Комплексная программа физической реабилитации женщин молодого возраста с начальными степенями экзогенного ожирения в условиях поликлиники

Дыхательные упражнения способствуют воспитанию правильного дыхания, стимулируют функцию внешнего дыхания после силовых упражнений, облегчают работу сердца. Они должны быть просты, выдох несколько продолжительнее вдоха. Вдох обычно соответствует выпрямленному положению туловища, а выдох -положению наклона, наибольшему напряжению при выполнении упражнения. Дыхание свободное. Задерживать дыхание на высоте вдоха не следует, в конце выдоха допускается задержка дыхания на 1-3 секунды для стимуляции последующего вдоха.

Корригирующие (исправляющие) упражнения укрепляют мышцы туловища, противодействуют развитию различных деформаций и воспитывают правильную осанку.

Упражнения в равновесии включают в занятие ЛГ для развития функции равновесия, имеющей важное прикладное значение.

Широкое применение находят упражнения с предметами, снарядами и на снарядах. Их используют преимущественно для разнообразия физических упражнения в занятии и для усиления общей физической нагрузки.

Ходьба и бег, которые включают в занятие ЛГ, положительно влияют на кровообращение, лимфообращение, противодействуют образованию застойных явлений, оказывают общеукрепляющее воздействие на организм [17]. Рекомендуемые гимнастические упражнения выполняют из различных исходных положений: стоя, в ходьбе, сидя на коврике, на гимнастической скамейке, лежа на спине, на боку, на животе, в висе на гимнастической стенке. Амплитуда движений - полная с некоторым мышечным напряжением. Темп выполнения медленный и средний. Продолжительность занятий ЛГ - от 35 до 65 минут.

Большой удельный вес в занятиях лиц с избыточным весом должны занимать циклические упражнения, в частности ходьба и бег. При этом необходимо учитывать следующее: 1) занятия ходьбой и бегом могут быть рекомендованы больным с III степенью ожирения очень осторожно, так как излишняя статическая нагрузка может привести к нарушениям в опорно-двигательном аппарате, в этом случае больным можно рекомендовать занятия на гребном и велотренажере, плавание; 2) допуск к занятиям, особенно бегом, осуществляет врач при удовлетворительном функциональном состоянии занимающихся, в процессе занятий необходим систематический врачебно-педагогический контроль.

Дозированная ходьба: очень медленная - от 60 до 70 шагов/мин (от 2 до 3 км/ч) при ожирении III степени; медленная - от 70 до 90 шагов/мин (от 2 до 3 км/ч) при ожирении III степени; средняя - от 90 до 120 шагов/мин (от 4 до 5,6 км/ч) при ожирении П-1 степени; быстрая - от 120 до 140 шагов/мин (от 5,6 до 6,4 км/ч) при ожирении 11-1 степени; очень быстрая - более 140 шагов/мин. Ее применяют для лиц с хорошей физической тренированностью. Особое внимание нужно обратить на дыхание; дышать следует глубоко и ритмично, выдох должен быть продолжительнее вдоха (2-3-4 шага - вдох, на 3-4-5 шагов - выдох). Первые недели тренировок в ходьбе необходим кратковременный отдых (2-3 минуты) для выполнения дыхательных упражнений.

Бег «трусцой», бег дозированный. Бег является эффективным средством тренировки сердца и всего организма. При беге в работе принимают участие большое количество скелетных мышц и это стимулирует функции органов, значительно повышая энергетический обмен. За 3 часа медленного бега организм теряет примерно 2100 ккал (8792 кДж) - количество энергии, которое расходует человек умственного труда в течении суток. Поэтому 3 часа бега в неделю равносильны суточному голоданию с соответствующим снижением массы тела. При всех достоинствах бега он все же не является универсальным средством, и лучшие результаты дает сочетание бега с другими физическими упражнениями.

Беговое занятие строится следующим образом: перед бегом проводится разминка (10-12 минут), затем бег «трусцой» 5-6 минут плюс ходьба (2-3 минуты); затем отдых (2-3 минуты) - и так 2-3 раза за все занятие. Постепенно интенсивность бега увеличивается, а продолжительность уменьшается до 1-2 минут, количество серий доводится до 5-6, а пауза между ними увеличивается. После 2-3-х недель (или более) тренировок переходят к более длительному бегу 3-х недель (или более) умеренной интенсивности до 20-30 минут с 1-2 интервалами отдыха. Примерная схема занятий следующая [17]:

* больные с ожирением III степени и удовлетворительным состоянием сердечно-сосудистой системы 3 раза в неделю занимаются ЛГ, по одному разу дозированной ходьбой и спортивными играми.

* больные с ожирением 11-1 степени с сопутствующими заболеваниями, но с удовлетворительным состоянием сердечно-сосудистой системы: 2 раза в неделю - ЛГ, 2 раза - дозированная ходьба (ДХ), по одному разу дозированный бег (ДБ) и спортивные игры (СИ).

* больные с ожирением 11-1 степени без сопутствующих заболеваний: 2 раза - ЛГ, 1 раз - ДХ, 2 раза - ДБ, 1 раз - СИ.

Спортивным и подвижным играм (футбол, хоккей, баскетбол, волейбол, теннис и др.) в предупреждении тучности принадлежит одно из первых мест. Игры проходят с большим эмоциональным подъемом, оказывая сильное влияние на центральную нервную систему, повышают функциональные возможности таких качеств, как быстрота реакции, выносливость, сила, равновесие, координация движений и др. Если игры проводят на открытом воздухе при различных погодных условиях, то они дают еще и закаливающий эффект. Интенсивная мышечная работа, совершаемая во время таких игр, как футбол, баскетбол, хоккей, сопровождается значительным понижением массы, обусловленным метеорологическими условиями и одеждой. Во время игр в зависимости от темпа, соотношения сил между командами, эмоционального состояния игрока потери массы колеблются от нескольких сот граммов до 2-3 кг.

Плавание, как и гребля, также оказывает положительный эффект при ожирении, поскольку занятия этими видами спорта приводят к значительным энерготратам. Занятия плаванием оказывают разностороннее влияние на организм. Плавание - это средство физической подготовки и закаливания, имеющее и большое прикладное значение. Оно развивает выносливость, повышает жизненные функции организма, как показали исследования, расход энергии при одном только поддержании тела на воде превышает обмен веществ покоя в 2-3 раза и более. В момент плавания расход энергии увеличивается. Величина его зависит от скорости плавания, величины дистанции, тренированности пловца, температуры воды и других факторов. На 1 метре пути пловец тратит энергии в 3-4 раза больше, чем пешеход.

