Причины коррупции в сфере здравоохранения

воспрепятствование осуществлению избирательных прав или работе избирательных комиссий;

нарушение порядка финансирования избирательной кампании кандидата, избирательного объединения, избирательного блока, деятельности инициативной группы по проведению референдума, иной группы участников референдума;

фальсификация избирательных документов, документов референдума, фальсификация итогов голосования;

незаконное получение и разглашение сведений, составляющих коммерческую, налоговую или банковскую тайну.

Упоминание о ст. 188 УК РФ (контрабанда) из общего перечня статей исключается с одновременным дополнением ч. 1 ст. 1041 УК РФ указанием на то, что конфискации также подлежит имущество, являющееся предметом незаконного перемещения через таможенную границу РФ, ответственность за которое установлена ст. 188 УК РФ. Это дополнение корреспондируется с решением Конституционного Суда РФ в связи с жалобой гражданки М.А. Асламазян.

Уточняется понятие "лицо, выполняющее управленческие функции в коммерческой или иной организации".

Уголовный кодекс также дополняется положениями, закрепляющими в соответствии с международными обязательствами Российской Федерации уголовную ответственность иностранных должностных лиц и должностных лиц международных организаций.

Санкции за злоупотребление полномочиями и коммерческий подкуп, совершаемые лицами, выполняющими управленческие функции в коммерческой или иной организации, приводятся в соответствие с санкциями за аналогичные преступления, совершаемые должностными лицами.

В Уголовно-процессуальный кодекс РФ внесены положения, упрощающие процедуру привлечения к уголовной ответственности депутатов, судей, Председателя, заместителя Председателя и аудиторов Счетной палаты РФ, прокуроров, следователей и адвокатов. Этот порядок из трехступенчатого (заключение коллегии судей, согласие соответствующего или законодательного органа или суда и решение следователя) становится двухступенчатым - из него исключается заключение суда о наличии признаков преступления в качестве необходимого условия привлечения к уголовной ответственности так называемых "спецсубъектов".

Кодекс РФ об административных правонарушениях дополняется нормами, устанавливающими административную ответственность юридических лиц за передачу от имени или в интересах юридического лица должностному лицу либо лицу, выполняющему управленческие функции в коммерческой или иной организации, денег, ценных бумаг или иного имущества за совершение в интересах данного юридического лица должностным лицом либо лицом, выполняющим управленческие функции, действий (бездействия), связанных с занимаемым им служебным положением, и возлагающими обязанность возбуждения дел об административном правонарушении на прокурора.

Трудовой кодекс РФ дополняется нормой, определяющей условия заключения трудового договора с бывшими государственными и муниципальными служащими, которые в течение 2 лет после увольнения с государственной или муниципальной службы обязаны в 10-дневный срок сообщать о заключении договора представителю нанимателя (работодателю) государственного или муниципального служащего по последнему месту его службы в порядке, устанавливаемом нормативными правовыми актами Российской Федерации.

Федеральный закон "Об оперативно-розыскной деятельности" дополнен положениями, в соответствии с которыми оперативно-разыскные мероприятия могут проводиться для решения вопроса о достоверности представленных государственным или муниципальным служащим сведений о доходах и об имуществе при наличии соответствующего запроса. При этом установлено, что при проверке достоверности и полноты сведений о доходах, имуществе и обязательствах имущественного характера не могут применяться такие оперативно-розыскные мероприятия, как обследование помещений, зданий, сооружений, участков местности и транспортных средств, контроль почтовых отправлений, телеграфных и иных сообщений, прослушивание телефонных переговоров, снятие информации с технических каналов связи.

Кроме того, к задачам оперативно-разыскной деятельности дополнительно отнесено обнаружение имущества, подлежащего конфискации.

Вопросы минимизации (или) ликвидации ущерба от коррупционных правонарушений регулируются, в частности, гл. 59 "Обязательства вследствие причинения вреда" ГК РФ, гл. 18 "Реабилитация" Уголовно-процессуального кодекса РФ и другими нормативными правовыми актами Российской Федерации. Вместе с тем, в настоящее время ведется работа по дальнейшему совершенствованию нормативного правового регулирования этого направления противодействия коррупции. В частности, в соответствии с подп. "а" п. 8 разд. IV Национального плана по противодействию коррупции изучается вопрос о подписании Российской Федерацией Конвенции о гражданско-правовой ответственности за коррупцию (Страсбург, 04.11.1999) и введении в законодательство Российской Федерации правила, в соответствии с которым лица, понесшие ущерб в результате акта коррупции, совершенного государственными или муниципальным служащими в ходе осуществления ими своих функций, вправе требовать возмещение ущерба.

Наряду с регулированием профилактики коррупции, борьбы с ней и минимизации последствий коррупционного поведения в пакете антикоррупционных законов большое внимание уделено определению основных направлений дальнейшей деятельности государства в сфере противодействия коррупции. В соответствии с разд. I Национального плана противодействия коррупции и ст. 7 Федерального закона "О противодействии коррупции" эти направления включают в себя, в частности:

совершенствование системы и структуры государственных органов, оптимизацию и конкретизацию их полномочий;

обеспечение справедливой и равной для всех доступности правосудия и повышение оперативности рассмотрения дел в судах;

развитие процедур досудебного и внесудебного разрешения споров, прежде всего между гражданами и государственными органами;

устранение необоснованных запретов и ограничений, особенно в области экономической деятельности.

Таким образом, в Российской Федерации создана соответствующая потребностям времени и международным обязательствам правовая основа противодействия коррупции. Естественно, ее элементы требуют дальнейшего уточнения, а сама система должна постоянно развиваться и совершенствоваться, в том числе с учетом международного опыта.

Но даже самое безукоризненное законодательство имеет практическое значение лишь в том случае, если оно грамотно применяется.

