Особенности эмоционально-волевой сферы младших школьников с ДЦП

Основные теории происхождения тревожности и агрессивности. Специфика и критерии формирования эмоциональной сферы детей с церебральными параличами. Факторы, обуславливающие эмоциональное развитие детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата.

Рубрика Психология
Вид дипломная работа
Язык русский
Дата добавления 02.10.2012
Размер файла 1,0 M

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Гиперкинетическая форма

Гиперкинетическая форма характеризуется преимущественным поражением подкорковых образований при резус-конфликтной беременности. Гиперкинезы появляются после первого года жизни, за исключением тяжелых случаев, когда их можно обнаружить уже на первом году. Гиперкинезы сильнее выражены в мышцах лица, нижних отделах конечностей и мышцах шеи. Эпилептиформные припадки наблюдаются редко. Часто наблюдаются речевые расстройства. Психическое развитие страдает меньше, чем при других формах, однако тяжелые двигательные нарушения затрудняют развития ребенка, его обучения и социальную адаптацию Детский церебральный паралич / Под редакцией П.Я. Фищенко - Л., 1974. - С. 22.. Среди детей с церебральными параличами больные с гиперкинетической формой в клиническом аспекте и в вопросах реабилитации являются наиболее тяжелым контингентом вследствие выраженных двигательных расстройств, осложненных другими неврологическими и психическими нарушениями.

При ДЦП (особенно при гиперкинетической форме) довольно часто отмечается снижение остроты слуха, особенно на высокочастотные тона. Это может приводить к нарушению произношения ряда звуков при отсутствии дизартрии. В дальнейшем отмечаются трудности при обучении этих детей чтению и письму. У некоторых больных отмечается недоразвитие фонематического слуха. Любое нарушение слухового восприятия может привести к задержке речевого развития, а в тяжелых случаях к глубокому недоразвитию речи Цукер М.Б. Клиническая невропатология детского возраста. Изд. 2-е. - М., 1978..

Интеллектуальное развитие детей с церебральными параличами протекает в неблагоприятных условиях и часто задерживается и искажается. Интеллект при ДЦП бывает изменен по-разному: примерно 30% детей имеют недоразвитие интеллекта по типу олигофрении, у 25-30% интеллект сохранен, а у остальных наблюдается задержка интеллектуального развития, обусловленная двигательными, речевыми и сенсорными расстройствами Особенности психофизического развития учащихся специальных щкол с нарушениями опорно-двигательного аппарата / Под ред. М.А. Ипполитовой. - М., 1985. Калижнюк Э.С. Задержка психического развития при ДЦП и принципы лечения: Методические рекомендации. - М., 1982. . Надо заметить, что у большинства детей с церебральными параличами наблюдаются признаки органического варианта осложненного психического инфантилизма. При осложненном психическом инфантилизме наряду с различными патологическими проявлениями выделяют психическую незрелость - эмоциональная сфера таких детей находится как бы на более ранней ступени развития, свойственной детям более младшего возраста Никитина М.Н. Детский церебральный паралич. -- М.. 1979. -- С.97-98..

Таким образом, детские церебральные параличи непрогрессирующие неврологические расстройства, возникающие в результате повреждения или недоразвития нервной системы на ранних этапах онтогенеза. Они проявляются нарушениями мышечного тонуса и произвольных движений, неспособностью сохранять нормальную позу.

Двигательные нарушения (парезы, параличи, расстройство координации, непроизвольные движения) являются ведущим клиническим синдромом детских церебральных параличей.

Двигательные нарушения часто сочетаются с изменениями психики, речи, судорогами.

Классификация клинических форм церебрального паралича учитывает распространенность двигательных нарушений, характер изменения мышечного тонуса, степени выраженности речевых и психических расстройств.

Значительную роль в формировании особенностей психики ребенка с церебральным параличом исследователи отводят локализации поражения, наличию двигательного дефицита, сенсорным нарушениям. Большое значение также имеет наличие и глубина интеллектуального дефекта.

2.2 Роль биологических и социальных факторов в формировании эмоциональной сферы детей с церебральными параличами

Калижнюк Э.С. выделяет ряд факторов как биологических, так и социальных, которые ведут к патологическому развитию личности ребенка с ДЦП, а соответственно и к нарушению развития эмоциональной сферы:

1) грубая органическая патология (неврологическая - параличи и гиперкинезы, психопатологическая - интеллектуальная недостаточность и другие резидуально-органические расстройства);

2) психотравмирующие обстоятельства;

3) реакция на осознание и переживание дефекта ребенком Калижнюк Э.С Психогенные реакции и особенности формирования личности при детских церебральных параличах: Методические рекомендации. - М., 1982. - С.17..

Опираясь на теорию Л.С. Выготского о сложной структуре дефекта Выготский Л.С. Собрание сочинений: в 6-ти т. -- М., 1960. -- Т.5. -- С.185., можно фактор органической патологии отнести к фактору, определяющему первичные нарушения эмоциональных комплексов. Следовательно, второй и третий факторы формируют отклонения вторичного характера.

Психологические исследования больных с церебральными параличами подтверждают клинические данные о корреляции формы заболевания с определенными проявлениями эмоциональной и личностных нарушений.

К психотравмирующим обстоятельствам, влияющим на развивающуюся личность ребенка, относятся следующие:

1) переживание недоброжелательного отношения сверстников, положение отвергнутого или ситуация «мишень для насмешек», чрезмерного внимания окружающих;

2) условия социальной депривации в связи с изменением межличностных отношений в детском коллективе и ограничением контактов, а также явлениями госпитализма, так как большинство больных находятся в больницах и санаториях длительный период;

3) условия эмоциональной депривации из-за разлуки с матерью или ввиду неполной семьи, так как в 25% отцы оставляют семьи;

4) психическая травматизация, связанная с лечебными процедурами (гипсованием, операциями на конечностях), после которых у некоторых детей возникают реактивные состояния, поскольку они надеются на непосредственный результат, быстрое излечение, тогда как им предстоят длительное лечение, выработка нового двигательного стереотипа;

5) затруднения в процессе обучения в связи с параличами, гиперкинезами и пространственными нарушениями;

6) условия сенсорной депривации из-за дефектов слуха, зрения Калижнюк Э.С. Психические нарушения при детских церебральных параличах. - Киев, 1987. - С.72..

