Психологические особенности женщин с проблемами веса

3. Организация и проведение исследований женщин с проблемами веса

3.1 Выявление и психодиагностика причин, влияющих на изменение веса у женщин

В последнее время в литературе опубликовано большое количество исследований психологических особенностей женщин с ожирением, исходя из результатов которых можно достоверно предположить, что избыточный вес во многом является следствием психологической дезадаптации. Причем следует отметить, что психология избыточного веса имеет сложную детерминацию: психологические проблемы - дезадаптация - компенсаторные нарушения пищевого поведения - избыточный вес - снижение качества жизни - дезадаптация - психологические проблемы.

Выделим несколько групп психологических факторов, связанных с избыточным весом:

1. Факторы, предрасполагающие к избыточному весу.

2. Факторы, способствующие поддержанию избыточного веса.

3. Факторы, возникающие как следствие избыточного веса.

4. Реакции на снижение веса.

Женщинам с избыточным весом присущи следующие психологические особенности:

* высокая тревожность;

* несоответствие своему идеалу и неадекватная самооценка;

* наличие чувства внутренней пустоты, потерянности, подавленности;

* склонность к соматизации и чрезмерное беспокойство за состояние своего здоровья;

* сложности в межличностных взаимоотношениях, стремление уклониться от социальных контактов и обязанностей;

* психастенические симптомы: «отсутствие сил», психологический дискомфорт, плохое самочувствие;

* сильное чувство вины после эпизодов переедания.

В нашем исследовании мы выявили следующие особенности женщин с избыточным весом:

- ощущение неспособности контролировать отношения с другими людьми, в том числе производственные и семейные отношения;

- склонность приписывать ответственность за важные события и ситуации жизни не собственным действиям, а другим людям, везению или невезению, внешним обстоятельствам;

- выраженные агрессивные тенденции (ненаправленные взрывы ярости, раздражение, физическая и вербальная агрессия);

- повышенная враждебность, выражающаяся в злопамятности, обидчивости, подозрительности, недоверии, настороженном отношении к людям, иногда в виде зависти или ненависти к окружающим из-за ощущения несправедливости судьбы или других людей;

- низкая оценка своей сексуальной привлекательности и качеств сексуальной партнерши;

- алекситимические тенденции (трудно определить и описать свои переживания и эмоции других людей, отличить чувства от телесных ощущений, снижена способность к символизации, в фокус внимания попадают в большей мере внешние события, чем внутренние переживания);

- недостаточная гибкость, тенденция «застревать» на негативных эмоциях с образованием аффективно окрашенной психологической доминанты;

- склонность к уходу от проблем в ситуациях эмоционального напряжения.

В процессе другого экспериментального исследования нами был составлен обобщенный психологический портрет пациента с пищевой аддикцией: замкнутость, недоверчивость, сдержанность, повышенная тревожность, преобладание отрицательных эмоций над положительными, сенситивность, стремление к доминированию в сочетании с неуверенностью в себе и избыточной самокритичностью, склонность к легкому возникновению фрустраций, повышенный уровень притязаний с установкой на достижение высоких целей, гиперсоциальность установок, склонность к «застреванию» на эмоционально значимых переживаниях («аффективная ригидность»). У таких пациентов наблюдается, с одной стороны, «внешняя» компенсация одних черт другими, с другой стороны - нагнетание внутренней напряженности, так как поведенческий и невротический пути отреагирования блокированы, а внутренний конфликт часто соматизируется, при этом все трудности переносятся с межличностных отношений на внутренние процессы.

Изучение социальных контактов женщин с ожирением показало, что круг этих контактов у них гораздо уже, чем у женщин с нормальным весом. Женщины с избыточным весом вспоминают меньше имен окружающих, которые их любят, оказывают им практическую поддержку или могут одолжить деньги. Женщины с ожирением гораздо меньше контактируют с мужчинами, чем с другими женщинами.

Ожирение возникает в результате воздействия множества разнообразных факторов, это касается и факторов чисто психологических. Тут существуют различные констелляции, среди которых чаще встречаются следующие:

* Фрустрация при утрате объекта любви. Например, ожирение, чаще у женщин, после смерти супруга, разлуки с сексуальным партнером или даже после ухода из родительского дома («пансионное ожирение»). Известно, что утрата близкого человека может сопровождаться подавленностью и одновременно - повышением аппетита («заесть горькую пилюлю»). Дети часто реагируют повышенным аппетитом на рождение младшего ребенка в семье.

* Общая подавленность, гнев, страх перед одиночеством и чувство пустоты могут стать поводом к импульсивному перееданию.

* Ситуации, требующие особых усилий и повышенного напряжения (например, подготовка к экзаменам, профессиональные перегрузки), пробуждают у многих людей повышенные оральные потребности, которые приводят к усиленному потреблению пищи или курению.

На первоначальном этапе работы с женщинами с проблемами веса мы предлагаем использовать психодиагностику, которая не только позволит установить контакт между психологом и пациентом, но и выявит первичные проблемы заболевания.

Психодиагностика позволит получить информацию о психических структурах, лежащих в основе поведения, и выявить существенные психические свойства испытуемого. Такая диагностика, если она применяется разумно с адекватной подготовкой, позволит использовать диагноз для планирования терапии, даст информацию о прогнозе, защитит интересы пациента, поможет терапевту эмпатически относиться к пациенту и снизить вероятность того, что некоторые тревожные пациенты уклонятся от лечения.

Кроме того, точная диагностическая формулировка полезна для выбора стиля общения, тона интерпретаций и фокуса первоначальных бесед, что чрезвычайно важно. Диагностика позволит оценить глубину и степень тяжести личностных проблем, и в этом смысле полезна как для терапевта, так и для пациента. Добросовестная диагностика опирается на этику взаимоотношений терапевта или клиники с потенциальным клиентом. Это можно выразить правилом: «правда лучше лжи». Тщательная оценка позволит сообщить пациенту, на что он может рассчитывать, и это позволит избежать нереалистичных обещаний и не вводить пациента в заблуждение. При этом клиенту, который жаждет чудесного исцеления и не имеет желания или возможности прилагать усилия, необходимые для изменения, диагностика поможет отказаться от услуг терапевта, так что ни клиент, ни терапевт не будут напрасно тратить свое время.

