Кинезотерапия в комплексе реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда

5. Тренировки на велоэргометре с дозированием физической нагрузки по времени (5--10 мин) и мощности (75% от индивидуальной пороговой мощности). При отсутствии велоэргометра можно назначить восхождения на гимнастическую скамейку и спуски той же продолжительности.

6. Элементы спортивных игр.

Характер физиологической кривой занятия (по данным ЧСС) на первом этапе основного периода тренировок «двугорбый» с «пиками» ЧСС на начальном и заключительном отрезках основного раздела занятия (за счет бега и усложненной ходьбы) и «плато» ЧСС в средней части урока -- во время нагрузки на велотренажере.

Тренировочная ЧСС по отношению к пороговой, выявляемой на высоте пороговой нагрузки при велоэргометрии, составляет в среднем 55--60% у больных III функционального класса («слабая» группа), 65--70%--у больных II функционального класса («сильная» группа). При этом «пик» ЧСС может достигать в среднем 125 ударов в минуту у больных «слабой» группы с индивидуальными колебаниями от ПО до 140 ударов в минуту. У больных «сильной» группы допускается повышение ЧСС на «пике» нагрузки в среднем до 135 ударов в минуту с индивидуальными колебаниями в пределах до 120--155 в минуту. На нагрузках типа «плато» ЧСС может достигать 100-- 105 в минуту в «слабой» и 105--ПО -- в «сильной» группах. Таким образом, прирост ЧСС может составлять на нагрузке типа «плато» от 40 до 50% по отношению к ЧСС в состоянии покоя. Продолжительность нагрузки типа «плато» на этом этапе -- 7--12 мин.

Критериями завершения первого этапа основного периода является уменьшение прироста ЧСС в ответ на привычные физические нагрузки. Другим критерием перехода к следующему этапу тренировок может служить стабилизация состояния больных: отсутствие приступов стенокардии или же их урежение; отсутствие признаков недостаточности кровообращения; адекватная реакция сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку по данным телеметрических наблюдений и контроля с помощью индивидуальных носимых приборов -- РС-1.

Второй этап основного периода длительных тренировок направлен на максимальную стимуляцию компенсаторно-приспособительных реакций за счет интенсификации тренирующих нагрузок, стойкую стабилизацию клинического состояния больных, полную или частичную отмену коронароактивных препаратов. Длительность этого этапа около 5 мес. На этом этапе постепенно усложняется программа тренировок, увеличивается тяжесть и продолжительность нагрузок. Осуществляется это за счет применения дозированного бега в медленном и среднем темпе (до 3 мин), нагрузок на велоэргометре (до 10 мин) с мощностью до 90% от индвидуального порогового уровня, игры в волейбол через сетку двумя командами (8--12 мин) с запрещением прыжков и одноминутным отдыхом через каждые 4 мин игры.

Второй этап характеризуется удлинением нагрузок типа «плато» до 14 мин для больных «слабой» и 16 мин -- «сильной» групп. Если исходить из индивидуальной пороговой ЧСС, выявляемой при велоэргометрии на высоте пороговой нагрузки, то ЧСС при нагрузках «плато» достигает 75% от пороговой в «слабой», 85% -- в «сильной» группах. «Пик» ЧСС достигает 130--140 ударов в минуту, причем ЧСС по отношению к состоянию покоя возрастает на 80--90%. На этом этапе тренировок целесообразно уменьшить удельный вес лечебной гимнастики, отводя ей роль источника мышечного расслабления и способа стабилизации дыхания после интенсивных нагрузок.

Критерии подхода к следующему этапу тренировок идентичны описанным выше: адекватная реакция на физическую нагрузку по данным анализа физиологической кривой занятия и других вспомогательных методов исследования. К концу второго этапа тренировок толерантность больных к дозируемым нагрузкам значительно возрастает, улучшается реакция организма на возрастающие нагрузки, происходит экономизация деятельности сердца, значительно улучшается психологическое состояние и качество жизни больных, осуществляется вторичная профилактика ИБС.

На третьем этапе основного периода тренировок ставится задача закрепить достигнутый эффект, добиться перехода больных в более высокий функциональный класс, улучшить трудоспособность.

