Психологічна характеристика та психотерапевтичні методи хронічних болів

Пропонований нижче приблизний сценарій психотренінгу направлений на саморозкриття учасників, посилення рефлексії і зворотного зв'язку.

В процесі поєднання декількох методик, виконання різних психологічних технік, ділових ігор, аналізу і програвання реальних життєвих ситуацій учасник групи все більш відчуває власну незалежність і здатність змінити своє життя в чомусь важливому, принциповому.

Вибір і ухвалення рішення діяти - основний результат цієї стадії [23].

Таблиця 3.2 - Сценарій психотренінгу з використанням різних методик

№	План тренінгу	Зміст	Поточні цілі	Час
1.	Вітання	Рітуал- вітання	«Розігрів» групи	15.00.
2.	Самопрезентацiя	Знайомство «Бараняча голова»	Занурення в атмосферу «тут і зараз»	15.05.
3.	Пропозиція ведучим теми заняття, вправи розминок	«Взаємна презентація»	Рефлексія емоційного і фізичного стану	15. 15.
4.	Основна (робоча) частина	Арттерапія «Мій портрет очима групи»	Розвиток умінь давати і приймати зворотний зв'язок	15. 30.
5.	-//-	Ігротерапія «Рекламний ролик»	Особистiснi проекції, самопізнання, поглиблення зворотних зв'язків, перехід до вільного саморозкриття	15. 50.
6.	-//-	«Я знаю, що тобі приснилося»	Посилення міжособистicної динаміки в групі, соціометрія.	16. 20.
7.	Підведення підсумків заняття, осмислення виконаної роботи	Медитація	Вихід з «тут і тепер», соціальна реабілітація, завершення групи	16. 45.

Розкриємо деякі з них.

На першій стадії (вітання) надзвичайно корисні вправи, орієнтовані на саморозкриття [13].

1. Вправа «Предмет розповідає про господаря». Кожен з учасників бере в руки будь-який предмет, що належить йому, і від імені цього предмету розповідає про свого володаря ("Я - авторучка Марини, я у неї всього місяць, але за цей час я дізналася про неї..."). Інші "предмети" можуть поставити розповідачеві будь-які питання про його господаря. Така форма самопредставлення, коли людина говорить про себе собі в третій особі, ідентифікуючись з неживим предметом, дозволяє бути більш розкутим і поділитися сокровенним, полегшує завдання саморозкриття.

2. Знайомство «Бараняча голова». Інструкція ведучого (для групи раніше не знайомих один з одним людей):

- Нас чекає велика спільна робота, а тому потрібно познайомитися і запам'ятати імена один одного. У тренінгу нам надається шикарна можливість, зазвичай недоступна в реальному житті, - вибрати собі ім'я. Адже часто буває: комусь не дуже подобається ім'я, дане йому батьками; когось не влаштовує форма звернення, звична для оточуючих, - скажімо, всі навколо звуть дівчину Ленка, а їй хочеться, щоб до неї зверталися "Леночка". А хтось таємно мріє про красиве ім'я, яке носить його кумир.У вас є тридцять секунд для того, щоб подумати і вибрати для себе ігрове ім'я. Решта всіх членів групи - і ведучі теж - протягом всього тренінгу звертатимуться до вас тільки таким iменем.

Таку пропозицію викликає пожвавлення і усмішки. Деякі відразу ж ставлять питання про те, чи можна залишити своє власне ім'я, яке його носія цілком влаштовує. Безумовно, людина має право залишити за собою будь-яке ім'я. У тренінгу бували випадки, коли хто-небудь з учасників вимагав, щоб до нього зверталися на ім'я та по батькові. Ведучий і в цьому випадку не заперечує.

- А зараз представимося один одному. Зробимо це так, щоб відразу і міцно запам'ятати всі ігрові імена. Наше уявлення буде організовано так: перший учасник називає своє ім'я, другий - ім'я попереднього і своє, третiй - імена двох попередніх і своє і так далі. Останній, таким чином, повинен назвати імена всіх членів групи, що сидять перед ним. Записувати імена не можна - тільки запам'ятовувати. Ця процедура називається "Бараняча голова". Чому? Якщо ви, називаючи своїх партнерів, забули чиєсь ім'я, то вимовляєте "бараняча голова" - звичайно, маючи на увазі себе, а не того, кого забули. Додаткова умова - називаючи ім'я людини, обов'язково подивитися їй в очі.

Велике значення має те, яке ім'я пропонує перший з учасників: якщо він не побоявся ризикнути, то й інші виберуть незвичайні, яскраві імена. Звичайне уявлення відбувається по кругу за годинниковою стрілкою і починається з учасника, що сидить зліва від ведучого.

3. Однією з вправ арттерапії як проектного методу, мета яких - розвиток умінь давати і приймати зворотний зв'язок в незвичайній формі, укладення нового психологічного контракту є гра «Мій портрет очима групи».

Ведучий звертається до учасників групи з питанням:

- Чи є серед вас охочі отримати свій психологічний портрет? І не просто словесний портрет з перерахуванням достоїнств і недоліків, а абсолютно реальне зображення на папері вашої зовнішності?