В значительной мере патологическому развитию эмоциональной сферы ребенка способствует неправильное воспитание. Семьи детей-инвалидов имеют особый внутрисемейный психологический микроклимат, отражающий адаптацию семьи, с одной стороны, к хронически больному ребенку, а с другой - к окружающему «здоровому» миру. К сожалению, далеко не всегда психологическая обстановка в семье способствует нормальному воспитанию ребенка. Преобладающим типом воспитания в таких семьях является гиперопека, или гиперпротекция Личко А.Е. Основные типы нарушений поведения у подростков // Патологические нарушения поведения у подростков. - Л., 1973. - С. 5-16.

, с чрезмерным вниманием к больному ребенку, стремлением выполнить все его желания, подменить его деятельность собственной, оградить ребенка от насмешек сверстников, предупредить чувство зависти, обиды. Подобное воспитание предрасполагает к формированию черт эмоциональной незрелости, робости и застенчивости (инфантилизированный тип, по Г.Е. Сухаревой) Сухарева Г.Е. Клинические лекции по психиатрии детского возраста - М., 1989. -- Т.2. - С.106-108..

Реже наблюдается неправильное воспитание по типу гипоопеки, с недостаточным вниманием к ребенку вследствие отрицательного отношения к нему в семье. Крайним вариантом такого воспитания является эмоциональное отвержение, безнадзорность, которая иногда сочетается с неблагоприятными, асоциальными условиями, алкоголизмом родителей. Частичная эмоциональная депривация может быть обусловлена условиями неполной или «деформированной» семьи (наличие отчима). Недостаток эмоционального общения с матерью возникает и при частой госпитализации ребенка на длительный срок из-за необходимости регулярного лечения Якобсон П.М. Эмоциональная жизнь школьника. - М., 1966. - С.96..

Одним из специфических неблагоприятных факторов для детей с церебральными параличами являются длительное пребывание в условиях частичной изоляции, невозможность полноценно передвигаться, общаться со сверстниками, участвовать в их играх.

Рассматривая особенности психики у лиц с физическими недостатками, можно говорить, что чрезмерное накопление психогенных факторов может привести к нарушению и нормальной психики, если эти факторы имеют особое значение в жизни данной личности.

В связи с психогенией, переживанием чувства собственной неполноценности, вначале опосредованно в ситуации непринятия в игры, положение «отвергнутого» или в ответ на насмешки сверстников возникают компенсаторные психогенные реакции, формирующиеся в двух направлениях. Одним детям свойственны невротические реакции пассивно-оборонительного характера, которые клинически оформляются в депрессивные, астено-фобические. Другие дети реагируют агрессивно-защитными формами поведения в виде аффективной несдержанности, оппозиционности, готовности к конфликтам и агрессии Калижнюк Э.С. Психические нарушения при детских церебральных параличах. - Киев, 1987.,

Большое значение в формировании эмоций, как мы уже отмечали, имеет реакция ребенка на осознание и переживание своего дефекта. В возникновении данной реакции имеет значение латеризация и локальный фактор поражения мозга.

Вероятно, в одних случаях локальный фактор ускоряет осознание и переживание дефекта, а в других задерживает.

В клинической практике Т.В. Виноградовой установлены некоторые особенности внутренней картины болезни при различной локализации очага поражения в головном мозге. Поражению задних отделов левого полушария чаще сопутствовала адекватная внутренняя картина болезни; задних отделов правого полушария - сочетание адекватного когнитивного уровня внутренней картины болезни с неадекватным эмоциональным представлением больных о своих перспективах, расхождении между планами на будущее и реальными возможностями. Неадекватная внутренняя картина болезни (неполное представление о своем состоянии) в сочетании с недостаточным эмоциональным ее переживанием было характерно для лиц с поражением левой лобной области, в то время как поражение правой лобной доли сопровождалось значительным расхождением между когнитивным и эмоциональным планами внутренней картины болезни при несоответствии их имеющимся объективным измерениям.

Проведенное И.И. Мамайчук Мамайчук И.И. О взаимосвязи соматических и психических нарушений // Психогенные (реактивные) заболевания на измененной «почве»: Материалы науч. практ. конф. - Воронеж, 1982. - С. 106-114. клинико-катамнестическое наблюдение показало, что у детей с гемипаретической формой церебрального паралича анозогнозия дефекта наблюдалась при доминантности левого полушария. Несомненно, играет роль не только локальный компонент, определяющий при поражении левого полушария осознания больным своего дефекта, тревожность, направленная на его коррекцию, а при поражении правого полушария - анозогнозию, но и степень выраженности двигательных нарушений.

На рисунке 2.1 (см. приложение) представлена условная схема влияния различных факторов на особенности формирования эмоциональной сферы ребенка с церебральным параличом.

Таким образом, детский церебральный паралич является своеобразной моделью, иллюстрирующей взаимоотношение биологических и социальных факторов в генезе психогенного патологического формирования личности и ее эмоциональной сферы на измененной «почве», к которой относят преморбидные особенности, акцентуацию характера, своеобразную резидуально-органическую недостаточность, тесно связанную с локализацией и распространенностью поражения головного мозга. Вероятно, при патологическом формировании психики ребенка и в целом его личности происходит взаимодействие указанных компонентов в однозначном направлении.

Следовательно, формирующаяся личность больного церебральным параличом является результатом интеграции многих социальных и биологических факторов.

2.3 Эмоциональные особенности детей с ДЦП

Для того чтобы наиболее полно представить общую картину развития эмоций детей с ДЦП вернемся еще раз к перечню факторов, обуславливающих особенности эмоциональной сферы у данного контингента. Как мы уже отмечали, это: органическая патология, психотравмирующие обстоятельства и реакция на осознание и переживание дефекта ребенком.

