Психологічна характеристика та психотерапевтичні методи хронічних болів

Цей конфлікт особливо помітно виявився в його відносинах з жінками; він не дозволяв собі емоційно включатися в ситуацію, мав тільки нетривалі сексуальні зв'язки і завершував відносини, як тільки жінка виявляла в ньому особисту зацікавленість.

В ході курсу психоаналізу було витягнуто на поверхню не тільки заперечення відповідальності, але також і глибинне бажання залежності.

Поступово він зміг звільнитися від зайвої залежності і прийняти зрілішу установку. Ці внутрішні зміни корінним чином позначилися на його відношенні до жінок [20].

Психосоматичні міркування

Якщо бажання отримувати, бути коханим, залежати від інших заперечується дорослим его або фруструється зовнішніми обставинами, не знаходячи вдоволення в контактах з людьми, то може виникати регресія: бажання бути коханим перетвориться в бажання бути нагодованим. Пригнічуване бажання отримувати любов і допомогу мобілізує шлункову іннервацію, яка з самого початку постнатального існування тісно пов'язана з найбільш примітивною формою отримання чого-небудь, а саме з процесом поглинання їжі. Активація цих процесів служить хронічним подразником шлункової функції.

Зростає кількість клінічних і експериментальних даних, підтверджуючих описану вище психосоматичну точку зору.

Психологія порушень функцій виділень, що супроводжуються болями

У емоційному житті немовляти функції виділень грають найбільш важливу роль після поглинання їжі. Бажання захищеності і бажання отримувати або брати силою те, що не можна отримати вільно, бути коханим, спиратися на кого-небудь, найтісніше пов'язані з iнкорпоративними аспектами живлення, тоді як акт виділення в ранній період життя пов'язаний з власницькими емоціями, відчуттям гордості за скоєне, з тенденцією давати і тенденцією утримувати. З функціями виділень пов'язані також певні типи ворожих імпульсів (руйнування, забруднення).

Болі при спастичному коліті, слизистому коліті

Немає сумніву в тому, що емоційні чинники грають важливу роль у виникненні болів при цих розладах. Іноді емоційні чинники можуть мати основоположне етіологічне значення. В інших випадках вони тільки підсилюють наявне локальне ураження. Слизистий коліт довгий час розглядався як невроз.

Психоаналітичне дослідження пацієнтів, страждаючих від хронічної діареї, а також спастичного і слизистого коліту, виявляє типовий конфлікт, зосереджений в їх сильних, вимагаючих (орально-агресивних) і пасивних бажаннях. У цих хворих залежні бажання компенсуються активністю і спонукою давати, а реальні досягнення і дарування -- заміщаючими нападами діареї. Вони бажають компенсувати збиток за всі речі, які вони хочуть отримати або забрати у інших. Це бажання часто виражається у вигляді неспокою про будь-які зобов'язання, спонуки напружувати зусилля і працювати, потреби в тому, щоб давати кому-небудь гроші або кого-небудь утримувати. Тому таких пацієнтів часто описують як надсвідомих [19].

Чоловік, 48 років, страждав хронічною діареєю. Такий стан тривав вісім або дев'ять років з деякими ремісіями. Спочатку виділялося трохи слизу, пізніше у пацієнта був пронос кілька разів на день, він падав від втоми, страждав від болів і був надзвичайно стурбований роботою свого кишкiвника. Щодня він випробовував страх відносно діареї і з жахом чекав її нападів, що супроводжуються хворобливими коліками.

Він дотримувався строгої дієти, уникав алкоголю, грубої, жирної та будь-якої важкої їжі. Ніякі ліки не допомагали. Проте за допомогою психоаналізу, як і у багатьох хворих колітом, були досягнуті сприятливі результати незабаром після початку терапії; діарея зникла практично миттєво і поверталася лише зрідка.

Було очевидне, що емоційна підтримка, що забезпечувалася терапією, мала швидкий симптоматичний ефект. В ході терапії оголів конфлікт між сильним відчуттям зобов'язання по відношенню до своєї сім'ї і та оточуючихі сильною пасивною, залежною установкою.

Пацієнт вигідно одружився з жінкою з багатої сім'ї, внаслідок чого він відчував себе самозванцем, але в той же час це давало можливість подружжю жити за звичними для молодої дружини стандартах. Сім'я також надавала їм фінансову допомогу для розвитку бізнесу. З моменту одруження життя пацієнта було відчайдушною боротьбою за те, щоб добитися добробуту своїми власними силами.

В ході психоаналізу ясно виявився конфлікт, який не був повністю усвідомлений і вербализован раніше. У пацієнта виникала діарея всякий раз, коли спонука до роботи і виконання зобов'язань ставала інтенсивною, але в той же час опірність тому, щоб виносити ці речі в реальному житті, залишалася колишньою. Мабуть, діарея була інфантильним методом вирішення цього конфлікту [1, с. 49].

Психогенні головні болі та мігрень

Головний біль. Унаслідок виняткової різноманітності етіологічних чинників, що викликають головні болі, в сучасній медичній літературі прийнято вважати, що головний біль -- це перш за все симптом, а не нозологічна форма. Розлади практично будь-якого органу можуть провокувати за допомогою рефлекторних механізмів вторинні фізіологічні зміни в черепній коробці, що викликають суб'єктивні больові відчуття [1].

Достовірно встановленими причинними чинниками є шлунково-кишкові розлади (особливо часто -- гостра диспепсія), захворювання нирок, гіпертонія, інфекція навколоносових пазух, розлади печінки і жовчного міхура, пухлина мозку.

У всіх цих випадках головний біль є одним із наслiдкiв основного захворювання.

Механізми, що є причиною виникнення болю, різні, але більшість дослідників вважають основним чинником зміну діаметру черепних судин і здавлення рідкого вмісту черепної порожнини, що приводить до посилення внутрічерепного тиску. Біль локалізується в симпатичних волокнах кровоносних судин; мозкова речовина сама по собі не володіє чутливістю.

Якщо не рахувати цих рефлекторних феноменів, то емоційне походження деяких головних болів можна вважати достовірно встановленим.

Як конверсійний симптом головний біль може мати безліч символічних значень, визначуваних суб'єктивними потребами кожного конкретного пацієнта. Залишається відкритим питання, чи є в основі цих конверсійних симптомів які-небудь локальні фізіологічні зміни. Вони можуть відноситися до категорії сенсорних розладів істеричного характеру (психогенний біль) за типом парестезії, гіперестезії і анестезії, при якій локальні зміни відсутні, а має місце загальний процес у вищих сенсорних центрах мозку, що виявляється безпосередньо в суб'єктивних відчуттях [21].