Гребля успокаивает нервную систему, оказывает общеукрепляющее воздействие на организм, тренирует сердечно-сосудистую систему, дыхательный аппарат. Она укрепляет мышцы верхних и нижних конечностей, туловища, способствует выработке ритмичного и глубокого дыхания и этим облегчает работу сердца. Различное повышение внутрибрюшного давления во время наклона туловища вперед улучшает моторику кишок. Гребля эмоциональна, легко дозируется. Энергетические траты у гребцов достигают значительных величин. Гонка на дистанцию 2000 м в простой шлюпке вызывает расход энергии до 200 ккал (837 кДж), т.е. 10 ккал (42 кДж) в 1 час на 1 кг массы.

Занятия греблей и плаванием можно организовать на санаторном и поликлинических этапах. В случае необходимости используются гребные тренажеры. Занятие плаванием состоит из 3 частей: вводной (10-15 минут) - занятие в зале («сухое» плавание); основной (30-35 минут) - плавание умеренной интенсивности различными способами с паузами для отдыха и дыхательных упражнений (5-7 минут) и заключительной (5-7 минут) - упражнения у бортика для восстановления функций кровообращения и дыхания.

Лыжный спорт прекрасное средство укрепления здоровья и закаливания организма. Ходьба на лыжах укрепляет опорно-двигательный аппарат, увеличивает подвижность суставов туловища и конечностей, улучшает деятельность сердечно-сосудистой системы и внешнего дыхания, повышает работоспособность и выносливость. Положительные эмоции, чистый воздух, ходьба на лыжах вызывают большие энергетические траты. В зависимости от рельефа местности, условий погоды, состояния скольжения, скорости передвижения и других факторов за 1 час расходуется до 500-900 ккал (2093-3768 кДж).

Ценным видом мышечной деятельности, способствующим физическому развитию, хорошим средством закаливания, повышения сопротивляемости являются коньки. Занятия конькобежным спортом повышают обменные процессы, помогают укреплять сердечно-сосудистую и нервную системы, улучшают координацию движений, равновесие. Расход энергии при беге на коньках в 2 раза меньше, чем при обычном беге, от 5 до 15 ккал (21-63 кДж) в 1 минуту. Это объясняется тем, что при беге на коньках производится меньшее количество шагов за единицу времени по сравнению с обычным бегом.

Одним из видов физической культуры, имеющих широкое распространение, является спортивно-любительская охота. У занимающихся охотой вырабатываются многие важные качества, особенно выносливость. Передвижение по местности совершенствует нервную регуляцию двигательных и вегетативных функций, способствуют развитию мышечной системы, кровообращения, дыхания, терморегуляции и др. Энергетические затраты зависят от рельефа местности, груза, переносимого охотником, способа передвижения (ходьба, гребля, ходьба на лыжах), температуры воздуха. Учитывая, что продолжительность двигательной деятельности при охоте измеряется часами, общая сумма энергетических затрат может быть весьма высокой. Например, 8-часовая ходьба в умеренном темпе при энергетических затратах около 5 ккал (21 кДж) в 1 минуту требует до 300 ккал (1256 кДж) в 1 час и 2400 (10048 кДж) завесь период.

Туризм имеет важное значение для физического воспитания самых широких слоев населения. Различают пешеходный, велосипедный, лыжный, водный, горный туризм и др. В зависимости от характера маршрута интенсивность физической работы очень варьирует. При передвижении на лыжах, на велосипеде, на лодках и при пешеходных маршрутах, особенно в горной местности, суточное количество проделанной физической работы, а следовательно, и энергетические затраты могут достигать значительных величин. Туризм приучает человека к длительным физическим напряжениям, развивает и совершенствует дыхательные и вегетативные функция.

Занятия на тренажерах [47]. В комплексном лечении ожирения занятия на тренажерах занимают существенное место. При этом следует учитывать, что систематические физические упражнения, выполняемые на тренажерах (с чередованием каждые 3-5 минут работы и отдыха) в течение 60-90 минут занятий, благоприятно влияют на клинические показатели и наиболее эффективно воздействуют на липидный обмен. При этом ЧСС во время нагрузки не должна превышать 65-75% от индивидуального максимального пульса. Наибольший эффект снижения массы тела и улучшения функционального состояния сердечно-сосудистой системы у больных первичной формой ожирения I степени вызывают упражнения на тренажерах (велотренажер, гребной велоэргометр, тредмил - беговая дорожка).

Больным со II степенью ожирения в возрасте до 40 лет, имеющим функциональные изменения сердечно-сосудистой системы или признаки миокардиодистрофии при сопутствующей гипертонической болезни не выше I стадии либо артериальной гипертензии, ранее занимавшихся физической культурой или спортом, следует рекомендовать во время занятий на тренажерах физическую нагрузку, вызывающую прирост частоты сердечных сокращений на 75% от исходной (в покое), при этом следует 5-минутные нагрузки чередовать с 3-минутными паузами для отдыха. Продолжительность одного занятия - от 30 до 90 мин, на курс -18-20 процедур.

Для больных с ожирением III степени и с сопутствующими заболеваниями (гипертоническая болезнь II А стадии в фазе ремиссии, недостаточность кровообращения не выше I стадии), физически не подготовленных в возрасте до 60 лет во время занятий на тренажерах рекомендуют физическую нагрузку, вызывающую прирост частоты сердечных сокращений на 50% от исходной частоты сердечного ритма (в покое). При этом следует чередовать 3-х минутные нагрузки с 5-ти минутными паузами для отдыха. Продолжительность занятия - от 20 до 60 минут. На курс -18-20 процедур.

Занятия на тренажерах целесообразно сочетать с лечебной гимнастикой, специальными физическими упражнениями в бассейне для воздействия на мышцы брюшного пресса и другими формами лечебной физкультуры.

В процессе занятий обязательны система контроля за состоянием здоровья и самоконтроль. С этой целью измеряют ЧСС и АД, оцениваются показатели самочувствия и проводят функциональные пробы (проба Мартине, велоэргометрический тест, дыхательные пробы Штанге, Генчи и др.).

При эндокринных и церебральных формах ожирения нагрузка умереннее, длительность занятий - 20-30 минут, используются упражнения для средних мышечных групп и дыхательные упражнения (диафрагмальное дыхание). Упражнения на выносливость назначаются позже, и довольно осторожно, силовые упражнения не рекомендуются. Используется также массаж, водные процедуры, другие физиопроцедуры по показаниям.