Рассмотрим, каким образом проявляется роль измененной «почвы» - органического поражения головного мозга - в выборе формы эмоционального реагирования ребенком на воздействия окружающей среды.

Опираясь на выводы первой главы исследования мы можем с уверенностью констатировать, что эмоции детей с ДЦП должны качественно отличаться от эмоций детей с нормальным развитием. И это, в первую очередь, обусловлено поражением головного мозга при данной патологии. Как уже отмечалось, в возникновении эмоциональных состояний главнейшую роль играет центральная нервная система. Так как детский церебральный паралич возникает в результате раннего поражения определенных структур головного мозга, то соответственно, сам механизм эмоционального реагирования изначально нарушен. И процесс развития и формирования эмоциональной сферы, у ребенка с ДЦП должен иметь отличия от аналогичного механизма нормального развития эмоций.

В зависимости от локализации поражения мозга (формы ДЦП) наблюдается различная картина эмоциональных проявлений. Наиболее полно в исследованиях затрагивают описание эмоциональных критериев характерных детям со спастической диплегией и гиперкинетическим синдромом. Так как данные формы церебральных параличей встречаются достаточно часто.

У детей со спастической диплегией наблюдаются психогенные реакции астено-невротического типа. При длительном наблюдении за этими детьми удается выявить у них достаточную дифференцированность эмоций. Уже в раннем детстве их эмоционально-волевая сфера отличается повышенной чувствительностью к различным внешним раздражителям (яркому свету, громкому звуку). Дети пугливы, эмоционально лабильны, склонны к различным страхам.

Страх вызывает резкие изменения в общем состоянии ребенка (учащается пульс, нарушается дыхание, повышается мышечный тонус, появляется потливость, усиливаются насильственные движения, может подняться температура). В школьном возрасте нарастает повышенная ранимость, впечатлительность. У подростков наблюдаются глубокие личностные реакции - обидчивость, переживание чувства физической неполноценности Мендоса Х.Р. Психологические особенности у детей с вялыми параличами верхних конечностей: Автореф. дис. на соиск. учен, степени канд. псих, наук. - Л., 1990. - 23 с.. Переживание двигательного дефекта у детей с ДЦП развивается на основе сформировавшихся эмоциональных комплексов к 7-9 годам и по сути, является вторичным эмоциональным нарушением, которое влечет за собой склонность к невротическим и психотическим реакциям. То есть в данном случае мы обнаруживаем взаимовлияние эмоций и осознание ребенком своего дефекта. У детей со спастической диплегией агрессивность, расторможенность встречаются редко, чаще наблюдаются проявления тормозимого варианта органического инфантилизма. В структуре эмоций при этом выражен астенический радикал - повышенная тормозимость, робость, пугливость, лабильность настроения, трудности адаптации в условиях детских учреждений.

У детей с гиперкинетическим синдромом привязанности избирательны и глубоки. В раннем возрасте они адекватно реагируют на новую обстановку, беспокоятся, требуют постоянного внимания.

При этом у них наблюдаются склонность к невротическим нарушениям. Кроме того, возникает угроза патологического развития личности по тревожно-мнительному, аутистическому (уход в себя, в мир своих фантазий) или инфантильному типу Бадалян Л.О. Невропатология - М., Просвещение, 1982. - С.99-100.. Многие авторы отмечают, что эти дети проявляют живой интерес к окружающему, на прогулках следят за играми сверстников, при изоляции от сверстников выражают бурный протест, при этом у них усиливаются гиперкинезы, появляются выраженные вегетативные реакции. При поступлении в стационар для лечения у многих детей раннего возраста наступает декомпенсация в форме реакции дезадаптации с психомоторным возбуждением и другие нарушениями.

У детей школьного возраста более отчетливой, чем в дошкольном возрасте, становится недостаточная критичность, которая проявляется в неадекватной оценке ими ситуации, отсутствие глубокого переживания своего дефекта. Недостаточная критичность обычно сочетается с эйфорией, отмечаются двигательная расторможенность, иногда импульсивность, повышенная эмоциональная возбудимость, драчливость Калижнюк Э.С. Клиническое обоснование принципов коррекционно-педагогической работы с детьми-дошкольниками, страдающими церебральным параличом и задержкой психического развития: Методические рекомендации. - М., 1978. - С. 24.. У таких детей страхи могут перерасти в синдром витальной (жизненной) дезадаптации. При этом на различные зрительные и слуховые раздражители дети отвечают не ориентировочной, а защитной реакцией. У них отмечается повышенная возбудимость, слабая воля, неумение преодолевать препятствия и слабая мотивация к их преодолению Ипполитова М.В. Воспитание детей с церебральным параличом в семье: Пособ. для родителей и воспитателей. - М., 1980.- С. 105 .. Достаточно агрессивный эмоциональный фон у детей, на наш взгляд, объясняется тем, что в первую очередь органическое поражение затрагивает те участки головного мозга, которые непосредственно отвечают за возникновение агрессии (таламус, кора больших полушарий).

При гиперкинетической форме церебрального паралича, в некоторых случаях наблюдаются астенические черты, которые имеют своеобразную органическую «окраску», сочетаясь с повышенной эмоциональной лабильностью, эмоциональной неустойчивостью, склонностью к истероформному реагированию Калижнюк Э.С. Задержка психического развития при ДЦП и принципы лечения: Метод. рекомендации. - М., 1982. .

При гемипаретической форме особенности эмоций по клинической картине могут быть ближе к особенностям эмоций, возникающих при гиперкинетической форме паралича. При данном заболевании, скорее всего, будет наблюдаться агрессивность, расторможенность. В эмоционально-волевой сфере детей, вероятно, будет отмечаться повышенная эмоциональная лабильность. Фобический синдром, скорее всего, будет выражен в меньшей степени, чем у детей со спастической диплегией. При двойной гемиплегии нарушения эмоций должны быть выражены ярче, вследствие более глубокого поражения центральной нервной системы.