Мігрень. Напади мігрені є окремою групою серед безлічі видів головного болю.

Типові клінічні прояви нападів мігрені, а саме: їх періодична природа, продромальні розлади (скотоми, парестезії, що повторюються, розлади мови), унiлатеральнiсть болю, наявність світлобоязні, блювота і нудота -- дозволяють абсолютно виразно поставити діагноз мігрені [19].

Інша характерна межа мігрені полягає в тому, що після нападу у пацієнта на деякий час виникає відчуття гарного самопочуття. Такі постійні властивості мігрені значно полегшують проведення порівняльних клінічних досліджень цих пацієнтів. Напади мігрені мають властивість стрімко починатися і так же раптово завершуватися, що робить цю нозологічну форму придатною для психосоматичних досліджень. Ця властивість дає можливість точного дослідження провокуючих чинників, а також чинників, відповідальних за завершення нападу.

Психоаналітики, що лікують хворих мігренню за допомогою інтерв'ю, що часто повторюються, нерідко мали можливість спостерігати початок або завершення нападу мігрені під час сеансу. Поширеною прелюдією для початку нападу мігрені є стан стримуваного гніву. Саме вражаюче видовище - це раптове завершення нападу протягом хвилини після того, як пацієнт усвідомлює до цих пір стримуваний гнів і дає вираз своєму гніву за допомогою лайливих слів [1].

Як показують ці спостереження, пригнічувані агресивні імпульси, безперечно, мають пряму і специфічну кореляцію з нападами мігрені. Описуваний зв'язок характерних особистiсних властивостей з мігренню полягає в тому, що типи особистостi, схильні пригнічувати свої агресивні імпульси, більшою мірою також схильні до виникнення нападів мігрені.

Цим пояснюється той факт, що серед осіб, страждаючих мігренню, виявляються такі різні типи, як самоподавляюча особистiсть, стриманий тип «добродійника», описаний Кнопф, і компульсивна особистiсть, описувана Вольффом. Пригнічувана агресія, проте, є надзвичайно поширеною властивістю у багатьох типів особистiстi.

Болі при ревматоїдному артриті. Важлива особливість цього захворювання -- його мінливий перебіг, нез'ясовні ремісії і рецидиви -- вказує на емоційні конфлікти у ряді можливих причин [27].

Першою особливістю, що відзначається із завидною peryлярнiстю, є тенденція до тілесної активності, яка виявляється в схильності до роботи на свіжому повітрі і видам спортивних змагань. Це особливо помітно в допубертатном і пубертатному віці, коли пацієнти демонструють явну підліткову поведінку. У дорослому віці у них спостерігається строгий контроль над виразом емоцій.

Крім тенденції контролювати свої емоції ці пацієнти також мають схильність контролювати своїх близьких, чоловіків і дітей. В цілому вони вимогливі і прискіпливі по відношенню до дітей, але в той же час турбуються і багато піклуються про них. Проте тут мають місце авторитарний тип дбайливості, суміш тенденції домінувати і мазохистичної потреби служити людям. Такий мазохізм на перший погляд знаходиться в суперечності з агресивним домінуванням, проте, обслуговуючи своїх близьких і приносячи себе в жертву членам сім'ї, вони домінують і контролюють їх [17].

Проте, якщо ми зосереджуємо нашу увагу, на тому, що саме означають для хворих ці різні події, ми можемо звести провокуючі обставини до декількох важливих психодинамічних чинників.

Вони спостерігаються в трьох сукупностях [26]:

1) Болі при хворобі часто починаються, коли несвідоме обурення і обурення проти партнера підвищувалося внаслідок певних мінливостей долі; наприклад, коли хвору кидав чоловік, без якого вона не відчувала себе захищеною, або коли раніше м'який чоловік ставав більш самовпевненим і розчаровував її.

2) Хвороба, що супроводжується болем, може також бути спровокована подіями, завдяки яким виявляються ворожість і відчуття провини, що знаходилися раніше в латентному стані. Наприклад, провокуючим чинником може бути народження дитини, активізуюче суперництво у старшого сиблинга. Ці провокуючі події є гарною відправною крапкою для відтворення уразливих крапок в структурі особистостi цих хворих.

Загальним психодинамічним фоном у всіх випадках є хронічно пригнічуваний ворожий агресивний стан, обурення проти будь-якої форми зовнішнього або внутрішнього тиску, контролю з боку оточуючих і заборонної дії власної надчутливої совісті. Найбільш помітним проявом бунту проти подібної субдомінантності є реакція маскулiнного протесту в сексуальних відносинах.

Центральний психодинамічний чинник, хронічно пригнічуваний агресивний збурений стан, у багатьох випадках може ретроспективно прослідкувати аж до дуже характерного сімейного поєднання: сильна, домінуюча, вимоглива мати і залежний, м'який батько.

Таким чином, ми знову стикаємося з питанням про специфічність в психосоматичному дослідженні.

Висновок

Психосоматичні розлади, що супроводжуються хворобливими відчуттями, складають значну частину «хвороб цивілізації» і впродовж останнього століття були об'єктом інтенсивних досліджень в рамках так званої психосоматичної медицини, зважаючи на зростаючу роль їх в загальній захворюваності населення.

Принципи, сформульовані Александером стали основою психоаналітичного трактування психосоматичної проблеми хворобливих симптомів:

1. Правильне знання причинних чинників, що викликають соматичні розлади, якi супроводжуються болем, може бути придбане в ході психоаналітичного лікування.

2. Придушення емоцій і потреб викликає хронічну дисфункцію внутрішніх органів і виникнення болю.

3. Актуальні життєві ситуації пацієнта зазвичай надають тільки прискорюючу дію на розлади.

Сьогоднішні послідовники теорії психосоматичної специфічності акцентують етіологічну роль переживання важкої втрати як пускового чинника соматичного захворювання, а також роль сукупних змін, що різко міняють звичний ритм життя або систему базових уявлень («картину свiту») людини.

Причиною тут виступають психологічний стрес і порушення адаптивних можливостей організму, що викликаються ним.

Очевидно, що однією з причин виникнення різних соматичних захворювань можуть бути психічні чинники. Важливою групою таких чинників є негативні емоції. При деяких захворюваннях вони грають основну роль.