На этом этапе тренировок (продолжительностью до мес) происходит интенсификация нагрузок не столько за счет увеличения «пиковых», сколько вследствие удлинения физических нагрузок типа «плато» (в среднем до 15--20 мин). ЧСС на пике нагрузки достигает в среднем 135 ударов в минуту в «слабой» и 145 в «сильной» группах; прирост пульса при этом составляет более 90% по отношению к ЧСС покоя и 95--100% по отношению к пороговой ЧСС, определенной у больных при повтор ном проведении пробы с физической нагрузкой. Промежуточное исследование физической работоспособности, необходимое для оценки эффективности реабилитационной программы и выявления нового порога толерантности к физическим нагрузкам, целесообразно проводить 3--4 раза в год.

Увеличение ЧСС на «плато» нагрузки на третьем этапе по сравнению с состоянием покоя должно приближаться к 55% в «слабой» и 65% в «сильной» группах. Соотношение ЧСС «плато»: ЧСС максимальная может достигать на этом этапе 80--85%, средние значения ЧСС во время занятия колеблются в пределах 65--75% по отношению к пороговой ЧСС в этих подгруппах.

К концу 1-го года тренировок больные, регулярно посещающие занятия, осваивают велоэргометрические нагрузки на уровне 90% от индивидуальной пороговой мощности, выявляемой при промежуточном лабораторном исследовании. Кроме того, на третьем этапе больным назначают бег в среднем и быстром темпе (140--160 шагов в минуту), 2 раза по 2--3 мин, усложненную ходьбу, волейбол (игра двумя командами через сетку в течение 15--20 мин), подвижные игры (эстафета, перебрасывание баскетбольного мяча по кругу с ускорением темпа и увеличением числа мячей, участвующих в игре, мини-футбол и др.). Заключительная часть занятия -- дыхательные упражнения, выполняемые при ходьбе в течение 1 ? - 2 ? мин.

После годичного курса тренировок групповые занятия прекращаются, больным рекомендуется самостоятельно продолжать тренировки в домашних условиях. При этом тренирующие нагрузки должны быть ниже тех, которые назначались больному в условиях медицинского контроля. С периодичностью 1 раз в 4--6 мес больных направляют на консультацию к кардиологу и инструктору ЛФК для очередной проверки и коррекции нагрузок, выполняемых больными под самоконтролем.

Контролируемые индивидуальные тренировки больных, перенесших инфаркт миокарда

Вопрос о выборе оптимальных методов тренировок для больных ИБС весьма сложен. К сожалению, пока существует большой субъективизм при составлении программ тренировок, что, конечно, затрудняет внедрение тренировок в широкую практику, исключает возможность сопоставления результатов тренировок, используемых в разных лечебных учреждениях.

Руководствуясь этими соображениями, мы провели сравнительный анализ эффективности различных методов тренировок больных, перенесших ИМ. С этой целью методом рандомизации больные основной группы были распределены в подгруппы, различающиеся характером тренировок. Частота, продолжительность занятий и длительность курса тренировок были одинаковы во всех подгруппах. Одна подгруппа больных тренировалась на велоэргометре с постоянной нагрузкой, равной 50 % от выявленной индивидуальной толерантности к нагрузке; другая -- с нагрузкой, равной 75% от индивидуальной толерантности; третья -- с возрастающей нагрузкой (50, 75, 90, 60% от индивидуальной толерантности).

Установлено, что все методы тренировок значительно повышают физическую работоспособность больных, улучшают клиническое течение болезни. Однако наилучшие результаты получены при применении велоэргометрических тренировок с нагрузкой, равной 50% от индивидуальной толерантности.

Какие же выводы напрашиваются из этих наблюдений? Первый вывод сводится к тому, что все разновидности тренировок так или иначе эффективны и повышают показатели физической работоспособности больных, перенесших ИМ. Второй вывод заключается в том, что для достижения наибольшего эффекта нет надобности применять более нагрузочные тренировки. Достаточны нагрузки, составляющие 50% от выявленной индивидуальной толерантности, чтобы достичь эффекта. Третий вывод вытекает из второго и заключается в следующем. Точная дозировка нагрузки возможна при велоэргометрических тренировках. Кроме того, эти тренировки компактнее по времени, не требуют спортивного зала и специально подготовленного инструктора ЛФК. К тому же при велоэргометрических тренировках гораздо проще и надежнее можно установить мониторное наблюдение за сердцем. Таким образом, велоэргометрические тренировки по индивидуальной программе предпочтительнее групповых спортивных тренировок в условиях спортивного зала.