В литературе есть данные, описывающие отношение детей с гемипаретической формой церебрального паралича к своему дефекту. Дети с правосторонними гемипарезами по отношению к собственному двигательному дефекту проявляют обеспокоенность, стремление к его коррекции, эмоциональные переживания.

Объединяющим группу детей с левосторонними гемипарезами феноменом нередко является такой тип реагирования на физический дефект, как его игнорирование. Как правило, они не замечают своего дефекта, вспоминают о необходимости включать в движение парализованную руку (даже при относительной сохранности функций) лишь при напоминании. Для них нередко свойственно благодушие с некоторым эйфорическим фоном настроения.

Особенности эмоций детей с атонически-астатической формой ДЦП в литературе описаны не достаточно. Но так как у детей с таким дефектом наблюдается, в большинстве случаях задержка психического развития, то вполне вероятно предположить, что на их эмоциональную сферу будет накладывать отпечаток интеллектуальный дефект. У большинства детей с данной патологией присутствует задержка психического развития органического варианта осложненного психического инфантилизма. Соответственно допустимо, что в клинической картине этого варианта будут наблюдаться признаки незрелости эмоционально-волевой сферы - преобладание игрового интереса и игровой деятельности, непосредственность, внушаемость и выраженная недостаточная способность к занятиям, требующим волевых усилий. Особенность инфантилизма у этого контингента детей будет заключаться в его органической окрашенности. При этом отсутствует живость эмоциональных проявлений, веселость, отмечается наличие апатии, отрешенность.

В сводной таблице 2.1 мы обобщили особенности эмоциональных реакций детей с различными формами ДТЩ.

Вопрос о корреляции между степенью нарушения эмоций и выраженностью двигательной патологии до сих пор остается нерешенным. По данным одних авторов, существует прямая зависимость: чем тяжелее двигательный дефект, тем более выражены психические нарушения Семенова К.А., Штеренгерц А.Е., Польской В.В. Патогенетическая восстановительная терапия больных детским церебральным параличом. -К., 1986.; по мнению других, такого соответствия нет Ипполитова М.В. Воспитание детей с церебральным параличом в семье. Пособие для родителей и воспитателей. - М., 1980.. Тем не менее, мы считаем, что дети с сильной степенью выраженности двигательного дефекта в наибольшей мере подвержены влиянию неблагоприятных факторов социально-психологической среды в связи с их несостоятельностью в социальной сфере контактов. Следовательно, чем серьезнее двигательные проблемы ребенка, тем ярче будут проявления.

Как мы уже говорили, семья имеет большое значение в формировании эмоциональной сферы ребенка с ДЦП. Воспитание детей с отклонениями в развитии отличается большим своеобразием и различиями, и во многом зависит от непосредственного участия в нем всех членов семьи, включая и самого ребенка, существующих в данной семье межличностных отношений, а также восприятия тяжести заболевания и надежды на успех излечения. Больной ребенок в семье более индивидуален, нежели нормально развивающийся, так как здесь во внимание принимается соотношение и взаимодействие благоприятных и неблагоприятных факторов в семейном окружении.

Таблица 2.1 Зависимость эмоциональных проявлений от формы детского церебрального паралича

Спастическая

диплегия

Гемипаретическая

форма

Агонически-

астатическая

форма

Геперкинетическая

форма

Астено-невротические

реакции;

Невротические

реакции;

Инфантилизм;

Склонность к

истероформному

реагированию;

эмоциональная

лабильность;

раздражительность;

преобладание

игрового

интереса;

эмоциональная

лабильность;

ранимость;

возбудимость;

незрелость

эмоциональной

сферы;

возбудимость;

сензитивность;

тормозимость;

недифференциров. эмоций

эйфоричность;

страхи;

агрессивность;

отсутствие

переживания

дефекта

эксплозивность;

робость;

защитные реакции;

отсутствие

переживания

дефекта;

фрустрационная

нетолерантность;

переживание

дефекта в

зависимости от

локализации

поражения

переживание

дефекта

В литературе выделяют три типа неправильного воспитания детей: отвергающее, гиперсоциализирующее, эгоцентрическое.

Часто неприятие больного ребенка сопровождается представлением о нем как о социально неуспешном человеке, который не может ничего добиться в жизни, маленьком и слабом Скворцов И.А., Осипенко Т.Н., Дедов Н.П., Ночевка Л.А. Психологические особенности родителей при неврологической инвалидности ребенка // Медицинская наука и практика - детям инвалидам. -М., 1999. - С. 397-422.. От этого ребенок начинает чувствовать себя обузой в жизни родителей. В условиях эмоционального отвержения, при недостаточном внимании родителей возникает паранойяльный вариант патологического развития личности. Не исключено, что эмоциональный профиль таких детей будет сочетать контрастные черты: раздражительность, ригидность, застреваемость, склонность к стойким аффектам и ранимость, обидчивость, чувство собственной неполноценности.

К типу эмоционального отвержения ребенка относится и гипопротекция (гипоопека). При таком воспитании ребенок предоставлен себе, родители не интересуются им, не контролируют его. Условия гипоопеки предрасполагают к задержке формирования волевых установок, препятствуют подавлению аффективных вспышек. Аффективные разряды у этих детей, скорее всего, будут неадекватны внешнему воздействию. Они не будут уметь себя сдерживать, будут склонны к дракам и агрессии. Фрустрационные реакции таких детей будут иметь агрессивную окраску, так как гипоопека определяет возникновение яркой агрессивности у детей.

Данный вывод подтверждают и исследования Э.Вагеноса, который, изучая агрессивность у дошкольников в условиях разных стилей воспитания, выявил следующие закономерности: влияние демократического стиля общения на динамику агрессивности показывает, что только небольшое количество детей (5,9%) при этом стиле общения выражают открытую агрессию. Дети со скрытой агрессией составляют при демократическом стиле воспитания 26,5%, что на 17,4% ниже среднего показателя. При гипоопеке, агрессия становится не ситуативной, а постоянной, агрессивное поведение становится нормой Вагенас Э. Динамика агрессивности у дошкольников в условиях разных стилей воспитания: Автореф. дис. на соиск. учен, степени канд. псих, наук. - М., 1995. - 18с..

