Сестринский уход за пациентами после эндопротезирования

7. Как давно Вас беспокоит данное заболевание? (недавно, давно) указать в течение какого времени Вас беспокоит Ваше заболевание?

8. Испытываете ли Вы физические и эмоциональные перенапряжения? (да, нет)

СПАСИБО ЗА ОТВЕТЫ

Вывод: Как выяснилось из проведенного анкетирования все опрошенные пациенты не были достаточно информированы о возможных осложнениях, о характере предстоящих оперативных вмешательствах.



2.3 Получили информацию и проанализировать результаты малоинвазивных и лапароскопических операций у пациентов с ЖКБ по данным хирургического отделения “Курганской больницы № 2” и ГБУ “Курганская больница скорой медицинской помощи”

Таблица№2

ГБУ “Курганская больница скорой медицинской помощи” за операции холецистэктомии период с 01.01.2012 по 31.12.2012г.

Наименование операций	Экстренно	Плановые	Осложнения
Минидоступ при остром холецистите	189		4
Минидоступ при хроническом холецистите	43	8
Лапароскопическая ХЭ при остром холецистите	43		1
Лапароскопическая ХЭ при хроническом холицестите	17	13	1
всего	292	21	6

Таблица№3

ГБУ “Курганская больница скорой медицинской помощи” операции холецистэктомии за период с 01.01.2013 по 31.12.2013 г.

Наименование операций	Экстренно	Плановые	Осложнения
Минидоступ при остром холецистите	150
Минидоступ при хроническом холецистите	27	11	1
Лапароскопическая ХЭ при остром холецистите	28		2
Лапароскопическая ХЭ при хроническом холицестите	11	9
всего	216	20	3



Таблица№4

ГБУ “Курганская больница скорой медицинской помощи” операции холецистэктомии за период с 01.01.2014 по 31.12.2014 г.

Наименование операций	Экстренно	Плановые	Осложнения
Минидоступ при остром холецистите	152	1	2
Минидоступ при хроническом холецистите	34	14
Лапароскопическая ХЭ при остром холецистите	21		1
Лапароскопическая ХЭ при хроническом холицестите	19	15
всего	226	30	3

Как мы видим из таблиц, где представлены выполненные операции за период с 01.01.2012 по 31.12.2014 гг. экстренные операции составляют 91% (734 человека), и 9% (71 человек) в плановом порядке. Ниже представлена круговая диаграмма.



ГБУ “Курганская больница скорой медицинской помощи” операции холецистэктомии с 01.01.2012 по 31.12.2014 гг.

Из данной диаграммы мы видим, что экстренные операции были выполнены в 90%(734 операции), в плановом порядке были прооперированы всего 9%(71операция), осложнения составили 1%(12 операций).



ГБУ “КУРГАНСКАЯ ГОРОДСКАЯ БОЛЬНИЦА№2”

Из диаграммы ГБУ “Курганская больница №2” мы видим, что операции по холецистэктомии проводились в плановом порядке. Было проведено 143 операции, из них 114 операций (70%)-минидоступ и 29 операций (30%)-лапароскопическая ХЭ.



Результаты холецистэктомии у пациентов с ЖКБ по данным хирургического отделения “Курганской больницы № 2” и ГБУ “Курганская больница скорой медицинской помощи” за период с 01.01.2012 по 31.12.14 гг.

По данным хирургического отделения “Курганской больницы № 2” и ГБУ “Курганская больница скорой медицинской помощи №1” за период с 2012 по 2015 гг. были проведены операции по желчнокаменной болезни. 77% -составили экстренные операции и лишь 23% -в плановом порядке.

Анализ операций холецистэктомии проведенных в 2014 году за три года показал, что наши хирурги в совершенстве владеют всеми видами холецистэктомий: традиционной лапаротомной холецистэктомии и малоинвазивными оперативными вмешательствами в виде мини-лапаротомии с набором инструментов «мини-ассистент» и лапароскопической холецистэктомией с помощью видеолапароскопической стойки и специальных инструментов в условиях пневмоперитонеума. И что хирургические отделения наших больниц скорой помощи г. Кургана имеют достаточно оборудования для этих операций.



Рис.1 набор инструментов «мини-ассистент».

эндопротезирование хирургия сестринский уход

Рис.2 Мини-лапаротомия с набором инструментов «мини-ассистент».



Рис.3 лапароскопическая холецистэктомия с помощью видеолапароскопической стойки и специальных инструментов в условиях пневмоперитонеума.

2.4 Разработали памятку пациентам о правильном здоровом питании при желчнокаменной болезни

Правильное питание при желчнокаменной болезни. Питание при желчнокаменной болезни должно в первую очередь щадить и беречь желудочно-кишечный тракт от механического, химического и температурного воздействия. Для достижения такого эффекта блюда должны быть приготовлены с использованием специальной кулинарной обработки, а некоторые продукты следует вообще убрать из рациона питания. Иногда улучшению состояния больного способствует только одно лечебное питание: уменьшаются боли, поносы и др.

Необходимо убрать из питания блюда и продукты, содержащие в себе вещества, раздражающие слизистую желудочно-кишечного тракта: перцы, острые приправы, горчицу и соусы, чеснок, редьку, редиску. Также следует исключить трудноперевариваемые продукты, такие как жирная рыба, колбасы, бараний и говяжий жир, свиное сало, копчения, соления, жирные бульоны. Еще необходимо обязательно убрать из рациона кондитерские изделия, так как они содержат кофе, какао и шоколад, способные вызвать обострение. Нежелательно употреблять в пищу ржаной хлеб, бобовые культуры, потому что они имеют в своем составе грубую клетчатку и, как следствие, способствуют метеоризму (повышенное газообразование). По возможности следует исключить из рациона холодные напитки и блюда. Они вызывают спазмы желчного пузыря, протоков и усиливают боли. Для приготовления пищи при желчнокаменном заболевании следует использовать продукты, богатые липотропными веществами, так как они хорошо помогают переваривать жиры. К ним относятся треска и хорошо вымоченная сельдь. Из другой рыбы хорошо использовать нежирную, речную. Блюда из мяса готовятся также нежирного, говяжьего или куриного.

Очень полезны кисломолочные продукты - обезжиренные молоко, творог, кефир. Творог, кстати, содержит липотропный продукт - холин, который помогает пищеварению. Сметану употреблять можно в малых количествах и обязательно обезжиренную. Жиры животного происхождения необходимо исключить, и использовать растительное и сливочное масло. Яйца в двух видах - омлет и вареные всмятку. Крупы тоже содержат липотропные вещества (гречневая и овсяная), поэтому рекомендованы для питания. Можно сюда же включить рисовую и манную крупы. В рационе должны присутствовать овощи, фрукты, ягоды некислых сортов: морковь, арбуз, тыква, дыня. Из сладостей можно мармелад, мед, варенье и пастилу. При приготовлении блюд следует избегать жарения.

Готовые блюда должны быть мягкими и полужидкими. Для достижения этого эффекта блюда готовятся с помощью особой обработки - это готовка на пару, разваривание, измельчение в пюре. Для достижения максимального эффекта при лечении желчнокаменного заболевания особое внимание следует уделить режиму питания. Питаться необходимо пять раз в день малыми порциями и строго по времени - в один и тот же промежуток времени.



Заключение

Из литературных источников мы узнали, что уже в глубокой древности люди знали о желчных камнях, которые использовали в гадании и в качестве украшений. Оперативные вмешательства при ЖКБ стали производить в 19 веке. В России первую холецистэктомию произвел в 1889 году Ю.Ф. Косинский.

И с тех пор оперативные вмешательства на желчных путях стали повседневными. В настоящее время удаление желчного пузыря может быть произведено одним из трех видов операций: традиционной лапаротомией, мини-лапаротомной- холецистэктомией с помощью набора инструментов «Мини-ассистент» и лапароскопическойхолецистэктомией. Методика мини-лапаротомной холецистэктомии и инструменты для ее выполнения разработаны в России в Екатеринбурге профессором И. Д. Прудковым.

Лапароскопическая холецистэктомия-это «золотой стандарт» в лечении калькулезного холецистита. Операция методом лапароскопии выполняют через три-четыре прокола брюшной стенки с помощью видеолапароскопической стойки и специальных инструментов в условиях пневмоперитонеума. Операция дает прекрасный косметический результат, на 3-4 сутки больные выписываются домой. С каждым годом расширяется диапазон оперативных вмешательств, применяются новые инструменты и приборы, облегчающие их выполнение.

В настоящее время появилась возможность преодолеть главный недостаток хирургии - ее агрессивность. Современные эндоскопические хирургические технологии воплотили один из важнейших принципов - бережное обращение с тканями. Хирургическое лечение ЖКБ в настоящее время - основной метод устранения холелитиаза и его осложнений. Эндоскопические операции и другие малоинвазивные технологии применяют для хирургического лечения абсолютного большинства клинических форм ЖКБ. Только своевременная операция, проведённая в плановом порядке в условиях высококвалифицированного медицинского учреждения, ведёт к значительному улучшению результатов лечения ЖКБ, существенным образом повышая качество жизни пациентов. Прогноз в таких случаях благоприятный, трудоспособность пациентов полностью восстанавливается через 1 мес.

Несмотря на то, что оперативные вмешательства стали менее травматичными, сокращается пребывание в стационаре, нет таких осложнений, которые были раньше, большинство пациентов с желчнокаменной болезнью продолжают поступать на операцию в экстренном порядке. Поэтому чтобы не было осложнений мы должны информировать людей (радио, местное телевидение). Так же включить заболевания ЖКБ в школу здоровья. Нужно вести профилактические работы.

Тема очень актуальна и требует продолжения работы.



Список литературы

1. Барыкина Н.В., Зарянская В.Г. “Сестринское дело в хирургии”

2. Барыкина Н.В., Чернова О.В. Сестринское дело в хирургии: Практикум / Н.В. Барыкина, О.В. Чернова; под ред. к.м.н. Кабарухина. - Изд. 4-е. - Ростов Н/Д: Феникс, 2007

3. Возьмитина А.В., Барыкина Н.В. Практические навыки и умения медсестры хирургического профиля. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2002. Возьмитина А.В., Усевич Т.Л. Медсестра хирургического профиля/Практические навыки. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2002.

4. Галкин Р.А., Двойников С.И. “Сестринское дело в хирургии”, 1999 год.

5. Гастроэнтерология: Клинические рекомендации / Под ред. В.Т. Ивашкина. - 2-е изд., испр. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 208 с. (Серия "Клинические рекомендации")

6. Диета при желчнокаменной болезни- Шестакова С.В.2009.

7. Жуков Б.Н., Быстров С.А. Хирургия: Учебник. Под редакцией Б.Н.

Жукова. Москва Издательский центр “Академия” 2010 год.

8. Издание двенадцатое. Ростов-на Дону “Феникс” 2012 год

9. Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т. / под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - Т.II. - 832 с. - (Серия "Национальные руководства").

10. Кулешова Л.И., Пустосветова Е.В. Основы сестрин ского дела: теория и практика в двух частях. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2008.

11. Кулешова Л.И., Пустосветова Е.В. Основы сестринского дела: теория и практика в двух частях. - Ростов-на-Дону: Фенткс, 2008.

12. Кутяков М.Г. Диагностика, лечение и профилактика осложнений после операций на органах брюшной полости. - Барнаул, 2005.

13. Михайлович В.А., Мирошниченко А.Г. Руководство для врачей скорой медицинской помощи. - Санкт-Петербург, 2001.

14. Многотомное руководство по хирургии Том VIII. МЕДГИЗ 1962год. Хирургия печени желчных путей поджелудочной железы и селезенки. Редактор тома профессор А.В. Гуляев.

15. Павлов В.В., Двойников С.И., Осипов В.В. Сестринское дело в терапии. - Москва, 2000.

16. Профессор Вознесенский В.П., профессор Иванов В.А. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. Медгиз-1959-Москва.

17. Рябова С.И., Алмазова В.А. Шляхто Е.В. Внутренние болезни. - Санкт-Петербург: СпецЛит, 2001.

18. Рябова С.И., Алмазова В.А., Шляхто Е.В. Внутренние болезни. - Санкт-Петербург: СпецЛит, 2001.

19. Сестринское дело в терапии-Э.В.Смолева-2012

20. Справочник. Болезни. Синдромы. Симптомы. - Москва: Оникс 21 век. Мир и образование, 2004.

21. Хирургические болезни: учебник. - В 2 т. / Под ред. B.C. Савельева, А.И. Кириенко. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.

22. http://gallbladder.surgery.ru/cholelithiasis/cholelithiasis_article/

23. http://www.f-med.ru/gastroentrol/gallstone.php



Профилактика желчнокаменной болезни

Первичная профилактика камнеобразования заключается в предотвращении состояний, предрасполагающих к развитию желчнокаменной болезни (например, ожирение и приём эстроген-содержащих препаратов).

Профилактика развития желчных колик при камненосительстве:

§ Нормализации массы тела.

§ Занятиях физкультурой и спортом.

§ Исключении жирной пищи и сладостей.

§ Регулярном приёме пищи (каждые 3-4 часа).

§ Исключении длительных периодов голодания.

§ Приёме достаточного количества жидкости (не менее 1,5 л в день).

В течение 5 лет после успешного растворения конкрементов частота рецидивов составляет приблизительно 10% в год, затем данный показатель начинает постепенно снижаться.

Частота рецидивирования в определённой степени зависит от количества конкрементов перед началом терапии. У пациентов с первично одиночными конкрементами частота рецидивов за 5 лет составляет 30-35%, с первично множественными конкрементами - 50-55%. В 90% случаев повторно образующиеся конкременты бывают холестериновыми.

Для контроля за процессом камнеобразования необходимо проведение контрольных УЗИ каждые 6 месяцев после окончания лечения.

Профилактика рецидивов образования конкрементов:

§ Продолжение приёма желчных кислот в течение 3 месяцев после растворения конкрементов по данным УЗИ.

§ Снижение массы тела.

§ Отказ от приёма эстрогенов и фибратов.

§ Исключение длительных периодов голодания.

§ Приём пищи каждые 3-4 часа.

§ Приём жидкостей не менее 1,5 л в день.

ПАМЯТКА БОЛЬНОМУ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ, ПЕРЕНЕСШЕМУ МИНИМАЛЬНО ИНВАЗИВНУЮ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЮ

Лечебная физкультура и дыхательная гимнастика

Ограничение физической нагрузки желательно соблюдать после традиционной холецистэктомии в течение 2-3 месяцев, а после лапароскопической или минилапаротомной - 1-1,5 месяца.

Полноценному восстановлению функции дыхательной, сердечно-сосудистой, пищеварительной и других систем способствуют занятия лечебной физкультурой и дыхательной гимнастикой. При отсутствии противопоказаний к занятиям (о чем Вам расскажет врач) выполняются упражнения с медленно возрастающей нагрузкой на брюшной пресс: лежа на спине с поднятием ног («ножницы», «велосипед»), лежа на боку со сгибанием и поднятием ног. Рекомендуется ходьба на свежем воздухе. Упражнения выполняются в медленном и среднем темпе, продолжительность занятий - 20-25 минут. Дыхательная гимнастика состоит из 10-15 максимально глубоких вдохов через нос и последующих резких выдохов через рот.

Диетические рекомендации

Для лучшей адаптации органов пищеварения после операции и профилактики нарушений со стороны верхнего отдела желудочно-кишечного тракта необходимо соблюдение диеты и режима питания. В первые 1,5-2 месяца после операции рекомендуется физиологически полноценная диета с нормальным содержанием белков, жиров (при равном соотношении животных и растительных жиров) и углеводов. Из диеты исключаются тугоплавкие жиры, продукты, богатые холестерином, эфирными маслами, пряности, экстрактивные вещества. Диета обогащается овощами и фруктами.

Все блюда готовятся в отварном виде или на пару, измельчать пищу необязательно. Допускается приготовление блюд в запеченном виде. Третьи блюда готовятся несладкими или на сорбите. Сливочное и растительное масло добавляется в готовые блюда. Пища принимается в теплом виде, исключаются горячие и холодные блюда. Режим питания дробный - через 3 часа. После приема пищи в течение 1,5-2 часов не рекомендуется ложиться, работать в наклон. Последний прием пищи - не позднее, чем за 1,5 часа до сна.

Перечень рекомендуемых продуктов и блюд

Хлебные изделия. Хлеб пшеничный или ржаной вчерашней выпечки или подсушенный. Допустимы несдобные сорта булочных изделий, сухое печенье.

Супы на овощных или крупяных отварах, вегетарианские, молочные, фруктовые, 1-2 раза в неделю - нежирный мясной суп.

Мясные блюда из нежирных сортов мяса (говядина, курица, индейка, кролик) в отварном, запеченном виде или приготовленные на пару.

Рыбные блюда из нежирных сортов рыбы (треска, лещ, окунь, щука, сазан, судак и др.) в отварном или запеченном виде.

Крупяные и макаронные изделия - рисовая, гречневая, овсяная, манная каши и пудинги, домашняя лапша.

Блюда и гарниры из овощей (кроме бобовых, щавеля, шпината) - отварные или тушеные картофель, морковь, свекла, кабачки, тыква.

Фрукты и ягоды - яблоки некислых сортов в запеченном виде, бананы, ягодные кисели, компоты, муссы.

Сладости - сахар, варенье, мед в умеренных количествах.

Молочные продукты - молоко цельное (по переносимости), кефир, простокваша, нежирный творог.

Закуски - нежирные, неострые сорта сыра, нежирная вареная колбаса, ветчина, вареное яйцо (не более 1-2 в неделю).

Напитки - чай некрепкий, чай с молоком, отвар шиповника, соки фруктовые (по переносимости).

Запрещаются: жареные блюда, сдоба, пирожные, торты, блюда, богатые экстрактивными веществами (крепкие мясные и рыбные бульоны, грибы), икра, мозги, почки, печень, жирные сорта мяса (свинина, баранина, утка, гуси) и сало, сметана, сливки, жирная рыба, консервы, копчености, фасоль и другие бобовые, редис, лук, чеснок, редька, редис, капуста, томаты, огурцы, пряности, острые блюда и приправы, шоколад, какао, крепкий кофе, алкогольные и газированные напитки. Спустя 1,5-2 месяца диета расширяется преимущественно за счет постепенного введения в рацион овощей, фруктов и ягод (капуста, томаты, огурцы, укроп, петрушка, груша, слива и др.) в свежем виде по переносимости.

Прием пищи через каждые 3,5-4 часа.

Санаторно-курортное лечение рекомендуется через 6-8 месяцев после любого варианта холецистэктомии.

Размещено на Allbest.ru