Охочі зазвичай знаходяться. Визначившись з натурником, якому пропонується зайняти "гарячий стілець", ведучий продовжує:

- Решта всіх учасників групи стане художниками. У кожного з вас лист паперу і пачка фломастерів. Кожен - хоч би в дитинстві - пробував зображати людей. У когось це виходило вдало, у когось - не дуже.

Що ж! Ми не почнемо навіть намагатися створити портрет нашого натурника у дусі реалістичної традиції. Не варто прагнути до зовнішньої схожості. Зовсім навпаки: відмовимося від спроб правильно намалювати очі, ніс, рот, вірно передати колір одягу і нюанси зачіски. Навіщо? Адже для виконання цього завдання набагато простіше використовувати фотоапарат. Ми ж поставимо перед собою складніше і цікавіше завдання: кожен з нас повинен створити саме психологічний портрет людини, що сидить перед нами. Для цього можна застосовувати образотворчі засоби, надані в наше розпорядження художниками-модерністами, і виходити з єдиного принципу: "Я бачу так!".

Хай ваші малюнки матимуть метафоричний сенс і тонкий підтекст. Можливо, внутрішній світ людини, чий портрет ви зображаєте, породить у вашій душі ланцюжок асоціацій або створить конкретний образ, що відображає щось важливе в неї. Можливо, ви сприймаєте її психологічну зовнішність у вигляді якогось реального предмету, а може, це якийсь узор, абстрактний орнамент або набір колірних плям. Обмежень для вас немає ніяких, будьте вільні у виборі способів зображення його внутрішньої зовнішності. Пам'ятаєте лише, що до кінця вправи розмовляти забороняється.

Зробивши невелику паузу, ведучий продовжує свій монолог спокійним, трохи сповільненим голосом, створюючи необхідний настрій, медитативний творчий стан учасників.

- А зараз подивитеся уважно на людину, що сидить перед вами, проникніть крізь зовнішню оболонку, за якою ховається чуйна і ніжна субстанція - людська душа. Яка вона у цієї людини? У чому її відмінність від інших душ? Які її особливості, що роблять цю людину унікальним створенням у Всесвіту? Розгледьте внутрішнім поглядом образ цієї душі. Почуйте звучання музики цієї душі. Відчуйте форму і поверхню, відчуйте матеріал цієї душі. Зрозумійте суть цієї душі... І перенесіть своє розуміння на папір. Творить!

Малювання продовжується протягом 10-15 хвилин. Ведучий попереджає про необхідність завершувати роботу за хвилину до кінця відведеного часу.

Після цього малюнки розташовуються на стільцях учасників, а всі "художники" розглядають "портрети", переходячи від одного до іншого. Натурник, зрозуміло, теж дістає можливість побачити зображення своєї внутрішньої зовнішності.

Організувати обговорення можна різними способами, наприклад, так: натурник бере в руки кожен з малюнків і говорить про відчуття, які той у нього викликає, інтерпретує зображення і виражає свою згоду або незгоду з "портретом".

"Художник" - автор пояснює, чи вірно зрозуміло зображення і що саме він хотів передати в малюнку. Можна поступити і інакше: "художники", тримаючи "портрети" в руках, по кругу дають коментарі до малюнків з приводу своєї творчості, але тільки за бажанням. Натурник лише слухає і зрідка ставить питання. Після рефлексії кожен "художник" підносить "портрет" в дар особі, на ньому зображеному.

4. «Рекламний ролик».

- Всім нам добре відомо, що таке реклама. Щодня ми безліч разів бачимо рекламні ролики на екранах телевізорів і маємо уявлення, якими рiзнимі можуть бути способи презентації того чи іншого товару. Оскільки ми всі - споживачі рекламованих товарів, то не буде перебільшенням вважати нас фахівцями з реклами. Ось і уявимо собі, що ми тут зібралися для того, щоб створити свій власний рекламний ролик для якогось товару. Наше завдання - представити цей товар публіці так, щоб підкреслити його кращі сторони, зацікавити їм. Все - як в звичайній діяльності рекламної служби.

Але один маленький нюанс - об'єктом нашої реклами будуть... конкретні люди, що сидять тут, в цьому колі. Кожен з вас витягне картку, на якій написано ігрове ім'я одного з учасників групи. Може опинитися, що вам дістанеться картка з вашим власним ім'ям. Нічого страшного! Значить, вам доведеться рекламувати самого себе. У наший рекламі діятиме ще одна умова: ви не повинні називати ім'я людини, яку рекламуєте. Більш того, вам пропонується представити людину як якийсь товар або послугу. Подумайте, чим міг би виявитися ваш протеже, якби йому не випало в нагодi народитися в людській зовнішності. Можливо, холодильником? Або заміським будинком? Тоді що це за холодильник? І який цей заміський будинок?

Назвіть категорію населення, на яку буде розрахована ваша реклама. Зрозуміло, в рекламному ролику повинні бути відбиті найважливіші і - дійсні достоїнства рекламованого об'єкту. Тривалість кожного рекламного ролика - не більш за одну хвилину. Після цього група повинна буде вгадати, хто з її членів був представлений в цій рекламі. При необхідності можете використовувати як антураж будь-які предмети, що знаходяться в кімнаті, і просити інших гравців допомогти вам.

Час на підготовку - 10 хвилин.