Диагностический процесс также дает возможность обоим участникам взаимодействовать до тех пор, пока они не узнают друг друга лучше, что позволит пациенту самому говорить о своих проблемах без помощи успокаивающих и структурирующих беседу вопросов. Диагностический этап даст терапевту возможность получить информацию, которую будет трудно получить от пациента позднее, когда развитие сильных реакций переноса может помешать свободному разговору о некоторых темах.

При постановке психосоматического диагноза мы предлагаем психотерапевтам использовать две основные методики: диагностичесая беседа и психологическое тестирование (Приложение Д).

Диагностическая беседа даст возможность собрать психосоматический анамнез, чтобы найти связь между соматическими симптомами и историей жизни пациента. Прежде всего, нужно выявить хронологическую связь между началом соматических проявлений и достоверными важными изменениями в жизни пациента - или же констатировать отсутствие такой связи. Если эта связь установлена, дальнейшая беседа должна прояснить, понимает ли сам пациент, какую роль травмы, конфликты и кризисы его жизни сыграли в развитии заболевания. Для этого необходимо знание о личностных особенностях пациента, условиях его развития в детстве, конфликтах в процессе социализации, о фиксации на этих конфликтах в настоящем.

Таким образом, при психосоматическом заболевании диагностическая беседа направлена в первую очередь на исследование теперешнего состояния пациента - внешнего и внутреннего. Что знает пациент о своем заболевании? Какое значение имеет оно для него сейчас и в его жизни в целом? Думает ли он, что он сам, его родные, психотерапевты или кто-либо еще ответственны за это заболевание? Соответствуют ли его представления о болезни, ее причинах и течении оценке психотерапевта? Чтобы знать, как действовать дальше, необходимо разобраться в особенностях личности пациента и истории его жизни, предшествовавшей болезни. Были ли у него в прошлом другие заболевания? Имеется ли неблагоприятная наследственность? Как он справлялся до сих пор с другими заболеваниями и как справляется с нынешним? Каковы его представления об этом и о подобных трудностях, о тех ситуациях, которые отдалили его от семьи и профессии? Может ли он поделиться с другими своими мыслями, страхами и чувствами, надеждами и отчаянием, которые его охватывают, когда он остается один?

Чем свободнее и неформальнее протекает беседа, чем больше пациент раскрывает себя психотерапевту, тем больше возможности обнаружить «сценический» характер его поведения. Можно ли увидеть у пациента образец типичной проблематики межличностных отношений, в которых и возникли его конфликты и вызванные ими нарушения? Характерно ли для него экспансивное или сдержанное поведение, полезна или бесполезна в этих условиях его встреча с психотерапевтом? Каковы осанка пациента, его манера разговаривать, как он относится к психотерапевту и к тому, что психотерапевт вмешивается в его интимную жизнь?

Наконец, на первой же диагностической беседе необходимо выявить, что пациент утаивает от психотерапевта, несмотря на обилие представленной им информации. Психотерапевт может оценить лежащие на поверхности или скрытые психосоматические связи, отметить выявленные им соотношения симптомов, оставить открытым вопрос о неизвестных пока обстоятельствах, которые, по его мнению, позволят поговорить с пациентом о вопросах прогноза и возможностях лечения. Первая беседа имеет решающее значение для дальнейшего развития отношений психотерапевта и пациента. Желательно как можно быстрее дать пациенту установку на диагностически-терапевтическое использование своих эмоциональных реакций. Поскольку в отношениях с психотерапевтом пациент использует свою привычную систему переноса и защит, тут тоже можно найти важные сведения о характере его конфликта.

В течение первых минут пациент обычно расслабляется. Он с удивлением замечает, что о проблемах, оказывается, можно говорить; при этом можно затрагивать очень личные вопросы, не испытывая особого смущения. Разговор с самого начала должен преследовать терапевтические цели. Лучше, чтобы пациент это почувствовал, поскольку он часто желает начать лечение с того момента, как переступит порог кабинета.

1. Вначале задается вопрос о жалобах, заставивших пациента обратиться к психотерапевту: «Что вас сюда привело?» Часто при ответе на этот вопрос предварительно информированный пациент указывает на конкретные симптомы или сообщает уже готовый диагноз, например - «лишний вес». Эти жалобы обязывают расспросить пациента о содержании его предшествующих переживаний. Следует подвести пациента к тому, чтобы он рассказал о своем состоянии собственными словами. При этом необходимо отмечать речевые обороты, которыми он пользуется при описании своих жалоб и картины болезни.

2. Следующий вопрос позволяет уточнить время появления болезненных переживаний: «Когда вы это почувствовали впервые?» Стоит собрать информацию о периодах последующих ухудшений и улучшений. Психотерапевт должен настойчиво расспрашивать пациента о времени начала болезненных переживаний вплоть до дня и часа. История жизни в рамках ситуации, когда психотерапевт должен получить как психические, так и соматические данные, включает в себя и соматическое обследование.

3. Решающим для понимания внутренних конфликтов и внешних психосоциальных связей является вопрос о жизненной ситуации к моменту начала болезни: «Что произошло в вашей жизни, когда это началось? Что в то время появилось нового в жизни, кто вошел в вашу жизнь и кто ушел из нее?» Это вопрос о «провалах» в судьбе, о ситуациях искушений и неудач, о переменах в служебной деятельности, жилищных условиях. Пациент должен при этом вспоминать прошлое в форме свободных ассоциаций. Поскольку о драматических событиях пациенты могут сообщать как о банальных переменах, которые всплывают в памяти и расцениваются как пустячные, на такие события следует обратить особое внимание. Если же невозможно установить связь между жизненными кризисами и началом болезни (в том числе и при повторных беседах), психосоматическую природу заболевания следует поставить под сомнение.

