвоночника. При стихании болей осанка у больных нормализуется.

Механизм нормализации функции. В восстановлении нарушенных функций главную роль играет нормализация нервных процессов. Физические упражнения оказывают мощное воздействие на все отделы двигательного аппарата - проприорецепторы, проводящие пути, двигательные зоны центральной нервной системы. Процессы, происходящие в центральной нервной системе, и степень их нормализации являются отражением процессов восстановления функции двигательного аппарата. И наоборот, восстановление функции паретичных мышц способствует нормализации процессов в центральной нервной системе.

При появлении активных движений, осуществляемых с помощью, физические упражнения подбирают таким образом, чтобы по возможности увеличить поток импульсов от проприорецепторов паретичных мышц для усиления возникающего очага возбуждения в центральной нервной системе.

Восстановление активных движений обеспечивает дальнейшее усиление потока импульсов от проприорецепторов и тем самым способствует поддержанию оптимального возбуждения в двигательных центрах. Максимальный поток проприоцептивных импульсов поступает в центральную нервную систему при выполнении упражнений с оптимальным сопротивлением. Восстановление силы паретичной группы мышц и функций больной конечности свидетельствует о нормализации корковых процессов.

В заключение данного раздела следует отметить, что лечебное действие физических упражнений проявляется не изолированно, в виде одного какого-либо механизма, а комплексно, несколькими механизмами одновременно. Преимущественное значение какого-либо механизма зависит от характера заболевания и его длительности.

2.2.2 Характеристика задач, средств, форм и методик ЛФК при шейном остеохондрозе позвоночника

Изложение задач, средств и методики ЛФК при данном заболевании целесообразно начать с III степени (выраженные неврологические проявления заболевания), поскольку больные именно с этой степенью заболевания чаще всего направляются на лечение методами ЛФК. Выбор задач, средств и методики ЛФК зависит от периода заболевания. В течении заболевания (при III степени) различают три клинических периода: острый, подострый и период клинического выздоровления [20,21].

Острый период характеризуется сильными болями в покое или другими ярко выраженными клиническими проявлениями заболевания, вследствие чего ЛФК в этом периоде не показана (как в остром периоде любого заболевания). Больной в это время нуждается в обеспечении покоя шейному отделу позвоночного столба и всем прилежащем к нему органам и тканям (корешкам шейного отдела спинного мозга, мышцам шеи, плечевого пояса и верхних конечностей, межпозвонковым суставам и дискам). Острый период продолжается 5-7 дней.

Наиболее длительным является подострый период заболевания. Он продолжается в среднем 30 дней, причем состояние больных в начале этого периода значительно отличается от их состояния в конце периода. В связи с этим в подостром периоде целесообразно выделить два двигательных режима: щадящий и восстановительный.

По щадящему режиму занимаются больные, у которых в состоянии покоя боли по сравнению с острым периодом уменьшаются, сглаживаются анталгические позы, уменьшаются явления недостаточности мозгового кровообращения и другие проявления заболевания.

По восстановительному режиму занимаются больные, у которых в состоянии покоя отсутствуют доли и другие клинические проявления, но при движениях, связанных с натяжением вовлеченных корешков шейного отдела спинного мозга, могут возникнуть боли и другие клинические проявления. Идет процесс восстановления нарушенных функций. Восстановительный режим заканчивается либо полным, либо неполным клиническим выздоровлением. Неполное выздоровление имеет место у больных со стойкими органическими изменениями в пассивной части позвоночного столба (остеофиты, подвывих позвоночника, выраженная деструкция межпозвоночного диска со значительным снижением его высоты и т.д.), вызывающими неустранимую компрессию. У таких больных ЛФК содействует в некоторой степени лишь уменьшению компрессии (раздражению) воспаления корешков шейного отдела спинного мозга. Дальнейшее функциональное лечение таких больных бесперспективно.

По тренирующему режиму могут заниматься больные лишь после полного клинического выздоровления. Тренирующий режим заканчивается функциональным выздоровлением больного.

Работая с больными с шейным остеохондрозом позвоночника, следует помнить об общих задачах ЛФК. Они предусматривают [20,69]:

повышение тонуса центральной нервной системы,

нормализацию корковых процессов ,

улучшение функций основных физиологических систем (дыхания, кровообращения ),

повышение сопротивляемости организма и т.д.

Физические упражнения при шейном остеохондрозе, как известно, являются основным средством ЛФК 20,39,40,41,65,66,87,94.

К специальным физическим упражнениям, применяемым при остеохондрозе позвоночника, относятся упражнения на расслабление мышц, на повышение устойчивости вестибулярного аппарата, на координацию, динамические упражнения для всех мышечных групп конечностей, шеи и туловища, специальные дыхательные упражнения, упражнения на укрепление мышц шеи и туловища, специальная «щадящая» ходьба 38,63,66,86,102.