Вправа, як завжди, завершується обговоренням і рефлексією власних переживань кожного з гравців з приводу представлення його в рекламному ролику.

5. Метою вправи «Я знаю, що тобі приснилося» є зміна контракту, посилення міжособистiсної динаміки в групі, соціометрія [12].

Цю вправу слід віднести до прийомів тренінгу соціальної перцепції.

Кожному учасникові групи видається стільки карток, скільки присутньо людей на занятті мінус одна.

Інструкція приблизно така:

- Всім добре відоме прислів'я "Чужа душа сутінки". Коли так говорять, зазвичай мають на увазі приховані думки людей. Але, мабуть, ще більшими сутінками є образи чужої підсвідомості. Давайте перевіримо, наскільки ми здатні проникнути в світ чужої підсвідомості і зрозуміти його. Протягом двох хвилин мовчки подивiться на людей, що сидять в нашому колі. Когось, як вам здається, ви вже непогано вивчили, хтось до цих пір є для вас загадкою. Подумайте: що кожен з присутніх тут людей мiг би побачити уві сні? Які найбільш характерні для його снів образи? Що він, на вашу думку, найчастіше бачить уві сні?

У кожного з вас є картки. На одній стороні картки підпишіть ім'я члена групи, а на іншій напишіть свою відповідь на питання: "Що ця людина бачить уві сні?".

Якщо ви вважаєте, що якась людина рідко бачить сни або практично не запам'ятовує їх, то так і напишіть. Заповнiть картки для всіх членів групи.

Час на роботу 15-20 хвилин. Після закінчення цієї процедури картки складаються на столику ведучого вверх тією стороною, на якій написано ім'я учасника. Коли всі учасники закінчать роботу, картки роздають адресатам.

- Підніміть руки ті, хто виявив в одній або декількох картках правильно вгадані ваші сни. Добре! Тепер, навіть якщо припущення ваших товарищів про ваші сновидіння абсолютно не співпадають з реальним змістом ваших снів, все-таки попрацюйте з цими картками: згрупуйте їх по темах і подумайте над тим, що у вас вийшло.

Обговорення результатів цієї гри може опинитися дуже інтересним. Якщо в групі знайдеться хоч би одна людина, у відношенні сновидіння якої іншим учасникам вдалося добитися "точного попадання" в одному або декількох випадках, це вже чудовий привід для аналізу способів такого вгадування. Що підказало "віщунові снів" правильну відповідь? Можливо, в поведінці "сновидіння" є щось, що дозволяє "побачити" його сни? Цікаво отримати і від того, і від іншого тлумачення образів вгаданого сну, не забувши нагадати учасникам групи знаменитий фрейдівський вислів: "Сни - царський шлях до несвідомого" [12].

3.3 Аналiз ефективностi проведення психологічних тренінгiв з пацієнтами, що мають хронічні болі

Оскiлькi психосоматичний хворий може страждати від страху перед відновленням хронічних болів, дефіциту спілкування, випробовувати страх самоти і одночасно боятися майбутніх зустрічей з іншими людьми, в структурi особистостi таких пацiентiв чiтко простежується фобiчний компонент, який супроводжується високим рiвнем тревожностi.

Психокорекція за допомогою групової психотерапії пацієнтів з хронічними болями направлена на зниження рівня тривожності, зняття дискомфортних відчуттів, викликаних цим станом, корекцію когнітивних установок і способів раціоналізації свого стану.

Групи клінічної психотерапії захворювань, які супроводжуються хронічними болями, орієнтовані на глибші терапевтичні інсайти, прозорливість, на лікування і усунення симптомів.

У групах самодопомоги цiм хворим головним методом являлася групова дискусiя, iншi допомiжнi. Тому учасники найчастіше обмінювалися життєвим досвідом, історіями свого життя і, найголовніше, прагнули проникнутися проблемами один одного.

Після проведення чотиримісячного курсу групової психотерапії за допомогою тренінгiв, направлених на зниження рівня тривожності, та, як наслідок, поліпшення в когнітивній і емоційній сфері, було проведено експериментальне дослiдження, метою якого було дослідити результати психологічної корекції хворих, що мають хронічні болі.

Нижче наводяться результати попереднього дослідження рівня тривожності за методикою «Шкала самооцінки або вимірювання рівня тривожності» у групи осіб, що мають хронічні болі, та результати, отримані у цієї ж групi після проведення психокоректувальних заходів (див. таблицю 3.3.).

Таблиця 3.3 - Співвідношення рівнів тривожності випробуваних основної групи до та після психокорекції

№	До психокорекції	Пiсля психокорекції
	Ситуативна тривожнiсть	Особистiсна тривожнiсть	Ситуативна тривожнiсть	Особистiсна тривожнiсть
1	34	46	31	33
2	30	44	32	34
3	38	49	30	37
4	40	39	28	40
5	33	38	32	38
6	29	40	29	38
7	31	39	30	32
8	34	49	31	33
9	41	53	36	38
10	30	41	33	40
11	44	56	35	35
12	34	50	40	33
13	32	44	35	31
14	45	54	34	32
15	42	49	40	37
16	36	51	32	35
17	38	48	32	38
18	40	45	36	39
19	46	50	38	37
20	39	47	30	38
21	38	45	28	32
22	42	44	29	30
Сер.бал	37. 09	46. 40	31. 86	35. 45

Малюнок 3.3. Динамiка змiни ситуативної тривожності у пацiєнтiв з хронiчними болями в процесi проведення психокорекції

Малюнок 3.4. Динамiка змiни особистiсної тривожності у пацiєнтiв з хронiчними болями в процесi проведення психологiчної корекції

Обстежуванi основної групи до проведення психокоректувальних заходів мали помірну ситуативну тривожність (середн. бал - 37, 9), але особистiсна була дуже високою -46, 4.

