Размещено на http://www.allbest.ru/

Київський Національний Університет

Ім. Тараса Шевченко

Інститут післядипломної освіти

Контрольна Робота

з дисципліни: Патопсихологія

на тему:

Шизофренічні розлади

Студентки гр. 247/41

Чертенко О.П.

Перевірив:

доц. Ковальчук Ю.М.

Київ, 2013

Зміст

1. Розділ. Теоретичні основи шизофренічних розладів

2. Розділ. Дослідження хворого на шизофренію

3. Розділ. Висновки

4 Розділ. Література

1. Розділ. Теоретичні основи шизофренічних розладів

Шизофренімя (від грец. учЯжщ -- «розколюю» і цсЮн -- «розум») -- ендогенний прогредієнтний (процесуальний) психотичний розлад, що характеризується погіршенням сприйняття реальності та значною соціальною дисфункцією. Зазвичай дебютує у молодому віці (16-30 років).

Термін «шизофренія» запропонував у 1911 швейцарський психіатр E.Блейлер (швед. E. Bleuler) -- тому групу психозів, що об'єднуються цим поняттям, звуть ще й хворобою Блейлера.

Виділення шизофренії як самостійного психічного захворювання пов'язано зі створенням першої нозологічної класифікації психозів і переходом від симптоматологічного до нозологічного періоду розвитку психіатрії.

Актуальність патопсихологічного дослідження підтверджується низкою соціальних аспектів та значень, а саме:

* правове значення (в судовій експертизі)

* працездатність (у встановленні групи інвалідності)

* побудова системи реабілітаційних заходів (життєва позиція хворого, його відношення до оточуючих).

Проблеми психопатології, клініки та перебігу шизофренії є центральними при постановці діагнозу і визначенні меж цього розладу. Серед вітчизняних психіатрів великий внесок у вивчення психопатології та клініки шизофренії внесли А.Л.Альтман, В.М.Банщіков, В.П.Блохіна, В.А.Гіляровській, С.Г.Жислін, О.В.Кербіков, Корнетів А . Н., Д.Е.Мелехов, Г.В.Морозов, Р.А.Наджаров, Д.С.Озерецковській, Е.А.Попов, І.А.Поліщук, В.П. Протопопов, Л.Л.Рохлін, Б.А.Смулевіч, А.В.Снєжневський і вчені його наукової школи, Н.І. Стрельцова, Г.Е.Сухарева і її учні, Н.І.Татаренко, А.С.Тіганов, Н.Н.Тімофеев, Я.П.Фрумкін, В.В.Шостаковіч, Е.Я. Штернберг, Т.І.Юдін та інші.

Проблема систематики кінцевих станів, ремісій у хворих на шизофренію була в увазі багатьох дослідників: E.Kraepelin, E.Bleuler, G.Huber, А.О.Едельштейн, А.А.Перельман, Д . Е.Мелехов, А.Г.Амбрумова, Х.ААлімов, Г.В.Зеневіч, А.В.Снєжневскій, А.Л.Альтман, В.Н.Новіков.

Саме «розщеплення» (диссоціативність) психічних функцій обумовлює своєрідність патопсихології цього захворювання, поведінки хворих і психічного дефекту, що поєднуються з збереженням формальних інтелектуальних функцій. Продуктивні (позитивні) психічні розлади, що виражаються неврозоподібними, психопатоподібними, афективними, галлюцинаторно-параноїдними або кататонічними синдромами, не є специфічними для цього захворювання, і властиві їм нозологічні особливості виступають завжди в поєднанні з негативними розладами - змінами особистості і поступово наростаючими ознаками психічного дефекту.

До основних симптомів шизофренії, визначаючих діагноз захворювання, але не завжди чітко проявляющихся на всіх її етапах, відносять:

- Розщеплення (схізіс) - у вигляді розірваності мислення, амбівалентності та амбітендентності в емоціях і волі, роздвоєння свідомості;

- Аутизм - відхід у себе, що складається на спрямованості інтересів особистості на свої внутрішні переживання із створенням відірваного від реальності світу, прагнення обмежити контакти з оточуючими людьми;

- Апатія - байдужість, несприйнятливість, втрата інтересу.

- Абулія - зниження бажань і спонукань до діяльності, загальна байдужість до наслідків дій.

До додаткових симптомів шизофренії відносять наступні:

- Розлади сприйняття; зорові галюцинації не характерні, частіше зустрічаються слухові, нюхові, тактильні і галюцинації загального почуття (вісцеральні). Вони невизначені, дивні, вигадливі, мінливі і житейські малозрозумілі. Переважають псевдогалюцинації, а з них найбільш часті вербальні (голоси). Голоси дізнаються, повторюють, коментують думки і бажання хворого, іноді наказують. Нерідко одні голоси суперечать іншим, міркують з хворим на абстрактні теми, мають символічне значення.