В связи со снижением защитных сил организма и частыми простудными заболеваниями в режим тучных больных включают элементы закаливания [17].

Таким образом, для поддержания достигнутого уровня физической работоспособности и предупреждения ожирения необходимо сочетать рациональное питание с активным двигательным режимом. Каждый должен подобрать для себя примерный комплекс физических упражнений. Физическая активность строго индивидуальна. Слишком большие нагрузки вредны, а недостаточные - бесполезны. Поэтому прежде, чем начинать заниматься физическими упражнениями, необходимо обратиться к врачу для решения вопроса об объеме нагрузки с учетом возраста, состояния здоровья, физической подготовленности [97].

Физические упражнения в занятии ЛГ можно чередовать с самомассажем живота или проводить его самостоятельно через 1,5-2 часа после еды в течении 5-12 минут.

Лечебный, массаж применяют на всех этапах реабилитации больных. Его лечебное действие проявляется, в основном, за счет механического и нервно-рефлекторного механизмов [9,19,40,46,57,104].

Массаж положительно влияет на функции ЦНС, оказывает содействие нормализации нейроэндокринной регуляции обменных процессов, оказывает тонизирующий и болеутоляющий эффект, повышает настроение и улучшает самочувствие больного. Одновременно, он положительно влияет на окислительно-восстановительные процессы в организме. Массаж активизирует периферическое крово- и лимфообращение, снабжение тканей питательными веществами и способствует выведению недоокисленных продуктов обмена.

Массаж укрепляет мышцы брюшного пресса, способствует улучшению моторной функции пищеварительной системы, повышению секреции пищеварительных желез, окислительно-восстановительных процессов в жировой и мышечных тканях, уменьшению отложения жира на брюшной стенке.

При ожирении показан самомассаж, он наиболее эффективен в местах наибольшего отложения жировой ткани (самомассаж или массаж живота, ягодичных мышц, бедер и др.) [15,62,91]. Приемы самомассажа проводят в такой последовательности: поглаживание, разминание, потряхивание, растирание, ударные приемы. Заканчивается массаж поглаживанием.

Самомассаж живота выполняют в положении сидя или лежа. Особенно он эффективен в положении лежа на спине при максимальном расслаблении мышц брюшного пресса, для чего необходимо согнуть ноги в коленях и слегка развести в стороны. Используют различные приемы массажа: поглаживание, растирание, вибрацию. Круговое поглаживание производят ладонью левой руки справа снизу вверх и к правому подреберью, поперек к левому подреберью и вниз к паху (по ходу часовой стрелки). В начале массируют нежно, чуть касаясь кожи, затем это движение можно делать с отягощением другой руки. Поглаживание проводится в течении 1-2 минут. Затем переходят к растиранию.

Для растирания кожи и подкожной жировой основы передней брюшной стенки выполняют прямолинейные и спиралевидные движения гребнями пальцев, согнутых в кулаках, или локтевыми краями кисти от подреберья вниз и вверх, растирают реберные дуги и гребни подвздошных костей.

Для мышц живота применяют кругообразное, гребнеобразное разминание, разминание перекатом и др. Кругообразное разминание выполняют подушечками четырех пальцев или тыльной стороной согнутых пальцев. В обоих случаях пальцы вращают в сторону мизинца. Разминание перекатом проводят основанием ладони - попеременно бугром большого пальца и мизинца. При толстой жировой прослойке делают гребнеобразное разминание от подреберья по направлению сверху вниз прямолинейно и кругообразно. Мышцы живота разминают одной рукой на противоположной стороне.

Сотрясение (вибрацию) выполняют в положении стоя и сидя. Особенно эффективен этот метод, стоя в воде. Для этого пальцы смыкают в замок, устанавливают внизу живота ладонями вверх и сотрясающими движениями рук поднимают живот и опускают. Заканчивается самомассаж передней брюшной стенки легким похлопыванием, приемами кругового плоскостного и вибрационного поглаживания [17].

Физиотерапия. Основными механизмами лечебного действия при заболеваниях обмена веществ является нервно-рефлекторный и гуморальный. Физиотерапевтические воздействия улучшают состояние ЦНС, положительно влияют на симпатоадреналовую систему и надпочечники, активность других желез внутренней секреции. Это, в свою очередь, положительно влияет на гликогеносинтезируюшую функцию печени, повышение функции инсулинового аппарата, улучшение усвоения глюкозы тканями и снижение содержания глюкозы в крови. Одновременно с нормализацией углеводного обмена наблюдаются благоприятные сдвиги в жировом обмене, которые возникают за счет активизации окислительно-восстановительных процессов, липолитических факторов, энергетических затрат организма, мобилизации жира из депо и его сжигания.

Физиотерапию используют для стимуляции окислительно-восстановительных и обменных процессов; улучшения функции сердечнососудистой, дыхательной, пищеварительной, эндокринной и других систем организма; предупреждения или замедления развития сопутствующих ожирению заболеваний; повышения общего тонуса» усиления энергозатрат и укрепления организма [52,54].

Задачи физиотерапии: усилить обменные процессы в тканях, способствовать развитию функциональной приспособленности кровообращения, дыхания и пищеварения.

Из физиотерапевтических средств назначают:

* обливания общие и местные, обтирания влажные водой сниженной температуры. Ежедневно;

* душ-массаж подводный, душ-массаж или подводный массаж. Ежедневно или через день;

* душ шотландский, температура воды 40-42°С в течение 30 с, затем 12-15°С в течение 15 с, повторяют 3 раза. Ежедневно (показан лицам молодого возраста при отсутствии нарушений сердечно-сосудистой системы);

* душ Шарко или циркулярный (температура 30-20°С), длительность процедуры 2-3 минуты, ежедневно. Или:

* углекислые ванны (температура 34-30°С), длительность процедуры 8-12 минут, азотные (температура 35-36°С), длительность процедуры 15 минут, радоновые (температура 34-35°С), длительность процедуры 10-15 минут, йодобромные (температура 35-36°С); щелочные (температура 36°С, длительность процедуры 10-15 минут); сульфидные ванны (концентрация 0,05-0,1 г/л, температура 36-34°С, длительность процедуры 5-10 минут, через день - при миокардиодистрофии на почве ожирения I, II и III степени без явлений стенокардии) или общие ванны постепенно повышаемой температуры (по Валинскому), через день;