Кожній емоційній ситуації відповідає специфічний синдром соматичних змін, психосоматичних реакцій, таких, як сміх, плач, рум'янець, зміна пульсу, вдих та iнше.

Для медичної практики у зв'язку з «сигнальним» значенням болю дуже важливою є об'єктивна характеристика вираженості больового відчуття. Переживання болю в звичайних умовах поза сумнівом залежить від сили і тривалості больового подразника. Ця залежність особливо очевидна у випадках достатньо інтенсивного і тривалого потоку больової імпульсациі.

Важливу роль в переживанні больового відчуття грає очікування болю і відношення до нього, від чого в значній мірі залежать «межі витривалості» болю і можливості його подолання.

У ряді психологічних чинників, що мають велике значення в переживанні болю, слід перш за все вказати на наступних:

· відвернення уваги і зосередження на болю;

· очікування болю, різні емоційні стани - горе, радість, гнів;

· особливості особистостi - стійкість і витривалість до болю, зніженість і невитривалість;

· суспільно-моральні установки, зміст і спрямованість життєвих відносин людини, що визначають її відношення до болю.

Біль нерідко досягає найбільшої вираженості у хворих з особистою невлаштованістю, відсутністю мети та іншими невирiшеними конфліктами.

Зосереджуючи на собі увагу інших, больові відчуття в подібних випадках використовуються як засіб виходу з травмуючої ситуації, допомагають хворим піти від розв'язання реальних життєвих труднощів.

З погляду приведеної концепції біль грає виключно важливу роль в психологічному житті індивіда. В ході розвитку людини біль і полегшення від болю впливають на становлення інтерперсональних відносин і на формулювання концепції добра і зла, нагороди і покарання, успіху і невдачі.

Будучи засобом усунення провини, біль тим самим грає активну роль, впливаючи на взаємодії між людьми.

Прогрес в області психосоматичної медицини вимагає ухвалення основного постулату: психологічні чинники, що впливають на фізіологічні процеси, якi грають роль у виникненні хронічних болів, повинні піддаватися настільки ж докладному і ретельному вивченню, як це прийнято при дослідженні фізіологічних процесів.

Кожен тілесний процес прямо або побічно схильний до впливу психологічних стимулів, оскільки організм в цілому є одиницею, всі частини якої взаємозв'язані між собою.

Іншими словами, болі при багатьох хронічних розладах, викликаються, перш за все не зовнішніми, механічними або хімічними чинниками чи мікроорганізмами, а швидше тривалим функціональним стресом, що виникає в повсякденному житті індивіда в процесі його боротьби за існування.

2. Експериментальне-психологічне дослідження психосоматичних хворих з хронічними болями

2.1 Зміни психічної діяльності психосоматичних хворих під впливом болю

Сучасні уявлення про суть концепції хвороби, яка може супроводжуватися хронічними болями, припускають облік всієї сукупності змін, що зачіпають як біологічний рівень порушень (соматичні симптоми і синдроми), так і соціальний рівень функціонування пацієнта зі зміною ролевих позицій, цінностей, інтересів, круга спілкування, з переходом в принципово нову соціальну ситуацію зі своїми специфічними заборонами, розпорядженнями та обмеженнями [8].

Вплив хворобливого соматичного стану на психіку може бути як саногенним, так і патогенним. Під останнім маються на увазі порушення психічної діяльності в умовах хронічної соматичної хвороби.

Отже, історичне перше значення терміну «психосоматика» пов'язане з концепцією психологічного конфлікту як пускового чинника розладу [27].

Неотреагованний емоційний (внутрішньоособистiсний) конфлікт, що витісняється, стає енергетичним резервуаром, підсилюючим хворобу, і як наслідок, хронічний біль.

Отже, для припинення істеричного розладу необхідне усвідомлення цього конфлікту, добитися чого можна за рахунок актуалізації особистiсних ресурсів самого пацієнта.

Теорія особистiсних профілів пов'язана з ім'ям Ф. X. Данбар [51].

Нею були виділені коронарний, гіпертонічний, алергічний і схильний до пошкоджень типи особистостi.

Для коронарного типу особи (людей, які схильні до розвитку у них серцево-судинної патології) характерна підвищена агресивність, жорстокість, дратівливість, прагнення завжди бути лідером і переможцем, змагальність, нетерпіння, гнівливiсть і ворожість по відношенню до інших.

Провідною причиною серцевих розладів у «коронарної» особистостi Ф. Данбар вважала придушення через соціальну або емоційну заборону емоції гніву.

Для гіпертонічного типу особистостi властиві підвищена гнівливiсть, відчуття провини за власні ворожі імпульси, виражена потреба в схваленні з оточуючих, особливо - авторитетних або керівних осіб.

У структурі алергічного типу особистостi часто зустрічаються такі риси, як підвищена тривожність, незадоволена потреба в любові і захисті, конфліктне поєднання прагнення до залежності і незалежності, підвищена сексуальність (свербіння як символічна форма мастурбації).

У 1934 р. Ф. Александер опублікував дослідження про вплив психологічних чинників на розвиток хронічних болів при хворобах шлунково-кишкового тракту [27].

На той час багато хто вже відзначав той факт, що психічним апаратом найбільш «віддається» перевага травнiй системi для полегшення різного роду емоційної напруги.

Ф. Александер звернув увагу на висловлену в 1926 р. Ф. Дойчем думку про те, що органічні пошкодження можуть бути наслідком тривалого функціонального розладу.

Для пояснення самої можливості подібного феномена Ф. Дойч заявив про символічне значення органічної патології для особистостi хворого, привівши в приклад отримані від пацієнта під час аналітичної сесії асоціації між легеневою кровотечею і фантазією про троянди [1].

Ф. Александер розширив цю ідею, припустивши, що не тільки окремий симптом, але і весь патологічний процес може бути викликаний специфічним психологічним стимулом.

У своїй статті він стверджував, що психологічний чинник не стільки викликає само ураження шлунково-кишкового тракту, скільки запускає процес гипо- або гіперсекреції шлункового соку, сприяє виникненню хронічних болів, а також змінює рухову активність і тиск крові в кишечнику [51].

Гіпотеза про специфічність, висунута Ф. Александером, спиралася на три базові положення.

1. Психологічний конфлікт поєднується з фізіологічними і біохімічними чинниками, що привертають до захворювання і виникнення хронічних болів.

2. Несвідомий конфлікт активізується під впливом особливо значущих життєвих подій.

3. Супроводжуючі внутрішньоособистiсний конфлікт негативні емоції виражаються на фізіологічному рівні, що і приводить зрештою до розвитку хвороби, яка супроводжується хронічним болем.

