Комплексная программа физической реабилитации женщин молодого возраста с начальными степенями экзогенного ожирения в условиях поликлиники

Правила рационального питания. Уменьшайте калорийность рациона за счет ограничения количества высококалорийных животных жиров (сала, сливочного масла, жирного мяса) и углеводов, особенно легкоусваиваемых (сахара, сладостей). Подвигов не требуется. Для начала будет вполне достаточно уменьшить калорийность на 20-25% (т.е. примерно на 500-600 ккал в сутки). Затем постепенно довести его до уровня 1200-1500 килокалорий в сутки.

Включать в рацион питания повышенное количество сырых овощей и фруктов (малокалорийных, но значительного объема), что создает ощущение сытости и полностью исключить продукты и напитки, возбуждающие аппетит (специи. пряности, острые закуски).

Научится определять в продуктах так называемые «скрытые жиры». Замороженные или консервированные продукты зачастую содержат «скрытые жиры». Обращайте внимание на этикетку о составе продукта. Не доверяйте вслепую надписям типа «Пониженное содержание жира», или «Обезжиренное» - такие продукты могут содержать жира больше, чем Вы думаете.

Соблюдайте режим питания и принцип его дробности. Полным людям рекомендуется частое дробное питание (4-5 раз в день). Последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 2 часа до сна.

При склонности к полноте не следует готовить ароматных жареных блюд, наваристых бульонов, возбуждающих аппетит.

Используйте разгрузочные (малокалорийные) дни в питании. Обычно их рекомендуют проводить не более одного - двух раз в неделю. Разгрузочные дни способствуют расходованию излишнего жира, содержащегося в жировой ткани организма. Такие дни не разрешаются больным с сахарным диабетом.

Рациональное гипокалорийное питание основывается на 4-5-х разовом режиме приема пищи, причем 50% от суточной калорийности должно приходиться на углеводы, 30% на жиры, 20% на белки. Из рациона рекомендуется исключить высококалорийные продукты, содержащие много жира и легкоусвояемые углеводы: растительное и сливочное масло, маргарин, майонез, орехи, семечки, оливки, жирную рыбу, жирное мясо и колбасу, жирную птицу, копчености, консервы (особенно в масле), сливки, сметану, жирные сорта сыра, сахар, шоколад, торты, джемы.

Предпочтение отдается не животным, а растительным жирам, любому растительному маслу в количестве 25-ЗОг в день. Растительное масло следует использовать не для жаренья, а для заправки салатов.

Пиво и алкогольные напитки исключаются полностью.

К продуктам, рекомендованным для регулярного приема, относят; овощи, фрукты, т.е. те продукты, которые содержат клетчатку (пищевые растительные волокна). Причем их лучше принимать в цельном виде, т.к. количество клетчатки в соках гораздо меньше.

Пищевые растительные волокна связывают и выводят из организма пищевые и токсические вещества, желчные кислоты, взаимодействуют с кишечными бактериями, усиливая их функцию, увеличивают метаболизм и связывают воду. Для клетчатки характерно; повышение сорбционной активности, гипохолестеринемический эффект - связываются желчные кислоты, образующиеся в печени, и выводятся из кишечника, осуществляется профилактика желчнокаменной болезни (используются отруби), снижается аппетит или быстрее наступает насыщение, волокна задерживают воду, повышают моторику кишечника.

Клетчатку можно разделить не две группы:

* Структурированные полисахариды (целлюлоза, гемицеллюлоза, пектиновые вещества).

* Не структурированные полисахариды (гумн, слизи). Целлюлоза - полимер (основа волокон зерновых культур), удерживает воду. Целлюлоза содержится в пшеничных отрубях, она выводит минеральные и органические компоненты пищи, повышает синтез витаминов кишечными бактериями (В 1 JB г, В в, никотиновая кислота).

Гемицеллюлоза - полимер, содержащий арабинозу, связывает ионы металла и выводит из организма. Пектиновые вещества - полимер полигалактуроновой кислоты. Пектины содержатся только в зрелых растениях. Они нормализуют кишечную микрофлору, уменьшают гнилостные процессы в кишечнике, нормализуют перистальтику, успешно применяются при диарее (поносе), связывают и выводят из кишечника липиды, детоксикация веществ в организме, адсорбируя и выводя из организма соли тяжелых металлов, являются протекторами ионизирующего облучения. Самое большое количество пектинов содержится в яблоках, цитрусовых.

Отруби - (пшеничные и ржаные) характеризуются высоким содержанием витаминов группы В, минеральных солей (калия, магния, фосфора, железа и др.), клетчатки. Например, в пшеничных отрубях калия содержится почти в 2 раза больше, чем в картофеле. Калий играет важную роль в обеспечении нормальной деятельности сердечно-сосудистой системы, в выведении жидкости из организма. Магний обладает сосудорасширяющим свойством, именно поэтому продукты, его содержащие, включают в рацион питания при гипертонической болезни. Однако особенно важно наличие в отрубях клетчатки (8,2%), которая играет большую роль в профилактике и лечении заболеваний, связанных с недостаточной двигательной активностью кишечника. Современные научные данные говорят, что с недостатком растительных волокон в нашей пище связаны такие заболевания, как: дивертикулез, геморрой, хронические колиты.

Отруби в лечебных целях нужно использовать только по рекомендации лечащего врача, так как при ряде заболеваний, например обострении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, применять их не следует.

Разгрузочные дни. В течение разгрузочного дня положено съесть или 800-1000 г овощей или фруктов, или выпить 1-1,5 л молока, кефира либо сока. Один раз в неделю в течение 24 часов рекомендуется полное оздоровительное голодание (начинать лучше с утра). Пить только кипячёную воду, температура которой 16-18°С или 1,5 л. родниковой воды. На следующий день надо избегать мясной пищи. Лечебное и более продолжительное голодание относится к естественным методам лечения и приводит к общему оздоравливали») организма. Однако его необходимо проводить только под наблюдением врача. Оно вызывает в организме обновление тканей, выведение ядов, шлаков, повышение обменных процессов, мобилизацию защитных сил организма. Следует строго соблюдать регулярность и умеренность в принятии пищи. Вспомните пословицу: «Выходи из-за стола тог да, когда еда кажется вкуснее всего». Главное - не бояться ощущений голода, после месячного срока они притупятся и можно быть сытым небольшим количеством пищи. Чтобы голод не мучил, можно есть больше овощей, фруктов, пить обезжиренное молоко. Последнее время распространены различные диеты, следование которым может привести к нарушению обмена веществ, кроме того, после любой диеты все равно набираются те же килограммы. Организм берет свое. Итак, вы приняли решение избавиться от излишней массы тела. Прежде всего, определите свою избыточную массу, от которой нужно избавиться. Если у вас при этом не будет обнаружено какое-либо заболевание, которое и привело к увеличению массы тела, то это значит, что вы получаете избыточные калории.

С первых дней ограничьте себя в еде. Во всех случаях, уже с первых дней занятий аппетит понижается так, что чувство голода легко преодолевается при повышенной физической активности.

После физических упражнений, после прогулок, напряженного трудового дня возможно незначительное усиление аппетита, которое нужно подавлять силой воли и своим мудрым разумом.

