Социологическое исследование потребителей лекарственных средств для лечения гипертонических заболеваний

Размещено на http://www.allbest.ru/

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

БЕЛГОРОДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

(НИУ «БелГУ»)

ФАКУЛЬТЕТ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЙ

КАФЕДРА ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЙ ТЕХНОЛОГИИ, УПРАВЛЕНИЯ И ЭКОНОМИКИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Курсовая работа

Социологическое исследование потребителей лекарственных средств для лечения гипертонических заболеваний

БЕЛГОРОД 2012

ВВЕДЕНИЕ

По определению экспертов Всероссийского научного общества кардиологов «гипертоническая болезнь является величайшей в истории человечества неинфицированной пандемией», так как она определяет структуру сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности населения.

В течении последних 20 лет нарастает смертность от основных осложнений артериальной гипертензии - ишемической болезни сердца и мозгового инсульта. По данным Всероссийской организации здравоохранения (2004 г.) Россия по смертности от этих причин занимает одно из первых мест в мире.

Целью данной курсовой работы является социологическое исследование потребителей лекарственных средств для лечения гипертонических заболеваний.

Объектами работы послужили анкеты потребителей - пациентов дневного стационара терапевтического отделения поликлиники №7, медицинские карты амбулаторных больных, а также прайс-листы по препаратам, применяемым в терапии гипертонических болезней.

Метод, используемый в данной работе - социологическое исследование с помощью анкетирования.

ГЛАВА 1. ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ КАК ПРОБЛЕМА ЦИВИЛИЗАЦИИ

1.1 Распространенность гипертонических заболеваний

В XX в.в. в России, как и в других индустриальных странах, наиболее значимыми причинами смерти являлись сердечно-сосудистые заболевания (54%), внешние причины (17%) и онкологические заболевания (14%).

Гипертоническая болезнь (первичная, эссенциальная или истинная гипертензия) - это хроническое заболевание, основным признаком которого является длительное и стойкое повышение артериального давления. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) при организации объединенных наций (ООН) считает повышенным артериальное давление более 140/90 мм рт. ст., не зависимо от возраста [12,19].

Гипертоническая болезнь является одним из самых распространенных заболеваний. По данным на 2001 г. в экономически развитых странах ею страдают до 20-25% населения. В России около 30 млн. человек имеют повышенное артериальное давление (АД) и только 58,9% больных знают об этом [5].

Распространенность АГ в России (2000 г.) составляет 39,2% среди мужчин и 41,1% среди женщин, а у лиц старше 60 лет частота ее превышает 50%. Женщины лучше мужчин информированы о наличии у них заболевания (58,9 против 37,1%), чаще лечатся (46,7 против 21,6%), в том числе эффективно (17,5 против 5,7%) [30, 35].

Артериальная гипертензия (АГ) является самым серьезным фактором риска развития ишемической болезни сердца (ИБС), включая инфаркт миокарда, стенокардию и является основной причиной сосудистых заболеваний мозга, в том числе инсульта [5]. Гипертоническая болезнь является болезнью цивилизации. По данным ВОЗ только 5% людей, страдающих АГ, знают о своем заболевании, 40% (от 5%) получают соответствующее лечение и только у 10-20% отмечается устойчивая нормализация артериального давления.

В США высокое артериальное давление является причиной смертности приблизительно 60 000 человек в год, не отстают, к сожалению и показатели России. У лиц с повышенным артериальным давлением продолжительность жизни в среднем короче на 10 лет, чем у людей, не страдающих гипертонической болезнью. В США гипертоническая болезнь, как и ИБС, возведена в ранг национального бедствия. Разработаны меры борьбы с избыточным весом тела. Постоянно проводятся государственные программы здорового образа жизни: борьба с курением, пропаганда активного образа жизни, занятий спортом [12].

Отсутствие действенной системы организации профилактики, диагностики и лечения АГ является главной причиной того, что частота инсультов в России в 4 раза выше, чем в США и странах Западной Европы, хотя средние показатели распространенности АГ в этих странах различаются незначительно [5].

В настоящее время в России на долю сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в структуре общей смертности приходится более 55%. АГ является основным фактором риска, определяющим прогноз заболеваемости и смертности от CCЗ среди населения России [43].

1.2 Этиология гипертонических болезней

К возникновению гипертонической болезни приводит достаточно большое количество причин. Решающую роль в ее развитии играет нарушение нормальной деятельности высших отделов центральной нервной системы, т.е. сбои в работе головного мозга, регулирующего деятельность всех органов вообще и сердечно-сосудистой системы в частности. Поэтому к гипертонической болезни может привести даже повторяющееся нервное напряжение, длительные и сильные волнения, а также сильные и повторяющиеся нервные потрясения. Советскими учеными было проведено исследование кровяного давления у водителей такси. Частота ГБ у шоферов оказалась на 70% выше, чем у мужчин контрольной группы. Известно, что и труд телеграфисток связан с большим нервным перенапряжением, что объясняет их склонность к ГБ. В Москве были обследованы работники центрального телеграфа, было выяснено, что повышение давления отмечалось в 2 раза чаще, чем у женщин контрольной группы [36]. Развитию данного заболевания может способствовать и излишне напряженная интеллектуальная деятельность, в особенности по ночам, без достаточного отдыха.

Другой причиной является избыточное потребление соли. В настоящее время ученые-медики создали модель «солевой гипертензии». В Японии, в Китае, на Багамских островах бал проведен ряд исследований, которые показали тесную связь между уровнем АД и количеством ежедневно потребляемой человеком соли. Выяснилось, что потребление с пищей более 5 г соли ежедневно способствует возникновению гипертонической болезни, особенно если человек предрасположен к гипертонии [13]. Согласно мнению Комитета экспертов ВОЗ максимально допустимое потребление поваренной соли составляет 6 г в сутки. По данным А.Н. Бритова и соавт., жители Москвы потребляют в сутки 12 г поваренной соли. Только 9,3% обследованных употребили в течение суток 6 г соли и менее [8]. В рандомизированных контролируемых исследованиях у больных АГ ограничение потребления натрия на 80-100 ммоль (4,7-5,8 г натрия хлорида) в день от исходного потребления 180 ммоль (10,5 г) приводило к снижению АД в среднем на 4-6 мм рт.ст. [33]. Специалисты Гарвардской медицинской школы и женской больницы Бригхэм в Бостоне пришли к выводу, что многолетнее потребление рациона с высоким содержанием соли может привести к повреждению кровеносных сосудов, что увеличивает риск развития гипертонии [1].