4. При ретроспективном взгляде жизненные ситуации, вызывающие болезни, можно обнаружить в детстве, юности и зрелом возрасте. «Расскажите мне еще немного о себе, быть может, что-то из детства», «расскажите немного о своих родителях» или «каким вы были ребенком?», «что было для вас важным событием в жизни?» При сборе анамнеза следует расспросить пациента об отношениях с родителями, о развитии в детстве, о служебной карьере, о сексуальном развитии.

5. В конечном итоге создается картина личности пациента в целом. Если учесть его душевные переживания и поведение, то можно оценить значение симптоматики, ситуации заболевания и данных анамнеза. «Что это означает для вас? Как вы это пережили?» - такие вопросы приводят самого пациента к пониманию собственных реакций.

Конечно, этот метод следует использовать гибко. Но в целом в качестве основной линии беседы следует двигаться от симптома к ситуации, к анамнезу жизни и к особенностям личности (Приложение В).

Диагностическая беседа может содержать и элемент провокации. Психотерапевт оперирует подбадриванием, откровенными вопросами, которые наталкивают пациента на ответы, но не фиксируют на них внимание, давая лишь направления для размышления: «Расскажите мне об этом подробнее. Как это переживалось тогда? Мы еще совсем не говорили о сексуальности. Вы еще не сказали о своем браке». При этом следует отрешиться от представления, что пациент все о себе знает. Беседа должна во многом вести к созданию новых представлений даже из несовпадающих сообщений. Желательно, чтобы пациент был открытым и критичным в отношении своих воспоминаний, новых ассоциаций и взглядов, тогда беседа будет плодотворнее. Крайне важны те моменты беседы, когда пациент вдруг умолкает, как бы наткнувшись на внутреннюю преграду. Паузы в разговоре - это «ворота» для прорыва вытесненных ранее воспоминаний, необузданных фантазий и, может быть, для появления инсайта. Всегда следует помнить, что слишком структурированная, жестко поставленная тема, чрезмерное количество вопросов ограничивают свободу пациента. Кроме того, на этом этапе ошибкой было бы воспринимать молчание пациента «аналитически» и смешивать ситуацию первого интервью с ситуацией психоаналитического сеанса.

Многократно указывалось, что психосоматические больные пытаются с помощью болезни удержать нестабильное и патологическое равновесие. Соматический симптом тут позволяет снять с себя груз неосознаваемых конфликтов за счет перемещения части психической энергии в телесную сферу.

Задача найти в ходе психотерапии другие и лучшие пути разрешения конфликтов мобилизует страх и усиливает защиту, при этом пациент нередко использует для рационализации расхожие концепции соматической медицины, когда, например, говорит: «Доктор, у меня проблемы с лишним весом, а не с головой». Пациента, который уже долгое время привязан к своим симптомам, трудно сразу убедить в том, что его жалобы могут быть связаны с трудностями эмоциональной природы. Гораздо чаще он хочет верить в то, что его страдание имеет органическую причину.

Психотерапевт должен учитывать вербальные и невербальные сообщения пациента, он должен видеть и слышать. Уже в начале беседы немало информации терапевту дают следующие особенности пациента: его отношение к договоренности о консультации, преждевременный приход или опоздание на прием, избыточная информация, которой пациент делится с персоналом, его вступительные комментарии, приход в сопровождении членов семьи или без них, одежда, прическа, выражение лица, мимика, жестикуляция, характер рукопожатия, где и как он усаживается, звук его голоса и выбор слов, разговорчивость, молчание, вздохи, раздражение, враждебность, проявления бунта или готовность к сотрудничеству.

Следует предоставить пациенту инициативу в ведении разговора. При этом можно применить, например, технику «ассоциативного анамнеза», позволяющую пациенту постоянно переходить от психической сферы к соматической и обратно. Сначала пациент дает информацию лишь о своих органических нарушениях, затем, как правило, замолкает в ожидании вопросов. Надо быть внимательным, чтобы не упустить момент, в который в дискуссию можно подбросить ключевое слово. Если в этот момент повторить одну из последних фраз пациента в форме вопроса, он, как правило, дает дополнительные сведения, как о своей эмоциональной жизни, так и о соматическом состоянии. Так, он часто сам связывает соматические симптомы с эмоциями, окружением и межличностными отношениями. Во время пауз в разговоре, которые являются эмоциональными узловыми моментами, пациент исследует психотерапевта. Может ли психотерапевт не только слушать, но и хранить тайну? Взаимный анализ ситуации происходит еще до начала собственно разговора.

Пациент должен стать для терапевта «субъектом», а не «объектом». Чем сильнее проявляется эмоциональность пациента в процессе заболевания, тем выше, как правило, и эмоциональная вовлеченность психотерапевта - будь то в форме сильного сострадания или, наоборот, злости на пациента и отвращения к нему. Терапевт должен распознавать эти чувства, направлять на них свое внимание и контролировать их. Он должен всегда знать, что происходит между ним и пациентом. Он может свободно думать и не бояться своих «сумасшедших» мыслей, но действовать обязан осторожно.

Психотерапевт, который умеет слушать, позволяет пациенту говорить не только о своих симптомах, но и о своем отношении к миру, о своих близких знакомых, о своей скрытой агрессии и тайных желаниях. Пациент должен чувствовать, что тут можно говорить, не боясь осуждения. Он может позволить себе немножко агрессии без установки стены между ним и психотерапевтом, но в целом хорошо, когда он хочет довериться психотерапевту. Возможно, он впервые узнает о своих глубочайших ощущениях, если почувствует интерес психотерапевта и догадается о его цели - понять симптом как осмысленную составную часть жизни пациента.

Чрезвычайно важно то, как психотерапевт формулирует свои вопросы. Менее определенный вопрос дает больший простор для ассоциаций и поэтому предпочтительнее. Слишком узкий вопрос ограничивает возможности пациента и снижает спонтанность разговора. Такой вопрос может, однако, помочь пациенту, когда тот не отваживается затронуть свою проблему. Это иногда позволяет получить ответ, который даст ценную информацию о неосознаваемых ассоциациях интервьюируемого. В особенности ценно, когда в ходе разговора происходит неожиданный для пациента поворот.