Як відомо, Ч. Дарвін постулював, що кожна емоція виконує функцію виразу певного фізіологічного стану організму. Відповідно, в рамках концепції емоцій У. Кеннона [27], виходить, що яка емоція виникає на стресову подію, така і відповідно фізіологічна реакція: кожна емоція може викликати тільки визначений, специфічний тільки їй, фізіологічний стан організму.

Основний зміст теорії психосоматичної специфічності:

· Психологічні чинники, що викликають соматичні розлади, мають специфічну природу: провідний симптом хвороби, в даному випадку - хронічний біль, прямо пов'язаний з одним з двох психологічних чинників: емоційно конфліктне неусвідомлюване (тобто витиснене) відношення особистостi до самої себе або до навколишнього середовища.

· Психічні процеси, що протікають на усвідомлюваному рівні, грають тільки підлеглу роль в розвитку і динаміці захворювання, маскуючи дійсну причину хворобливого соматичного розладу. Негативні емоції страху, що усвідомлено проявляються пацієнтом, гніву, агресії, як правило, мають гострий реактивний характер, вони нетривалі за часом, виявляються спонтанно, оскільки не вступають в конфлікт з вимогами Супер-его, а тому такі емоції не можуть викликати змін в органічній структурі.

Інша справа, коли ці ж емоції пригнічуються із-за їх несумісності з уявленнями про власну особистiсть і не знаходять спонтанного виразу. Тоді вони ведуть до хронічної інервації - встановлення тривалих за часом кортіковісцеральних динамічних зв'язків, викликаючи тривалі порушення функціонування внутрішніх органів [8].

· Ситуативні життєві переживання, як правило, також роблять вплив на організм пацієнта. Тому для встановлення психосоматичного характеру захворювання необхідно звертати увагу не на поточні емоційні проблеми, а враховувати весь життєвий шлях пацієнта, оскільки тільки попередній досвід відносин із значущими людьми може пояснити хворобливу реакцію цієї людини на конкретну травмуючу ситуацію.

Дослідження, що проводяться послідовниками Ф. Александера, виявили психосоматичні відносини в патології органів дихання, серцево-судинної і ендокринної систем, шкіри і кістково-суглобової системи [3].

Виникнення психосоматичного розладу з хронічними болями в період життєвої кризи залежить від дисбалансу між трудністю і особистiсною значущістю проблеми, з одного боку, і з відсутністю ресурсів для її вирiшення, з іншого.

Зростання напруги виявляється в «нападі» тривоги, страху, провини, сорому, що наступає із-за відчуття залежності від волі обставин.

У своєму перебігу криза проходить обкреслені фази [7]:

1) Первинне зростання напруги зі спробою використовувати звичне вирішення проблеми.

2) Відсутність успіху, що супроводжується зростанням напруги, «нападу» і відчуття неефективності.

3) Подальше зростання напруги з мобілізацією всіх внутрішніх і зовнішніх ресурсів, пошуком нових методів вирішення проблеми.

4) Якщо проблема не вирішується або не робиться спроб зміни колишніх підходів до її рішення (продовження звичного способу життя та ігнорування його неефективності), наростає внутрішньоособистiсна дезорганізація, яка результіруєтся в захворюванні.

Головною відмінністю соматоформних розладів від психосоматичних є те, що при соматоформних розладах функціональні або незначні органічні порушення супроводжуються надмірною тривогою за своє фізичне здоров'я.

Загальним для всіх соматоформних розладів актуальним психологічним станом є гостро виражена потреба в увазі і турботі з боку тих, кому пред'являються скарги. Надмірна заклопотаність станом свого здоров'я зазвичай пов'язана з психосоцiальними та емоційними проблемами людини, але обтяжливих психологічних чинників при цьому не виявляється.

Наприклад, психологічно благополучна дитина, що випробовує поточні нерозв'язані проблеми у відносинах з однолітками в школі або погано підготовлений до майбутньої контрольної роботи, у разі соматоформного розладу може скаржитися в першу чергу на біль у внутрішніх органах або в голові, а також - прискорене серцебиття, неприємні відчуття за грудиною, підвищену температуру, мати порушення травлення, сечовипускання, дихання, страждати від частих нападів метеоризму, кашлю, задишки.

З поняттям суб'єктивної картини хвороби у вітчизняній клінічній психології зв'язана вся система відносин особистостi пацієнта, включаючи поведінкові патерни її прояву [57].

Залежно від змісту внутрішньої картини хвороби у особистостi можуть розвиватися різноманітні типи відносини до свого захворювання, серед яких найчастіше виділяють наступні (табл. 2. 1.).

Таблиця 2.1 - Тип відношення особистостi до свого захворювання

Тип відношення	Коротка характеристика відношення до свого захворювання
Адекватне	Відношення відповідає об'єктивному стану: без перебільшення або недооцінки. Небажання обтяжувати оточуючих тяготами догляду за собою, перемикання на доступні сфери діяльності.
Зневажаюче	Недооцінка свого стану
Заперечливе	Активне ігнорування наявності розладу.
Агравуюче	Перебільшення ступеня тяжкості свого стану.
Іпохондрічне	Занурення, «відхід» в хворобу, зосередженість тільки на своєму розладі.
Рентне	Використання свого стану для маніпулювання іншими людьми з метою отримання моральних або матеріальних вигод.
Байдуже	Пасивне ухвалення свого стану, втрата інтересу до всього, що цікавило раніше.

Знання структури внутрішньої картини хвороби дозволяє вибрати адекватну програму психокоректувальних заходів, направлену або на зняття дискомфортних відчуттів, або на зміну модальності переживань, або на активізацію зусиль по конструктивному пристосуванню до хворобливого стану, або на корекцію когнітивних установок і способів раціоналізації свого стану.

Зміни в когнітивній та емоційній сферах є найбільш характерними для пацієнтів з психосоматичними захворюваннями, які супроводжуються хронічним болем [9].

У структурі їх особистості чітко простежується фобічний компонент.

Страхи можуть бути повністю обґрунтованими, проте значною мірою вони перебільшені і вселені, мають парадоксальний зміст: одночасно відображають актуальний і можливий стани пацієнта.

Так, психосоматичний хворий може страждати від страху перед відновленням хронічних болів, дефіциту спілкування, випробовувати страх самоти і одночасно боятися майбутніх зустрічей з іншими людьми.

