Изучение некоторых психологических особенностей школьников с поведенческими типами А и Б

Размещено на http://www.allbest.ru/

Изучение некоторых психологических особенностей школьников с поведенческими типами А и Б

Введение

В последние десятилетия большое количество зарубежных и отечественных исследований посвящено изучению поведения типа А (ПТА). Повышенный интерес к этой теме можно аргументировать тем, что ПТА все чаще начинают включать в факторы риска сердечно - сосудистых заболеваний (ССЗ), наравне с такими классическими детерминантами как нервно - психическое напряжение, нарушение липидного обмена, повышенное артериальное давление, курение, наследственная предрасположенность. По наблюдениям американских кардиологов, если отсутствует поведение этого типа, ишемическая болезнь сердца (ИБС) до 70-летнего возраста встречается очень редко, хотя человек может курить, есть жирную пищу и не делать физических упражнений.

В настоящее время смертность от ССЗ превышает смертность от любых других болезней, включая злокачественные опухоли. В 1900 году ССЗ были причиной менее, чем четверти смертей в западном обществе, но уже спустя 20 лет они сыграли главную роль в более чем половине всех смертных случаев. Связывается это в первую очередь с современным образом жизни, когда увеличиваются психоэмоциональные нагрузки, неудовлетворенность в жизненном плане, хроническое беспокойство и частые перемены. Учитывая это, ПТА можно назвать «болезнью цивилизации».

Некоторые авторы ПТА связывают с нервной анорексией и круговидным выпадением волос. Существуют также данные, которые указывают на то, что дети, родителям которых свойственен этот тип поведения, больше подвержены неврозам. Более того, обнаружено, что среди женщин, проходящих курс лечения в связи с тем, что они истязали собственных детей, 75% относились к ПТА.

Поэтому изучение особенностей личности с ПТА, причин формирования этого типа поведения, разработка способов его коррекции чрезвычайно важны.

Существует большое количество подходов для модификации ПТА [18,23,47,71,80,85,93]. Основной акцент во всех них делается на уменьшение выраженности поведенческих и личностных особенностей людей с ПТА. Например, человека обучают распознавать, в каких ситуациях они ведут себя по типу А, и, какие представления и установки ведут к такому поведению, в соответствии с этим модифицируют поведение. Изменения, которые достигаются в результате психокоррекции носят, как правило, недолговременный характер, и, после прохождения курса, человек с ПТА возвращается к привычному стилю жизни. Объясняется это отсутствием надежных данных о механизмах ПТА и совершаемых методических погрешностях. На наш взгляд, серьезным недостатком является то, что не учитывается отношение таких пациентов к проводимым изменениям, тогда как важно знать, как истолковывает, интерпретирует, понимает человек личностные, поведенческие особенности, на изменение которых направлена психологическая коррекция. Используя терминологию Дж. Келли, необходимо учитывать конструкты, применяющиеся человеком для категоризации себя и других. Так как при модификации поведения происходит воздействие на конструктную систему человека, то необходимо принимать во внимание возможности ее изменения, то есть учитывать степень, с которой конструкт может «ассимилировать новый опыт и события, в приделах своего диапазона преемственности». Поэтому основной мишенью психотерапевтической работы должно быть воздействие на конструкты в наименьшей степени сопротивляющихся изменениям.

Кроме того, хорошо известно, что эффект психотерапии тем выше, чем более привлекательным является вмешательство. Так как большинство методов психокоррекционного воздействия направлены на формирование поведения типа Б (ПТБ), то необходимо выяснить, что представляет это поведение для людей с ПТА.

В данной работе сделана попытка выявить поведенческие и личностные особенности школьников с ПТА в наибольшей степени сопротивляющиеся изменению, а так же определить отношение школьников с ПТА к людям с ПТА и ПТБ. Для более полного и глубокого понимания изучаемых аспектов результаты испытуемых с ПТА сопоставлялись с данными учащихся с ПТБ.

Прежде чем перейти к обсуждению результатов исследования остановимся на теоретических аспектах данной работы: рассмотрим такие понятия как самосознание, самоотношение, самооценка, Я- концепция; механизмы психологической защиты и основные характеристики людей с ПТА и ПТБ. Эти три аспекта представлены ниже в соответствующих параграфах данной работы: «Самоотношение и самооценка, их место в структуре самосознания личности», «Механизмы психологической защиты» и «Поведение типа А».

Глава 1

1.1 Поведение типа А

1.1.1 Общая характеристика поведения типа А

Исследование причин сердечно - сосудистых заболеваний (ССЗ) и закономерностей их развития привело к изучению психологических особенностей человека, которые могут оказывать патологическое влияние на состояние его сердечно - сосудистой системы.

Поиски типа «коронарной личности» начались в XIX веке. Ослер обнаружил связь особенностей поведения с появлением сердечно - сосудистой симптоматикой: «напряжение, в котором живет человек, его привычка работать с максимальной отдачей сил в большей степени разрушают его сосуды, чем переедании или чрезмерное употребление алкоголя» [71].

В 1938 г. этот тип был выделен и писан в рамках концепции «профиля личности». Впоследствии изучались отдельные психологические характеристики вне связи с общей структурой личности. Преморбидные личностные особенности трудно было отграничить от приобретенных под влиянием болезни, и поэтому был сделан переход от категории «личность» к категории поведение, которая чаще всего и используется в современных исследованиях С. С. З. [9].

Несколько позже Фридман и Розенман, обобщив наблюдения за пациентами, описали «поведенческий синдром», связанный с развитием ССЗ, который и получил название «поведение типа А». Они заметили, что пациенты с коронарной болезнью сердца во время приема, садясь на стул, присаживались на самый его край, при этом их поза демонстрировала стремление как можно быстрее закончить разговор с врачом и уйти. Специальный опрос таких пациентов показал, что торопливость, нетерпение и постоянное ощущение нехватки времени действительно являются стабильной особенностью их поведения [71].