* полуванны (температура 32-28°С) с обливанием, энергичным растиранием и последующей дозированной прогулкой. Ежедневно или через день;

* УФО общее по основной схеме. Через день;

* укутывания общие влажные, длительность процедуры 1 час (для оказания потогонного эффекта). Ежедневно или через день чередуют с баней;

* подводно-кишечные или кишечные промывания, температура воды ванны 37-38°С, лечебной 40°С, длительность процедуры 30-40 минут, 2 раза в неделю. На курс лечения 6-8 процедур;

* светотепловую ванну общую (температура 55-60°С), длительность процедуры 10-15 минут. Через день. На курс лечения 10-15 процедур. Показана при алиментарном ожирении;

* гепарин-электрофорез на область жировых депо (область таза, бедер, живота), длительность процедуры 20-30 минут. Ежедневно. Курс лечения 1-2 месяца. Назначают при липодистрофическом типе ожирения;

* ингаляции элекгроаэрозоля (-) 0,5% раствора фепранона или дезопимона, длительность процедуры 15-20 минут с последующей сульфидной ванной;

* электростимуляцшо СМТ прямых мышц живота и мышц бедер. Электроды 10*25 см располагают параллельно прямым мышцам живота. Род II (ПП), частота 30 Гц, глубина модуляций 75-100%, сила тока - до появления выраженной вибрации (15-20 мА). Затем воздействуют на мышцы обоих бедер (поочередно), длительность процедуры на каждое поле 10-15 минут. Ежедневно. На курс лечения 15-20 процедур Назначают через 1-1,5 час после еды. СМТ-терапия способствует нормализации нарушенного липидного обмена, активации симпатико-адреналовой системы и усилению липолиза жировой ткани. Рекомендуется сочетать с радоновыми ваннами;

* лечебную гимнастику, купания в море, реке, озере, бассейне, прогулки, игры, греблю, спорт, ежедневно;

* массаж общий - для улучшения периферического кровообращения. Через день;

* климатолечение: длительное пребывание на свежем воздухе, воздушные ванны, начиная с 30 минут до 1-2 часов, 1-2 раза в день. Ежедневно. Солнечные ванны (при отсутствии противопоказаний) по щадящей и умеренной схеме, сначала через день, а затем ежедневно. Питье минеральных вод (температура 10-15°С) по 1 стакану 3 раза в день, 3-6 недель (при отсутствии недостаточности кровообращения).

Комплексное лечение проводят систематически в течение 1 года - 2 лет. Применение гентрогастральной беззондовой терапии. Использование для лечения ожирения наиболее физиологического метода - диетического - часто затруднено в связи с отмечающимся при этом чувством голода. Это неблагоприятный фактор, способствующий стабилизации еще большей массы тела при диете низкой энергетической ценности [52].

Чувство голода уменьшается при употреблении продуктов, значительных по объему, по низкой энергетической ценности. Они приводят к растяжению желудка и рефлекторным путем уменьшают чувство голода. На этом принципе основано применение кислородной пены. Введение в желудок кислородной пены дает возможность резко ограничить энергетическую ценность диеты при одновременном сохранении достаточного ее объема, вызывающего растяжение желудка и чувство насыщения подавлением деятельности пищевого центра.

К противопоказаниям для назначения кислородной пены в комплексной терапии алиментарного ожирения относятся хронический панкреатит и спаечную болезнь, которые могут обостриться под влиянием введения в желудок кислородной пены. Относительным противопоказанием является хроническая коронарная недостаточность (противопоказан прием кислородной пены на ночь).

Чаще всего для приготовления кислородной пены используют настой шиповника. Можно применять также разведенные водой фруктовые соки, обогащенные аскорбиновой кислотой. В качестве пенообразователя добавляют несколько капель белка куриного яйца.

Трудотерапию рекомендуют для повышения и сохранения физической трудоспособности, укрепления мышц и подвижности в суставах, увеличения энергозатрат и недопущения увеличения массы тела. Рекомендуют работы на свежем воздухе, в саду, на приусадебном участке, пиление и рубка дров и др.

Больным ожирением показано периодическое санаторно-курортное лечение в приморских, бальнеологических и среднегорных курортах [51,86,87]. При выборе курорта руководствуются отсутствием или наличием сопутствующих заболеваний и осложнений. Так, при сочетании ожирения с нарушениями со стороны органов пищеварения (гастрит, колит, холецистит) рекомендуют бальнеологические курорты, с патологией суставов - грязевые и т.п.

Прогноз. Прогноз благоприятен при отсутствии тяжелых осложнений и сопутствующих заболеваний, при раннем выявлении ожирения и строгом соблюдении рекомендаций относительно диеты и образа жизни больных.

Результаты лечения ожирения оцениваются не только по динамике клинико-функциональных и антропометрических показателей, а и по коэффициенту потери массы тела (К), которые рассчитывают по формуле [17]:

К = потеря массы тела /масса тела до лечения *100%.

Последствия лечения считаются хорошими, если К превышает 15%, удовлетворительными - если он равняется 5-15%, неудовлетворительными - 5% и ниже.

Трудоспособность зависит от степени ожирения: в I стадии она не нарушена, во П и в III рекомендуется перевод на работу, связанную с большей физической активностью при сохранении профессии; в IV степени возможен перевод на инвалидность III группы с изменением характера труда; наличие осложнений и сопутствующих болезней может продиктовать другие решения, соответствующие тяжести состояния.

Профилактика ожирения состоит в проведении разъяснительной работы среди населения, в выработке оптимальных рационов питания, активном занятии физической культурой [87].

Исходя из проделанного анализа литературных источников, мы пришли к выводу, что в этиопатогенезе алиментарного ожирения выделяют следующие факторы риска этого заболевания: социальные, генетические, профессиональные, факторы возраста и пола, факторы ритма жизни и питания, а также предшествующие заболевания. Все эти перечисленные факторы в большей или меньшей степени влияют на развитие экзогенного ожирения. Для лечения экзогенного ожирения активно применяется лекарственная терапия, а также немедикоментозные методы лечения, включающие лечебную физическую культуру, массаж, физиотерапию, диетотерапию и другие средства физической реабилитации.

Как удержать достигнутый вес. Похудеть при желании может каждый. Самая трудная задача - снова не набрать вес. Очевидно, что основной задачей является не столько снижение веса, сколько удержание достигнутого результата. Поэтому очень важно, чтобы хотя бы первые несколько месяцев программы снижения веса больной провел под контролем врача. За это время пациент научится правильному образу жизни при лечении ожирения, узнает об эффективности и влиянии на организм тех или иных препаратов и немедикаментозных воздействий.