Ограничиваясь в еде, не ограничивать движений. Более того, необходимо увеличить двигательную активность. Боритесь со своей инертностью, вялостью. Нужно ежедневно выполнять все рекомендуемые физические статические упражнения, при выполнении которых не забывать повторять в уме формулы самовнушения. Механизм самовнушения позволит снять часть излишнего влияния тормозных механизмов, действие которых может быть гипертрофированно за счет слабой воли, недостаточной веры в свои возможности.

При сочетаемом применении самовнушения и физических упражнений повышаются психофизические возможности организма. Физические упражнения будут оказывать ещё больший эффект, если использовать и другие рекомендуемые средства и методы. Применение самомассажа биологически активных точек, дыхательных упражнений с самовнушением повышает психофизические возможности организма, обеспечивает нормальную жизнедеятельность организма.

Для проведения разгрузки лучше использовать выходной день. По составу продуктов суточного рациона различают следующие разгрузочные дни:

* творожные: 400 г обезжиренного творога используют в натуральном виде или для приготовления сырников. Разрешается 2-3 стакана кофе с молоком без сахара и стакан отвара шиповника

* яблочные: 1,5 кг сырых или печеных яблок. Разрешается 2 стакана чая или кофе без сахара

* огуречные: 1,5 кг свежих огурцов, 2 стакана чая или кофе без сахара. Калорийность огурцов исключительно низкая (в 2 раза меньше, чем капусты, и в 3 раза меньше, чем яблок)

* салатные: 1,2- 1,5 кг различных сырых овощей (капусты, помидор, редиса, моркови, салата, огурцов) с добавлением растительного масла и небольшого количества сметаны

* кефирные: 1,2-1,5 л кефира или простокваши

* мясные: 300 г отварного, без соли, мяса с овощным, лучше капустным гарниром. Разрешается 3 стакана кофе или чая без сахара, 1 стакан отвара шиповника

* рыбные: 300-350 г отварной без соли рыбы (окуня, трески, щуки, минтая). Разрешается 2 стакана чая или кофе без сахара, 1 стакан отвара шиповника.

Начать лучше с творожного дня. Творог, как и мясо, создает более выраженное ощущение сытости, чем овощи и фрукты.

Учитывая то, что повышенная масса тела часто сочетается с артериальной гипертонией, пищу надо готовить без соли и добавлять ее в блюда за столом в количестве не более 3-5 г в день. Вкус несоленой или недосоленной пищи можно улучшить, добавляя клюкву, лимонную кислоту, корицу, зелень петрушки, укропа и кинзы.

Больные контрольной группы занимались лечебной гимнастикой (Комплекс 1 и 2) и получали процедуры классического массажа, выполняли самомассаж живота, выполняли рекомендации по диетотерапии (см. выше).

Комплекс 1

Примерный, комплекс упражнении, при ожирении. I-U степени (облегченный вариант)

Вводная часть

1. Построение, ходьба по кругу с ускорением, умеренный бег, 2-3 минуты.

2. И.п. - стоя, ноги на ширине плеч. Руки вверх - вдох, и.п. - выдох. 4-5 раз. Темп средний.

3. И. п. - то же, руки на поясе. Руки в стороны - вдох, наклониться вперед -выдох. 6-8 раз. Теми средний.

4. И. п. - то же. Попеременные повороты туловища- 6-10 раз в каждую сторону. Дыхание произвольное.

5. И. п. - то же, левая рука внизу, правая вверху, смена положения прямых рук с большой амплитудой движения- 8-10 раз. Темп медленный. Основная часть.

1 И.п. - стоя, ноги вместе, руки опущены. Развести руки в стороны - вдох, согнутую ногу в колене прижать руками к животу - выдох. 6-8 раз. Темп медленный.

2. И.П. - то же. Наклоны туловища в стороны со сгибанием руки противоположной стороны (насос), амплитуда максимальная. 8-10 раз в каждую сторону. Дыхание свободное. Темп медленный.

3-Й. п. - стоя. Руки в стороны. Мах ногой, руки вперед - выдох, и.п. - вдох. б-8 раз каждой ногой. Темп средний.

4. И.п. - стоя, ноги на ширине плеч, руки в стороны. Круговые движения рук в плечевых суставах. 8-10 раз. Амплитуда полная. Дыхание не задерживать.

5. И.п. - то же, руки опущены. Поднять руки вверх, прогнуться - вдох, и.п. -выдох. 4-6 раз. Темп средний, амплитуда полная.

6. И. п. - стоя. Ходьба спокойная с высоким подниманием бедер, 1-2 минуты.

7. И. п. - лежа на спине, ноги вместе, руки в стороны - и. п. - вдох, согнуть ногу в колене, обхватить руками, прижать к животу - выдох. Попеременно каждой ногой 5-8 раз.

8. И. п. - то же, руки вдоль туловища. Одновременное отведение прямых рук и ног в стороны - вдох, и. п. - выдох. б-8 раз.

9. И.п.- то же, руки на поясе. Попеременное поднимание прямых ног вверх (вертикальные ножницы). 6-8 раз каждой ногой. Дыхание свободное.

10. И. п. - то же. Попеременные круговые движения ног в тазобедренных суставах, поднятых под углом 45°. 6-8 раз каждой ногой. Дыхание свободное. Заключительная часть.

1 И.п. - стоя, ноги шире плеч, руки на поясе. Круговые движения туловищем. 6-8 раз в каждую сторону. Темп средний.

2 И.п. - стоя, ноги врозь, руки перед грудью. Повернуть туловище в сторону с одновременным разведением рук - вдох, и. п. - выдох. 6-8 раз в каждую сторону.

3-Й. п. - стоя, ходьба с ускорением, переходом на легкий бег и снова на ходьбу с замедлением темпа. Дыхание свободное, 2-3 минуты. Комплекс 2

Примерный комплекс упражнении, при ожирении 1-11 степени. (усиленный, вариант)

Вводная часть.

1-Й. п. - основная стойка. Ходьба по кругу с высоким подниманием бедра, сохраняя правильную осанку, 1-2 минуты.

2-Й. п. - то же. Ходьба на носках с отведенными в сторону руками, 30-60 секунд.

3-Й. п. - то же. Ходьба с ускорением темпа, переходящая в бег, замедление шага, медленная ходьба с движениями рук, 1-2 минуты.

4. И. п. - стоя, ноги врозь, руки внизу, пальцы сцеплены в замок. Поднять руки вверх, потянуться, подняться на носки - вдох, и. п. - выдох. 4-5 раз. Темп медленный.

5. И. п. - основная стойка, руки в стороны, прогнуться назад - вдох, и. п. -выдох, 6-8 раз. Темп средний.

Основная часть (упражнения 1-9 выполняют с гантелями).

1. И. п. - стоя, ноги врозь, руки вдоль туловища. Поднимаясь на носки, руки вверх - вдох, и. п. - выдох. 6-8 раз. Темп средний.

2-Й. п. - стоя. Согнуть локти, руки на грудь, одновременно отвести правую ногу назад, прогнуться - вдох, и. п. - выдох. 6-8 раз. Темп средний.

3. И. п. - то же, руки на поясе. Повороты туловища вправо и влево. 6-8 раз в каждую сторону. Дыхание свободное.