- Марення. Найбільш частим є марення переслідування і впливу. У початкових стадіях хвороби характерне марення інтерпретації ставлення оточуючих до хворого. Марення може бути вельми тривалим, і тоді хворі дуже нечіткі і туманні в своїх висловлюваннях, в останніх вдається вловити лише деякі натяки, але не яскраве марення. Зрештою, формується зазвичай стійке марення. Маячні ідеї при шизофренії мало пов'язані з реальними життєвими відносинами, психологічно не обґрунтовані. Вони стають все більш безглуздими, паралогічними, резонерськими, емоційно вихолощеними - тобто відбивають специфіку шизофренічного мислення. Ще одна особливість шизофренічного марення полягає в тому, що воно охоплює дуже широке і неймовірне коло подій, дійових осіб і проблем.

На зміст мислення впливає також характерний для шизофренії феномен марення. Марення - це сукупність ідей і суджень, які не відповідають дійсності, повністю оволодівають свідомістю хворого і не піддаються корекції ззовні в результаті переконань або роз'яснення. Наприклад, страждаючий маренням переслідування може бути переконаний у тому, що за ним шпигують, що його будинок начинений прослуховуючими пристроями, що міліція, інопланетянин стежать за ним. Зрозуміло, для оцінки таких переконань важливо знати реальну життєву ситуацію хворого, бо є люди, які дійсно перебувають під таким наглядом. Однак більшість маячних сюжетів настільки протиприродні, що повсякденного досвіду достатньо, щоб розмежувати їх з реальністю. Прикладом служить маячне переконання людини в тому, що він був перенесений через космос на іншу планету, де вищі істоти наділили його чудесною силою і осяянням. Крім поширеного марення переслідування, існують і інші види шизофренічного марення. У їх числі - маячня втрати контролю за думками і рухами, коли хворий переконаний, що його думки і рухи контролюються зовнішніми силами, наприклад, по проводах, за допомогою електроніки, телепатії або гіпнозу.

Карл Ясперс, головний провідник ідей феноменології у психіатрії, в своїх працях визначився з чіткою відповіддю про позитивну сторону даного напрямку. У «Загальній психопатології» в розділі про суб'єктивні явища хворого він підкреслює, що «... для самих хворих істотне значення зазвичай має тільки зміст (хворобливих переживань). Часто вони абсолютно не усвідомлюють, яким саме чином вони переживають це зміст; змішують галюцинації, псевдогалюцинації, ілюзорні уявлення і т.д., бо не надають значення вмінню диференціювати ці настільки несуттєві для них речі». І далі: «... для розуміючої психології зміст завжди істотно, а форма іноді може бути несуттєвою». Але «... головний інтерес феноменології зосереджений на формі; що стосується змісту, то воно здається скоріше випадковим ...»[11].

- Кататонічне порушення, а також безглуздість в поведінці.

Багато про співвідношення форми і змісту в шизофренії феноменах можна дізнатися з клінічних спостережень, наведених в книзі «Введення в психіатричну клініку» Е. Крепеліна (1900 р.) [5]: «... хворий дає повільні і односкладові відповіді, але не тому, що його бажання відповідати наштовхується на нездоланні перешкоди, а тому, що він зовсім не відчуває потреби говорити ... Не спостерігається помітного напруження волі; всі рухи відбуваються мляво і без вираження, але безперешкодно і без праці. Йому байдуже хто з ним говорить, хто про нього піклується, він навіть не справляється про ім'я цієї людини ...

Це своєрідне, глибоко проникаюче відсутність емоційного забарвлення всіх життєвих вражень при добре збереженої здатності засвоювати сприйняття і запам'ятовувати є відмітною ознакою хвороби ...

Хворий тижні або місяці лежить або сидить, не відчуваючи ні найменшої потреби в занятті. При відвідинах він байдужий, не розпитує про домашніх справах, ледве вітається з батьками і байдуже повертається у відділення. Лише з трудом можна його змусити написати лист; він говорить, що не знає, що йому писати. Однак, при нагоді він складає лист до лікаря, у якому в стерпній формі, але досить незв'язно в кривих і половинчастих думках зі своєрідною, плоскою грою слів, просить «про внесення трохи більш allegro в лікування», «про вільних рухах для розширення горизонту» , «ergo пожертвувати трошки душі для лекції», хоче, «тільки nota bene, заради Бога не бути приєднаним до клубу роззяв»; «професійне заняття - це життєвий бальзам» ... Тут є значна ступінь слабкості суджень і розщеплення психіки, незважаючи на те, що знання, що вимагають тільки пам'яті, мало або зовсім не зазнали збитків ...».