Упражнения на расслабление мышц. Упражнения на расслабление мышц способствуют уменьшению компрессии корешков спинного мозга. Они снимают утомление, вызванное однотипными рабочими и бытовыми движениями, способствуют улучшению крово- и лимфотока в перенапряженных мышцах, тем самым, улучшая обмен веществ в вовлеченных в патологический процесс связках, суставах, надкостнице, костях. Расслабление мышц при остеохондрозе позвоночника осуществляется разнообразными приемами, в том числе: за счет снятия напряжения мышц, удерживающих голову и туловище в вертикальном положений (достигается принятием положения сидя или лежа с опорой для головы, туловища и рук, а также ношением ватно-марлевого воротника или корсета); за счет легкого потряхивания расслабляемой части тела (может осуществляться либо самим больным, либо с помощью инструктора; во время потряхивания части тела в ней создается вибрация, способствующая расслаблению мышц); за счет свободного «падения» отведенной верхней конечности; за счет расслабления после предварительного потягивания конечностей или туловища (в момент потягивания из мышц усиливается отток венозной крови и лимфы, в момент последующего расслабления мышц приток артериальной крови к ним усиливается); за счет свободных маховых движений верхних конечностей (при этом мышцы напрягаются при движении рук в направлении снизу вверх и расслабляются при движении сверху вниз).

Расслабления мышц шеи, например, можно достичь следующими способами: 1) ношением ватно-марлевого воротника, который частично снижает напряжение мышц шеи (трапециевидной и грудино-ключично-сосцевидной) по удержанию головы в вертикальном положении, а, кроме того, ограничивая движения головы и шеи, воротник дает относительный покой глубоким мышцам шеи, в частности лестничным мышцам; 2) принятием исходного положения с частичным (сидя) или полным (лежа) снятием веса головы (на опору, в качестве которой используют различные приспособления).

Расслаблению мышц плечевого пояса способствуют: 1) принятие исходного положения лежа или сидя с опорой для головы, спины и рук; 2) статические дыхательные упражнения при условии снятия веса рук (положить их на опору); 3) легкое потряхивание плечевого пояса инструктором за область верхней трети плеча; 4) легкое потряхивание рук в наклоне; 5) свободное «падение» поднятого плечевого пояса при фиксации рук на опоре.

Расслабления мышц свободной верхней конечности можно добиться следующими приемами: легким потряхиванием рук; свободным «падением» отведенных рук; свободными маховыми движениями руками; после предварительного потягивания руки.

Упражнения, повышающие устойчивость вестибулярного аппарата. При работе вестибулярного аппарата и мозжечка увеличивается приток крови к ним по системе позвоночной артерии. Эта же артерия является основным источником питания спинного мозга и его корешков. Вестибулярный аппарат является частью внутреннего уха и состоит из полукружных каналов и отолитового аппарата. Раздражителями для рецепторов полукружных каналов являются угловые ускорения, которые возникают при сгибании, разгибании, наклонах, поворотах головы и туловища, производимых в среднем и быстром темпе, а также при ходьбе с изменением направления движения (на 90°, 180°, 360° и более).

Раздражителями для рецепторов отолитового аппарата являются ускоренные и замедленные движения тела с резкими остановками, в частности ходьба (прямолинейная) с ускорением и замедлением, а также с резкими остановками. Возможность воздействия на вестибулярный аппарат зависит от положения тела. В положении лежа возможность воздействия на вестибулярный аппарат минимальна, а в положении сидя и особенно стоя - значительно увеличивается.

Упражнения на координацию. Второй группой специальных упражнений, способствующих улучшению кровоснабжения корешков спинного мозга на всем его протяжении, являются упражнения на координацию.

Под координированным движением понимается целенаправленное, точное, экономное, плавное движение. Упражнения на координацию движений представляют собой непривычные сочетания простых движений. Эти сочетания могут быть чрезвычайно разнообразными. Так, возможны одновременные движения в суставах конечностей, причем движения могут выполняться либо в одном направлении, либо в различных направлениях как одноименными, так и разноименными конечностями. Примером могут быть движения в суставах правой руки и левой ноги и т. п. Кроме упражнений с одновременными движениями, упражнения на координацию могут представлять собой последовательное выполнение движений в различных сочетаниях.

Уровень работы мозжечка и вестибулярного аппарата изменяется в зависимости от степени устойчивости тела. Устойчивость тела, как известно, зависит от величины площади опоры, от высоты общего центра тяжести тела над площадью опоры (общий центр тяжести тела расположен в малом тазу между крестцом и симфизом) и от расположения места пересечения «линии тяжести» тела с площадью опоры. Чем ближе место пересечения располагается к центру площади опоры, тем больше степень устойчивости тела.