4. И. п. - основная стойка. Отвести ногу в сторону на носок с одновременным наклоном туловища в одноименную сторону - выдох, и. п. - вдох. 5-6 раз в каждую сторону.

5. И. п. - стоя, ноги шире плеч. И. п. - вдох, наклониться вперед, мах руками назад, спину прогнуть, смотреть прямо перед собой - выдох. 4-5 раз. Темп медленный.

6. И. п. - то же, одна рука вверху, другая внизу. Энергичная смена положения рук. 6-8 раз каждой рукой. Дыхание не задерживать. Темп средний.

7. И. п. - основная стойка. И. п. - вдох, присесть, руки вытянуть вперед - выдох. 6-8 раз. Темп средний.

8. И. п. - стоя, ноги шире плеч, руки в стороны. И. п. - вдох, наклониться вперед, правой рукой коснуться левой стопы - выдох. 6-8 раз в каждую сторону. Темп медленный.

9. И. п. - то же, руки опущены. Развести руки в стороны, прогнуться - вдох, охватить руками грудную клетку - выдох. 6-8 раз. Темп медленный.

10. И. п. - сидя на краю стула, откинувшись на спинку. Энергично втянуть живот, затем расслабить его 5-7 раз. Темп медленный.

11. И. п. - лежа на спине, руки в стороны. Поднять ноги вертикально вверх, затем медленно опустить в стороны. 8-10 раз. Дыхание произвольное.

12. И. п. - то же, руки под головой. Поднять ноги вверх. Медленно опуская ноги, делать ими круговые движения в тазобедренных суставах внутрь и наружу. 6-8 раз. Дыхание произвольное.

13. И. п. - лежа на спине, руки вдоль туловища, ноги полусогнуты. Поднимание таза с переходом в положение полумост - вдох, и. п. - выдох. 6-8 раз. Темп медленный.

14. И. п. - то же, руки согнуты в локтевых суставах. Прогибание позвоночника в грудном отделе с опорой на локти - вдох, опускание грудной клетки - выдох. 6-8 раз. Темп медленный.

15. И. п. - лежа на спине, одна рука на груди, другая на животе. Глубокое грудное и диафрагмальное дыхание. 4-5 раз.

16. И. п. - то же, руки вдоль туловища. Поочередное сгибание и разгибание ног в коленных и тазобедренных суставах («велосипед»), 10-12 раз. Дыхание свободное.

17. И. п. - лежа на спине. Глубокое дыхание 4-5 раз.

18. И. п. - то же. Кисти рук под головой. Поднять слегка прямые ноги, развести их в стороны и скрестить. Возвратиться в и. п. 8-10 раз. Темп медленный.

19. И. п. - лежа на спине. Согнуть ноги в коленных суставах, повернуть их в сторону - выдох, вернуться в и. п. - вдох. 6-8 раз в каждую сторону. Темп медленный.

20. И. п. - лежа на спине, руки вдоль туловища. Развести руки в стороны -вдох, поднять согнутую в коленном суставе ногу, прижать ее руками и подтянуть к груди - выдох. 6-8 раз каждой ногой. Темп медленный.

21. И. п. - лежа на спине, ноги шире плеч, руки вдоль туловища. Поднять руки вверх - вдох, приподнимая голову и плечи, дотянуться ладонями до стоп - выдох. 6-8 раз. Темп средний.

22. И. п. - лежа на спине. Спокойное дыхание.

23. И. п. - лежа на левом боку, левая рука под головой, правая вдоль туловища. Поднять правую руку и ногу вверх - вдох; сгибая правое колено, обхватить его рукой, подтянуть к груди - выдох. 6-8 раз. Темп медленный.

24. И. п. - то же, правая рука на поясе. Маховые движения правой ногой вперед и назад с полной амплитудой. 6-8 раз. Темп средний.

25. И. п. - лежа на правом боку, правая рука под головой, левая вдоль туловища. Поднять левую руку и ногу вверх - вдох, сгибая левое колено, обхватить его рукой, подтянуть к груди - выдох. 6-8 раз. Темп средний.

26. И. п. - то же, левая рука на поясе. Маховые движения левой ногой вперед и назад с возможно полной амплитудой. 6-8 раз. Темп средний. Заключительная часть.

1. И. п. - основная стойка. Поднять руки вверх, прогнуться - вдох, и. п. - выдох. 5-6 раз. Темп медленный.

2. И. п. - стоя. Ходьба по кругу с упражнениями на внимание. 1,5-2 минуты. Темп медленный.

3. И. п. - стоя, ноги на ширине плеч, руки вдоль туловища. Поднять руки через стороны вверх - вдох, наклонить туловище вперед с расслаблением мышц -выдох. 5-6 раз.

Физические упражнения в занятии ЛГ можно чередовать с самомассажем живота или проводить его самостоятельно через 1,5-2 часа после еды в течение 5-12 минут.

Кроме того, у больных обеих групп с целью нормализации веса, укрепления кардиореспираторной системы и общего воздействия на организм применялись дозированная ходьба и бег.

Оздоравливает только достаточно быстрая ходьба не менее 1 часа. Если заниматься только одной ходьбой, то оптимальной оздоровительной нормой считают 1,5-2-часовые прогулки со скоростью 4-5 до б км/ч, т. е. в темпе, вызывающем учащение пульса в пределах 3040% резерва сердца [59]. Начинать следует с медленной ходьбы в течение 30 минут, выполняя ее на протяжении 1-2 недель, затем перейти к среднему темпу и увеличить время прогулки до 45 минут. Только после предварительной подготовки можно перейти к быстрой ходьбе в течение 60 минут, ежедневно прибавляя к пройденному расстоянию 300-400 м. В первые 2 месяца не следует стремиться к прогулке свыше 3 км. Каждую прогулку надо начинать и заканчивать в спокойном темпе.

Начиная заниматься бегом, важно научиться правильно дышать. Дыхание должно быть как можно свободнее, с акцентом на удлинение выдоха по сравнению с продолжительностью вдоха. При беге важнейшим фактором является дозировка нагрузки по продолжительности и интенсивности. При недостаточной интенсивности и продолжительности бега занятия малоэффективны. Повышение оптимальной интенсивности и продолжительности оздоровительного бега может спровоцировать обострение патологического процесса и сопутствующих заболеваний.

Методика оздоровительного бега заключалась в чередовании строго ограниченных отрезков ходьбы и бега. Например, 50 м бега плюс 150 м ходьбы, затем 100 м бега и 100 м ходьбы и т. д. Бег обязательно на первых порах должен чередоваться с ходьбой, чтобы в результате напряженной циклической работы, каковой является бег, не наступало расстройства дыхания и кровообращения. Однако длина отрезков ходьбы и бега сугубо индивидуальна» зависит от состояния здоровья и физической подготовленности. Оптимальное соотношение отрезков ходьбы и бега нужно подбирать, ориентируясь на показатели ЧСС и дыхания. Отрезки бега в процессе тренировки увеличивают непроизвольно и незаметно для самого занимающегося.

Из большого количества методик бега можно предложить:

1. Легкий равномерный бег - от 15 до 30 минут при пульсе 120-130 в 1 минуту. Для начинающих бегунов является основным и единственным средством тренировки. Кроме того, такой бег используют в разгрузочные дни подготовленные бегуны в качестве облегченной тренировки.