Под гиперпротекцией понимается такая ситуация в семейном воспитании, когда родители уделяют ребенку крайне много времени, сил и внимания. Гиперпротекция подразумевает чрезмерную опеку, мелочный контроль за каждым шагом, каждой минутой, каждой мыслью, вырастающие в целую систему постоянных запретов и неусыпного бдительного наблюдения за ребенком, достигающего иногда постыдной для него слежки. АЛ. Варга выделяет в авторитарно-симбиотическом родительском отношении, кроме авторитарного контроля над всей психической жизнью, положительное отношение к ребенку и близкую межличностную дистанцию, требование чуткости от ребенка. Она считает, что этот тип родительского отношения может быть и благоприятным, и неблагоприятным для детей. Субъективно неблагополучен он в том случае, когда фрустрирует психологические потребности ребенка. Не исключено, что последствиями воспитания, в котором сочетаются родительская любовь и ограничительность (доминирующая гиперпротекция) будут такие качества эмоциональной сферы ребенка, как сверхценные страхи, повышенная ранимость, бедность эмоциональных проявлений.

При потворствующей гиперпротекции ребенок находится в центре внимания семьи, родители стремятся к максимальному удовлетворению потребностей ребенка. Для родителей характерны стремление поглотить ребенка, слиться с ним, прожить жизнь вместо него, потакание всем прихотям и стремлениям ребенка, желание защитить его от трудностей и разочарований Сухарева Г.Е. Клинические лекции по психиатрии детского возраста. Т. 2. - М., 1959. . У ребенка в условиях потворствующей гиперпротекции допустимо формирование эмоциональной неустойчивости, незрелости эмоций, демонстративности, эгоцентризма. У ребенка в условиях потворствующей гиперпротекции неизбежно возникают трудности в социальной адаптации. Это может привести к формированию агрессивности, упрямства, болезненной обидчивости, фрустрационной нетолерантности.

Особую и наиболее значимую роль в жизни ребенка играет его мать, которая не только дает ему жизнь, но и является самым первым и главным воспитателем и учителем. Взаимоотношение между матерью и ребенком, в конечном счете, формирует личность ребенка, его эмоциональность.

Некоторые матери сами способствуют ускорению развития психической патологии у своих детей, их эмоциональных нарушений. Значительный вклад в формирование эмоциональных проявлений ребенка вносит эффект «заражения» эмоциями от матери. Негативные направления в психоэмоциональном состоянии матери имеют существенное значение в формировании образа «Я», развитии физических, эмоциональных и познавательных способностей. Следовательно, у тревожной и мнительной женщины, склонной к различным страхам, а это часто встречается в семьях, где растет ребенок с церебральным параличом, и реакции ребенка будут аналогичными материнским.

Как мы отмечали, одним из специфических неблагоприятных факторов для детей с церебральными параличами являются длительное пребывание в условиях частичной изоляции, невозможности полноценно передвигаться, общаться со сверстниками, участвовать в их играх. Все это приводит, с одной стороны, к задержке психического развития, познавательного и сенсорного опыта, с другой - к формированию тормозимости и аутистических тенденций (замкнутость, неадекватность эмоциональных проявлений, агрессивность, подверженность страхам, часто носящим параноидный характер и т.д.).

На данном этапе, необходимо рассмотреть также непосредственно, те эмоции, которые, по мнению различных авторов, определяют дезадаптацию ребенка в социуме. Это - тревожность, страхи, агрессивность, фрустрационная нетолерантность.

Дети с церебральными параличами вследствие своей двигательной несостоятельности неизбежно должны отличаться повышенной склонностью испытывать беспокойство, характеризоваться низким порогом возникновения реакции тревоги, ощущать постоянное напряжение, воспринимать угрозу своему «Я» в различных ситуациях и реагировать на них усилением состояния тревоги. Тревожность, часто приобретает патологический характер. Этому способствует хроническое состояние конфликта между расхождением возможностей самого ребенка и его ожиданиями. Инвалидность ребенка определяет его не успешность, практических во всех жизненных сферах. Многие психологические потребности остаются не реализованными. Совокупность данных обстоятельств и приводит к повышенному уровню тревоги и беспокойства. Тревожность же, в свою очередь, ведет к агрессивности, страхам, робости, в некоторых случаях к апатии, безразличию, не выраженности эмоций.

Страх и тревога тесно взаимосвязаны. Кроме возрастных страхов, можно предположить, что дети с ДЦП должны испытывать невротические страхи, которые формируются под влиянием неразрешимых переживаний. Свой вклад в эти переживания вносит и двигательная недостаточность, и наличие травмирующего опыта, и тревожность родителей в отношении с ребенком. Вполне логичным является то предположение, что качественная характеристика страхов детей с церебральным параличом должна отличаться от аналогичной характеристики здоровых детей. Большой вес в данной характеристике, должны занять медицинские страхи, в связи с большим травмирующим опытом взаимодействия с медицинским персоналом, не реализации ожиданий на быстрое излечение после операционного вмешательства. А так же повышенная аффективная и сенсорная гиперчувствительность и ранимость может привести к необычным и неадекватным страхам. Кроме медицинских страхов, у детей с церебральными параличами, которые осознают и глубоко переживают свой дефект, вполне вероятно, появление большого количества социально-опосредованных страхов. В ситуациях вызывающих страх чаще всего будет отмечаться агрессия, носящая самозащитный характер.

Повышенный уровень агрессивности с аффективной взрывчатостью, беспричинной агрессии, бурных вспышек гнева можно объяснить также и положениями теории Дж. Долларда, который утверждал, что в отношении побуждения к агрессии решающее значение имеют следующие факторы: степень ожидаемого субъектом удовлетворения от будущего достижения цели; сила препятствия на пути достижения цели; количество последовательных фрустраций. У данного контингента детей можно отметить в наличии все вышеперечисленные причины, которые и повлекут за собой наличие высокого уровня агрессивности. Плюс к этому, сама специфика заболевания - повышение тонуса мускулатуры, возбуждение нервной системы - влечет за собой агрессивные вспышки в поведении ребенка, которые носят эффект катарсиса, необходимого для снижения уровня напряжения. Последнее положение исключает детей с атонически-астатической формой церебрального паралича. Так как при этой форме нарушения тонуса центральной нервной системы будут иметь прямо противоположную характеристику.

