Разработка мероприятий по совершенствованию системы здравоохранения на примере Красногорского района Московской области

Подсистема государственного управления здравоохранением представлена федеральными органами управления здравоохранением и органами управления субъектов Федерации.

Федеральные органы управления здравоохранением призваны осуществлять управление здравоохранением на всей территории России. Общее руководство системой здравоохранения возложено на Президента РФ как гаранта защиты основных прав и свобод граждан РФ и Правительство РФ.

Президент РФ принимает нормативные акты по вопросам здравоохранения, определяет стратегию разработки и руководит реализацией федеральной государственной политики в области охраны здоровья граждан и в своих ежегодных посланиях Федеральному Собранию РФ ставит задачи тактического плана по совершенствованию законодательства, форм и методов организации и деятельности Правительства РФ и других федеральных органов исполнительной власти в этой области.

Согласно ст. 110 Конституции РФ исполнительную власть в стране осуществляет Правительство РФ. Полномочия Правительства РФ в социальной сфере закреплены в Федеральном конституционном законе от 17 декабря 1997 г. N 2-ФКЗ (в ред. от 02.03.2007 N 3-ФКЗ) «О Правительстве Российской Федерации Федеральный конституционный закон Российской Федерации от 17.12.1997 №2-ФКЗ «О правительстве Российской Федерации» (в ред. Федерального закона от 30.12.2008 №8-ФКЗ) // Собрание законодательства РФ, 22.12.1997, №51, ст. 5712.«. В частности, Правительство РФ осуществляет федеральную государственную политику в области охраны здоровья граждан; разрабатывает, утверждает и финансирует федеральные программы по развитию здравоохранения либо непосредственно учитывающие его важнейшие интересы; в целях координации деятельности и осуществления государственной политики в области здравоохранения уполномочивает специально образованные федеральные органы или иные федеральные органы исполнительной власти на решение задач в сфере охраны здоровья населения; представляет палатам Федерального Собрания Российской Федерации ежегодные государственные доклады о состоянии здоровья населения Российской Федерации и о санитарно-эпидемиологическом благополучии населения Российской Федерации.

В настоящее время по вопросам здравоохранения действует ряд законов Российской Федерации, конкретизирующих основные положения единой государственной политики в сфере здравоохранения, которые реализуются через федеральные целевые программы, утверждаемые Правительством РФ. Руководствуясь законами, Правительство РФ осуществляет регулирование: основных требований, предъявляемых к деятельности государственных и муниципальных органов по созданию условий, необходимых для поддержания физического и психического здоровья граждан; компетенции федеральных органов исполнительной власти, ведающих вопросами охраны здоровья и санитарно-эпидемиологического благополучия населения; основных положений об организации учреждений здравоохранения и их взаимоотношениях с гражданами; организации оказания гражданам лечебной лекарственной помощи, а также решает основные вопросы подготовки кадров для системы здравоохранения.

В то же время полномочия по государственному руководству всей отраслью здравоохранения сосредоточены в руках отраслевых органов Ерохина Т.В. Государственное управление здравоохранением в Российской Федерации. М., 2008..

В соответствии с законодательством Российской Федерации органом управления здравоохранением, ответственным за организацию деятельности системы здравоохранения на федеральном уровне является Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации (далее - Министерство или Минздравсоцразвития РФ), которое функционирует в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 30 июня 2004 г. N 321 (в ред. от 28.04.2006 N 254) «Об утверждении Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Постановление Правительства Российской Федерации от 0.06.2004 №321 «Об утверждении Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации» (в ред. Постановления Правительства Российской Федерации от 29.12.2008 №1059) // Российская газета, №144, 08.07.2004, №28, ст. 2898.«.

Министерство обладает всеми основными признаками, присущими любому другому административному ведомству. В его структуру входят: отраслевой программно-целевой блок, разветвленная сеть учреждений здравоохранения, многоуровневая система управления и собственность. Минздравсоцразвития РФ является федеральным органом исполнительной власти, который:

- осуществляет функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения, социального развития, труда и защиты прав потребителей, включая вопросы организации медицинской профилактики, в том числе инфекционных заболеваний и СПИДа, медицинской помощи, медицинской реабилитации, фармацевтической деятельности, качества, эффективности и безопасности лекарственных средств, санитарно-эпидемиологического благополучия, уровня жизни и доходов населения, демографической политики, медико-санитарного обеспечения работников отдельных отраслей экономики с особо опасными условиями труда, медико-биологической оценки воздействия на организм человека особо опасных факторов физической и химической природы, курортного дела, оплаты труда, пенсионного обеспечения, в том числе негосударственного пенсионного обеспечения, социального страхования, условий и охраны труда, социального партнерства и трудовых отношений, занятости населения и безработицы, трудовой миграции, альтернативной гражданской службы, государственной гражданской службы (за исключением вопросов оплаты труда), социальной защиты населения, в том числе социальной защиты семьи, женщин и детей;

- осуществляет координацию и контроль деятельности находящихся в его ведении Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития, Федеральной службы по труду и занятости, Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию, Федерального медико-биологического агентства, Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи, а также координацию деятельности Пенсионного фонда Российской Федерации, Фонда социального страхования Российской Федерации и Федерального фонда обязательного медицинского страхования.

В систему Министерства здравоохранения и социального развития РФ, помимо вышеобозначенных служб, агентств и фондов, входят его территориальные органы (зональные управления специализированных санаториев), государственные лечебно-профилактические, научно-исследовательские, образовательные учреждения, фармацевтические, аптечные предприятия и другие организации, санаторно-курортные и реабилитационные учреждения, учреждения судебно-медицинской экспертизы, центры государственного санитарно-эпидемиологического надзора в субъектах РФ, службы материально-технического обеспечения, иные предприятия, учреждения и организации, подведомственные этому Министерству.

Таким образом, основными задачами Министерства здравоохранения и социального развития РФ, в соответствии с Положением о нем, являются выработка государственной политики и нормативно-правовое регулирование в сфере здравоохранения, социального развития, труда и защиты прав потребителей.

Помимо основных Минздравсоцразвития РФ и находящиеся в его ведении федеральные агентства и федеральные службы, Российская академия медицинских наук, а также государственные внебюджетные фонды, деятельность которых координирует Министерство, решают также специальные (тактические) задачи, в числе которых: повышение эффективности функционирования системы здравоохранения; обеспечение доступности и качества медицинской помощи; улучшение состояния здоровья детей и матерей; обеспечение качественными и безопасными лекарственными средствами; предупреждение болезней и других угрожающих жизни и здоровью состояний.