Занятия по индивидуальной программе проводят с больными, перенесшими ИМ, спустя 4 мес от начала заболевания. Показания и противопоказания к тренировкам аналогичны описанным выше.

Длительность курса тренировок 10--12 мес. Периодичность занятий -- 3 раза в неделю; продолжительность одного занятия 30--35 мин. Занятия проводят в спортивном зале с применением (в основном разделе) велотренажера с электронным (механическим) дозатором мощности нагрузки и тахометром, указывающим скорость педалирования. Указанные приспособления позволяют точно дозировать физическую нагрузку, что имеет очень важное значение при тренировках больных ИБС с низким порогом переносимости физических нагрузок.

Вводный раздел занятия (продолжительность 5--10 мин) включает упражнения в исходном положении стоя, ходьбу по залу в среднем темпе, усложненную ходьбу -- на пятках, носках, внутренней и наружной стороне стопы (каждый из видов ходьбы продолжительностью 15--20 с); после 3-минутного отдыха подсчитывают пульс в положении сидя на седле велоэргометра.

В основном разделе занятия (20 мин) больные выполняют нагрузку на велоэргометре, равную 50% индивидуальной пороговой мощности. Занятия заканчивают 5-минутной ходьбой по залу в медленном темпе, дыхательными упражнениями.

В первом периоде индивидуальных тренировок (4--5 нед) следует ограничить длительность основного раздела занятия 15 мин. Один раз в 3--4 мес необходимо контрольное велоэргометрическое исследование для выявления нового порога физической работоспособности. При его повышении физические тренировки продолжают по той же методике, но на новом функциональном уровне (50% от вновь выявленной индивидуальной толерантности к физической нагрузке). При невозможности проведения контрольных велоэргометрических проб допустим иной методический подход к коррекции нагрузок: не увеличивая мощности педалирования, увеличить экспозицию нагрузки на 5--К) мин. Стабильная адекватная реакция на привычную физическую нагрузку является критерием повышения мощности нагрузки или удлинением экспозиции отдельных ее ступеней.

Физические тренировки больных в домашних условиях по индивидуальной программе

Ввиду того что значительная часть больных, которым показаны тренировки, не в состоянии принимать в них участие из-за различных причин (дальность расстояния, отсутствие удобного времени, нежелание самого больного), разработана программа индивидуальных тренировок в домашних условиях с использованием комнатного тренажера. Последний представляет собой складную ступеньку меняющейся высоты. Приспособление дает возможность назначать больным дозированную (кгм/мин) тренировочную нагрузку в пределах от 100 до 800 кгм/мин.

Показания и противопоказания в основном те же, что и для групповых тренировок. Однако ввиду большей простоты, доступности и возможности индивидуализации программы они могут быть назначены больным I функционального класса, а также лицам пенсионного возраста.

Принцип дозирования нагрузки. Тренировки в домашних условиях с использованием комнатного тренажера фактически представляют собой разновидность тренировок на велоэргометрах по методике, описанной выше. Основное различие между этими двумя методиками заключается в том, что велоэргометрические тренировки проводят в условиях спортивного зала в присутствии медицинского персонала, а домашние тренировки -- без непосредственного медицинского контроля. Для обеспечения безопасности домашних тренировок рекомендуется заведомо безопасная нагрузка, дающая тем не менее тренирующий эффект. К таковым относятся дозированные нагрузки, составляющие 50% от индивидуальной пороговой мощности больного. Исходя из этого предварительно исследуют с помощью велоэргометрии исходную толерантность больного к физическим нагрузкам; определяют 50% уровень нагрузки, который и назначают больному в основном разделе занятий в домашних условиях.

Методика тренировок по индивидуальной программе в домашних условиях. Весь курс индивидуальных физических тренировок подразделяют на подготовительный и основной периоды. Последний в свою очередь делят на 3 этапа. Занятия проводят ежедневно в течение 20--30 мин. Каждое занятие состоит из 3 разделов. В вводном разделе занятия (продолжительность его постепенно уменьшается от 10 до 5 мин) больные занимаются лечебной гимнастикой в исходном положении сидя.

1. И.п.-- сидя на стуле, руки на коленях, ладони вверх, пальцы рук веером. На счет 1 -- сжать пальцы в кулак; не отрывая пятки от пола, поднять стопы; на 2 -- разжать пальцы, опустить стопы, поднять пятки (12--16 раз).