Все перечисленные нами эмоциональные состояния и факторы их обуславливающие влекут за собой появление фрустрации. Соответственно, ребенок с ДЦП будет находиться в ситуации хронической фрустрации, переходящей в дезадаптацию, которая может привести к патологическому развитию личности. Исходя из этого, можно предположить, что дети с ДЦП более уязвимы в отношении разных фрустрационных воздействий, чем их нормально развивающиеся сверстники. У детей данного контингента должна отмечаться пониженная толерантность к фрустрационным воздействиям.

Выводы по главе II

Таким образом, материалом данного параграфа мы теоретически обосновали экспериментальную гипотезу, выдвинутую в начале исследования о том, что эмоциональная сфера ребенка с церебральным параличом имеет существенные отличия от нормы, обусловленные с одной стороны поражением центральной нервной системы и наличием двигательного дефицита, и с другой - социальными факторами, накладываемыми характером заболевания.

На основании существующих исследований и логических сопоставлений особенностей поражения центральной нервной системы и механизма отвечающего за формирование эмоций, мы предполагаем, что форма заболевания обуславливает специфичность расстройств эмоциональных реакций. Детям со спастической диплегией более свойственны интравертированные черты характера, которые проявляются в ранимости, робости, подверженности страхам и т.д. Для детей с гемипаретической формой церебрального паралича обычно свойственны экстравертированные черты. Это - эмоциональная лабильность, возбудимость, эйфоричность, агрессивность, демонстративность и т.д. Агонически-астатическая форма параличей обуславливает недоразвитие эмоциональной сферы. Для таких детей характерно проявление незрелости эмоций, их недифференцированности, апатии, отсутствие живости, веселости и т.д. Особенности эмоций детей с гемипарезами зависят от право-; левосторонней локализации поражения и близки к эмоциональным проявлениям детей с гиперкинетической формой ДЦП.

Переживание двигательного дефекта у детей с ДЦП развивается на основе сформировавшихся эмоциональных комплексов к 7-9 годам и по сути, является вторичным эмоциональным нарушением, которое влечет за собой склонность к невротическим и психотическим реакциям. То есть в данном случае мы обнаруживаем взаимовлияние эмоций и осознание ребенком своего дефекта.

Семейное воспитание и отношения в диаде «мать-дитя» являются одним из ведущих факторов формирования эмоциональных проявлений у ребенка с двигательной патологией. В зависимости от стиля воспитания могут определяться различные эмоциональные характеристики. Отвержение ребенка ведет за собой возникновение раздражительности, ригидности, застреваемости, склонности к стойким аффектам и т.д. При гипоопеке весь эмоциональный фон приобретает агрессивную окраску. Гиперпротекция обуславливает повышенную ранимость ребенка, сверхценные страхи, в некоторых случаях демонстративностъ, эгоцентризм, эмоциональную неустойчивость.

Специфические неблагоприятные факторы (положение отвергнутого, условия социальной изоляции, психотравматизация, связанная с наличием лечебных процедур) влекут за собой задержку психического развития, формирование тормозимости и аутистических тенденций.

Эмоциональный симтомокомплекс, предположительно являющийся одним из условий патологического формирования личности ребенка с ДЦП, состоит из следующих параметров: повышенная тревожность и впечатлительность, ранимость, обидчивость, наличие большого количества страхов, часто имеющих неадекватный характер, эмоциональная лабильность, возбудимость и агрессивность, а также фрустрационная нетолерантность. Данные эмоциональные проявления взаимосвязаны и требуют ранней диагностики и коррекции, в целях профилактики отклонений в личностном развитии.

Глава III. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ОСОБЕННОСТЕЙ ЭМОЦИОНАЛЬНОЙ СФЕРЫ ДЕТЕЙ С ДЕТСКИМ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ

3.1 Обоснование методов, процедуры и базы исследования

ребенок эмоциональный церебральный паралич

3.1.1 Программа и методы исследования

В соответствии с целью и основной гипотезой исследования мы сформулировали ряд рабочих гипотез.

Особенности эмоциональных проявлений у детей с церебральными параличами выражаются в повышении уровня тревожности, увеличении количества страхов, неадекватном их характере, значительном возрастании агрессивных тенденций в поведении детей и некоторых других характеристик их эмоционально-личностной сферы.

Глубина двигательного дефекта влечет за собой выраженность эмоциональных нарушений.

* Своеобразие проявлений эмоциональной сферы детей с церебральными параличами обусловлено рядом социальных факторов: стилем семейного воспитания, наличием в анамнезе ребенка тяжело переносимых им лечебных процедур.

Подтверждение данных положений предусматривало решение следующих задач:

1. Выделение эмоциональных симптомокомплексов являющихся возможными предпосылками и условиями для дальнейшего патологического развития личности у детей с ДЦП.

2. Выявление различий в проявлениях эмоциональных реакций здорового ребенка и ребенка-инвалида младшего школьного возраста.

3. Выявление структуры связи между выраженностью нарушений эмоциональной сферы у детей с церебральными параличами и глубиной двигательного дефекта.

4. Изучение корреляции между особенностями эмоциональных проявлений у детей с ДЦП и рядом социальных факторов.

Задачи и гипотезы исследования, а также особенности изучаемого контингента детей, обусловили выбор совокупности методов исследования (приложение 2; 3).

Одними из методов экспериментального исследования явился метод клинико-психологического наблюдения, а также метод беседы, направленные на изучение эмоциональных проявлений у детей с церебральными параличами.