В соответствии с этими задачами на Министерство здравоохранения и социального развития РФ возложена обязанность выполнения многочисленных управленческих функций и реализации полномочий отраслевого и межотраслевого управления.

2. Аналитическая часть

2.1 Социально-экономическая характеристика Красногорского района

Площадь района составляет 220 км?. Район граничит на востоке с городом Москвой, на юге с Одинцовским, на западе с Истринским, на севере с Солнечногорским муниципальными районами и городским округом Химки Московской области.

Основные реки - Москва, Истра.

Красногорский район образован в сентябре 1932 года. 7 октября 1940 г. указом Президиума Верховного Совета РСФСР рабочий посёлок Красногорск, насчитывавший в то время 20 тысяч жителей был преобразован в город.

Город Красногорск располагается в центральной части Московской области, вплотную примыкая с северо-запада к столице России (районам Митино и Строгино), на левом берегу реки Москвы (город частично пересекает её левый приток река Банька). Географически город лежит на отрогах Смоленско-Московской возвышенности; рельеф плавно понижается с северо-запада города к югу и юго-востоку, лежащим в пойме реки Москвы.

Красногорск находится в часовом поясе, обозначаемом по международному стандарту как Moscow Time (Московское время), MSK (UTC+3). Летом в Московской области используется Московское летнее время (UTC+4).

Климат города умеренно континентальный (характерна мягкая зима и умеренно тёплое лето), в целом идентичен климату Москвы. Среднегодовая сумма осадков - 500-600 мм с максимумом, приходящимся на лето.

В Красногорске имеется значительное количество парковых насаждений, в центре города - большой ландшафтный усадебный парк. К территории города с севера и запада примыкают обширные лесопарковые массивы. Не занятые лесными насаждениями территории, граничащие с городом, подверглись сильному антропогенному воздействию и в значительной мере застроены.

Экологическая обстановка в городе, несмотря на благоприятное местоположение относительно Москвы (с учетом превалирующих северо-западных ветров), в начале XXI века заметно ухудшается, и основным загрязнителем выступает автомобильный транспорт. По данным независимой экологической экспертизы «Экостандарт», на 2006 год Красногорск вошёл, наряду с Балашихой, Химками, Люберцами, Каширой, Воскресенском и Подольском, в семёрку подмосковных городов с наибольшей загрязнённостью воздуха.

Во втором полугодии, а особенно в четвертом квартале экономическая ситуация в стране осложнилась разразившимся мировым финансовым кризисом. Кризисным явлениям была подвергнута и экономика района.

Темпы роста экономических показателей в последнем квартале прошлого года существенно замедлились, однако в целом за год их положительная динамика сохранилась. За 2008 год предприятиями района отгружено товаров собственного производства, выполнено работ и услуг на сумму 55млрд. 72млн. рублей, что на 1,6% превысило показатели 2007 года. По крупным и средним предприятиям объем отгрузки товаров, работ и услуг увеличился по сравнению с 2007 годом на 22%. По предприятиям малого бизнеса отмечается уменьшение объемов реализуемых товаров, работ и услуг на 25%. Снижение произошло, в первую очередь, по таким видам деятельности, как операции с недвижимым имуществом, строительство, розничная торговля, что является проявлением кризисных явлений на финансовом рынке.

Численность занятых в экономике района на постоянной основе в 2008 году увеличилась по сравнению с 2007 годом на 1446 человек и составила 61,3тысячу человек. В четвертом квартале 2008 года произошло уменьшение численности занятых по сравнению с достигнутым уровнем. В сентябре численность работающих на крупных и средних предприятиях составляла 41,8тысячи человек, а в декабре - 40,7тысяч человек. По данным центра занятости населения по состоянию на 11 февраля текущего года заявили о предстоящем увольнении 20 организаций Красногорского района, из них 10 - сокращение уже провели. Среди них ЗАО «Бецема», ЗАО «Бестром», ЗАО «Росинка» и другие. На учете в качестве безработных состоит 361 гражданин, за последние три месяца количество безработных увеличилось на 110 человек. Уровень регистрируемой безработицы в районе составляет 0,3% от общей численности занятых в экономике. Занятость населения Красногорского района Московской области отразим на рис. 2.1.

Рис. 2.1 - Занятость населения Красногорского муниципального района по видам деятельности в 2008 году

Одним из наиболее важных показателей экономического развития является уровень заработной платы. По предварительным расчетам заработная плата работающих в 2008 году выросла по сравнению с 2007 годом на 26,8% и составила в среднем за год более 24тыс.рублей, а в декабре месяце она составила около 27 тыс. рублей. Заработная плата на крупных и средних предприятиях в конце года превысила 30тыс.рублей. Однако, на территории района имеются предприятия, где среднемесячная заработная не соответствует реальному уровню.

Динамику средней заработной платы в районе за 2006 - 2008 годы отразим на рис. 2.2.

Экономика района не ориентирована на какое-то градообразующее предприятие, ее формируют крупные, средние и малые предприятия, осуществляющие деятельность в различных отраслях.

Рис. 2.2 - Динамика средней заработной платы в Красногорском муниципальном районе за 2006 - 2008 гг., руб.

Лидирующее положение в районе сохраняет промышленность. В этом секторе экономики отгружено продукции в объеме 28 млрд. руб., что составляет 50% от общего объема отгрузки в целом по району. Отмечается рост объема отгруженной продукции по сравнению с 2007 годом на 20,7%.

Активно проводилась в 2008 году инвестиционная политика. Объем инвестиций составил около 24 млрд. рублей, что на 24% больше 2007 года. Значительных успехов добился в предкризисном периоде прошлого года строительный комплекс Красногорского района. По вводу жилых домов в эксплуатацию район занял второе место в Московской области, что было отмечено при подведении итогов работы строительного комплекса Подмосковья за 2008 год. Введено в эксплуатацию 43 многоэтажных дома общей площадью 632,6 тыс. кв. метров, индивидуальных жилых домов общей площадью 88 тыс. кв. метров.

В 2008 году продолжалась реализация районной целевой программы переселения граждан из ветхого и аварийного жилищного фонда. Снесено аварийных и ветхих домов площадью 3389 кв. метров. Однако реализация этой программы идет медленными темпами и в намеченные сроки выполнена не будет. Ускорению вопросов, связанных со сносом ветхого жилья, будет способствовать реализация муниципальных адресных программ развития застроенных территорий.