Серед них нерідкий страх одужання у зв'язку з можливою, на їх думку, втратою любові і підвищеної уваги з боку значущого оточення, а також із-за необхідності повернення до звичайного життя, до якого вони відчувають себе не готовими [16].

Відчуття постійних гострих і хронічних болей, гострого дефіциту знань, умінь, навиків, необхідних для життя в суспільстві, усвідомлення обмеженості своїх фізичних можливостей, а іноді і юридичних прав у зв'язку зі статусом інваліда нерідко приводить до фіксації на думках про нісенітницю подальшого існування.

Оскільки алекситімія, тобто нездатність суб'єкта переводити у вербальний план свої емоції може зустрічатися і у здорових людей, і у хворих з різними захворюваннями, то слід мати на увазі, що алекситімія - це не «мотивоване забуття», яке може пояснюватися простим витісненням або запереченням і яке можна виявити в обмовках, розпізнаваному перенесенні.

Її слід відрізняти від такого роду психічної нечутливості, яка може розвиватися як активний мотивований процес унаслідок масивної психічної травми, загрозливою ізоляцією, дезинтеграцією і депресією; її слід відрізняти також від тих видів пізнавальної діяльності та експресії, які характеризують схожі види таких психіатричних синдромів, як звичні афективні порушення при уповільненій шизофренії, а також від того типу операцiонального мислення, яке характерне для малограмотних або когнітивно нерозвинених, по Піаже, людей [17].

Те, що кваліфікується як алекситімія, тобто нездатність суб'єкта називати емоції, що переживаються їм самим або іншими, в деяких випадках може виявитися культурною або субкультурною характеристикою.

Г. Аммон дає наступну психологічну характеристику дійсно психосоматичних хворих [51]:

1. Вони не бачать зв'язку між соматичними симптомами і проблемами, які вони випробовують в житті.

2. Іноді вони виглядають як шизоїдні особистостi, проте пожвавлюються, як тільки у них з'являється можливість поговорити про свої соматичні розлади.

3. Вони вимагають до себе підвищеної уваги і турботи, демонструють потребу в симбіотичній залежності. Якщо ці потреби не задовольняються, вони виглядають пригніченими, пред'являють різні претензії до оточуючих, але одночасно не випробовують реального інтересу до інших людей і речей.

В той час, як йде полеміка щодо того, чи є алекситімія залежним від ситуації станом або стабільною особовою характеристикою, розроблений ряд методів для її вимірювання. Якщо деякі з них враховують лише певні аспекти алекситімії, то в інших робиться спроба зміряти всі компоненти цієї багатовимірної характеристики.

Проте дослідники не завжди піддавали вимірювальні методики, що розроблялися, строгим і неодноразовим оцінкам їх надійності і валідності.

2.2 Завдання, умови проведення психологічного дослідження психосоматичних хворих з хронічними болями та характеристика використаних методик

Один з основних в психології, разом із спостереженням, методів наукового пізнання взагалі і психологічного дослідження зокрема - це експеримент.

Експеримент - це дослідницька стратегія, в якій виконується цілеспрямоване спостереження за якимсь процесом в умовах регламентованої зміни окремих характеристик умов його протікання. При цьому відбувається перевірка гіпотези.

Відрізняється від спостереження в першу чергу тим, що припускає спеціальну організацію ситуації дослідження, активне втручання в ситуацію дослідника, що планомірно маніпулює однією або декількома змінними (чинниками) і реєструючого супутні зміни в поведінці об'єкту, який вивчається.

Проводити експеримент, експериментувати - це означає вивчати вплив змінної незалежною на одну або декілька змінних залежних при строгому контролі змінних контрольованих. Це дозволяє реалізувати відносно повний контроль змінних.

Якщо при спостереженні часто навіть неможливо передбачити зміни, то в експерименті можна ці зміни планувати і не допускати появи несподіванок [59].

Можливість маніпулювання змінними - одна з важливих переваг експериментатора перед спостерігачем.

Основна гідність експерименту - в тому, що можна спеціально викликати якийсь психічний процес, прослідкувати залежність психічного явища від змінних зовнішніх умов.

Цю перевагу пояснює широке застосування експерименту в психології.

Як складова частина в експеримент можуть входити спостереження і психодіагностика.

Існує декілька схем психодіагностичного дослідження [23]. Деякі з них представлені малюнками 2. 1. і 2. 2.

Етапи психодіагностичного процесу за Камінським

Малюнок 2.1. Схема психодіагностичного процесу за Камінським

Етапи психодіагностичного процесу за Й. Шванцаре:

1. Формулювання проблеми на підставі вивчення всіх відомостей про індивіда (анамнез, спеціальні медичні висновки, відомості про індивіда з погляду його успішності в учбовому закладі, ін.).

2. Формулювання гіпотез і вибір діагностичних методів.

3. Проведення тестування; аналіз отриманих даних.

4. Формулювання висновків (наприклад, про рівень психічного розвитку).

5. Відповіді на питання, поставлені на першому етапі.

6. Формулювання заходів, що є бажаними на підставі психологічного висновку [23].

Етапи психодіагностичного процесу за Корманном

Малюнок 2.2. Схема психодіагностичного процесу за Корманном

В нашому експериментальному дослідженні брали участь гетерогенна група з 22 осiб у віці 40-55 років, що мають різні соматичні захворювання, якi супроводжуються хронічними болями і контрольна група, з 22 здорових осіб тієї ж вікової категорії.

Експеримент проводився на базі здоровпункту Лікувально - діагностичного центру к-та ім. Ілліча м. Маріуполя.

Програма проведення експерименту:

1. Ідея: Визначити і проаналізувати психологічні особливості хворих з хронічними болями.

2. Об'єкт дослідження: пацієнти здоровпункту.

3. Предмет дослідження: пізнавальна і емоційна сфера особистостi з соматичною патологією, яка супроводжується хронічним болем.

4. Мета експерименту: проаналізувати, як впливає тривалість соматичної патології, яка супроводжується хронічним болем, на пізнавальну і емоційну сферу особистостi.

5. Завдання дослідження:

· Вивчити і проаналізувати розвиток пізнавальних процесів групи соматичних хворих і основної групи (уваги, пам'яті, мислення);

· Досліджувати особливості емоційної сфери випробовуваних (рівень тривожності, нервової напруги);

· Позначити особливості розвитку особистостi людини з соматичною патологією;

· Порівняти результати психологічної дiагностики пізнавальної, емоційно-вольової, особистiсної сфер пацієнтів обох груп;

· Дослідити ефективнiсть психологічної корекції хворих, що мають хронічні болі.

