Засоби фізичної реабілітації, які доцільно застосовувати в комплексі реабілітаційних заходів у хворих з хронічним гепатитом на поліклінічному етапі

Багатьом категоріям працівників надається додаткова відпустка: 1) за роботу зі шкідливими речовинами, 2) за тривалий стаж праці, 3) за роботу з ненормованим робочим днем (до 12 робочих днів), 4) жінкам, які мають двох і більше дітей у віці 12 років і ін

В умовах складності сучасного виробництва, особливо, з урахуванням кризових суспільно-політичних та економічних складнощів, які переживає суспільство нашої незалежної Україні, велике значення набули питання неухильного дотримання трудової дисципліни. Відповідно до чинного законодавства України про працю та охорону праці трудова дисципліна як одна з вирішальних умов подолання кризових явищ забезпечується, як шляхом формування у працівників усвідомленого ставлення до трудових обов'язків, до вимог внутрішнього трудового розпорядку, так і застосуванням методів економічного і морального заохочення за доброякісну і сумлінну працю, формування у працівників мотивації до високопродуктивної праці. І навпаки, при наявності систематичних порушень трудової дисципліни у вигляді прогулів, пияцтва, що призводять до травм на виробництві, створення аварійних ситуацій і нещасних випадків, до порушників трудової дисципліни застосовують заходи дисциплінарних стягнень. Серед них слід виділити такі: зауваження, догана, сувора догана, переведення на більш низ-кую заробітну плату (терміном до 3-х міс.) Або переведення на нижчу посада (оклад) з урахуванням спеціальності працівника або без такого обліку, звільнення з роботи [12].

Дисциплінарні стягнення застосовуються адміністрацією відразу після безпосереднього порушення трудової дисципліни, але не пізніше, ніж через один місяць з дня виявлення, але і не пізніше, ніж через 6 місяців після його вчинення. За кожне порушення трудової дисципліни може бути накладене лише одне стягнення. Дисциплінарні стягнення можуть бути оскаржені відповідно до чинного законодавства.

Адміністративна відповідальність - ще одна форма юридичної відповідальності громадян та посадових осіб за адміністративні правопорушення. До адміністративної відповідальності притягуються громадяни України та іноземці, які не мають статусу імунітету, з 16-ти річного віку за порушення правил поведінки в громадських місцях, правил користування громадським транспортом, санітарних, протипожежних та інших правил. Посадові особи притягаються до відповідальності за недотримання правил, встановлених у сфері охорони порядку управління, державного і громадського порядку, за порушення правил охорони і раціонального використання природи, санітарії та гігієни (у тому числі - за порушення техніки безпеки та охорони праці, перевитрата теплової та електричної енергії, за забруднення шкідливими і токсичними продуктами водойм і атмосферного повітря).

Відповідно до чинного законодавства України про працю та охорону праці матеріальна відповідальність - обов'язок працівника відшкодувати збитки, завдані підприємству (закладу) в розмірах і порядку, встановленому Законом. Метою встановлення матеріальної відповідальності є запобігання виникнення збитку і одночасно захист заробітної плати працівника від необгрунтованих утримань. Законодавством передбачено два види матеріальної відповідальності: обмежена (відшкодування збитку заздалегідь обмеженим лімітом), повна (збитки підлягають повному відшкодуванню). Остання встановлена для осіб, з якими було підписана угода про матеріальну відповідальність. Розмір збитку визначається, як правило, за фактичними втратами на основі даних бухгалтерського обліку, виходячи з балансової вартості матеріальних цінностей за вирахуванням зношеності за встановленими нормами. Особа, яка завдала шкоди, має право добровільно відшкодувати його частково чи повністю, а також за згодою адміністрації передати підприємству аналогічне втраченому (пошкодженому) майно. При відмові працівника від добровільного відшкодування, збитки відшкодовуються в примусовому порядку згідно з чинним законодавством (при збитках, розмір якого не перевищує 1/3 його місячної зарплати, його відшкодовують із зарплати, але розпорядження про відшкодування повинно бути зроблено не пізніше 2 тижнів з дня виявлення збитку та прийнято до виконання не раніше 7 днів після повідомлення працівникові).

Роль першої долікарської допомоги та загальні принципи її надання. За даними ВО3, близько 30% осіб, які загинули в результаті нещасних випадків, могли б бути врятовані, якби їм своєчасно і правильно надали першу долікарську допомогу, провели заходи з пожвавлення або своєчасно забезпечили доставку до лікувальної установи. Своєчасно надана та правильно проведена перша долікарська допомога не лише рятує життя потерпілому, а й забезпечує подальше успішне лікування, запобігає розвитку важких ускладнень, а після завершення лікування зменшує втрату працездатності або ступінь каліцтва. Перша долікарська допомога - це комплекс простих термінових дій, спрямованих на збереження здоров'я і життя потерпілого. При наданні першої долікарської допомоги треба керуватися такими принципами: правильність, доцільність, швидкість, продуманість, рішучість, спокій, дотримуючись, як правило, наступної послідовності:

усунути вплив на організм факторів, що загрожують здоров'ю та життю потерпілого (звільнити від дії електричного струму, винести із зараженої атмосфери чи з палаючого приміщення, погасити палаючий одяг, витягти з води);

оцінити стан потерпілого, визначити характер і тяжкість травми, яка є найбільшою загрозою для життя потерпілого, і послідовність заходів щодо його врятування;

виконати необхідні дії щодо порятунку постраждалого в порядку терміновості (забезпечити прохідність дихальних шляхів, зробити штучне дихання, закритий масаж серця, зупинити кровотечу, провести іммобілізацію місця перелому, накласти пов'язку тощо);

викликати швидку медичну допомогу або лікаря або провести заходи для транспортування потерпілого до найближчої медичної установи;

підтримувати основні життєві функції потерпілого до прибуття медичного працівника, пам'ятаючи, що зробити висновок про смерть потерпілого має право лише лікар.

Виконуючи перелічені вище дії, необхідно бути уважним і обережним, щоб не заподіяти шкоди собі і не завдати додаткової травми потерпілому.

Особливо це стосується тих випадків, коли потерпілого необхідно звільнити від дії електричного струму, з-під завалу, винести з палаючого приміщення, при рятуванні утопленика. Якщо допомогу надають кілька осіб, деякі з вище названих дій можна виконувати паралельно.

Людина, яка надає першу допомогу, повинна знати основні ознаки порушення життєво важливих функцій організму людини, загальні принципи надання першої долікарської допомоги та її прийоми відповідно до характеру отриманих потерпілим пошкоджень.

Людина, яка надає першу допомогу, повинна уміти:

оцінити стан потерпілого і визначити, яка допомога потрібна йому в першу чергу;

забезпечити вільну прохідність верхніх дихальних шляхів;

виконати штучне дихання «рот в рот» або «рот у ніс» і зовнішній масаж серця і оцінити їх ефективність;

зупинити кровотечу накладанням джгута, що давить, пов'язки або пальцевим притисненням судин;

накласти пов'язку при пошкодженні (пораненні, опіку, відмороженні, ударі);

провести іммобілізацію пошкодженої частини тіла при переломі кісток, важкому ударі, термічному ураженні;

надати допомогу при тепловому і сонячному ударі, утопленні, отруєнні, блюванні, втраті свідомості;

використовувати підручні засоби при перенесенні, навантаженні і транспортуванні потерпілого;

визначити необхідність вивезення потерпілого машиною швидкої допомоги чи попутним транспортом;

користуватися аптечкою першої допомоги.

Надання першої допомоги при порушенні діяльності мозку, зупинці дихання та серцевої діяльності. В результаті різного виду травм, сильного болю, втрати крові, нестачі кисню в організмі, при замерзанні і перегріванні тощо можливе ураження центру свідомості - мозку. Поразка мозку призводить до різного роду станів організму, починаючи від шоку, нудоти, непритомності і закінчуючи зупинкою серця і смертю, а ознаки такого ураження проявляються широким спектром симптомів. Також багато різного роду причин призводять до припинення надходження в легені повітря - асфіксії, в результаті чого дихання припиняється, людина втрачає свідомість, може зупинитися серце і наступити смерть. Оскільки характер допомоги, як правило, визначається станом потерпілого, спочатку розглянемо порядок і правила надання долікарської допомоги при загальних розладах організму, викликаних ураженням мозку, зупинкою дихання та зупинкою діяльності серця, а далі, розглядаючи окремі види ураження організму і допомогу при них.

Короткочасні втрати свідомості. Причини - раптово виникла недостатність кровонаповнення мозку під впливом психоемоційного збудження, страху, падіння тіла, болю, нестачі свіжого повітря тощо. Ці фактори викликають рефлекторне розширення судин м'язів, у результаті чого знекровлюється мозок. Короткочасні втрати свідомості - це перехідний стан до непритомності. Ознаками короткочасної втрати свідомості є блідість, дзвін у вухах, потемніння в очах, холодний піт, запаморочення, слабке наповнення пульсу, поверхневе дихання. Як правило, короткочасна втрата свідомості швидко проходить.

Допомога. Покласти потерпілого в горизонтальне положення, розстебнути комір, забезпечити доступ свіжого повітря. Можна дати понюхати нашатирний спирт на ваті. Потерпілому слід трохи полежати. Якщо потерпілий у свідомості, йому можна дати гарячий чай, каву. Людину, що втратила свідомість, не можна намагатися напоїти.