Несмотря на сокращение розничного товарооборота в конце прошлого года, в целом за год он увеличился по сравнению с 2007 годом на 18,5% и составил 38 млрд. рублей. Объем платных услуг населению увеличился на 5%. В 2008 году открыто 68 новых предприятий потребительского рынка, из них в сфере бытового обслуживания населения - 19.

Несмотря на снижение экономических показателей, характеризующих работу малого предпринимательства, оно продолжает занимать существенное место в экономике района: 33% отгруженной продукции, работ и услуг приходится на долю малого бизнеса.

Сохраняется проблема обеспечения жителей района услугами детских дошкольных учреждений. По состоянию на 1 января 2009 год очередь на получение путевок в детские сады составила 5209 детей, из них в возрасте, позволяющем посещать эти учреждения, -3514 детей. В 2008 году выдано 1703 путевки.

2.2 Анализ демографической ситуации Красногорского района

На начало 2008 года демографическая ситуация в Красногорском районе характеризуется следующими показателями (табл. 2.1):

Анализируя данные, приведенные в табл. 2.1, можно сделать вывод о том, что в районе наблюдается рост рождаемости. До 2007 года так же возрастала и смертность, но в 2008 году показатели смертности снизились, что является фактором, благоприятным для региона.

Таблица 2.1. Динамика численности населения в Красногорском районе

Показатели	2005 год	2006 год	Отклонение 2006 к 2005	2007 год	Отклонение 2007 к 2006	2008 год	Отклонение 2008 к 2007
Численность населения всего, тыс. чел.	150,25	150,55	100,1	151,5	100,6	151,3	99,86
Детей до 14 лет вкл.	17998	18203	101,13	18605	102,20	18877	101,46
Детей подросткового возраста (15-17 лет вкл.)	5723	5802	101,38	5825	97,92	5474	92,38
Взрослых (18 лет и ст.)	126529	126545	100,03	127160	99,8	126974	100,88
родилось, чел	1378	1401	101,66	1512	107,92	1548	102,38
умерло, чел	2361	2415	102,28	2565	106,21	2370	92,39

В таблице 2.2 покажем численность и структуру городского и сельского населения района.

Таблица 2.2. Население Красногорского муниципального района (тыс. чел)

	2007 г.	2008 г.
	Тыс. чел.	%	Тыс. чел.	%
Городское население	128,1	84,6	129,1	85,3
Сельское население	23,4	15,4	22,2	14,7
Всего	151,5	100	151,3	100

Как видно из данных таблицы 2.2, население района проживает преимущественно в городах и поселках городского типа. Доля сельского населения составляет менее 25%, причем это значение постепенно снижается, что видно и из приведенного ниже рис. 2.3.

Рисунок 2.3 - Удельный вес городского и сельского населения Красногорского района (%)

Анализируя данные табл. 2.3 и рис. 2.4, мы видим, что в районе выше доля женщин, чем мужчин. Отметим, что к 2008 году различия немного уменьшились, что является фактором, благоприятно характеризующим демографическую ситуацию в регионе.

Таблица 2.3. Структура населения Красногорского муниципального района (тыс. чел)

	2007 г.	2008 г.
	Тыс. чел.	%	Тыс. чел.	%
мужчин	67,2	44	68,5	45
женщин	84,3	56	83	55
Всего	151,5	100	151,3	100



Рисунок 2.4 - Половая динамика населения Красногорского района, (тыс. чел.)

Медико-демографические показатели по району:

По состоянию на 1 января 2006 г. в районе проживало 150,55 тыс. человек, в том числе моложе трудоспособного возраста 23,1 тыс. человек, трудоспособного возраста - 95,05 тыс. человек и старше трудоспособного - 32,45 тыс. человек.

В 2005 г. умер 2361 чел.: 53,5% мужчин, 46,5% женщин, 0,9% детей. Причины смертности: болезни системы кровообращения - 50,1%, травмы, отравления - 6,2%, органов дыхания - 1,8%. Прирост постоянного населения - 4,3%, детей до 14 лет - 21780 (прирост на 0,23%), подростков 15-17 лет - 6837 (0,34%), взрослых от 18 лет и старше - 121283 (0,21%). Показатель естественного прироста - минус 6,51.

По состоянию на 1 января 2007 г. в районе проживают 150,58 тыс. человек, в том числе трудоспособного - 95,08 тыс., старше трудоспособного - 34,20 тыс. человек.



Рисунок 2.5 - Соотношение возрастных категорий населения Красногорского муниципального района в 2005 - 2008 гг., %

В 2006 г. в Красногорском районе родился 1401 ребенок, рождаемость повысилась на 1,2%. Умерло 2415 чел.: 54% мужчины, 46% женщины. Основные причины - болезни системы кровообращения (59%), новообразования (15%), болезни органов пищеварения (4,2%), органов дыхания (2,4%). Показатель естественного прироста - минус 6,7.

На 1 января 2008 г. в районе проживало 151,5 тыс. человек, в том числе моложе трудоспособного возраста 21,8 тыс. человек, трудоспособного возраста - 96,1 тыс. человек и старше трудоспособного - 33,6 тыс. человек.

В 2007 г. родилось 1512 человек, умерло 2565, из них 56% мужчины, 44% женщины, 7% дети. Основные причины смертности - болезни системы кровообращения, новообразования, травмы, отравления. Рождаемость повысилась на 7,9%, естественный прирост населения отрицательный - минус 6,5.

На 1 января 2009 г. в районе проживало 151,3 тыс. человек, в том числе моложе трудоспособного возраста 24,3 тыс. человек, трудоспособного возраста - 99,3 тыс. человек и старше трудоспособного - 31,5 тыс. человек Данные Красногорского территориального Управления статистики.

В 2008 г. родилось 1548 детей. По сравнению с 2004 годом количество родившихся увеличилось на 217 детей. Отрицательное значение показателя естественного прироста, то есть естественной убыли, из года в год уменьшается. ИТОГИ РАБОТЫ АДМИНИСТРАЦИИ КРАСНОГОРСКОГО МУНИЦИПАЛЬНОГО РАЙОНА В 2007 ГОДУ. Отчет главы района Б.Е. Рассказова 20.02.2008.