6. Вибір необхідних методик.

7. Вибір часу і місця проведення дослідження.

8. Визначення кількості учасників експерименту.

9. Встановлення довірчих відносин з хворими.

10. Вивчення історії хвороби випробовуваних.

11. Проведення процедури експерименту (психолог повинен чітко формулювати завдання, пояснювати інструкцію).

12. По закінченню експерименту - проведення бесіди, роз'яснення, рекомендації, відповіді на питання хворого.

13. Обробка і аналіз експериментальних даних.

14. Висновок за даними психологічного дослідження.

Методи вимірювання пізнавальної та емоційної сфери особистостi, що є в даний час, включають: опитувальники, оцінки за якими виставляються спостерігачами, шкали самозвiтiв, шкали самооцінки, проектна техніка.

Нами пропонуються тести, призначені для дослідження пізнавальних здібностей: інтелекту, пам'яті, уваги і мислення, психологічних властивостей і станів особистостi, проективнi методики і малюнковi тести.

Поняття «інтелект» можна пояснити таким чином: по-перше, це здатність людини до розумової дiяльності, по-друге, це - здібність до розуміння і пристосування до нової ситуації і, по-третє, - здібність до вирішення різних проблем.

Для обробки тестів на інтелект існує такий показник, як «коефіцієнт розумового розвитку» IQ (від англійського - Intellectual Quotient), значення якого неспеціалісти зазвичай схильні переоцінювати.

При такому - чисто кількісному - підході втрачається значна частина цінної психологічної інформації. Тому потрібно звертати увагу на якісну сторону результатів тестування - проаналізувати, які завдання були найважчими для випробовуваного, а які він виконав легко і правильно.

Більш того, необхідно пам'ятати: творчий потенціал особистостi не зводиться до якості її інтелекта.

Щоб отримати реальне уявлення про цей потенціал, потрібно спочатку визначити ту сферу інтересів людини, в якій максимально розкриваються її здібності, і формулювати завдання з упором на ці здібності [59].

Що стосується тестів на заучування або пізнавання, то всi ці методи мають загальну основу: у кожному з них випробовуваний заучує списки елементів.

Елементами можуть бути знаки, картинки, числа, окремі слова, пари слів, пропозиції або «безглуздi» склади. Заучування ряду елементів відбувається шляхом багатократних спроб - проб. При кожній пробі випробовуваному пропонують запам'ятати і потім перерахувати ряд елементів. Так з'ясовують, що він зміг запам'ятати.

Вчені з'ясували, що списки спочатку відображаються (короткочасна пам'ять), потім обробляються, утилізуються (оперативна пам'ять) і поступово благополучно забуваються - інакше ми не могли б сприймати нову інформацію [47].

Але дещо залишається на все життя, що залишилося; це і називається довготривалою пам'яттю.

У найбільш творчих людей оперативні процеси йдуть так швидко і інтенсивно, що в їх пам'яті в першому вигляді не залишається майже нічого.

Зате у ерудитів картина прямо протилежна: цілі блоки інформації можуть зберігатися в їх мозку (і відтворюватися) довгі роки. Є люди з розвиненою довготривалою пам'яттю, які насилу запам'ятовують, зате легко згадують і довго цю інформацію зберігають в пам'яті.

А є і такі - швидко запам'ятовують, проте і швидко забувають те, що запам'ятали. У них сильніша короткочасна пам'ять.

Пам'ять пов'язана з волею, і за мірою її участі в запам'ятовуванні і відтворенні матеріалу пам'ять можна розділити на мимовільну (що діє автоматично, без установки на запам'ятовування і особливих зусиллях) і довільну (що вимагає зусиль волі).

Тому багато проблем, начебто пов'язаних з пам'яттю, - насправді проблеми не пам'яті, а уваги [47].

Увага, як і реактивний літак, повиннне володіти стійкістю і маневреністю - лабільністю.

Для оцінки всіх цих, певною мірою протилежних, якостей нами запропонований цілий ряд тестів - «Інтелектуальний тест Айзенка», «Пам'ять на числа», «Пізнавання фігур, або як перевірити свою пам'ять» та ін.

«Інтелектуальний тест Айзенка» призначений для дослідження вербального (словесного) інтелекту - одного з видів формально-логічного мислення і оцінки інтелектуальних здібностей, визначення того, якою мірою випробуванi володють нестандартним мисленням.

Випробовуваним пропонуються 8 тестів по 40 завдань. Кожен тест представляє собою завершену цілісну єдність і може бути використаний для оцінки інтелекту незалежно від 7 останніх.

Щоб перевести результати тестування (сирі бали) в значення IQ, потрібне звернутися до графіків [додаток Д].

Результати одного тесту не являються об'єктивним показником розумового розвитку людини. Тому для більш повного дослідження треба використовувати декілька тестів на інтелект і окремих пізнавальних процесiв (сприйняття, увага, пам'ять, мислення).

Направленими на дослідження рівня, цілеспрямованості мислення, уміння розуміти і оперувати переносним сенсом тексту є тести: «Тлумачення прислів'їв, або не розумійте все буквально».

Випробовуваному називають декілька метафор і прислів'їв і просять пояснити їх переносний сенс [додаток Б].

Буквальне тлумачення фрази або пояснення за допомогою репродукції прикладів з власного досвіду свідчать про низький рівень узагальнення.

Результати можна оцінити за допомогою таблиці [додаток Б].

Для дослідження психологічних властивостей і станів особистостi пропонуються «Шкала самооцінки» і «Шкала прояву тривожності», яка використовується для вимірювання рівня тривожності в даний момент (реактивна тривожність) і рівня тривожності, як стійкої характеристики (особистiсна тривожність).

Текст методики зачитується експериментатором або пред'являється випробовуваному список на заздалегідь приготованих бланках. Текст складається з двох шкал, по 20 тверджень в кожній, що роздільно оцінюють реактивну і особистiсну тривожність. Далі проводиться обробка даних за допомогою підрахунку балів за формулами [додаток Г].

Для виявлення здатності продукувати фантазії і здібності описувати представлені малюнкові тести, які на відміну від більшості попередніх прямих методів дослідження є непрямими і відносяться до категорії проектних. Тобто вони як би дають проекцію - портрет особистостi.

«Будинок, дерево, людина». Дослідник надає випробуваному лист паперу і олівець, потім просить намалювати будинок, дерево, а потім людину - так добре, як тільки він зможе.