Следующий момент в оценке психосоматического пациента касается диагностики механизмов совладания и психологических защит. Интерес к здоровым сторонам личности становится все популярнее среди специалистов по психическому здоровью. Язык научной литературы отражает это явление в следующих понятиях: функциональный диагноз, ресурс, стратегии преодоления трудностей (копинг-поведение, механизмы совладания), позитивный подход в описании симптомов, позитивная трактовка симптомов, позитивный рефрейминг и др. - все эти понятия подчеркивают различные аспекты системного подхода к личности и способность человека постоянно развиваться.

Одним из главных принципов клинико-психологической диагностики является мультимодальность. Им пользуются самые разные диагностические подходы. Этот принцип означает, что вместо унивариантного подхода выбирается мультивариантный, при котором используются отдельные диагностические оси или уровни. Под мультимодальной, или многометодной, диагностикой подразумевают способность интегрировать информацию, полученную разными методами, при этом диагност располагает определенными фундаментальными познаниями в диагностике, близко знаком с разносторонними методами и умеет интегрировать данные диагностики и использовать их для терапии.

В заключительной части интервью предлагается терапевту:

* выявить влияние на пациента других систем (школы, работы, ровесников, семей родственников);

* определить, какие члены семьи смогут сотрудничать с психотерапевтом, а кто будет сопротивляться изменениям;

* убедиться в своих способностях и возможностях (физических, психологических) для работы с данным пациентом;

* обратить внимание на собственный эмоциональный ответ на контакт с пациентом: есть ли ощущение закрытости, защищенности, напряжения; оценить мотивацию пациента на получение психологической помощи.

В конце встречи специалист должен выяснить, имеются ли у пациента какие-нибудь вопросы. В заключение он благодарит пациента и подчеркивает, что получил важные для психотерапии сведения, а в случае необходимости предоставляет свои диагностические гипотезы. Затем обсуждаются дальнейшие шаги, даются рекомендации о дополнительных психодиагностических обследованиях, назначается следующая встреча.

Как уже говорилось, чтобы знать, как действовать дальше, психотерапевт должен понять особенности личности пациента. Интегративный подход, вбирающий в себя важнейшие теории формирования личности, представляет собой диагностическую систему координат, включающую два измерения:

1) уровень развития личности (степень психологического благополучия или выраженности нарушений);

2) тип организации характера (придающий каждому человеку его уникальную неповторимость и в то же время роднящий его с другими представителями своего типа).

Таким образом, каждый человек обладает определенным уровнем развития личности (психотический, пограничный, невротический) и типом организации характера (истерический, параноидный, депрессивный и т. д.). Это означает, что конкретному человеку свойствен определенный паттерн импульсов, тревог, защитных механизмов и объектных отношений, что в травмирующей ситуации, превосходящей адаптационные возможности индивида, может привести к декомпенсации в виде какого-либо расстройства.

По всему вышеизложенному материалу можно сказать, человек лечит себя сам, а психоаналитик выступает в роли некоего тренера, помогающего человеку развить и реализовать внутренние возможности. Я считаю, что любая коррекция излишнего веса должна проходить под наблюдением нескольких врачей -- диетологов, эндокринологов, и конечно же, психотерапевтов. Причем, в первую очередь, за лечение должен отвечать именно психотерапевт, так как только он может определить, какое именно снижение веса в психическом плане будет безопасно для каждого конкретного человека. После работы человек перестает избегать конфликтных ситуаций и начинает изыскивать новые возможности для снятия стрессов помимо еды и курения. И самое главное, то, что человек сумел достигнуть сам, уже никто не будет в состоянии у него отнять. Поскольку это становиться часть его самого, его внутренней сущностью. Другими словами, стабильный результат и полное отсутствие желания «заедать» свои проблемы.

3.2 Психологическое исследование женщин с проблемами веса

Лишний, избыточный вес - достаточно распространённое и широко обсуждаемое явление в нашей стране и за её пределами. Проблема лишнего веса и ожирения, является одной из наиболее важных проблем для сотен миллионов людей и здравоохранения в целом в связи с высокой распространенностью в большинстве стран мира и ранней инвалидизацией этой категории пациентов. Среди женщин избыточная масса тела отмечается почти у 50%, а среди мужчин - у 30%.Ожирением же страдает около 25% населения. К 2025 году по прогнозам ВОЗ число таких больных достигнет цифры 300 млн. человек.

Нами было провено исследование женщин, имеющих проблемы с весом, при помощи различных методов. При проведении данного исследования было обследовано 40 женщин от 20 до 30 лет. В соответствии с задачами исследования все испытуемые были разделены на 2 группы. Контрольную группу (группа 1) составили женщины с нормальной массой тела, не проходящие курс лечения, не отмечающие у себя признаков зависимости от еды. Экспериментальную группу (группа 2) составили 20 женщин в возрасте от 20 до 30 лет, с избыточным весом, которые были обследованы на момент обращения по поводу лечения избыточного веса; отмечающие у себя признаки зависимости от еды.

Целью настоящего исследования является изучение клинико-психологических особенностей женщин с пищевой зависимостью, подтвержденной проблемами избыточного веса для конкретизации основных направлений психокоррекционной работы по снижению веса.

Объектом настоящего исследования являются личностные особенности и психологические характеристики женщин в зависимости от наличия у них пищевой зависимости.

Предмет исследования - сходства и различия по показателям стрессоустойчивости, озабоченности темой лишнего веса, цветового ассоциирования по данным контрольной и экспериментальной групп.

В процессе данного исследования были выдвинуты следующие гипотезы:

- у женщин с пищевой зависимостью существуют определенные психологические особенности, сформированные в результате изменений пищевого поведения и приобретения пищевой зависимости и, в свою очередь, являющиеся основой для удержания избыточного веса;

- у женщин с пищевой зависимостью будут наблюдаться более низкие показатели стрессоустойчивости, по сравнению с данными контрольной группы;

- для женщин с пищевой зависимостью тема избыточного веса будет является более значимой и эмоционально насыщенной в большем количестве жизненных тем, чем для испытуемых контрольной группы;

- в ответах женщин из экспериментальной группы будет наблюдаться иное распределение цветовых выборов, по сравнению с данными контрольной группы.