Непритомність. Причини - ті ж, що і при короткочасній втраті свідомості. Ознаки. Часто непритомність настає раптово, але інколи перед нею бувають напади нудоти, блювання, слабкість, позіхання, посилене потовиділення. При цьому пульс прискорюється, артеріальний тиск падає. Під час непритомності пульс уповільнюється до 50-40 ударів на хвилину. Велику небезпеку для життя потерпілого під час непритомності становить западання язика і потрапляння блювотних мас у дихальні шляхи, що призводить до їх закупорки. Допомога. При непритомності потерпілого потрібно покласти на спину, трохи підняти (на 15-20 см) нижні кінцівки для поліпшення кровообігу мозку. Потім звільнити шию і груди від одягу, який їх здавлює, поплескати по щокам, збризнути обличчя, груди холодною водою, дати понюхати нашатирний спирт.

Асфіксія - задуха, викликана кисневим голодуванням та надлишком вуглекислого газу в крові і тканинах, настає внаслідок припинення надходження повітря в легені протягом 2-3 хвилин. Людина, як правило, втрачає свідомість. Потім може зупинитися серце і наступити смерть. Причини асфіксії - спазм гортані і трахеї (задуха); заповнення гортані і трахеї водою (утоплення); заповнення їх слизовими або блювотними масами, землею; закриття входу в гортань стороннім тілом чи язиком; параліч дихального центру від отрути, вуглекислого газу, снодійних засобів; травми головного мозку; дифтерія, грип, ангіна. Ознака - відсутність дихання, наявність якого встановлюється за рухом грудної клітки або за зволоженням дзеркала, що прикладається до носа або рота потерпілого. Допомога полягає в тому, що потерпілому необхідно витягнути язик, якнайшвидше очистити порожнину рота від слизу, крові, харчових продуктів, землі тощо, розстебнути комір, пояс, верхній одяг - все, що може заважати диханню, і здійснювати штучне дихання. Іноді через набряк гортані виконувати штучне дихання стає неможливим. Щоб зменшити набряк, накладають холодний компрес на кадик, ноги ставлять у гарячу воду. При необхідності робиться трахеотомія - введення трубки в розсічену трахею.

Штучне дихання. Найефективнішим способом штучного дихання є дихання «із легень у легені», яке проводиться у вигляді дихання «рот в рот» або «рот у ніс».

Потерпілого кладуть на спину, на тверду рівну поверхню, відкинувши голову назад, для чого під плечі необхідно покласти валик або будь- який згорток. Для запобігання переохолодження організму потерпілого під його спину доцільно також покласти підстилку (ковдру, пальто). Особа, що надає допомогу, пальцями затискає потерпілому ніс, робить глибокий вдих, притискає свої губи до губ потерпілого, швидко робить різкий видих йому в рот і відхиляється назад. Під час вдування повітря в легені потерпілого спостерігається розширення його грудної клітки. Коли рятувальник відхиляється назад, грудна клітка потерпілого спадає, відбувається видих. Вдування повітря повторюють з частотою 8-12 разів на хвилину. З гігієнічною метою рекомендується рот потерпілого прикрити шматком чистої тонкої тканини (носовичок, поділ сорочки, бинт, косинка тощо).

Можна вдувати повітря в ніс потерпілого, затискаючи йому при цьому рот. Якщо пошкоджено обличчя і проводити штучне дихання «з легень в легені» неможливо, треба застосувати метод стиснення і розширення грудної клітки шляхом складання і притискання рук потерпілого до грудної клітки з їх наступним розведенням у боки. Штучне дихання необхідно проводити наполегливо (іноді кілька годин) до появи у потерпілого самостійного стійкого дихання.

Допомога при ураженні електричним струмом. Пошкодження організму, викликані протіканням через нього електричного струму, електричною дугою або блискавкою, називаються електричною травмою. Електричні травми умовно поділяються на два види: місцеві електротравми, коли виникає місцеве ушкодження організму, та загальні електротравми, так звані, електричні удари, коли уражається центральна нервова система або існує загроза ураження всього організму внаслідок порушення нормальної діяльності життєво важливих органів і систем, таких як головний мозок, серце, легені.

Місцеві електротравми - чітко окреслені місцеві порушення цілісності окремих ділянок та тканин тіла під впливом електричного струму або електричної дуги. Найчастіше - це поверхневі ушкодження, тобто ушкодження шкіри, іноді інших м'яких тканин, а також зв'язок і кісток. До місцевих електротравм відносять: електричні опіки, електричну ме-таллізацію шкіри, механічні пошкодження і електроофтальмію.

Загальні електричні травми (електричні удари) в залежності від наслідків ураження організму людини поділяють на чотири ступені:

I - судорожне скорочення м'язів, що супроводжується болем без втрати свідомості;

II - судорожне скорочення м'язів з втратою свідомості та / або зупинкою дихання;

III - втрата свідомості і порушення серцевої діяльності;

IV - клінічна смерть.

Електричний удар, навіть якщо він не закінчився смертю, може призвести до значного розладу функцій організму, яке проявляється відразу ж після удару або через декілька годин, днів і навіть місяців. У результаті удару електричним струмом можуть виникнути або загостритися серцево-судинні захворювання (аритмія серця, стенокардія, підвищення або зниження артеріального тиску), а також нервові захворювання (невроз), ендокринні порушення тощо. Можливо ослаблення пам'яті та уваги. Вважається, що електричні удари послаблюють стійкість організму до захворювань.