Дослідження феноменів психічної діяльності дозволяє збагатити уявлення про особистість пацієнта. Працюючи з особистістю як основним предметом дослідження, ми в першу чергу звертаємо увагу поведінкові та емоційні відреагування, які стали частиною характеру, способом реагування на захворювання чи причиною виникнення тих або інших психопатологічних феноменів.

K. L. Schneider в діагностичних цілях розділив всі симптоми на «патологічну експресію» (порушення мови, афекту, поведінки) і «патологічні переживання» (марення, галюцинації). Серед «патологічних переживань» він виділив ті розлади, які зустрічаються, на його думку, тільки при шизофренії та назвав їх симптомами I рангу: 1) звучать власні думки; 2) слухові галюцинації суперечливих і взаємовиключних характеру; 3) слухові галюцинації коментуючого характеру; 4 ) соматичні галюцинації; 5) впливу на думки; 6) впливу на почуття; 7) впливу на спонукання; 8) впливу на вчинки; 9) симптом відкритості (навколишні читають думки хворого); 10) обриви думок, шперрунгі; 11) «маячня сприйняття »(реальне сприйняття чого-небудь здається хворому зробленим, ірраціональним, мають до нього особливе ставлення) [15].

Р. А. Наджар, А. С. Тиганов, А. Б. Смулевич і співавтори [6] до найбільш характерних, облігатним симптомам шизофренії відносять порушення мислення й мови (втрата цілеспрямованості, послідовності і логічності, напливи та обриви думок, схильність до абстракції і символіці, резонерство, зісковзування, розірваність аж до шізофазіі та ін), порушення емоцій ( неадекватність, парадоксальність, амбівалентність, зубожіння і т. п.), поведінки (зниження «енергетичного потенціалу» по K. Conrat [10], зниження активності, інтровертованість, аутизм, дивина і химерність поведінки і манери одягатися, негативізм, непередбачуваність вчинків і психічної активності (незвичайність, неможливість прийняття рішення, неадекватність при схоронності формальних функцій інтелекту і т. д.).

Таким чином, незважаючи на значні теоретичні розбіжності в розумінні сутності шизофренії та критеріїв її діагностики, більшість авторів вітчизняних і зарубіжних посібників, підручників та монографій з психіатрії і по шизофренії [6, 21-32] пропонують в якості діагностичних критеріїв шизофренії використовувати наступні найбільш типові розлади психіки та поведінки: 1) структурні порушення мислення (розірваність, паралогічність, символічність, химерність умовиводів, освіта псевдопоняттями, зупинка, обриви, звучання, відібрання і відчуження думок, почуття відкритості, зовнішнього впливу, первинне маячний розуміння - симптоми «першого рангу» по KL Schneider [15]; 2) емоційна (психічна) гіперестезія, неадекватність, перекручення, амбівалентність емоцій, емоційне сплощення і емоційна тупість; 3) явища деперсоналізації (почуття роздвоєння, заміщення, відчуження почуттів і переживань, свого психічного і соматичного «Я»), аперсоналізація (почуття втрати власного «Я»), дереалізація (почуття змінності і відчуження навколишнього), негативізм, аутизм (відмова від контактів з реальністю, відхід у світ нереальних або фантастичних переживань); 4) зниження або перекручення потягів, функцій ефекторновольової сфери, амбітендентність і т. п.

Виділення позитивних і негативних симптомів шизофренії дозволили T. J. Crow [13] запропонувавши першу спільну гіпотезу, передбачаючи розлад з точки зору груп симптомів, яка також розроблялася N. C. Andreasen, S. Olsen в США [12]. Ця типологія взяла за основу поділ симптомів на позитивні, тобто «переважаючі» нормальна поведінка, і негативні, тобто «не досягають» нормального поведінки. Таким чином, прикладами позитивних симптомів повинні виступати галюцинації, марення, «позитивні» форми розлади мислення і дезорганізованого поведінки, тоді як замкнутість, сплощення афекту, ангедонія, абулі і збіднення дій, мови і їх змісту слід називати негативними симптомами.

В даний час психотерапевтичну роботу з пацієнтами, що знаходяться в психотичному стані, кожен лікар проводить по-різному, спираючись на свої клінічні знання, інтуїцію, навички міжперсональну взаємодію [2].