Были поставлены следующие задачи исследования:

- Выявление взаимосвязей между психологическими характеристиками личности с одной стороны и наличием пищевой зависимости - с другой.

- Изучение психологических аспектов пищевого поведения женщин при отсутствии/наличии пищевой зависимости.

- Сравнительный анализ клинико-психологических особенностей женщин в зависимости от наличия у них пищевой зависимости.

- Конкретизация направлений психологической коррекции в системе комплексной реабилитации и терапии женщин с проблемами веса и пищевой зависимостью.

В качестве основных методов исследования использовались статистический, библиографический, экспериментально-диагностический.

При проведении эксперимента были использованы следующие методики, порядок проведения тестирования описан в Приложении Е.

1. Опросник Мини-Мульт в адаптации Ф.Б. Березина и М.П. Мирошникова;

Миннесотский многоаспектный личностный опросник (Minnesota Multiphasic Personality Inventory, MMPI) - личностный опросник, созданный в 1940 г. С. Хатуэем и Дж. Маккинли. Данный тест является реализацией типологического подхода к изучению личности.

Собственной теоретической основы MMPI не имеет. Для составления утверждений авторы использовали жалобы больных, описания симптоматики тех или иных психических заболеваний в клинических руководствах (классификация психических заболеваний, предложенная Э. Крепелином), ранее разработанные опросники.

Первоначально утверждения были предъявлены значительной группе здоровых людей, что позволило определить их нормативные показатели. Затем эти показатели были сопоставлены с данными, полученными при обследовании различных клинических групп. Так были отобраны утверждения, которые достоверно дифференцировали здоровых и каждую из изученных групп больных. Эти утверждения объединили в шкалы, названные в соответствии с клинической группой, по которой та или иная шкала была валидизирована.

Результаты исследования моей группы испытуемых проиллюстрированы в диаграмме 1.

Диаграмма 1 Результаты исследования по данным опросника «Мини-Мульт».

Первые 3 оценочные шкалы измеряют искренность испытуемого, степень достоверности результатов тестирования и величину коррекции, вносимую чрезмерной осторожностью. Замечу, что степень достоверности у контрольной группы выше (58 баллов), чем у экспериментальной (53 балла). Остальные 8 шкал являются базисными и оценивают свойства личности. По результатам опроса видно, что контрольная группа набрала по всем шкалам в среднем 45-65 баллов, в то время как у экспериментальной группы наблюдается более повушенная невротичность (почти 60 баллов против 48), тоже можно сказать и про оценку личности испытуемого с астено-невротическим типом (у контрольной группы 47 баллов, у экспериментальной - 66. Степень эмоциональной отчужденности, сложность установления социальных контактов у группы 1 составила 45 баллов, у группы 2 - 52 балла. Так же по данным исследования установлено, что женщины с избыточным весом более мнительные, замкнутые, неуверенные - почти 65 баллов по сравнению с группой 1 (51 балл). Так же по результатам анализа анкет выявлено, что женщины из группы 2 больше жалуются на здоровье, неустроенность на работе и в личной жизни, на настроение и уверенность, они более склонны к тревогам, депрессиям, медленнее приспосабливаются к жизни и ситуациям, чем группа 1.

2. Методика определения стрессоустойчивости и социальной адаптации Холмса и Раге;

Доктора Холмс и Pare (США) изучали зависимость заболеваний (в том числе инфекционных болезней и травм) от различных стрессогенных жизненных событий у более, чем пяти тысяч пациентов. Они пришли к выводу, что психическим и физическим болезням обычно предшествуют определенные серьезные изменения в жизни человека. На основании своего исследования они составили шкалу, в которой каждому важному жизненному событию соответствует определенное число баллов в зависимости от степени его стрессогенности. В соответствии с проведенными исследованиями было установлено, что 150 баллов означают 50% вероятности возникновения какого-то заболевания, а при 300 баллах она увеличивается до 90%. Данные моего исследования показаны в диаграмме 2.

Диаграмма 2 Результаты исследования по данным методики определения стрессоустойчивости Холмса и Раге

Для наглядности приводим сравнительную таблицу стрессовых характеристик:

Общая сумма баллов	Степень сопротивляемости стрессу
150-199	Высокая
200-299	Пороговая
300 и более	Низкая (ранимость)

Отмечу, что по результатам исследования у группы 1 общие средние результаты составили 165,7 баллов, в то время как группа 2 набрала 322,95 баллов. Это говорит о том, что у женщин с проблемами веса сопростивляемость стрессу и факторам возникновения различных заболеваний низкая, они практически в два раза более ранимые и уязвимые, плохо адаптирующиеся к окружающей среде, чем у женщин из группы 1. Сумма баллов - свыше 300, это означает реальную опасность, т. е. испытуемым женщинам из группы 2 грозит психосоматическое заболевание и они наиболее близки к фазе нервного истощения.

3. Метод "Незаконченные предложения" (тест Сакса-Леви);

Вариант этого метода, разработанный Саксом и Леви, включает 60 незаконченных предложений, которые могут быть разделены на 15 групп, характеризующих в той или иной степени систему отношений обследуемого к семье, к представителям своего или противоположного пола, к сексуальным отношениям, к вышестоящим по служебному положению и подчиненным. Некоторые группы предложений имеют отношение к испытываемым человеком страхам и опасениям, к имеющемуся у него чувству осознания собственной вины, свидетельствуют о его отношении к прошлому и будущему, затрагивают взаимоотношения с родителями и друзьями, собственные жизненные цели. Итоги тестирования моей группы испытуемых показаны в диаграмме 3.