наблюдение происходило планомерно с целенаправленной фиксацией психологических фактов в естественных условиях повседневной жизни - наблюдение за детьми в играх, школьных занятиях, на прогулке, в процессе еды и т. д.;

проводились многократные систематические наблюдения данного поведения в повторяющихся и изменяющихся ситуациях, что позволяет отделить случайные совпадения от устойчивых закономерных связей;

поддерживались естественные условия жизни детей. Для этого происходило предварительное знакомство с группой детей, адаптация в их среде. Исследователь не вмешивался в деятельность детей;

заранее разрабатывался способ фиксации данных в протоколе;

для получения более объективных данных и дополнительной информации о ребенке проводились беседы с учителями, воспитателями и родителями.

Как отмечалось в первой главе нашего исследования, в качестве базовых эмоций - эмоций, которые мы собираемся изучать, были выделены тревожность, страхи, агрессивность, фрустрированность, общий характер эмоциональных проявлений.

Перечень методик:

Методика "Тест тревожности" Бурлачук Л.Ф., Морозов СМ. Словарь-справочник по психодиагностике - СПб., 1999. - С.86-101.. Данная методика соответствует возрасту респондентов, и их моторным возможностям. Она не требует письменных, устных ответов и манипулирование с предметами, легка в применении. Ответ может быть дан устно, указательным жестом или кивком.

Эта методика представляет собой детский тест тревожности, разработанный американскими психологами Р. Тэмми, М. Доркер и В.Амен.

Тест выявляет тревожность как постоянную черту личности (общий коэффициент тревожности), так и ситуативную тревожность в различных жизненных ситуациях типичных для ребенка (процентный показатель уровня тревожности в различных ситуациях).

Индекс тревожности, выявленный тестом, обозначается процентным показателем, на основании которого определяется уровень тревожности -высокий, средний, низкий.

Психодиагностический изобразительный материал в этой методике представлен серией рисунков размером 8,5 х 11 см.

Каждый из описанных рисунков выполнен в двух вариантах: для мальчиков (на рисунке изображен мальчик) и для девочек (на рисунке представлена девочка). В процессе тестирования испытуемый идентифицирует себя с ребенком того же пола, что и он сам. Лицо данного ребенка не прорисовано полностью, дан лишь общий контур его головы.

Каждый рисунок снабжен двумя дополнительными изображениями детской головы, по размерам точно соответствующим контуру лица ребенка по рисунку. На одном из дополнительных изображений представлено улыбающееся лицо ребенка, а на другом - печальное.

Выбор ребенком соответствующего лица и его словесные высказывания фиксируются в специальном протоколе. Статистическая обработка проводилась на основе анализа среднего значения показателей тревожности по группам и критерию Хи-квадрат.

Для исследования детских страхов использовался Метод неоконченных предложений и методика "Рисунок несуществующего животного" Немов Р.С. Психология: в 3-х кн. - М. 1995. -- Т.3. -- С.106-129..

Метод неоконченных предложений используется для диагностики страхов в различных сферах общения и деятельности ребенка. В окончаниях заданных предложений проецируются эмоциональные переживания ребенка, по отношению к той или иной ситуации, Так как методика опубликована, ограничимся кратким содержанием процедуры исследования.

Суть методики в следующем: ребенку предлагается закончить ряд предложений описывающих ситуации, которые могут вызвать эмоцию страха.

Данная методика дает возможность определить характер страхов у детей: наличие либо отсутствие определенных видов страхов, а также позволяет распределить детей по трем группам, в зависимости от количественного уровня проявления страхов: высокого, среднего, низкого.

Всего методика состоит из 20 незаконченных предложений содержащих ситуации, которые могут вызывать состояние страха у испытуемого. Наличие страха в данной ситуации констатируется на основании речевого высказывания обследуемого. Процентный показатель страхов мог варьироваться от 0 до 100%, то есть если ребенок оценивал все ситуации как угрожающие, вызывающие страх, то соответственно уровень проявления страхов был равен 100%. Если же для испытуемого ни одна ситуация не казалась страшной, то уровень страхов был равен 0. С высоким уровнем проявления страхов являлись респонденты, набравшие от 70% до 100%. Средний уровень соответствовал детям, набравшим от 40% до 69%. И, наконец, низкий уровень проявления страхов отмечался у испытуемых с показателями от 0 до 39%. Статистическая обработка проводилась при помощи критерия Стьюдента (t-критерий).

Следующая методика «Рисунок несуществующего животного» (РНЖ) была включена как вспомогательный диагностический прием. Данная методика также относится к разряду проективных. Предполагается, что в мало структурированной ситуации содержание фантазийной продукции в основном определяется имплицитными структурами индивидуального опыта испытуемого, опосредующими процесс рисования.

Исследования подтверждают, что в коммуникативной ситуации, характеризующийся неформальным контактом между испытуемым и экспериментатором и возникающей на основе открытого сотрудничества, порождаемый образ фантазии связан с Я-образом субъекта. Несмотря на то, что процесс проекции протекает без достаточного контроля сознания, он подчинен и собственным установкам.

В проективном рисовании главным посредником в познании личности испытуемого является образ его желаний. Исходя из этого РНЖ следует отнести к разряду неспепифических методов, валидизация которых основана не столько на стандартизации, сколько на учете закономерностей формирования канала невербальной коммуникации, важной характеристикой которого является его тесная связь с эмоциями, играющими определяющую роль в формировании образов фантазии.

В самом общем виде процесс интерпретации состоит в следующем: то, что содержится в рисунке (местоположение, детали и их взаимоотношения), буквально переносится на личность рисовавшего в качестве его метафорического описания.

Основной трудностью при истолковании рисунка является многозначность отдельных деталей и признаков. Кроме обязательного подчинения толкования отдельных деталей общему впечатлению, важным способом сузить значение символа является сознательный выбор надлежащего контекста интерпретации.

Методика РНЖ сконструирована аналогично известным рисуночным методам («Рисунок человека», «Дом - дерево - человек», и тому подобным), проверенным многолетним опытом применения. Не все аспекты интерпретации в равной степени валидизированы, так как при обосновании преобладали поиск наиболее общего подхода к доказательству диагностической ценности методики, нежели скрупулезный перебор всех возможных сочетаний признаков.