Существенную роль в развитии ГБ играет наследственность. Многими наблюдениями было показано, что у родителей больных гипертонической болезнью повышенное артериальное давление наблюдается в полтора-два раза чаще, чем у родителей лиц с нормальным давлением [10].

У 20-25% людей, страдающих гипертонией, заболевание обусловлено нарушением деятельности почек и надпочечников. Почки могут влиять как на повышение, так и на понижение АД. У пациентов с почечной недостаточностью происходит накопление ионов натрия в сосудистой стенке, что повышает реактивность сосудов по отношению к прессорным веществам. Повышение АД у таких больных обеспечивает адекватное выведение избытка натрия и воды из организма [2, 11, 13].

При нарушении работы надпочечников также может возникнуть гипертоническая болезнь. При опухолях надпочечников, при которых поражаются ткани, продуцирующие гормоны (адреналин и норадреналин) и их секреция становится избыточной, развивается феохромоцитома, которая может быть причиной развития повышенного АД [13, 16].

Развитию гипертонии способствуют сопутствующие заболевания, такие как атеросклероз и сахарный диабет. Атеросклероз почечных сосудов при двустороннем атеросклеротическом поражении артерий при осложнении приводит к развитию АГ со стабильно высоким диастолическим давлением. В этом случае ситуация отягощается тем, что с одной стороны атеросклероз приводит к развитию гипертонии, а с другой стороны ГБ способствует быстрому прогрессированию атеросклеротического процесса. К поражению сосудов (артерий крупного и мелкого калибра) приводит сахарный диабет. Диабет, способствуя развитию атеросклероза и патологии почек, влияет на повышение АД, чем отягощается ГБ [4, 31].

Риск заболеваемости гипертонии повышается у женщин в период климакса. Это связано с нарушением гормонального баланса в организме, а также с обострением нервных и эмоциональных реакций. По данным исследований ГБ в 60% случаев развивается у женщин именно в климактерический период [22].

Важное значение в развитии ГБ занимают возраст и пол. У мужчин в возрасте 20-29 лет ГБ встречается в 9,4% случаев, в 40-49 лет 35%, а в 60-69-летнем возрасте этот показатель возрастает до 50%. В возрасте до 40 лет мужчины болеют гипертонией чаще, чем женщины, затем соотношение меняется в обратную сторону.

Развитию гипертонической болезни способствуют вредные привычки и неправильный образ жизни: курение и алкоголизм, нарушение режима питания (приводящее к излишнему весу), гиподинамия и др. Примерно треть всех гипертоников - курильщики. Возможным механизмом повышения АД и ЧСС считают стимуляцию симпатической нервной системы, что сопровождается выбросом катехоламинов в плазму. С помощью амбулаторного мониторирования было показано, что у нелеченых курильщиков с АГ среднесуточные значения АД выше, чем у некурящих. Разница была особенно значительной у пациентов, выкуривавших большое число сигарет за день.

Данные проведенных в России эпидемиологических исследований показывают о воздействии этанола на сосуды. Хроническое потребление этанола сопровождается снижением концентрации ионов магния в крови, что приводит к уменьшению активности Na-K-АТФазы и Ca-АТФазы, снижению концентрации ионов кальция в клетке и, в итоге, к спазму сосудов. Центральное действие алкоголя проявляется активацией деятельности симпатической нервной системы, что приводит к повышению АД вследствие сужения сосудов и увеличения ЧСС [13, 23, 29, 32].

Способствует развитию ГБ и избыточный вес. По данным мета-анализа снижение массы тела в среднем на 5,1 кг ассоциировалось со снижением АД на 4,4/3,6 мм рт. ст. В клинических исследованиях подтверждено более значительное снижение АД при большем снижении массы тела [13, 32].

Таким образом, видно, что причин гипертонической болезни достаточно много, чем обусловлен высокий процент распространенности данного заболевания.

1.3 Классификация и последствия гипертонической болезни

По степени тяжести всероссийское научное общество кардиологов (ВНОК) приняло классификацию уровней АД, представленную в таблице 1.

Таблица 1. Классификация уровней АД (мм рт. ст.)

Категории АД	Систолическое АД	Диастолическое АД
Оптимальное	< 120	< 80
Нормальное	120 - 129	80 - 84
Высокое нормальное	130 - 139	85 - 89
АГ 1-й степени	140 - 159	90 - 99
АГ 2-й степени	160 - 179	100 - 109
АГ 3-й степени	? 180	? 110
Изолированная систолическая АГ	? 140	< 90

Гипертоническая болезнь I степени предполагает отсутствие изменений в «органах-мишенях», ГБ II степени устанавливается при наличии изменений со стороны одного или нескольких «органов-мишеней», а ГБ III степени устанавливается при наличии ассоциированных клинических состояний [3].

Гипертония в пожилом возрасте является более существенным фактором риска осложнений, чем в молодом возрасте. При гипертонии I степени тяжести у людей в возрасте 25-35 лет риск возникновения осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы равен менее 11% в течение 10 лет. Этот риск превышает 30% у людей более пожилого возраста (55-74 лет). Кроме того, отмечается взаимосвязь между уровнем АД и показателем общей смертности: чем ниже систолическое или диастолическое АД (не зависимо от возраста человека), тем ниже показатель смертности, и наоборот.

При повышении значений АД на каждые 10 мм рт. ст. увеличивается также и риск осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы примерно на 10%.

При гипертонической болезни страдают следующие органы-мишени:

· Сердце. При АГ увеличивается нагрузка на сердечную мышцу, вследствие чего происходит компенсаторная гипертрофия (увеличение) толщины мышцы сердца левого желудочка. В условиях гипертрофии сердце нуждается в повышенном кровоснабжении, а резерв при АГ сокращается. Поэтому у больных с гипертрофией стенки левого желудочка сердца чаще развиваются инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, нарушения ритма или наступает внезапная коронарная смерть.