Після чотирьох місяців проведеної психотерапії експериментальне дослідження тієї ж групи осіб, що мають різні психосоматичні захворювання, якi супроводжуються хронічним болем, показало значне зниження рівня ситуативної (серед. бал - 31, 8) і особистiсної (серед. бал - 35, 4) тривожності, що і представлено на малюнках 3. 4. I 3. 5. у вигляді гістограм.

Отримані середні бали при дослідженні короткочасної пам'яті основної групи перед психокорекцією показали, що у пацієнтів, якi мають соматичні захворювання з хронічними болями, спостерігається поступове зниження короткочасної пам'яті, звуження об'єму уваги, порушення процесів зберігання і відображення інформації.

Провівши дослідження основної групи випробуваних за методикою «Пам'ять на числа» ми можемо з певною упевненістю стверджувати, що пацієнти, страждаючі хронічними болями до проведеного курсу групової психотерапії мали низький рівень короткочасної зорової пам'яті: середній бал - 4. 09, при нормі - 6-7.

Але після чотиримісячних занять психотренінгу показник короткочасної здорової пам'яті у цієї ж групи людей склав - 6. 22, тобто норма.

Результати оцінки короткочасної пам'яті до та після проведеної психокорекції представлені в таблиці 3.4. та наочно відбиті гістограмою на малюнку 3.5.

Таблиця 3.4 - Результати оцінки короткочасної пам'яті випробуваних основної групи до та пiсля проведення психологiчної корекції

№	До психокорекції	Кількість правильних відповідей	Після психокорекції	Кількість правильних відповідей
1	А. Р.	4	А. Р.	6
2	П. Е.	6	П. Е.	6
3	Р. В.	5	Р. В.	7
4	А. С.	4	А. С.	7
5	Л. Л.	3	Л. Л.	7
6	С. В.	5	С. В.	6
7	А. І.	5	А. І.	6
8	І. І.	4	І. І.	5
9	В. І.	4	В. І.	7
10	Н. П.	3	Н. П.	6
11	Н. П.	4	Н. П.	6
12	І. Т.	3	І. Т.	5
13	З. К.	3	З. К.	6
14	О. Л.	4	О. Л.	7
15	Р. Л.	5	Р. Л.	6
16	М. І.	4	М. І.	7
17	Д. Б.	3	Д. Б.	6
18	П. Р.	5	П. Р.	7
19	Т. Д.	5	Т. Д.	7
20	А. О.	4	А. О.	6
21	С. О.	4	С. О.	5
22	П. Р.	3	П. Р.	6
Серед. бал		4. 09		6. 22

Малюнок 3.5. Динамiка показників короткочасної пам'яті у осiб основної групи до та після психокорекції.

У представленій роботі ми виявили, як позитивно впливає проведена психокорекція за допомогою групової психотерапії на пацієнтів, що мають хронічні болі.

Прогрес сучасної медицини, зокрема, полягає в тому, що була почата співпраця терапевтів і психологів в області діагностики та лікування незалежно від того, чи має етіологія емоційну природу. Але, якщо у пацієнта має мiсце психосоматичне захворювання, яке супроводжується хронічним болем, психотерапія повинна знайти засоби для лікування цього локального ураження. Групова психотерапія, що займається специфічними емоційними чинниками, якi мають етіологічне значення, це довгостроковий проект, узгоджений з рештою видів медичної допомоги. Крім того, для неї повинен бути вдало вибраний час.

Ми розкрили, що після того, як були поставлені соматичний та особистiсний діагнози, за допомогою методів біографічної і інтеракцiйної дискусії, були підібрані найбільш відповідні методи для психокорекції станiв, що виникають при хронічних болях і сформульований план лікування в психотерапевтичних групах.

Особлива увага при психологічній корекції в групі пацієнтів, якi мають хронічні болі, приділялася хронологічній послідовності розвитку симптомів, а також зовнішній життєвій ситуації та емоційному стану пацієнта.

З використанням основних методів групової психотерапії - музикотерапії, групової дискусії та психодрами у людей з психосоматичними захворюваннями, що супроводжуються хронічним болем, відбувалося збільшення рівня соціальної адаптації, розуміння та зміна свого стану, викликаного захворюванням.

Зникало відчуття безпорадності, образи на всіх із-за свого захворювання. Унаслідок розвiнчання унікальності життєвих проблем, викликаних хворобою, у учасників спостерігався процес «дозрівання» особистостi, що виявляється в розкритті її духовного потенціалу, усвідомлення самої себе і своїх відносин з іншими.