У діагностиці шизофренії найбільш широке використання одержали дві системи: Довідник з діагностики і статистики психічних розладів (в даний час DSM-IV-TR), що публікується Американської психіатричної асоціації, і Міжнародна класифікація хвороб, створена Всесвітньою Організацією Охорони здоров'я (в даний час МКХ-10) . МКХ зазвичай використовується в Європейських країнах, в тому числі в Росії та Україні, а DSM - в США та інших країнах світу, а також в ході більшості досліджень. Критерії МКХ надають більшу вагу Шнейдеріанским симптомам першого рангу, але на практиці обидві системи сильно збігаються. ВООЗ розробила інструментарій SCAN (англ. Schedules for Clinical Assessment in Neuropsychiatry, Системи Клінічного Аналізу в нейропсихіатрії), який можна використовувати в діагностиці ряду психіатричних станів , в тому числі і шизофренії.

Згідно МКХ-10 повинен спостерігатися хоча б одна з таких ознак [8]:

Віддзеркалення думок (звучання власних думок), вкладання або відібрання думок, відкритість думок оточуючих.

Маячня оволодіння, впливу, або пасивності, виразно відноситься до тіла або кінцівок, думок, дій, або відчуттів; маячний сприйняття.

Галюцинаторні голоси, які коментують або обговорюють поведінку хворого; інші типи «голосів», що йдуть з різних частин тіла.

Стійкі маячні ідеї, які культурно неадекватні, безглузді, неможливі і / або грандіозні по змісту.

Або повинні спостерігатися принаймні два з наступних «менших» симптомів:

Стійкі галюцинації будь-якої сфери, що супроводжуються лабільним або неповністю сформованим маренням, але без вираженого афекту; або постійні, нав'язливі надцінні ідеї.

Неологізми, шперрунги, розірваність мови.

Кататонічні розлади, такі як збудження, застигання або воскова гнучкість, негативізм, мутизм і ступор.

Достовірні і послідовні зміни загальної якості поведінки, які проявляються втратою інтересів, безцільністю, націленість на власні переживання, соціальний аутизм.

Негативні симптоми (але не обумовлені при цьому депресією або фармакотерапією), які можуть бути виражені

§ апатією

§ бідністю або неадекватністю емоційних реакцій

§ соціальної відгородженості

§ соціальної непродуктивністю.

При цьому зазначені симптоми повинні відзначатися не менше місяця. Стани, що відповідають даним критеріям, але продовжуються менш місяця, класифікуються як гострих шизофреноподібних психотичний розлад (F23.2 із додатковим четвертим знаком, що позначає характер розлади), а якщо вони згодом тривають понад місяць, то діагноз змінюється (перекодовується) на відповідну форму шизофренії.

При розвитку симптомів шизофренії разом з вираженими симптомами інших розладів (афективними, епілептичними, при інших хворобах мозку, при інтоксикації ліками і психоактивними речовинами) діагноз шизофренії не виставляється, і застосовуються відповідні діагностичні категорії та коди.

Згідно DSM, діагноз шизофренії складає в собі:

(A) Характерні симптоми: Два або більше з нижчеперелічених, кожен в наявності протягом більшої частини місячного проміжку (або менше, якщо лікування перервало симптоми)

§ маячні ідеї

§ галюцинації

§ дезорганізована мова (напр. часті зісковзування або непослідовність; абстрактне зміст промови). Див розлади мислення.

§ сильно дезорганізовані (напр., неналежний вибір одягу, частий плач) або кататонічне поведінку

§ негативні симптоми, в тому числі площину афекту (відсутність або зниження яскравості емоційних реакцій), алогія (мовчання або збіднення мови) або аволіція (знижена або відсутня мотивація).

(B) Соціальна / професійна дисфункція: Протягом істотної частини часу з початку розладу, рівень досягнень у сфері роботи, відносин між людьми або відходу за собою набагато нижче, ніж до захворювання, а якщо захворювання почалося в дитинстві - нездатність досягти очікуваного рівня в області відносин між людьми, роботи або навчання.

(C) Тривалість: Симптоми тривають принаймні півроку. З цього впродовж принаймні протягом одного місяця симптоми задовольняють критерію (A) (активна фаза), а в решту часу (залишкова і продромальна фаза), є негативні симптоми або ж принаймні два із симптомів критерію (A) зберігаються в стертій , ослабленій формі (наприклад, дивні переконання або незвичайний почуттєвий досвід).

(D) Виключаються шизоаффективних розладів і маніакально-депресивний психоз. Або фази депресивних, маніакальних або змішаних епізодів немає протягом активної, або їх тривалість мала в порівнянні з загальною тривалістю активної і залишкової фази.

(E) Причина не в прийомі наркотиків або ліків і не в якійсь непсихічної хвороби.