Выступая с вступительным словом за заседании Совета по противодействию коррупции 30.09.2008, в ходе которого рассматривался вопрос о внесении в Государственную Думу ФС РФ в качестве законодательной инициативы Президента РФ пакета проектов антикоррупционных законов, Д.А. Медведев отметил, что для того чтобы пакет антикоррупционных законов начал работать, нужно не просто его принять, обнародовать и разъяснить, но и создать условия для его реализации. Журнал "Право и безопасность" 3(32), Октябрь 2009 Актуальные вопросы совершенствования антикоррупционного законодательства в Российской Федерации И.А. Киселев, кандидат юридических наук, В.И. Михайлов, кандидат юридических наук, доцент, заслуженный юрист Российской Федерации Нужно оперативно включать изучение правовых новелл в антикоррупционных законах в учебные программы переподготовки и повышения квалификации кадров правоохранительных органов и других организаций. Наряду с этим необходимо уделять особое внимание контролю за неукоснительным и последовательным выполнением существующих правовых предписаний. Поэтому ближайшим приоритетом в деятельности государственных органов является организация правоприменения и исполнения уже принятых решений.

Таким образом, история борьбы советской власти с коррупцией характеризуется рядом специфических особенностей. Во-первых, коррупция и как понятие, и как явление в официальных нормативных документах и практической деятельности не признавалась. Вместо этого определения в УК 1922 г., 1926 г., 1960 г. использовались термины «взяточничество», «злоупотребление служебным положением», «попустительство» и др. Во-вторых, причины возникновения этого явления связывались с пережитками буржуазного общества. При этом в советский период проблемы коррупции нельзя отрывать от проблем теневой экономики, которая является сложным, противоречивым, социально-экономическим процессом.

Проблема безудержного разрастания коррупции в органах власти и управления становится объектом более пристального внимания как в советском государстве, так и в других странах, прежде всего с конца 80-х - начала 90-х годов. К этому времени она приобрела характер, требующий особого отношения государственных, общественных, международных структур.

При всем отдельном положительном значении результатов проводимой в конце 80-х-90-х гг. XX в. антикоррупционной политики следует отметить, что проблема оптимизации российского законодательства о борьбе с коррупцией в полной мере не была решена. В целом, нормативно-правовая база борьбы с коррупцией была недостаточной, а для эффективной борьбы с коррупцией необходим был системный подход к организации антикоррупционной правовой политики на государственном уровне.

Проблема беспрецедентного разрастания масштабов коррупции в начале XXI в. представляет собой серьезную угрозу функционированию публичной власти, верховенству закона, демократии и правам человека, затрудняет экономическое развитие страны. Коррупция в современной России носит системный характер и оказывает влияние на практически все стороны жизни общества и тем самым превращается в проблему, угрожающую национальной безопасности государства.

Выводы к главе:

Противокоррупционные меры в Руси впервые были предприняты в III веке и первые упоминания найдены в Двинской Уставной Грамоте. Далее об этом упоминает Псковская Судная Грамота, которая имела несколько статей о борьбе с посулами. Однако надо заметить, что вымогательство посулов волостелем здесь считается явлением естественным и очень распространенным. В то историческое время, волостель, преступив границы дозволенного вымогательства, подвергался в большей степени народной расправе, которая не ведала законов и ограничений в своем праведном гневе. И это не было произволом, а считалось обычаем.

Судебники 1497, 1550 и 1589 гг. уже предусматривают наказание в виде временного и бессрочного заключения в тюрьму, взыскивание с судьи, как лице, которому подчинялись младшие чины. А также за лихоимство, борьбу с которым вели практически все правители нашей страны, предусматривалась торговая казнь или битье кнутом.

В XVI-XVII вв. было широко распространено такое понятие, как «почесть», которая была формой добровольного подношения и была призвана выражать уважение к тому, кто ее удостаивался. Уважительное значение «почести» происходит от русского обычая одаривать уважаемого человека и особенно начальство. Этот обычай существовал на протяжении многих веков и существует поныне. Происхождение его, как уже упоминалось, связано с практикой подношений на Руси. Также в тот исторический период широко практиковалось кормление чиновника и следует заметить, что все эти доходы учитывались властями при определении размера жалованья. Таким образом, практика кормления от дел была частью государственной системы содержания чиновничества. В Соборном Уложении 1649 г. освещена тема «посула». Предусматривалось наказания такие как снятие с должности, штраф, лишение чести, торговая казнь, наказание кнутом, отсечение руки.

В Российской империи сохранялась практика подношений от челобитчиков и Петр I издает указ о запрещении взымания взяток и посулов. Взамен кормления и подношений чиновникам было назначено поместное обеспечение и повышено денежное жалованье. Также введен новый надзорный орган - прокуратура, новую должность - генерал-губернатор - для борьбы с судебной волокитой и пресечением лихоимства. Однако, не смотря на то, что Петр I уделял большое внимание борьбе с казнокрадством, взятками и другими злоупотреблениями должностных лиц и угрожал им смертной казнью, независимо от предыдущих заслуг, зло по-прежнему процветало.

Далее в XIX веке при Николае I издается указ о запрещении принимать подношения, и были усилены меры против мздоимства и лихоимства. Была включена глава в новое «Уложение о наказаниях уголовных и исправительных». Наказание предусматривало штраф или снятие с должности.

Новое развитие коррупция получила при переходе к новым рыночным отношениям и утверждению в стране капиталистического социально-экономического уклада. В связи с этим Александр III издает указ «О порядке совмещения государственной службы с участием в торговых и промышленных товариществах и компаниях». Из которого, на лиц занимающих государственные должности накладывались определенные ограничения, касающиеся совмещения государственной службы с коммерческой деятельностью и ряд других мер. В случае неподчинения закон требовал оставить службу и сложить с себя присвоенное звание.