Устойчивость уменьшается при повышении общего центра тяжести тела над опорой и при уменьшении площади опоры. Так, например, в положении стоя сохранение равновесия затрудняется при сомкнутых стопах, на носках, на одном носке, на носках с руками, вытянутыми вперед, на повышенной опоре с уменьшением ее площади и т. д.

Кроме того, сохранение равновесия и координация движений затрудняются при исключении зрительного контроля (при выполнении упражнений с закрытыми глазами).

Динамические упражнения для всех мышечных групп конечностей, шеи и туловища. Кроме основного источника кровоснабжения корешков спинного мозга (позвоночной артерии), имеются многочисленные дополнительные источники их питания - спинномозговые ветви, отходящие от различных артерий, расположенных сегментарно на всех уровнях спинного мозга. В шейном отделе спинного мозга они отходят от позвоночных артерий. Указанные артерии отходят от артерий, снабжающих кровью мышцы шеи, верхних конечностей, туловища и нижних конечностей.

Специальными упражнениями, усиливающими кровоснабжение шейного и грудного отделов спинного мозга с его корешками, являются упражнения для мышц шеи, плечевого пояса, верхних конечностей и дыхательные упражнения в грудном дыхании.

Особенностью динамических упражнений для мышц шеи и туловища является их выполнение не с полной, а с ограниченной амплитудой движений в шейном и поясничном отделах позвоночника (примерно на половину возможной амплитуды движения).

Это необходимо для того, чтобы исключить перерастягивание ослабленных мышц и не увеличивать подвижность в межпозвонковых суставах, которая при остеохондрозе позвоночника часто бывает избыточной (особенно в шейном отделе).

Специальные дыхательные упражнения. При шейном остеохондрозе позвоночника применяют дыхательные упражнения в грудном дыхании с вовлечением в акт вдоха вспомогательных дыхательных мышц, что достигается фиксацией рук на опоре с выбором оптимальных исходных положений. При этом в корне меняется режим работы вспомогательных дыхательных мышц. Изменение режима работы этих мышц создает условия для их расслабления и отдыха, так как мышцы начинают работать только лишь в ритме дыхания (сокращаются при вдохе и расслабляются при выдохе). При этом вспомогательные мышцы вдоха освобождаются от своей основной более тяжелой работы. Такая ритмичная работа при дыхании для утомленных вспомогательных мышц вдоха, к тому же в облегченных условиях, благотворно влияет на кровообращение в них. Применение специальных дыхательных упражнений у больных с шейным остеохондрозом позвоночника способствует снижению напряжения и улучшению условий кровообращения в мышцах шеи и плечевого пояса, как правило, вовлеченных в патологический процесс.

Упражнения на укрепление мышц шеи и туловища. Эти упражнения способствуют восстановлению функций позвоночного столба, восстановлению работоспособности больного и предупреждению рецидивов заболевания. Поскольку, для укрепления мышечных групп используются упражнения преимущественно статического характера, их применение целесообразно лишь после ликвидации клинических проявлений заболевания. Более раннее применение упражнений в статическом напряжении мышц может вызвать обострение заболевания, так как статическое напряжение мышц сопровождается возникновением сдавливающего компонента мышечной тяги, который оказывает значительное компрессионное воздействие на межпозвонковые суставы, диски и тела позвонков.

Укрепление мышц шеи и туловища следует начинать в положении стоя. Укрепление всех мышечных групп шеи в положении стоя осуществляется за счет давления головой на опору (руку больного, инструктора, стену и т. д.) Укрепление мышц спины в положении стоя производится за счет их статического напряжения при максимальной супинации выпрямленных рук, опущенных вдоль туловища. Укрепление мышц шеи и туловища в положении лежа нецелесообразно начинать при минимальном их подъеме над опорой. Уменьшение расстояния головы и туловища до опоры должно происходить постепенно. Максимальное напряжение мышц шеи и туловища в положении лежа отмечается при использовании сопротивления. Для мышц шеи такое сопротивление возникает при преодолении давления на голову рукой больного или инструктора. Длительность одноразового статического напряжения мышц постепенно увеличивается от 2-3 с. до 8-10 с.

При более длительном напряжении в мышцах ухудшаются условия кровообращения, обмен веществ и не достигается желаемый эффект. Статическое удержание сегмента на время производится лишь для функциональной пробы на силовую выносливость.

Физические упражнения в воде (гидрокинезотерапия). Физические упражнения в воде при остеохондрозе применяются на первом этапе лечения для вытяжения позвоночника и увеличения его мобильности. При синдроме нестабильности позвоночника физические упражнения в воде не показаны, а при деформирующем спондилезе используются в ограниченном масштабе плавание (с учетом возрастных особенностей больного). Упражнения в воде могут быть использованы как самостоятельное средство лечения больных с начальными проявлениями болезни при вертебральном болевом синдроме, зависящем от снижения функции хрящевого диска, или применяться, как вспомогательное средство в сочетании с ортопедическим лечением вытяжением позвоночника [24].