Особливо ефективною групова психотерапія була в перший, найважчий час після ознайомлення з діагнозом, оскільки вона допомагала в подоланні психологічних наслідків та криз. Групова динаміка, підсилюючи атмосферу співчуття, супроводжувалася прагненням спільно долати виникаючі труднощі і проблеми.

Неможливо встановити жорсткі правила щодо того, коли повинна починатися психотерапія. У багатьох випадках медичне лікування локальних симптомів та групова психотерапія можуть проводитися одночасно. У інших випадках психологічна корекція повинна бути відкладена до тих пір, поки за допомогою медичних методів не будуть вилікувані фізіологічні розлади пацієнта.

Важливо ясно собі уявляти, що глибинні психотерапевтичні засоби, направлені на штурм фундаментальних емоційних чинників, можуть приводити до тимчасового посилення емоційної напруги і, таким чином, сприяти загостренню соматичних симптомів.

Тому обов'язковою є тісна співпраця психотерапевта з лікарем-фахівцем.

Неможливо робити будь-які узагальнення, що стосуються деталей групової психотерапевтичної процедури. Знання основних емоційних конфліктів, що є більш менш специфічними при хронічних болях, дає можливість психотерапевтові швидше здійснювати процес лікування.

Психосоматичний підхід до психологічної корекції за допомогою групової психотерапії захворювань з хронічними болями - це щось більше, ніж так званий лікарський такт або лікарське мистецтво; щось більше, ніж магнетична дія особистостi лікаря на пацієнта, що наповнює його надією і впевненістю. Він заснований на специфічному знанні емоційних чинників, що діють в кожному випадку, та тих фізіологічних механізмів, за допомогою яких емоційні чинники, викликані психосоматичними захворюваннями з хронічними болями, роблять вплив на хід хвороби. Тільки на основі цього знання можлива ефективна групова психотерапія цього захворювання у поєднанні із застосуванням соматичних засобів. Загальні пізнання в області патології - як психологічної, так і соматичної - це перша та основна вимога для психотерапевта.

Висновок

Кожен з методів групової психотерапії може використовуватись самостійно. Проте в нашому випадку мова йде про комплекси методів, вживаних в роботі з психотерапевтичною групою пацієнтів, що мають хронічні болі. Це - групова дискусія, психодрама, психогімнастика, проектний малюнок і музикотерапія.

При цьому виходять з того, що всі методи групової психотерапії виконують дві основні функції - психодіагностичну і власне психотерапевтичну.

Кожен психотерапевтичний метод в рамках групової психотерапії хронічних болів, незалежно від того, вербальний він або невербальний, може зачіпати і когнітивну, і емоційну, і поведінкову сферу пацієнта.

Групова дискусія є основним, опорним методом психотерапії, забезпечуючи реалізацію одного з найважливіших чинників лікувальної дії в рамках цього методу - зворотного зв'язку.

Психодрама може розглядатися як метод групової психотерапії, що є ролевою грою, в ході якої створюються необхідні умови для спонтанного виразу емоцій, пов'язаних із значущою проблематикою пацієнта.

Психогімнастика припускає вираз переживань, емоційних станів, проблем за допомогою рухів, міміки, пантоміми.

Основне завдання проектного малюнка полягає в отриманні додаткової інформації про проблеми окремих пацієнтів або групи в цілому. Так само як психодрама і психогімнастика, проектний малюнок сприяє виявленню і усвідомленню трудновербалізуємих проблем і переживань пацієнтів.

Музикотерапія - це психотерапевтичний метод, що використовує музику як лікувальний засіб.

Змістовне використання поєднань різних конкретних методів і техніки групової психотерапії обумовлене актуальною груповою ситуацією та потребами групи та її учасників.

Групова психотерапія при хронічних болях і намагається сконцентрувати й використовувати можливості дії груп на їх учасників для лікування і психокорекції станів, викликаних соматичними захворюваннями, що супроводжуються хронічним болем.

Однiєю з дев'яти базових технік, використовуваною в психотренінгу та ефективною при психосоматичних захворюваннях, особливо тих, які супроводжують хронічні болі, є обмін ролями (психодрама). Це один з найважливіших і сильніших психотерапевтичних засобів.

Після проведення чотиримісячного курсу групової психотерапії за допомогою тренінгiв, направлених на зниження рівня тривожності, та, як наслідок, поліпшення в когнітивній та емоційній сфері, було проведено експериментальне дослiдження, метою якого було дослідити результати психологічної корекції хворих, що мають хронічні болі.

Дослідження групи осіб, що мають різні психосоматичні захворювання, які супроводжуються хронічним болем, за методикою «Шкала самооцінки або вимірювання рівня тривожності» показало значне зниження рівня ситуативної (з 37, 09 до 31, 86) і особистiсної (з 46, 40 до 35, 45) тривожності.

Отримані середні бали при дослідженні короткочасної пам'яті основної групи перед психокорекцією показали, що у пацієнтів, якi мають соматичні захворювання з хронічними болями, спостерігається поступове зниження короткочасної пам'яті, звуження об'єму уваги, порушення процесів зберігання і відображення інформації.