В настоящее время существует достаточно большое количество работ, подтверждающие связь поведения типа А с прогрессированием сердечно - сосудистых заболеваний [27]. Исследователи утверждают, что частота повторного возникновения инфаркта миокарда в 5, 5 раза больше у лиц c поведением типа А, чем с поведением типа Б. К тому же у людей с поведением типа А в 1,5 - 2 раза чаще возникают выраженные гуморальные сдвиги, которые ведут к атеросклеротическому процессу, тромбообразованию и внезапной смерти [16].

В дальнейшем многие авторы описали характеристики людей с поведенческим типом А (ПТА): высокий темп жизни для достижения нечетко сформулированной (часто труднодостижимой) цели; постоянное стремление к соревнованию и конкуренции, к продвижению по служебной лестнице; настойчивый поиск признания; активное участие в разных видах деятельности; дефицит времени; высокая готовность к действиям; нетерпеливость и постоянная спешка; отсутствие ощущения безопасности; высокий темп жизни и ускорение многих физических и психических функций; неспособность к релаксации. Кроме того, были отмечены определенные внешние проявления этого типа поведения, такие как бесцельная враждебность, раздражительность, быстрая, громкая и отрывистая речь с акцентированием отдельных слов и выражений, энергичные жесты. Обычно указывают и на то, что такие люди быстро ходят и быстро едят [46, 47, 75, 93].

Противоположный тип поведения (поведение типа Б - ПТБ) описывается значительно менее подробно. Люди, которым присуще это поведение, чередуют работу и отдых, им не свойственно состояние эмоционального напряжения, они расслаблены, неторопливы. Их речь мягче и спокойнее (как и жестикуляция). Все это, однако, совсем не означает, что они ленивы, пассивны в отношении своих обязанностей и работают неэффективно [75].

Фридман и Розенман предлагают и более дифференцированный подход с учетом степени выраженности характеристик двух описанных типов поведения. В соответствии с этим они выделяют поведение типа А1 (совокупность максимально ярко проявляющихся свойств «коронарного поведения»), типа А2 (сочетание свойств обеих поведенческих групп, но с преобладанием характеристик «коронарного поведения»), типа Б3 (сочетания свойств обеих групп, но с преобладанием характеристик поведения типа Б), типа Б4 (совокупность свойств, противоположных параметрам коронарного поведения) и поведение типа 0, когда свойства обеих групп уравновешены.

А.В. Либин выделяет следующие три типа поведения:

1) Сидром «С - типа» или «выносливый»: люди, относящиеся к этому типу характеризуются высоким уровнем толерантности к действию стрессогенных факторов.

Автор указывает три типа установок, которые позволяют справиться со стрессом:

Принятие изменений как вызов, а не как угрозу.

Концентрация на обязанностях, стремление разрешить проблемы.

Представление о том, что события контролируемы.

2) Сидром «Т- типа». Люди этого типа вовлекаются в разнообразные, имеющие высокую степень риска ситуации.

3) Конструктивный Т - тип (риск связан с творчеством) и деструктивный Т - тип (человек, вовлекается в криминальную ситуацию) [34,88].

Выделяют четыре основных направления, в русле которых исследуется поведение типа А.

1) Компонентный анализ. Посредством него изучаются составляющие ПТА и их соотношения с клиническими проявлениями коронарных заболеваний. Считается, что различные проявления ССЗ соответствуют разным наборам черт внутри «сизифова типа» (поведения типа А).

Однако до сих пор не уточнено, какие личностные и поведенческие особенности играют наиболее патогенную роль в развитии сердечно - сосудистых заболеваний. В одних работах ссылаются на нетерпеливость и склонность к соперничеству, в других гнев и враждебность

2) Анализ проявлений эгоцентризма: повышенное внимание к собственной персоне у людей с ПТА связывают с агрессивными реакциями. Исследователи отмечают, что такие люди чаще других ссылаются на себя, в их речи больше местоимений «я», «мне», «мой» и т.п.

3) Концепция дефицита контроля. Согласно ей ПТА является специфическим способом овладения стрессогенными факторами окружения, попыткой контролировать события, не подвластные субъекту.

4) Концепция неопределенных критериев. Сторонники этой концепции приписывают людям с ПТА повышенную зависимость от общественного мнения. Лица коронарного типа поведения постоянно сравнивают свои достижения с достижениями других, но при этом они используют завышенные и нечетко определенные критерии оценки, результатом чего оказывается постоянная борьба за успех и хроническое ощущение дефицита времени.

Наряду с рассмотренными, есть и еще один вариант интерпретации ПТА, лежащий в русле психоаналитического подхода. В нем этот тип поведения трактуется как основанный на потребности в самореализации и поиске социального одобрения, а также на доминировании двух механизмов психологической защиты -- «вытеснения» и «подкрепления». У личности с ПТА сочетаются два конфликтующих уровня: актуальный (опирающийся на социально одобренные стереотипы «активности», «независимости» и т.п.) и латентный (основанный на стремлении к зависимости, импульсивности, пассивности). Конкуренция между этими двумя уровнями и создает условия для снижения устойчивости к ИБС [71].

Не решенным остается вопрос относительно определения ПТА. Существует даже такое мнение, что название «поведенческий тип А» является неудачным, т.к. его можно отнести к стереотипу поведенческих и психологических реакций индивида на действие стрессора. Кроме того существует предположение, что ПТА представляет ни один, а несколько поведенческих паттернов[87].

Несмотря на это, в литературе встречаются единичные сообщения относительно определения этого типа поведения.

М. Фридман и Р. Розенман под ним понимают «эмоционально - действенный комплекс, который можно наблюдать у человека, вовлеченного в хронический стресс, постоянную борьбу, чтобы достичь большего за короткий промежуток времени, и идущего наперекор другим людям».

С. Д. Положенцев, Д. А. Руднев определяют ПТА как комплекс личностных и поведенческих характеристик, которые проявляются у индивида лишь под воздействием психоэмоциональных нагрузок и, которыми индивид отвечает на различные меняющиеся требования внешней среды.

А. В. Либин дает несколько иное определение ПТА: «поведение типа А - сложный симптомокомплекс, объединяющий признаки гнева, соревновательного поведения и стремления к совершенствованию, характерные реакции индивида на стресс» [34, С. 328 - 329].

