Таблица 2 Распределение граждан, прошедших обследование в рамках дополнительной диспансеризации в МУЗ ГБ № 13, по группам здоровья в 2008 году (n=3192)

На сегодняшний день за 2010 г. свое здоровье проверили и получили "Паспорт здоровья" с рекомендациями специалистов в МУЗ ГБ № 13 - 4,6 тыс. из 10 тыс. запланированных человек. Таким образом более половины Челядинцев не явились на диспансеризацию в 2010 году в МУЗ ГБ № 13.

Пройти диспансеризацию в 2010 году в МУЗ ГБ № 13 могут несколько категорий граждан: работающие, не проходившие осмотры в 2007-2009 годах; занятые на работах с вредными /опасными/ условиями труда, независимо от сроков прохождения углубленных медицинских осмотров; прошедшие дополнительную диспансеризацию в 2006 году в случае, если они не были взяты под диспансерное наблюдение в результате выявленного заболевания.

На наш взгляд, данная проблема в многом существует из-за плохого освещения среди населения о пользе и необходимости диспансеризации. Считаем, что до конца 2010 года необходимо предпринять следующие меры:

1. При помощи государственных средств массовой информации информировать население о диспансеризации, о ее необходимости и пользе.

2. Раздавать печатную продукцию недалеко от главного входа в МУЗ ГБ № 13 содержащую информацию о пользе диспансеризации.

С 2006 года в МУЗ ГБ № 13 поступило 12 единиц медицинского оборудования, в том числе 9 единиц ЭКГ-аппаратов, 2 УЗИ, 1 комплектов лабораторий и 2 ед. рентгено-флюорографического оборудования.

Несмотря на такое число поступившего оборудования, до сих пор остается проблема нехватки маммографов, передвижных флюорографов и наряду с этим серьезной остается проблема дефицита узких специалистов.

Для решения данной проблемы предлагаю приобрести:

1. десять единиц ЭКГ-аппаратов MAC 500 Электрокардиограф MAC 500 объединяет в себе все необходимые функциональные возможности и простоту управления (имеет интерфейс на русском языке, запускается в работу нажатием одной кнопки). Незаменим в условиях поликлиник, военных госпиталей, приемных отделений стационаров. Кардиограф может работать как от сети, так и от встроенного аккумулятора и записывать одновременно 3 отведения в режимах: Автоматический, Вручную и Аритмия.. Стоимость одного такого аппарата составляет - 12 300 рублей. Следовательно стоимость десяти единиц будет равняется - 123 000 рублей.

2. три единицы аппаратов УЗИ Logiq 9. Они держат уверенное лидерство среди аппаратов экспертного класса! Полностью цифровой универсальный ультразвуковой сканер экспертного класса с 19" LCD монитором и новым эргономичным дизайном, в которой реализованы все самые современные технологии и разработки на базе архитектуры TruScan. Стоимость трех единиц составит 1 560 000 рублей.

3. один маммогроф Senographe 800T. В нем применяется маммографическая рентгеновская трубка Габбе новой конструкции с фильтром из родия, благодаря чему можно существенно улучшить качество изображения при исследовании плотных молочных желез. Стоимость Senographe 800T - 2 570 000 рублей.

Таким образом, для того что бы приобрести современную технику и увеличить качество медицинского обследования при диспансеризации в МУЗ ГБ № 13, на наш взгляд, в первую очередь необходимо затратить - 4 253 000 рублей.

К настоящему времени, по нашему мнению, при решении вопроса о показателях премирования работников МУЗ ГБ № 13 по работе по диспансеризации населения следует исходить из положений Приказа Минздравсоцразвития России от 19.04.2007 N 282 "Об утверждении критериев оценки деятельности врача-терапевта участкового", Приказа от 19.04.2007 N 283 - врача-педиатра участкового, Приказа от 11.05.2007 N 324 - медицинской сестры участковой на терапевтическом участке. Следует отметить, что предложенные в вышеуказанных Приказах показатели комплексно отражают работу МУЗ ГБ № 13, поэтому могут быть использованы при разработке показателей премирования как специалистов, так и руководителей.

Проект оценки целевых показателей деятельности сотрудников МУЗ ГБ № 13 занимающихся диспансеризацией населения

При достижении указанных баллов (нарастающим итогом за I квартал - 23,5 баллов, за II - 47, за III - 70,5, за год - 100) премия выплачивается в полном объеме. При недостижении вышеперечисленных баллов премия по решению вышестоящей организации выплачивается в пониженном размере.