(F) Якщо хворий страждав аутизмом чи іншими відхиленнями в розвитку, для діагностики шизофренії необхідно, щоб виражений марення або галюцинації продовжувалися принаймні місяць (чи менше у випадку успішного лікування).

До цих пір в диференційній оцінці стану психіки при шизофренії опитування та спостереження залишаються не тільки переважаючими, але й майже єдиними методами лікарського дослідження, в той час як соматичний стан психічно хворого досліджується сучасними різноманітними лабораторними методами. Але психологічні особливості при шизофренії, враховуючи різноманіття її форм, механізми її виникнення (триваюча діяльність, вимоги навколишньої дійсності, її впливу і так далі), різні. Отже, визначальна причина кожного симптому може бути дуже різна, вона не зумовлена, її потрібно досліджувати експериментальними методами.

Ставлення до хвороби виділяється як елемент психологічного аналізу цілісної системи відносин і тому не може розглядатися ізольовано. Крім того, ставлення хворого до свого захворювання є значущим і, отже, впливає і на інші відносини особистості. Таким чином, для всебічного вивчення ставлення до хвороби необхідно розглядати його в ширшому контексті, враховуючи також ставлення до тих сфер функціонування особистості, на які може впливати як сам факт захворювання, так і ставлення до нього індивіда. Для уточнення діагностики шизофренії використовують не тільки анамнестичні та клініко-психопатологічні дані, але і результати експериментально-психологічного дослідження.

2. Розділ. Дослідження хворого на шизофренію

У патопсихологічних дослідженнях, спеціальній літературі досить докладно описані психологічні особливості хворих на шизофренію, але чіткого розмежування за формами немає, тому досі диференціальна діагностика цього захворювання дуже суб'єктивна і залежить від досвіду, професіоналізму і особистості лікаря. Звичайно, досвідчений психіатр вміє встановити в бесіді з хворим характерні особливості психіки, виявити різні відтінки стану хворих при розпиті персоналу або родичів хворого про його поведінку.

Діагноз ставиться на підставі аналізу скарг пацієнта і його поведінки. Це включає розповідь самої людини про свої переживання, з можливим доповненням цієї інформації родичами, друзями або колегами, з наступною клінічною оцінкою пацієнта психіатром, соціальним працівником, клінічним психологом або іншим фахівцем у галузі психіатрії. При психіатричній оцінці зазвичай проводиться аналіз психічного статусу і складання психіатричного анамнезу. Вироблені стандартні діагностичні критерії враховують наявність певних ознак і симптомів, їх тяжкість і тривалість. Симптоми психозу властиві не тільки шизофренії. Вони можуть проявлятися при ряді станів, таких як біполярні розлади, прикордонний стан, шізоаффективних розладів, передозування психоактивних речовин, індукований прийомом наркотиків короткий психоз, шізофреноформний розлад. В даний час не існує клінічно схваленого лабораторного тесту на шизофренію.

Найважливішим з психологічної та психотерапевтичної точки зору явищем, з яким стикається практичний лікар у своїй діяльності, є т.зв. внутрішня (суб'єктивна) картина хвороби. В першу чергу, важливість її обумовлюється тим, що саме внутрішня картина хвороби «стоїть за» тими скаргами, з якими хворий звертається за медичною допомогою, саме вона багато в чому визначає його ставлення до проведеного лікування. «Внутрішня картина» представляє не тільки феноменологічний інтерес. Її вивчення дає, по-перше, матеріал для психопатологічної характеристики хворого, включаючи і вельми важливий і спірне питання про стан його свідомості, а по-друге, для з'ясування його відносини до пережитої в хвороби, що має велике значення при оцінці ефективності лікування.

Внутрішня картина хвороби - суб'єктивні переживання хворого - цікавить представників багатьох медичних дисциплін, але особливе значення вона має для психіатрії, зокрема, для вивчення шизофренії.

Відомо, що суб'єктивні переживання хворого - це така ж об'єктивна реальність, як і зовнішні прояви хвороби.

Обидва ряду явищ, як з'ясовується з досліджень суб'єктивних переживань, можуть зовсім не співпадати між собою і в тому сенсі, що хворий у глибокому кататонічному ступорі може переживати найяскравіші психопатологічні феномени, і в тому, що «зовнішня продукція» хворих, наприклад з галлюцинаторно-параноїдними картинами, і їх внутрішні переживання можуть мати різний зміст. Останнє, однак, приховано від лікаря в період максимальної «гостроти» захворювання в сенсі ступеня його виразності, і дані об'єктивного спостереження в цей час нерідко укладаються в десяток штампованих рядків.