Ежемесячные показатели динамики численности населения Красногорского района в 2008 г. показаны в таблице 2.4 и рис. 2.6.

Таблица 2.4. Динамика демографических показателей Красногорского муниципального района за 2008 г., чел.

	янв	фев	мар	апр	май	июн	июл	авг	сен	окт	ноя	дек	Итого
смерт-ность	218	183	216	199	201	175	180	193	183	203	229	190	2370
рождае-мость	115	116	157	110	122	130	154	104	119	158	126	137	1548
естеств. прирост	-103	-67	-59	-89	-79	-45	-26	-89	-64	-45	-103	-53	-833

Показатель рождаемости в Красногорском районе практически в течение всего анализируемого периода возрастает, только в 2008 году рождаемость незначительно снизилась. Смертность на 1000 чел. составила: в 2005 г. - 15,8%, в 2006 г. - 16,01%, в 2007 г. - 17,05%, в 2008 г. - 15,66%.

Отметим, что в течение всего анализируемого периода показатель смертности превышает показатель рождаемости, что свидетельствует об естественной убыли населения в районе. Это является фактором, отрицательно характеризующим показатели демографической ситуации в районе.

Мерами по исправлению данной ситуации могут быть: улучшение медицинского обеспечения населения, особенно пенсионного возраста, стимулирование рождаемости (повышение пособий по беременности и родам за счет республиканского бюджета, увеличение продолжительности оплачиваемого отпуска по беременности и родам, проведение семинаров и консультаций с молодыми семьями).

Анализ динамики демографических показателей представляется неполным без исследования причин смертности населения. Структура смертности в районе представлена в табл. 2.5.

Рис. 2.6 - Динамика рождаемости и смертности населения Красногорского муниципального района

Таблица 2.5. Структура причин смертности в Красногорском муниципальном районе в 2008 году

№ п/п	Причины смерти	Процент
1	болезни системы кровообращения	56,4
2	злокачественные новообразования	17
3	несчастные случаи и отравления, травмы	9,6
4	болезни органов пищеварения	4,3
5	болезни органов дыхания	2,9
Итого:	100

Структура причин смертности населения Красногорского района показана на рисунке 2.7.



Рисунок 2.7 - Структура смертности населения Красногорского района, %

Таким образом, демографические процессы в Красногорском районе характеризуются следующими тенденциями: в районе наблюдается рост рождаемости, однако в течение всего анализируемого периода рождаемость ниже смертности, т.е. в районе наблюдается естественная убыль населения. Проведенное исследование привело к выводу, что основной причиной смертности населения в Красногорском районе являются болезни системы кровообращения. Также значительную долю в причинах смертей имеют злокачественные новообразования и несчастные случаи и отравления, травмы. Следовательно, основное направление повышения эффективности системы здравоохранения в районе должно быть повышение эффективности лечебных мероприятий, связанных с болезнями системы кровообращения.

2.3 Анализ заболеваемости населения Красногорского района

Заболеваемость населения Красногорского района характеризуется обращаемостью в лечебно-профилактические учреждения. Эти данные отражены в табл. 2.6.

Как видно из данных табл. 2.6, в течение всего анализируемого периода возрастают показатели, характеризующие уровень заболеваемости населения, что отрицательно характеризует состояние системы здравоохранения в Красногорском районе Московской области.

Таблица 2.6. Заболеваемость населения общая

Показатели	2007	2008	2007	2008	2008 г. к 2007 г.
	Абсолют. число	На 1000 населения соотв. возраста	Абсолют. число	На 1000 населения соотв. возраста
Заб-ть детей по обращению в АПУ	33306	39466	1790,01	2090,69	6160	300,68
Заб-ть подростков по обращению в АПУ	8000	9677	1350,21	1767,81	1677	417,6
Заб-ть взрослых по обращению в АПУ	133740	141453	1062,56	1114,03	7713	51,47
Заб-ть по обращению всего	175046	190596	1163,9	1259,51	15550	95,61
Госпитализировано детей (0-17 лет)	4182	4514	170,49	185,37	332	14,88
Госпитализировано взрослых	20043	24582	159,24	193,59	4539	34,35
Госпитализировано всего	24225	29096	161,07	192,27	4871	31,2

Сравнительный уровень заболеваемости по возрастным категориям на 1000 человек приведены в нижеследующих таблицах 2.7 - 2.9.

У взрослого населения преобладает заболеваемость органов дыхания - это одно из самых легкопередаваемых заболеваний. Число заболевших растет в основном из-за вынужденного тесного общения в общественных местах (транспорт, магазины, аптеки). В заболеваемости взрослых также наблюдается рост числа травм и отравлений - 14695 (в 2007 г. - 13775), в то же время снизилось число заболевания органов кровообращения на 7,3% - 20496 (в 2008 г. - 22110).

Таблица 2.7. Сравнительная заболеваемость взрослых (на 1000 соотв. возр.)

	2007 г.	2008 г.	Изменения
Болезни органов дыхания	198,7	228,8	15,1%
Болезни системы кровообращения	175,7	161,4	-8,1%
Травмы и отравления	109,4	115,7	5,8%
Болезни костно-мышечной системы	76,6	94,1	22,1%
Болезни глаза	70,4	66,2	-6,0%
Болезни органов пищеварения	55,8	60,5	8,4%
Новообразования	61,8	66,6	7,8%
Болезни мочеполовой системы	50,6	54,6	7,9%
Болезни нервной системы	44,6	28,2	-36,7%
Всего	844	876	3,9%

Структуру заболеваемости взрослых в 2007 и 2008 годах приведем на рис. 2.8.

Рис. 2.6 - Структура заболеваемости взрослых в 2007 - 2008 годах

Как видно из приведенных данных, наибольшую долю в структуре заболеваемости взрослых занимают болезни органов дыхания и болезни системы кровообращения. Кроме того, значительное место в структуре заболеваемости взрослых занимают травмы и отравления. Таким образом, для повышения эффективности системы здравоохранения в области заболеваемости взрослых необходимо внедрение систем профилактики болезней органов дыхания (в большинстве случаев - это заболевание туберкулезом, т.е. необходимо строительство противотуберкулезного диспансера для взрослых) и болезней системы кровообращения, для чего необходимо обновление кардиологического оборудования районной больницы и других медицинских учреждений. Профилактика снижения количества травм и отравлений должна заключаться в проведении мероприятий по обучению технике безопасности, правилам дорожного движения, контролю поступающих в торговлю продуктов и т.д.