Глава 2. Организация собственных исследований

2.1 Общая характеристика организации исследования

Исследование проводилось с октября 2003 года по май 2004 года в три этапа.

На первом этапе был проведен анализ литературных источников по проблеме этиопатогенеза, клиники, лечения ожирения и физической реабилитации при начальных степенях экзогенного ожирения. На основании полученных данных современной медицинской литературы написан аналитический обзор. Проведенная на первом этапе работа позволила сформулировать и конкретизировать цель и задачи исследования, определить основные подходы к реабилитации больных с экзогенным ожирением 1-11 степени. На этом же этапе нами была составлена комплексная программа физической реабилитации с использованием комплекса немедикаментозных воздействий, включающих лечебную гимнастику (дыхательные упражнения с самовнушением, психофизическая гимнастика), массаж, физиотерапию, диетотерапию, закаливающие процедуры для женщин 20-30-лет, страдающих данной формой ожирения в условиях поликлиники.

На втором этапе проводилось обследование больных на базе поликлиники №8 г. Харькова. Был отобран контингент обследованных лиц и разработанная программа была внедрена в работу. Контрольная группа занималась по методике, применяемой в отделении. Экспериментальная группа занималась по разработанной нами методике. На этом же этапе нами было проведено два обследования наблюдаемого контингента больных (первичное - перед применением реабилитационных воздействий, и повторное - после их проведения, через 28-30 дней от начала лечения), в результате которых были получены данные о динамике величин антропометрических показателей, функции вегетативной нервной системы, кардиореспираторной системы, возникающей под влиянием предложенной комплексной программы физической реабилитации у женщин молодого возраста с начальными степенями экзогенного ожирения в условиях поликлиники.

На третьем этапе были проведены повторные обследования для изучения динамики показателей и оценки эффективности различных программ реабилитации. Полученные данные были обработаны с помощью пакета «Описательная статистика» в системе EXCEL 2000 с вычислением средних величин, среднего квадратического отклонения, ошибки средней величины, вероятности и достоверности различий показателей. На основании этого были сделаны научно обоснованные выводы и даны практические рекомендации [З].

2.2 Характеристика обследованного контингента больных

Под нашим наблюдением находилось 24 женщины в возрасте от 20 до 30 лет с диагнозом: Ожирение, экзогенная форма, 1-11 степени. Все женщины были произвольно разделены на две группы - контрольную и экспериментальную (по 12 человек в каждой группе). Давность заболевания у больных обеих групп составила от 2-х до 5-ти лет.

Среди больных обеих групп было 50% рабочих и 50% работников умственного труда (учителей, бухгалтеров, научных работников).

У обследуемых экспериментальной группы были сопутствующие заболевания в виде патологии дыхательной системы (хронические бронхиты, очаговые пневмонии) - 25%, сердечно-сосудистой системы (аритмия сердца, тахикардия, повышенное артериальное давление) - 38%, желудочно-кишечного тракта (хронические гастриты, язвенная болезнь желудка, колит) - у 44% больных, мочеполовой системы (желчнокаменная болезнь, нарушения менструального цикла) - у 12% обследуемых больных и нарушения со стороны нервной системы (вегето-сосудистая дистония и другие заболевания) наблюдались у 61% женщин (Таблица 2.1.).

У больных контрольной группы встречались такие сопутствующие заболевания: дыхательной системы - у 23% обследуемых больных, сердечно-сосудистой системы - у 36%, желудочно-кишечного тракта - у 47%, мочеполовой системы - у 16% больных и нервной системы встречались у 59% больных женщин (Таблица 2.2.1.).

Таблица 2.1 Характеристика контингента обследуемых по сопутствующим заболеваниям (в %)

Заболевания	Группа
	контрольная	экспериментальная
1. Дыхательной системы	23	25
2 Сердечно-сосудистой системы	36	38
3. Желудочно-кишечного тракта	47	44
4. Мочеполовой системы	16	12
5. Нервной системы	59	61

Необходимо отметить, что до курса физической реабилитации в экспериментальной группе занималось физической культурой 32% обследуемых больных, не занималось - 68% больных. В контрольной группе 31% - занималось физической культурой и 69% - не занималось. Занятия физической культурой у женщин обоих групп не отличались особой направленностью и системностью, а также не носили систематичного характера и длились непродолжительный отрезок времени.

Таким образом, по диагнозу, степени развития заболевания (степени отклонения веса от нормы), характеру сопутствующих заболеваний, возрасту, полу и предшествующему обследованию лечению обе группы больных были однородны.

2.3 Характеристика методов исследования, примененных в работе

Некоторыми авторами [99,100,107] рекомендуется при обследовании больных экзогенным ожирением в начальной стадии развития заболевания придерживаться определенной схемы: опрос (выявление жалоб, расспрос больного и его близких о начале развития заболевания, режиме и характере питания в семье, об отношении больного к заболеванию и методам лечения и т.д.); осмотр локализации жировых отложений; измерение веса тела больного, а также измерение линейных и обхватных размеров тела» а также определение типа телосложения больного.

Для решения поставленных цели и задач, а также для оценки эффективности комплексной программы физической реабилитации, изучения положительной динамики показателей снижения веса у больных с данной формой и степенью ожирения, нами были применены следующие методы исследования:

1. Анализ современной медицинской литературы по данной проблеме;

2. Анализ медицинских карт;

3. Клинические методы исследования (сбор анамнеза, внешний осмотр; антропометрические измерения - рост, вес, обхватные размеры, кистевая динамометрия, спирометрия);

4. Пульсометрия и артериальная тонометрия в покое и после физической нагрузки (занятие ЛГ);

5. Гипоксические пробы Штанге и Генчи;

6. Орто- и клиностатическая пробы;

7. Врачебно-педагогические наблюдения (В ПН).

Из клинических методов исследования использовались: сбор анамнеза, соматоскопия, пальпация (с дополнением ее пульсометрией), антропометрия.

Сбор анамнеза проводился нами по унифицированной схеме с использованием общепринятых вопросов - уточнялись паспортные данные, сопутствующие заболевания, собирались сведения о режиме и качестве питания, вредных привычках, профессиональном и двигательном режимах, а также уделялось внимание времени начала развития заболевания (с какого момента жизни обратила на себя внимание тенденция к увеличению массы тела, уточнялось, какими событиями был характерен период начала увеличения веса тела, психологический настрой больных в указанный период), а также конкретизировалось назначенное лечение, собирались жалобы больной [92].