Затем наступила революция, которая не принесла значительных изменений в эту область. Был издан декрет «О взяточничестве», затем позже ряд других документов, которые предусматривали уголовную ответственность за взяточничество в виде лишения свободы, принудительные работы и конфискацию имущества.

При советской власти данная тема также не подвергалась большим реформам. Коррупция продолжала существовать. А проводимая борьба с ней была недостаточно разработана и продумана, отличаясь зачастую однобокостью. Меры борьбы с коррупцией, предусмотренные в Уголовном Кодексе включали в себя лишение должности, конфискацию имущества, штраф, исправительные работы, тюремное заключение, ссылку, смертную казнь.

На современном этапе приняты ряд нормативно - правовых актов по борьбе с коррупцией, которые предусматривают ряд различных ограничений и обязательств для должностных лиц. Один из последних таких актов это Указ Президента Российской Федерации «О мерах по противодействию коррупции» от 19.05.2008 г. Эффективность его покажет время.

правовой коррупционный преступность здравоохранение

ГЛАВА 2 ПРАВОВОЕ РЕГУЛИРОВАНИЕ ВОПРОСОВ ПРОТИВОДЕЙСТВИЯ КОРРУПЦИИ В СИСТЕМЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

2.1 Причины коррупции в системе здравоохранения

Словом «коррупция» в нашей стране давно уже никого не удивить. Многочисленные сообщения о том, что коррупция проникла во все сферы общественной жизни, политику, экономику, а особенно - на государственную службу - стали обыденными и привычными для россиян. И только с одним страшно и тяжело смириться - понятие «коррупция» стало привычным и для медицины.

Коррупционная зараза проникла практически во все отрасли медицины - это признано на высшем государственном уровне. Комитет Государственной Думы по безопасности, проанализировав материалы Генпрокуратуры, МВД, Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения пришел к неутешительным выводам - коррупция растет и в количественном, и в денежном выражении.

По результатам исследования ВЦИОМ, здравоохранение занимает пятое место среди наиболее коррумпированных сфер и институтов общества. Причем, более половины россиян считают, что материальное вознаграждение, в том числе подарки, за ту работу, которую люди различных профессий (врачи, учителя) должны делать бесплатно, столь же опасное явление, что и коррупция во властных органах.

По данным Генеральной прокуратуры, за 9 месяцев 2010 года в сфере реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" выявлено более 24,5 тысяч нарушений законодательства, в суды направлено 4645 исков, привлечено к ответственности 3504 должностных лица, по постановлениям прокуроров наказаны в административном порядке 1116 виновных лиц, возбуждено 43 уголовных дела. С января по июнь 2010 года правоохранительными органами выявлено в сфере здравоохранения 1629 фактов получения и дачи взятки. По итогам оперативно-служебной деятельности ДЭБ МВД России за первое полугодие 2010 года

Основными формами проявления коррупции в сфере здравоохранения являются растрата и хищение денежных средств, подделка страховых документов, учет фиктивных пациентов, развитие собственного бизнеса за счет медицинских учреждений, вымогательство или согласие на получение незаконного вознаграждения за официально бесплатные услуги.

Многие преступления остаются не выявленными из-за недостаточно эффективной работы правоохранительных органов и низкой правовой грамотности населения.

Неуклонно растет число возбужденных уголовных дел. Если в 2002 году, по данным МВД, было выявлено 5538 преступлений, в 2003 году - 6348, в 2004-м - 7537, а в 2006-м - 6429 преступлений, то уже в 2010 году - уже более 12000 преступлений. Растет и сумма причиненного материального ущерба. В 2008 году ущерб составлял более 180 млн. рублей, в 2009 году - 174 млн. рублей, а за 6 месяцев 2010 года - почти 820 млн. рублей.

Но это только цифры. А за ними стоят тысячи человеческих жизней. Обогащение за счет здоровья пациентов, поддельные справки, растрата бюджетных средств, выделенных на закупку лекарств нуждающимся, лучшие места в больнице для «блатных», особое отношение к «платным пациентам» и скотское - к «простым смертным», частные клиники, удобно расположившиеся на базе государственных больниц - все это коррупция на крови, самая безбожная из всех видов коррупции.

В некоторых случаях коррупция стала единственной возможностью получить номинально бесплатные услуги, которые государство обязано предоставлять своим гражданам. Коррупция в медицине не только способствует формированию негативной морально-этической ситуации в обществе. Она углубляет дискриминацию граждан по их социальному статусу, деструктивно воздействует на систему государственного у правления и снижает возможности экономического роста страны. Говоря юридическим языком, коррупция в здравоохранении приводит к массовому нарушению конституционных прав и свобод граждан.

Факты мошенничества и обогащения за счет государственных средств в области здравоохранения, несомненно, самым серьезным образом влияют на качество медицинских услуг, но есть и более страшные вещи. Препараты, содержащие наркотические вещества. В небольших дозах они незаменимы при лечении ряда заболеваний. Но из-за коррумпированности лиц, отвечающих за безопасность хранения и распространения таких препаратов, они большими партиями попадают на наркорынок. С каждым годом правоохранительными органами фиксируется все больше случаев хищения сильнодействующих психотропных и наркотических препаратов работниками медицинских учреждений, людьми, призванными спасать жизни и возвращать здоровье. Из этого можно сделать единственный неутешительный вывод - коррупция в медицине, а именно ситуация, связанная с наркотическими, психотропными и другими сильнодействующими препаратами угрожает здоровью нации. Допустимы ли подобные факты? Кто должен нести ответственность за отсутствие контроля за соблюдением правил, подбором персонала и хранением бланков рецептов?

Немедицинское потребление наркотических и психотропных средств неуклонно растет, что влечет за собой рост и развитие структур наркорынка, преступлений, совершаемых на этой почве и вовлечение в преступную деятельность молодежи. Прервать подобное развитие событий может только совершенствование всей системы правоохранительных органов по борьбе с незаконным оборотом наркотических средств, установление жесткого контроля, а также серьезные наказания за нарушение установленных законом правил.