Таблица 2.8. Сравнительная заболеваемость детей (на 1000 соотв. взр.)

	2007 г.	2008 г.	Изменения
Болезни органов дыхания	935,4	1102,3	17,8%
Травмы и отравления	144	141,3	-1,9%
Болезни костно-мышечной системы	36,2	26,4	-27,1%
Болезни органов пищеварения	102,3	109,0	6,5%
Болезни кожи	47,9	57,5	20,0%
Инфекционные болезни	81,1	87,5	7,9%
Болезни глаза	87,8	128,1	45,9%
Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде	73,3	110,1	50,2%
Болезни уха	39,7	38,7	-2,5%
Психические расстройства	38,5	37,3	-3,1%
Болезни нервной системы	30,7	29,8	-2,9%
Всего	1790	1868	4,4%

Как следует из данных табл. 2.8 в структуре заболеваемости детей заметен рост уровня заболеваемости по отдельным состояниям, возникающим в перинатальном периоде, также высок рост уровня заболеваемости по болезням глаз и кожи. Наибольшее снижение произошло по уровню заболеваемости болезнями костно-мышечной системы и болезней органов дыхания.

Структуру заболеваемости детей в 2007 и 2008 годах приведем на рис. 2.9.

Анализируя данные таблицы 2.8 и рис. 2.9, можно отметить, что, также, как и в случае с заболеваемостью взрослых, наибольший удельный вес приходится на болезни органов дыхания, в связи с чем проблема с организацией специализированных лечебных учреждений, ориентированных на лечение органов дыхания, представляется еще более острой. Также можно отметить относительно высокий уровень заболеваемости болезнями органов пищеварения и травм и отравлений.

Меры профилактики травм и отравлений для детей мало отличаются от мер, применяемых для профилактики травм и отравлений у взрослых. Необходимо проведение в учебных учреждений занятий по безопасности жизнедеятельности, проведение специальных занятий, способствующих четкому усвоению правил дорожного движения. Профилактика отравлений у детей заключается в объяснении, какие продукты не желательно употреблять в пищу, обучение правилам распознавания несъедобных ягод и грибов.

Рис. 2.9 - Структура заболеваемости детей в 2007 - 2008 годах

Профилактика заболеваний органов пищеварения во многом связана с обучением родителей правилам приготовления и хранения продуктов, предназначенных для детей.

Таблица 2.9. Сравнительная заболеваемость подростков (на 1000 соотв. возр.)

	2007 г.	2008 г.	Изменения
Болезни костно-мышечной системы	87,8	82,2	-6,4%
Болезни органов дыхания	449,1	680,4	51,5%
Болезни глаза	168,4	173,1	2,8%
Травмы и отравления	198,3	187,1	-5,6%
Болезни органов пищеварения	94,5	138,4	46,5%
Болезни кожи	78,5	83,1	5,9%
Болезни эндокринной системы	13,2	20,4	54,5%
Болезни мочеполовой системы	52,8	92,2	74,6%
Болезни нервной системы	54,9	62,2	13,3%
Инфекционные болезни	29,9	41,2	37,8%
Болезни системы кровообращения	26,5	54,9	107,2%
Всего	1350	1615	19,6%

Структуру заболеваемости подростков в 2007 и 2008 годах приведем на рис. 2.10.

Рис. 2.10 - Структура заболеваемости подростков в 2007 - 2008 годах

Таким образом, в 2008 году у подростков произошел рост заболеваемости болезнями системы кровообращения (более, чем в 2 раза). Также значительный рост произошел по показателям заболеваемостью болезнями мочеполовой, эндокринной систем и органов пищеварения. Незначительное снижение произошло по показателям заболеваемостью болезнями костно-мышечной системы, а также травм и отравлений. В целом необходимо отметить, что по уровню заболеваемости именно у подростков наблюдаются наихудшие показатели, снижение уровня заболеваемости есть только по двум видам болезней и они очень незначительны.

Также, как и в других возрастных категориях, у подростков значительна доля заболеваемости болезнями органов дыхания. Таким образом, проблема с заболеваемостью болезнями органов дыхания является общей для всего района по всем возрастным группам, в связи с чем организация противотуберкулезного диспансера в районе представляется остро необходимой.

Заболеваемость населения Красногорского района по обращаемости в лечебно-профилактические учреждения в 2008 г. увеличилась на 8,9% и составила 190596 (в 2007 г. - 175046); заболеваемость детей увеличилась на 18,5% и составила 39466 (в 2007 г. - 33306); заболеваемость подростков увеличилась на 20,9% и составила 9677 (в 2007 г. - 8000); заболеваемость взрослых увеличилась на 5,8%, составила 141453 (в 2007 г. - 133740).

В структуре заболеваемости важнейшими неэпидемическими болезнями необходимо отметить рост злокачественных новообразований на 5,4%, что составляет 527 случаев (в 2007 г. - 500), рост заболеваемости сифилисом на 30% - 160 случаев (2007 г. - 123). По сравнению с 2007 г. выросла заболеваемость психическими расстройствами в 1,6 раза - 122 случая (2007 г. - 74).

В 2008 г. на территории Красногорского района было зарегистрировано 31331 случай инфекционных и паразитарных заболеваний, что на 20,6% ниже уровня 2007 г. (табл. 2.10).

Таблица 2.10. Заболеваемость инфекционными болезнями

Нозологические формы инфекционных болезней	2007 год	2008 год
	абс.	на 100 тыс.	абс.	на 100 тыс.
Брюшной тиф	1	0,66	2	1,3
Др. сальмонеллезные инфекции	39	25,9	41	27,1
Бактериальная дизентерия	32	21,3	32	21,1
ОКИ установленной этиологии	33	21,9	38	25,1
ОКИ неустановленной этиологии	575	382,3	817	539,9
Вирусный гепатит «А»	25	16,6	29	19,2
Вирусный гепатит «В»	20	13,3	11	7,3
Вирусный гепатит «С»	36	23,9	11	7,3
Хронические вирусные гепатиты (впервые установленные)	31	20,6	30	19,8
Коклюш	19	12,6	21	13,9
Корь	21	14	1	0,66
Краснуха	77	51,2	48	31,7
Паротит эпидемический	10	6,6	7	4,6

В структуре инфекционной заболеваемости 85,3% составляет заболеваемость гриппом и ОРВИ. Из 47 нозологических норм в 2008 г. на территории района регистрировались 27 инфекционных заболеваний. По сравнению с 2007 годом произошло снижение показателей заболеваемости по 9 нозологическим нормам: по вирусному гепатиту «В» - на 82%, по вирусному гепатиту «С» - в 3,3 раза, по кори - в 21 раз, по краснухе - на 60%, по паротиту эпидемическому - на 42%, по гриппу на 20%.