Для того, щоб звільнити потерпілого від дії електричного струму, необхідно швидко вимкнути ділянку електричної мережі або електрообладнання, до якого торкається людина. Якщо вимкнення неможливе, звільнити людину від дії електричного струму можна, відтягнувши його від джерела струму або ж відкинувши дріт від людини (якщо людина торкається проводу). При цьому людині, яка надає допомогу, необхідно дотримуватися правил безпеки, щоб самому не потрапити під дію електричного струму, звертаючи особливу увагу на напругу, під яку потрапив потерпілий.

ВИСНОВКИ

1. В останні роки спостерігаються значне зростання і поширення хвороб печінки. Надзвичайно широке поширення у всіх країнах світу отримали запальні захворювання печінки - хронічні гепатити.

2. Одним з основних принципів лікування і реабілітації гепатологічних хворих є обмеження медикаментозного навантаження на печінку в зв'язку зі зниженням в ній активності основних метаболічних систем. Це визначає актуальність пошуку немедикаментозних методів реабілітації хворих з захворюваннями печінки.

3. Рухова терапія (кінезетерапія), як метод патогенетичної терапії, є одним з найважливіших засобів відновного лікування хворих з різними формами хронічних гепатитів.

4. Виходячи з характеру функціональних порушень, при хронічних гепатитах слід використовувати засоби фізичних вправ седативного дії, використання сприятливих методик рухової терапії.

5. Основними засобами фізичної реабілітації при хронічному гепатиті є лікувальна фізична культура, гідрокінезетерапія і дихальні вправи, які надають стимулюючий вплив на імунну та природні механізми регуляції організму хворих.

ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

1. Поліклінічний етап хворих з хронічними гепатитами повинен бути комплексним, індивідуально підібраним для кожного хворого, мати системний характер і впливати на загальні та специфічні реакції організму. З огляду на функціональний стан печінки, ЛФК передбачає поступову адаптацію до навантаження побутового характеру, а також подальшої тренуванні серцево-судинної системи.

2. Основні форми ЛФК: ранкова гігієнічна гімнастика (РГГ), ЛГ, дозовані прогулянки (теренкур), рухливі ігри, заняття на різних тренажерах, гімнастика у воді. Кожна з форм ЛФК має свої особливості, що залежать від характеру складових її фізичних вправ і оответственно в різному ступені важлива при різних видах хронічних гепатитів.

3. Лікувальну гімнастику в поліклініці, в основному, виконують груповим методом. У заняття включають вправи для всіх м'язових груп і суглобів в поєднанні з ритмічним диханням, вправи на рівновагу, увагу, координацію рухів.

4. Отримані нами дані рекомендується використовувати в практичній роботі фахівців з фізичної реабілітації в лікувальних установах терапевтичного, гастроентерологічного і інфекційного профілів і в навчальному процесі для студентів вузів фізичної культури з дисципліни «Фізична реабілітація в клініці внутрішніх хвороб».

СПИСОК ВИКОРИСТАНИХ ДЖЕРЕЛ

1. Бабов К.Д., Беличенко Т.А. и др. Немедикаментозные технологии лечения в гепатологии // Медицинская реабилитация, курортология, физиотерапия. - 1999. - № 3. - С. 38 - 43.

2. Баранов В.М. Занятия в группах здоровья. - К.: Здоровья, 1983. - 120 с.

3. Барановский А.Ю. Реабилитация гастроэнтерологических больных в работе терапевта и семейного врача. - СПб.: Фолиант, 2001. - 416 с.

4. Бисмак Е.В. Характеристика средств физической реабилитации, применяемых при хроническом гепатите // Физическое воспитание студентов творческих специальностей. Харьков. - 2007. - №3. - С. 3 - 8.

5. Вардимиади Н. Д., Машкова Л. Г. Лечебная физическая культура при хронических заболеваниях печени и желчных путей. - К.: Здоровье, 1985. - 56 с.

6. Васильчук М.В., Медвідь М.К., Сачков Л.С. Збірник нормативних документів з безпеки життєдіяльності. - К.: Фенікс, 2000. - 896 с.

7. Выгоднер Е.Б. Физические факторы лечения и реабилитации органов пищеварения. - М., 1985. - 96 с.

8. Гігієна та охорона праці медичних працівників: навчальний посібник / В.Ф. Москаленко, О.П. Яворовський, Д.О. Ластков та ін. / за ред. В.Ф. Москаленка, О.П. Яворовського. - К.: Медицина, 2009. - 175 с.

9. Епифанов В.А. Лечебная физическая культура / Учебное пособие для вузов. ? М.: Издат. дом "ГЭОТААМЕД", 2002. ? 100 с.

10. Єфіменко Н.П. Методичні вказівки до написання розділу «Охорона праці». - Харків, 2010.