Применяются три группы физических упражнений в воде:

Ш свободные движения туловищем,

Ш вытягивающие упражнения у бортика,

Ш скольжение и плавательные движения в воде.

Обязательным условием для назначения физических упражнений в воде при остеохондрозе является отсутствие выраженной объективной неврологической симптоматики, указывающей на наличие грыжи диска, нестабильности позвоночника, резко выраженного болевого синдрома, требующего постельного содержания больного.

Физические упражнения при шейном остеохондрозе позвоночника назначаются в виде утренней гигиенической гимнастики, лечебной гимнастики и самостоятельных занятий с учетом двигательного режима, на котором находится больной.

В период обострения остеохондроза нужен максимальный покой для шейного отдела позвоночника с целью обеспечения разгрузки пораженного сегмента, уменьшения внутридискового давления, травматизации корешков и реактивного отека. Под матрац, на котором лежит больной, укладывают щит, предупреждающий излишнее сгибание и разгибание шеи. Голова должна лежать на небольшой мягкой подушке, а под шею кладут мешочек с теплым песком или специально сшитый валик с углублением. Длительное пребывание с согнутой или разогнутой шеей не рекомендуется для иммобилизации шейного отдела позвоночника многие авторы применяют гипсовый ошейник или мягкий воротник Шанца. При прогрессировании тугоподвижности плечевого сустава (синдром плечелопаточного периартрита) наряду с лечебной гимнастикой верхнюю конечность необходимо укладывать на отводящую шину, постепенно увеличивая угол отведения [105].

Щадящий двигательный режим

По щадящему режиму инструктор может проводить занятия с больными, как в условиях стационара, так и в кабинетах ЛФК поликлиник или на дому.

Специальными задачами ЛФК являются содействие уменьшению компрессии (раздражения) корешков шейного отдела спинного мозга и содействие уменьшению воспаления корешков шейного отдела спинного мозга [20].

Средства ЛФК. Для уменьшения компрессии (раздражения) корешков шейного отдела спинного мозга применяют ватно-марлевый воротник и упражнения на расслабление мышц шеи, плечевого пояса и верхних конечностей [20,69].

Для содействия уменьшению воспаления корешков шейного отдела спинного мозга применяют упражнения, повышающие устойчивость вестибулярного аппарата, на координацию движений, а также динамические упражнения для всех суставов верхних конечностей.

Методика ЛФК. Поскольку у больных независимо от синдрома заболевания имеется компрессия шейного отдела спинного мозга, всем им необходимо обеспечить временный покой шейному отделу позвоночника [20]. Это достигается ношением ватно-марлевого воротника и упражнениями на расслабление мышц шеи, плечевого пояса и верхних конечностей для уменьшения сдавливающего компонента мышечной тяги.

По щадящему режиму упражнения на расслабление мышц шеи, плечевого пояса и верхних конечностей относятся к остальным упражнениям примерно как 1:3. Следует обращать внимание на эффективность расслабления больными указанных мышечных групп, для чего необходимо контролировать расслабление, особенно на первых занятиях.

Для расслабления мышц шеи следует использовать исходные положения лежа на спине и на боку (голова на невысокой подушке), сидя с опорой для головы и спины. Расслабление мышц плечевого пояса достигается за счет исходного положения на спине или на боку, специальных дыхательных упражнений при условии снятия веса рук, легкого потряхивания плечевого пояса рукой инструктора за область верхней трети плеча больного в исходном положении лежа на боку, сидя или стоя. Для расслабления мышц верхних конечностей используют исходное положение лежа на спине, на боку, сидя или стоя (без наклона головы и туловища).

Для улучшения кровоснабжения корешков шейного отдела спинного мозга используют упражнения на повышение устойчивости вестибулярного аппарата и упражнения на координацию движений (Комплекс 1). Эти упражнения выполняются только в ходьбе без движений головой и туловищем (прямолинейная ходьба с ускорениями, замедлениями и резкими остановками, ходьба с изменением направления движения и повороты в ходьбе и на месте). Упражнения на координацию движений на данном двигательном режиме выполняются только для мелких и средних суставов верхних конечностей (суставов пальцев, лучезапястных и локтевых суставов). С этой же целью применяются динамические упражнения для всех суставов верхних конечностей, особенно для плечевых, но только в исходном положении лежа на боку (голова на подушке).

Показаны статические дыхательные упражнения в грудном дыхании, выполняемые при условии снятия веса рук (положить на опору) для расслабления мышц плечевого пояса и улучшения кровообращения в них. Динамические дыхательные упражнения исключают. Упражнения в диафрагмальном дыхании используют в положении лежа или стоя.

Занятия желательно проводить в ватно-марлевом воротнике.