Итак, единая общепринятая психологическая теория, объясняющая ПТА, отсутствует, несмотря на огромное количество исследований по данной теме. Одна из причин, вероятно, в том, что в основном это исследования «описательно-корреляционные». Статистические методы и установление формальных зависимостей не могут заменить содержательно психологического анализа изучаемого явления.

Некоторые авторы считают, что для полного понимания ПТА нужен его анализ на всех уровнях психических явлений и деятельности: мотивационном, целевом, операционном, эмоциональном, когнитивном и т.д.

1.1.2 Поведение типа А как фактор риска

За последние 30-40 лет появились работы, которые рассматривают ПТА как предпосылку для развития ишемической болезни сердца (ИБС).

В этих работах указываются следующие факторы, объясняющие связь ПТА с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ):

Частые психоэмоциональные перегрузки людей с ПТА приводят к сдвигам в гуморально-регуляторных системах, что способствует увеличению проницаемости сосудистой стенки, изменению процессов свертываемости крови. Все это, в свою очередь, повышает риск возникновения ССЗ.

Длительное эмоциональное напряжение создает высокий уровень активности в синоптическом отделе вегетативной нервной системы. Импульсы, которые направляются к коронарным сосудам нарушают их нормальное функционирование.

В межличностном взаимодействии люди с ПТА стремятся к доминированию. На физиологическом уровне это проявляется рассогласованием в функционировании гормональных и медиаторных систем, изменению липидного обмена.

Катехоламины, которые накапливаются в организме под действием хронического стресса приводят к развитию патологических состояний.

Многочисленные исследования подтверждают связь ПТА с ССЗ. Среди них необходимо отметить Western Collaborative Group Study (проводилось в течение 8 лет, в нем приняло участие 3200 здоровых мужчин среднего возраста), Framingham Heart Study (продолжительность исследования 8 лет, участвовало 1600 людей, среди которых были мужчины и женщины), French-Belgian Cooperative Heart Study (длительность исследования - 5 лет, участвовало 3200 мужчин), Belgian Heart Disease Prevention Trial (проводилось в течение 5 лет, приняло участие 1900 здоровых мужчин), Recurrent Coronary Prevention Project (продолжительностью 5 лет, проводилось среди 800 пациентов) [90,93].

Однако существуют и такие исследования, которые отрицают влияние ПТА на развитие ССЗ. К ним относятся Multipal Risk-Factor (участие приняло 12700 человек), Multicenter Post-infarction Program (участвовало 500 пациентов в течение 3 лет), Aspirin Myocardial Infarction Study (2300 пациентов в течение 3 лет), Honolulu Heart Program (2100 здоровых людей в течение 8 лет) [90].

Miller Todd O, Turner Charles объясняют отсутствие положительной корреляции между ПТА и ССЗ следующими причинами: во-первых, исследуются те люди, которые наследственно предрасположены к ССЗ; во-вторых, в качестве критерия заболевания используется инфаркт миокарда; в третьих, используемая диагностическая методика не валидна [92]. Для диагностики ПТА чаще всего применяют структурированное интервью и опросник «обозрения поведения» Дженкинса. Р. Розенман отмечает, что использование опросников не дает достоверных результатов относительно типа поведения, т.к. у людей ПТА отсутствует представление о своем поведении; к тому же выявлена тенденция, что в тех исследованиях, в которых использовался опросник «обозрения поведения», отсутствовала связь между ПТА и ССЗ [90].

Необходимо отметить, что исследования, направленные на выявление связи между рассматриваемыми переменными, поводятся на людях пожилого возраста, у которых заболевание прогрессирует в течение нескольких лет; при этом не учитывается, что длительность заболевания может привести к возникновению адоптивного процесса. Больной часто вынужден ограничивать свое поведение, отказываться от принятия ответственных решений; в результате этого происходит снижение реакций свойственных ПТА [63]. Эта концепция хорошо объясняет, почему по мере прогрессирования атеросклероза уменьшается число больных с поведенческим типом А и увеличивается с типом Б.

ПТА включает несколько поведенческих компонентов, например, нетерпеливость, враждебность, соревновательность и др. Предполагается, что только некоторые из них ведут к ССЗ. Так Wright считает, что ощущение нехватки времени - главный фактор, который способствует развитию ИБС [90]. По другим данным патогенным фактором является враждебность, при этом торопливость, нетерпение, напряженная работа менее отрицательно сказывается на сердечно-сосудистой системе.

О. Ф. Алексеева, Н. А. Аминов, Т. П. Хованская считают, что говорить о прогностической ценности ПТА как фактора риска ССЗ, можно лишь в том случае, если учитывать вид стресса, которому подвергается человек. По данным их исследования люди с ПТБ в период межличностного взаимодействия находятся в состоянии, напоминающем депрессивное. У больных ИБС с ПТБ депрессия сильно выражена, тогда как для здоровых людей с ПТБ характерна маскированная форма. В условиях «одиночного» стресса у здоровых людей с ПТА интеллектуальная нагрузка вызывает состояние тревоги, причем эта тревога менее выражена у людей с ПТБ. Авторы заключают, что маскированная депрессия людей с ПТБ в дальнейшем может привести к патологии, а ПТА - невротическому состоянию [21].

И. Е. Ганелина, Я. М. Краевский пишут, что вообще «нет смысла выделения специального коронарного типа», т. к. преморбидные личностные особенности могут иметь определенное, но не решающее значение в развитии ИБС [15,C 44].

Т. О. окончательно вопрос относительно связи ПТА с развитием ССЗ остается не решенным.

1.1.3 Проявления поведения типа А (ПТА)

Большинство авторов сходится на мнение, что ПТА формируется при жизни, под воздействием средовых факторов, а не наследственно предопределено. При этом считается, что корни этого поведения кроются в раннем детстве. Уже в возрасте 6 - 11 лет дети, как и люди более старшего возраста, проявляют черты, характерные для ПТА. В исследованиях отмечаются и половые различия, выражающиеся в том, что во время игр мальчики более нетерпеливы, агрессивны, соревновательны, амбициозны, чем девочки [86].