11. Жук И.А. Общая патология и тератология: учеб. пособие для студентов высших учебных заведений. ? М.: Академия, 2003. ? 176 с.

12. Зеркалов Д.В. Охорона праці в медичних закладах: довідник. - К.: Основа, 2008. - С. 56?59.

13. Ивашкин В.Т., Буеверов А.О. Токсический гепатит, вызванный отравлением суррогатами алкоголя // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2007. - № 1. - С. 4-8.

14. Милюкова И.В., Евдокимова Т.А. Лечебная физкультура: Новейший справочник / Под ред. Т.А. Евдокимовой. - СПб.: Сова; М.: Изд-во Эксмо, 2003. - С. 427 - 740.

15. Мухин В.М. Физическая реабилитация. Учебник. ? К.: Олимпийская литература, 2001. ? 402 с.

16. Назар П.С. Пропедевтика захворювань органiв травлення: Посiбник для лiкарiв. - К.: КИТ, 2005. - Т. 3. - 399 с.

17. Основи охорони праці: навчальний посібник / Р.М. Івах, Я.І. Бедрін, Б.О. Білінський, М.М. Кобзар. - К.: Кондор, 2011. - 464 с.

18. Пархотик И.И. Физическая реабилитация при заболеваниях органов брюшной полости. - К.: Олимпийская литература, 2003. - 223 с.

19. Пархотик И.И., Сельтов Я. Н., Чорний В. В. Физические упражнения в программе восстановительного лечения больных с дисфункцией билиарного тракта // Педагогіка, психологiя та медико-бiологiчнi проблеми фізичного виховання і спорту. - Харків. - 2011. - N6. - С. 102 - 106.

20. Триняк Н.Г. Управление дыханием и здоровье. - Киев.: Здоровье, 1991. - 160 с.

21. Харченко Н. В. Хронические гепатиты: достижения, нерешённые проблемы // Сучасна гастроентерологія і гепатологія. - 2009. - №1. - С. 50-53.

22. Хендерсон Д.М. Патофизиология органов пищеварения: Пер. с англ. - М.: Бином, 2005. - 3-е изд., испр. - 272 с.

23. Шарафанов А.А. Лечебная гимнастика при заболеваниях органов пищеварения, мочеполовой системы и ожирении. - Ставрополь: Кн. Изд-во, 1988. - 3-е изд., перераб. и доп.- 169 с.

24. Шашель В.А., Холопов А.П., Талапов И.В. Восстановительное лечение хронических заболеваний органов пищеварения. - Краснодар: Периодика Кубани, 2003. - 360 с.

25. Шерлок Ш. Заболевания печени и желчных путей. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. - 859 с.

26. Шматова О.О., Назар П.С. Вплив методів фізичної реабілітації на стан якості життя у хворих з токсичними гепатитами // Педагогіка, психологія та медико-біологічні проблеми фізичного виховання і спорту. - 2013. - № 11 - С. 104-108. doi:10.6084/m9.figshare.817937

27. Яблонская В.Б. Медицинская реабилитация больных с функциональными отклонениями желчевыделительной системы // Медицинская реабилитация, курортология, физиотерапия, 2007. - № 3. - С. 20 - 24.ПСИ

ДОДАТКИ

Додаток А

Комплекс А.1.

Зразковий комплекс фізичних вправ лікувальної гімнастики для пацієнтів з хронічним гепатитом на поліклінічному етапі (щадний руховий режим)

№	Вихідне положення	Зміст вправи	Кількість повторень	Темп виконання	Методичні вказівки
1	2	3	4	5	6
Вступна частина. Вимірювання пульсу і А.Т.
1.	Лежачи на спині, очі закриті	Відпочинок, м'язове розслаблення при довільному положенні рук і ніг	3-5 хв		При необхідності відпочинок може бути подовжений
2.	Лежачи на спині	Згинання і розгинання в променезап'ясткових і гомілковостопних суглобах	4-5 разів	Повільний
3.	Лежачи на спині	Підняти руки вгору - вдих, опустити - видих	5-7 разів	Повільний
Основний
4.	Лежачи на спині, долоні на животі	Дихальні вправи із залученням м'язів черевного преса	4-6 разів	Повільний
5.	Лежачи на спині, долоні на животі	Легке погладжування по ходу кишечника	1-3 хв	Повільний	Не посилюючи больових відчуттів
6.	Лежачи на правому боці, права нога напівзігнута в коліні	Згинання і розгинання в колінних і тазостегнових суглобах лівої ноги, ведучи її по правій. Те ж на лівому боці	3-6 разів	Повільний	Прагне привести стегно до живота
7.	Лежачи на правому боці, права нога напівзігнутих в коліні	Одночасне згинання та розгинання в ліктьових, плечових, колінних і тазостегнових суглобах. Те ж на лівому боці	3-4 рази	Повільний
8.	Лежачи на правому боці, права нога напівзігнутих в коліні	Одночасне відведення рук і ніг вгору, в сторону, суворо поєднуючи з дихальними рухами. Те ж на лівому боці	3-4 рази	Повільний
9.	Лежачи на спині	Відпочинок в стані розслаблення	1-2 хв		Виконувати без особливого м'язового напруги
10.	Сидячи на краю стільця, спираючись областю лопаток об спинку, ноги разом, руками триматися за сидіння	Одночасне згинання в гомілковостопних, розгинання в колінних суглобах у поєднанні з поступателен-ним рухом обома стопами вперед	2-4 рази		Виконувати без особливого м'язового напруги
11.	Сидячи на стільці, спираючись про стілець	Дихальні вправи в поєднанні з поворотами тулуба в сторони і рухом рук	3-4 рази	Повільний
12.	Стоячи, тримаючись за спинку стільця	Поперемінно піднімати витягнуту ногу до прямого кута	4-5 разів	Середній
14.	Стоячи	Нахили тулуба в сторони	3-4 рази		При появі болю або нудоти припинити вправи
15.	Стоячи	Ходьба по залу з високим підніманням стегон	3-5 хвилин	Повільний
16.	Стоячи	Дихальні вправи при ходьбі по колу в поєднанні з рухами рук і тулуба	3-5 хвилин	Повільний
17.	Стоячи, руки на плечі	1-4 - колові Рухи в Плечових суглобу назад; 5-8 - вперед	4-5 разів	Середній	Дихання вільне
18.	Стоячи, руки зігнуті в ліктьових суглобах	1 - колові Рухи в ліктьовіх суглобу до себе; 5-8 - від себе	4-5 разів	Середній	Дихання вільне
19.	Стоячи	руки в замок колові Рухи в кістьовіх суглоб вправо / вліво	30 с	Швидкий
20.	Стоячи, руки на пояс	1 - поворот Тулуба вправо; 2 - в.п.; 3-4 - ті самє вправо	4-5 разів	Повільний	Дихання вільне
21.	Стоячи, ноги разом, руки вздовж тулуба	1 - піднятися на носки; 2 - плечі відтягнуті назад, долоні повернені від себе; 3 - добре прогнутися, вдих	4-5 разів	Повільний	Стежити за диханням
22.	Стоячи, ноги разом, руки вздовж тулуба	1 - одну ногу відставити назад на носок, одночасно підняти руки вперед і вгору; 2 - добре прогнутися, вдих; 3 - повільно опустити руки через боки вниз, видих з вимовою звуку «м-м-м» до повного видиху	4-5 разів	Повільний	Стежити за диханням
Заключний
23.	Сидячи на стільці, спираючись областю лопаток об спинку стільця, прямі ноги витягнуті вперед	Відпочинок з розслабленням м'язів			Стежити за ефективністю розслаблення
24.	Сидячи на стільці	Дихальні вправи в поєднанні з рухами рук	3-5 раз	Повільний
25.	Сидячи, спираючись на спинку стільця	Робити руху ногами і руками, імітуючи ходьбу	30-60 секунд	Середній	дихання довільне

Комплекс А.2.

Зразковий комплекс фізичних вправ лікувальної гімнастики для пацієнтів з хронічним гепатитом на поліклінічному етапі (щадно-тренуючий руховий режим)