Провівши дослідження основної групи випробовуваних за методикою «Пам'ять на числа» ми можемо з певною упевненістю стверджувати, що пацієнти, страждаючі хронічними болями до проведеного курсу групової психотерапії мали низький рівень короткочасної зорової пам'яті: середній бал - 4. 09, при нормі - 6-7, який покращився i вирiс пiсля занять психотренiнгом та склав 6, 22.

Ми довели, що після того, як були поставлені соматичний і особистiсний діагнози, за допомогою методів біографічної та інтеракцiйной дискусії, були підібрані найбільш відповідні методи психокорекції психологiчних станiв, що виникають при хронічних болях та сформульований план лікування психотерапії в групах, в ході якого ми виявили, як позитивно впливає проведена психокорекція за допомогою групової психотерапії на пацієнтів, що мають хронічні болі.

Висновки

Змістом психосоматичного підходу виникнення болів є залучення психологічних даних для вивчення фізичних симптомів та патофізіологічних процесів, а також лікування психічних розладів. Більш того, психосоматика має сенс тільки як застосування психоаналітичних досліджень до соматичних розладів.

Психічні чинники, що викликають соматичні розлади, якi супроводжуються болем, мають специфічну природу та включають певне емоційне відношення пацієнта до оточення або до власної особистостi. Правильне знання цих причинних чинників може бути придбане в ході психоаналітичного лікування.

Чинники, сприяючі соматизації, вельми різноманітні. Їх можна збудувати в ряд, починаючи з біологічних, через психологічнi - до соціальних та культурних. Цей термін зараз використовується для опису широкого круга процесів, що вимушують пацієнтів шукати медичну допомогу з приводу тілесних симптомів, які неправильно віднесені до органічних захворювань.

Очевидно, що однією з причин виникнення різних соматичних захворювань можуть бути психічні чинники. Важливою групою таких чинників є негативні емоції. При деяких захворюваннях вони грають основну роль.

Психосоматичний погляд на медицину має на увазі новий підхід до дослідження причин хвороби.

Головною відмінністю соматоформних розладів від психосоматичних є те, що при соматоформних розладах функціональні або незначні органічні порушення супроводжуються надмірною тривогою за своє фізичне здоров'я. Зміни в когнітивній і емоційній сфері є найбільш характерними для пацієнтів з психосоматичними захворюваннями, що супроводжуються хронічним болем.

В нашому експериментальному психологiчному дослiдженнi брали участь двi гетерогенних групи осiб одного вiку по 22 людини в кожнiй.

Одну групу склали випробуванi з рiзними соматичними захворюваннями, що супроводжуються хронічним болем (основна група), до iншої увiйшли здоровi особи (контрольна). Необхiдно вiдмитити, що з метою доведення ефективностi психокорекцiї, дослiдженя психологiчного стану випробуваних основної групи проходило в 2 етапи: до та пiсля використання найпринятнiших, з нашої точкi зору, методiв.

Середній бал рівня розвитку інтелекту у випробовуваних основної групи показав, що спостерігається поступове зниження інтелекту у людей з соматичною патологією. Провівши дослідження двох груп випробовуваних за методикою «Пам'ять на числа» ми можемо говорити, що пацієнти, страждаючі хронічними болями, мають низький рівень короткочасної зорової пам'яті порівняно з контрольною групою.

Зміни в пізнавальній сфері хворих з хронічним болем нерозривно пов'язані зі змінами емоційності. У структурі астенії спостерігається дратівливість зі зниженням контролю над емоційними реакціями, відбувається порушення процесів відображення і зберігання інформації, звуження об'єму уваги.

Результати тесту «Вимірювання рівня тривожності» у обстежуваних основної групи виявили помірну ситуативну тривожність, але особистiсна, тобто супроводжуюча пацієнта постійно, як стійка характеристика - була дуже високою.

У здорових осіб були отримані результати, що свідчили про низьку та помірну тривожність.

Депресія є психологічною реакцією на усвідомлення і переживання психосоматичним хворим інтелектуальної неспроможності що формується (особливо на пізніх етапах захворювання, які супроводжуються хронічними болями), тому у деяких випробовуваних розвинені тривожні та іпохондричні риси.

Виходячи з теми дипломної роботи ми повиннi були запропонувати деякi методи психотерапевтичної корекцiї психологiчного стану осiб, що страждають хронiчними болями.

Кожен психотерапевтичний метод в рамках групової психотерапії, незалежно від того, вербальний він або невербальний, зачіпає і когнітивну, і емоційну, і поведінкову сферу пацієнта.

У найзагальнішому виді цiлi групової психотерапії пацієнтів з хронічними болями визначаються як розкриття, аналіз, усвідомлення і переробка проблем пацієнта, його внутрішньоособистiсних і міжособистiсних конфліктів та корекція неадекватних відносин, установок, емоційних і поведінкових стереотипів на підставі аналізу і використання міжособистiсної взаємодії.

До основних методів групової психотерапії традиційно відносять групову дискусію, психодраму, психогімнастику, проектний малюнок і музикотерапію.

При цьому виходять з того, що всі методи групової психотерапії виконують дві основні функції - психодіагностичну і власне психотерапевтичну.

Кожен з вказаних методів може використовуватися в психотерапії і як самостійний метод. Проте в нашому випадку мова йде про комплекс методів, застосованих в роботі психотерапевтичної групи з хронічними болями, - це групова дискусія, психодрама, проектний малюнок та психогімнастика.