Регулирующие органы, плательщики, поставщики медицинских услуг и их потребители сталкиваются с целым комплексом стимулов коррупционного поведения. На данный момент выявлены следующие формы коррупции в сфере здравоохранения:

Растрата и расхищение средств, выделенных на здравоохранение, или доходов, полученных за счет платежей со стороны потребителей. Эти явления могут происходить как на государственном уровне и уровне органов местного самоуправления, так и непосредственно в медицинских организациях и учреждениях, получающих такие средства. Лекарства, а также другие ресурсы и оборудование медицинского назначения могут расхищаться для личного пользования, использования в частной практике, или в целях дальнейшей перепродажи.

Коррупция в сфере государственных закупок. Вовлеченность в различные сговоры, взяточничество, и получение «откатов» в сфере государственных закупок приводит к переплатам за получаемые товары и услуги или к невозможности обеспечения качества обусловленного контрактами для таких товаров и услуг. Кроме того, расходы больниц могут включать значительные затраты на капитальное строительство и приобретение дорогостоящего оборудования, т.е. затраты в тех сферах государственных закупок, где существует особая опасность коррупционных действий.

Коррупция в платежных системах. Здесь коррупционные действия могут включать бесплатное обслуживание, подделку страховых документов, или использование средств медицинских учреждений в интересах тех или иных привилегированных пациентов; выставление незаконных счетов страховым компаниям, государственным органам, или пациентам в отношении не входящих в соответствующие перечни или вовсе не оказанных услуг в целях максимизации доходов; подделка счетов, квитанций, расходных документов, или учет фиктивных пациентов.

Кроме того, здесь возможны и такие формы коррупции, как: развитие собственного бизнеса за счет создания финансовых стимулов или выплаты «откатов» врачам за направление пациентов в ту или иную организацию; неправомерное направление врачами пациентов государственных медицинских учреждений на обслуживание в собственные частные структуры; а также проведение неоправданного медицинского вмешательства в целях увеличения собственных доходов.

Коррупция в системе поставок лекарственных препаратов. Препараты могут расхищаться на различных уровнях системы распределения; государственные чиновники могут требовать «вознаграждение» за выдачу разрешений на продажу продукции или работу тех или иных структур, за проведение таможенной очистки или установление выгодных цен; нарушение кодексов поведения на рынке может приводить к тому, что врачи будут вынуждены отдавать предпочтение определенным лекарствам при выписке рецептов; у поставщиков могут вымогаться различные уступки на условии выписки рецептов на их продукцию; еще одной возможной формой коррупционных действий здесь является выдача разрешений на торговлю поддельными или иными некачественными лекарственными препаратами. Тихомиров А.В. Коррупция в здравоохранении //Главный врач: хозяйство и право. - 2009. - 6. - С.32-37

Коррупция в учреждениях, предоставляющих медицинские услуги может принимать самые разные формы: вымогательство или согласие на получение незаконного вознаграждения за услуги, официально оказываемые бесплатно; взимание платы за особые привилегии или медицинские услуги; а также вымогательство или согласие на получение взяток за вмешательство в практику найма, лицензирования, аккредитации, или сертификации тех или иных структур.

В некоторых крупных столичных больницах руководящие должности, оказывается, могут продаваться. Есть случаи, когда должности продаются людям малограмотным и просто не имеющим медицинского образования. Ни это ли одно из самых страшных проявлений коррупции? Псевдо руководители полностью разваливают целые разделы медицины и медицинскую помощь в целом.

В последнее время люди стали все больше обращаться в частные клиники, с надеждой на то, что там работаю специалисты, которые действительно смогут им помочь. Ведь за эту помощь они платят деньги, и, причем, не малые. А что на самом деле? Деньги-то мы платим, а обслуживание получаем такое же, как и в обычных поликлиниках, а может и хуже. А почему так происходит? Во-первых, оценить качество предоставляемой в данном случае услуги компетентно, Вы не в состоянии (ведь Вы же не врач, посему не можете судить). Поэтому и бытует мнение в народе, дескать «Вы, конечно, можете и не платить, если результат лечения и состояние Вашего здоровья Вас не волнует». Именно поэтому, оценив навскидку уровень платежеспособности пациента, врач уже примерно прикидывает смету, на которую сможет его «выдоить», и как говорится, слава Богу, если в итоге проведения всевозможных ненужных анализов и обследований, будет выявлено действительное заболевание и назначено соответствующее лечение. Во-вторых - все дело в том, что частные клиники находятся под защитой и покровительством тех, кто призван отзывать у них лицензии. Платная медицина - это настоящий бизнес, на котором зарабатываются огромные деньги. И тем, кто эти деньги зарабатывает не жалко дать чиновнику в министерстве здравоохранения «на лапу», чтобы он не посылал в его больницу проверки. Поэтому-то и закрывают глаза на нарушения всех правил все те, кому положено наказывать непрофессионалов.

Получается, что, приходя в частную больницу и отдавая деньги за услуги, мы рискуем не только не вылечиться, но и пострадать еще сильнее. И после этого мы не сможем доказать, что мы пострадали, так как все эксперты, даже самые независимые, будут в один голос утверждать, что все хорошо. Именно поэтому, когда ведется речь о коррупции, в частности в медицине, сложно ограничиться однобокими решениями - прекратить давать врачам взятки (благодарить), искоренить частную (платную) медицину и прочими подобными мерами, так как это всего лишь следствие. К данной проблеме стоит подходить более глобально, то есть принимать самые кардинальные меры, выражаясь медицинским термином - использовать исключительно «оперативное вмешательство», так как компрессы и горчичники в данном случае неэффективны. Ведь здравоохранение - это одна из самых важных сфер и коррупция, которая поглотила и полностью вжилась в систему, должна быть полностью искоренена самым радикальным способом. Из "Доклада о положении дел с коррупцией"

Депутаты Госдумы отмечают высокую коррумпированность в сфере здравоохранения и предлагают установить уголовную и административную ответственность за оказание некачественных медицинских услуг и вымогательства.