Длительность занятия лечебной гимнастикой (ЛГ) по щадящему режиму - 30 минут. Оно состоит из вводной, основной и заключительной частей. Во вводной части используется обычная ходьба без задания в среднем темпе продолжительностью 2-3 минуты. Во время ходьбы пальцы рук сцепляют в «замок» (опора на живот). В основной части решаются специальные задачи щадящего режима. Исходные положения в основной части самые разнообразные: стоя; сидя на стуле, на гимнастической скамейке; лежа на спине и на боку; в ходьбе. Для занятия характерна частая смена исходных положений. Использование отягощения, сопротивления и предметов не допускается. Основную часть целесообразно начинать с упражнений на расслабление мышц шеи, плечевого пояса и верхних конечностей, чередуя их в дальнейшем с упражнениями на координацию, повышение устойчивости вестибулярного аппарата и дыхательными упражнениями (специальными и упражнениями в диафрагмальном дыхании). Упражнения на расслабление, включая специальные дыхательные упражнения, чередуются с остальными упражнениями в соотношении 1:3, 1:4. В заключительной части занятия целесообразно включать упражнения на расслабление мышц шеи, плечевого пояса и верхних конечностей в положении сидя на гимнастической скамье и в ходьбе.

Комплекс 1

Примерные упражнения на координацию на щадящем режиме

№ п/п	Исходное положение	Содержание упражнения	Дозировка	Методические указания
1	2	3	4	5
Лежа на спине
1.	Руки вдоль туловища.	1 - сжать в кулак пальцы правой кисти; 2 - согнуть левую руку в локтевом суставе, кисть к плечу, одновременно сжать пальцы в кулак; 3 - разжать пальцы правой кисти; 4 - разогнуть левую руку в локтевом суставе, одновременно разжать пальцы левой кисти. Повторить то же самое, начиная с пальцев левой кисти.	5-7 раз	Темп медленный
2.	Предплечья согнуты в локтевых суставах под прямым углом.	Круговые движения кистями (правой по часовой стрелке, левой - против).	5-7 раз	То же
3.	Для рук положение то же; ноги согнуты в коленных суставах, стопы на опоре на - ширине плеч.	В правом голеностопном суставе - круговые движения кнаружи, в левом лучезапястном - кнутри.	8-10 раз	То же
4.	И. П. то же.	Круговые движения в лучезапястных суставах кнаружи, одновременно круговые движения в голеностопных суставах кнутри.	То же	То же
5.	Руки вдоль туловища, ладонями на опоре, ноги выпрямлены.	Похлопывание правой и левой ладонями по опоре.	То же	Правой - в среднем темпе, левой - в медленном.
6.	Правая ладонь на опоре, левая - на животе.	Похлопывание правой ладонью по опоре, одновременно круговые движения левой ладонью по животу.	То же	То же
7.	Предплечья согнуты под прямым углом.	Одновременное противопоставление І пальца остальным (правая кисть - начиная от V к ІІ, левая - отІІ к V).	То же	Темп средний
8.	И.П. то же	Одновременное отведение пальцев правой кисти, начиная с V, левой - с І пальца.	То же	То же
родолжение комплекса 11	2	3	4	5
9.	Руки согнуты в локтевых суставах под прямым углом, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах, стопы на опоре.	Круговые движения в лучезапястных суставах в медленном темпе, одновременно поочередное сгибание-разгибание в голеностопных суставах в среднем темпе.	То же	Следить за темпом выполнения движения
Сидя на стуле
10.	Ладони на бедрах, стопы на ширине плеч.	1- супинировать правое предплечье, одновременно разогнуть левую ногу в коленном суставе, скользя стопой по опоре; 2 - вернуться в И.П. То же левым предплечьем и правой ногой.	6-8 раз	Темп средний
11.	И.П. то же	1 - согнуть правую руку в локтевом суставе; 2 - разогнуть левую ногу в коленном суставе, скользя стопой по опоре; 3 - согнуть левую руку в локтевом суставе; 4 - разогнуть праву ногу в коленном суставе; 5 - разогнуть левую руку в локтевом суставе; 6 - согнуть праву ногу; 7 - разогнуть правую руку; 8 - согнуть левую ногу.	То же	То же
12.	И.П. то же	Легкое похлопывание правой ладонью по правому бедру в среднем темпе. Одновременно круговые движения левой ладонью по левому бедру (по ходу и против хода часовой стрелки) в медленном темпе.	То же	Следить за темпом вы-полнения упражнения
Стоя, основная стойка
13.	Стоя, О.С.	1 - согнуть правую руку в локтевом суставе к плечу, разогнуть левую стопу; 2 - вернуться в И.П.; 3 - согнуть левую руку в локтевом суставе, кисть к плечу, разогнуть правую стопу; 4 - вернуться в И.П.	То же	Темп средний
14.	И.П. то же, стопы сомкнуты.	1 - сжать пальцы правой кисти в кулак; 2 - отвести носок левой стопы; 3 - сжать пальцы левой кисти в кулак; 4 - отвести носок правой стопы; 5 - разжать пальцы правой кисти; 6 - вернуть левую стопу в И.П.; 7 - разжать пальцы левой кисти; 8 - вернуть правую стопу в исходное положение.	То же	То же
В ходьбе
15.	В ходьбе	1 - шаг левой ногой, сжать пальцы правой кисти в кулак; 2 - шаг правой ногой, сжать пальцы левой кисти в кулак; 3 - шаг левой ногой, разжать пальцы правой кисти; 4 - шаг правой ногой, разжать пальцы левой кисти.	30 сек.	Темп средний
16.	И.П. то же	1 - шаг левой ногой, согнуть правую руку в локтевом суставе; 2 - шаг правой ногой, согнуть левую руку в локтевом суставе; 3 - шаг левой ногой, разогнуть правую руку; 4 - шаг правой ногой, разогнуть левую руку.	То же	То же
17.	И.П. то же	1 - шаг левой ногой, сжать пальцы правой кисти в кулак; 2 - шаг правой ногой, сжать пальцы левой кисти в кулак; 3 - шаг левой ногой, согнуть правую руку, кисть к плечу; 4 - шаг правой ногой, согнуть левую руку, кисть к плечу; 5 - шаг левой ногой, разогнуть правую руку; 6 - шаг правой ногой, разогнуть левую руку; 7 - шаг левой ногой, разогнуть правую кисть; 8 - шаг правой ногой, разогнуть левую кисть.	То же	То же