Тим часом, будучи другою стороною хворобливого процесу, «внутрішня картина» представляє не тільки феноменологічний інтерес. Її вивчення дає, по-перше, матеріал для психопатологічної характеристики хворого, включаючи і вельми важливий і спірне питання про стан його свідомості, а по-друге, для з'ясування його відносини до пережитої в хвороби, що має велике значення при оцінці ефективності лікування.

Про внутрішній картині хвороби ми дізнаємося від хворого при настанні терапевтичної ремісії.

Психодіагностичне обстеження методику дослідження «внутрішньої картини хвороби» за Н. П. Татаренко. Ця схема опитування представлена наступними моментами [9]:

Час початку хвороби, поява перших її ознак, їх характер, тривалість.

Розвиток хвороби (повільне, швидке, приступоподібне, безперервно наростаюче або стрибкоподібне).

Характер переживань:

а) орієнтування в часі, місці, особах, своєї особистості (або відсутність її);

б) сприйняття навколишнього світу і його порушення - метаморфопсій (зміна яскравості кольорів і сили звуків, форми, консистенції і величини предметів, пожвавлення неживих предметів і «скам'яніння» живих); ілюзії; ідентичні явища; галюцинації, їх характер, ступінь яскравості й повноти, зміст, тривалість, тематичність, зв'язність, ставлення до хворого і ставлення хворого до них (під час хвороби);

в) мислення і його порушення: протягом думок, маячні ідеї, їх характер і зміст, зв'язок з реальністю або з переживаннями в минулому, ступінь зв'язності і постійності, тривалість, зв'язок з метаморфопсії і галюцинаціями;

г) осмислення навколишнього реального світу і хворобливих переживань: спроби хворого задати питання собі з приводу навколишнього і що відбувається з ним - хто, де, чому, навіщо, за що і пр.;

д) участь реальності в хворобливих переживаннях: не брала участь у хворобливих феноменах; брала участь частково, із зниженим значенням; адекватно чи неадекватно і пр.;

е) почуття зміни своєї особистості - емоцій, відчуттів свого тіла; поява незвичайних переживань - особливе почуття страху, екстазу, байдужість до емоціогенних факторів і, навпаки, сильні емоції у ставленні зазвичай байдужих явищ і т. п.;

ж) вміст хворобливих феноменів: звичне, актуальне в здоровому стані, забуте, випадкове, раніше бачене і чуте, приховані побоювання і надії, реальне, фантастичне, зв'язне, нескладне, одиничне чи повторювана тематичне чи уривчасте, тривале або побіжне і пр.;

з) почуття часу: розрізнення дня і ночі; переживання ходу часу (швидкий, повільний, відсутність руху часу); тривалість усього часу хворобливого стану; тривалість окремих хворобливих феноменів (галюцинацій, марення, метаморфопсій та ін.).

Татаренко Н.П. використовувала прийняті в літературі критерії для оцінки ремісій - ставлення хворого до того, що з ним відбувається під час хвороби, ступінь відділення своєї особистості від останньої, глибину критичного ставлення до пережитої і емоційної реакції не тільки на це останнє, але і на необхідність розповісти про нього лікаря. Вона виділила всього 4 типу цього відношення і оцінила їх з точки зору їх значення для визначення якості ремісії [9].

Перший тип - це повна свідомість хворобливості пережитого, об'єктивне ставлення до нього і відомий, іноді значний, інтелектуальний інтерес без будь-якої негативної емоційного забарвлення. Такі хворі нерідко самі хочуть розповісти лікареві про пережите, повністю відокремлюють себе від хвороби, так би мовити, «найбільшособистісно» оцінюють що відбулося.

Другий тип - також повна свідомість хворобливого характеру пережитого, також повне відокремлення себе від хвороби, але, як ми сказали б, надмірно найбільшособистісне, холодне, беземоційне ставлення до неї, так би мовити, «зверху вниз». Хворий не виявляє інтересу до хвороби, він відповідає на запитання лікаря чітко і правильно, але так, як якщо б мова йшла не про події з ним, а про щось стороннє йому, до чого він тільки «зглянувся».

Третій тип - також повне критичне ставлення до хвороби, однак з неприємним емоційним компонентом. Хворий відчуває як би відповідальність за те, що відбувалося з ним під час хвороби, вибачається за свою поведінку, побоюється повторення хвороби, тобто не відокремлює себе від неї цілком, а зберігає відому емоційний зв'язок з нею.

Четвертий тип - формальне критичне ставлення до хвороби («я був, звичайно, хворий») без справжнього відокремлення її від себе, дуже виражене негативне емоційне ставлення до розпитів про хвороби в бесіді з лікарем.