Система противодействия коррупции в сфере здравоохранения обсуждалась на заседании комитета Госдумы по безопасности и комиссии по законодательному обеспечению противодействия коррупции.

Глава думской комиссии по противодействию коррупции Алексей Волков отметил, что для того, чтобы эффективно противодействовать "этому злу", необходимо законодательно более четко прописать стандарты оказания бесплатных медицинских услуг населению, установить правовое регулирование оказания платной медицинской помощи. Следует и сформировать национальную лекарственную политику, отметил он.

При этом Волков высказался за замену лицензирования ряда медуслуг, в том числе, в фармацевтической отрасли, на страхование ответственности.

Волков также полагает, что необходимо в Уголовном и Административном кодексах РФ установить более жесткую ответственность за вымогательство денег за медицинские услуги, которые на самом деле должны быть бесплатными. Некачественная работа врачей также должна быть наказана, подчеркнул он.

По мнению россиян, сфера здравоохранения занимает пятое место среди наиболее коррумпированных институтов общества. Распространению коррупции и должностных злоупотреблений в этой сфере способствует дефицит финансирования отрасли, отток квалифицированных специалистов, отсутствие стандартизации медуслуг, несовершенство законодательной базы.

Большинство проявлений коррупции в здравоохранении связано с нецелевым использованием бюджетных средств, нарушением конкурсного производства, получением незаконных платежей за бесплатные услуги, развитием высокоприбыльного рынка торговли поддельными медпрепаратами, а также некачественным оказанием бесплатных медицинских услуг, также говорится в документах к заседанию.

Кроме того, отмечается растрата и хищение денежных средств, выделяемых на здравоохранение, нарушение правил госзакупок, подделка страховых документов, а также использование средств медучрежений в интересах привилегированных пациентов. Существует практика выставления незаконных счетов страховым компаниям, госорганам или пациентам за услуги, которые не входят в соответствующие перечни или вовсе не были оказаны.

По данным Генпрокуратуры России, за 9 месяцев 2011 года в сфере реализации нацпроекта "Здоровье" было выявлено более 24,5 тысячи нарушений законодательства, по фактам которых принесено свыше 650 протестов, в суды направлено более 4,6 тысячи исков, привлечены к ответственности 3,5 тысячи должностных лиц. Административные наказания понесли 1,116 тысячи виновных. По фактам нарушения законодательства было возбуждено 43 уголовных дела.

МВД России приводит следующую информацию - за 9 месяцев 2010 года в результате проверок было выявлено 576 правонарушений, наложено штрафов на общую сумму 133 тысячи рублей. По итогам проведенных оперативно-розыскных мероприятий было выявлено 517 преступлений, связанных с реализацией нацпроекта "Здоровье". Выявлены 65 лиц, совершивших преступления, 369 уголовных дел направлено в суд. Размер причиненного материального ущерба по оконченным и приостановленным делам составил 412,7 миллиона рублей. Официальный сайт МВД РФ

О негативной тенденции в этой сфере свидетельствует официальная статистика Департамента экономической безопасности МВД России (ДЭБ): в 2011 г. количество фактов взяточничества, по сравнению с аналогичным периодом 2010 г., увеличилось почти на треть. Существенно возросла по итогам первого полугодия 2011 г. и сумма средней взятки - до 27 тыс. руб. По итогам оперативно-служебной деятельности ДЭБ МВД России за первое полугодие 2009 года

Эти же выводы подтверждаются и данными, приведенными Председателем Верховного Суда России В. Лебедевым в январе 2010 г.: из 1300 человек, осужденных в 2008 г. за взяточничество, 20,3% - работники здравоохранения.

Основными формами коррупции в российском здравоохранении являются: растрата и хищение денежных средств, подделка страховых документов, учет фиктивных пациентов («мертвых душ»), развитие собственного бизнеса за счет медучреждений, вымогательство или согласие на получение незаконного вознаграждения за официально бесплатные услуги и др.

Наиболее болезненно российскими гражданами воспринимаются взятки, вымогательство и другие злоупотребления коррупционного характера в здравоохранении, потому что в массовом сознании профессия врача ассоциируется с бескорыстным и самоотверженным служением людям, а здоровье является фундаментальным человеческим благом, без которого другие ценности утрачивают свой смысл. При этом речь идет не столько о мелких взятках в виде «подношений» врачам за лечение, сколько об участившихся в последние годы более опасных коррупционных проявлениях:

- искусственном создании «дефицита» оказания медицинских услуг, когда люди, остро нуждающиеся в определенных медицинских исследованиях, вынуждены ждать их месяцами. В то же время за определенную плату эти исследования проводятся более оперативно. При этом вынужденная оплата медицинских услуг далеко не всегда гарантирует их качество;

- постепенном превращении лечебных заведений в «торговые», в которых происходит замена честных квалифицированных врачей на коммерсантов от медицины.

Несмотря на то, что периодически медицинские работники, занимающие вымогательством, становятся фигурантами уголовных дел, ситуация с поборами в здравоохранении фактически не меняется.

Особенно кощунственны те случаи, когда речь идет о предоставлении медицинских услуг, связанных с жизнью и смертью пациента. Среди медицинских учреждений, где наиболее развиты такого рода коррупционные проявления, особое место занимают наркологические и онкологические диспансеры, родильные дома.