Диаграмма 3 Результаты исследования по данным методики «Незаконченные предложения»

Исследованию методом "незаконченные предложения" должно предшествовать установление контакта с обследуемым для получения искренних, естественных ответов (методика установления контакта была описана ранее). По данным исследования можно сделать вывод, что наибольшее значение для женщин группы 2 имеют нереализованные значения (29,30%), так как излишний вес препятствует этому. Так же по аналогичной причине у них измеряется и отношение к себе - 22,40%. Из-за излишнего веса у женщин из группы 2 хуже налаживаются отношения с противоположным полом (10,30%) и больше тревожит будущее (13,10%), но при этом показатель чувства вины у них самый низкий - 1,70%.

4. Цветовой тест отношений (ЦТО) Е.Ф. Бажина и А.М. Эткинда;

ЦТО является клинико-диагностическим методом, предназначенным для изучения эмоциональных компонентов отношений личности (Е.Ф. Бажин и А.М. Эткинд -- 1985). Теоретической основой ЦТО, согласно авторам, являются концепция В.Н. Мясищева структуры отношений человека (1960), идеи В.Г. Ананьева об образной природе психических структур любого уровня и сложности, а также взгляды А.Н. Леонтьева относительно чувственной ткани сознания. Методической основой Цветового теста отношений является цветоассоциативный эксперимент, базирующийся на гипотезе отражения существенных характеристик невербальных компонентов отношений к значимым другим и к самому себе в цветовых ассоциациях к ним. Методика оценивается ее авторами как проективная, так как согласно получаемым результатам, позволяет выявлять неосознаваемые компоненты отношений, минуя механизмы психологической защиты. Результаты исследований показаны на диаграммах 4, 5, 6. На первом этапе респонденты проранжировали восемь цветов в порядке уменьшения предпочтения. Данные показаны в диаграмме 4.



Диаграмма 4 Результаты исследования по данным методики «ЦТО»

По результатам исследования видно, что у женщин с проблемами веса наибольшее значение придается желтому (28% против 11 % у группы женщин с нормальным весом), зеленому (15%) и серому (14%) цветам. Причем для контрольной группы зеленый цвет наиболее значителен из всего ряда (18%).

Наименьшее значение женщины с избыточным весом придают красному цвету (потребность активно действовать и добиваться успеха) - 1,5 %, а женщины с нормальным весом - 12 %. Далее рассмотрим в экспериментальной группе эти три цвета в более подробной характеристике. Я попросила экспериментальную группу женщин показать, с каким цветом они ассоциирую еду и сопоставить еду с такими характеристиками как счастье, радость и слабость. Результаты показаны в диаграмме 5.



Диаграмма 5 Результаты исследования по данным методики «ЦТО»

Диаграмма 6 Результаты исследования по данным методики «ЦТО»

Если рассмаривать результаты, то можно выделить что 75 % женщин с радостью ассоциируют теплый желтый цвет, причем 60 % женщин связывают понятие радости и еды. 50 % женщин из экспериментальной группы выделили понятию счастья зеленый цвет и 15 % из них видят в понятии счастья еду. Такому состоянию как слабость 25 % женщин выделили серый цвет и 14 % посчитали еду их слабостью.

Важно отметить и такое достоинство цветовой психодиагностики, как ее игровой характер, особенно у методов, основанных на процедуре цветового ранжирования. Это немаловажно там, где больной или здоровый человек настроен негативно по отношению к тестированию и рассматривает вопросные методы в качестве провокационных и «опасных» для себя. Когда такой испытуемый знакомится с цветовым тестом и соглашается на тестирование «этой игрушкой», это не означает, что его негативизм магически устраняется, но разве можно «серьезно» относится к какому-то там цвету. Не следует забывать и о не выраженности эффекта привыкания по отношению к цветовым тестам. Это освобождает от проблемы создания эквивалентных форм и т.п. Тестирование по цветовой методике может носить характер мониторинга. Цветовая психодиагностика является эффективным и информативным средством в арсенале практического психодиагноста.

На первом этапе респондента просят проранжировать восемь цветов теста М. Люшера в порядке уменьшения предпочтения. На втором этапе, смешав цвета, просят оценить, какой цвет, из лежащих перед ним, больше подходит “по характеру” тому или иному человеку или “объекту” из заранее подготовленного списка группы. На третьем этапе респондента снова просят проранжировать цвета в порядке убывания предпочтения.

5. Проективная методика «Круг удовольствий» (разработана В.И. Есауловым на базе Института психотерапии и клинической психологии)

По данной методике необходимо для каждого испытуемого нарисовать круг и разделить его на сектора, указав какую часть в нем занимает каждая жизненная позиция и приоритет. Пример: 30% - еда, 20% - семья, 15% - работа, 10% - друзья, родные, 10% - уход за собой, 5% - путешествия, 5% - спорт, 5% - вождение автомобиля. Интересно нарисовать этот круг в начале похудательного процесса, в середине и уже ближе к идеальному, уверена - многое поменяется. А если еда занимает в круге удовольствия половину? Тогда надо думать, как отнять у этой захватчицы часть. Итоги исследований показаны в диаграмме 7.

Диаграмма 7 Результаты исследования по данным методики «Круг удовольствий»

По данным анализа, если сравнивать группу 1 и группу 2 видно, что еда для группы 2 имеет большое значение и занимает 1/3 жизни (33 %) против 12 % у группы 1, но при этом общение и сексуальное удовольствие для женщин без проблем с весом наименее важны (25 и 28 %), чем у женщин из группы 2 - 8 и 15 %. Живое общение экспериментальная группа предпочитает заменять виртуальным (20 %) против 9 % у группы 1. При этом в общей картине просматривается практически одинаковое процентное соотношение по шкале отдых 26 и 24 %.

6. Исследование особенностей женщин с избыточным весом с помошью критерия Манна-Уитни

Целью этого проводимого исследования являлось выявление психологических особенностей женщин с избыточной массой тела. Для наглядности исследования мы отобрали 30 испытуемых женщин в возрасте от 20 до 30 лет, из которых 17 человек имеют избыточный вес тела и 13 - нормальный.