2. И.п.-- то же, ноги согнуты в коленях, колени расставлены широко. На счет 1 -- руки в стороны (вдох); на 2 -- руки положить на левое колено, локти прижать к туловищу (выдох); на 3 -- руки в стороны (вдох); на 4 -- руки положить на правое колено, локти прижать к туловищу (выдох). Повторить 4--6 раз.

3. И.п.-- то же, руками держаться за стул сзади. На счет 1 -- выпрямить правую ногу; на 2 -- вернуть правую ногу в и. п.; на 3 -- выпрямить левую ногу; на 4 -- вернуть левую ногу в и. п.; на счет 5--8 -- проделать те же движения, но при этом ноги должны быть приподняты над полом. Повторить 4--6 раз.

4. И.п.--то же. На счет 1 -- руки к плечам; на 2 -- руки в стороны; на 3 -- руки к плечам; на 4 -- руки опустить (6--8 раз).

5. И.п. -- то же, держась руками сзади за стул. На счет 1 -- развести согнутые в локтях руки в стороны (вдох); на 2 -- соединить руки, согнутые в локтях (выдох). Повторить 4--6 раз.

6. И.п.-- то же. На счет 1 -- поднять левую ногу, согнутую в колене; на 2 -- выпрямить; на 3 -- согнуть; на 4 -- опустить; на счет 5--8 -- проделать то же правой ногой (4--6 раз).

7. И.п.-- сидя на краю стула. На счет 1 -- руки развести в стороны (вдох); на 2 -- прижать согнутую в колене левую ногу к груди, обхватить руками (выдох); на 3 -- руки в стороны (вдох); на 4 -- прижать правую ногу (выдох). Повторить 4--6 раз.

8. И.п.-- сидя на стуле, руки к плечам, пальцы касаются плеч. На счет 1 -- круговые движения руками вперед; на 2 -- круговые движения руками назад (по 6--8 раз).

9. И.п.-- сидя на краю стула, руки на коленях. На счет 1 -- поднять левую руку и правую ногу вверх; на 2 -- опустить их; на 3 -- поднять правую руку и левую ногу вверх; на 4 -- опустить их в и. п. (6--8 раз).

10. И.п.-- сидя на стуле. На счет 1 -- встать, руки в стороны (вдох); па 2 -- сесть (выдох). Повторить 6--8 раз.

Основной раздел занятия включает в себя тренировку па тренажере. Высоту ступеньки устанавливают в зависимости от массы тела больного и назначаемой ему тренирующей нагрузки (табл. 5).

Таблица 5. Определение высоты ступеньки (в метрах) в зависимости от мощности нагрузки и массы тела

Масса тела, кг	Мощность, кгм/мин
	100	150	200	250	300	350	400	450	500	550	600	650
60--61 62--63 64--65 66--67 68--69 70--71 72--73 74--75 76--77 78--79 80--81 82--83 84--85 86--87 88--89 90--91 92--93 94--95 96--97 98--99 100--101	0,08 0,08 0,07 0,07 0,07 0,07 0,07 0,07 0,06 0,06 0,06 0,06 0,06 0,06 0,06 0,05 0,05 0,05 0,05 0,05 0,05	0,12 0,12 0,12 0,11 0,11 0,10 0,10 0,10 0,09 0,09 0,09 0,09 0,08 0,08 0,08 0,08 0,08 0,07 0,07 0,07 0,07	0,16 0,16 0,15 0,15 0,14 0,14 0,14 0,13 0,13 0,13 0,12 0,12 0,12 0,11 0,11 0,11 0,11 0,10 0,10 0,10 0,10	0,20 0,20 0,19 0,18 0,18 0,17 0,17 0,16 0,16 0,15 0,15 0,15 0,14 0,14 0,14 0,13 0,13 0,13 0,12 0,12 0,12	0,25 0,24 0,23 0,22 0,21 0,21 0,21 0,20 0,20 0,20 0,19 0,18 0,18 0,17 0,17 0,17 0,16 0,16 0,16 0,15 0,15	0,28 0,28 0,27 0,26 0,25 0,24 0,24 0,23 0,22 0,22 0,21 0,21 0,20 0,20 0,19 0,19 0,18 0,18 0,18 0,17 0,17	0,33 0,32 0,31 0,30 0,28 0,28 0,27 0,27 0,27 0,25 0,25 0,24 0,24 0,23 0,23 0,22 0,22 0,21 0,21 0,20 0,20	0,37 0,36 0,35 0,33 0,32 0,31 0,31 0,30 0,29 0,28 0,28 0,27 0,26 0,26 0,25 0,24 0,23 0,23 0,23 0,22 0,22	0,41 0,40 0,38 0,37 0,36 0,35 0,34 0,33 0,33 0,31 0,31 0,30 0,30 0,29 0,28 0,28 0,27 0,26 0,26 0,25 0,25	0,45 0,44 0,42 0,41 0,40 0,39 0,38 0,37 0,36 0,35 0,34 0,33 0,32 0,31 0,31 0,30 0,29 0,29 0,28 0,27 0,27	0,50 0,48 0,47 0,45 0,43 0,42 0,41 0,40 0,39 0,38 0,37 0,36 0,36 0,35 0,34 0,33 0,32 0,32 0,31 0,30 0,30	0,53 0,50 0,50 0,48 0,47 0,46 0,45 0,43 0,42 0,41 0,40 0,39 0,38 0,37 0,36 0,36 0,35 0,35 0,33 0,33 0,32