В 2008 г. было зарегистрировано 103 вновь выявленных ВИЧ-инфицированных, родилось от ВИЧ-инфицированных матерей 13 детей (всего под наблюдением 65 детей).

Таблица 2.11. Работа с больными ВИЧ-инфекцией в 2008 г.

Оказанная помощь	Из числа сост. под диспансерным наблюдением больных ВИЧ-инфекцией	В том числе из взятых под диспансерное наблюдение в 2008 г.
	Всего	0-7 лет	8-14 лет	15-17 лет	Всего	0-7 лет	8-14 лет	15-17 лет
Прошли обследование	228	4			51	2
Госпитализировано по поводу ВИЧ	95	2			8	1
из них 2 и более раз в год	20				2
Получали антивирусную терапию всего	36	2			17	1
из них высокоактивную терапию (ВААРТ) по протоколам	36	2			17	1
в т.ч. потребители наркотиков	18				10
получили лечение туберкулеза	1				1
заменялись препараты из-за непереносимости	2
заменялись препараты из-за неэффективности		1
умерли	3				2
лечение прервано из-за отказа пациента	1
возобновлено лечение после перерыва	1	1
всего получали лечение туберкулеза	8				4
получали химиопрофилактику	6	1			2	1
из числа умерших проведено вскрытий	1

Всего зарегистрировано лиц, в крови которых при исследовании выявлены антитела к ВИЧ - 1065, в т.ч. дети 0-7 лет - 4, дети 8-14 лет - 0, дети 15-17 лет - 0, мужчины - 707, жители города - 751.

В 2008 г. было зарегистрировано на 50,9% больше заболеваний туберкулезом по сравнению с 2007 г., что связано с увеличением количества приезжих. В то же время общая заболеваемость туберкулезом по Красногорскому району ниже среднего по Московской области. Заболеваемость детей снизилась с 20,4 на 100 тыс. детского населения до 12,3. Смертность от туберкулеза снизилась в 2 раза (2007 г. - 12, 2008 г. - 5,28) (рис. 2.10).

Таким образом, заболеваемость по району в течение анализируемого периода возросла, что свидетельствует о проблемах в организации системы здравоохранения. При этом наихудшая динамика по заболеваемости у подростков.

Показатели заболеваемости по обращаемости в амбулаторно-поликлинические учреждения за 2008 г. заметно увеличились по сравнению с показателями за 2007 г. по всем возрастным категориям. Увеличение общей заболеваемости объясняется проведением дополнительной диспансеризации, а также улучшением выявляемости заболеваний в связи с применением современных методов диагностики.

2.4 Характеристика Управления здравоохранения Красногорского района

В состав муниципальной системы здравоохранения входят предприятия, учреждения и организации, находящиеся в муниципальной собственности и осуществляющие деятельность по медицинскому обслуживанию и лекарственному обеспечению населения, производству товаров и услуг медицинского назначения, а также муниципальные органы, осуществляющие управление данной деятельностью Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» от 22 июня 1993 г. ФЗ № 5487-1.. По состоянию на сегодняшний день муниципальная система здравоохранения выполняет основной объем медицинского обслуживания населения. Подавляющее большинство данной деятельности осуществляется в рамках обеспечение государственных гарантий бесплатного медицинского обслуживания и финансируется за счет местных бюджетов и обязательного медицинского страхования.

В своей деятельности в Красногорском районе Московской области медицинские учреждения руководствуется законодательством РФ, решениями Московского областного Совета народных депутатов, постановлениями и распоряжениями Администрации Московской области.

С 1-го января 2006 г. вступил в действие Закон о здравоохранении в Московской области Закон Московской области «О здравоохранении в Московской области» от 11.11.2005 № 240/2005-ОЗ.. Настоящий Закон разграничивает полномочия между органами государственной власти Московской области в сфере охраны здоровья граждан в Московской области, а так же регулирует правовые, организационные и финансовые особенности обеспечения в Московской области дополнительных гарантий реализации права граждан на охрану здоровья. Законом определяются принципы и источники финансирования подмосковного здравоохранения, подробно изложены механизмы организации различных видов медицинской помощи, включая специализированную и дорогостоящую. Отдельно прописаны государственные гарантии предоставления бесплатной медицинской помощи.

Согласно данному Закону, координация деятельности органов, учреждений и организаций, входящих в систему здравоохранения Московской области, осуществляется Правительством Московской области. Защита прав граждан при получении медицинской помощи на территории Московской области осуществляется (согласно ст. 22):

- Московской областной Думой;

- Правительством Московской области;

- Московским областным фондом обязательного медицинского страхования;

- органами местного самоуправления муниципальных образований МО;

- органами управления системы здравоохранения;

- профсоюзными и иными общественными организациями;

- управлением государственной инспекции по торговле, качеству товаров и защите прав потребителей по Московской области.

К полномочиям Губернатора Московской области в сфере здравоохранения относятся обеспечение и защита конституционных прав граждан на охрану здоровья.

Главная цель муниципального здравоохранения - удовлетворение потребностей населения в услугах сферы здравоохранения, отнесенных к предметам ведения местного самоуправления, на уровне не ниже государственных минимальных социальных стандартов. В конкретных условиях могут формироваться локальные цели, например, удовлетворение потребностей населения в услугах здравоохранения на принципах общедоступности, соблюдение гарантий предоставления объемов медицинских услуг (лечебно-профилактических, оздоровительных и т.д.), обеспечение их качества и т.п. Система муниципального образования: учебник для вузов / Под ред. В.Б.Зотова. СПб.:Лидер, 2005 г. С-245

Муниципальная система здравоохранения включает в себя находящиеся в муниципальной собственности лечебно-профилактические и иные учреждения системы здравоохранения, ведомственные учреждения (как переданные, так и не переданные в муниципальную собственность), фармацевтические учреждения, располагающиеся на территории муниципального образования, а также органы муниципального управления охраной здоровья населения. По состоянию на сегодняшний день муниципальная система здравоохранения выполняет основной объем медицинского обслуживания населения. Подавляющее большинство данной деятельности осуществляется в рамках обеспечения государственных гарантий бесплатного медицинского обслуживания и финансируется за счет местных бюджетов и обязательного медицинского страхования.