Важным показателем системного характера коррупции в сфере здравоохранения является и то, что врачи, желающие работать по некоторым медицинским специальностям, должны платить немалые деньги за свое назначение. Такая практика предполагает наличие у них теневых доходов, которые позволяют им компенсировать вложенные средства. Аналогичным образом «возмещение затраченных средств» за счет поборов с пациентов осуществляется врачами без надлежащей квалификации, так как их поступление и учеба в мединститутах базировалась на «откатах» преподавателям. Поэтому противодействие коррупции в здравоохранении должно распространяться и на медицинские учебные заведения.

Недавние исследования в целом по России показали довольно мрачную картину повальных взяток в медицине. Наиболее обеспеченные респонденты (с уровнем доходов на одного члена семьи в месяц от 5 тысяч рублей и выше) чаще стараются доплатить кому надо в поликлиниках. Такие люди пользуются по большей мере платными поликлиниками и не обращаются к номинально бесплатной медицине. А наименее обеспеченным респондентам приходится чаще заниматься самолечением: их доходы практически не позволяют осуществлять доплаты за номинально бесплатные медицинские услуги или пользоваться платной медициной. Таким образом, антиконституционную дискриминацию россиян по доходам коррупция в медицинских учреждениях только усиливает. Кузнецова Е.А. Финансы здравоохранения: платить за здоровье или за лечение? // «Национальные интересы: приоритеты и безопасность».-2011.-16- С.24-30

Исследователи приходят и к еще одному неутешительному выводу. Обеспеченные граждане России уже весьма сильно развращены ситуацией с медицинскими услугами: они уже практически никогда не пытаются противодействовать коррупции, а стараются просто заплатить за получение необходимой услуги. Обеспеченные граждане (привыкшие оплачивать врачей) вообще не видят различий между цивилизованной оплатой медицинских услуг в частных лечебных заведениях и неформальной платой за услуги в государственных или муниципальных медицинских учреждениях. В этой ситуации возможности преодоления низовой коррупции в медицине сильно сужаются. Обеспеченным гражданам проще за всё платить и, следовательно, не противостоять коррупции, а быть вовлечёнными в неё. С другой стороны, у малообеспеченных россиян нет возможности противостоять коррупции, поскольку ради собственного здоровья они вынуждены оплачивать номинально бесплатные медицинские услуги, если самолечение становится невозможным. И для тех, и для других категорий граждан такое отношение к медицинским услугам уже стало привычной нормой, частью образа жизни. Поменять эту систему будет очень сложно. Ведь она строится даже не столько на деньгах и выгоде, сколько на страхе за свою жизнь, которую люди бояться доверять полунищим врачам из государственных больниц и клиник. Как только речь идёт о здоровье, абсолютное большинство российских граждан предпочитает прибегать к проверенным коррупционным схемам получения необходимых услуг. Интересно, что реже всего россиянам приходится доплачивать за услуги скорой помощи, включая доставку в больницы. По-видимому, несмотря на кризис системы медицинского обеспечения, скорая помощь ещё не оказалась столь же сильно поражена коррупцией. С другой стороны, услуги стационарных медицинских учреждений, в первую очередь, больниц, поражены коррупцией очень сильно: примерно треть респондентов, прибегавшим к неформальным дополнительным вознаграждениям медицинских работников делали это для получения услуг в больницах. По мнениям респондентов, из лечебных медицинских учреждений наиболее коррумпированной в России является система больниц, стационаров, несколько менее коррумпированной является система поликлиник, амбулаторного лечения, и меньше всего коррумпирована система скорой медицинской помощи.

За нормальное обслуживание в больницах значительно чаще приходится доплачивать жителям крупных городов и значительно реже жителям небольших городов. В этом отношении, скорее всего, должна проявляться определённая дискриминация жителей небольших городов и сельской местности: они, скорее всего, такую услугу просто не в состоянии получить, потому и оплачивают её реже.

Сегодня редко проходит день, чтобы в информационных сводках не фигурировали арестованные за взятки работники медицины. Понятно, что нашим «органам» легче ловить за руку мелкую коррупционную «рыбешку» из поликлиник и вузов, чем таскать акул из высоких кабинетов. Однако, проблема коррумпированности врачей действительно стоит остро, как никогда. Вот только несколько совсем недавних примеров.

Сотрудники управления по борьбе с экономическими преступлениями ГУВД Новосибирской области задержали с поличным при получении взятки 55-летнего врача больницы города Обь. В Нижнем Новгороде за получение взятки в 350 тысяч рублей задержан врач-анестезиолог. Злоумышленник, работающий в больнице №13, получил деньги от местной жительницы за оказание медицинской помощи ее гражданскому мужу. Другой медработник вымогал 10 тысяч рублей у одной из женщин, дочь которой хотела сделать аборт. В Республике Марий Эл прогремело дело главного санитарного врача республики Геннадия Григорьева и заведующего отделом гигиены и питания ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии…" Евгения Щекотова. Они оформляли за взятки липовые заключения на товары для московских фирм. Их подельник собирался создать в Москве коммерческую посредническую фирму, которая бы набирала заявки на получение санэпидзаключений и представляла необходимые для этого документы в Марий Эл. Планировалось готовить по упрощенной схеме до 1000 заключений за месяц. В реальности, благодаря вмешательству УФСБ, им удалось сделать всего несколько сот штук. Недавно были задержаны очередные медико-военные коррупционеры. Сотрудница одного из военкоматов собиралась передать 40 тысяч рублей хирургу из призывной комиссии. Женщина получила их от 21-летнего призывника, которому врач незаконно поставил диагноз, разрешающий не служить в армии. Как выяснило следствие, юноша и медик договорились об этом заранее. Случай настолько типичный, что про этот вид коррупции надо писать отдельно. Точно так же, как и о широко распространенных взятках за оформление «липовых» больничных. Не так давно очередной такой случай вскрылся в Челябинске, где при получении взятки в одну тысячу рублей была задержана врач одной из поликлиник Металлургического района. За эти деньги женщина пыталась оформить лист о нетрудоспособности.