Після проведення чотиримісячного курсу групової психотерапії за допомогою тренінгiв, направлених на зниження рівня тривожності, і, як наслідок, поліпшення в когнітивній та емоційній сферах, було проведено експериментальне дослiдження, метою якого стало дослідити результати психотерапевтичної корекції хворих, що мають хронічні болі.

Експериментальне дослідження обстежуваних основної групи після психокорекції показало значне зниження рівня ситуативної та особистiсної тривожності, покращення короткочасної пам'яті.

Особливо ефективною групова психотерапія була в перший, найважчий час після ознайомлення з діагнозом, оскільки вона допомагала в подоланні психологічних наслідків і криз. Групова динаміка, підсилюючи атмосферу співчуття, супроводжувалася прагненням спільно долати виникаючі труднощі і проблеми.

Таким чином, гіпотеза дослідження, яка передбачала, що у пацієнтів, які тривалий час страждають хронічними болями, мають місце зміни в пізнавальній і емоційній сферах психічної діяльності у вигляді зниження інтелектуальних можливостей та пам'яті, високих рівнів тривожності, а використання відповідних психотерапевтичних методик дозволить скоректувати ці психологічні відхилення, підтверджена.

Були вирішені поставлені завдання: пропрацьованi та проаналізованi теоретичні знання щодо виникнення та психологічної характеристики хронічних болів, підібранi найбільш адекватні методики для проведення психологічного дослідження пацієнтів з хронічними болями, досліджено вплив тривалого хронічного болю на зміни в когнітивній і емоційній сферах психосоматичних пацієнтів до та після психотерапевтичної корекції.

На підставі дослідження психологічного статусу особистостi психосоматичних пацієнтів з хронічними болями нами запропонованi психотерапевтичні методи корекції змін психологічного стану та доведена їх ефективність, тому мета роботи досягнута.

Список використаної літератури

1. Александер Ф. Психосоматическая медицина. Принципы и практическое применение/Пер. с англ. С. Могилевского. М.: Изд - во ЭСКИМО-Пресс, 2002. - 352 с. (Серия «Психология без границ»)

2. Александр Берелехис, Ольга Берелехис. Теория. Индивидуальный подход в ролевой игре. (Орк - клуб, Уфа), 2001 г.

3. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства. -- М., 2001.

4. Альтшуллер В.Б. Патологическое влечение к алкоголю. -- М., 2004.

5. Ананьев Б.Г. Человек как предмет познания. -- Л., 1999.

6. Ананьев В.А. Введение в психологию здоровья. -- СПб, 2002.

7. Бизюк А.П. Основы нейропсихологии. -- СПб, 2001.

8. Блейхер В.М., Крук И.В., Боков С.Н. Практическая патопсихология: Руководство для врачей и медицинских психологов. -- Ростов-на-Дону, 2006.

9. Братусь Б.С. Аномалии личности. -- М., 1998.

10. Бондарчук Е.И., Бондарчук Л.И. Основы психологии и педагогики: Курс лекций. - К.: МАУП, 2006. - 168 с.: ил. - Рос.

11. Бурлачук Л.Ф. и др. Основы психотерапии: Учеб. пособие для студентов вузов, которые обучаются по спец. «Психология», «Соц. Педагогика»/Л. Ф. Бурлачук, И.А. Грабская, А.С. Кочарян. - К.: Ника - Центр, 2001. - 320 с. - (Серия «Новейшая психология»; Вып. 5).

12. Вачков И.В. Основы технологии группового тренинга. М.: Издательство «Ось - 89», 2005.

13. В. Ромек, Е. Ромек, Тренинг наслаждения. СПб: «Речь», 2003.

14. Бурлачук Л.Ф., Морозов С. М. Словарь-справочник по психологической диагностике. -- СПб, 1999.

15. Васильева Н.В., Горьковая И.А. Судебная экспертиза и ее клинико-психологические основания. -- СПб, 2007.

16. Василюк Ф.Е. Психотехника переживания. -- М., 2000.

17. Вассерман Л.И., Дорофеева С.А., Меерсон Я.А. Методы нейропсихологической диагностики. -- СПб, 2007.

18. Выготский Л.С. Развитие высших психических функций. -- М., 2000.

19. Гиндикин В.Я., Семке В. Я. Соматика и психика. -- М., 2001.

20. Зейгарник Б.В. Патопсихология. -- М., 1999.

21. Изард К.Э. Психология эмоций. -- СПб, 2000.

22. Исаев Д.Н. Психосоматическая медицина детского возраста. -- СПб, 1998.

23. Исурина Г.Л. Групповые методы психотерапии и психокоррекции. В кн.: М. М. Кабанова и др. Методы психологической диагностики и коррекции в клинике. -- Л., 2003, с. 231-254.

24. Кабанов М.М. Психосоциальная реабилитация и социальная психиатрия. -- СПб, 1999.

25. Кабанов М.М., Личко А.Е., Смирнов В.М. Методы психологической диагностики и коррекции в клинике. -- Л., 2003.

26. Казаковцев Б.А. Организация психиатрической помощи. -- М., 2006.