На сегодняшний день можно считать достаточно обоснованными положения о существовании разнообразных связей образа несуществующего животного с Я-образом испытуемого, опосредованности фантазии опытом и о наличии разнообразных связей между уровнем притязаний, самооценкой, установками реагирования в конфликтных ситуациях и расположением рисунка на листе бумаги и его ориентацией.

Аспекты анализа рисунка разделяются на формальные и содержательные. К формальному аспекту относятся:

а) семантика расположения в пространстве;

б) графологические признаки.

В данном исследовании нас интересуют графологические признаки и их пространственно-символический аспект: контур фигуры, а также содержательный анализ рисунка.

Контур фигуры традиционно трактуется как граница Я и социума, символизируемого окружающим пространством.

Наличие страха и тревожности диагностируется, если имеет место затемнение, «запачкивание» линии контура.

При содержательном анализе рисунка особое значение придается прямым символам страха:

o рисунок зачерненного рта округлой формы;

o глаза, четко выделенные с резкой прорисовкой радужки, либо пустые глазницы.

Данный критерий применялся для подтверждения достоверности результатов предыдущего теста. Наличие связи между показателями вычислялся при помощи коэффициента линейной корреляции.

После исследования данными методиками с каждым респондентом проводилась дополнительная беседа, цель которой была направлена на диагностику страхов, не выявленных предыдущими методами.

Следующая методика - тест рисуночной ассоциации С. Розенцвейга -направлена на исследование реакции на неудачу и способов выхода из ситуаций, препятствующих деятельности или удовлетворению потребностей личности Лукин С.Е., Суворов А.В. Тест рисуночной ассоциации С. Розенцвейга - СПб., 1993..

Фрустрация - состояние напряжения, расстройства, беспокойства, вызванное неудовлетворенностью потребностей, объективно непреодолимыми (или субъективно так понимаемыми) трудностями, препятствиями на пути к важной цели.

С помощью методики можно исследовать такие реакции на сильный раздражитель как агрессия, перемещение, идентификация, проекция. А также фантазия, регрессия, апатия, подавленность, компенсация, фиксация, рационализм. Методика относится к классу проективных тестов. В ней 16 ситуаций, в которых создается препятствие (останавливают, обескураживают, обижают, сбивают с толку) и 8 ситуаций, в которых субъекта обвиняют в чем-то.

Всего методика состоит из 24 схематических контурных рисунков, на которых изображены два человека или более, занятые еще незаконченным разговором. Адаптация теста к отечественной популяции принадлежит Н.В. Тарабриной.

При анализе результатов данной методики нас в первую очередь интересовал коэффициент групповой адаптации (КГА), тип реакции и направленность реакции респондента в ситуации, вызывающей фрустрацию.

КГА дает возможность определить степень выраженности эмоциональной адаптации ребенка, фрустрационной толерантности.

Тип реакции и направленность реакции оценивает выраженность разных видов эмоционального реагирования, выявляет наличие эмоционально-когнитивных стереотипов реагирования на фрустрацию.

Для определения значимости различий КГА в экспериментальной и контрольной группах, был применен t-критерий. Для сравнения частот распределений использовался критерий Хи-квадрат.

Для выявления уровня агрессивности, мы применяли проективную методику исследования личности "Hand-test". Автор методики Э. Вагнер. Система подсчета очков и коэффициенты разработаны 3. Пиотровским и Б. Бруклин. В нашей стране тест адаптирован Курбатовой Т.Н.

Данная методика опубликована, поэтому ограничимся лишь кратким описанием процедуры исследования.

Стимульный материал состоит из девяти стандартных изображений кистей рук и одной пустой карточки, Десять карточек предъявляются обследуемому в определенной последовательности в конкретной фиксированной позиции со следующей инструкцией: "Что, по Вашему мнению, делает эта рука?".

Десятая карта (пустая) предъявляется с инструкцией: «Сначала представьте себе какую-нибудь руку, а затем опишите те действия, которые она может выполнять».

Данная методика позволяет выявить склонность к открытому агрессивному поведению, которая определяется по формуле:

I = (Agg + Dir) - ( Aff + Com + Dep)

или

I = (Agg + Dir) - (Aff + Com + Dep + F)

Статистическая обработка проводилась при помощи критерия Стьюдента и критерия Пирсона.

Кроме индекса агрессивности, большой интерес вызывает категория "Crip" - калечность. Так как контингент экспериментальной группы достаточно специфичен, вследствие наличия ярко выраженной аномалии опорно-двигательного аппарата, то мы предположили, что большое количество ответов по данной категории будет отражать переживание собственного дефекта у респондентов.

Настоящая категория включает ответы, в которых рука воспринимается как больная, искалеченная, деформированная или каким-либо образом поврежденная. Эти ответы отражают чувство физической неадекватности: боязнь собственной немощности или каких-либо физических недостатков.

Также интересными, нам представляются ответы категории "F" - страх и "Теn" - напряжение.

Категория "F" включает ответы, отражающие страх перед ответным ударом, агрессией со стороны других людей. В таких ответах рука может выступать, как жертва чьих-то агрессивных проявлений или стремится оградиться от физических воздействий и повреждений. К категории "F" относятся защитные реакции на других людей. В эту же категорию попадают ответы, в которых рука выступает как жертва собственной агрессии или воспринимается как наносящая вред обследуемому. Также к данной категории относятся ответы, отражающие отказ от агрессии, что, по мнению авторов методики, продиктовано страхом перед возмездием.

К категории "Теn" относятся ответы, в которых рука затрачивает определенную энергию, но практически ничего не достигает. Энергия может прилагаться для того, чтобы поддержать себя. Для этих ответов характерны переживания тревоги, напряжения, дискомфорта.

Анализ проявления каждой из вышеназванных категорий в общей структуре личности производится при сравнении процентного показателя ответов каждой категории по отношению к общему количеству ответов.

Статистическая обработка результатов по данным трем категориям проводилась аналогично обработке результатов методики РНЖ.


Подобные документы

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.