2. Кроссовый бег по пересеченной местности с небольшим подъемом - от 30 до 90 минут при пульсе 144-156 ударов в 1 минуту 1 раз в неделю. Рекомендуется для развития выносливости только хорошо подготовленным бегунам до 50-летнего возраста.

3. Длительный равномерный бег по относительно ровной трассе от 60 до 120 минут при пульсе 132-144 ударов в 1 минуту 1 раз в неделю. Применяют для развития и поддержания общей выносливости.

Величина работы складывается из объема и интенсивности нагрузки. Объем нагрузки измеряют количеством пробегаемых километров. Для подготовки организма к предстоящей мышечной деятельности необходима разминка от 10 до 15 минут. Чем длиннее дистанция бега, тем меньше разминка. Она может начинаться с медленного бега, включая несколько упражнений на гибкость. Во время бега организм должен полностью обеспечиваться кислородом. Образование кислородной задолженности в подобных случаях недопустимо, так как у лиц среднего возраста это может привести к спазму коронарных сосудов.

При ЧСС 130-150 ударов в 1 минуту выполняется аэробная работа, т. е. кислородный долг не образуется, а развивается устойчивое функциональное состояние, при котором работа может выполняться длительное время.

Самым доступным и объективным критерием величины тренировочной нагрузки является пульс. Нижней границей индивидуального учащения ЧСС, обеспечивающей оздоровительно-тренировочный эффект занятий физическими упражнениями, считается прибавка к ЧСС в покое 50% резерва сердца.

В первые дни занятий бегать следует в умеренном темпе. Наиболее эффективны беговые тренировки максимальной интенсивности, вызывающие учащение пульса в пределах 80-90%. К такой работе могут переходить люди только с разрешения врача в возрасте до 60 лет и не страдающие сердечно-сосудистыми заболеваниями. После бега пульс должен постепенно восстановиться к исходной величине примерно к 20-й минуте. Если этого не происходит, то, очевидно, нагрузка была велика и ее необходимо уменьшить.

Дополнительным критерием правильности избранного бега является подсчет пульса сразу после окончания теста и продолжительность его восстановления. Максимально возможный для данного человека темп бега должен сопровождаться учащением пульса до возрастного максимума и восстановлением его до 8-й минуты. Если после 6-минутного бега пульс оказывается ниже возрастного максимума и восстанавливается раньше 8-й минуты, то это значит, что скорость бега была ниже возможной. Через 2-3 дня тест следует повторить в более быстром темпе. Если пульс выше возрастного максимума и своевременно не восстановился, то, несмотря на хорошее состояние, тест оценивают как плохой.

Менее точным, чем данные ЧСС, но более удобными являются показатели дыхания, поскольку они позволяют непрерывно контролировать скорость в процессе бега. Доказано, что до тех пор, пока дыхание через нос полностью удовлетворяет поступление в легкие необходимое количество кислорода, ЧСС не превышает 130 ударов в 1 минуту. Момент, когда бегун вынужден вдохнуть через рот дополнительную порцию воздуха, соответствует увеличению пульса примерно до 150 ударов в 1 минуту - верхняя граница аэробной зоны. Поэтому как только пришлось вдохнуть через рот - сразу снижайте скорость бега или переходите на ходьбу.

Физиотерапия в контрольной и экспериментальной группах проводилась в виде посещения бани, внутреннего и наружного применения минеральных вод.

Посещение бани или, точнее, парной - одно из эффективных средств снижения веса. Физиологическое влияние банного пара на организм человека ученые объясняют его стимулирующим действием на обменные процессы и давно уже доказали, что под влиянием этой процедуры усиливается усвояемость белков, жиров, углеводов, а также многих необходимых организму минеральных веществ.

Соответственно активизируются и противоположные процессы: усвоенные и накопленные организмом вещества разрушаются до конечных продуктов обмена, так называемых шлаков, которые затем выводятся из организма. При этом большая роль принадлежит потовым железам: вместе с потом выделяются продукты распада. Кроме того, с потом из организма выводится вода, которая в большом количестве входит в состав жировой ткани [2,54].

Есть у бани свои правила, которые мы рекомендуем соблюдать больным и контрольной, и экспериментальной группы. В противном случае парная принесет не пользу, а вред. Они заключаются в следующем: 1. Постепенность нагрузки; 2. Не посещать парную сразу после еды или натощак, лучшее время - 2-3 часа после еды; 3. Перед входом в парную нужно облить тело теплой водой (но не голову, т.к. сухие волосы хорошо предохраняют сосуды головного мозга от воздействия высокой температуры).

В комплексной программе физической реабилитации для женщин 20-30-летнего возраста с алиментарным ожирением I степени видная роль принадлежит внутреннему применению минеральных вод. Наиболее хорошие результаты дают сульфатно-натриевые и сульфатно-магниевые минеральные воды, которые обладают слабительным действием, способствуют снижению всасывания белков и жиров, дополнительно усиливают мышечную работу пищеварительного тракта и этим несколько усиливают энергию обмена. Под влиянием приема минеральных вод отмечаются положительные сдвиги в липидном объеме.

Таким образом, прием минеральной воды сопровождается у больных экзогенным ожирением целым комплексом реакций, возникающих не только в системе пищеварения, но и во многих органах и тканях, благоприятно влияет на состояние внутренней среды организма. Одним из проявлений действия минеральной воды является облегчение течения сопутствующих заболеваний органов системы пищеварения (холециститов, гепатитов, колитов и т.п.) и обменных (подагра, сахарный диабет).

Нами применялся такой курс применения минеральных вод: доза 180-200 мл на прием употреблялась 2-3 раза в день в течение всего курса лечения больных.

При ожирении устойчивость организма к простудным заболеваниям снижена, поэтому в комплексе с физическими упражнениями мы применяли закаливание. Постепенное использование температурных раздражителей благодаря условным рефлексам (образующимся в течение всей жизни человека) приспосабливает организм к холоду и теплу, к влажному и сухому воздуху, к энергии солнечных лучей. Физиологическую основу закаливания составляют реакции перестройки обмена веществ, деятельности органов и систем, терморегуляторных механизмов, при которых устанавливаются прочные временные связи между внешней средой и головным мозгом, способствующие привыканию организма к самым неожиданным и резким колебаниям факторов внешней среды.

Закаливание является простым, доступным и достаточно эффективным средством, совершенствующим обменные процессы [17]. Занимаясь ЛФК, каждый должен сочетать элементы закаливания с физическими упражнениями, так как эти средства физической культуры дополняют друг друга.

Современная наука требует, чтобы при закаливании были соблюдены определенные правила. Одно из обязательных условий закаливания - постепенность. Снижать температуру воды и воздуха и увеличивать длительность процедур следует постепенно. Не нужно стремиться с первых дней обтираться, обливаться или купаться в слишком холодной воде, а также неумеренно пользоваться солнечным облучением. Нельзя прерывать закаливание на долгое время, от постепенности и систематичности использования раздражителей и зависит успех закаливания.