№	Вихідне положення	Зміст вправи	Кількість повторень	Темп виконання	Методичні вказівки
1	2	3	4	5	6
Вступна частина. Вимірювання пульсу і А.Т.
1.	Стоячи	Ходьба звичайна з розведенням рук в сторони, з високим підніманням колін	1-2 хв	Середній
2.	Вузька стійка, ноги нарізно	Підняти руки вгору, підтягнутися - вдих, руки через сторони - видих	6-8 разів	Повільний	Регламентоване дихання
3.	Вузька стійка, ноги нарізно, руки на поясі	Розвести руки в сторони, поворот вправо - вдих, нахилитися вперед, долонями дістати носок правої ноги - видих, в. п. - вдих, 2 - 4 рази на кожну сторону, пауза для відпочинку	30 с	Середній
4.	Вузька стійка, ноги нарізно, руки на поясі	Розвести руки в сторони, прогнутися - вдих, повернутися в в. п. - видих	3 - 4 рази	Середній	Регламентоване дихання
5.	Вузька стійка, ноги нарізно, руки вздовж тулуба	Нахилитися вправо, кисті ковзають по тулубу ( «насос») - видих, повернутися в в. п. - вдих	3-5 разів на кожну сторону	Повільний
Основна частина
6.	Вузька стійка, ноги нарізно, руки вздовж тулуба	Підняти руки вгору, піднятися на носки - вдих, присісти, відвести руки назад - видих	4-5 разів	Повільний
7.	Лежачи на спині	Ноги зігнуті, одна рука на животі, інша - на грудях, регламентоване дихання	3-4 рази	Повільний	Регламентоване дихання
8.	Лежачи на спині, руки на поясі	Поперемінно відведення прямої ноги в сторону	5 - 6 разів на кожну сторону	Повільний	Довільне дихання
9.	Лежачи на спині, руки на поясі	Почергове згинання ніг з відривом їх від підлоги (імітація їзди на велосипеді)	10 - 12 разів, пауза для відпочинку 30 с	Середній	Довільне дихання
10.	Лежачи на спині, руки вздовж тулуба	Підняти прямі ноги вгору - видих, повернутися в і. п. - вдих	4 - 6 разів	Середній
11.	Лежачи на спині, руки вздовж тулуба	Розвести руки в сторони - вдих, охопити зігнуті ноги, притиснути їх до живота - видих	5 - 6 разів	Середній
12.	Лежачи на спині, руки вздовж тулуба	Глибоке грудне і діафрагмальне дихання	3 - 4 рази	Повільний
13.	Лежачи на лівому боці, ліва рука під головою	Зігнути праву ногу, правою рукою охопити праве коліно - видих	3 - 4 рази	Середній
14.	Лежачи на лівому боці, ліва рука під головою	Відведення правого прямого ноги назад і вперед	6 - 8 разів	Середній	Довільне дихання
15.	Лежачи на правому боці, права рука під головою	Зігнути ліву ногу, лівою рукою обхопити ліве коліно - видих	3 - 4 рази	Середній
16.	Лежачи на правому боці, права рука під головою	Відведення лівого прямого ноги назад і вперед	6 - 8 разів	Середній	Довільне дихання
17.	Лежачи на спині, руки вздовж тулуба, ноги прямі	Регламентоване дихання	3 - 4 рази	повільний	Регламентоване дихання
18.	Стоячи на четвере-ньках	Сісти на п'яти - видих, повернутися в в. п. - вдих	6-8 разів	Середній
19.	Стоячи на четвере-ньках	Підняти праву пряму ногу вгору - вдих, підтягти зігнуту ногу до разноименно кисті - видих	5 - 6 разів кожною ногою	Середній
20.	Сидячи на стільці, обхопити сидіння руками	Підняти зігнуті ноги, притиснути до живота - видих, повернутися в і. п. - вдих	5 - 6 разів	Середній
21.	Сидячи на стільці, руки вздовж тулуба	Підняти ліву ногу, пальцями кистей отримати носок ноги - видих, повернутися в і. п. - вдих	5 - 6 разів кожною ногою	Повільний
22.	Сидячи на стільці, одна рука на животі, інша - на грудях	Регламентоване управління диханням	3 - 4 рази	Повільний	Регламентоване дихання
Заключна частина
23.	Стоячи	Ходьба по колу з різними рухами рук (до плечей, вперед, в сторони)	1 - 2 хв	Середній
24.	Стоячи, руки вздовж тулуба	Підняти руки вгору - вдих, опустити розслаблені руки, нахилитися вперед - видих	4 - 6 разів	Середній
25.	Стоячи, руки вздовж тулуба	Поперемінно потрясти розслабленими ногами	3 рази	Середній

Комплекс А.3.

Зразковий комплекс фізичних вправ лікувальної гімнастики для пацієнтів з хронічним гепатитом на поліклінічному етапі (тренуючий руховий режим)