· Мозг. При АГ, включая ранние стадии заболевания, может снижаться кровоснабжение головного мозга. В глубоких отделах мозга при длительном течении АГ происходят маленькие инфаркты (лакунарные). Вследствие нарушенного кровоснабжения масса мозга может уменьшаться, что проявляется снижением интеллекта, нарушением памяти, при прогрессировании и деменцией (слабоумие).

· Почки. При АГ происходит постепенный склероз сосудов и тканей почек. Нарушается их выделительная функция. В крови повышается количество продуктов обмена мочевины, в моче появляется белок. При прогрессировании гипертонической болезни возможно развитии хронической почечной недостаточности [40].

· Сетчатка глаза. При длительной гипертонии из-за нарушения кровоснабжения и мелких кровоизлияний начинаются процессы дегенерации (разрушения) сетчатки глаза - ретинопатия. Это связано с тем, что на дне глазного яблока находится множество мельчайших кровеносных сосудов, которые очень чувствительны к повышению давления: стенки сосудов теряют эластичность и прочность, вследствие чего происходит геморрагия (точечные кровоизлияния). При прогрессировании болезни может развиться переходящая слепота, которая внезапно возникает и проходит при снижении давления. При резком повышении АД (гипертонический криз) может произойти кровоизлияние в сетчатку глаза или ее отслойка. При этом теряется зрение [14].

· Сосуды. Гипертоническая болезнь со временем приводит к атеросклерозу и закупорке крупных артерий, что в свою очередь приводит к блокировке и ослаблению стенок маленьких кровеносных сосудов в головном мозге, приводя к инсульту [15].

Из вышесказанного видно, что гипертоническая болезнь, начиная со II степени тяжести, приводит к различным поражениям органов и систем организма. При прогрессировании заболевания поражения органов также возрастают, приводя к нарушениям, которые уже не поддаются восстановлению. Чтобы избежать такой ситуации необходимо своевременно обращаться к врачу за назначением курса лечения.

1.4 Лечение гипертонической болезни

Первичной целью лечения АГ является максимальное снижение суммарного риска сердечно-сосудистых осложнений и смерти. Для этого необходимо контролировать все модифицируемые факторы риска, а также проводить лечение сопутствующих заболеваний и самой АГ.

В рекомендациях ESH/ESC 2003 г. Было предложено снижать АД до 140/90 мм рт. ст. у всех больных АГ. В исследовании VALUE «контроль» АД у больных АГ (< 140/90 мм рт.ст.) сопровождался значительным снижением частоты инсульта, инфаркта миокарда, сердечной недостаточности, а также сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности по сравнению с таковой у больных с неконтролируемой АГ, несмотря на антигипертензивную терапию. В исследовании FEVER подтверждена целесообразность снижения АД до <140/90 мм рт. ст. На фоне активной антигипертензивной терапии снижение АД до 138,1/82,3 мм рт. ст. привело к снижению риска инсульта, коронарных исходов и сердечно-сосудистой смертности на 28%, по сравнению с таковым у пациентов группы плацебо, у которых АД оставалось на уровне 141,6/83,9 мм рт.ст.

Более агрессивная антигипертензивная терапия должна быть у больных сахарным диабетом, у пациентов с цереброваскулярной болезнью, а также ИБС. Чтобы обеспечить максимальный эффект в отношении сердечно-сосудистой системы, больным сахарным диабетом рекомендуется проводить более интенсивную антигипертензивную терапию и снижать АД до целевого значения <130/80 мм рт. ст. В исследованиях HOT и UKPDS было доказано, что у больных сахарным диабетом 2-го типа более значительное снижение АД ассоциируется с дополнительным уменьшением риска развития макро- и микрососудистых осложнений. Это было подтверждено в исследованиях ABCD. Установлена польза интенсивной интигипертензивной терапии у больных, перенесших инсульт или транзиторную ишемическую атаку. В исследованиях PROGRESS у пациентов с цереброваскулярными заболеваниями снижение АД со 147-86 до 138-82 мм рт. ст. привело к снижению риска повторного инсульта и основных сердечно-сосудистых исходов, соответственно, на 28% и 26% по сравнению с пациентами группы плацебо, у которых АД изменялось незначительно. При ретроспективном анализе результатов исследования PROGRESSбыло выявлено снижение частоты повторного инсульта при уменьшении САД примерно до 120 мм рт. ст. [7].

В настоящее время для лечения гипертонической болезни применяются различные классы препаратов:

· Бета-адреноблокаторы

· Диуретики

· Блокаторы кальциевых каналов

· Средства, влияющие на ренин-ангиотензиновую систему

- Ингибиторы АПФ

- Блокаторы рецепторов ангиотензина-II

На основе проводившихся рандомизированных исследований сделаны выводы о том, что основные благоприятные эффекты антигипертензивной терапии, в основном, являются следствием снижение АД как такового и мало зависит от выбора препаратов. Тиазидные диуретики, бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция, ингибиторы АПФ и антагонисты ангиотензиновых рецепторов вызывают адекватное снижение АД и значительное снижение риска неблагоприятных сердечно-сосудистых исходов [26, 33, 34].

1.5 Бета-адреноблокаторы

Бета-адреноблокаторы по рекомендациям ведущих экспертов международных организаций являются классом препаратов первого выбора наряду с диуретиками. Бета-адреноблокаторы корригируют автономный дисбаланс, приводящий к прогрессированию сердечно-сосудистых осложнений (метаболические, трофические, гемодинамические, тромботические нарушения).

Гипотензивное действие данной группы препаратов проявляется в уменьшении ЧСС и сердечного выброса, снижении сократимости миокарда, угнетении высвобождения ренина, центрального угнетения симпатического тонуса, конкурентного антагонизма с катехоламинами за рецепторное связывание, повышении уровня простагландинов в сосудах и в повышении барорецепторной чувствительности.

В исследованиях MRC, где приняло участие 17 000 мужчин и женщин молодого и среднего возраста, было показано достоверное снижение инсультов на 46% при активном лечении мягкой АГ как диуретиками, так и бета-адреноблокаторами.

Исследование MAPHY стало основанием для рекомендации бета0адреноблокаторов в качестве средств первого выбора. В исследовании было продемонстрировано, что бета-адреноблокаторы достоверно больше, чем диуретики, уменьшают общую, сердечно-сосудистую и коронарную летальность.