При изучении истории болезни у женщин уточнялся диагноз, степень развития болезни, клинические анализы крови и мочи. Совместно с лечащим врачом, врачом лечебной физической культуры, физиотерапевтом и психологом определялась программа физической реабилитации для каждой больной с учетом не только сопутствующих заболеваний, степени тренированности организма, но и с учетом типа темперамента и психологического настроя каждой женщины в момент начала занятий лечебной физической культурой.

Соматоскопия (внешний осмотр) использовалась нами для оценки состояния жировых отложений, их локализации, для оценки метода лечения [66].

Пальпация, (ощупывание). С помощью пальпации грудной клетки измерялась частота дыхания. Этим же методом измерялся пульс (ЧСС) как в покое, так и в процессе проведения занятий. Частота сердечных сокращений регистрировалась за 30 секунд (полученные данные пересчитывались за одну минуту).

Объективным достоверным показателем тренированности является пульс, который в покое у взрослой женщины равен 75-80 ударов в минуту. В состоянии покоя ЧСС зависит от возраста, пола, вертикального или горизонтального положения больного. С возрастом пульс уменьшается, у мужчин он реже, чем у женщин, в горизонтальном положении меньше, чем в вертикальном. У здорового человека в состоянии покоя пульс ритмичный, хорошего наполнения и напряжения. Ритмичным пульс считают, если количество ударов за 10 секунд не будет отличаться более, чем на один удар от предыдущего подсчета за такой же период. Для подсчета пульса необходим секундомер или часы с секундной стрелкой.

Любая физическая нагрузка вызывает учащение пульса. Установлена прямая зависимость между частотой пульса и величиной физической нагрузки. Чем больше нагрузка, тем чаще пульс. Допустимая разница учащения пульса у лиц молодого возраста - 150-160 ударов в 1 минуту (с учетом наличия сопутствующих ожирению заболеваний). После нагрузки сердце сокращается реже и через 10 минут пульс должен восстановиться иди не превышать 90-100 ударов в 1 минуту, в противном случае нагрузку следует считать чрезмерной.

Дыхание в покое должно быть ритмичным, глубоким, 16-18 раз в 1 минуту. При физической нагрузке ритм дыхания изменяется и по частоте его можно судить о величине физической нагрузки.

Антропометрия. Нами проводились измерения роста и веса больных, изучалось соотношение роста и веса с возрастом [66]. Также проводились измерения обхватных размеров грудной клетки, живота и бедер. Линейные и обхватные измерения проводились сантиметровой лентой. Полученные данные сравнивались с должными показателями, что давало представление о степени функциональных и анатомических нарушений.

Масса тела является одним из объективных показателей ожирения. Точное определение содержания жировой ткани в теле затруднительно, поэтому степень ожирения устанавливают косвенно [17].

Наиболее простым способом определения нормального веса тела является разница между длинной тела в сантиметрах и цифрой 100 (Например: при росте 175 см вес должен быть 75 кг) (см. главу 1). Этот показатель рассчитан только для лиц, рост которых находится в пределах 155-170 см.

Для расчетов нормативов массы тела можно воспользоваться таблицей А.А Покровского (Таблица 2.2.) [цит. по 17].

Таблица 2.2 Рекомендуемая масса тела для мужчин и женщин в возрасте 25-30 лет, кг

Рост, см	Узкая грудная клетка, см	Нормальная грудная клетка, см	Широкая грудная клетка, см
	м	ж	м	ж	м	ж
152,5	-	47,8	-	54,0	-	59,0
155,0	49,3	49,2	56,0	55,2	62,2	61,6
157,5	51.7	50,8	58,0	57,0	64,0	63,1
160,0	53,5	52,1	60,0	58,5	66,0	64,8
162,5	55,3	53,8	61.7	60,1	68,0	66,3
165,0	57,1	55.3	63,5	61,8	69,5	67,8
167,5	59,3	56,6	65,8	63,0	71,8	69,0
170,0	60,5	57,8	67.8	64,0	73,8	70,0
172,5	63,3	59,0	69,7	65,2	76,8	71,2
175,0	65.3	60,3	71,7	66,5	77,8	72,5
177,5	67.3	61,5	73,8	67,7	79,8	73,7
180,0	68,9	62,7	75,2	62,9	81,2	74.9
182,5	70,9	-	77,2	-	83,6	-
185.0	72,8	-	77,2	-	85,2	-

Примечание. В возрасте старше 30 лет допускается увеличение массы по сравнению с приведенной таблицей у мужчин на 2,5-6 кг, у женщин - на 2,5-5 кг.

Массу тела рекомендуется проверять один раз в неделю, лучше до еды, утром, пользуясь домашними напольными весами. Постепенное снижение массы -доказательство достижения поставленной задачи.

Индекс массы тела. Прежде всего, нужно решить, нормальный у больной вес или избыточный. Для этого необходимо рассчитать индекс массы тела, сокращенно ИМТ (Таблица 2.3.).

Это очень просто сделать больным самостоятельно:

* Измерьте и запишите Ваш вес в килограммах;

* Измерьте и запишите Ваш рост в метрах;

* Показатель Вашей массы тела в килограммах разделите на показатель Вашего роста в метрах, возведенный в квадрат.

Таким образом, ИМТ^ес (кг) / [рост(м)]². Например, Ваш вес -102 кг. Рост -1.68 м (168 см), следовательно. Ваш ИМТ ^ 102/1,68² = 36.