Природно, що найбільш сприятлива оцінка ремісії та прогнозу на майбутнє забезпечується першим і другим типом ставлення до хвороби. Звичайно, і третій тип також може вважатися в якійсь мірі ознакою хорошої ремісії, але, за нашими спостереженнями, рецидиви хвороби тут частіше. Четвертий же тип, по суті, не може служити доказом різкої позитивної зміни стану хворого і нерідко у тих, хто виявляв його в «ремісії», швидко і легко виникали рецидиви.

Звичайно, у всіх 4 варіантах ставлення до хвороби, крім ступеня ремісії, відіграє певну роль і ряд інших чинників. Однак багаторічний досвід переконує, що поряд з іншими описаними даними, відношення до хвороби може служити критерієм ремісії.

Досліджуваний: Х

Стать: чоловік

Вік: 37 років

Освіта: вища

Місце роботи: «Форшнер Україна», інженер

Дата поступлення у стаціонар: 10.01.2013 р.

Клінічний діагноз: параноїдна форма шизофренії

Під час бесіди було виявлено наступне:

а) У пацієнта збережена орієнтація у часі та просторі, також присутня орієнтація власної особистості.

При запитанні який сьогодні день, хворий чітко відповідає (орієнтується у календарному часі). Правильно орієнтується у своєму місцезнаходженні. Впізнає свого куратора.

б) У сфері сприйняття навколишнього світу присутні такі розлади: пацієнт постійно чує різні мелодійні голоси. На запитання: «Про що співають?», відповідає, що не прислухається, просто подобається мелодія. Говорить, що ці глоси «послані Богом».

Пояснити чому саме він чує ці мелодії, не може.

Від наступних запитань, стосовно голосів та мелодії, відхиляється. Коли вперше голоси заявилися, пацієнт не говорить.

в) Відзначаються різноманітні порушення мислення:

- мова пацієнта правильно граматично побудована, проте іноді втрачається смисловий зв'язок: на запитання: «Ви працюєте на заводі?», він відповідає, що «на роботу я йду щоб порахувати номери будинків».

На запитання «Пояснити суть прислів'я : сім разів відмір - один відріж», каже, що «спочатку потрібно поїсти, а потім йти на вулицю».

Таким чином за формою мислення розірване.

- хворий говорить, що постійно розмірковує про те, «для чого живуть люди, навіщо їх майстер на дільниці живе у селі, а не у місті», пацієнт вважає, що «його вибрав Бог, для того, щоб навчити людей як жити. А його майстер його переслідує, замислює щось проти нього». Отже у пацієнта зберігаються нав'язливі думки.

г) під час бесіди говорить тихим голосом, пошепки.

На питання щодо причини цього пацієнт відповідає, що «якщо говорити голосно, то не буде чути мелодій, що звучать у мене в голові». Поведінка хворого відповідає хворобливих переживань, з оточуючими намагається менше вступати в контакт, хоча, в принципі, цілком контактний.

Ставлення хворого до слухових псевдогалюцинації - «... заспокоюють, ... приємні звуки, ... добре засинаю з ними»

На запитання чому знаходиться тут - каже, що «повинен лікуватися, щоб не чути музики»;

д) пацієнт адекватно оцінює свій стан, говорить, що вилікується й буде знову ходити на роботу, що йому потрібно женитися (зустрічається з жінкою із свого цеху), планує мати дітей; присутнє критичне ставлення до хвороби.

е) пацієнт пред'явив скарги на зниження настрою, тривожність. У у розмові пацієнт схильний до коливань настрою, сприймає усе «занадто близько до серця».

Пацієнт звернув увагу на те, що «з початком лікування став набагато спокійніше реагувати на конфліктні ситуації».

Свій характер визначає як «добрий, спокійний, лагідний». У розмові відзначається озлобленість і ворожість до підлеглих цеху.

Коливання настрої в залежності від часу доби хворий не зазначає.

Суїцидальних думок ніколи не виникало.

Міміка та жести у хворого малоактивні, жестикуляції практично немає, при розмові пацієнт завжди приймає одну і ту ж позу: сидить, поклавши лікті на стіл.

Емоції виражені слабо, адекватні предмету розмови.

ж) у поведінці хворого виявляються деякі ознаки аутизму;

з) Зв'язок маячні з справжніми і минулими подіями присутній.

З анамнезу хвороби: Чути музику пацієнт почав після трагічної смерті батька у жовтні 2003 року - транспортна аварія.

Зв'язати всі ці події хворий не може, вважає, що це все «окремі явища в його житті».