Существуют особенности применения бета-адреноблокаторов у разных групп пациентов. При лечении АГ в сочетании с сахарным диабетом (СД) следует отдавать предпочтение кардиоселективным адреноблокаторам (атенолол, метопролол и др.). Препаратом выбора у больных АГ и СД является небиволол, который помимо высокой кардиоселективности обладает свойством стимулировать выработку оксида азота (вазодилататор), и он не оказывает влияния на углеводный и липидный обмен. Эти же свойства небивола, а также и других бета1-адреноблокаторов (метопролол, бисопролол) позволяет использовать данную группу препаратов при метаболическом синдроме. Метаболический синдром (МС) характеризуется ожирением, нарушением толерантности к глюкозе или СД 2 типа, дислипопротеинемией и АГ. Применение бета1-адреноблокаторов связано с отсутствием нарушения углеводного обмена, что наблюдается при приеме бета2-адреноблокаторов [9, 20, 21, 25, 30].

1.6 Диуретики

Для лечения артериальной гипертонии диуретики начали использоваться в конце 1950-х гг. В последующем мочегонные средства, в частности, тиазидной и тиазидоподобной группы, стали применяться как в сочетании с другими антигипертензивными препаратами, так и для проведения монотерапии.

Доказано, что мочегонные средства являются более эффективными у пожилых пациентов по сравнению с бета-адреноблокаторами. Диуретики входят в перечень препаратов первой линии, применяемых для лечения АГ. В соответствии с действующими рекомендациями в США данная группа рассматривается в качестве стартовой терапии при неосложненной гипертонии.

Согласно результатам исследований тиазидные диуретики являются более эффективными по сравнению с бета-адреноблокаторами. Данная группа мочегонных препаратов предупреждают развитие как первичного, так и повторного нарушения мозгового кровообращения. Результаты четырех исследований по вторичной профилактике, которые были проведены при участии пациентов, выбранных случайным образом, показали, что риск развития повторного нарушения кровообращения головного мозга при гипертонической болезни при лечении тиазидными диуретиками достоверно снижается. Показатели одного из исследований составили 66%, в другом случае - 29%. При лечении гидрофильным ?-адреноблокатором атенололом значения остались практически неизменными: было отмечено снижение на 0% и 16%.

Наиболее хорошо изучен гемодинамический эффект гидрохлортиазида и хлорталидона у больных гипертонической болезнью. В начале терапии этими диуретиками снижение АД сопровождается уменьшением объема циркулирующей плазмы и объема внеклеточной жидкости, сердечный выброс при этом снижается, тогда как общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС) может повышаться. После 6-8 недель терапии объем циркулирующей плазмы нормализуется, но достоверно уменьшается ОПСС, одновременно нормализуется сердечный выброс.

Не смотря на все плюсы, имеются и отрицательные стороны. Результаты мета-анализа Elliot WJ, Meyer PM., проведенного в 2007 г., доказали, что использование тиазидных диуретиков (в частности гидрохлортиазида), связано с риском развития сахарного диабета. Это связано с тем, что тиазидные диуретики обаладют спектром нежелательных метаболических эффектов: нарушают толерантность к углеводам, повышают инсулинорезистентность, обладают гиперлипидемическим эффектом, а также они ухудшают функцию почек, чнижая скорость клубочковой фильтрации.

При этом тиазидоподобные диуретики, такие как индапамид и ксипамид, не влияют на углеводный и липидный обмен, что делает безопасным их прием у больных СД. Они существенно отличаются от тиазидных диуретиков по своим свойствам. Индапамид в средней терапевтической дозе действует как гипотензивный препарат за счет сосудорасширяющего эффекта и не оказывает диуретического действия. Даже при длительной терапии тиазидоподобные диуретики не влияют на углеводный и липидный обмен и не ухудшает функцию почек [17, 31, 38].

1.7 Блокаторы кальциевых каналов

Кальциевые каналы - это трансмембранные белки сложного строения, состоящие из нескольких субъединиц. Через эти каналы поступают также ионы натрия, бария и водорода.

В настоящее время выделяют несколько типов кальциевых каналов (L, T, N, P, Q, R), обладающих разными свойствами и имеющих разную тканевую локализацию.

Каналы L-типа медленно активируются при деполяризации клеточной мембраны и обусловливают медленный вход ионов Са2+ в клетку и формирование медленного кальциевого потенциала, например в кардиомиоцитах. Каналы L-типа локализованы в кардиомиоцитах, в клетках проводящей системы сердца (синоаурикулярном и AV узлах), гладкомышечных клетках артериальных сосудов, бронхов, матки, мочеточников, желчного пузыря, ЖКТ, в клетках скелетных мышц, тромбоцитах. Каналы T-типа -- транзиторные, быстро инактивируются. Каналы Т-типа играют важную роль в генерации сердечных сокращений; кроме того, они принимают участие в регуляции проводимости в предсердно-желудочковом узле. Кальциевые каналы Т-типа обнаружены в сердце, нейронах, а также в таламусе, различных секреторных клетках и др. Каналы N-, P-, Q- и недавно описанного R-типов, регулируют секрецию нейромедиаторов.

В клетках сердечно-сосудистой системы расположены преимущественно медленные кальциевые каналы L-типа, а также T- и R-типов, причем в гладкомышечных клетках сосудов содержатся каналы трех типов (L, T, R), в клетках миокарда -- в основном L-типа, а в клетках синусного узла и нейрогормональных клетках -- каналы Т-типа.

Кальций необходим для сокращения гладкомышечных клеток сосудов, который, поступая в цитоплазму клетки, образует комплекс с кальмодулином. Образующийся комплекс активирует киназу легких цепей миозина, что приводит к их фосфорилированию и возможности образования поперечных мостиков между актином и миозином, результатом чего является сокращение гладкомышечных волокон.

Антагонисты кальция, блокируя L-каналы, нормализуют трансмембранный ток ионов Ca2+, нарушенный при ряде патологических состояний, прежде всего при артериальной гипертензии. Все антагонисты кальция вызывают расслабление артерий и почти не влияют на тонус вен (не меняют преднагрузку).