Эмпирическое исследование носило срезовый характер, то есть испытуемые были протестированы единственный раз с помощью психодиагностических методик. Время тестового обследования составляло в среднем 1,5 часа. Все испытуемые добровольно и охотно согласились принять участие в исследовании. В ходе исследования были использованы психодиагностические методики:

1) разработанное нами полуструктурированное интервью из 10-ти вопросов, касающихся веса, роста и потенциальных ситуационных факторов риска накопления избыточного веса;

2) тест "Биографический опросник" BIV, содержащего 8 шкал биографии, социально-психологических и личностных особенностей.

Первый психодиагностический метод: полуструктурированное интервью было специально составлено нами для выявления потенциальных факторов, влияющих на накопление женщиной избыточной массы тела. К таким факторам, по нашему мнению, могут относиться принуждение к еде в детстве, отсутствие занятий спортом или другой физической активностью, опыт недоедания, ведение в настоящее время нездорового образа жизни, неадекватный аппетит и стиль питания, наличие полных родственников, наличие хронических заболеваний, недостаток силы воли в управлении своим питанием. Кроме того, в первом вопросе интервью мы выясняли вес и рост испытуемых для вычисления Индекса массы тела (ИМТ), с помощью которого выборка была разделена на группы с нормальным и избыточным весом. ИМТ представляет собой широко известный коэффициент массы тела, который вычисляется по формуле: вес, кг / (рост, м)². Нормальным считается ИМТ в пределах от 19,5 до 24,9.Более высокий ИМТ является критерием избыточного веса. Второй психодиагностической методикой был тест "Биографический опросник" BIV, который содержит шкалы: Семейная ситуация, Сила "Я", Социальное положение, Стиль воспитания, Нейротизм, Социальная активность, Психофизиологическая конституция, Экстраверсия. Мы выбрали его с целью поиска связи между измеряемыми им биографическими, социально-психологическими и личностными чертами и ИМТ, то есть, связаны ли эти черты и вес человека.

Чтобы выяснить, какие причины могут обусловливать переход женщины из нормальной весовой категории в категорию избыточного веса мы нашли средние значения в баллах по всем вопросам интервью отдельно в группах испытуемых с нормальным и избыточным весом. Большинство поведенческих факторов, которые как мы предполагали, могли повлиять на приобретение человеком избыточного веса, оказались практически одинаково выражены в обеих группах за исключением фактора "Отсутствие полных родственников". По этому вопросу женщины с нормальным весом имеют больше баллов, а женщины с избыточным весом меньше. Мы предполагали, что наличие других членов семьи с избыточным весом может повлиять на приобретение человеком лишнего веса либо генетически, либо через общие привычки и традиции питания (в сторону переедания, доминирования в меню жирной или сладкой пищи, сравнения себя с полными родственниками).

Для проверки статистической достоверности различий между группами мы провели тест Манна-Уитни, который подтвердил, что все различия не значимы, кроме как по вопросу №8: "Были или есть ли среди ваших родственников полные люди?". Больше баллов присваивалось при отсутствии полных родственников, меньше - за наличие. Критерий Манна-Уитни мы применили, так как вопросы интервью были оценены в порядковой шкале и относятся к непараметрическим показателям. U-критерий Манна -- Уитни (англ. Mann -- Whitney U-test) -- статистический критерий, используемый для оценки различий между двумя выборками по уровню какого-либо признака, измеренного количественно. Позволяет выявлять различия в значении параметра между малыми выборками. Для применения U-критерия Манна -- Уитни нужно произвести следующие операции. Составить единый ранжированный ряд из обеих сопоставляемых выборок, расставив их элементы по степени нарастания признака и приписав меньшему значению меньший ранг. Общее количество рангов получится равным:

N = n₁ + n₂, где n₁

-- количество единиц в первой выборке, а n₂ -- количество единиц во второй выборке.

Разделить единый ранжированный ряд на два, состоящие соответственно из единиц первой и второй выборок. Подсчитать отдельно сумму рангов, пришедшихся на долю элементов первой выборки, и отдельно -- на долю элементов второй выборки. Определить большую из двух ранговых сумм (T_x), соответствующую выборке с nx единиц.

Определить значение U-критерия Манна -- Уитни по формуле:

По таблице для избранного уровня статистической значимости определить критическое значение критерия для данных n₁ и n₂. Если полученное значение U меньше табличного или равно ему, то признается наличие существенного различия между уровнем признака в рассматриваемых выборках (принимается альтернативная гипотеза). Если же полученное значение U больше табличного, принимается нулевая гипотеза. Достоверность различий тем выше, чем меньше значение U. При справедливости нулевой гипотезы критерий имеет математическое ожидание и дисперсию и при достаточно большом объёме выборочных данных распределён практически нормально. Результаты проверки значимости различий отражены в таблице 1.

Таблица 1 Проверка значимости различий по факторам, влияющим на управление весом между группами с нормальным и избыточным весом

Вопросы интервью	Сумма рангов в группе с нормальным весом	Сумма рангов в группе с избыточным весом	Критерий Мана-Уитни	p-level	Кол-во с нормальным весом	Кол-во с избыточным весом
Принудительная еда	193,5000	271,5000	102,5000	0,737766	13	17
Занятия спортом в детстве	208,5000	256,5000	103,5000	0,769551	13	17
Опыт недоедания	221,5000	243,5000	90,5000	0,402573	13	17
Аппетит	208,5000	256,5000	103,5000	0,769551	13	17
Образ жизни	188,5000	276,5000	97,5000	0,586392	13	17
Заболевания	205,5000	259,5000	106,5000	0,867050	13	17
Полные родственники	260,5000	204,5000	51,5000	0,013540*	13	17
Правильность стиля питания	216,5000	248,5000	95,5000	0,530151	13	17
Воля в питании	229,0000	236,0000	83,0000	0,249765	13	17

* - различия значимы на уровне р <0,05

Таким образом, наличие в семье других родственников с избыточным весом является фактором риска для приобретения индивидуумом избыточного веса. Далее мы сравнили группы испытуемых с нормальным и избыточным весом по шкалам теста "Биографический опросник", который измеряет две важные особенности биографии (семейная ситуация и стиль воспитания), несколько социально-психологических, а также личностных характеристик испытуемого. На диаграмме 8 изображены средне групповые профили по этому тесту.