Хорошо известно, что отношение к труду формируется у ребенка в зависимости от той системы воспитания, которой придерживается взрослый. Важную роль здесь играет позиция воспитателя. Так родители, ориентированные на достижение, воспитают в ребенке такое же отношение к труду, посредством предоставления ему самостоятельности, поощряя ребенка, когда задание выполнено хорошо, развивая таким образом чувство удовлетворения от хорошо выполненной работы [78].

Если же родители сами относятся к ПТА, то помимо возможности сформировать у своих детей такое же поведение они могут оказаться, по мнению А. И. Захарова, источником последующих неврозов у своих детей.

Так как отношение таких родителей к своим детям отличается формальностью, большим количеством нравоучений при отсутствии непосредственных контактов, помимо этого они стремятся как можно раньше сформировать у детей социальные навыки, повысить их интеллектуальный уровень, путем лишения их спонтанных игр и эмоций, самостоятельного времяпрепровождения и необходимого общения со сверстниками, а также развития тревожных опасений «не успеть» и «сделать что - либо не так» [24].

А. В. Либин предполагает, что снижение заботы и ухода со стороны родителей в детстве приводит к вовлечению, уже ставшего взрослым человека, в ситуации, которые характеризуются высокой степенью риска [34]. Вероятно, это и связано с тем, что люди с ПТА ставят пред собой труднодостижимые цели? Однако этот вопрос требует более детального рассмотрения

Другие же авторы считают, что ПТА это своеобразная форма социальной адоптации. Например, в школьном возрасте это проявляется в том, что дети таким образом пытаются приспособиться к академическим требованиям [47].

Е. А Суслова считает, что это является стремлением установить и сохранить контроль над изменившимися условиями окружающей среды [71]. По данным исследований именно в ходе адаптации увеличивается количество специфических признаков лиц с ПТА. Интерпретируется данный факт тем, что повышенная тревожность, характерная для ранней стадии приспособления, компенсируется стремлением вытеснить неуверенность в себе, используя гиперкомпенсацию, что внешне проявляется в «уходе в работу» [35]. Существуют также данные, что люди с ПТА в потенциально стрессогенных объективных условиях более склонны несколько даже преувеличенно воспринимать стресс. При этом они создают для себя жесткие, но совершенно ненужные самоограничения и профессиональные стандарты [33].

Большинство литературных данных указывает на то, что психотравмирующей ситуацией для людей с ПТА является неуспех в социальной конкуренции. Однако А. А. Реан опровергает этот тезис, отмечая, что не сам неуспех негативно переживается людьми поведения типа А, а подчеркивание этого неуспеха другими [56].

Установлено, что распространенность ПТА варьирует в зависимости от социокультурных характеристик группы, от выбранной профессии, уровня образования. Такой тип поведения, например, чаще встречается в семьях с высоким годовым доходом, у служащих и руководящих работников, чем у рабочих [16, 47]. Caplan и его сотрудники обнаружили, что профессора - администраторы и семейные доктора набирают большое количество баллов, соответствующих стилю поведения типа А. Эти данные согласуются с данными French, который обнаружил, что администраторы характеризуются более высоким уровнем мотивации достижения, чем профессора, не занимающиеся административной работой. Кроме того, ПТА встречается гораздо чаще у лиц, занятых металлообработкой и штамповкой, чем у тех, кто работает на сборке на автоматизированных линиях и при непрерывной подаче информации.

Однако вопрос о том, что здесь является причиной, а что следствием, как всегда до конца неясен, хотя например Sales, считает, что именно личностные черты людей с ПТА являются причиной выбора более стрессогенных профессий [33]. Аналогичным образом House предположил, что центральной чертой ПТА является «желание социальных достижений», отраженное в честолюбие, ответственности, агрессивности и.т.д. Эта черта является внешней мотивацией по отношению к работе (желания денег, признания) и противостоит внутренней мотивации. Возможно по этой причине люди с ПТА часто не удовлетворены своей работой [91].

В ряде работ выявлена связь ПТА с уровнем нейротизма и навязчивости. Это объясняется тем, что наравне с выраженной враждебностью, агрессивностью, присущих этому типу, сосуществует общительность, дружелюбность. Отсюда возникает противоречие: для таких людей характерно стремление к межличностным контактам, эмоциональная отзывчивость и в то же время враждебность. Это приводит к возникновению у них на протяжении длительного времени хронического эмоционального напряжения [47,48]. Поэтому нередко, чтобы поддержать свои отношения с окружающими людьми, лица с коронарным типом поведения стремятся контролировать свои действия, сдерживать свою вспыльчивость[47,93]. Литературные данные показывают, что после перенесения И. М. люди с ПТА начинают испытывать чувство отчуждения от социальной среды, не стремятся к контактам с теми людьми, которые могли бы оказать им помощь. Тогда как, для лиц с ПТБ проявление стремления к социальным контактам не зависит от состояния здоровья.

Следует отметить, что для людей с ПТА характерна ярко выраженная предприимчивость. Их отличает узкий круг интересов, они не разбрасываются в сферах деятельности, а концентрируют усилия на определенных участках работы, где пытаются полностью себя реализовать. Это может быть связано с их желанием достигать совершенства во всем, за что они берутся. Доминирующая мотивация этих людей долго не угасает, а при неудачах даже усиливается, заставляя прилагать все большие усилия для реализации своих амбиций и приводя к устойчивому психоэмоциональному напряжению (особенно когда цель ошибочно оценивается как достижимая) [26,47,48].

Лица с ПТА склонны к межличностным конфликтам, причем конфликты, возникающие в семье, они оценивают как второстепенные и менее значимые, по сравнению с конфликтами, возникающими на работе. Они охотно берут на себя общественные обязанности, что увеличивает эмоциональную нагрузку и способствует прогрессированию атеросклероза коронарных артерий сердца [26,47].

Люди с ПТА чаще отмечают свою неудовлетворенность работой подчиненных, и по сравнению с людьми ПТБ в стрессовой ситуации они склонны работать в одиночестве [54].