Основной механизм действия антагонистов кальция заключается в том, что они тормозят проникновение ионов кальция из экстрацеллюлярного пространства в мышечные клетки сердца и сосудов через медленные кальциевые каналы L-типа. Снижая концентрацию ионов Ca2+ в кардиомиоцитах и клетках гладкой мускулатуры сосудов, они расширяют коронарные артерии и периферические артерии и артериолы, оказывают выраженное сосудорасширяющее действие.

Антагонисты кальция не оказывают неблагоприятного воздействия на углеводный и липидный обмены и они широко применяются у больных СД и АГ. Предпочтение следует отдавать антагонистам кальция группы верапамила и дилтизема, которые обладают способностью уменьшать протеинурию. Вследствие чего антагонисты кальция являются препаратом выбора у больных и с метаболическим синдромом [24, 31, 41].

1.8 Средства, влияющие на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему

К средствам, влияющим на ренин-ангиотензин-альдостероновую (РАА) систему относятся ингибиторы аденозин превращающего фермента (АПФ) и блокаторы рецепторов ангиотензина II.

Ингибиторы АПФ являются эффективными и безопасными антигипертензивными средствами. Характерной особенностью их клинической эффективности при длительном применении является не только антигипертензивное, но и выраженное кардио- и нефропротективное воздействие. Эти препараты благоприятно влияют на механизмы развития сердечно-сосудистых осложнений, в связи с чем они эффективно снижают смертность больных с признаками сердечной недостаточности, предупреждают развитие хронической почечной недостаточности у больных с нефропатией, независимо от этиологии и характера поражения почек.

В многоцентровом рандомизированном исследовании CAPPP (Captopril Prevention Project, 1998) были получены доказательства способности ингибиторов АПФ предотвращать развитие сердечно-сосудистых осложнений у больных гипертонической болезнью. Целью исследования было изучение влияния длительной терапии ингибитором АПФ каптоприлом (капотеном) на смертность и нефатальные сердечно-сосудистые осложнения у больных гипертонической болезнью в сравнении с тиазидными диуретиками и бета-адреноблокаторами. По истечении 5 лет (исследовали более 10 000 больных) были сделаны выводы о том, что каптоприл (как и другие ингибиторы АПФ) столь же эффективно предупреждают развитие сердечно-сосудистых осложнений у больных гипертонической болезнью, как и тиазидные диуретики и бета-адреноблокаторы.

Исследование CAPPP позволило определить место ингибиторов АПФ как препаратов для начальной терапии гипертонической болезни. Оказалось, что сахарный диабет развивался во время лечения ингибиторами АПФ достоверно реже, чем при лечении диуретиком и/или бета-адреноблокатором (в среднем на 14%). Более того, среди больных гипертонической болезнью в сочетании с сахарным диабетом 2-го типа, леченных ингибитором АПФ каптоприлом, сердечно-сосудистые осложнения встречались в среднем на 41% реже, чем при применении диуретиков и/или бета-адреноблокаторов.

Основные положительные сердечно-сосудистые эффекты ИАПФ связаны со снижением постнагрузки за счет системной вазодилатации (уменьшение ОПСС, снижение АД), снижением преднагрузки (венозная вазодилатация). Непосредственный кардиопротективный эффект проявляется обратным развитием гипертрофии левого желудочка, в том числе уменьшением степени выраженности фиброза и связанными с этим антиишемическими эффектами.

Одним из важнейших свойств блокаторов ангиотензиновых рецепторов является их нефропротективный эффект, что было изучено во многих рандомизированных исследованиях. В нескольких плацебо-контролируемых исследованиях было показано, что этот класс препаратов задерживает развитие конечной стадии почечной недостаточности и снижает или предупреждает развитие микроальбуминурии или протеинурии у больных как с диабетической, так и с недиабетической нефропатией. При сравнении различных режимов терапии получены данные о превосходстве блокаторов ангиотензиновых рецепторов или ингибиторов АПФ у больных с протеинурической диабетической нефропатией и недиабетической нефропатией над антагонистами кальция в предупреждении развития терминальной почечной недостаточности [6, 18, 27, 39].

Таким образом видно, что для лечения гипертонической болезни существуют различные группы препаратов. Каждая группа имеет свои определенные положительные и отрицательные свойства, что позволяет подобрать препарат для каждого больного, имеющего свои индивидуальные особенности (сопутствующие заболевания).

гипертонический болезнь блокатор потребитель

ГЛАВА 2. СОЦИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ В ОБЛАСТИ ЛЕЧЕНИЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Гипертоническая болезнь занимает лидирующее место среди главных причин смертности населения, поскольку она способствует развитию таких опасных заболеваний, как стенокардия, инфаркт миокарда и инсульт. Эта проблема и послужила причиной социологического исследования потребителей в области лечения гипертонических заболеваний.

В ходе исследования было опрошено 10 врачей терапевтического отделения Муниципального бюджетного учреждения здравоохранения Поликлиники №7. Опрошенные врачи окончили Белгородский, Курский, Харьковский и Воронежский медицинский университет и проработали в медицинской сфере деятельности от 6 до 32 лет. Половина врачей имеют первую квалификационную категорию, остальные вторую (3 врачей) и третью (2 врачей) квалификационные категории, у всех из опрошенных врачей отсутствует ученая степень.

Респондентами данного социологического исследования послужили пациенты с гипертоническим заболеванием. Для проведения социологического опроса была разработана анкета (Приложение 1), состоящая из 5 разделов:

1. Социально-демографические характеристики. В данный раздел включены такие вопросы, как принадлежность к половому признаку, возраст, образование, социальное и семейное положение, наличие детей, уровень дохода и место проживания пациентов.

2. Состояние здоровья потребителей. В данном разделе показано как оценивают пациенты свой уровень здоровья, какие заболевания для них характерны, на протяжении какого времени пациенты страдают гипертонической болезнью, и на какой стадии находится заболевание. Не менее важным в данном разделе является анализ того, где пациенты берут информацию для самолечения, как часто обращаются к врачу и по каким причинам пациенты не желают посещать врача.

3. Медицинская культура потребителей лекарственных средств для лечения гипертонических заболеваний. Здесь вопросы посвящены отношению пациентов к здоровому образу жизни, курению, употреблению алкогольных напитков, а также включены вопросы о выполнении предписаний врача, методах лечения и влиянии профилактики на заболевания сердечно-сосудистой системы.