Одной из самых сложных проблем муниципального здравоохранения является его финансирование, которое носит многоканальный характер (Приложение 2) Система муниципального образования: учебник для вузов / Под ред. В.Б.Зотова. СПб.:Лидер, 2005 г. С-155. В качестве дополнительных источников финансирования муниципального здравоохранения могут рассматриваться доходы от ценных бумаг, банковские и другие кредиты, безвозмездные и благотворительные взносы и пожертвования, иные источники, не запрещенные законодательством РФ.

Данная организационная структура относится к типу линейно-функциональных структур. Данная структура является оптимальной в условиях жесткой иерархии отношений, т.к. она обеспечивает точные потоки деловой информации, исключает возможность принятия решений людьми, не компетентными в данном вопросе.

2.5 Анализ сети медицинских учреждений Красногорского района

В системе здравоохранении Красногорского района работают кожно-венерологический диспансер, стоматологическая поликлиника на 250 посещений, детская молочная кухня (для бесплатного обеспечения детей от 0 до 2 лет), женская консультация на 210 посещений, фельдшерско-акушерские пункты, станция скорой медицинской помощи с двумя подстанциями на 75 тысяч вызовов в год. Основная нагрузка ложится на городскую больницу №1 Красногорска, где создана хорошая диагностическая база. Есть больница для долечивания, которая расположена в поселке Петрово-Дальнее - включает стационар на 150 коек, поликлинику на 250 посещений. С 1997 гола в Нахабине открыт хоспис, - это медицинское учреждение для безнадежно больных людей, доживающих последние дни, поликлиника - на 50 коек, 250 посещений. Ежегодно продолжаются ремонты, реконструкция лечебно-профилактических учреждений, проведен капитальный ремонт инфекционного отделения. Осуществлен перевод в капитально отремонтированное помещение лаборатории имунно-ферментного анализа (СПИД-лаборатории), отделения переливания крови.

Структура муниципальных лечебно-профилактических учреждений
Красногорского муниципального района:

- МЛПУ «Красногорская городская больница № 1»;

- МЛПУ «Красногорская городская больница № 2»;

- На базе МЛПУ «Красногорская городская больница № 2»:

- «Путилковская амбулатория»;

- «Архангельская амбулатория»;

- ФАП «п. Новый».

- МЛПУ «Красногорская городская больница № 3»;

- На базе МЛПУ «Красногорская городская больница № 3»:

- Противотуберкулезный диспансер;

- Психо-неврологический диспансер;

- Онкологический диспансер;

- Акушерское отделение;

- Женская консультация;

- «Марьинская амбулатория»;

- «Ново-Никольская амбулатория»,

- ФАП «п. Светлые горы».

- МЛПУ «Нахабинская городская больница»

- На базе МЛПУ «Нахабинская городская больница»:

- Стационарное отделение, ФАП «д. Козино».

- МЛПУ «Петрово-Дальневская участковая больница»;

- На базе МЛПУ «Петрово-Дальневская участковая больница»:

- ФАП «п. Истра»,

- ФАП «с. Ильинское-Усово»,

- ФАП «с. Николо-Урюпино».

- МЛПУ «Опалиховская городская поликлиника»;

- МЛПУ «Стоматологическая поликлиника»;

- МЛПУ Красногорская станция скорой медицинской помощи.

На территории района расположены 3-й Центральный военный клинический госпиталь им. А.А. Вишневского, 5-й Центральный военный клинический госпиталь Министерства обороны РФ, Московская городская клиническая онкологическая больница № 62, объединенная больница «Отрадное», ведомственный санаторий «Архангельское» и санаторий «Отрадное» мэрии г. Москвы.

Амбулаторно-поликлиническая помощь оказывается по 32 специальностям, стационарная - по 22 профилям. Все лечебно-профилактические учреждения в своем составе имеют клинико-диагностические лаборатории, рентгено-флюрографические установки, кабинеты функциональной диагностики, ультразвуковые аппараты, физиотерапевтические кабинеты, кабинеты рефлексотерапии, лечебной физкультуры, логопедический, отделом переливания крови с объёмом заготовки 1500 литров в год. В районе функционируют 6 стационаров дневного пребывания больных, 14 муниципальных аптек, реорганизованных путем слияния в муниципальное унитарное предприятие «Аптечная сеть Красногорского района».

2.6 Анализ кадрового обеспечения учреждений здравоохранения Красногорского района

В медицинских учреждениях Красногорского района в среднем работает в шесть раз больше женщин, чем мужчин. На начало 2007 года в системе здравоохранения работало 11% населения Красногорского района, что на 3% выше, чем в 2005 году. Проанализируем обеспеченность медицинским персоналом за последние несколько лет.

В общую численность врачей включаются все врачи с высшим медицинским образованием, занятые в лечебных, санитарных организациях, учреждениях социального обслуживания населения, научно-исследовательских институтах, учреждениях по подготовке кадров, в аппарате органов здравоохранения и др. В общую численность среднего медицинского персонала включаются все лица со средним медицинским образованием, занятые в лечебных, санитарных организациях, учреждениях социального обслуживания населения, дошкольных учреждениях, школах и др.

Таблица 2.12.. Кадровая ситуация в ЛПУ Красногорского муниципального района

Показатели	Врачи	Средний медицинский персонал
	2007 г.	2008 г.	2007 г.	2008 г.
Число штатных должностей	794	798	1560	1592
Число занятых должностей	751	762	1524	1549
Число вакантных должностей	32	37	36	36
Укомплектованность должностей (%)	96	95	98	97
Число физических лиц	431	444	810	851
В т.ч пенсионного возраста	157	159	218	222
Дефицит кадров	352	354	750	741
Обеспеченность на 10000 нас.	29	28	54	56
Укомплектованность физ. лиц. (%).	55	56	52	53
Коэффициент совместительства	1,74	1,7	1,9	1,8



Рисунок 2.12 - Динамика кадрового обеспечения ЛПУ, чел.

В системе здравоохранения работало 30% врачей пенсионного фонда. Дефицит кадров врачей увеличился на 2,6%, среднего медицинского персонала уменьшился на 0,2%.

Обращаемость к скорой медицинской помощи увеличилась на 10,1% по сравнению с 2004 годом, число обслуженных выездными бригадами сельских жителей увеличилась на 21%, число выездов к детям на 15,5%.