Говорить що, «чути мелодію почав як йшов з роботи у жовтні 2003 року».

Отже, у результаті бесіди з пацієнтом зроблено наступні висновки:

§ у пацієнта не виявлено розладів свідомості;

§ у сфері сприйняття навколишнього світу наявні слухові галюцинації;

§ відзначаються різноманітні порушення мислення: за формою мислення розірване, а за змістом - присутні нав'язливі думки;

§ осмислення реального світу відповідає дійсності;

§ адекватно оцінює свої хворобливі переживання;

§ пацієнт відчуває зміни своєї особистості, зміни емоцій.

§ у пацієнта відзначене зниження емоційної активності, гіпомімія.

3. Розділ. Висновки

шизофренія психопатологія розлад хвороба

Шизофренія - тяжке психічне захворювання, яке характеризується дисгармонійністю і втратою єдності психічних функцій (мислення, емоцій, моторики), тривалим безперервним або нападоподібним перебігом і різною вираженістю продуктивних (позитивних) і негативних розладів, що призводять до змін особистості у вигляді аутизму, зниження енергетичного потенціалу, емоційного збіднення і наростаючого інвертування.

Шизофренія відрізняється великим спектром клінічних проявів, і в ряді випадків її діагностика представляє великі труднощі. В основу діагностичних критеріїв покладені так звані негативні розлади або своєрідні зміни в особистості хворого. До таких належать збіднення емоційних проявів, порушення мислення. Шизофренії також властивий певний набір синдромів.

Діагноз шизофренія не може бути поставлений лише на підставі наявності деяких симптомів (галюцинації, марення). Крім того, симптоми повинні бути присутні впродовж тривалого періоду, і з цим повинні проявлятися ознаки зниження соціальних функцій.

При дослідженні хворого на шизофренію виявляються своєрідні, діагностично значущі, зміни мислення, перцептивної діяльності та афективно-особистісних властивостей. Прояви психічної патології при цьому носять сумарний характер, вони не можуть бути адресовані до однієї з сфер психічної діяльності, тому в їх описі ми вдавалися до характеристики результатів дослідження, одержаної за допомогою опитування за схемою «внутрішньої картини хвороби» за Н. П. Татаренко.

На підставі даних психічного статусу, що свідчать про наявність у пацієнта галюцинаторно-параноїдного синдрому, порушень в емоційній сфері (зниження емоційної активності, гіпомімії), порушень у сфері мислення (розірвана форма мислення, паралогічні умовиводи, порушення абстрагування), присутні нав'язливі думки, присутні розлади поведінки (ознаки аутизму) можна поставити діагноз: Шизофренія, параноїдна форма

4 Розділ. Література

1. Блейхер В. М., Крук И. В. Патопсихологическая диагностика. -- Киев: Здоров'я, 1986. -- 280 с.

2. Вид В. Д. Психотерапия шизофрении.-- 3-е изд.-- СПб.: Питер, 2008

3. Зейгарник Б. В. Патопсихология. -- 2-е изд., перераб. и доп. -- М.: Московский университет, 1986. -- 288 с.

4. Краснов В. Н. Диагностика шизофрении. Этиология шизофрении. Эпидемиология. Клиническая картина и диагностика // Психиатрия: Национальное руководство / Под ред. Т. Б. Дмитриевой, В. Н. Краснова, Н. Г. Незнанова, В. Я. Семке, А. С. Тиганова. -- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. -- С. 443-450.

5. Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Послесл. С. А. Овсянников. -- М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2004. -- 493 с

6. Наджаров Р. А., Тиганов А. С., Смулевич А. Б., Шахматов Н. Ф., Иванов Вл. Шизофрения // Руководство по психиатрии: В 2 т. / Под ред. Г. В. Морозова. -- М.: Медицина, 1988. -- Т. 1. -- С. 420-485.

7. Обухов С. Г. Психиатрия: Учебное пособие / Под ред. Ю. А. Александровского. -- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. -- 352 с.

8. Психические расстройства и растройства поведения. Шизофрения. [Электронный ресурс] Международная классификация болезней МКБ-10. - Режим доступа: http://www.mkb10.ru/

9. Татаренко Н. П. «Внутренняя картина болезни» при шизофрении и её значение для клиники // Медицинские исследования. -- 2001. -- Т. 1, вып. 1. -- С. 140-143.

10. Снежневский А. В. Клиническая психиатрия (избранные труды). -- М.: Медицина, 2004. -- 272 с.

11. Ясперс К. Общая психопатология / Пер. с нем. Л.О. Акопяна. -- Москва: Практика, 1997. -- 1056 с.

Размещено на Allbest.ru