Не менее «популярны» в середе коррумпированных медиков и недостоверные заключения по экспертизам психического характера. Ведь пользуясь такой экспертизой можно «упечь» в психушку ни в чем не повинного человека и, скажем, завладеть его квартирой. Недавно врач Канского психоневрологического диспансера задержан при получении взятки в сумме 4 тысячи рублей прямо в служебном кабинете.

И.о. главного врача МУЗ "Дмитриевская ЦРП" Владимира Печенкин был арестован недавно за то, что, являясь заместителем председателя призывной комиссии Дмитриевского района, в 2005 году неоднократно получал взятки от родителей призывников за оформление документов, дающих право на освобождение от призыва на военную службу. Всего им было получено от двух родителей 74 тысячи рублей. Кроме того, Владимир Печенкин, являясь руководителем медицинского учреждения, в декабре 2006 года и январе 2007 года дал указание своим подчиненным на выписку подложных амбулаторных карт на троих граждан для дальнейшего получения ими листков нетрудоспособности. За эту услугу Владимир Печенкин получил от мнимых больных 4,5 тысячи рублей.

В Красноярском крае растет коррупция среди медицинских работников.

Только в этом году таких фактов выявлено не менее 10, по крайней мере, тех, в которых подозреваемые были задержаны с поличным. В феврале в служебном кабинете была задержана заведующая отделением гигиены питания Центра Госсанэпидемнадзора Минусинска. Она получила 2550 рублей за то, что незаконно оформила санитарно-эпидемиологическое заключение на колбасный цех. В марте с поличным задержали главного врача Центра Госэпидемнадзора Енисейска Игоря Иващенко. Он получил 5000 рублей у частного предпринимателя, а взамен выдал ему сфальсифицированное заключение на арендуемую площадь. В мае этого года был задержан врач Канского психоневрологического диспансера при получении взятки в размере 4000 рублей. Он провёл фиктивное освидетельствование на алкогольное опьянение. В Минусинске по подозрению в получение взятки 1,5 тыс. рублей задержана главный врач районной больницы. В июне в Канском психоневрологическом диспансере задержали дежурного врача. Он получил взятку за составление фиктивного медицинского освидетельствования. В этот же день задержали преподавателя Красноярской Государственной медицинской академии при получении взятки в размере 1500 рублей, а также терапевта поликлиники в Шарыпово за взятку в 600 рублей и терапевта красноярской городской поликлиники № 8 за взятку в сумме 400 рублей за оформление фиктивного листа нетрудоспособности. В августе медицинские работники Краевого наркологического диспансера предоставили сфальсифицированный акт освидетельствования на алкогольное опьянение, потребовав за это семь тысяч рублей. При получении взятки они были задержаны. Но, пожалуй, самое громкое судебное разбирательство по факту взяточничества началось в феврале 2005 г. Краевая прокуратура возбудила уголовное дело в отношении главного врача Красноярского психоневрологического диспансера Михаила Соколова. Его обвинили сразу по двум статьям - "получение взятки" и "вымогательство". В течение шести месяцев велось предварительное следствие, после чего дело главного врача предали в суд Октябрьского района. Итог полугодовой работы следователей краевой прокуратуры - смягчение обвинения. Михаила Соколова осудили только по одной статье - "получение взятки"- и приговорили к штрафу в размере 400 000 рублей. В сентябре этого года в отношении Соколова ФСБ возбудило новое уголовное дело. На этот раз врача обвинили в хищении крупной суммы, предназначенной для ремонта диспансера. В результате ревизии финансово-хозяйственной деятельности медучреждения выяснилось, что 688 000 рублей были перечислены в счёт погашения задолженности диспансера перед фирмой "Артур".

Известно, что в 2004 году Михаил Соколов обратился в Законодательное Собрание края с просьбой о дополнительном финансировании диспансера. Краевые депутаты решили удовлетворить просьбу Соколова и выдели из краевого бюджета два млн. рублей. Скорее всего, речь идёт о части этой суммы. Пятого сентября Краевая прокуратура оспорила решение Октябрьского суда, посчитав его слишком мягким, и подала кассационное представление в Краевой суд. Однако Краевой суд отклонил кассацию, и прежний приговор - штраф - остался в силе. Неожиданный поворот в деле главного врача произошел накануне. Решением президиума Краевого суда приговор Октябрьского суда был отменен за мягкостью. Дело в отношении Михаила Соколова направлено на новое рассмотрение.

Приговор, вынесенный на днях в Красноярске, может войти в историю российского судопроизводства. Дело в том, что там впервые на практике были опробованы новые правила наказания за мздоимство, предложенные не так давно президентом Дмитрием Медведевым. А именно: местному врачу, признанному виновным во взяточничестве, суд назначил штраф, стократно превышающий размер полученной им суммы.

Врач-невролог красноярской поликлиники №1 МУЗ «Городская больница №3» 47-летний Юрий П. (фамилию медика в прокуратуре не разглашают, поскольку приговор суда еще не вступил в законную силу) не устоял перед возможностью немного подзаработать, когда один из пациентов обратился к нему с просьбой выдать за вознаграждение больничный лист. Поскольку «больной» оказался совершенно здоровым, и никаких медицинских показаний у него не наблюдалось, эскулап назначил за услугу цену - 1300 рублей.

Однако как только данная сумма перекочевала в стол специалиста, в кабинет нагрянули сотрудники правоохранительных органов, которые зафиксировали факт получения взятки.