Восстановительный двигательный режим

По восстановительному режиму инструктор может проводить занятия с больными в кабинетах ЛФК стационаров, поликлиник или центров реабилитации.

Специальными задачами ЛФК являются [20]:

содействие дальнейшему уменьшению и ликвидации компрессии и сопутствующего воспаления корешков шейного отдела спинного мозга;

содействие ликвидации периневральных спаек;

содействие улучшению трофики тканей области шеи, плечевого пояса и верхних конечностей.

Средствами для решения первой задачи являются: 1) ватно-марлевый воротник; 2) упражнения на расслабление мышц шеи, плечевого пояса и верхних конечностей; 3) динамические упражнения для суставов верхних конечностей;4) упражнения на координацию; 5) упражнения на повышение устойчивости вестибулярного аппарата.

Для решения второй задачи применяют упражнения в потягивании рук и маховые движения руками, а для решения третьей задачи - динамические упражнения для шейного отдела позвоночного столба и кратковременные статические напряжения мышц верхних конечностей.

Методика ЛФК. Длительность занятия по восстановительному режиму составляет 35-40 мин (Комплекс 2). На время занятий ватно-марлевый воротник снимают, в остальное время желательно его ношение до исчезновения клинических проявлений. Занятия целесообразно начинать с обычной спокойной ходьбы в течение 2-3 мин. при этом руки следует фиксировать на опоре (на гребни подвздошных костей, на поясе или на животе - пальцы, в «замок»). Исходные положения основной части разнообразны (стоя, сидя, лежа на спине и на боку, в ходьбе). Как и при щадящем режиме, основная часть начинается с упражнений на расслабление мышц шеи, плечевого пояса и верхних конечностей. По ходу занятия упражнения на расслабление используются неоднократно, чередуются с упражнениями, повышающими устойчивость вестибулярного аппарата, на координацию, с динамическими упражнениями для суставов верхних конечностей и шейного отдела позвоночного столба. Упражнения на расслабление мышц следует чередовать с остальными упражнениями в соотношении примерно 1:4. По ходу занятия можно использовать кистевой эспандер, булавы, мячи. Кроме упражнений с кистевым эспандером, упражнения с сопротивлением и отягощением (гантели, резиновые бинты и т. л.) не показаны. В заключительной части целесообразно использовать упражнения на расслабление мышц шеи, плечевого пояса и верхних конечностей, дыхательные упражнения, спокойную ходьбу.

Комплекс 2

Примерное занятие лечебной гимнастикой с больными шейным остеохондрозом по восстановительному режиму