Обеспеченность (на 10 тыс. населения) врачами увеличилась на 0,3%, средним медперсоналом уменьшилась на 3,4%, младшим - на 5,1%. Имеют сертификат специалиста 89,6% врачей и 65% средних медицинских работников, врачей высшей категории - 25,5%, первой -22,1%; среднего медицинского персонала высшей категории - 37,8%, первой - 19,9%.

Недостаточная укомплектованность сохраняется за счет врачей и мед. сестер участковой службы. Аттестованных врачей в районе 48,1%, среднего медицинского персонала - 56,8%. 89,7% врачей и 70,2% средних мед. работников имеют сертификат специалиста. Средняя стоимость медицинского обслуживания составляла: одного посещения в лечебно-профилактическом учреждении - 150,7 руб., лечения одного больного в дневном стационаре - 3246,2 руб., медикаментов - 132,9 руб.

Таблица 2.13. Персонал, имеющий сертификат специалиста

Годы	Врачи (чел)	Сертификат (чел)	Средний мед. персонал (чел)	Сертификат (чел)
2005	492	403	946	567
2006	496	436	914	585
2007	493	442	904	588
2008	507	455	954	670

Рисунок 2.13 - Динамика сертифицированных мед. специалистов, чел.

Соотношение врачей к среднему медицинскому персоналу - 1:2. Несмотря на почти постоянную величину укомплектованности врачами и медицинским персоналом, дефицит кадров остается одной из важных проблем, которая составляет: врачи - 354 человека; средний медицинский персонал - 741 человек. Коэффициент совместительства остается на уровне прошлого года и составляет 1,7 для врачей и 1,8 для медицинских сестер. Число вакантных должностей увеличивается только для врачей.

2.7 Анализ материально-технической базы медицинских учреждений Красногорского района

В Красногорском районе все лечебно-профилактические учреждения уже на протяжении многих лет остаются в изначально построенных для них зданиях, соответственно, некоторые требуют ремонта либо реконструкции (табл. 2.14).

Таблица 2.14. Техническое состояние зданий ЛПУ в городских и сельских поселениях

Наименование ЛПУ	Число зданий	Из всех зданий
	Всего	Основных *	Вспомогат. **	находятся в аварий. сост.	требуют реконструкции	требуют кап. ремонта
				число зданий	наим. объекта	число зданий	наим. объекта	число зданий	наим. объекта
МЛПУ КГБ № 1	8	5	3			1	паталогоанатом. отд.
МЛПУ КГБ № 2	8	7	1
МЛПУ КГБ № 3	11	3	-					11
МЛПУ НГБ	5	4	1	1	хоспис			1	хоспис
МЛПУ П-Д Уч. Б-ца	3	2	1
МЛПУ станция скорой МП	3	2	1
МЛПУ Стоматол. п-ка	1	1
МЛПУ Опалих. п-ка	1	1
ИТОГО:	40	25	7	1	хоспис	1		12	хоспис

* - здания, в которых установлены больничные койки или ведется амбулаторный прием, а также проводятся лабораторные, диагностические и др. исследования

** - прочие здания (прачечная, пищеблок и др.)

2005 г. - За счет средств бюджета средств обязательного медицинского страхования проведен ремонт отделений стационаров и кабинетов поликлиник. Приобретено медицинского оборудования в целом по району на 27 млн. 418 тыс. руб. Право на льготное получение лекарств имели 36300 граждан района (25,2% от общего числа жителей), в том числе ветеранов 15054.

2006 г. - За счет средств бюджета и предпринимательской деятельности произведен ремонт в КГБ № 1 приемного, неврологического, других отделений стационара и кабинетов поликлиники, инженерных коммуникаций, а также в КГБ № 2,3. Приобретено медицинского оборудования на сумму 27 млн. 337 тыс. руб. В КГБ № 1 установлен автономный источник питания для бесперебойной работы стационара.

2007 г. - Бюджетные средства расходовались по статьям: приобретение оборудования, текущий и капитальный ремонт, бесплатное зубопротезирование льготных категорий, слухопротезирование и т.д. За счет средств муниципального образования приобретено медицинского оборудования на сумму свыше 41 млн руб. В рамках национального проекта «Здоровье» в муниципальные лечебно-профилактические учреждения района поступило 46 единиц диагностического оборудования оплаченного из средств федерального бюджета на общую сумму, превышающую 17 млн руб.

В 2008 г. за счет средств местного бюджета приобретено медицинское оборудование на сумму 62 млн. руб., проведены ремонтные работы на сумму 69 млн. рублей. В 2008 году проведен капитальный ремонт кардиологического и неврологического отделений с оборудованием блоков интенсивной терапии в первой городской больнице, начата реконструкция хосписа Нахабинской городской больницы, проведены ремонтные работы в сельских фельдшерско-акушерских пунктах. Открыто отделение гемодиализа в первой городской больнице, где больные с почечной недостаточностью получают жизненно необходимую помощь. Финансирование данной программы осуществляется за счет областного бюджета.

Приведем в таблице состояние и развитие материально-технической базы ЛПУ в сфере кап. строительства и реконструкции ЛПУ в городских и сельских поселениях за счет всех источников финансирования.

Таблица 2.15. Расходы на приобретение оборудования муниципальных учреждений здравоохранения (млн руб.)

	2005 г.	2006 г.	2007 г.	2008 г.
Оборудование	27,4	27,3	41	62

Рисунок 2.14 - Динамика расходов на приобретение оборудования, млн руб.

Таблица 2.16. Развитие материально-технической базы ЛПУ

Наименование, местонахождение объекта	Сроки строительства	Мощность	Фактически выполнено работ за год (тыс. руб.)	Кассовый расход за год (тыс. руб.)*	Источник финансирования	Этап стр-ва (завершено, сдано в экспл., переход. на сл. год)
Женская консультация	2008-2013	350	429,8	429,8	Муницип. бюджет	продолжается
Итого:				2689,5	2698,5

* - при двух и более источниках финансирования суммы расходов указываются раздельно

В целом материально-техническая база учреждений здравоохранения в районе находится на удовлетворительном уровне и по показателям значительно лучше ситуации в области.

2.8 Анализ лекарственного обеспечения населения Красногорского района

Проведем анализ лекарственного обеспечения населения Красногорского муниципального района за несколько лет.