В стабильно работающих коллективах все показатели (критерии) деятельности учреждения должны быть распределены (расписаны) по структурным подразделениям. Это особенно важно при организации премирования и определения показателей и условий премирования работников МУЗ ГБ № 13 отвечающих за диспансеризацию населения.

Специалистами ЧОФОМС совместно с прокуратурой Ленинского района г. Челябинска в 24-28 июля 2010 г. проведена проверка исполнения законодательства при реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" МУЗ МУЗ ГБ № 13 г. Челябинска.

В результате проверки выявлены многочисленные нарушения действующего законодательства, повлекшие нарушения бюджетного законодательства, а также прав и законных интересов граждан, прошедших в 2009 году диспансеризацию.

В процессе проверки были проанализированы медицинские карты граждан, прошедших дополнительную диспансеризацию, в результате чего выявлены дефекты по выполнению объемов обследования, оформлению медицинской документации, определению групп диспансеризации и диагностические ошибки. Так, например, в 35 % карт нет результатов прохождения флюорографии, в 54% карт имеется только отметка о дате ее прохождения, только в 11 % карт имеется полное описание флюорографии. В 26 % мед. карт нет плана реабилитации и наблюдения. В остальных картах план наблюдения и оздоровления формальный, не отражает особенностей соматического статуса и индивидуальных потребностей в оздоровлении конкретного человека. Во многих медицинских картах граждан, проходивших диспансеризацию в МУЗ ГБ № 13 г. Челябинска нет результатов анализов (крови, мочи, биохимических), нет онкомаркеров, флюорографии, нет планов обследования и наблюдения, не определены группы здоровья.

В ходе проверки банковских документов установлено нецелевое использование средств в сумме 98000,00 рублей, израсходованных на приобретение комплектов хирургической одежды, которые используются для операционных и не предназначены для проведения диспансеризации. При проверке правильности начисления и выплаты заработной платы за проведенную дополнительную диспансеризацию установлено, что к ее проведению привлекались врачи-специалисты и средний медицинский персонал без соответствующих сертификатов, что повлекло нецелевое использование бюджетных средств в сумме 159469,42 рублей.

Согласно ст. 3 Закона Челябинской области от 30.06.1997 № 90-ОЗ "Об охране здоровья населения Челябинской области" обязательное медицинское страхование является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования, в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования.

Нарушение объемов обследования и проведение диспансеризации специалистами, не имеющими соответствующих сертификатов, нарушает право граждан на качественную медицинскую помощь, а также на оказание помощи в полном объеме, установленном законодательством.

По данному факту прокуратурой Ленинского района г. Челябинска внесено 2 представления в адрес главного врача МУЗ ГБ № 13 г. Челябинска и главы муниципального образования Ленинского района.

Считаю, что при администрации Ленинского района города Челябинска должна быть создана комиссия по решению сложившейся ситуации. В комиссию должны входить представители районной администрации, представители Челябинского областного фонда обязательного медицинского страхования, представители МУЗ ГБ № 13 г. Челябинска, так и представители прокуратуры. Считаю, что данный вопиющий случай должен быть расследован всесторонне и полно. Виновные в срыве диспансеризации в МУЗ ГБ № 13 г. Челябинска должны понести юридическую ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.

При определении объема средств на реализацию поставленных целей, на наш взгляд, не выработаны четкие критерии и методики определения эффективности решения поставленных задач. Отсутствуют показатели оценки ожидаемой эффективности расходов федерального бюджета, показатели достижения социального эффекта реализации национального проекта, что противоречит новой системе бюджетирования, ориентированной на результат.

Не были своевременно разработаны механизмы реализации отдельных положений приоритетного национального проекта "Здоровье", касающиеся диспансеризации населения, нескоординированы федеральные нормативные правовые акты, регламентирующие реализацию и порядок расходования финансовых средств, поступивших в субъекты Российской Федерации из федерального бюджета на реализацию ряда основных направлений приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения.

Единый процесс диспансеризации, в том числе его финансирование, раздроблен на составляющие:

- основная диспансеризация, осуществляемая в рамках территориальных программ государственных гарантий (первый вид);

- дополнительная диспансеризация граждан в возрасте 35-55 лет, работающих в государственных и муниципальных учреждениях сферы образования, здравоохранения, социальной защиты, культуры, физической культуры и спорта, в научно-исследовательских учреждениях (второй вид);

- дополнительная диспансеризация работающих граждан (третий вид);

- дополнительные периодические медицинские осмотры работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами (четвертый вид).