Таблица 2.3 Вес тела в соответствии с ростом и индексом массы тела

Индекс массы тела, кг/м2
	19	20	21	22	23	24	25	26	27	28	29	30	35 1 40
Рост, см								Вес тела, I	кг
145	41	43	45	47	50	52	54	56	58	60	62	64	75	86
147	42	45	47	49	51	54	56	58	60	62	64	67	78	89
150	44	46	48	50	53	55	58	60	62	64	67	69	80	92
152	45	48	50	52	55	57	59	62	64	67	69	71	83	95
155	47	49	52	54	57	59	61	64	66	69	71	74	86	98
157	48	51	53	56	59	61	63	66	68	71	73	76	89	101
160	49	52	55	58	60	63	65	68	71	73	76	78	92	104
162	51	54	57	59	62	65	67	70	73	76	78	81	94	108
165	53	56	59	61	64	67	70	72	75	78	81	84	97	111
167	54	57	60	63	66	69	72	75	77	80	83	86	100	115
170	56	59	62	65	68	71	74	77	80	83	86	89	103	118
172	58	61	64	67	70	73	76	79	82	85	88	91	106	121
175	59	63	66	69	72	75	78	81	85	88	91	93	109	125
177	61	64	67	71	74	77	81	84	87	90	94	97	112	129
180	63	66	69	73	76	80	83	86	90	93	96	99	116	132
182	65	68	72	75	78	82	85	89	92	95	99	102	119	136
185	67	70	73	77	81	84	87	91	94	98	191	105	122	140
187	68	72	76	79	83	86	90	94	97	101	104	108	126	144
190	70	74	77	81	85	89	92	96	99	104	107	111	129	148

Каждая графа приводит вес тела в кг для человека с данным ростом и индекс массы тела. Килограммы округлены. Для того чтобы пользоваться таблицей, необходимо найти соответствующий рост в колонке слева. Далее двигаться по ряду вправо до данного веса. Число в самом верху колонки и есть индекс массы тела для данного роста и веса.

Окружность талии. Если расчет индекса массы тела окажется сложным, то можно использовать более простой показатель - окружность талии (ОТ). Ее измеряют под нижним краем ребер над пупком. Женщинам с ОТ менее 88 см и мужчинам с ОТ менее 102 см не о чем беспокоиться. Более высокие показатели -серьезный повод задуматься о своем здоровье.

В соответствии с полученным ИМТ можно оценить степень риска развития сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, атеросклероз, артериальная гипертония и ряд других, не менее серьезных болезней) по следующей таблице (Таблица 2.4.).

Таблица 2.4 Степень риска развития сопутствующих заболеваний при ожирении

Классификация	ИМТ	Риск для здоровья	Что делать
Дефицит массы тела	Менее 18,5	Отсутствует
Норма	18,5-24,9	Отсутствует
Избыток массы тела	25,0-29,9	Повышенный	Рекомендуется снижение массы тела
Ожирение	30,0-34,9	Высокий	Настоятельно рекомендуется снижение массы тела
	35,0-39,9	Очень высокий
Резко выраженное ожирение	Более 40	Чрезвычайно высокий	Необходимо немедленное снижение массы тела

ПРИМЕЧАНИЕ. Показатели ИМТ > 30 свидетельствуют о наличии ожирения, представляющего серьезную угрозу здоровью. В этом случае следует незамедлительно обратиться к врачу с целью разработки индивидуальной программы снижения веса.

Силу кистей измеряют ручным динамометром. При систематических занятиях физическими упражнениями сила кисти постепенно повышается.

Необходимо также систематически проверять гибкость позвоночника, т. е. способность совершать движения в суставах с большой амплитудой. С возрастом и при увеличении массы тела гибкость позвоночника уменьшается вследствие дегенеративных явлений, снижения эластичности связок и др. Гибкость позвоночника определяют измерением амплитуды движения туловища вперед вниз, в стороны. Для этого сантиметровой лентой при наклоне измерить расстояние от среднего пальца кисти до пола. Чем меньше эта величина, тем лучше.

Окружности конечностей измеряют сантиметровой лентой на левой или правой стороне.

Измерение окружности плеча проводят в спокойном состоянии, накладывая ленту на самую выпуклую часть двуглавой мышцы плеча; окружность голени измеряют горизонтально в месте наибольшего ее развития; окружность бедра - в расслабленном состоянии, накладывая ленту сзади непосредственно под ягодичной складкой, спереди - горизонтально. Уменьшение величины окружности свидетельствует о снижении массы тела.

В зависимости от избытка массы тела различают 4 степени ожирения: избыток фактической массы тела на 10-29% максимально нормальной принято считать ожирением первой степени, на 30-49% - второй степени, на 50-99,9% - третьей степени, на 100% и более - 4 степени (см. главу 1).

Пример определения степени ожирения; женщина нормостенической конституции в возрасте 30 лет при росте 158 см имеет массу тела 80 кг. Избыток массы у нее составляет 80 - 64,1= 15,9 кг. Выражаем разницу в процентах: 35,9 * 0,64 = 24,8%, что соответствует первой степени ожирения.

Артериальное давление определялось при помощи мембранного тонометра. Фонендоскопом фиксировались первый и последний пульсовые удары (по методу Н.С. Короткова, 1905). определялось систолическое артериальное давление (СД) и диастолическое артериальное давление (ДД) в миллиметрах ртутного столба (мм. рт. ст.).

Если есть возможность измерить артериальное давление в домашних условиях, то можно предложить измерять его до и после нагрузки- После адекватной нагрузки максимальное (систолическое) давление повышается, а минимальное (диастолическое) снижается или остается на прежнем уровне. При чрезмерной нагрузке минимальное артериальное давление может повышаться на 5-10 мм рт. ст. Известно, что в норме частота пульса и величина минимального артериального давления совпадают.

С помощью спирометрии проводилось измерение жизненной емкости легких - ЖЕЛ - (максимальное количество воздуха, которое человек может выдохнуть после максимального вдоха). Измеряют ЖЕЛ спирометром. Величина ЖЕЛ зависит от пола, возраста и физической подготовленности. В среднем она равна у женщин 2,5-4 л. После трех измерений фиксировался максимальный результат.

Гипоксические пробы с задержкой дыхания Штанге (на вдохе) и Генчи (на выдохе).

Проба Штанге: сделать глубокий вдох и задержать дыхание. По секундной стрелке часов фиксируется время задержки дыхания. В норме оно равно 40-60 секунд, в процессе тренировки его можно увеличить до 60-120 секунд и более. При переутомлении время задержки дыхания уменьшается. Можно провести пробу с задержкой дыхания на выдохе {проба Генчи) после предварительного глубокого дыхания. Время задержки дыхания на выдохе в норме меньше, чем на вдохе, и составляет 30-40 секунд. В результате тренировки, как и при пробе Штанге, время задержки дыхания можно увеличить. При переутомлении этот показатель резко снижается.