При цьому обумовлюють, що людина повинна бути намальована в повний зрiст.

Випробуваного не обмежують у виборі розмірів, образів і типів малюнка. Як тільки випробуваний починає малювати, включається секундомір.

Процес інтерпретації полягає в послідовному аналізі наступних груп елементів: деталі, пропорції, перспектива, час, якість ліній, самокритичність, відношення до завдання, коментарі [додаток Е].

Популярність проектних методів пов'язана з розквітом психоаналізу, завдяки якому було введено поняття несвідомого. При дослідженні особистостi у той час основний упор робився саме на несвідомі процеси.

Несвідоме - це найтемніший куточок нашої душі. Проникнути в своє - і тим більше в чуже - несвідоме дуже складно. Психоаналітикові потрібні роки роботи з якимсь певною людиною, щоб цього добитися.

Проектний метод - один з методів дослідження особистостi, заснований на виявленні проекцій в даних експерименту з їх подальшою інтерпретацією,

характерний створенням експериментальної ситуації, що допускає множинність можливих інтерпретацій при сприйнятті випробуваними. За кожною інтерпретацією вимальовувалася унікальна система сенсів особистiсних і особливостей стилю когнітивного суб'єкта.

Проектний метод направлений на вивчення неусвідомлюваних або не цілком усвідомлених форм мотивації і тому є чи не єдиний власне психологічний метод проникнення в особливо інтимну область психіки.

З позицій психоаналізу, об'єкт проектних методiв - глибоко конфліктна дезадаптована особистiсть [59].

Тому методи, використовуванi в системі психоаналізу, мають такі відмітні особливості:

1. спрямованість на діагностику причин дезадаптації - потягів, конфліктів і способів їх вирiшення - механізмів захисних;

2. трактування всієї поведінки як прояву динаміки несвiдомих потягів;

3. передумова будь-якого проектного дослідження - невизначеність тестових умов - інтерпретується як зняття тиску реальностi, у відсутність якого, як передбачається, особистiсть проявить внутрішні властиві їй форми поведінки [59].

Ситуація проектного експерименту як раз пропонує умови заміщаючої дії: при сумлiнному відношенні до виконання тесту суб'єкт мимоволі звертається до свого досвіду, а там «щонайближче» зберігаються перервані дії і відповідні ним ситуації.

І людина, навіть іноді усвідомлено, намагається завершити перервану дію, що, проте, можливо лише в символічному плані. «Повернення» до перерваної дії відбувається, навіть коли воно полягало в захованні сенсу, в спотворенні значення обставин згідно своїм інтересам. При цьому символічному завершенні дії людина застосовує особливо властиві їй рішення, складові її індивідуального стилю [47].

2.3 Психодіагностичнi результати експериментального дослiдження. Оцінка пізнавальних процесів і потенційних здібностей

Середні показники IQ для різних представників соціальних груп були опубліковані Сирілом Бертом (таб. 2. 2.).

Таблиця 2.2 - Значення IQ у представників різних соціальних шарів

соціальний шар	батьки (IQ)	діти (IQ)
висококваліфіковані фахівці і адміністративні працівники високого рівня	153	120
фахівці з вищою освітою, ІТР і менеджери	132	115
висококваліфіковані робочі, средньотехнічний персонал, чиновники, священики	117	110
кваліфіковані робочі	109	109
робочі з низькою кваліфікацією	98	97
люди, що не мають професійної підготовки	87	92
поденники	82	89
люди, що проживають в спецінтернатах	57	67

Примітка: значення IQ в графi «Батьки» і сусідній графі «Діти» не означають, що мова йде про конкретних дітей конкретних батькiв, а лише те, що у даних дітей батьки надлежать до відповідної соціальної групи.

Як було викладено вище, у хворих із захворюваннями, що супроводжуються хронічним болем, виникають зміни перш за все в структурі таких пізнавальних процесів, як пам'ять і увага - передумов інтелекту.

Відбувається звуження об'єму уваги, порушення процесів відображення і зберігання інформації.

При існуванні двох видів патогенного впливу соматичної хвороби на психіку людини: соматогенного (унаслідок інтоксикації, гіпоксії та інших дій на центральну нервову систему) і психогенного, пов'язаного з психологічною реакцією особистостi на захворювання і його можливі наслідки, соматогенний і психогенний компоненти впливають на психічну сферу в різних співвідношеннях залежно від нозології хвороби [29].

Так, наприклад, відстежується, що особливо велику роль грають соматогенні впливи в генезі психічних порушень при різних, захворюваннях нирок, що хворобливо протікають, при вроджених вадах серця, а також інших захворюваннях, якi супроводжуються хронічним болем, на розумову діяльність, яка починає носити риси конкретності і ситуативності.

Поступово формується інтелектуальна недостатність, знижується продуктивність мислення.

Тест «Нелогічні ігри зі словами або вербальний тест Айзенка»

Тест призначений для дослідження вербального (словесного) інтелекту - одного з видів формально-логічного мислення.

Мета. Методика призначена для оцінки інтелектуальних здібностей, визначення того, якою мірою випробовуваний володіє нестандартним мисленням.

Показник IQ обчислюється за графіками [додаток Д].

Після проведених досліджень з пацієнтами, що мають хронічні болі, і контрольною групою були отримані результати, представлені в таблицi 2. 3.

Таблиця 2.3 - Результати дослідження вербального інтелекту обох груп

№	Основна група	бали	Контрольна група	бали
1	А. Р.	90	Л. I.	115
2	П. I.	110	В. I.	130
3	Р. В.	100	Л. П.	110
4	А. С.	115	А. С.	140
5	Л. Л.	90	П. С.	125
6	С. В.	120	В. А.	130
7	А. I.	115	П. Ю.	135
8	I. I.	100	Д. О.	120
9	В. I.	125	М. С.	115
10	Н. П.	105	О. I.	110
11	Н. П.	110	О. А.	115
12	I. Т.	100	Н. А.	120
13	З. К.	109	П. П.	130
14	О. Л.	100	Е. В.	125
15	Р. Л.	95	С. П.	130
16	М. I.	115	Д. I.	110
17	Д. Б.	100	П. Б.	135
18	П. Р.	120	Ю. I.	100
19	Т. Д.	90	В. Ф.	140
20	А. О.	95	О. А.	135
21	С. О.	90	Р. Ю.	115
22	П. Р.	100	Т. Р.	120
Середній бал		104		122

За даними таблиці 2.3 середній бал рівня розвитку інтелекту у випробовуваних основної групи дорiвнював 104, а у контрольної - 122, що вказує на середній рівень розвитку інтелекту у дослiджуваних обох груп, але спостерігається поступове зниження інтелекту у людей з соматичною патологією. У вiдсотковому співвідношенні рівень інтелекту по групах склав (табл. 2.4.):

Таблиця 2.4 - Вiдсоткове співвідношення рівня інтелекту випробуваних

Показники IQ	Основна група	Контрольна група
IQ вище 120	13%	64%
IQ 100-120	60%	36%
IQ нижче 100	27%	0%

Отримані результати дiагностики рiвня iнтелекта наочно представленi на дiаграмах (мал. 2. 3. i 2. 4.).