Следует предварительно обучить больного правильному восхождению -и спуску и главное соблюдению необходимого темпа (15 восхождений -- 60 движений в минуту). Темп 60 движений в минуту оптимален для большинства больных. При известном навыке он может выполняться даже без секундомера.

Занятии па тренажере в подготовительном периоде длятся 3 мин, в основном периоде -- 5 мин. Подготовительный период (3 мес) позволяет обучить больных правильной методике тренировок, выработать у них навыки к самостоятельным занятиям, а также предотвратить перетренированность больных.

Методика лечебной гимнастики в этом периоде идентична методике основного периода.

Основной период делится на 3 этапа. Первый этап (3 мес) включает в себя тренировку на тренажере (в основном разделе занятия) в течение 5 мин. Затем проводят пробу с физической нагрузкой на велоэргометре. В зависимости от нагрузки, выполненной на велоэргометре, высоту ступеньки изменяют. Второй этап (3 мес) основного периода включает в себя тренировку на тренажере в течение 5 мин с нагрузкой, составляющей 50% от вновь выявленной мощности. На третьем этапе больных тренируют на тренажере с выполнением 50% нагрузки от по-ьледней пороговой мощности 2 раза по 5 мин. Между днумя тренирующими нагрузками, а также в конце заня-1ия больные выполняют физические упражнения, среди которых преобладают упражнения на расслабление.

Контроль и самоконтроль. При проведении лечебной гимнастики в домашних условиях выполненные нагрузки и реакция на них регистрируются в дневнике. Перед занятием в дневнике больной отмечает дату занятия и подсчитывает пульс в течение 15 с на лучевой артерии в состоянии покоя, после чего приступает к занятиям. Через каждые 5 мин выполнения упражнений, до тренировки на тренажере и после тренировки на тренажере производится подсчет пульса, и все данные заносятся в дневник. После окончания лечебной гимнастики и через 5 мин отдыха также подсчитывается пульс. По окончании занятий больной в дневнике отмечает жалобы, появившиеся во время занятий лечебной гимнастикой.

Наблюдения показали, что домашние тренировки так же эффективны, как и тренировки в условиях медицинского учреждения или спортивного зала.

Длительные физические тренировки больных хронической ишемической болезнью сердца

Длительные физические тренировки прочно вошли в арсенал лечебно-реабилитационных мероприятий при хронической ИБС. Принцип отбора больных, показания и противопоказания к проведению ЛФК, сама методика тренировок у больных ИБС I, II, III функциональных классов практически те же, что у больных, перенесших ИМ.

Особую сложность представляет организация ЛФК у больных ИБС IV функционального класса.

Индивидуальные малоинтенсивные тренировки больных ИБС IV функционального класса. До настоящего времени у больных ИБС IV (наиболее тяжелого) функционального класса противопоказанными считались не только специальные физические тренировки, но и лечебная гимнастика. Вполне оправданно полагали, что любые тренирующие нагрузки могут провоцировать у этих больных обострение болезни и различные осложнения.