4. Анализ оценки качества обслуживания потребителей. В данном разделе описывается анализ предпочтений в покупке ЛС, что послужило выбором место покупки, как часто возникают конфликтные ситуации с обслуживающим персоналом и насколько пациенты удовлетворены информацией о ЛС от аптечного работника.

5. Потребительские предпочтения. В данный раздел включены несколько вопросов относительно предпочтений производителя приобретаемых ЛС, предпочтений видов лекарственных форм и использования лекарственных растений в процессе лечения.

2.1 Социально-демографическая характеристика

В данном социологическом исследовании приняло участие 10 человек, 60% из которых составили женщины и 40% - мужчины (рис.1).

Рис. 1. Структура пациентов по половому признаку, %

В ходе анализа выявлено, что возраст пациентов составил более 46 лет, из них семь пациентов возраста 46-55 лет, двое пациентов возраста 56-65 лет и один пациент в возрасте более 65 дет (рис.2).

Рис. 2. Структура пациентов по возрастному признаку, %

Шесть человек (60%), из опрошенных респондентов - это, как правило, работающие люди; 30% - пенсионеры и 10% - безработные (рис.3).

Рис. 3. Структура пациентов по социальному положению, %

Далее в ходе анализа выявлено, что 50% пациентов, участвующих в социологическом исследовании, имеют высшее или неполное высшее образование; 30% - специальное и 20% - среднее или неполное среднее (рис.4).



Рис. 4. Структура пациентов по образованию, %

Далее исследование проводилось по семейному положению пациентов, где выявлено, что 80% респондентов находятся в браке и 20% - в разводе (рис.5).

Рис. 5. Структура пациентов по семейному положению, %

У всех респондентов есть дети. Наиболее часто встречаются пациенты, имеющие двоих детей, что составило 60% пациентов; с одним ребенком - 30% и с тремя детьми - 10% (рис.6).

Рис. 6. Структура пациентов по наличию детей, %

Выявлено, что уровень дохода на 1 члена семьи у 70% пациентов составляет 1-2 прожиточных минимума; и 2-3 прожиточных минимума - у 30% (рис.7).

Рис. 7. Структура пациентов по уровню дохода на 1 члена семьи, %

Значительная часть пациентов проживает в городе (90%); и 10% - в сельской местности (рис.8).

Рис. 8. Структура пациентов по месту проживания, %

Следовательно, по социально-демографическим характеристиками потребитель в области лечения гипертонических заболеваний - это в основном женщины 46-55 лет, имеющие высшее (или неполное высшее) образование, работающие, состоящие в браке с 2 детьми и доходом 1-2 прожиточных минимума на 1 члена семьи и проживающие в городе.

Состояние здоровья потребителей.

Далее проводилась оценка состояния здоровья потребителей.

Установлено, что 60% респондентов оценивают свое состояние здоровья как удовлетворительное и 40% - как плохое (рис.9).

Рис. 9. Структура пациентов по оценке состояния здоровья, %

При этом 20% респондентов страдают только артериальной гипертензией. Восемь пациентов имеют сопутствующие заболевания, такие как аритмия - 20% (3 пациента); атеросклероз - 34,3% (пять пациентов); ишемическая болезнь сердца - 12,9% (двое пациентов); и приступы стенокардии - 12,9% (рис.10).

Рис. 10. Структура пациентов по наличию заболеваний сердечно-сосудистой системы, помимо гипертонической болезни, %

Было выявлено, что 50% пациентов страдают гипертонической болезнью на протяжении 5-10 лет; 30% на протяжении 10-15 лет; 10% - менее 5, и 10% - более 15 лет (рис.11).



Рис. 11. Структура пациентов по продолжительности заболевания, %

Выявлено, что у пациентов в основном наблюдается вторая и третья стадия заболевания. У четверых пациентов наблюдает вторая стадия гипертонической болезни, также у четверых - третья стадия и у двоих - первая стадия гипертонической болезни (рис.12).

Рис. 12. Структура пациентов по стадиям заболевания, %

Помимо заболеваний сердечно-сосудистой системы у семерых респондентов наблюдаются сопутствующие заболевания. У четверых пациентов (32,1%) в дополнении к гипертонической болезни наблюдаются заболевания органов пищеварения; у троих (23,8%) - заболевания мочеполовой системы; у одного (7,1%) - заболевания органов дыхания и у одного (7,1%) - заболевания нервной системы (рис.13).



Рис. 13. Структура пациентов по наличию заболеваний других органов и систем организма, %

По данным анкет выяснено, что 40% респондентов часто обращаются к врачу, а 60% - посещают врача в случаях острой необходимости (рис.14).

Рис. 14. Структура пациентов по степени обращения к врачу, %

Следует отметить, что основной причиной, по которой пациенты не желают посещать врача, является простая неприязнь, что характерно для семи пациентов (46,7%); нежелание терять личное время на визиты к врачу - 26,7% (четыре пациента); занятость на работе - 13,3% (двое пациентов); надежда, что болезнь пройдет со временем - 6,7% (один пациент); и отсутствие веры в эффективность лечения - 6,7% (рис.15).



Рис. 15. Структура пациентов по причине нежелания обращаться к врачу, %

Выявлено, что поводом обращения к врачу в 80% случаев является лечение и диагностика, в 20% - консультация (рис.16).

Рис. 16. Структура пациентов по поводу обращения к врачу, %

При этом восемь пациентов (80%) при терапии гипертонической болезни используют методы самолечения. Наиболее часто информацию респонденты берут из советов родственников и знакомых, чему придерживаются семь пациентов (50%); трое пациентов (21,4%) - из реклам по телевидению; двое (14,3%) - из газет и журналов; и двое (1,3%) - из интернета (рис.17).



Рис. 17. Структура пациентов по источникам информации для самолечения, %

Следовательно, состояние здоровья потребителей в основном оценивается как удовлетворительное, с наличием различных заболеваний сердечно-сосудистой системы, в основном атеросклеротическими поражениями и аритмией, а также дополнительно с заболеваниями других органов и систем организма, в основном органов пищеварения и мочеполовой системы. Гипертоническая болезнь встречается по большей части второй и третьей степени, при этом при необходимости потребители обращаются к врачу. Причинами, препятствующими посещениям врача, являются неприязнь посещения больничных учреждений, нежелание тратить личное время и занятость на работе. Врача посещают с целью назначения лечения и диагностики заболевания, при этом потребители также используют самолечение, черпая информацию от родственников и знакомых, различных реклам по телевидению и т.д.