Установлены половые различия в проявлении ПТА. Н. Смелзер отмечает, что этот тип поведения больше свойственен мужчинам, чем женщинам [62], но у женщин этого типа ярче, чем у мужчин, выражено доминирование экстраверсии. Они дают также больше безобвинительных и самообвинительных реакций при выполнении рисуночного теста на фрустрацию. По мнению Д.В. Плотникова, ПТА у женщин в большей степени детерминируется биологическими предпосылками, чем у мужчин [45]. Предполагается, что решающее значение для детерминации такого типа поведения имеют две составляющие характера. Во-первых, это гипертимность, сопровождаемая повышенным фоном настроения, психической и двигательной активности. Во-вторых, очень важны экзальтированность и эмотивность, глубина эмоциональных переживаний, эмоциональная вовлеченность в происходящие события.

Еще один фактор, влияющий на распространенность ПТА, -- это возраст. Исследователи описывают два пика, наиболее предрасположенные для развития ПТА: первый приходится на 18 - 29 лет, второй на 30 -59 лет, причем последний наиболее выражен

1.1.4 Модификация поведения типа А

После того, как ПТА было описано и установлена его связь с ишемической болезнью сердца, стали разрабатываться способы его модификации в целях профилактики и предотвращения рецидивов. Считается, что целью подобной работы должно быть не превращение ПТА в ПТБ, а уменьшение выраженности поведенческих реакций типа А в ситуациях, требующих психологической мобилизации [71].

Первые попытки модификации этого фактора риска, были предприняты Фридманом и Розенманом. Они использовали разнообразные методы (когнитивно-социального обучения, релаксации, обучения самоанализу, навыками урегулирования конфликтов, методы групповой психотерапии), в результате которых удалось снизить в 2-5 раз враждебность и другие компоненты поведенческого типа А, а также значительно снизить число повторных С. С. З.

Существует большое количество подходов для модификации ПТА. Однако не все из них ведут к положительному наблюдаемому эффекту. Объясняется это отсутствием надежных данных о механизмах ПТА, совершаемых методических погрешностях при разработке приемов по его модификации: небольшого числа пациентов, отсутствием контрольных групп, небольшого периода наблюдения.

Среди наиболее часто использующихся методов, направленных на модификацию этого типа поведения можно выделить следующие:

1) Метод снижения уровня тревожности. Он включает глубокую мышечную релаксацию, образное представление ситуаций, вызывающих тревогу. Использование этого метода приводит к снижению мотивации достижения, но не устраняет ощущение нехватки времени и вовлеченность в учебу.

2) Метод внутренне ориентированной групповой терапии в сочетании с релаксационным тренингом. Этот метод приводит к уменьшению уровня содержания холестерина в крови и систолического давления. Однако данный метод не уменьшает ощущение нехватки времени и вовлеченность в работу.

3) Когнитивно - бихевиоральный метод. Программа включает обучение пациентов распознавать, в каких ситуациях они ведут себя по типу А, и, какие представления и установки приводят к такому типу поведения. Считается, что ПТА проявляется в определенных ситуациях, поэтому пациент учится избегать и реконструировать такие ситуации. Кроме того, с помощью самоинструкций пациенты пытаются произвольно менять свой темп речи, ходьбы.

В. В. Храмелашвили, В. Б. Лебедев отмечают, что наиболее эффективно этот метод работает с включением релаксационных методов (в частности ПМР) [80].

Результаты показывают, что повторности И. М. уменьшается в 2 - 4 - раза.

Однако подобная психокоррекция мало ориентирована на личность в целом. Считается, что именно этот факт и является причиной нестабильности поведенческих изменений.

Примером курса психокоррекции является методика А. А. Гоштаутаса. Курс состоит из четырех групповых занятий, направленных на обучение мышечному расслаблению, рациональному решению бытовых конфликтов, на увеличение интроспективности. В начале каждого занятия у членов группы измеряется артериальное давление. На занятиях пациентов обучают находить у себя проявления ПТА и уменьшать их. В промежутках между занятиями участники должны придерживаться полученных рекомендаций [18].

4) Сочетание когнитивно - поведенческой терапии с пероральным приемом бета - блокаторов. Как показывают результаты, это приводит к уменьшению амбициозности и враждебности.

Обнадеживающие результаты были получены при использовании метода когнитивного тренинга в сочетании с психотерапевтическими методиками уменьшения тревожности. Все это позволило добиться отчетливого снижения выраженности проявления ПТА, но не привило к снижению артериального давления и содержания холестерина в крови [29].

Э. Г. Эйдемиллер, В. В. Юстицкис считают, что главный упор при психотерапии необходимо делать на преодоление эмоционального отрыва человека с ПТА от своей семьи. В сеансах семейной психотерапии пациент с помощью своих родственников учится расширять диапазон социально - социально - психологических ролей за счет приобретения и углубления ролей «отца» и «мужа», «матери» и «жены» [85].

Фридман, Улмер предлагают следующие рекомендации для уменьшения ощущения нехватки времени [93]:

Увеличить общение с семьей и друзьями.

Каждый день несколько минут придаваться воспоминаниям. Например, просмотреть фотоальбом, где изображены семья и друзья.

Находить время, чтобы расслабиться и поспать (даже днем).

Утром вставать раньше, чтобы избежать суеты. Пешком прогуливаться до работы.

Не тратить в перерывы время на дела, связанные с работой. Не торопиться заканчивать работу к сроку.

Читать те книги, которые не связаны с бизнесом.

Посещать галереи, музеи, театры, концерты.

Написать письма своей семье и старым друзьям.

Для снижения уровня агрессивности, по мнению тех же авторов, необходимо выполнять следующие рекомендации:

Говорить своей семье, что любите ее.

Позволять друзьям помогать.

Не увлекаться спорами.

Концентрироваться на приятных вещах.

Выражать свое предрасположение к людям, чтобы их поддерживать.

Играть, проигрывая.

В плохом настроении контролировать мимические движения лица.

Говорить меньше, больше слушать.

Шутить.