27. Карвасарский Б.Д. и др. Клиническая психология., 2002 г., 539 с.

28. Карвасарский Б.Д. Медицинская психология. Л., 2002.

29. Корсакова К.К., Московичюте Л.И. Клиническая нейропсихология. -- М., 1998.

30. Критская В.П., Мелешко Т.К., Поляков Ю.Ф. Патология психической деятельности при шизофрении: мотивация, общение, познание. -- М., 2001.

31. Кудрявцев И.А. Комплексная судебно-психолого-психиатрическая экспертиза. -- М., 2006.

32. Лебединский В.В. Нарушения психического развития у детей. -- М., 1995.

33. Леонтьев А.Н. Деятельность, сознание, личность. -- М., 1977.

34. Личко А.Е. Типы акцентуаций характера и психопатий у подростков. -- Л., 1998.

35. Лурия А.Р. Высшие корковые функции человека и их нарушения при локальных поражениях мозга. -- М., 2000.

36. Любан-Плоцца Б., Пёльдингер В., Крёгер Ф., Ледерах-Хофман К. Психосоматические расстройства в общей медицинской практике. -- СПб, 2000.

37. Майерс Д. Социальная психология. -- СПб, 1999.

38. Марковская И.Ф. Задержки психического развития: Клиническая и нейропсихологическая диагностика. -- М., 2003.

39. Мэй Р. Искусство психологического консультирования. -- М., 2004.

40. Менделевич В.Д. Клиническая и медицинская психология. -- М., 1998.

41. Мясищев В.Н. Личность и неврозы. -- Л., 2000.

42. Николаева В.В. Влияние хронической болезни на психику. -- М., 2000.

43. Парыгин Б.Д. Социальная психология. -- СПб, 1999.

44. Петровский А.В. История психологии. -- М., 2007.

45. Практикум по патопсихологии / Под ред. Б.В. Зейгарник, В.В. Николаевой, В.В. Лебединского. М., 1999.

46. Практикум по социальной психологии / Под ред. Э. Пайнс и др. -- СПб, 2000.

47. Практическая психология в тестах, или Как научиться понимать себя и других. -М.: АСТ - ПРЕСС КНИГА, 2003.-400 с., 4 л. Ил. - (Практическая психология). Составители Р. Римская, С. Римский.

48. Психиатрия. Психосоматика. Психотерапия / Под ред. К.П. Кискера и др. -- М., 1999.

49. Психосоматическая проблема: психологический аспект / Под ред. Ю.Ф. Полякова, В.В. Николаевой. -- М., 2002.

50. Психотерапевтическая энциклопедия / Под ред. Б.Д. Карвасарского. -- СПб, 2000.

51. Репина Н.В., Воронцов Д.М., Юматова И.И. Основы клинической психологии. - М.: Педагогика и психолгия, 2003.

52. Робер М.-А., Тильман Ф. Психология индивида и группы. -- М., 1999.

53. Роджерс К. Взгляд на психотерапию. Становление человека. -- М., 2004.

54. Рубинштейн С.Л. Основы общей психологии. -- СПб., 1998.

55. Рубинштейн С.Я. Экспериментальные методики патопсихологии и опыт применения их в клинике. -- СПБ, 1999.

56. Свенцицкий А.Л. Социальная психология управления. -- СПб, 2000.

57. Сидоров П.И., Парняков А. В. Введение в клиническую психологию. В 2 томах. -- М. - Екатеринбург, 2000.

58. Симерницкая Э.Г. Мозг человека и психические процессы в онтогенезе. -- М., 2005.

59. Словарь психолога - практика/сост. С.Ю. Головин. - 2-е изд., перераб. и доп. - Мн.: Харвест, 2005. - 976 с. - (Библиотека практической психологии).

60. Соколова Е.Т., Николаева В.В. Особенности личности при пограничных нервно-психических и соматических заболеваниях. -- М.,2006.

61. Соловьева С.Л. Психологическая коррекция агрессивных тенденций больных гипертонической болезнью. Пособие для врачей. -- СПб, 2001.

62. Соложенкин В.В. Психологические основы врачебной деятельности. М., 1999.

63. Фрейд З. Введение в психоанализ. Лекции. -- М., 1999.

64. Холмогорова А.Б., Гаранян Н.Г. Когнитивно-бихевиоральная психотерапия. В кн.: Основные направления современной психотерапии. -- М., 2000, С. 244-265.

65. Хомская Е.Д. Нейропсихология. -- М.,2004.

66. Худик В.А. Детская патопсихология. -- Киев, 2007.

67. Хьелл Л., Зиглер Д. Теории личности. -- СПб, 2000.

68. Цветкова Л.С. Нейропсихология счета, письма и чтения: нарушение и восстановление. -- М. -- Воронеж, 2000.

69. Чалдини Р. Психология влияния. -- СПб, 1999.

70. Шкловский В.М., Визель Т.Г. Восстановление речевой функции у больных с разными формами афазии. -- М., 2000.

71. Шульц Д., Шульц С.Э. История современной психологии. -- СПб, 1998.

72. Эйдемиллер Э.Г., Юстицкис В. Психология и психотерапия семьи. -- СПб, 2006.

73. Ялом И. Групповая психотерапия. -- СПб, 2000.