На днях суд Свердловского района Красноярска огласил приговор по этому делу. Решение суда прокомментировала старший помощник краевого прокурора по взаимодействию со СМИ Елена Пимоненко: « Доктор был признан виновным в получении взятки. Однако суд учел ряд смягчающих обстоятельств: в частности, что на попечении у подсудимого малолетний ребенок, что ранее он не привлекался к уголовной ответственности, и имеет положительные характеристики с места работы, и назначил наказание ниже низшего предела. То есть, к обвиняемому была применена статья 64 УК РФ (назначение более мягкого наказания, чем предусмотрено за данное преступление)».

Приведенные примеры - только капля в море тотальной коррумпированности медиков низшего и среднего звена.

Таким образом, основными формами коррупции в системе здравоохранения являются: растрата и хищение денежных средств, подделка страховых документов, учёт фиктивных пациентов («мёртвых душ»), развитие собственного бизнеса за счёт медучреждений, вымогательство или согласие на получение незаконного вознаграждения за официально бесплатные услуги и др.

Несмотря на то, что периодически медицинские работники, занимающие вымогательством, становятся фигурантами уголовных дел, ситуация с поборами в здравоохранении фактически не меняется.

Таким образом, анализ наиболее заметных проявлений коррупции в здравоохранении позволяет выделить основную их причину - ненадлежащее исполнение должностных обязанностей как сотрудниками медицинских учреждений, так и чиновниками системы здравоохранения. Поэтому необходимо принятие комплекса мер политико-правового характера по наведению порядка в этой сфере. Прежде всего, важно выявить и ликвидировать все правовые «лазейки» для коррупционного поведения. С этой целью целесообразно дальнейшее развитие федерального законодательства по ужесточению ответственности за преступления коррупционного характера. Немаловажным фактором противодействия коррупции в медицине может стать повышение жизненного уровня работников здравоохранения, их социального статуса и престижа профессии.

Ещё одно направление противодействия коррупции в России - восстановление и развитие собственного фармацевтического производства, которое бы составило реальную конкуренцию более дорогим и не всегда действенным импортным медицинским препаратам.

2.2 Правовое регулирование вопросов противодействия коррупции в сфере здравоохранения

В своем Послании Федеральному Собранию Российской Федерации 12 ноября 2009 года Президент Российской Федерации Д.А. Медведев назвал коррупцию одним из главных барьеров на пути нашего развития. «Чтобы успешно бороться с коррупцией, - отметил Президент России, - все сферы государственного управления должны стать открытыми для общества, включая деятельность органов государственной власти, судов и органов судейского сообщества».

В целях сохранения дееспособного, сильного Российского государства его органы обязаны принимать меры по противодействию коррупции и обеспечению реализации конституционного принципа равенства. Ведь коррупция не только негативно влияет на экономику, ослабляет государственные институты, приводит к неэффективности государственной власти, снижает инвестиционную привлекательность государства, но и, что более важно, является прямым или косвенным нарушением равенства прав и свобод человека, являющегося базовым принципом правового демократического государства. Конституционный принцип равенства перед законом и судом будет находиться под угрозой до тех пор, пока не будут созданы надежные правовые, экономические, административно-организационные и иные нормы, процедуры и механизмы борьбы с коррупцией, пока государство и гражданское общество не найдут пути эффективного взаимодействия в борьбе с коррупцией.

В Национальном плане противодействия коррупции, утвержденном Президентом Российской Федерации 31.07.2008 №Пр-1568, констатируется, что, несмотря на предпринимаемые меры, коррупция, являясь неизбежным следствием избыточного администрирования со стороны государства, по-прежнему серьезно затрудняет нормальное функционирование всех общественных механизмов, препятствует проведению социальных преобразований и повышению эффективности национальной экономики, вызывает в российском обществе серьезную тревогу и недоверие к государственным институтам, создает негативный имидж России на международной арене и правомерно рассматривается как одна из угроз безопасности Российской Федерации.

Кроме того создан проект федерального закона "О внесении изменений в Уголовный кодекс Российской Федерации и Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях в связи с совершенствованием государственного управления в области противодействия коррупции"

Изменения, вносимые проектом федерального закона "О внесении изменений в Уголовный кодекс Российской Федерации и Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях в связи с совершенствованием государственного управления в области противодействия коррупции" (далее - проект), направлены на решение следующих концептуальных проблем.

Уголовный кодекс Российской Федерации (далее - УК России) дополняется положением, в соответствии с которым за коммерческий подкуп, дачу взятки, получение взятки и посредничество во взяточничестве устанавливаются штрафы в размере до стократной суммы коммерческого подкупа или взятки, но не более пятисот миллионов рублей.

Перечень преступлений, в результате совершения которых полученное имущество подлежит конфискации, дополнен за счет преступлений корыстной направленности, включенных в уголовный закон в последние годы. В этот перечень не вошли мошенничество и присвоение или растрата (статьи 159 и 160 УК России) в связи с принципиальной позицией, в соответствии с которой имущество, полученное в результате любых видов хищений, подлежит возврату законному владельцу, а не обращается в доход Российской Федерации. Отнесение к числу конфискационных преступлений мошенничества и присвоения или растраты серьезно усложнило бы положение потерпевшего. Также в указанный перечень преступлений не включена дача взятки (статья 290 УК России), так как имущество или иные выгоды имущественного характера, получаемые взяткодателем, изымаются у него в иных правовых режимах и не подлежат обращению в доход Российской Федерации.

Общественная опасность взяточничества во многом обусловлена размером взятки. Однако УК России не в должной мере отражает данное положение дел. В нем предусматривается ответственность за простую взятку (до 150 тысяч рублей) и взятку в крупном размере (свыше 150 тысяч рублей).

В целях дифференциации ответственности в УК России закрепляется четыре вида взятки в зависимости от их размера:

простая взятка - до 25 тысяч рублей;

взятка в значительном размере - от 25 тысяч рублей до 150 тысяч рублей;

взятка в крупном размере - от 150 тысяч рублей до 1 миллиона рублей;

взятка в особо крупном размере - свыше 1 миллиона рублей.