Важнейшей проблемой является слабая мотивация людей с ПТА к участию в тренингах. Негативное отношение к модификации поведения объясняется прежде всего тем, что в современных развитых странах именно этот тип часто приводит к успеху, помогает сохранить работу, повысить уровень доходов. К тому же такой тип поведения формируется в раннем детстве, поэтому людям очень трудно отказаться от привычного для них стиля жизни. Часто попытка изменить такое поведение у человека вызывает тревогу и гнев, а возвращение к привычному поведению способствует снижению напряжения. Предполагается, что вмешательство более целесообразно направлять на сопутствующие факторы риска, на такие как, артериальная гипертония, курение, избыточная масса тела, и модификации поведения лучше подвергать людей, страдающих стенокардией и перенесших инфаркт миокарда. По данным исследования, направленного на первичную профилактику, из 125 приглашенных на 1-е занятие явилось 67, на 2-е -- 40, на 3-е -- 29 человек, а все занятия посетили лишь 25 приглашенных. К тому же сложные рекомендации по изменению поведения и образа жизни выполняли не более 20 % участников занятий [18, 75]. Т. О. вторичная профилактика более эффективна, чем первичная.

По данным исследований для людей с ПТА свойственен «эргопатический» характер реагирования на заболевание. Симптомы болезни и связанные с ними негативные переживания преодолеваются, путем еще большого погружения в работу, пренебрежением ограничениями, вызванных заболеванием.

Н. В. Гуменюк указывает, что уменьшение показателей коронарного типа психологической активности сопровождается возрастанием показателей невротизации. Начинают преобладать «тревожный», «ипохондрический», «сенситивный», «невротический» компоненты отношения к заболеванию [21].

Некоторые авторы считают, что в данном случае необходима врачебно - психологическая переориентация людей с ПТА, которая могла бы устранить перенапряжение, завышенные требования к себе и сохранить положительные качества, суммарную продуктивность деятельности. Предлагают отказаться от идеализации деловых качеств лиц с ПТА и рассматривать ПТБ не как негативную альтернативу, а как способность работать с высокой эффективностью, но более психологически экономно и в соответствии со своими реальными возможностями. Необходимо различать лиц с ПТБ и людей с недостаточной целеустремленностью и требовательностью к себе. При таком подходе легче убедить людей с ПТА в необходимости перестроить поведение. Кроме того, не следует требовать полной его перестройки, достаточно изменить психологические реакции на относительно менее существенные для личности дела и ситуации [47].

В. П. Зайцев, В. В. Храмелашвили предлагают учитывать следующие факты по программе модификации ПТА: поэтапность вмешательства, постоянное положительное подкрепление, социальная поддержка, изменение ложных установок, путем группового обсуждения по медико - санитарному просвещению; ориентировка пациента на привлекательность занятий и ожидаемых результатах, формирование и коррекция ожиданий, выработка чувства личной ответственности за свое поведение [23].

Т.О. Психотерапевтическое лечение должно носить комплексный характер и должно быть направлено на все стороны ПТА.

С. Д. Положенцев, Д. А. Руднев считают, что наиболее эффективными методиками модификации ПТА являются:

Занятия, направленные на разъяснение сущности ПТА и его патологического влияния на возникновение и течение ИБС.

Релаксационная терапия.

Когнитивная терапия.

Поведенческая терапия [47].

1.1.5 Диагностика поведения типа А (ПТА)

Выделяют три метода измерения ПТА, которые могут предсказать случаи возникновения ССЗ. К ним относят структурированное интервью, опросник Дженкинса и Фремингемская шкала.

Структурированное интервью разработано М. Фридманом и Р. Розенманом в 1978г. Методика состоит из 21 вопроса и оценочной шкалы, с помощью которой экспериментатор оценивает поведение испытуемого. Например, у интервируемого спрашивают, как он обычно реагирует, на ситуации, в которых необходимо работать с медленными партнерами, при этом обращается внимание не на ответы испытуемого, а на его поведение: манера держать себя, походка, скорость движений, их амплитуда, поза, речь, общий стиль поведения и т.д. Однако более информационными оказываются вопросы, если экспериментатор задает их в неуверенной и медленной форме, при априорно заданном ответе. Как правило в этих случаях, люди с ПТА прерывают экспериментатора и заканчивают за него вопрос. Эффект усиливается, если экспериментатор начинает выражать сомнение по отношению к данному ответу, провоцируя таким образом досаду и негодование у пациентов, относящихся к ПТА [91].

Считается, что речь пациента, (а ей приписывается одно из главенствующих мест в этой методике), связана с соревновательностью, нетерпеливостью и недостатком времени, характерных для людей с ПТА. В то же время речевое поведение связывают с эмоциональным состоянием и личностным расположением. Так громкая речь ассоциируется с гневом, агрессивностью, презрительностью, доминантностью, смелостью и энергитическим уровнем. Т. О. симуляция речи и прерывание экспериментатора в течение интервью связывается испытуемыми со своей доминирующей ролью.

Однако не исключено, что во время интервью лица с ПТА внешне не проявят стремления прервать речь экспериментатора, тогда как внутренне будут испытывать раздражение. Сдерживание своих эмоций, не проявление их во время социального взаимодействия является характерной чертой людей с ПТА [47;93], а не учет этой особенности во время структурированного интервью может привести к неправильному отнесению человека к определенному типу поведения.

Matarazzo и Wien описывают так называемый синхронный эффект, проявляющийся во время интервью в том, что испытуемые подражают скорости речи экспериментатора, его произношению и времени, которое требуется для обдумывания ответа. Т. О. речевое поведение может быть своеобразной реакцией на провокацию экспериментатора. В связи с этим использование голосовой интонации как показатель ПТА оказывается не разумным [91]. К тому же довольно трудно по речевым проявления судить о соревновательности человека.

Несмотря на указанные недостатки структурированного интервью существуют данные о достаточной конструктивной валидности опросника. При сопоставлении с данными Дженкинса обозрения поведения коэффициент корреляции равен 0,64. Диагностические заключения и выводы совпадают в 71,8% случаев с подтвержденным клиническим диагнозом [9, 47;59;71;91]. Внушительным оказывается и размер выборки, на которой была проведена стандартизация - 1450 человек.