Диаграмма 8 Биографические и социально-психологические особенности женщин разных весовых категорий

На диаграмме видно, что профили групп с нормальным и избыточным весом близки по конфигурации, хотя показатели группы с нормальным весом несколько лучше по характеристикам "Сила Я", "Социальное положение", "Нейротизм" и "Социальная активность".

Проведем изучение различий между группами с нормальным и избыточным весом по биографическим и социально-психологическим особенностям и представим результаты в виде таблицы 2.

Таблица 2 Проверка значимости различий между группами с нормальным и избыточным весом по биографическим и социально-психологическим особенностям

	Среднее в группе с нормальным весом	Среднее в группе с избыточным весом	t-критерий	df	p	Кол-во с нормальным весом	Кол-во с избыточным весом
Семейная ситуация	5,615385	5,529412	0,17951	28	0,858830	13	17
Сила "Я"	5,384615	6,470588	-1,90102	28	0,067638	13	17
Социальное положение	6,923077	7,941176	-1,80169	28	0,082372	13	17
Стиль воспитания	5,153846	5,470588	-0,75894	28	0,454232	13	17
Нейротизм	5,076923	5,823529	-1,25163	28	0,221060	13	17
Социальная активность	5,692308	6,705882	-1,81539	28	0,080189	13	17
Психофизиологическая конституция	4,846154	5,117647	-0,63710	28	0,529236	13	17
Экстраверсия	5,769231	5,235294	0,78525	28	0,438903	13	17

Шкалы Биографического опросника имеют отрицательную направленность - чем больше баллов - тем хуже, то есть тем выше нейротизм, слабее "Я", ниже социальное положение и социальная активность и т.д. Проверка значимости различий по t-критерию Стьюдента не показала значимых различий. Параметрический критерий Стьюдента можно применять, так как показатели по данному тесту относятся к интервальной шкале. То есть группы с нормальным и избыточным весом не различаются явным образом по семейной ситуации в детстве и другим показателям теста "Биографический опросник". Возможно, различия не оказались достаточно выраженными из-за небольшой величины групп - 13 и 17 испытуемых.

Из проведенного исследования можно сделать следующие выводы. В литературе называются биологические, психологические и социальные факторы, провоцирующие избыточный вес; разработан общепринятый коэффициент нормы веса; отмечается, что люди с избыточной массой тела более депрессивны. В ходе эмпирического исследования нами получено подтверждение, что есть генетический и внутрисемейный риск приобретения избыточного веса: в группе с избыточным весом значимо больше полных родственников, чем в группе с нормальным весом. Занятия спортом в детстве связаны с более высоким социальной активностью во взрослом состоянии; сила "Я" связана со склонностью к ведению более здорового образа жизни; более высокий волевой самоконтроль режима питания связан с наличием меньшего количества полных членов семьи. Дальнейшей перспективой исследования в этой области должно стать более глубокое изучение проблемы психологических особенностей женщин с избыточной массой тела, что даст возможность разработки на базе полученных результатов психологических рекомендаций и психокоррекционных программ, развивающих способности человека контролировать свой вес, улучшить свое физическое состояние.

Рассмотрим причины лишнего веса, безусловно, не все, но чаще всего встречающиеся. Понятно, что крайне редко, это бывает одна-единственная причина, чаще - это целая связка внутренних проблем и комплексов. Какие-то из них человек приобретает еще в самом раннем детстве, другая часть появляется в подростковом возрасте, в момент формирования личности. Именно с этими причинами бороться труднее всего. Для этого воспользуемся психологических исследований женщин-пациенток, посещающих психолога. Для исследования были использованы результаты бесед, психологических тестов таких женщин. Всего в исследовании использовались результаты обследований 22 женщин, имеющих проблемы с весом.

Некоторые комплексы, влияющие на лишний вес, приобретаются уже в сознательном возрасте. Чаще всего они становятся ответной реакцией психики на какой-то стресс, потерю или просто на серьезные изменения в жизни.

И первым, на наш взгляд, будет «комплекс отличницы», или желание быть «хорошим», ожидание похвалы и признания. С детства мы привыкли к тому, что «хорошие девочки слушают взрослых, хорошо кушают, и т.д. и т.п. И мы стремимся «быть хорошими», получить похвалу или даже «поощрение» в виде сладостей за съеденную без остатка «полезную», но нелюбимую еду. И этот комплекс остаётся с нами на всю жизнь, хуже того, мы пытаемся «передать его по наследству»! Безуспешно борясь с собственным лишним весом, мы «закармливаем» своих детей!

Детское одиночество, осознание себя «ненужным» - ещё одна причина того, что девочка с детства растёт нервной и замкнутой. Много и тяжело работающие родители не в состоянии уделить ребёнку достаточного внимания, пытаясь компенсировать его сладостями, мороженым, шоколадками. Ребёнок с детства начинает испытывать тягу к сладкому, как к «успокоительному», что со временем формирует у него настоящую эмоциональную зависимость, с которой он и пытается всю жизнь безуспешно бороться. Отсюда вытекает и следующая причина - дефицит любви. О том, что ребёнок вкусной едой стремится компенсировать равнодушие или отдалённость родителей, мы уже говорили. Но дефицит любви у взрослого ничуть не менее опасен, ведь эмоциональную пустоту можно заполнить, если не любимым человеком, то любимой едой. Все замечали не раз, как, расставаясь с любимым мужчиной, женщина стремительно набирает вес, а, влюбляясь, так же стремительно худеет без всяких на то усилий с её стороны! Так же в жизни, вне зависимости от пола, страх потери близких, увольнения с работы, болезни ребёнка, да мало ли какие страхи являются ещё одной причиной нарушения веса!

Именно с такой проблемой чаще всего обращаются женщины, имеющие проблемы с весом, к психологам. Именно недостаток внимания, любви, общения служит фактором набора излишнего веса у женщин, постоянно находящихся в одиночестве или просто часто испытывающие такое состояние.