Ортостатическая проба. В положении лежа у больной после предварительного отдыха в течении двух минут считается пульс по 15-секундным отрезкам в течении одной минуты (до получения устойчивой величины). Последняя цифра умножается на 4 (пульс в покое). Определяется артериальное давление. Затем больная должна спокойно перейти в положение стоя и в том же порядке определяется частота пульса, артериальное давление. Проба оценивается по непосредственной реакции в первые 15 секунд в положении стоя. Эта проба характеризует возбудимость симпатической иннервации сердечно-сосудистой системы. В норме отмечается увеличение пульса на 4-12 ударов в минуту. Данную пробу мы рекомендовали и в качестве самоконтроля. Лежа в постели после сна, сосчитать пульс, затем медленно встать и через 1 минуту стоя снова подсчитать пульс. Если разница пульсовых ударов не будет больше 10-12 в 1 минуту, то нагрузка, которую вы получаете, соответствует возможностям, и организм хорошо восстанавливается после тренировки. Если разница в частоте пульса превышает 20, то это верный признак переутомления.

Клиностатическая проба. Сначала подсчитывается пульс в положении стоя (4 раза по 15 секунд в течении минуты). Затем больная переходит в положение лежа и у нее опять измеряют пульс. Проба характеризует состояние возбудимости парасимпатической иннервации сердечно-сосудистой системы. В норме происходит замедление пульса на 4-16 ударов в минуту.

Врачебно-педагогические наблюдения проводились для оценки адаптации организма больных к предложенным нагрузкам во время занятий лечебной физической культурой. При проведении врачебно-педагогических наблюдений оценивались показатели внешних признаков утомления: цвет кожных покровов, характер дыхания, степень потоотделения, координация движений и внимание; проводилась пульсометрия.

Кроме того, в качестве одного из методов контроля за эффективностью примененной программы физической реабилитации больным предлагалось осуществлять самоконтроль своего состояния.

Самоконтроль - это регулярное наблюдение за состоянием здоровья и получение объективной информации о функциональном состоянии собственного организма [17].

При самоконтроле больная может своевременно с помощью врача внести коррективы в методику избранных методов лечения. Кроме того, самоконтроль имеет воспитательное значение - приучает больную сознательно относиться к занятиям физическими упражнениями и соблюдать правильный распорядок дня. Результаты наблюдения целесообразно записывать в дневник. Показатели самоконтроля условно делят на 2 группы: субъективные и объективные. К субъективным относят: самочувствие, настроение, сон, аппетит, умственную и физическую работоспособность; к объективным - ЧСС (пульс) и частоту дыхания в покое и после физической нагрузки, массу тела, ЖЕЛ, мышечную силу кистей, окружность живота, бедра, голени, плеча,

Самочувствие может быть хорошим (ощущение бодрости, жизнерадостности, энергии) и плохим (слабость, вялость и другие неприятные ощущения). Характеризуя сон, необходимо обращать внимание на характер засыпания и пробуждения, продолжительность сна, нет ли сонливости или, наоборот, не беспокоит ли бессонница. Аппетит может быть хорошим, удовлетворительным, плохим или отсутствовать совсем. Умственную и физическую работоспособность определяют по объему, интенсивности выполняемой работы и реакции организма на определенную нагрузку (обычная, пониженная, повышенная).

Нормальный крепкий, освежающий сон, быстрое засыпание и пробуждение, хорошее самочувствие и настроение во время рабочего дня, бодрость и желание заниматься физическими упражнениями - признаки правильно подобранной, соответствующей функциональным возможностям организма нагрузки.

Плохой сон, бессонница или повышенная сонливость днем, плохое настроение, вспыльчивость, раздражительность, вялость, нежелание тренироваться свидетельствуют о том, что нагрузка в занятиях физическими упражнениями чрезмерная и ее необходимо уменьшить. Если начальные симптомы переутомления оставить без внимания и своевременно не изменить нагрузку, то это в дальнейшем приведет к снижению умственной и физической работоспособности, могут появиться симптомы перетренировки со стороны сердечно-сосудистой системы (боль в области сердца, нарушение ритма, повышение артериального давления). В любом случае необходимо обратиться к врачу за советом по поводу объема и интенсивности нагрузки, провести соответствующее лечение или сделать перерыв в тренировке.

Аппетит у больных ожирением после нагрузки не должен быть повышенным. Принимать пищу рекомендуют только через 30-60 минут после занятий, для утоления жажды можно выпить стакан минеральной воды или чая.

Предлагаем примерную схему дневника самоконтроля, которую можно изменять, дополнять (Таблица 2.5.).

Таблица 2.5 Дневник самоконтроля

Показатель	Дни месяца
	1	2	3	4	5
Сон	7 часов Хороший	8 часов Крепкий	б часов Хороший	7 часов Поверхностный	7 часов Крепкий
Самочувствие	Отличное	Хорошее	Хорошее	Плохое, вялость	Удовлетворительное, боль в суставах
Настроение	Хорошее	Хорошее	Хорошее	Удовлетворительное	Удовлетворительное
Продолжительность занятий ЛГ, мин.	40	40	45	40	35
Длина дальн. бега, км	2		2		1,5
Время бега, мин.	15		15		10
Длина дистанции ходьбы, км		2		2
ЧСС. за 10 секунд Утром лежа Стоя После бега в течение 1 минуты 10 минут	12 14 26 15		12 15 25 15		13 15 24 15
Масса, кг	98,5				98,0
ЖЕЛ, мл	3200				3200
Динамометрия, кг Правая кисть Левая кисть	38 30				38 32
Окружность, см
Плечо
Голень	35				35
Бедро	46				45
	68				68

Глава 3. Результаты собственных исследований

3.1 Программа комплексной физической реабилитации для больных экспериментальной и контрольной группы

ожирение массаж диетотерапия реабилитация

Красоту современного человека во многом определяет внутренний облик: ум, эрудиция, культура чувств. Но вместе с тем, наряду с душевным обаянием, не менее важны и физическое обаяние, внешнее совершенство, лёгкость, пластичность движений, гибкая стройность тела, гармоничная целесообразность форм.

Забота о гармоничном развитии не только эстетическая необходимость, но и признак культуры человека. О чём другом, как о неуважении к себе, небрежности говорит бесформенная, грузная фигура.

По данным Национального центра статистики здравоохранения США 4 кг лишней массы отнимают примерно год жизни, а болезни каждого третьего происходят от переедания. Избыточная масса является причиной снижения работоспособности и значительного сокращения продолжительности жизни.

Средняя продолжительность жизни человека, страдающего ожирением, примерно на 7 лет короче, чем человека с нормальной массой.

Избыточная масса тела зачастую обусловлена, с одной стороны, употреблением слишком большого количества пищи, способствующей отложению жира в подкожной клетчатке, внутренних органах, тканях, а с другой - малоподвижным образом жизни, недостаточной физической активностью.