Задачи	Упражнения	Методические указания
1	2	3
Подготовительная часть
Подготовка больного к нагрузке основной части, усиление функций сердечно-сосудистой и дыхательной системы.	1.И.П. стоя. Ходьба в течение 2-2 Ѕ мин.	Руки на пояс; руки на пояс на носках; обычная ходьба со свободным падением отведенных до угла 45о рук. Темп 96-100 шагов в минуту.
Обучение расслаблению мышц шеи, плечевого пояса и верхних конечностей.	2.И.П. сидя на гимнастической скамейке с опорой для головы и спины, руки на бедрах. Произвольное дыхание в течение 30-40 сек.	Исключить разгибание головы.
Основная часть
Усиление кровоснабжения корешков шейного отдела спинного мозга	3.И.П. стоя, руки вдоль туловища, ноги на ширине плеч. 1 - согнуть пальцы правой кисти; 2 - разогнуть пальцы правой кисти; 3 - согнуть пальцы левой кисти; 4 - разогнуть пальцы левой кисти; 5 - правую руку на пояс; 6 - левую руку на пояс; 7 - правую руку в И.П.; 8 - левую руку в И.П.	Темп средний, повторить 3-4 раза.
То же.	4.И.П. стоя, руки на поясе. 4 шага, поворот на 360 градусов в правую сторону; 4 шага, поворот на 360 градусов в левую сторону и т. д.	Повороты на 360 градусов на месте, темп постепенно увеличивается, продолжительность упражнения 1-1 Ѕ минуты.
Расслабление мышц верхних конечностей.	5.И.П. стоя, руки вдоль туловища. Поочередное встряхивание рук в течение 15-20 сек.	Следить за расслаблением мышц руки.
Предупреждение развития спаек.	6.И.П. стоя в наклоне, ноги на ширине плеч, голова опущена. Поочередные маховые движения руками вперед-назад в течение 15-20 сек.	С максимальной амплитудой.
Расслабление мышц плечевого пояса и верхних конечностей.	7.И.П. стоя, руки на поясе. Полное дыхание.	Повторить 3-4 раза.
Усиление кровоснабжения корешков шейного отдела спинного мозга.	8.И.П. стоя, руки на поясе. 1 - полуприсед; 2 - правая рука на пояс; 3 - полуприсед; 4 - левая рука на пояс; 5 - полуприсед; 6 - левая рука в И.П.; 7 - полуприсед; 8 - правая рука в И.П.	Темп средний, повторить 3-4 раза.
1	2	3
То же.	9.И.П. стоя, ноги на ширине плеч, руки к плечам. Круговые движения в плечевых суставах.	Темп средний, быстрый. Повторить 6-8 раз в каждую сторону.
То же.	10.И.П. стоя, руки вдоль туловища. 1 - согнуть правую ногу в коленном и тазобедренном суставах; 2 - левую руку на пояс; 3 - правую ногу в И.П.; 4 - левую руку в И.П.; то же самое с левой ноги.	Темп средний. Повторить 3-4 раза.
Предупреждение развития спаек.	11.И.П. стоя, руки вдоль туловища, кисти разогнуты. Поочередное потягивание рук вниз.	После каждого потягивания - хорошее расслабление. Повторить 2-3 раза каждой рукой.
Расслабление мышц плечевого пояса и верхних конечностей.	12.И.П. стоя, руки на поясе. Полное дыхание.	Повторить 3-4 раза.
Усиление кровоснабжения корешков шейного отдела спинного мозга.	13.И.П. то же. Ходьба с ускорением, замедлением, резкими остановками в течение 30-45 сек.	-
Предупреждение развития спаек.	14.И.П. стоя в наклоне, ноги на ширине плеч, голова опущена. Одновременные маховые движения рук в стороны в течение 15-20 сек.	С максимальной амплитудой.
Усиление кровоснабжения корешков шейного отдела спинного мозга.	15.И.П. стоя, правая ладонь на животе, левая рука к плечу. Одновременно круговые движения в левом плечевом суставе против часовой стрелки, поглаживание правой ладонью живота против часовой стрелки. Смена направления движения.	По 5-7 раз в каждую сторону.
То же.	16.И.П. стоя на носках, руки на поясе. Повороты на месте вправо и влево.	Темп средний, быстрый. Повторить 4-5 раз в каждую сторону.
Расслабление мышц шеи, плечевого пояса и верхних конечностей.	17.И.П. сидя, с опорой для головы и спины, руки на бедрах. Произвольное дыхание в течение 30-40 сек.	Исключить разгибание головы.
Улучшение трофики тканей области шеи.	18.И.П. сидя, руки на бедрах. Повороты головы вправо и возвращение в И.П.; повороты головы влево и возвращение в И.П.	Темп медленный, движения с ограниченной амплитудой (не более Ѕ возможного движения). Повторить 3-4 раза в каждую сторону.
1	2	3
Усиление кровоснабжения корешков шейного отдела спинного мозга.	19.И.П. лежа на спине, под головой невысокая подушечка, правая рука к кончику носа, левая к мочке правого уха. По команде инструктора смена положения рук.	Темп медленный и средний. Повторить 3-4 раза.
То же.	20.И.П. лежа на боку; под головой подушечка,, рука согнута в локтевом суставе. Имитация пилки дров в течение 10-15 сек.	Темп средний.
Расслабление мышц плечевого пояса и верхних конечностей.	21.И.П. то же. Потряхивание приподнятой руки с последующим ее свободным падением на бедро.	Повторить 3-4 раза.
Усиление кровоснабжения корешков шейного отдела спинного мозга.	22.И.П. лежа на боку, руки вдоль туловища, пальцы сжаты в кулак. Маховые движения выпрямленной рукой.	Повторить 10-12 раз.
То же.	23.И.П. лежа на спине; руки вдоль туловища, ладонями вниз; ноги согнуты в коленных суставах; правая стопа на носке; левая - на пятке. Одновременно смена положения ног и похлопывание руками по опоре в течение 5-7 сек.	Темп средний.
То же.	24.И.П. лежа на боку, руки вдоль туловища. Круговые движения рукой в плечевом суставе.