Структурированное интервью рекомендуется использовать как вспомогательный инструмент для скрининга, а также для исследований, направленных на изучение психологических особенностей психосоматических больных.

Большое распространение получил опросник Дженкинса, разработанный в 1967 г. Опросник состоит из 61 вопроса. Однако считается, что лишь около двадцати из них являются информативными [47; 91]. Несмотря на это, выделено три основных независимых фактора, путем применения факторного анализа: соревновательность (фактор Н), нетерпеливость (фактор S), вовлеченность в работу (фактор J). Кроме того, некоторые авторы сходятся на мнение, что опросник Дженкинса для оценки выраженности ПТА не достаточно надежен, так как он больше направлен на диагностику людей с ПТА с уже имеющимся поражением коронарного русла [47]. поведение невроз диагностика коррекция

Для установления валидности, в качестве внешнего критерия использовалось структурированное интервью. Существуют также данные о текущей валидности, которая характеризуется наличием связи между результатами, полученными на основе применения опросника, и выраженностью атеросклероза, повторными случаями инфаркта миокарда [9]. Ретестовая надежность имеет значение приблизительно 0,7 с временным интервалом до 4 лет [91].

Фремингемская шкала используется для предсказания новых случаев СС З. Она состоит из 10 вопросов, которые измеряют три характеристики: соревновательность, наличие нехватки времени, восприятие давления от работы [91]. По одним исследованиям данные, полученные с помощью шкалы, коррелируют с нейротизмом, тревожностью, скоростью, нетерпеливостью, соревновательностью, повышением артериального давления во время эмоционального стресса, по другим эта связь отрицается. К тому же некоторые исследователи придерживаются мнения, что фремингемская шкала вообще не пригодна для исследования ПТА.

Результаты всех трех описанных выше измерительных процедур, предназначенных для оценки ПТА, лишь частично совпадают между собой. Объяснить это можно тем, что само понятие «поведение типа А», которое в них используется неоднозначно. Так процедура проведения структурированного интервью основывается на том, что ПТА - это поведенческий стереотип, которым люди реагируют на различные жизненные ситуации. Дженкинса обзор деятельности подразумевает под ним поведение характерное для людей, направленных на достижение, агрессивных и соревновательных. ПТА, классифицируемое при помощи фремингемской шкалы, описывает людей, которым присуще это поведение, как неудовлетворенных, с соревновательной ориентацией и находящихся под постоянным давлением [91].

Существует также шкала Бортнера для дифференциации людей на ПТА и ПТБ. Однако результаты, получаемые по этой шкале, не коррелируют с частотой возникновения ССЗ. Предполагается, что она может быть использована в качестве скрининга.

В настоящее время широко ведутся исследования по разработке методов диагностики поведенческого типа А у детей и юношей. К ним относят: Matthews youth test health (MYTH) и структурированное интервью- Adolescent Structured interview и Miami Structured interview. Причем майямское интервью можно использовать на детях 7 - 11лет. Для определения ПТА у студентов существует Student type A behaviour scale, Student Structure interview.

1.2 Самоотношение и самооценка, их место в структуре самосознания личности

Наиболее полная разработка теоретических аспектов самоотношения и самооценки отражена в работах Б.Г.Ананьева, Л.И.Божович, И.С.Кона, М.И.Лисиной, А.И.Липкиной, А.В.Захаровой, Л.В.Бороздиной, В.В.Столина, У.Джемса, Ч.Кули, Дж.Мида, Э.Эриксона, К.Роджерса.

В литературе отсутствует единое понимание понятий самосознание, Я - концепция, самоотношение, самооценка. С одной стороны, они выступают как синонимы: самосознание отождествляется с Я- концепцией, самоотношение с самооценкой; а с другой Я - концепция рассматривается как продукт самосознания, а самооценка как частное выражение самоотношения.

Совокупность всех представлений человека о себе называют Я- концепцией. С точки зрения У. Джемса, интегральное Я состоит из Я-сознающего - рефлексивно-процессуального и Я - как - объекта - содержания сознания, в котором выделяются такие аспекты, как духовное Я, материальное Я, социальное Я, физическое Я [22].

Рут Стренг выделил четыре основных аспекта Я: 1) Общая или основная Я- концепция, которая включает представление человека о своих способностях, статусе и играемых ролях. 2) Индивидуальная временная или переходная Я- концепция. Она зависит от настроения, ситуации, от прошлых или текущих переживаний. 3) Социальное Я - представление о том, что думают о нем другие. 4) Идеальное Я - то, каким человек хотел бы стать [55].

Р. Бернс рассматривает Я- концепцию в качестве установок личности, направленных на себя. К этим установкам относятся: 1) Образ Я - представление человека о самом себе (когнитивной составляющая). 2) Самооценка - аффективная сторона этого представления, которая может обладать различной интенсивностью, так как конкретные черты образа Я могут вызывать более или менее сильные эмоции, связанные с их принятием или осуждением. 3) Потенциальная поведенческая реакция, т. е. конкретные действия, которые могут быть вызваны образом Я и самооценкой [6]. По его мнению существует три модальности самоустановок: реальное Я, зеркальное (социальное Я), идеальное Я.

Хэйзел Маркус, Пола Нуриус считают, что Я- концепция состоит из так называемых схем Я. В них находится весь опыт человека, эти схемы у разных людей могут одинаковыми, но их индивидуальный набор этих схем уникален. Авторы рассматривают связь Я - концепции с мотивацией человека, вводят понятие возможные Я, которые определяют возможности человека, для достижения поставленной цели. В Я - концепции вделяется рабочая Я- концепция (набор представлений индивида о себе в данный момент), в ней большую роль играют возможные Я.

В западной литературе выделяют несколько подходов к пониманию самоотношения и его структуры:

1) Самоотношение - интегральная самооценка частных аспектов, взвешенных по их субъективной значимости. Истоки данных представлений лежат во взглядах У. Джемса, который считал, что неуспех в малозначимых сферах мало влияет на общую самооценку [22].