Чрезвычайная сложность достижения благоприятного клинического эффекта у больных ИБС IV функционального класса с помощью комбинированной медикаментозной терапии требует поиска альтернативных методов лечения, п том числе с помощью специальных тренировочных программ. С учетом этого нами разработана оригинальная методика индивидуальных физических тренировок больных ИБС IV функционального класса. При разработке этой методики мы исходили из следующих предпосылок:

1. Непреложным фактом является эффективность индивидуализированных программ тренировок у больных с различными формами и различной тяжестью ИБС.

2. Современные технические достижения (наличие велотренажеров с электронными дозаторами нагрузки) дают реальную возможность точно дозировать тренирующую нагрузку любого уровня (как весьма малые, так и большие).

3. Современные методы контроля (электрокардиографические мониторы, телеэлектрокардиографы, ритмосигнализатор РС-1, электрокардиоанализатор ЭКА 3-02) позволяют довольно точно и надежно изучать реакцию сердечно-сосудистой системы больных ИБС на тренирующие нагрузки в процессе занятия и принимать оперативное решение в отношении дозы и длительности назначаемой нагрузки.

4. В ВКНЦ АМН СССР установлено, что оптимальный тренирующий эффект при ИБС дают сравнительно небольшие и в то же время совершенно безопасные тренирующие нагрузки, равные 50% от индивидуальной пороговой нагрузки.

На основе этих предпосылок нами разработана, апробирована оригинальная методика специальных тренировок для больных ИБС IV функционального класса (работа проводилась совместно с аспирантом Н. А. Абдуллаевым).

Программа тренировок имеет следующие особенности:

1. Тренировки проводятся только в кардиологическом стационаре

2. Точная индивидуальная дозировка тренирующей нагрузки осуществляется с помощью велотренажера с электронной приставкой.

3. Применяются нагрузки малой интенсивности (в пределах 50--100 кгм/мин), но тем не менее дающие тренирующий эффект.

4. Увеличение нагрузки осуществляется не за счет повышения интенсивности тренировок, а благодаря удлинению экспозиции малых нагрузок, иначе говоря, применяется постоянный характер интенсивности тренирующей нагрузки как в течение одного занятия, так и в течение курса физических тренировок. Наращивание тренировочной нагрузки в ходе тренировок не по интенсивности, а по ее экспозиции позволяет постепенно добиваться адаптации больных к малым и средним нагрузкам, встречающимся в повседневной жизни.

5. Тренировки проводятся на фоне стабилизации состояния, достигнутого комплексным медикаментозным лечением. С началом тренировок медикаментозное лечение не прекращается. Оно продолжается с прежней интенсивностью и лишь постепенно, по мере достижения устойчивого эффекта от тренировок, осторожно уменьшается или, реже, отменяется.

Методика тренировок сводится к следующему: «начале определяют индивидуальную толерантность больного к физической нагрузке на велоэргометре (у больных ИБС IV функционального класса она не превышает 200 кгм/мин). Вычисляют 50% уровень индивидуальной нагрузки (обычно она равняется 50--100 кгм/мин). Эта нагрузка и является тренирующей. Ее назначают на велоэргометре 5 раз в неделю под контролем инструктора ЛФК и врача-кардиолога.

Первоначальная экспозиция тренирующей нагрузки -- 3 мин. При стабильно адекватном усвоении этой нагрузки (отсутствие болевых и иных неприятных ощущений, отсутствие изменений на ЭКГ и обычно при некотором уменьшении ЧСС по сравнению с исходной реакцией) экспозиция постепенно увеличивается на 2--3 мин каждый раз вплоть до 30 мин за одно занятие.

Через 4 нед занятий повторно определяют толерантность больного к физической нагрузке. При ее повышении определяют новый 50% уровень тренирующей нагрузки. Продолжительность тренировок до 8 нед.

Перед велотренировкой (вводный раздел) и после нее (заключительный раздел) больные занимаются лечебной гимнастикой в исходном положении сидя (щадящий режим).

Примерный комплекс упражнений, используемых во время тренировки

Упражнения вводного раздела

И.п.-- сидя на стуле

1. Руки на коленях, ладони вверх. На счет 1 -- пальцы сжать в кулак, поднять стопы; на 2 -- пальцы рук разжать, поднять пятки (12--14раз). Темп быстрый.

2. Руки опущены вдоль туловища. На счет 1 -- руки к плечам; на 2 -- руки в стороны; на 3 -- руки к плечам (6--8 раз). Темп средний.

3. Руками держась за стул сзади, на счет 1 -- отвести левую прямую ногу в сторону влево; на 2 -- вернуться в и.п.; на 3 -- отвести правую ногу в сторону вправо; на 4 -- вернуться в и.п. (6--8 раз). Темп средний.

4. Руки согнуты в локтях, пальцы касаются плеч. На счет 1 -- 8 круговые движения руками вперед; на счет 9--16 -- круговые движения руками назад. Темп медленный, дыхание произвольное.

5. Держась за стул руками сзади, на счет 1 -- поднять согнутую в колене левую ногу; на 2 -- выпрямить левую ногу; на 3 -- согнуть левую ногу в колене; на 4 -- вернуться в и.п., то же правой ногой (4--6 раз). Темп средний, дыхание произвольное.

6. Руки к плечам, пальцы касаются плеч. На счет 1 -- развести локти, сделать вдох; на счет 2--3--4 -- локти вместе, сделать выдох. Темп медленный, вдох сделать на счет 1, выдох на счет 2--3--4.

7. Руки на коленях. На счет 1 -- поднять левую руку вверх, правую прямую ногу вверх; на 2 -- вернуться в и.п.; на 3 -- поднять правую руку вверх, левую прямую ногу вверх; на 4 -- вернуться в и.п. Темп средний, дыхание произвольное.

8. Колени и стопы вместе. На счет 1 -- развести носки в стороны; на 2 -- развести пятки в стороны; на 3 -- развести носки в стороны; на 4 -- развести пятки в стороны. Темп быстрый, дыхание произвольное. Повторить 4--6 раз, в том числе в обратном порядке.

9. На счет 1 -- встать, руки вверх -- вдох; на 2 -- вернуться в и.п. (3--4 раза). Темп медленный.

Упражнения заключительного раздела

И.п.-- сидя на стуле

1. Руки на коленях. На счет 1 -- развести руки в стороны -- вдох; на 2 -- вернуться в и.п.-- выдох (3--4 раза). Темп медленный.

2. Руки на коленях. Вращение туловища влево и вправо (по 4--6 раз в каждую сторону). Темп медленный.

3. На счет 1 -- руки в стороны -- вдох; на 2 -- прижать левую ногу, согнутую в колене, к груди, обхватить руками -- выдох; на 3 -- руки в стороны -- вдох; на 4 -- прижать правую ногу, согнутую в колене, к груди, обхватить руками -- выдох (3--4 раза). Темп медленный.

4. Руки на коленях. Круговые движения ногами, ноги скользят по полу, описывая круги по часовой стрелке (на счет 1--6) и против нее (на счет 7--12). Темп медленный.

5. Руки согнуты в локтях, пальцы касаются плеч, колени расставлены широко. На счет 1 -- локти развести в стороны -- вдох; на 2 -- наклонить туловище, локти поставить на левое колено -- выдох; на 3 -- развести локти в стороны -- вдох; на 4 -- наклонить туловище, локти поставить на правое колено -- выдох (3--4 раза). Темп медленный.

6. На счет 1 -- руки вверх -- вдох, на 2--4 -- расслабляя поочередно кисти, локти, плечи, опустить вниз -- выдох (3--4 раза). Темп медленный.

7. Левая рука на животе, правая на груди. На счет 1 -- сделать носом вдох, живот вперед; на 2 -- убрать живот -- выдох (3--4 раза). Темп медленный.

У больных, которые плохо переносят начальные занятия даже с минимальной экспозицией нагрузки (возникновение приступов стенокардии, изменения на ЭКГ), удается проводить занятия лечебной гимнастикой под прикрытием приема нитроглицерина.

Занятие прекращают при возникновении приступа стенокардии, ишемических изменениях ЭКГ при мониторном наблюдении, нарушениях ритма и проводимости, при резком увеличении или снижении ЧСС, что может свидетельствовать о развитии ишемии миокарда и о переходе на неэкономный уровень гемодинамического обеспечения нагрузки. Данные АД, ЧСС в покое, на каждой минуте занятия и в период реституции, а также уровень нагрузки и экспозиция нагрузки заносятся в специально разработанный протокол занятия.

Для закрепления и поддержания тренировочного эффекта больным, прошедшим курс малоинтенсивных тренировок в условиях стационара, целесообразно рекомендовать домашние неконтролируемые тренировки с помощью комнатного тренажера ВКНЦ РАМН по методике, описанной выше.

Методика тренировок больных ИБС IV функционального класса безопасна, высокоэффективна и вполне приемлема для тяжелобольных. После стационарного этапа тренировок толерантность больных к нагрузкам увеличивается в несколько раз, число приступов стенокардии уменьшается с 17 до 2--3 раз в сутки.

Сохранению достигнутого эффекта способствует продолжение тренировок в домашних условиях. У лиц, прекративших тренировки дома, уже через 1--2 мес наблюдается ухудшение состояния и развивается феномен исчезновения тренированности. Систематическое же продолжение тренировок с периодическим переосвидетельствованием больных и возможным внесением коррекции в тренировки по ходу наблюдения является гарантией сохранения достигнутого тренировочного эффекта и удовлетворительного состояния больных.

Обеспечение безопасности тренировок и методы контроля при них

При правильном отборе больных для тренировок, рациональном построении занятия и хорошем контроле за состоянием больных тренировки совершенно безопасны. У больных, тренируемых нами в течение многих лет, мы не наблюдали никаких существенных осложнений ни во время, ни вскоре после окончания тренировок. Тем не менее для обеспечения безопасности тренировки должны проводиться только в присутствии и под наблюдением врача, владеющего методами оказания реанимационной помощи. В зале, где проводятся занятия, должны находиться готовые к употреблению дефибриллятор, стерильные шприцы и иглы с набором медикаментов, необходимых для экстренной медицинской помощи.

При проведении тренировочных занятий в условиях спортивного зала следует применять следующие методы контроля: 1) опрос больных; 2) клинический осмотр больных, предъявляющих жалобы (с регистрацией в случае необходимости ЭКГ в покое); 3) измерение АД перед началом занятия и после его окончания всем лицам, участвующим в занятиях; 4) взвешивание больных перед началом занятия и после его окончания; 5) подсчет (самостоятельный) пульса на лучевой, сонной или височной артериях перед началом занятия, каждые 5 мин тренировки, а также по окончании занятий с внесением всех перечисленных данных (пункты 1--5) в протокол ведения занятия; 6) телеметрический электрокардиографический контроль с записью ЭКГ покоя (сидя и стоя) и ЭКГ во время физической тренировки (последние 15 с каждой минуты занятия).

Одним из важных критериев безопасности проведения занятий является правильная и своевременная оценка динамики состояния больного при выполнении им физических нагрузок. В течение 45--60 мин занятия больной выполняет нагрузки с высокой интенсивностью -- от 60 до 80% его пороговых возможностей (по ЧСС); дважды, а на заключительных этапах групповых тренировок и трижды в течение занятия больному назначают «пиковые» нагрузки, составляющие около 100% его пороговой мощности. Учитывая сказанное выше, врач и инструктор ЛФК должны внимательно наблюдать за реакцией больных на физическую нагрузку. Оценить состояние больного помогают такие признаки, как окраска кожных покровов, их влажность, мимика больного, координированность движений при выполнении физической нагрузки, наличие у него одышки, утомления.

Появление патологической реакции на дозированную физическую нагрузку -- критерий экстренного ее прекращения и отстранения больного от занятия. Вновь к занятиям этот больной может быть допущен после тщательного врачебного осмотра и регистрации ЭКГ в покое. При признаках промежуточного типа реакции сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку необходимо либо уменьшить уровень физической нагрузки, либо временно прервать ее выполнение (до прекращения болевого приступа, нормализации дыхания и т. д.). Любые отклонения в реакции на физическую нагрузку (промежуточная или патологическая реакция) регистрируются в протоколе занятия.

Список использованной литературы

1. Аронов Д.М., Николаева Л.Ф. «Реабилитация больных ишемической болезнью сердца» М., 1988г.

2. Чазов Е.И., Беленков Ю.Н. «Рациональная фармакотерапия сердечно-сосудистых заболеваний» М., 2005г.

3. «Диагностика и лечение стабильной стенокардии. Российские рекомендации» ВНОК, М., 2004г.

4. «Кардиология» №5, 2004г., с.19-22.

5. «Базовые программы работы врачебно-физкультурных диспансеров Министерства Здравоохранения РФ» М., 2004г., с.48.

Размещено на Allbest.ru