Малюнок 2.3. Вiдсоткове спiввiдношення показникiв IQ у дослiджуваних основної групи

Малюнок 2.4. Вiдсоткове спiввiдношення показникiв IQ у дослiджуваних контрольної групи

Оскільки у хворих наголошуються явища інтоксикації, то на тлі інтоксикації розвивається астенія.

Унаслідок наростаючої астенії виникають зміни перш за все в структурі таких пізнавальних процесів, як пам'ять і увага - передумов інтелекту.

Відбувається звуження об'єму уваги, порушення процесів відображення і зберігання інформації, тому випробуваним був запропонований тест «Пам'ять на числа».

Методика дослідження короткочасної пам'яті «Пам'ять на числа».

Короткочасна пам'ять людини пов'язана з її актуальною свідомістю, тобто з тим, що для неї важливо в даний момент. Короткочасна пам'ять якраз і потрібна для відбору потрібної і відсіювання непотрібної інформації.

Таким чином, вона грає роль своєрідного фільтру.

Мета методики: Визначення об'єму короткочасної здорової пам'яті.

Випробуваний повинен запам'ятати, а потім відтворити максимальну кількість чисел з таблиці, що пред'являється йому [додаток В].

Результати дослідження оцінки короткочасної пам'яті обох груп наведені в таблиці 2.5.

Таблиця 2.5 - Результати оцінки короткочасної пам'яті

№	Основна група	Кількість правильних відповідей	Контрольна група	Кількість правильних відповідей
1	А. Р.	4	Л. I.	6
2	П. I.	6	В. I.	6
3	Р. В.	5	Л. П.	7
4	А. С.	4	А. С.	8
5	Л. Л.	3	П. С.	7
6	С. В.	5	В. А.	6
7	А. I.	5	П. Ю.	6
8	I. I.	4	Д. О.	7
9	В. I.	4	М. С.	8
10	Н. П.	3	О. I.	7
11	Н. П.	4	О. А.	6
12	I. Т.	3	Н. А.	8
13	З. К.	3	П. П.	7
14	О. Л.	4	Е. В.	7
15	Р. Л.	5	С. П.	6
16	М. I.	4	Д. I.	7
17	Д. Б.	3	П. Б.	7
18	П. Р.	5	Ю. I.	8
19	Т. Д.	5	В. Ф.	7
20	А. О.	4	О. А.	8
21	С. О.	4	Р. Ю.	5
22	П. Р.	3	Т. Р.	7
Серед. бал		4. 09		6. 86

Оцінка короткочасної здорової пам'яті проводиться за кількістю правильно відтворених чисел.

Максимальна кількість інформації, яка може зберігатися в короткочасній пам'яті, - 10 одиниць матеріалу. Середній рівень: 6-7 одиниць.

Провівши дослідження двох груп випробуваних за методикою «Пам'ять на числа» ми можемо з певною впевненістю стверджувати, що пацієнти, страждаючі хронічними болями мають низький рівень короткочасної зорової пам'яті (середній бал - 4. 09, при нормі - 6-7), тодi як показники короткочасної пам'яті у здорових осiб нормальнi (середнiй бал - 6. 86) (таблиця 2. 5.).

Поступове зниження короткочасної пам'яті у пацієнтів з хронічними болями в співвідношенні з контрольною групою наочно відображені на малюнку 2. 5, де крива показників короткочасної пам'яті контрольної групи відмічена рожевою лінією, а крива основної групи - синьою.

Малюнок 2.5. Показники короткочасної пам'яті обох груп випробуваних

Як наочно представлено в дослідженні по мірі наростання астенії до таких змін інтелектуальної сфери, як зниження рівня аналітико-синтетичної діяльності мислення з переважанням наочно-образного мислення над абстрактно-логічним, приєднуються порушення процесів уваги і пам'яті.

Розумова діяльність починає носити риси конкретності і ситуативності.

Поступово формується інтелектуальна недостатність, знижується продуктивність мислення.

Зміни в пізнавальній сфері хворих з хронічним болем нерозривно пов'язані зі змінами емоційності.

У структурі астенії спостерігається дратівливість зі зниженням контролю над емоційними реакціями, відбувається порушення процесів відображення і зберігання інформації, звуження об'єму уваги.

Спiввiдношення показникiв короткочасноi пам'яті обох груп також відображено гiстограмою (малюнок 2. 6.).

Малюнок 2.6. Спiввiдношення показникiв короткочасноi пам'яті обох груп

Оцінка психологічних властивостей і станів особистостi

Соціальні якості людини виявляються в її особистостi - стійкій системі соціально значущих рис. Саме потреби - мотиви, інтереси, переконання, прагнення, потяги, бажання, ціннісні орієнтації - є ядром особистостi, основою і рушійною силою поведінки людини.

Тест «Шкала самооцінки або вимірювання рівня тривожності».

Відчуття тривоги - це відчуття навислої загрози. У основі його лежить страх кого-небудь (або що-небудь) втратити, іншими словами - незадоволені потреби збереження.

Відчуття туги відрізняється від відчуття тривоги тим, що виникає через відсутність успіхів, іншими словами - незадоволених потреб розвитку.

Зокрема - розвитку знань здібностей як засобу для задоволення інших потреб [46].

Потреби збереження і розвитку в нашому життi нерозривні, оскільки розвиватися і удосконалюватися може лише те, що здатне себе зберегти. А зберегти себе може лише те, що здатне розвиватися і удосконалюватися.

Мета: Дослідження рівня тривожності в даний момент (реактивна тривожність) і рівня тривожності як, стійкої характеристики (особистiсна тривожність).

Текст методики зачитується експериментатором або пред'являється випробуваному список на залегідь приготованих бланках. Текст складається з двох шкал, по 20 тверджень в кожній, що роздільно оцінюють реактивну і особистiсну тривожність.