2) Самоотношение - это иерархическая структура, включающая частные самооценки, интегрированные по сферам личностных проявлений и в комплексе составляющие обобщенное "Я", которое находится на верху иерархии. Р. Щавельзон считал, что обобщенная самооценка находится на вершине иерархии и может быть разделена на академическую и неакадемическую (связанную или несвязанную с успехами в учебе). Последняя подразделяется на физические, эмоциональные и социальные аспекты.

3) Самоотношение понимается как самостоятельная переменная, имеющая свою особую природу. С. Куперсмит и М. Розенберг рассматривают самоотношение как своеобразную личностную черту, малоизменяющуюся от ситуации к ситуации и от возраста к возрасту. Предполагается, что в основе устойчивости общего самоуважения лежат два основных внутренних мотива: мотив самоуважения и потребность в постоянстве образа. Мотив самоуважения определяется как "личная потребность" сделать максимальным переживание положительных и минимальным отрицательных установок по отношению к себе.

4) Самоотношение - чувство, включающее переживания различного содержания - самоуверенность, самопринятие и т.п. Л. Уэлс и Дж. Марвелл, выделили три основных понимания самоотношения: любовь к себе, самоприятие, чувство компетенции. Самоотношение в этой концепции сводится к обобщенной самооценке. К. Роджерс самопринятие и самооценку рассматривает как два асепекта самоотношения, разбивающиеся на две подсистемы - эмоциональную и самооценочную. Р. Бернс оценочную составляющую (самооценку) относит к аффективному процессу [6, 81].

В отечественной психологии самоотношение рассматривается в структуре самосознания личности, где самоотношение относят к эмоционально - ценностной составляющей. Предполагается, что отношение к себе складывается из различных эмоциональных переживаний личности относительно самой себя в разные возрастные периоды развития, по мере расширения эмоционального опыта и на основе сравнения себя с другими людьми в процессе общения [2,25,82]. В. В. Столин указывает, что эмоционально-ценностное отношение к себе и другим неоднородно, оно состоит из трех так называемых факторов: симпатия - антипатия, уважение - неуважение, близость - отдаленность [68,69]. Результатом процесса самосознания является самооценка.

В формировании самооценки важную роль играют следующие факторы: 1) сопоставление образа реального Я с идеальным Я. Достижение такого соответствия приводит к освобождению от внутренних конфликтов и тревоги, что, в свою очередь, ведет к принятию себя и формированию самоуважения. 2) Интериоризация социальных реакций на данного индивида: человек склонен оценивать себя так, как по его мнению, его оценивают другие. 3) Индивид оценивает успешность своих действий через призму своей идентичности с группой [6].

Выделяют несколько видов самооценки по разным основаниям:

I. 1) Общая самооценка - оценка всей своей личности.

2) Частная самооценка - оценка определенных, конкретных качеств своей личности.

II. 1) Устойчивая самооценка

2) Ситуативная самооценка - оценка себя под влиянием определенной ситуации или события.

III. 1) Адекватная

2) Неадекватная самооценка (завышенная или заниженная)

На основе неадекватной самооценки у человека возникает неправильное представление о себе. В случае завышенной самооценки формируется идеализированный образ о себе, своих возможностей, своей ценности для окружающих. Такой человек свой неуспех интерпретирует как результат действия случая или влияния окружающих. Заниженная самооценка приводит к неуверенности в себе, робости [40,70].

У. Джемс выделяет следующие разновидности самооценки: самодовольство, недовольство собой, самолюбие [22]. По его мнению самооценка определяется двумя взаимосвязанными параметрами: успехом и уровнем притязания, которые выражаются в виде формулы:

САМООЦЕНКА = УСПЕХ / ПРИТЯЗАНИЯ

Таким образом, человек может улучшить представления о себе, либо увеличивая числитель этой дроби, либо уменьшая ее знаменатель.

Некоторые авторы выделяют следующие факторы, представляющие угрозу Я - концепции: 1) внешняя оценка не совпадает с представлениями индивида о самом себе и является негативной, 2) внешняя оценка затрагивает функционально значимые понятия, которые индивид использует для самоопределения, 3) человек, выносящий оценку, пользуется доверием, 4) индивид подвергается систематическому воздействию одной и той же внешней оценки и не может ее игнорировать.

Исходя из теории когнитивного диссонанса, человек может избавиться от угрозы Я двумя способами: или изменить представление о себе в соответствии с воспринятой информацией, или ее игнорировать, принять за ошибку, неточность. Bednar, Wells и Poterson считают, что негативную обратную связь склонны обесценивать индивиды с низким самоуважением. В то время как люди с высоким самоуважением, после восприятия негативной информации, переживают короткий всплеск защитного отрицания, но через какой-то период времени они переходят к ее рациональному анализу.

Для сохранения позитивной Я - концепции человек использует защитные механизмы, которые снижают уровень психического напряжения, возникшего в результате действия стрессогенных факторов.

Понятие «защитные механизмы» будет рассмотрено в следующем параграфе данной работы.

1.3 Механизмы психологической защиты

Психологическая защита - специальная регулятивная система стабилизации личности, направленная на устранение или сведение к минимуму чувства тревоги, связанного с осознанием конфликта [60]. Единицей психологической защиты является защитный механизм.

В настоящее время существуют разногласия относительно числа защитных механизмов и их интерпретации. Некоторые авторы рассматривают отдельные формы защитных механизмов как вариант проявления более общих [39]. В разных работах число защитных механизмов колеблется от 3 до 34.

Исследование механизмов психологической защиты (МПЗ) изначально осуществлялось в рамках психоанализа. Впервые понятие «защиты» использовал З. Фрейд в своей работе «Защитные нейропсихозы», вышедшей в 1894 году. Он полагал, что МПЗ являются врожденными, и активируются, когда личность не может справиться с психотравмирующей ситуацией, вызывающей рост внутреннего напряжения. Большой вклад в расширение представлений о МПЗ внесла А. Фрейд. Она систематизировала знания о МПЗ, накопившиеся к тому времени.