Медицинская культура потребителей лекарственных средств для лечения гипертонических заболеваний

Следующим этапом исследования проводился анализ в области медицинской культуры потребителей. Установлено, что девять респондентов положительно относятся к здоровому образу жизни, и один пациент не всегда придерживается здоровому образу жизни (рис.18).

Рис. 18. Структура пациентов по отношению к здоровому образу жизни, %

Кроме того, один пациент из десяти является курящим человеком (рис.19).

Рис. 19. Структура пациентов по отношению к курению, %

Выявлено, что шесть пациентов употребляют алкогольные напитки, из которых трое принимают алкоголь несколько раз в месяц и трое - несколько раз в год (рис.20).



Рис. 20. Структура пациентов по употреблению алкогольных напитков, %

Далее было выяснено, что двое пациентов (20%) всегда выполняют назначения врача; четверо (30,8%) - дополнительно консультируются с работником аптеки; и пятеро (39,2%) - заменяют назначенные препараты на более дешевые аналоги. Кроме того, один пациент (10%) предпочитает только самолечение и не выполняет рекомендации врача (рис.21).

Рис. 21. Структура пациентов по выполнению предписаний врача, %

Было установлено, что семеро пациентов предпочитают медикаментозное лечение и трое - используют комбинированную терапию, которая помимо приема лекарственных средств включает отказ от курения, приема алкогольных напитков, ограничение потребления соли и др. (рис.22).



Рис. 22. Структура пациентов по применяемым методам лечения, %

Выяснено, что пятеро респондентов считают, что профилактика заболевания сердечно-сосудистой системы помогает предотвратить развитие заболевания, и двое респондентов считают, что профилактика никак не влияет (рис.23).

Рис. 23. Структура пациентов по отношению к профилактике заболеваний сердечно-сосудистой системы, %

Следовательно, анализируя медицинскую культуру потребителей выяснено, что потребители положительно относятся к здоровому образу жизни, но не всегда ему следуют; они не курят, но иногда применяют алкогольные напитки. Большая часть опрошенных респондентов выполняют предписания врача и используют медикаментозные терапию в лечении заболевания, Половина опрошенных считает, что развитию сердечно-сосудистых заболеваний помогают предотвратить профилактические мероприятия.

Анализ оценки качества обслуживания потребителей.

Следующим этапом социологического исследования является анализ оценки качества обслуживания потребителей. Выяснено, что семеро пациентов (63,6%) не задумываются о том, где покупать лекарственные средства; трое (27,3%) - приобретают препараты в аптеке и один пациент (9,1%) - в аптечном пункте или киоске (рис.24).

Рис. 24. Структура пациентов по предпочтениям в покупке лекарственных средств, %

Причиной выбора места для покупки препаратов у девяти пациентов (64,3%) является близость к месту проживания; трое пациентов (21,4%) приобретают лекарственные средства около больниц и двое (14,8%) - в случайно зашедшей аптеке (рис.25).

Рис. 25. Структура пациентов по причине выбора места покупки, %

По данным анкет у 80% пациентов не встречается конфликтных ситуаций с работниками аптек, а у 20% - в редких случаях возможны конфликты с обслуживающим персоналом (рис.26). Следует отметить, что при этом никто из респондентов не использует книгу жалоб.

Рис. 26. Структура пациентов по наличию конфликтных ситуаций с обслуживающим персоналом, %

Выявлено также, что трое пациентов считают, что аптечные работники непонятно изъясняются на возникающие вопросы, и семь пациентов полностью удовлетворены информацией о лекарственных средствах от аптечного работника (рис.27).

Рис. 27. Структура пациентов по удовлетворенности информацией о лекарственных средствах от аптечного работника, %

Было выяснено, что восемь человек обращаются к работникам аптеки за дополнительно интересующей информацией, двое - не видят в этом необходимости (рис.28).

Рис. 28. Структура пациентов по обращению за дополнительной информацией к работнику аптеки, %

Следовательно, анализируя оценку качества обслуживания потребителей можно сделать вывод о том, что основная часть не задумывается о том, где покупать препараты для лечения и приобретают их в аптечных учреждениях возле дома или больницы. Потребители не вступают в конфликтные ситуации с обслуживающим персоналом и не используют жалобную книгу. Основная часть пациентов удовлетворена информацией о лекарственных средствах от аптечного работника и обращаются к нему за дополнительной информацией.

Потребительские предпочтения.

В заключительной части социологического исследования был проведен анализ потребительских предпочтений. Установлено, что 60% респондентов не задумываются о выборе производителя лекарственных средств, 30% - предпочитают препараты отечественного производства и 10% - зарубежного (рис.29).



Рис. 29. Структура пациентов по предпочтению производителя приобретаемых лекарственных средств, %

По данным анкет установлено, что 70% потребителей в лечебном процессе используют лекарственные растения, и 30% не принимают растительные препараты (рис.30).

Рис. 30. Структуру пациентов по использованию лекарственных растений в лечебном процессе, %

Анализ анкет также показал, что 66,7% респондентов (десять пациентов) считают таблетки наиболее удобной лекарственной применения препаратов; 26,7% (четверо пациентов) удобными для приема считают также капсулы и 6,6% (один пациент) - растворы для инъекций (рис.31).



Рис. 31. Структура пациентов по предпочтению видов лекарственных форм, %

Выяснено, что все потребители, участвующие в социологическом исследовании считают, что прием лекарственных препаратов положительно влияет на качество жизни. Десять пациентов (66,7%) считают, что прием препаратов улучшает самочувствие; трое (20%) - что улучшает работоспособность и двое (13,3%) считают, что прием лекарственных препаратов способствует улучшению настроения (рис.32).