Закаливание воздухом способствует активизации обменных процессов в организме, улучшает внешнее дыхание. Воздушные ванны можно принимать в закрытом, хорошо проветренном помещении, а летом в хорошую погоду - в защищенном от ветра и прямого солнечного излучения месте. Продолжительность воздушной ванны сначала 5-10 минут при температуре 20-22°С, затем, ежедневно прибавляя 1-2 минуты, доводят процедуру до 1 часа. При закаливании воздухом больной не должен ощущать озноба, поэтому во время воздушных ванн можно делать самомассаж и физические упражнения.

Воздушные ванны являются обязательной подготовкой к приему солнечных ванн. Лицам с достаточно выраженным ожирением и сопутствующими заболеваниями (гипертоническая болезнь, атеросклероз, хроническая сердечная недостаточность, некоторые заболевания женских половых органов и др.) и особенно лицам старше 40 лет от солнечных ванн следует или отказаться совсем, или принимать ванны ослабленного действия, т. е. под тентом или навесом в утреннее или подвечернее время с расчетом на действие рассеянной солнечной радиации.

В качестве закаливания мы также рекомендовали ежедневное утреннее и вечернее полоскание рта и зева прохладной, а затем холодной водой.

Закаливание водой лучше всего начинать в конце весны, в начале лета. Можно начинать закаливание с обтирания мокрым полотенцем иди специальной губкой (температура воды 30-32°С), затем постепенно снижают до 18-16°С. Последовательность обтирания: верхние конечности, грудь, живот, спина, нижние конечности. Желательно эту процедуру проводить после УГГ.

Очень эффективным методом закаливания является ежедневное погружение ног в таз с водой, температура которой 18-20°С. Первые 3 дня ванны длятся не более 1 минуты, вторые 3 дня - по 2 минуты, третьи - по 4 минуты. Длительность всех последующих возрастает до 6 минут, а температуру воды снижают на 1°С через каждые 3-4 ножные ванны. Минимальная температура не должна быть ниже 14°С. После каждой процедуры ноги растирают махровым полотенцем.

Можно также вначале брать воду индифферентной температуры (35-Зб°С). Первый день держат ноги в воде 1 минуту, каждую последующую процедуру удлиняют на 1 минуту, не меняя температуры воды. Через 10 дней, когда ванна будет продолжаться 10 минут, температуру воды снижают до комнатной - 20-21°С. Первый день при такой температуре держат ноги в воде 1 минуту и прибавляют по 1 минуте ежедневно так, чтобы через 10 дней процедуру довести до 10 минут.

После 20 прошедших дней от начала закаливания в таз наливают уже холодную воду, но не ниже 12-14°С. Методика ножных ванн остается прежней. Первая процедура длится 1 минуту. Затем прибавляют по 1 минуте до 10 минут. После такой подготовки погружать в холодную воду ноги на 10 минут можно ежедневно, в конце процедуры обязательное растирание ног сухим махровым полотенцем.

Сильнейшим закаливающим средством является душ. Помимо температурного фактора во время приема душа большое влияние на организм оказывает давление, создаваемое струёй воды. Вода падает на кожу с большой силой, это возбуждает нервную систему. Температура воды в начале процедуры 30-32°С, постепенно ее доводят до 20°С. Продолжительность душа 1-3 минуты.

3.2 Восстановительная динамика показателей у обследованного контингента больных

Перед тем, как внедрить разработанную нами комплексную программу физической реабилитации для женщин экспериментальной группы, нами было проведено углубленное медицинское обследование женщин обеих групп.

Данные анамнеза обследованных женщин отражены в разделе «Характеристика обследованного контингента».

При внешнем осмотре у женщин обеих групп отмечалась локализация жировых отложений в большей степени в области живота, бедер, а также в области предплечий. Также при внешнем осмотре наблюдалась дряблость кожных покровов указанных выше участков.

С помощью методов исследования, описанных в разделе «Методы исследования», нами были определены обхватные и линейные размеры, а также вес больных обеих групп, кистевая динамометрия. Полученные нами данные представлены в таблицах 3.1.-3.3. и диаграммах 3.1.-3.5.

Так, при первичном обследовании у женщин обеих групп практически не было отмечено достоверных различий в величинах показателей функций сердечно-сосудистой системы (частота сердечных сокращений, систолическое и диастолическое давление, время восстановления этих параметров после проведения функциональной пробы); дыхательной системы (жизненная емкость легких, частота дыхания, пробы с задержками дыхания на вдохе и выдохе); антропометрических показателей (обхватные размеры, линейные размеры, вес) (Таблицы 3.1. и 3.2. и Диаграммы 3.1.-3.2. и 3.5.).

Повторные обследования женщин обеих групп были проведены после вышеуказанного реабилитационного воздействия, т.е. на 28-30-й день.

Как свидетельствуют данные таблицы 3.3 и диаграмм 3.4. и 3.5., у больных женщин обеих групп отмечалась положительная динамика изученных показателей сердечно-сосудистой и дыхательной системы, адаптации организма к физическим нагрузкам, антропометрических величин.

Так, у больных женщин контрольной группы при повторном обследовании отмечалось уменьшение веса с 79,9= 1,4 кг до 75,3±1,5 кг (при р<0,05) и величины систолического артериального давления - со 122,3±1,1 мм. рт. ст. до 118,7±1,1 мм. рт. ст. (при р<0,05). Достоверно уменьшилась частота дыхания с 26,8±1,9 дыханий в минуту до 21,0±1,2 дыхания в минуту (при р<0,05); ЖЕЛ увеличилась с 1684,1±115,2 мл до 2126,5±117,7 мл (при р< 0,05); время задержки дыхания на вдохе увеличилось с 19,3 ± 1,0 с до 26,7 ± 3,1 с (при р<0,05).

У больных экспериментальной группы отмечалась положительная динамика показателей: вес тела снизился с 82,1±0,8 кг до 79,4±0,7 кг (при р<0,05), ЧСС уменьшилась с 85,2±0,8 ударов в минуту до 82,6 ударов в минуту (при р=0,05), систолическое артериальное давление уменьшилось со 121,5=11,5 мм рт. ст. до 113,6±1,4 мм рт.ст. (при р<0,0005), диастолическое давление уменьшилось с 71,3±1,б мм рт.ст. до 66,3=1=1,3 мм рт.ст. Частота дыхания уменьшилась с 27,1 ± 1,3 дыхательных движений в минуту до 17,4 ±1,3 (при р<0,00001); величина ЖЕЛ увеличилась с 1680,4±110,7 мл до 2700,3±108,2 мл (при р <0,00001); показатели гипоксических проб достоверно увеличились - проба Штанге с 19,1 ± 1,1 с до 34,2± 1,8 с (при р<0,00001), пробы Генчи - с 12,3 ± 1,4 с до 25,4 ± 2,1 с (при р <0,00001).

При сравнении показателей между группами больных, следует отметить более выраженный достоверный характер положительных изменений у женщин экспериментальной группы.

При анализе показателей клино- и ортостатической проб, характеризующих функцию вегетативной нервной системы при первичном обследовании отмечалось преобладание симпатического её отдела в контрольной группе у 45% женщин, в экспериментальной группе - у 47% женщин; преобладание парасимпатической иннервации - в контрольной группе - у 50% женщин, в экспериментальной -у 49% женщин; уравновешенность обоих отделов - в контрольной группе - у 5% женщин, в экспериментальной группе - у 4% женщин (Таблица 3.4.).

При повторном обследовании наблюдалась значительная положительная динамика функции вегетативной нервной системы: уравновешенность обоих отделов вегетативной нервной системы в экспериментальной группе отмечалась у 59% женщин, преобладание симпатической иннервации - у 19%, преобладание парасимпатической иннервации - у 22% женщин; в контрольной группе соответственно у 38%, 34% и 28% женщин. Это свидетельствует о благотворном влиянии нашей программы физической реабилитации на регуляцию вегетативных функций организма женщин, страдающих начальными степенями экзогенного ожирения.

Таким образом, в настоящее время ожирение стало социально-медицинской проблемой, над которой работают врачи и ученые различных специальностей.

Предлагаемая нами комплексная программа комплексной реабилитации и профилактики избыточного веса является одним из вариантов подхода к проблеме уменьшения избыточного веса. Созданная в целях оказания помощи людям, страдающим избыточным весом, она позволяет не только нормализовать обмен веществ, но и предупреждает возможные патологические состояния со стороны различных систем организма.

Органическое сочетание психотерапии, аурикулярной рефлексотерапии, психофизической гимнастики и точечного самомассажа биологически активных точек оказывает общеукрепляющее действие на функцию кардиореспираторной системы, адаптацию организма к физическим нагрузкам, способствует нормализации ростовесовых показателей, функции вегетативной нервной системы.

Применение описанной комплексной программы физической реабилитации дает надежные результаты, позволяющие рекомендовать ее для оказания помощи больным ожирением и практически здоровым лицам, желающим похудеть и сохранить долголетие.

Таблица 3.1 Динамика показателей у больных контрольной группы при первичном и повторном обследовании

№ п/п	Показатель	Первичное обследование	Повторное обследование	t	P
		Мйп	G	Шдп	G
1.	Рост, в см	165,5±2,1	7,2	1б5.5±2.1	7,2	0	0
2.	Вес, в кг	79,9±1,4	4,6	75,3±1,5	4,9	2.24	0,05
3.	ОГК, в см	91,4±U	3,6	90,3±1,0	3,5	0,74	>0,05
4.	ОЖ, в см	79.8±1.3	5,5	7б,0±1,6	5,4	1,84	>0,05
5.	ОБ, в см	104,4±1,5	5,3	101,7±2,2	7,5	1,01	>0,05
6.	ЧСС, уд, в мин.	83.8±1,2	4,0	81,5±1,6	5,5	1,15	>0,05
7.	СД, в мм рт.ст.	122,3±1,1	3,6	118.7±1,1	3,6	2,32	0,05
8.	ДД, в мм рт.ст.	77,1±3,0	10,5	74,1±2,0	7,1	0,83	>0,05
9.	ПД, в ммрт.ст.	45,2±3,5	12,1	44,6±2,1	7,4	0,15	>0,05
10.	ЧД в мин.	2б,8±1,9	6,0	21,0±1,2	3,8	2.58	0,05
11.	ЖЕЛ. мл	1684,1=1615,2	364,0	2126,5±117,7	371,9	2,69	0,05
12.	Проба Штанге, с	19,3±1,0	3,2	26,7±3,1	9,8	2,27	0,05
13.	Проба Генчи, с	12.4±1,9	3,0	1б,9±2,2	6,9	1,55	>0,05

Таблица 3.2 Динамика показателей у больных экспериментальной группы при первичном и повторном обследовании

№ п/п	Показатель	Первичное обследование	Повторное обследование	t	P
		М±т	а	M±m	0
1.	Рост, в см	165,3±2,0	7,0	165,3±2,0	7,0	0	0
2.	Вес, в кг	82,1±0,8	2,6	79,4±0,7	2,3	2,54	0,05
3.	ОГК, в см	91,5±0,8	2,6	90,2±0,8	2,6	1,15	>0,05
4.	ОЖ, в см	81,2±1,1	3,3	78,7±0,9	2,9	1,72	>0,05
5.	ОБ, в см	107,2±1,2	3,9	105,3±1,0	3,3	1,22	>0,05
6.	ЧСС, уд. в мин.	85,2±0,8	2,6	82,6±0,7	2,3	2,05	=0,05
7.	СД, в мм рт.ст.	121,5±1,5	4,9	113,6=H,4	4,6	3,85	0,0005
8.	ДД, в мм рт.ст.	71,3±1,6	5,3	66,3±1,3	4,3	2,43	0,05
9.	ПД, в мм рт.ст.	49,4±1,6	5,3	47,4±1,5	5,2	0,91	>0,05
10.	ЧД, в мин.	27,1±1,3	4,1	17,4±1,3	4,1	5,27	0,00001
11.	ЖЕЛ, мл	1680,4±110,7	349,8	2700,3±108,2	341,9	6,62	0,00001
12.	Проба Штанге, с	19,1±1,1	3,5	34,2±1,8	5,7	7,16	0,00001
13.	Проба Генчи, с	12,3±1,4	4,4	25,4±2,1	6,6	4,96	0,00001

Таблица 3.3 Динамика показателей у больных контрольной и экспериментальной группы при первичном (I) и повторном (II) обследовании

№ п/п	Показатель	Этап обслед-я	Контрольная группа	Экспериментальная группа	t	P
			М±т	о	M±m	<7
1.	Рост, в см	I II	165,5±2,1 165,5±2,1	7,2 7,2	165,3±2,0 165,3±2,0	7,0 7,0	0,07 0,07	>0,05 >0,05
2.	Вес, в кг	I II	79,9±1,4 75,3±1,5	4,6 4,9	82,1±0,8 79,4±0,7	2,6 2,3	1,61 2,48	>0,05 <0,05
3.	ОГК, в см	I II	91,4±1,1 90,3±1,0	3,6 3,5	91,5±0,8 90,2±0,8	2,6 2,6	0,07 0,08	>0,05 >0,05
4.	ОЖ, в см	I II	79,8±1,3 76,0±1,6	5,5 5,4	81,2±1,1 78,7±0,9	3,6 2,9	0,82 1,48	>0,05 >0,05
5.	ОБ, в см	I II	104,4±1,5 101,7±2,2	5,3 7,5	107,2±1,2 105,3±1,0	3,9 3,3	1,96 1,49	>0,05 >0,05
6.	ЧСС, уд. в мин.	I II	83,8±1,2 81,5±1,6	4,0 5,5	85,2±0,8 82,6±0,7	2,6 2,3	0,97 0,63	>0,05 >0,05
7.	СД, в мм рт.ст.	I II	122,3±1,1 118,7±1,1	3,6 3,6	121,5±1,5 113,6±1,4	4,9 4,6	0,43 2,87	>0,05 <0,05
8.	ДД, в мм рт.ст.	I II	77,1±3,0 74,1 ±2,0	10,5 7,1	71,3±1,6 66,3±1,3	5,3 4,3	1,71 3,28	>0,05 <0,05
9.	ПД, в мм рт.ст.	I II	45,2±3,5 44,6±2,1	12,1 7,4	49,4±1,6 47,4±1,5	5,3 5,2	1,09 1,09	>0,05 >0,05
	ЧД, в мин.	I II	26,8±1,9 21,0±1,2	6,0 3,8	27,1±1,3 17,4±1,3	4,1 4,1	0,13 2,05	>0,05 -0,05
	ЖЕД мл	I II	1684,1±115,2 2126,5±117,7	364,0 371,9	1680,4±110,7 2700,3±108,2	349,8 341,9	0,02 3,59	>0,05 0,005
	Проба Штанге, с	I II	19,3±1,0 26,7±3,1	3,2 9,8	19,1±1,1 34,2±1,8	3,5 5,7	0,14 2,09	>0,05 -0,05
	Проба Генчи, с	I II	12,4±1,9 16,9±2,2	6,0 6,9	12,3±1,4 25,4±2,1	4,4 6,6	0,04 2,79	>0,05 <0,05



Диаграмма 3.1

Диаграмма 3.2



Диаграмма 3.3

Диаграмма 3.4



Диаграмма 3.5 Динамика весовых показателей у больных контрольной (1 ряд) и экспериментальной групп (2 ряд) в результате примененных средств реабилитации (в %)

Таблица 3.4 Динамика преобладания различных отделов вегетативной нервной системы у женщин обеих групп при первичном и повторном обследовании по данным орто- и клиностатической пробы (в %)

Преобладающая вегетативная иннервация	Контрольная группа	Экспериментальная группа
	Первичное обследование	Повторное обследование	Первичное обследование	Повторное обследование
Симпатическая	45	34	47	19
Парасимпатическая	50	28	49	22
Уравновешенность обоих отделов	5	38	4	59

Выводы

1. На основании анализа современной медицинской литературы по проблеме лечения лиц с начальными степенями экзогенного ожирения при назначении реабилитационных воздействий в виде комплекса, включающего лечебную физическую культуру, массаж, физиотерапию и психокоррекцию, необходимо учитывать степень развития заболевания, возраст больных, наличие сопутствующих заболеваний.

2. Высокой эффективностью при лечении обследуемого контингента больных (женщин 20-30-летнего возраста с выше описанной патологией) обладает комплекс, состоящий из лечебной гимнастики (дыхательные упражнения с самовнушением, психофизическая гимнастика), массажа, физиотерапии, диетотерапии, закаливающих процедур.

3. У больных экспериментальной группы отмечалась положительная динамика показателей: вес тела снизился до 79,4=1=0,7 кг (при р<0,05), ЯСС уменьшилась до 82,6 ударов в минуту (при р=0,05), систолическое артериальное давление уменьшилось до 113,6±1,4 мм рт.ст. (при р<0,0005), диастолическое давление уменьшилось до 66,3±1,3 мм рт.ст. Частота дыхания уменьшилась до 17,4±1,3 (при р<0,00001); величина ЖЕЛ увеличилась до 2700,3± 108,2 мл (при р <0,00001);

показатели гипоксических проб достоверно увеличились - проба Штанге до 34,2 ± 1,8 с (при р<0,00001), пробы Генчи - до 25,4 ± 2,1 с (при р <0,00001).

4. Наблюдалась значительная положительная динамика функции вегетативной нервной системы: уравновешенность обоих отделов вегетативной нервной системы в экспериментальной группе отмечалась у 59% женщин, преобладание симпатической иннервации - у 19%, преобладание парасимпатической иннервации - у 22% женщин; в контрольной группе соответственно у 38%, 34% и 28% женщин.

5. Предложенная нами комплексная программа физической реабилитации женщин 20-30-летнего возраста с начальными степенями экзогенного ожирения позволяет снизить вес тела, улучшить состояние внутренних органов, учитывая гиподинамию в режиме рабочего дня большинства больных женщин, а также способствует улучшению функции вегетативной нервной системы у обследованного контингента больных.

Практические рекомендации

1. Для лечения алиментарного ожирения I степени у женщин 20-30-летнего возраста рекомендуется комплексная программа физической реабилитации, включающая лечебную гимнастику (дыхательные упражнения с самовнушением, психофизическая гимнастика); дозированную ходьбу и бег; диетотерапию с предложенными нами вариантами диетического питания и использованием разгрузочных дней различного характера; а также массаж по классической методике с элементами точечного массажа, самомассаж и физиотерапевтическое воздействие в виде посещения бани, внутреннего и наружного применения минеральных вод;

закаливающих процедур.

2. В комплексную лечебную гимнастику мы рекомендуем включать циклические упражнения с большим количеством повторений. Длительность занятий должна быть максимальной, но с обязательным контролем показателей артериального давления, пульса, частоты дыхания, а также внешних признаков утомления.

3. Соблюдение нескольких простых правил помогут больному:

* Продолжать контролировать свой режим питания. Диета должна быть сбалансированной, низкожировой и содержать большое количество овощей, фруктов и злаковых.

* Научится определять ситуации, в которых больной перестает контролировать режим питания. Как только пациент научится их определять - он сможет избегать их.

* Не бросать физическую нагрузку. Еще никому, нигде и никогда не удавалось удержать достигнутый вес без достаточной физической активности.

* Стараться осуществлять большинство мероприятий, советуясь с врачом.

* Не стараться делать все в одиночку. Вовлекать в этот процесс друзей или родственников. Их поддержка поможет в решении проблем.

* Небольшая прибавка в весе вполне допустима. Не следует ни переоценивать ее, ни использовать в качестве причины, для того, чтобы сдаться и опустить руки. Просто необходимо обсудить этот вопрос с врачом. 4. Разработанная нами комплексная программа физической реабилитации рекомендуется для применения в работе специалистов по ЛФК различных лечебных заведений и для студентов физкультурных Вузов по дисциплине «Физическая реабилитация в клинике внутренних болезней».

Список использованной литературы

1. Агеев Г.М. Боритесь с полнотой. - М.: ФиС, 1961. - 48 с.

2. Агишева А.К., Сердюк А.И., Цай П.А. Комплексная методика лечения и профилактики алиментарного ожирения. - X.: Санаторий «Берминводы», 1985.

3. Алабин В.Г., Олейник Н.А., Ровный А.С. Дипломные работы в вузах физического воспитания и спорта. Учебно-методическое пособие. - Харьков: ХаГИФК, 1998.-143 с.

4. Алексеева Н.В., Феличева А.В., Новожилов Е.А. Корреляция психологического и гормонального статуса у больных ожирением // Проблема эндокринологии. - 1990. - Т. 36. - №6. - С. 34 - 38.

5. Балабан Я. М., Гохман А. С. Рефлексотерапия методом иглоукалывания в ушную раковину. - Киев: Медицина, 1976. - 28 с.

6. Баранов В.Г. Ожирение (причины появления, осложнения, предупреждение, лечение). - М.: Знание, 1972. - 32 с.

7. Берштейн Н.А. Очерки по физиологии движений и физиологии активности. - М.: Медицина, 1966.

8. Белая Н.А. Лечебная физкультура и массаж. - М.: Сов. Спорт, 2001. - С. 168-181.

9. Белая Н.А., Петров И.Б. Массаж лечебный и оздоровительный: Практическое пособие. - М.: Т. - Око, 1994.

10. Белинский В.П. Клиническая характеристика пищевой мотивации у больных алиментарным ожирением // Вопросы питания. - 1986. - №6. - С. 24-27.

11. Белинский В.П. Состояние жировой и мышечной ткани у женщин с алиментарным ожирением // Врачебное дело. - Киев. - 1988. - №9. - С. 75 -76.

12. Береза В.Я. Факторы питания и стресса в развитии ожирения // Вопросы питания. - 1983.- №5.- С. 9- 13.

13. Беюл Е.А. Ожирение. - М.: Медицина, 1986. - 190 с.

14. Беюл Е.А., Попова Ю.П. Борьба с ожирением // Клиническая медицина. - 1990.- Т. 68.- №8.- С. 106- 110.

15. Бирах А. Здоровье - своими руками: массаж рефлекторных зон / (перевод с немецкого В.В. Колекина) - 2-е издание: Полымя. 1985. - 111 с.

16. Боярський Г.Ф., Боярська О.Я. Ожиріння: запобігання и лікування. - Київ. -1977.

17. Вардимиади Н.Д., Машкова Л.Г. Лечебная физкультура и диетотерапия при ожирении. - Киев: Здоровье, 1988. - 47 с.

18. Васин Ю.Г. Физические упражнения - основа профилактики ожирения у детей. - Киев: Здоров'я, 1989.

19. Васичкин В.И. Сегментарный массаж. - Санкт-Петербург, 1997. - 176 с.

20. Васюкова Е.А., Виноградова И.М. Ожирение и его лечение //Современная медицина. - 1983. - С. 68 - 74.

21. Вейн A.M., Вознесенская Т.Г. Ожирение // Международный медицинский журнал. - 2000. - №1. - С. 90 - 93.

22. Вивекананда Суоми. Карма-Йога, Джнани-Иога, Раджа-Йога. - СПБ, 1914.

23. Внутренние болезни /Под ред. А.С. Сметнева, В.Г. Кукеса. - М.: Медицина, 1982.

24. Воробьев В.И. Ожирение, 2-е изд. перераб. - М.: Б.и., 1992. - 255 с.

25. Воробьев В. И. Питание и здоровье. - М.: Знание, 1978.

26. Воробьев В. И. Социально-медицинские аспекты борьбы с ожирением //Совет здравоохранения. - 1979. - №2. - С. 43-47.

27. Воробьев В. И. Организация диетотерапии в лечебно-профилактических учреждениях. - М.: Медицина, 1983. - 95 с.

28. Гаваа Лувсан. Очерки методов восточной рефлексотерапии. - Новосибирск: Наука, 1980.- 272 с.

29. Голова А. Тощая корова вовсе не газель: практическое руководство для непримиримых похудальщиц // Путь к себе. - 1997. - №7 - 8. - С. 15-20.

30. Гордиенко С. Ожирение: мифы и реальность // Академия. - 1998. - №5. -С. 113-114.

31. Григорьев П.Я., Исаков В.А., Яковенко Э.П. Патогенетические основы алиментарного ожирения // Терапевтический архив. - 1989. - №5. - С. 120-

32. Григорьев Ю.К. Диета для похудения // Жилищное и коммунальное хозяйство. - 1994.- №2.- С. 38-39.

33. Дедов И.И., Романов М.М., Марков В.К. Алиментарно-конституциональное ожирение и его лечение // Клиническая медицина. - 1998. - Т. 66. - №3. -С. 74-78.

34. Динейка К. Движение, дыхание, психофизическая тренировка. - Минск: Полымя, 1982. - 141 с.

35. Диргела П.С. Ожирение и результативная диета // Вопросы питания. - 1990. - №2. - С. 79-80.

36. Долечек, Райко. Опасный мир калорий. - М.: ФиС, 1979. - 77 с.

37. Дубровский В.И. Лечебная физическая культура. - М.: Владос, 1999. - С. 510-513.

38. Егоров М. И., Левицкий М. Ш. Ожирение. - М.: Медицина, 1985.

39. Еприфанов В.А. Лечебная физкультура и спортивная медицина. - М.: Медицина, 1999.

40. Ефіменко П.Б. Техніка та методика масажу. Навчальний посібник. - Харків: "ОВС", 2001. - 144 с.

41. Ефимов А.С., Щербак А.В., Карабун П.М. Лечебное голодание в комплексной терапии больных ожирением // Врачебное дело. - 1987. - №8. - С. 63-65.

42. Жолондэ М.Я. Лишний вес: новая диетология. - 2-е изд. - СПб: Питер. -2001.- 160 с.

43. Журавлева А.И., Граевская Н.Д. Спортивная медицина и лечебная физкультура. - М.: Медицина, 1993.

44. Заринь З.Х. Виды ожирения и связанные с ним патологии // Изв. АН Латв. ССР. - 1989. - №7. - С. 56-59.

45. Заринь 3-Х. Ожирение и легкоусвояемые углеводы в пище // Изв. АН Латв. ССР. - 1990. - №3. - С. 51-55.

46. Ибрагимова В.С. Точечный массаж. - М.: Медицина, 1983.

47. Иржи Шонка и др. Избавимся от лишнего веса. - М.: ФиС, 1987.

48. Кадырова П.Х, Салханов П.А. Питание при ожирении. - Алма-Ата: Казахстан. - 1990.- 126 с.

49. Камышева Е.П., Спесивцева В.Г. Ожирение: этиология, патогенез, клиника и лечение. - Горький. - 1978. - 84 с.

50. Каюшева И.В. Гормональные нарушения при ожирении // Проблемы эндокринологии. - 1984. - С. 80 - 86.

51. Кафанова Л.Г., Решетников Г.С. Полнота - твой враг. - М.: ФиС, 1971.

52. Клиническая физиотерапия /Под ред. И.Н. Сосина. - Київ: Здоров'я, 1996. -С. 60-62.

53. Коренюк С.В. Советы старого диетолога: методы диетического лечения ожирения в домашних условиях. - СПб.: Лань, 1996. - 268 с.

54. Крашенина Г.М. Лечение больных ожирением на курортах Кавк. Мин. вод. (метод, указания). - Кн. изд-во, 1980.

55. Крашенина Г.М. Твой вес и здоровье. - Ставрополь: Кн. изд-во, 1980.

56. Креславский Е.С., Лойко В.И. Психотерапия в системе реабилитации больных алиментарно-конституциональных форм ожирения // Терапевтический архив. - 1984. - №10. - С. 104-107.

57. Куничев Л.А. Лечебный массаж. - Ленинград: Медицина, 1985. - С. 168-172.

58. Кырге К.Г. Ожирение. - Таллин: Валгус, 1974. - 71 с.

59. Лечебная физическая культура в системе медицинской реабилитации / Под ред. проф. А.Ф. Каптелина, к.м.н. И.П. Лебедевой. - М.: Медицина, 1995. - С. 343-347.

60. Лечебная физическая культура и врачебный контроль / Под ред. проф. В.А. Епифанова и проф. Г.Л. Апанасенко. - М.: Медицина, 1990. - С. 275-279.

61. Лікувальна фізкультура та спортивна медицина / За ред. проф. В.В. Клапчука, проф. Г.В. Дзяка. - Київ: Здоров'я, 1995.