Необходимо отметить, что медицинские услуги при проведении всех видов диспансеризации оказывают одни и те же муниципальные учреждения здравоохранения и одни и те же специалисты, работающие в системе обязательного медицинского страхования, в рамках одной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

Несмотря на указанные обстоятельства, финансовый поток при проведении первого вида диспансеризации проходит через систему обязательного медицинского страхования и бюджеты соответствующих уровней. При проведении второго типа диспансеризации финансовый поток проходит через систему обязательного медицинского страхования. При проведении третьего типа диспансеризации финансовые средства передаются из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджету Фонда социального страхования Российской Федерации. Однако медико-экономическая экспертиза счетов за оказанные медицинские услуги проводится в территориальных фондах обязательного медицинского страхования. Четвертый вид диспансеризации проводится через систему социального страхования.

При этом порядки проведения всех видов диспансеризации предусматривают значительное увеличение документооборота в лечебно-профилактических учреждениях: от заключения договоров до ежемесячного заполнения различных форм отчетности, реестров, счетов.

Принятые порядки свидетельствуют о крайне несовершенных механизмах реализации мероприятий по диспансеризации работающих граждан, начиная от нелогичного раздробления финансовых потоков, поступающих в итоге в одни и те же медицинские учреждения, и до непродуктивного использования времени медицинских работников на заполнение многочисленных форм отчетности. Ситуация значительно усугубляется тем обстоятельством, что при этом не пересмотрены нормы нагрузки на медицинский персонал и не произведена увязка между дополнительной нагрузкой с учетом реализации основных направлений национального проекта и нормативами.

Кроме того, разработанные механизмы реализации мероприятий по диспансеризации работающих граждан, не рассматривают случаи, часто встречающиеся в практической деятельности, в частности, отсутствие узких специалистов при проведении дополнительной диспансеризации работающего населения, отсутствие одного из видов обследования ввиду отсутствия диагностического оборудования и т. д.

Механизм реализации дополнительной диспансеризации не увязан с действующими формами статистической отчетности Федеральной службы государственной статистики (сведения о работающем населении в возрасте 35-55 лет, в т. ч. в бюджетной сфере) и картой диспансерного учета по форме № 131/у-86, утвержденной приказом Минздрава СССР от 30 мая 1986 года № 770.

Положительная тенденция укрепления кадрового потенциала амбулаторно-поликлинических учреждений, повышения уровня заработной платы участковых врачей и участковых медицинских сестер никак не коррелирует с качественными показателями здоровья людей, качеством предоставляемых населению медицинских услуг. Связано это, прежде всего, с тем, что, во-первых, нет достаточной базы статистических достаточно корректных данных и, во-вторых, до сих пор не определены критерии оценки результатов деятельности медицинских работников первичного звена по оказанию дополнительной медицинской помощи, не регламентированы порядок учета объема и качества дополнительно выполняемых работ, и, как следствие, оценить результаты этого направления национального проекта не представляется возможным.

Не учтены также социальные последствия реализации отдельных положений проекта. В результате повышения оплаты труда только отдельным категориям врачей и среднего медицинского персонала, оплата труда медицинских работников, работающих в одном и том же учреждении здравоохранения, отличается более чем в 2,4 раза.

Анализ среднемесячной заработной платы работников отрасли здравоохранения по Челябинской области показал, что в регионе среднемесячная заработная плата участковых врачей-терапевтов, участковых врачей-педиатров, врачей общей (семейной) практики в 2,8 раза превышает среднемесячную заработную плату работников отрасли здравоохранения и в 1,6 раза - среднемесячную заработную плату врачей. При этом среднемесячная заработная плата среднего медицинского персонала, работающего с участковыми врачами-терапевтами, участковыми врачами-педиатрами, врачами общей (семейной) практики, в 1,4 раза превышает среднемесячную заработную плату среднего медицинского персонала и в 1,4 раза - среднемесячную заработную плату работников отрасли здравоохранения и составляет более 80 % от среднемесячной заработной платы врачей.

С введением национального проекта так и не была изменена система оплаты труда работников отрасли в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения и не привязана к полученным результатам. Оказывая медицинскую помощь, государственные и муниципальные учреждения пока не стремятся к улучшению показателей здоровья населения, то есть к качественным, а не количественным изменениям в здравоохранении. Ломка старой системы медицинского обеспечения должна происходить одновременно с построением прямой зависимости оплаты труда медицинских работников от предоставления качественных услуг, от результатов их оказания.

Таким образом, на наш взгляд в МУЗ ГБ № 13 при реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" при диспансеризации населения существует множество проблем, а именно нехватка необходимого аппаратного обеспечения, нехватка качественных специалистов, были так же выявлено нецелевое использование средств в сумме 98000,00 рублей. Считаем, что предложенные нами рекомендации способны к какой-то мере решить существующие проблемы.

Заключение