Рис. 32. Структура пациентов по влиянию приема лекарственных средств на качество жизни, %

Следовательно, анализируя потребительские предпочтения видно, что основная часть потребителей не используют в лечебном процессе лекарственные растения, а принимают препараты, преимущественно в таблетированных формах различных производителей и считают, что прием лекарственных средств улучшает самочувствие.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В ходе проведенной курсовой работы были изучены литературные данные в области лечения гипертонических заболеваний. Было выяснено, что гипертоническая болезнь является одним из самых распространенных заболеваний. ГБ приводит к развитию ишемической болезни сердца, включая инфаркт миокарда и стенокардию и является основной причиной сосудистых заболеваний мозга, в том числе инсульта. Было выяснено, что в России около 30 млн. человек имеют повышенное артериальное давление, среди которых 39,2% - это мужчины и 41,1% - женщины, а у лиц старше 60 лет частота развития гипертонической болезни превышает 50%.

В экспериментальной части работы были составлены анкеты для проведения социологического исследования потребителей в области лечения гипертонических заболеваний.

Проанализировав данные анкет было выяснено, что по социально-демографическим характеристиками потребитель в области лечения гипертонических заболеваний - это в основном женщины (60%) 46-55 лет (70%), имеющие высшее (или неполное высшее) образование (50%), работающие (60%), состоящие в браке (80%) с 2 детьми (60%) и доходом 1-2 прожиточных минимума на 1 члена семьи (70%), проживающие в городе (90%).

Установлено, что состояние здоровья потребителей в основном оценивается как удовлетворительное (60%), с наличием сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы, в основном атеросклеротическими поражениями (34,3%) и аритмией (20%), а также с сопутствующими заболеваниями других органов и систем организма, в основном органов пищеварения (32,1%) и мочеполовой системы (23,8%). Гипертоническая болезнь встречается наиболее часто второй (40%) и третьей (40%) степени, и при необходимости потребители обращаются к врачу (60%). Причинами, препятствующими посещению врача, являются неприязнь посещения больничных учреждений (46,7%), нежелание тратить личное время (26,7%) и занятость на работе (13,3%). Врача потребители посещают с целью назначения лечения и диагностики заболевания (80%), при этом потребители также используют самолечение (80%), используя информацию, полученную от родственников и знакомых (41,9%), различных реклам по телевидению (16,9%) и т.д.

Проанализировав медицинскую культуру потребителей ЛС для лечения гипертонических заболевания, было выяснено, что потребители положительно относятся к здоровому образу жизни, но не всегда ему следуют (90%); большинство не курят (90%), но иногда применяют алкогольные напитки (60%). Большая часть опрошенных респондентов выполняют предписания врача (90%) и используют медикаментозную терапию (70%) в лечении заболевания. Половина опрошенных считает, что развитию сердечно-сосудистых заболеваний помогают предотвратить профилактические мероприятия (50%).

Оценивая качество обслуживания установлено, что основная часть потребителей не задумывается о том, где покупать препараты для лечения (63,6%) и приобретают их в аптечных учреждениях возле дома (64,3%) или больницы (21,4%). Потребители не вступают в конфликтные ситуации с обслуживающим персоналом (80%) и не используют жалобную книгу (100%). Основная часть респондентов удовлетворена информацией о лекарственных средствах от аптечного работника (70%) и обращаются к нему за дополнительной информацией (80%).

И наконец, проанализировав результаты анкет, касающихся потребительских предпочтений выявлено, что основная часть потребителей не используют в лечебном процессе лекарственные растения (70%), а принимают препараты, преимущественно в таблетированных формах (66,7%) различных производителей (60%) и считают, что прием лекарственных средств улучшает самочувствие (66,7%).

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Волков, В.С., Базанов, Г.А. Фармакотерапия и стандарты лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы: Руководство для врачей / М.; ООО «Медицинское информационное агенство», 2010. - 360 с.

2. Гиляревский, С.Р. Роль бета-блокаторов в лечении артериальной гипертонии: мнения, доказательства и реальная практика. // Лечащий врач. - 2008. - №6. - С.71-74

3. Киселева, Н.М., Кузьменко, Л.Г. Особенности лечения бета-блокаторами артериальной гипертензии. // Лечащий врач. - 2005. - №9. - С.58-61

4. Маколкин, В.И. Позиция бета-адреноблокаторов и диуретиков в обновленных Европейских рекомендациях по артериальной гипертензии. // Лечащий врач. - 2010. - №7. - С.35-39

5. Медикаментозное лечение гипертонии. / Режим доступа: http://heartdiseases.popmed.ru/hypertension/medicinehypertonia/

6. Небиеридзе, Д.В., Папова, Ф.С. Применение ингибиторов АПФ в клинической практике. // Лечащий врач. - 2005. - №9. - С. 54-57

7. Оганов, Р.Г, Фомина, И.Г. Болезни сердца: Руководство для врачей. / М.; Литтерра, 2006. - 1328 с.

8. Ольбинская, Л.И., Морозова, Т.Е. Артериальная гипертензия у больных с высоким сердечно-сосудистым риском. // Лечащий врач. - 2007. - №3. - с.12-18

9. Рабочая группа по лечению артериальной гипертонии ESH и ESC. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии 2008, №1. Рекомендации 2007 года по лечению артериальной гипертонии. / 2007 г. - 120с. (органы-мишени)

10. Рабочая группа по лечению артериальной гипертонии ESH и ESC. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии 2008, №2. Рекомендации 2007 года по лечению артериальной гипертонии. / 2007 г . - 123 с.

11. Рациональная фармакотерапия серлечно-сосудистых заблоеваний: Рук. для праткикующих врачей. / Чазов Е.И., Беленков Ю.Н., Борисова Е.О., Гогин Е.Е. и др. / М.; Литтерра, 2005 - 972с.

12. Свищенко, Е.П. Коваленко, В.Н. Гипертоническая болезнь. Вторичные гипертензии. / К.; Лыбидь, 2002. - 504 с.

Приложение

Анкета для социологического исследования потребителей в области лечения гипертонических заболеваний.

I. Социально-демографическая характеристика.

1. Ваш пол:

 Мужской

 Женский

2. Ваш возраст:

 14- 25 лет

 26-35 года

 36-45 года

 46-55 года

 56-65 года

 Более 65

3. Социальное положение:

 Служащий

 Работающие

 Безработный

 Студент (учащийся)

 Пенсионер

4. Ваше образование:

 Среднее (неполное среднее)

 Среднее специальное

 Высшее (неполное высшее)

5. Семейное положение: