- Причины заболевания

- Генетическая предрасположенность

- Факторы, вызывающие появления и обострение

- Проявления заболевания

- Процессы, происходящие в коже, суставах при заболевании

- Формы псориаза

- Течение псориаза

- Лечение псориаза

- Уход за кожей и волосистой части головы при ремиссии и обострении

- Влияние образа жизни на течение заболевания

- Профилактика обострения псориаза

- Влияние псориаза на трудовую деятельность

- Реабилитация. Предупреждение инвалидности.

В дальнейшем через один месяц повторно оценивали уровень знаний, мотивацию соблюдения данных в школе рекомендаций и контролю выполнения программы. Первоначальное анкетирование имело целью определить исходный уровень знаний больных о своем заболевании и узнать ожидания от посещения Школы. Анкета была нами разработана специально для нашей Школы, включала тринадцать открытых вопросов; опросники пациенты заполняли самостоятельно, в течение 15 минут. Информированность оценивалась в баллах. На все вопросы выставлялись оценки (от 1 до 5), которые наиболее точно соответствовали, по субъективной оценке пациентов, их информированности о псориазе. При этом, в большинстве вопросов предполагалось, что чем выше знания о своем заболевании, тем выше балл. Всего проанализировано 60 анкет. Анкетирование показало, что начальный уровень знаний о своем заболевании у пациентов был в целом невысок.

Каждый этап процесса является существенной стадией в решении основной проблемы - лечение пациента. Но, очевидно, что для решения этой задачи необходимо получение максимально репрезентативной информации о проблемах пациента, как до начала терапии, так и в процессе лечения, в том числе - стандартизированное исследование показателей качества жизни и информированности пациентов. Поэтому дальнейшее усовершенствование сестринского ухода, основанное на индивидуальном подходе к решению проблем пациента необходимо для правильного обоснования и выбора адекватных методов терапии.

2.4 Результаты исследований и их обсуждение

На начальном этапе до начала терапии нами были проанкетированы пациенты из всех групп.

Полученные данные указывают на значительное ухудшение КЖ во всех группах по сравнению с контролем (рис.1). При этом показатели КЖ в I и III группах не имели значимых статистических различий между собой. Аналогичную картину мы также наблюдали во II и IV группах. По сравнению с аналогичными показателями, показатели КЖ у больных с ПА (II, IV группы) оказались значительно ниже, чем у больных с РВП (I и III группы), особенно по шкалам, формирующих «физический компонент здоровья» (рис.1).

Рис. 1. Показатели КЖ до начала терапии

Так же нами была проанализирована исходная информированность пациентов о своем заболевании - псориазе (рис. 2, 3). На рисунке 2 представлены интегральные показатели информированности пациентов (среднеарифметическая сумма баллов всех пациентов, полученная по результатам анкетирования - приложение 9) до начала терапии по всем группам. Относительно информированности пациентов на начальном этапе можно отметить следующие тенденции - при общей, достаточно низкой информированности во всех группах (в среднем от 16 до 23 баллов), пациенты с ПА оказались более информированы, чем пациенты только с кожной формой псориаза (рис.2).

Вероятно, это обусловлено более неблагоприятным прогнозом и сочетанным поражением кожи и суставов, что заставляет людей активней интересоваться «своей» болезнью. Данное заключение косвенно подтверждается тем, что полученные данные имеют обратную корреляцию с показателями КЖ в указанных группах.

Рис.2. Информированность пациентов о псориазе на начальном этапе

На рисунке 3 представлены данные, характеризующие исходную информированность пациентов во всех группах. Представлены суммы в баллах - ответы на вопросы, подготовленной для исследования информированности анкеты (приложение 9). Полученные результаты оказались примерно одинаковы во всех группах, с сохранением тенденции большей информированности пациентов с сочетанным поражением кожи и суставов при общей низкой начальной информированности пациентов во всех группах.

При дополнительном изучении начального уровня информированности выяснилось, что практически никто из пациентов правильно не назвал причины заболевания (15 %). Лишь 12% больных назвали в числе причин обострения псориаза инфекционные заболевания, и в частности ангину. Представляет интерес анализ знаний о других факторах риска. Почти 70% пациентов не считали употребление алкоголя провоцирующим фактором, а о роли химической травмы знали лишь 3 пациента (5 %).

Результаты анкетирования свидетельствуют о том, что по месту жительства пациенты недополучают информации, необходимой для их полноценного участия в лечебном процессе. Необходимо отметить, что некоторые больные ошибочно полагали, что специалисты Школы будут полностью заниматься лечением их заболевания, что Школа работает в помощь лечащему врачу, который по-прежнему вместе с пациентом несет всю ответственность за качественное лечение.

Следующим этапом был подготовлен общий план работы медицинской сестры по уходу за больными псориазом. На основе результатов анкетирования были выявлены приоритетные проблемы пациентов, которые в дальнейшем были детализированы в процессе ознакомления с историей болезни и амбулаторной картой пациентов, а также в ходе личной беседы. Нами были выставлены сестринские диагнозы всем пациентам.

Полученные данные позволили конкретизировать запланированные мероприятия для пациентов из I и II групп. Таким образом, пациенты находившиеся на стационарном лечении (I и II группы), в отличии от проходивших лечение амбулаторно (из III и IV групп), получали персонализированный уход и помощь в обучении по самоуходу в рамках организованной Школы псориаза.



Рис. 3. Показатели информированности пациентов о псориазе до начала терапии

При реализации плана ухода за больным псориазом кроме выполнения своих функциональных обязанностей медсестра выступала в роли консультанта по следующим аспектам:

- обучение и консультация пациента и его семьи по вопросам профилактики обострений, правилам ухода за кожей и придатками вне и при обострении;

- рекомендация литературы, обеспечение пособиями, в которых пациент и его родственники более подробно могли узнать о заболевании, о питании и диете, о влиянии климатических факторов, провоцирующих аспектах, ежедневной гигиене и уходе за кожей, о важности занятием лечебной физкультурой и ограничениях при занятиях спортом. (На каждую тему занятий были подготовлены и распечатаны рекомендации - приложения 3, 4, 5);

- проведение бесед с родственниками пациента о важности психологической поддержки и помощи в адаптации и уходе.

В процессе работы для больных проводился цикл занятий, в соответствии с ниже представленным планом.

Тематический план и содержание занятий в Школе:

1. Псориаз- определение, причины и механизмы развития. .

2. Строение и функции кожи .

3. Течение и клинические проявления при псориазе.

4. Режим, одежда и спорт в жизни больного псориазом

5. Провоцирующие факторы и их устранение

6. Физиотерапевтические методы лечения псориаза.

7. Медикаментозное лечение псориаза

8. Профилактика обострений.

В рамках назначений лечащего врача в отделении было организовано проведение занятий с инструктором ЛФК для демонстрации комплекса упражнений.

Для оценки эффективности проводимой работы через один месяц от начала терапии нами были повторно проанкетированы пациенты из всех групп. Полученные результаты интегральной оценки информированности (рис.4) свидетельствуют о том, что после обучения пациенты I и II групп оказались значительно информированней, чем пациенты из III и IV групп.

Они более четко представляли себе причины возникновения псориаза (75 %) и тригерные факторы (82 %), а также клинические проявления и особенности течения различных форм псориаза. Например, такой симптом, как утренняя скованность в суставах при ПА после обучения стали считать проявлением псориаза и научились контролировать 86 % пациентов ( до обучения на этот симптом обращали внимание 37 % пациентов). Большая часть пациентов основной группы изменили свое отношение к диете: стали ограничивать употребление не рекомендованных продуктов питания, ответственней относились к выбору меню (приложение 7). Они так же изменили отношение к физическим нагрузкам, вредным привычкам ( употребление алкоголя, курение).

Рис.4. Информированность пациентов о псориазе на этапе терапии

В отличии от пациентов контрольных групп у пациентов групп воздействия повысилась приверженность к лечению (более 90 % больных стали использовать лечебно-косметические средства базисного ухода; до обучения лишь около 30% пациентов применяли данные средства; в контрольных группах - 55 % и 35%, соответственно).

На рисунке 5 представлены данные информированности пациентов во всех группах через один месяц от начала терапии. Как видно из графиков значительно возросла информированность пациентов в I и II групп (по некоторым показателям до 100% - 75 баллам) по сравнению с начальным этапом. Увеличение информированности в остальных группах так же оттмечалась, но значительно меньше, чем в группах воздействия. Полученные данные указывают на то, что при активной работе медицинской сестры у больных основных групп сформировалось правильное представление о своем состоянии, симптомах проявления псориаза и факторах риска развития, причинах прогрессирования, что способствовало более активному самоконтролю и участию пациентов в лечении.

Рис. 5. Показатели информированности пациентов о псориазе через один месяц

Так же, необходимо отметить, что на фоне терапии во всех группах отмечалось повышение показателей качества жизни (рис.6). Однако в I и II группах показатели КЖ опережали аналогичные показатели пациентов из III и IV групп.

При этом сохранялась тенденция, что показатели КЖ у больных с ПА (II, IV группы) оказались значительно ниже аналогичных показателей больных с РВП (I и III группы), особенно по шкалам, формирующих «физический компонент здоровья» (рис. 6).

Также во всех группах была отмечена положительная динамика интегральных показателей КЖ. (рис.7). При этом если «физический компонент здоровья» мало отличался в сравнении в I и III группах, а также в II и IV группах, то «психологический компонент здоровья» заметно опережал в I и II группах аналогичные показатели в III, IV группах.

Рис.6. Показатели КЖ через один месяц

Таким образом, было установлено, что показатели КЖ у больных псориазом из I и II групп через один месяц терапии в стационаре повысились и опережали аналогичные показатели КЖ у больных из II, IV групп, получавших аналогичное лечение амбулаторно. При этом, первоначально группы больных псориазом не имели значимых статистических различий, получали одинаковую терапии в соответствии со стандартом лечения в госпитале и отличались лишь сестринским уходом. Полученные данные подтверждают роль медицинской сестры в процессе лечения больных.



Рис.7. Динамика интегральных показателей КЖ пациентов

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Псориаз является распространенным дерматозом и зачастую имеет тяжелое течение. Огромное количество людей страдает этой кожной болезнью, испытывая ограниченность в выборе профессии и трудоустройстве, планировании своего отдыха, подборе одежды. Наличие косметических значимых высыпаний на открытых участках кожного покрова, дезадаптирует больных псориазом в социальном плане и резко снижает качество жизни. Успех в осуществлении медицинскими работниками этой гуманной миссии зависит не только от своевременной диагностики и лечения, но и от характера взаимоотношений медсестры и пациента, коллег по специальности, персонала медицинских учреждений, соблюдения принципов медицинской деонтологии во всех областях. Важнейшей предпосылкой к этому является изучение и понимание медико-биологических, социальных сторон личности больных, а также их внутреннего мира, отношения к своему недугу. В результате заболевания у большинства больных возникают тревога, страх, плохое настроение, раздражительность, нарушения памяти, расстройства сна, образование новых психологических механизмов (уход в болезнь), новых эталонов поведения, системы оценок (например, субъективная реакция на возникновение дерматоза и отрицательная установка в отношении проводимого лечения), переживания, обусловленные потерей или ограничением трудоспособности, частичным отрывом от общества, косметическими дефектами. Вся окружающая обстановка в специализированном дерматологическом учреждении должна внушать пациентам доверие к медицинским работникам, устранять чувство страха. Важны приветливость персонала, рациональное устройство интерьеров, продуманная система наглядных санитарно-. просветительных материалов (плакаты, санбюллетени). Перспективы успешной психологической реабилитации и профилактической работы зависят в начальной стадии от высокой профессиональной подготовки медицинского персонала, коррекционного и педагогического воздействия (санитарное просвещение). Активное привлечение членов семьи к уходу, к обсуждению перспектив благотворно действует на настроение больных, а также помогает справиться с нередким ощущением вины, беспомощности, бесполезности. С учетом изложенного, понятно, насколько важно организация «школы» для больных псориазом. Проведенное исследование показало, что активное привлечение медицинских сестер к образовательно- реабилитационной программе повышает эффективность лечения больных, приводя к клиническому улучшению, и, что очень важно, повышает качество жизни тяжелой по прогнозу категории больных. Представленная образовательно- реабилитационная программа является одним из возможных способов оптимизации лечения больных псориазом, улучшая качество медицинской помощи. В данном случае это связано с деятельностью медицинских сестер. Полученные знания смогут позволить больным избавиться от многих эстетических, психологических и социальных проблем, связанных с псориазом, помогут лучше ориентироваться в способах предупреждения болезни и, в конечном итоге, обеспечить полноценную и активную жизнь.

Выводы

1. У всех больных псориазом до начала терапии выявлено снижение КЖ по сравнению с контрольной группой. Самооценка КЖ, проведенная самими больными, является наиболее полным и надежным показателем, отражающим состояние основных сфер жизнедеятельности и позволяет определить основные потребности пациентов.

2. У всех больных псориазом до начала терапии выявлен низкий уровень знаний о псориазе. Отсутствие или низкий уровень знаний о заболевании формирует у пациентов не научный подход к терапии, ведёт к самолечению или отказу от лечения, что в конечном итоге усугубляет эстетические, психологические, социальные проблемы у пациентов.

3. При реализации потребностей пациента, обусловленных заболеванием, медсестре целесообразно не только осуществлять общий уход за больным с псориазом, но и проводить обучение больного и его родственников навыкам самоухода, методам профилактики обострений, в рамках своей компетенции выступать в роли консультанта по медико-социальным и психологическим вопросам. Комплексное решение этих задач возможно благодаря внедрению обучающей программы («школы») для больных псориазом.

4. Показатели КЖ у больных псориазом из групп, получавших сестринский уход по индивидуальному плану повысились и опережали аналогичные показатели КЖ у больных из других групп. Положительная динамика показателей КЖ больных из I и II групп свидетельствует об эффективности сестринского ухода. Данные о КЖ позволяют осуществлять постоянный мониторинг состояния больного и в случае необходимости проводить своевременную коррекцию лечения и сестринского ухода.

5. При активной работе медицинских сестер после обучения у больных псориазом сформировалось правильное представление о сути своего заболевания, терапии и профилактики, что способствовало более активному самоконтролю и участию пациентов в лечении. Достигнутое состояние благополучия, подтвержденное при анализе показателей КЖ и информированности пациента, независимо от клинического диагноза может считаться критерием успешной деятельности медицинской сестры.

Предложения

1. В поисках решения медико-социальных проблем, с целью улучшения качества жизни пациентов, создать «школу» больных псориазом.

2. Разработать методы поддержки и информирования пациентов, например создание “горячей линии” с возможностью связи по телефону или электронной почте, где больные псориазом могут получить рекомендации и советы относительно лечения, экономических проблем, трудоустройства, психологических аспектов и т.п. Одним из главных ее достоинств является то, что она дает возможность пациентам почувствовать постоянную поддержку со стороны ассоциации, несмотря на личностную дистанцию.

3. Исследование КЖ у больных псориазом в специализированном стационаре целесообразно проводить с использованием стандартизированной неспецифической общей шкалы Medical Outcomes Study 36-Item Short Form Health Survey (SF-36) при поступлении (до начало терапии) и в динамике на фоне проводимого лечения.

4. Усилить санитарное просвещение населения по таким важнейшим направлениям, как формирования здорового образа жизни и медицинской активности населения, профилактика осложнений заболевания.

СПИСОК ИЗУЧЕННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Багненко С.Ф., Курыгин А.А., Рухляда НВ, Смирнов АД. Хронический панкреатит: руководство для врачей. Санкт-Петербург, «Питер»,2000. - 416 с.

2. Борисенко КК, Псориаз. Нейрогуморальные механизмы патогенеза, новые методы лечения, направленные на их коррекцию. Автореф. дисс… д-ра мед. наук., М.,1983, -31с.

3. Вихляева Е.М., Гамов В.П., Горшков С.З.; Деонтология в медицине: в 2-х т. -М.:Медицина,1988.-416с.

4. Владимиров В.В. Эффективность и обоснование применения фотохимиотерапии с учетом новых данных по патогенезу псориаза (по результатам динамики морфологических изменений в коже, состояния некоторых показателей обмена веществ, иммунного статуса, эрито- и лейкопоэза и ультразвукового исследования паренхимы печени): Автореф.дис. д-ра мед.наук. - М., 1985.

5. Губенко И.Я., Шевченко О.Т., Бразалий Л.П., Апшай В.Г. Сестринский процесс: Сестринский уход за пациентом. - К.: Здоровье, 2001.

6. Денисов И.Н., Туркина Н.В., Перфильева Г.М., Лапик С.В., Павлов Ю.И., Галиулина О.В., Шнейдер А.А. Теория и практика сестринского дела в клинических ситуациях (по моделям Алле). Мультимедийное издание, С-Петербург, 2003г.

7. Кунгуров Н.В., Филимонкова Н.Н., Тузанкина И.А. Псориатическая болезнь. - Екатеринбург: Изд. Уральского Университета. - 2002. -200с.

8. Левин М.Я., Латий О.В. Характеристика общих воспалительных процессов у больных распространенным псориазом и псориатическим артритом // Журнал дерматовенерологии и косметологии. - 1998. - №1. - с.28-30.

9. Мазина Н.М., Владимиров В.В., Курьянова О.М., Москаленко М.Б. Актуальные вопросы иммунологии в дерматологии // Вестн. дерматол. - 1993. - №.2. - с.20-25.

10. Машкиллейсон А.Л. Лечение кожных болезней: Руководство для врачей.- М.: Медицина, 1990. -560 c.

11. Милевская С.Г., Суколин Г.И., Куклин В.Т., Торбина О.В. Псориатический артрит: (патогенез, клиника, диагностика, лечение). - Казань: Периодика, 1997 - 87 с.

12. Милевская СГ. Диагностика и лечение псориатического артрита (методические рекомендации). Томск, 1991. - 20 с.

13. Милявский А.И., Лосев В.Б., Шеметова Н.А. Состояние показателей гуморального иммунитета и естественной резистентности организма у больных псориазом в процессе лечения рапными ваннами // Вестн. дерматол. - 1982. - № 8. - с. 45-48.

14. Мордовцев В.Н. Псориаз. /Кожные и венерические болезни. Рук. для врачей под ред. Скрипкина Ю.К., М., 1995. - Т.2. - с.179-230.

15. Нестеренко Г.Б., Коган Г.Х., Башмаков Г.В. и др. Состояние неспецифических средств защиты и иммунной реактивности у больных экземой, красной волчанкой, псориазом и лекарственной болезнью. // Вестн.дерматол. - 1981. - № 3. - с. 21-24.

16. Никулин Н.К. Роль иммунных нарушений в патогенезе псориатического артрита и методы иммунокоррекции в комплексном лечении больных: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. М, 1989. - 38с.

17. Петрова Г.П., Алимова Н.З. Псориатические артропатии у детей.// Казан. мед. журнал. - 1988. - Т. 69, №3. - С.217-218.

18. Рубинс АЯ. Иммунные механизмы патогенеза и обоснование иммунокоррегирующей терапии больных псориазом. Автореф. дисс… д-ра мед. наук, М., 1987. - 27с.

19. Самцов А.В., Левин М.Я., Латий О.В. Состояние иммунной системы и аутоиммунные реакции у больных псориазом // Журнал дерматовенерологии и косметологии. - 1998. - №1. - с.31-33.

20. Соколовский Е.В. Пузырные дерматозы. Псориаз. Современные методы лечения. - Санкт-Петербург, Сотис, 1999. - С.70-133.

21. Туркина Н.В, Филенко А.Б. Общий уход за больными. Учебник.-М.:Товарищество научных изданий КМК, 2007. - 550с.

22. Хмыз.Л.А. Сестринское дело в дерматологии. М.:АНМИ, 2003-386с.

23. Шевченко. О.Т. Психология кризисных состояний: Начальное пособие. - К.: Здоровье, 2005. - 120с.

24. Эрдес Ш. Клинико-генетическое исследование поражения суставов при псориазе. Автореф. дисс. канд. мед. наук. - М., 1987. - 26с.

25. Brandt J., Haibel H., Reddig J. et al. Successful short term treatment of severe undifferentiated spondyloarthropathy with the anti-tumor necrosis factor-alpha monoclonal antibody infliximab // J. Rheumatol. - 2002. - Vol.29, N.1. - P.118-122.

26. Gupta M.A., Gupta A.K. Psoriasis and sex: a study of moderately to severely affected patients // Int. J. Dermatol. - 1997. - Vol.36, N.4. - P.259-262.

27. Javitz H.S., Ward M.M., Farber E. et al.. The direct cost of care for psoriasis and psoriatic arthritis in the United States // J. Am. Acad. Dermatol. - 2002. - Vol.46. - P.850 - 860.

28. De-Korte J; Mombers FM; Sprangers MA; Bos,-J-D The suitability of quality-of-life questionnaires for psoriasis research: a systematic literature review. Arch-Dermatol. 2002 Sep; 138(9): 1221-7

29. Husted,-J-A; Gladman,-D-D; Farewell,-V-T; Cook,-R-J Health-related quality of life of patients with psoriatic arthritis: a comparison with patients with rheumatoid arthritis. Arthritis-Rheum. 2001 Apr; 45(2): 151-8

30. Weiss,-S-C; Kimball,-A-B; Liewehr,-D-J; Blauvelt,-A; Turner,-M-L; Emanuel,-E-J .Quantifying the harmful effect of psoriasis on health-related quality of life. J-Am-Acad-Dermatol. 2002 Oct; 47(4): 512-8

31. Smith GD; Watson R; Roger D; McRorie,-E; Hurst,-N; Luman,-W; Palmer,-K-R Impact of a nurse-led counselling service on quality of life in patients with inflammatory bowel disease. J-Adv-Nurs. 2002 Apr; 38(2): 152-60

32. Fortune DG; Main CJ; O'Sullivan TM; Griffiths,-C-E Quality of life in patients with psoriasis: the contribution of clinical variables and psoriasis-specific stress. Br-J-Dermatol. 1997 Nov; 137(5): 755-60

33. Nichol MB; Margolies JE; Lippa E; Rowe,-M; Quell,-J The application of multiple quality-of-life instruments in individuals with mild-to-moderate psoriasis. Pharmacoeconomics. 1996 Dec; 10(6): 644-53

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

Шкала Medical Outcomes Study 36-Item Short Form Health Survey (SF-36)

Инструкция: этот опросник содержит вопросы, касающиеся Ваших взглядов на свое здоровье. Предоставленная информация поможет следить за тем, как Вы себя чувствуете, и насколько хорошо справляетесь со своими обычными нагрузками. Ответьте на каждый вопрос, помечая выбранный Вами ответ так, как это указано. Если Вы не уверены в том, как ответить на вопрос, пожалуйста, выберите такой ответ, который точнее всего отражает Ваше мнение.

В целом Вы оценили бы состояние Вашего здоровья как:

Отличное
Очень хорошее
Хорошее		(обведите одну цифру)
Посредственное
Плохое

Как бы Вы в целом оценили свое здоровье сейчас по сравнению с тем, что было год назад?

Значительно лучше, чем года назад
Несколько лучше, чем год назад
Примерно такое же, как год назад		(обведите одну цифру)
Несколько хуже, чем год назад
Гораздо хуже, чем год назад

Следующие вопросы касаются физических нагрузок, с которыми Вы, возможно, сталкиваетесь в течение своего обычного дня. Ограничивает ли Вас состояние Вашего здоровья в настоящее время в выполнении перечисленных ниже физических нагрузок? Если да, то в какой степени? (обведите одну цифру)

	Да, значительно ограничивает	Да, немного ограничивает	Нет, совсем не ограничивает
а. Тяжелые физические нагрузки (такие как бег, поднятие тяжестей, занятие силовыми видами спорта)	1	2	3
б. Умеренные физические нагрузки (такие как передвинуть стол, поработать с пылесосом, собирать грибы или ягоды)	1	2	3
в. Поднять или нести сумку с продуктами	1	2	3
г. Подняться пешком по лестнице на несколько пролетов	1	2	3
д. Подняться пешком по лестнице на один пролет	1	2	3
е. Наклониться, встать на колени, присесть на корточки	1	2	3
ж. Пройти расстояние более одного километра	1	2	3
з. Пройти расстояние в несколько кварталов	1	2	3
и. Пройти расстояние в один квартал	1	2	3
к. Самостоятельно вымыться, одеться	1	2	3

Бывало ли за последние 4 недели, что Ваше физическое состояние вызывало затруднения в Вашей работе или другой обычной повседневной деятельности, вследствие чего: (обведите одну цифру в каждой строке)

	да	нет
а. Пришлось сократить количество времени, затрачиваемого на работу или другие дела	1	2
б. Выполнили меньше, чем хотели	1	2
в. Вы были ограничены в выполнении какого-либо определенного вида работы или другой деятельности	1	2
г. Были трудности при выполнении своей работы или других дел (например, они потребовали дополнительных усилий)	1	2

Бывало ли за последние 4 недели, что Ваше эмоциональное состояние вызывало затруднения в Вашей работе или другой обычной повседневной деятельности, вследствие чего: (обведите одну цифру в каждой строке)

	да	нет
а. Пришлось сократить количество времени, затрачиваемого на работу или другие дела	1	2
б. Выполнили меньше, чем хотели	1	2
в. Выполняли свою работу или другие дела не так аккуратно, как обычно	1	2

Насколько Ваше физическое или эмоциональное состояние в течение последних 4 недель мешало Вам проводить время с семьей, друзьями, соседями или в коллективе?

Совсем не мешало
Немного
Умеренно		(обведите одну цифру)
Сильно
Очень сильно

Насколько сильную физическую боль Вы испытывали за последние 4 недели?

Совсем не испытывал(а)
Очень слабую
Слабую		(обведите одну цифру)
Умеренную
Сильную
Очень сильную

В какой степени боль в течение последних 4 недель мешала Вам заниматься Вашей нормальной работе (включая работу вне дома и по дому)

Совсем не мешала
Немного
Умеренно		(обведите одну цифру)
Сильно
Очень сильно

Следующие вопросы касаются того, как Вы себя чувствовали и каким было Ваше настроение в течение последних 4 недель. Пожалуйста, на каждый вопрос дайте один ответ, который наиболее соответствуют Вашим ощущениям. Как часто в течение последних 4 недель... (обведите одну цифру в каждой строке)

	Все время	Большую часть времени	Часто	Иногда	Редко	Ни разу
А. Вы чувствовали себя бодрым (ой)?	1	2	3	4	5	6
Б. Вы сильно нервничали?	1	2	3	4	5	6
В. Вы чувствовали себя таким(ой) подавленным(ой), что ничто не могло Вас взбодрить?	1	2	3	4	5	6
Г. Вы чувствовали себя спокойным(ой) и умиротворенным(ой)?	1	2	3	4	5	6
Д. Вы чувствовали себя полным(ой) сил и энергии	1	2	3	4	5	6
Е. Вы чувствовали себя упавшим(ой) духом и печальным(ой)?	1	2	3	4	5	6
Ж. Вы чувствовали себя измученным(ой)?	1	2	3	4	5	6
З. Вы чувствовали себя счастливым(ой)	1	2	3	4	5	6
И. Вы чувствовали себя уставшим(ой)?	1	2	3	4	5	6

Как часто за последние 4 недели Ваше физическое или эмоциональное состояние мешало Вам активно общаться с людьми (навещать друзей, родственников и т.п.)

Все время
Большую часть времени		(обведите одну цифру)
Иногда
Редко
Ни разу

Насколько ВЕРНЫМ или НЕВЕРНЫМ представляется по отношению к вам каждое из ниже перечисленных утверждений? (обведите одну цифру в каждой строке)

	Определенно верно	В основном верно	Не знаю	В основном неверно	Определенно неверно
А. Мне кажется, что я более склонен к болезням, чем другие	1	2	3	4	5
Б. Мое здоровье не хуже, чем у большинства моих знакомых	1	2	3	4	5
В. Я ожидаю, что мое здоровье ухудшится	1	2	3	4	5
Г. У меня отличное здоровье	1	2	3	4	5

ПРИЛОЖЕНИЕ 2

Обработка результатов опросника Medical Outcomes Study 36-Item Short Form Health Survey (SF-36)

1. Значение по шкале «Физическое функционирование (Physical Functioning - PF)»:

1) Суммируйте баллы, полученные при ответах на вопросы: 3a, 3б, 3в, 3г, 3д, 3е, 3ж, 3з, 3и, 3к

PFsum = PF3a + PF3б + PF3в + PF3г + PF3д + PF3е + PF3ж + PF3з + PF3и + PF3к

2) Полученный суммарный балл пересчитайте по следующему ключу:

PF = ( (PFsum - 10)/ 20) * 100

2. Значение по шкале «Ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием (Role-Physical Functioning - RP)»:

1) Суммируйте баллы, полученные при ответах на вопросы: 4а, 4б, 4г, 4д

RPsum = RP4а + RP4б + RP4г + RP4д

2) Полученный суммарный балл пересчитайте по следующему ключу:

RP = ((RPsum - 4)/ 4) * 100

3. Значение по шкале «Интенсивность боли (Bodily pain - BP)»:

1) Перекодируйте баллы, полученные при ответе на вопросы №7 и №8, в соответствии с одним из указанных ключей.

А. Если даны ответы на оба вопроса, то перекодируйте «сырой» балл по каждому вопросу по следующему ключу:

«сырой» балл вопрос №7 (BP7)	пересчетный балл (BP7”)	«сырой» балл вопрос №8 (BP8)	пересчетный балл (BP8”)
1	6	1 и при условии, что BP7=1	6
2	5,4	1 и при условии, что BP7 имеет значение от 2 до 6	5
3	4,2	2	4
4	3,1	3	3
5	2,2	4	2
6	1	5	1

B. Если дан ответ на вопрос №7 и пропущен ответ на вопрос №8, то перекодируйте «сырой» балл за вопрос №7 по следующему ключу, пересчетный балл для вопроса №8 указывается тот же, что и для седьмого вопроса.

«сырой» балл вопрос №7 (BP7)	пересчетный балл (BP7”)	пересчетный балл (BP8”)
1	6	6
2	5,4	5,4
3	4,2	4,2
4	3,1	3,1
5	2,2	2,2
6	1	1

C. Если дан ответ на вопрос №8 и пропущен ответ на вопрос №7, то перекодируйте «сырой» балл за вопрос №8 по следующему ключу, пересчетный балл для вопроса №7 указывается тот же, что и для восьмого вопроса.

«сырой» балл вопрос №8 (BP8)	пересчетный балл (BP8”)	пересчетный балл (BP7”)
1	6	6
2	4,75	4,75
3	3,5	3,5
4	2,25	2,25
5	1	1

Подсчитайте значение по шкале по формуле:

BP = [ ((BP7” + BP8”) - 2 )/ 10 ] * 100

4. Значение по шкале «Общее состояние здоровья (General Health - GH)»

Перекодируйте вопрос №1 по ключу:

«сырой» балл вопрос №1 (GH1)	пересчетный балл (GH1”)
1	5
2	4,4
3	3,4
4	2
5	1

Перекодируйте вопрос 11б по ключу:

«сырой» балл вопрос №11б (GH11б)	пересчетный балл (GH11б”)
1	5
2	4
3	3
4	2
5	1

Перекодируйте вопрос 11г по ключу:

«сырой» балл вопрос №11г (GH11г)	пересчетный балл (GH11г”)
1	5
2	4
3	3
4	2
5	1

Подсчитайте сумму: GHsum = GH1” + GH11а + GH11б” + GH11в + GH11г”

Подсчитайте значение шкалы по формуле:

GH = ((GHsum - 5)/ 20) * 100

5. Значение по шкале «Жизненная активность (Vitality - VT)»

Перекодируйте вопрос 9а по ключу:

«сырой» балл вопрос №9а (VT9а)	пересчетный балл (VT9а”)
1	6
2	5
3	4
4	3
5	2
6	1

Перекодируйте вопрос 9д по ключу:

«сырой» балл вопрос №9д (VT9д)	пересчетный балл (VT9д”)
1	6
2	5
3	4
4	3
5	2
6	1

Подсчитайте сумму: VTsum = VT9а” + VT9д” + VT9ж + VT9и

Подсчитайте значение шкалы по формуле:

VT = ((VTsum - 4)/ 20) * 100

6. Значение по шкале «Социальное функционирование (Social Functioning - SF)»

Перекодируйте вопрос №6 по ключу:

«сырой» балл вопрос №6 (SF6)	пересчетный балл (SF6”)
1	5
2	4
3	3
4	2
5	1

Подсчитайте сумму: SFsum = SF6” + SF10

Подсчитайте значение шкалы по формуле: SF = ((SFsum - 2)/ 8) * 100

7. Значение по шкале «Ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием (Role-Emotional - RE)»

Подсчитайте сумму баллов, полученных при ответе на вопросы: 5а, 5б, 5в

REsum = RE5а + RE5б + RE5в

Подсчитайте значение шкалы по формуле: RE = ((REsum - 3)/ 3) * 100

8. Значение по шкале «Психическое здоровье (Mental Health - MH)»

Перекодируйте вопрос 9г по ключу:

«сырой» балл вопрос 9г (MH9г)	пересчетный балл (MH9г”)
1	6
2	5
3	4
4	3
5	2
6	1

Перекодируйте вопрос 9з по ключу:

«сырой» балл вопрос 9з (MH9з)	пересчетный балл (MH9з”)
1	6
2	5
3	4
4	3
5	2
6	1

Подсчитайте сумму: MHsum = MH9б + MH9в + MH9г” + MH9е + MH9з”

Подсчитайте значение шкалы по формуле: MH = ((MHsum - 5)/ 25) * 100

9. Значение общих показателей «Физический компонент здоровья (Physical health - PH)» и «Психологический компонент здоровья (Mental Health - MH)»

Подсчитайте Z-значения по восьми шкалам опросника по формулам:

PF-Z = (PF - 84,52404)/ 22,89490

RP-Z = (RP - 81,19907)/33,797290

BP-Z = (BP - 75,49196)/23,558790

GH-Z = (GH - 72,21316)/20,16964

VT-Z = (VT - -61,05453)/20,86942

SF-Z = (SF - 83,59753)/22,37642

RE-Z = (RE - 81,29467)/ 33,02717

MH-Z = (MH - 74,84212)/ 18,01189

Подсчитайте значение показателя «Физический компонент здоровья (PH)» по формуле:

PHsum = (PF-Z * 0,42402) + (RP-Z * 0,35119) + (BP-Z * 0,31754) + (SF * - 0,00753) + (MH-Z * -0,22069) + (RE-Z * -0,19206) + (VT-Z * -0,02877) + (GH-Z * -0,24954)

PH = (PHsum * 10) + 50

Подсчитайте значение показателя «Психический компонент здоровья (MH)»

Mhsum = (PF-Z * -0,22999) + (RP-Z * -0,12329) + (BP-Z * -0,09731) + (SF * 0,26876) + (MH-Z * 0,48581) + (RE-Z * 0,43407) + (VT-Z * 0,23534) + (GH-Z * -0,01571)

МH = (MHsum * 10) + 50

ПРИЛОЖЕНИЕ 3

Вопросы, часто задаваемые больными псориазом

1. Что такое псориаз?

2. Какие факторы влияют на развитие псориаза?

3. Как возникает и протекает псориаз?

4. Каковы клинические проявления псориаза?

5. Как ухаживать за кожей больному псориазом?

6. Что употреблять в пищу, а что нет?

Помогает ли соблюдение диеты?

7.Как вести себя в различных жизненных ситуациях - таких, как физическая нагрузка, стресс, путешествие, употребление алкоголя?

8.Влияет ли на псориаз состояние нервной системы?

9. Как справиться с возможными проблемами, касающимися трудоустройства, медицинского страхования, и т.д.? Может ли повлиять псориаз на трудовую деятельность?

10. Стоит ли поехать на Мёртвое море, каков срок лечения?

ПРИЛОЖЕНИЕ 4

Полезные советы по профилактике обострения заболевания

Люди, страдающие псориазом, могут жить полноценной и активной жизнью. При регулярном лечении псориаз может оставаться под контролем.

1. Постарайтесь вести здоровый образ жизни, соблюдать рациональный режим сна и бодрствования.

2. Старайтесь избегать переохлаждений и простудных заболеваний, острых заболеваний ЛОР-органов, поскольку это приводит к снижению защитных сил организма (иммунитета) и провоцирует появление высыпаний псориаза.

3. Исключите из пищевого рациона: спиртные напитки (особенно пиво, шампанское, ликеры, крепленые вина); продукты, содержащие много животных жиров; копчености, пряности, острые, консервированные и маринованные блюда; продукты, содержащие пищевые красители, консерванты, стабилизаторы и др.

4. Откажитесь от курения.

5. Принимая душ или ванну, пользуйтесь мягкой губкой или хлопчатобумажной салфеткой. Избегайте применения мочалки. Не используйте твердое мыло, бензин и другие растворители для очищения кожи, так как это может привести к появлению новых высыпаний.

6. После душа и или приема ванны важно нанести на кожу смягчающие средства (лечебная косметика, смягчающие крема), для того чтобы кожа была гладкой. Сухая, потрескавшаяся кожа уменьшает эффективность лечения.

7. Коротко стригите ногти. Это поможет Вам не травмировать кожу. Также старайтесь защищать Вашу кожу от порезов и повреждений, в том числе татуажем, и пирсингом, поскольку они могут стать причиной появления новых высыпаний псориаза.

8. Иногда одежда давит на кожу, что может спровоцировать появления новых высыпаний, поэтому выбирайте легкую, просторную, хлопчатобумажную одежду.

9. Кондиционирование воздуха может приводить к сухости кожи, и состояние кожного покрова может ухудшиться. По возможности, ограничить время, проводимое в помещениях с кондиционером.

10. В летний период времени рекомендуется проводить санаторно-курортное лечение (климатотерапия) на море. Хотя солнечные лучи действуют на многих больных псориазом благоприятно, избегайте чрезмерного пребывания на солнце. Особенно опасно получить солнечный ожог, который может послужить пусковым фактором для мощного обострения псориатического процесса.

Посоветуйтесь с врачом об оптимальном режиме приема солнечных ванн и лучшем месяце проведения климатотерапии в различных странах.

11. Подбирайте одежду светлых цветов или с рисунком - в этом случае, попавшие на одежду чешуйки будут менее заметны.

12. Избегайте самостоятельного применения ванн и кремов с солями Мертвого моря. Соли, применяемые в неправильной концентрации в разные фазы болезни, могут спровоцировать обострение псориаза.

13. Лечитесь всегда у одного дерматолога, которому Вы доверяете. Очень важно, чтобы врач наблюдал вас из года в год и знал, какие методы лечения в какую фазу болезни Вам помогают лучше всего, а какие нет, т.е. врач должен «выучить ваш псориаз». При каждой смене врача процесс «обучения Вашему псориазу» опять повторяется заново.

14. Не ставьте на себе эксперименты. Посоветуйтесь с врачом, если хотите применить какое-либо народное средство или "чудодейственное" средство знахаря. Как правило, состав этих «секретных мазей» хорошо известен, и основа, на которой они приготовлены, видна и понятна опытному дерматологу при простом взгляде на это средство. Применение этих средств в разные фазы болезни и при разных её формах может дать разные результаты от положительных до весьма плачевных.

15. При появлении неясных высыпаний на коже у Вашего ребенка, когда Вы или кто то из Ваших родственников страдает псориазом, немедленно обратитесь к детскому дерматологу!

16. Не занимайтесь самолечением псориаза у детей!

Помните, что с псориазом не нужно бороться! С псориазом нужно подружиться! Наладить дружбу с псориазом Вам поможет Ваш дерматолог!

ПРИЛОЖЕНИЕ 5

Рекомендации по уходу за кожей при псориазе

Как меняются свойства кожи, пораженной псориазом?

Для кожи, пораженной псориазом, характерно ускоренное обновление эпидермиса. В норме для полного обновления клеток эпидермиса требуется 3-4 недели, а при псориазе на это уходит всего 4-7 суток. Вследствие дегидратации кожа становится сухой и менее эластичной. Кроме того, она становится склонной к воспалению, поэтому бляшки, появляющиеся на разных участках тела, особенно на руках, ногах, туловище и волосистой части головы, имеют красноватый цвет. Обычно бляшки покрыты тонкими белесыми чешуйками.

Как можно уменьшить боль и зуд?

Чтобы не усугублять воспаление, старайтесь не тереть и не расчесывать бляшки. Ухаживая за кожей, обращаться с ней крайне осторожно. Не следует удалять ороговевшие корки, образующиеся на локтях, коленях и волосистой части головы. Лучше, если чешуйки будут отшелушиваться постепенно сами по себе по мере заживления кожи.

Как следует мыть пораженную псориазом кожу?

Во время мытья старайтесь не тереть и не растягивать кожу. Лучше отдавать предпочтение душу, а не ваннам, поскольку они сушат кожу. Однако чтобы расслабиться, можно иногда принять ванну, но при условии, что это будет не слишком долго, и вода будет не очень горячая - максимум 37-38°C. Мыло следует использовать нейтральное и без отдушек. После мытья не пытайтесь удалить ороговевшую кожу на локтях и коленях. Осушать кожу полотенцем следует очень осторожно, слегка прижимая его к телу. Тщательно осушайте все складки и скрытые участки кожи. Особое внимание при этом уделяйте слуховым проходам и коже за ушными раковинами, подмышечным впадинам, складкам кожи под молочными железами, пупочной области и паху, а также коже между пальцами ног.

Можно ли при псориазе купаться?

Купаться при псориазе можно, но только не во время обострений, когда кожа особенно уязвима. Другим купающимся объясните, что псориаз незаразен, и они ничем не рискуют, находясь рядом с Вами. Перед купанием в бассейне нанесите на бляшки вазелин, чтобы защитить их от действия хлора и других химикатов, добавляемых в воду. Выйдя из бассейна, ополосните кожу теплой чистой водой. Кожу осушайте с помощью мягкого полотенца, слегка похлопывая им по телу.

Какие косметические средства и средства для ухода за кожей можно использовать при псориазе?

При псориазе можно пользоваться мягкими щелочными мылами, дезодорантами, декоративной косметикой и т. д. Лучше всего подходят средства для чувствительной или детской кожи. При аллергии к каким-либо парфюмерным изделиям используйте те же гипоаллергенные средства, которые Вы применяли до первого обострения псориаза. Следует помнить, что вещества, вызывающие аллергические реакции, могут входить в состав освежителей воздуха и кондиционеров для белья.

При воспалении кожи в подмышечных впадинах ее можно промывать солевым раствором. До тех пор, пока покраснение кожи не пройдет, пользоваться дезодорантами не рекомендуется. Следует избегать средств, содержащих спирт и ароматические вещества. Можно пользоваться обычной и водостойкой косметикой для глаз, губ и лица. Для удаления волос лучше использовать холодный воск, раздражающий кожу меньше, чем горячий воск, кремы-депиляторы или бритье, особенно если бляшки располагаются на ногах и подмышками.

Какие средства для ухода за кожей следует использовать при псориазе?

Тем, кто страдает псориазом, трудно решить, какими средствами для удаления косметики или лосьонами для тела лучше пользоваться, особенно если учесть постоянно растущий ассортимент этих продуктов. В этом разделе мы познакомим Вас с тем, какие средства подходят для ухода за чувствительной кожей лица и тела. Мы приведем не исчерпывающий список, а лишь некоторые средства, которыми Вы можете пользоваться. Не стесняйтесь задавать вопросы фармацевту, чтобы получить более подробную информацию.

Ассортимент средств для ухода за кожей при псориазе далеко не полон, поэтому важно выбирать такие средства, которые не вызывают раздражения и не обладают аллергенными свойствами. Раздражение кожи может приводить к феномену Кебнера, т. е. к появлению новых бляшек на раздраженной коже. В продаже имеются средства с кератолитическим действием, помогающие удалять чешуйки, что облегчает доступ препаратов для местного применения (например, глюкокортикоиды и производные витамина D) к поврежденной коже и их всасывание. Наконец, при псориазе необходимо использовать смягчающие (увлажняющие) средства, поскольку они повышают эластичность кожи и делают ее менее грубой и сухой. Особенно подходят для этого средства на основе воды из термальных источников (обладают смягчающими и противовоспалительными свойствами).

Хотя средства для ухода за кожей не могут заменить препаратов для местного лечения псориаза, те и другие могут дополнять друг друга. Средства для ухода за кожей способствуют улучшению общего состояния больных псориазом, поскольку уменьшают дискомфорт и улучшают внешний вид кожи. Хорошо увлажненная кожа выглядит лучше и становится мягче, благодаря чему больные псориазом чувствуют себя более уверенно. Таким образом, использование этих средств может помочь в улучшении качества их жизни.

Увлажняющие лосьоны для тела

При псориазе кожа становится сухой и грубой, роговой слой эпидермиса значительно утолщается. Нарушение клеточных процессов приводит к тому, что коже все труднее становится удерживать влагу, и она подвергается дегидратации. Поэтому при псориазе рекомендуется использовать смягчающие средства, которые делают кожу более пластичной. Такие вещества, как мочевина, аминокислоты и молочная кислота, впитывающие и удерживающие воду, придают этим средствам смягчающие свойства, а вазелин, пчелиный воск, растительные масла и церамиды, препятствующие дегидратации кожи - защитные свойства.

Лучше использовать средства с обозначением «O/W» (масло в воде) на упаковке, при использовании которых кожа становится не такой жирной, как при использовании средств с обозначением «W/O» (вода в масле). Больным псориазом обычно подходят средства для ухода за очень сухой кожей и средства, предназначенные для больных атопическим дерматитом. Однако воспаление кожи при псориазе не всегда приводит к ее сухости. Атопический дерматит - заболевание кожи, проявляющееся в виде экземы. Хотя отдельные его проявления (особенно покраснение и зуд кожи) напоминают некоторые формы псориаза, атопический дерматит не приводит к утолщению рогового слоя эпидермиса.

Специального лечения, предназначенного для разных форм или стадий (прогрессирующая или стабильная) псориаза, не разработано. Однако все больные хорошо переносят увлажняющие средства, которые используются после душа и ванны и обладают длительным действием. Полагают, что они могут замедлять обновление клеток кожи в два раза и препятствуют появлению новых зон поражения.

Важно помнить, что смягчающие средства нельзя использовать непосредственно перед облучением кожи УФ-A или УФ-B, поскольку они затрудняют доступ этого излучения к коже. Однако их можно использовать за день до процедуры или накануне вечером.

Больным псориазом, особенно при наличии у них зудящих бляшек, подходят средства для ухода за кожей, пораженной атопическим дерматитом (обогащенные омега-3 жирными кислотами и незаменимыми жирными кислотами). Хотя дефицит жирных кислот характерен для атопического дерматита, есть все основания полагать, что они необходимы и при псориазе, поскольку для него характерно ускоренное обновление эпидермиса.

Кератолитические средства

Ороговение кожи - нормальный процесс, во время которого кожа обновляется за счет кератиноцитов. Кератиноциты составляют основную популяцию клеток эпидермиса и вырабатывают кератин. При псориазе их функционирование нарушается, вследствие чего роговой слой эпидермиса утолщается и покрывается чешуйками. Поскольку слущивание кератиноцитов при псориазе нарушается, кожа становится более грубой. Для борьбы с гиперкератозом (утолщением кожи) используются разные вещества, включая салициловую кислоту, мочевину, молочную кислоту.

Салициловая кислота, обладающая кератолитическим и антисептическим действием, является действующим веществом, которое входит в состав многих средств, используемых при раздражении и шелушении кожи. Мочевина действует как кератолитическое и увлажняющее средство. Так называемые альфа-гидроксиловые кислоты и фруктовые кислоты (например, гликолевая и лимонная) давно используются в косметологии благодаря своему отшелушивающему и разглаживающему действию, поскольку они помогают удалить избыток отживших клеток. Более сильные альфа-гидроксиловые кислоты (с более низким pH) обладают более выраженным отшелушивающим эффектом. При псориазе можно использовать лишь самые слабые альфа-гидроксиловые кислоты, такие, как лактат аммония. Кератолитики выпускаются в составе кремов т эмульсий, они помогают удалять отживший эпидермис и чешуйки. Эти средства особенно рекомендуется наносить на утолщенную и покрытую чешуйками кожу тела и волосистой части головы.

Большинство кератолитических средств содержат еще одно действующее вещество, которое помогает увлажнять роговой слой эпидермиса. Эти средства можно использовать в качестве поддерживающего лечения для обеспечения нормальной влажности кожи и предотвращения обострений. При поражении эпидермиса эти средства смягчают его и делают более пластичным.

Лечение при мокнущем поражении кожи

В ряде случаев псориаз сопровождается мокнутием кожи, при котором зоны поражения напоминают пузырьки, расположенные на ее поверхности. Эти пузырьки заполняет бесцветная или желтоватая прозрачная жидкость. При их повреждении, спонтанном или вследствие расчесывания, кожа выглядит влажной и может покрываться корками. В тех местах, где кожа испытывает постоянное трение, пузырьки вновь появляются после того, как лопнут. Причиной мокнутия может быть травма или воспаление.

Уход за кожей лица

Если кожа лица не поражена псориазом, для ее очистки можно использовать любые средства, соответствующие типу кожи, включая мыло, воду, средства для удаления косметики, очищающее молочко или гель. При наличии угрей лучше пользоваться мягкими очищающими гелями. Если кожа сухая, рекомендуется применять очищающие средства, не содержащие мыла, туалетное мыло и очищающее молочко. Если кожа поражена псориазом, необходимо тщательно следить за ее чистотой, очищая ее утром и вечером, и каждый день (или даже несколько раз в день при выраженной сухости) наносить на нее увлажняющий крем. Хотя идеального средства для ухода за пораженной псориазом кожей не существует, следует использовать те из них, которые не вызывают раздражения. Можно обрабатывать кожу парами минеральной воды, которая помогает удалять чешуйки и уменьшает покраснение. Осушают кожу лица аккуратным промакиванием полотенцем. При поражении кожи следует избегать посещения косметических салонов, а в домашних условиях - использования масок и скрабов для лица, которые могут усилить раздражение. В отсутствие поражения по желанию можно использовать средства с самыми разными действующими веществами (например, против старения) до тех пор, пока они хорошо переносятся. Однако средства, содержащие производные витамина A, следует использовать с осторожностью.

Уход за волосистой частью головы

При псориазе волосистой части головы кожа в этом участке может утолщаться и покрываться красными бляшками, покрытыми большим количеством чешуек. Для удаления чешуек и уменьшения зуда необходимо использовать кератолитические шампуни, которые не содержат дегтя. Шампунь наносят на корни волос и через 5 минут смывают. После этого волосы следует тщательно прополоскать и затем опять промыть с помощью подходящего для данного типа волос шампуня. После того, как кожа головы очистится от поражения, необходимо использовать мягкие шампуни, препятствующие появлению перхоти. Если использовать подходящий шампунь, мыть голову можно ежедневно. Для удаления чешуек с кожи головы можно применять кератолитические кремы. Для достижения максимального эффекта рекомендуется нанести крем на кожу головы и оставить на 2 часа, надев на голову шапочку для душа. В отсутствие обострения псориаза можно красить волосы, однако при этом их нельзя мыть горячей водой и сушить горячим воздухом.

Защита от солнечных лучей

Хотя солнечный свет оказывает благотворное влияние на кожу при псориазе, ее необходимо защищать от вредного действия УФ-A и УФ-B. Выпускаются специальные солнцезащитные средства для больных атопическим дерматитом, например лосьон для детей с высокой степенью защиты Mustela SPF50

ПРИЛОЖЕНИЕ 6

Факторы, способные вызвать появления или ухудшение симптомов псориаза

Внешние факторы	Внутренние факторы
Физические Факторы	-Травма кожи (порез, царапины, солнечный или термический ожог, операционный разрез, укол, иглоукалывание, лечение пиявками и др.); - Трение кожи; - Укусы насекомых; - Прививки - Облучение (УФ или рентгеновское).	- Инфекционные заболевания: особенно стрептококковые инфекции (ангины, тонзиллит) и ВИЧ- инфекция; - Прием лекарственных препаратов (бета-блокатороы, интерфероны, антималярийные препараты); - Отмена лекарственных препаратов (кортикостероиды) - Беременность или роды; - Употребление алкоголя; - Стресс; - Сопутствующие заболевания (сахарный диабет, ожирение).
Химические факторы	- Химический ожог.

ПРИЛОЖЕНИЕ 7

Полезные советы по питанию для пациента и членов его семьи

Правильно подобранное питание при псориазе влияет на течение заболевания, появление обострений, поэтому традиционно рекомендуется гипоаллергенная диета. При формировании меню отдайте предпочтение супам и вторым блюдам из говядины, также полезны молочные продукты: сыр, нежный творог, кефир 3% жирности, простые йогурты; дополните основное меню гречневой, перловой и рисовой каши. На гарнир подойдет картофель, макароны( в ограниченном количестве), а также различные варианты капусты. Сырые овощи и фрукты должны присутствовать в меню ежедневно в течении всего года: яблоки любых сортов, груши, бананы, огурцы, помидоры, морковь, свекла, репа, лук, чеснок свежий, укроп, петрушка, мята, черная и красная смородина, клюква, вишня, крыжовник, шиповник.