Подобные документы

• Физическая реабилитация при остеохондрозе шейного отдела позвоночника

  Анатомо-физиологическая оценка позвоночного столба. Клиника шейного остеохондроза. Правила составления комплексов лечебной гимнастики. Изучение влияния комплексной программы физической реабилитации на больных остеохондрозом шейного отдела позвоночника.
  
  дипломная работа [913,9 K], добавлен 01.04.2012
  

• Физическая реабилитация больных с пояснично-крестцовым остеохондрозом позвоночника

  Анатомо-физиологические особенности позвоночника и прилегающих тканей. Этиология и патогенез остеохондроза позвоночника, его классификация и клинические проявления. Механизм лечебного действия физических упражнений, массажа и других средств реабилитации.
  
  дипломная работа [1,0 M], добавлен 25.05.2012
  

• Шейный радикулит

  Этиология и клинические проявления остеохондроза шейного отдела позвоночника. Комплексная реабилитация, медикаментозное и ортопедическое лечение больных, применение физиотерапевтических средств, массажа. Тракционное вытяжение и лечебные позы движения.
  
  курсовая работа [719,9 K], добавлен 25.11.2010
  

• Комплексная физическая реабилитация больных шейным остеохондрозом

  Клинико-физиологическое обоснование лечебного действия средств физической реабилитации на организм больных шейным остеохондрозом. Анатомо-физиологические особенности шейного отдела позвоночника. Назначение массажа и физиотерапии при шейном остеохондрозе.
  
  дипломная работа [1,8 M], добавлен 25.05.2012
  

• Использование нейроортопедической гимнастики и аквамассажа в физической реабилитации мужчин с поясничным остеохондрозом

  Этиология, патогенез, классификация, клинические проявления остеохондроза поясничного отдела позвоночника. Активные средства физической реабилитации при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника. Методика проведения реабилитационных мероприятий.
  
  дипломная работа [484,5 K], добавлен 29.11.2016
  

• Особенности реабилитации пациентов с люмбоишалгией на фоне остеохандроза поясничного отдела позвоночника на стационарном этапе

  Сущность и клинические проявления поясничного остеохондроза, его этиология и патогенез, клинические проявления. Анатомо-физиологические особенности позвоночника. Исследование методов стационарной реабилитации, выбор и обоснование необходимой программы.
  
  курсовая работа [78,5 K], добавлен 16.02.2015
  

• Физическая реабилитация при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника

  Этиология, патогенез и классификация остеохондроза позвоночника. Клиническая картина остеохондроза поясничного отдела. Разработка занятий лечебной физической культуры с использованием физических упражнений при остеохондрозе у лиц пожилого возраста.
  
  курсовая работа [50,6 K], добавлен 08.04.2012
  

• Физическая реабилитация людей пожилого возраста при остеохондрозе шейного отдела позвоночника

  Особенности организма людей пожилого возраста. Определение, этиология, патогенез и классификация остеохондроза позвоночника. Занятия лечебной физической культурой при шейном остеохондрозе как средство физической реабилитации людей пожилого возраста.
  
  дипломная работа [221,9 K], добавлен 20.04.2011
  

• Исследование биомеханических и нейрофизиологических нарушений у пациентов с остеохондрозом поясничного отдела позвоночника

  Анатомо-биомеханические особенности поясничного отдела позвоночника. Пояснично-крестцовое сплетение. Остеохондроз позвоночника: этиология, патогенез, клиническая картина. Анализ динамики давления под стопами с помощью биомеханического комплекса "ДиаСлед".
  
  дипломная работа [1,4 M], добавлен 31.01.2015
  

• Остеохондроз позвоночника

  Статика и биомеханика позвоночника при остеохондрозе. Клинические синдромы поражения шейного, грудного и пояснично–крестцового отдела позвоночника. Инструментальные методы обследования. Методы консервативного и хирургического лечения, лечение вытяжением.
  
  реферат [45,2 K], добавлен 04.06.2011
  

• главная
• рубрики
• по алфавиту
• вернуться в начало страницы
• вернуться к началу текста
• вернуться к подобным работам