№	Вихідне положення	Зміст вправи	Кількість повторень	Темп виконання	Методичні вказівки
1	2	3	4	5	6
Вступна частина. Вимірювання пульсу і А.Т.
1.	Повідомлення завдань заняття	Відпочинок, м'язове розслаблення при довільному положенні рук і ніг	1 хв 30 с
2.	Стоячи	Перешикування з першої шеренги в другу	1 хв	Середній
3.	Стоячи	Ходьба: а) на носках, руки на пояс б) на п'ятах, руки на голову в) перекатом з п'ят на носок	1 хв 1 хв 1 хв	Середній
4.	Стоячи	Спокійна ходьба на 6 кроків - вдих, на 10 кроків - затримати подих, на 8 кроків - видих	3 рази	Повільний
5.	Стоячи	Руки до плечей - 1-2 обертання вперед, 3-4 обертання назад	4 рази	Середній
6.	Стоячи	Руки перед грудьми 1-2 відведення зігнутих рук, 3-4 - прямих	4 рази	Середній
7.	Стоячи	Права рука вгору, ліва - вниз, 1-2 відведення наза, зміна положення	4 рази	Середній
8.	Стоячи	Руки вгору - вдих, опустити - видих	4 рази	Середній	Дихання повне
Основний
9.	Основна стійка	1-руки вгору, права нога назад на носок - вдих, 2 - в.п. - Видих, 3-4 - те ж лівою ногою	6-8 разів	Середній
10.	Основна стійка	1 руки в сторони, відведення прямої лівої ноги в сторону на носок, 2 - в.п., 3-4 - те ж правою	6-8 разів	Середній
11.	Основна стійка	Руки на пояс, 1-2 - поворот тулуба і голови вправо, 3-4 - в.п., 5-6 - те ж в іншу сторону	6-8 разів	Середній
12.	Основна стійка	Два пружинистих нахилу вправо, в.п., то ж в іншу сторону	6-8 разів	Середній
13.	Широка стійка	Ноги нарізно, руки вперед, 1 - махом правої ноги дістати ліву долоню, в.п., 3 - те ж лівою ногою	6-8 разів	Середній
14.	Основна стійка	Глибоке діафрагмальне дихання з випинанням черевної стінки вперед - вдих; втягнути черевну стінку - видих	4-6 разів	Повільний
15.	Стоячи на колінах	Підняти руки вгору - вдих, затримати подих, сісти - різкий видих	6-8 разів	Середній	Вдих через рот видих через ніс
16.	Лежачи на спині	Почергове відведення ніг	10-12 разів	Середній
17.	Лежачи на спині, руки під головою	Підняти тулуб вгору на 15-20 см від підлоги, повернутися в в.п.	6-8 разів	Повільний	Дихання вільне
18.	Лежачи на спині	Права рука на грудях, ліва на животі, діфрагмальне дихання	4-6 разів	Повільний
19.	Лежачи на спині	Руки уздовж тулуба, ноги підняти, зігнути, випрямити, опустити	10 раз	Середній	Дихання довільне
20.	Лежачи на спині	По черзі згинати й розгинати ноги на вису	10 раз	Середній
21.	Лежачи на животі	Руки під грудьми, підняти плечі вгору, випрямити руки, прогнутися - вдих, повернутися в в.п. - Видих	10 разів	Повільний
22.	Коліно-ліктьове положення	Підняти праву ногу вгору, і.п., то ж лівою ногою	12 раз	Середній
23.	Коліно-ліктьове положення	Підняти праву ногу в сторону, дивитися на носок, і.п., то ж лівою ногою	12 раз	Середній
Заключний
24.	Стоячи	Ходьба на місці в повільному темпі, піднятися на носки, руки вгору - вдих, опустити - видих 30 секунд	6 разів	Повільний
25.	Основна стійка	Підняти праву руку вгору, ліву - вгору, праву - в сторону, ліву - в сторону, праву - перед, ліву - вперед, праву - вниз, ліву - вниз	4 рази	Повільний

При необхідності щадного відношення до органів черевної порожнини рекомендується виконання вправ з вихідного положення, стоячи на четвереньках, що супроводжується зниженням внутрішньочеревного тиску, сприяє усуненню спастичних явищ.

Щільність заняття лікувальною гімнастикою в залі ЛФК на вільному режимі - 721, 6%, тривалість кожного заняття - 25-30 хвилин.

Основна мета - поліпшення загальнофізичного стану хворого, підвищення психоемоційного статусу, зміцнення організму з акцентом на м'язи грудної клітки і черевного преса. У комплекс включаються регламентовані дихальні вправи. При вивченні вправ комплексу необхідно прагнути до правильного і чіткого їх виконання хворими, профілактики правильної постави. Під час ходьби не робити різких рухів. При активному гепатиті вправи виконувати в повільному темпі, без напруги, з невеликою амплітудою.

Поточний контроль за фізичним станом хворих здійснюється в процесі проведення занять лікувальної фізичної культури. Він проводиться за даними анамнезу, зовнішніх ознак втоми, стану слизових оболонок і шкірних покривів, АТ, ЧСС і ЧД. За перерахованими вище показниками можна судити про те, наскільки адекватно організм реагує на фізичне навантаження. Велике значення має також самоконтроль. Самоконтроль - це регулярне спостереження хворого за станом здоров'я за допомогою доступних прийомів. При самоконтролі хворий може вчасно виявити відхилення в стані здоров'я і звернутися за порадою до наставника. Особливо важливий самоконтроль при заняттях ЛФК в домашніх умовах. Результати його записують в щоденник щодня або через день.

Хворі із захворюваннями печінки при самоконтролі повинні звертати увагу на суб'єктивні і об'єктивні ознаки захворювання. При самоконтролі враховують самопочуття: воно може бути хорошим (відчуття бадьорості, життєрадісності, енергії) і поганим (слабкість, млявість і інші неприємні відчуття), відзначають характер сну (безсоння, підвищена сонливість, переривчастий, з важкими сновидіннями, час пробудження, тривалість) і стан апетиту (хороший, задовільний, поганий, відсутній). Розумову і фізичну працездатність визначають за обсягом, інтенсивності виконуваної роботи і реакції організму на певне навантаження (звичайна, знижена, підвищена).

Необхідно враховувати наявність диспепсичних явищ (відрижка, нудота, блювота), відсутність або наявність болю в правому підребер'ї, характер хворобливих відчуттів (постійні, приступообразні, помірні, сильні), характер стільця (нормальний, пронос, запор). Стан серцево-судинної і дихальної систем оцінюють по ЧСС і частоти дихальних рухів за 1 хвилину, характеру пульсу (слабкий, хорошого наповнення, ритмічний, аритмічний) в спокої і після дозованого фізичного навантаження, час відновлення цих показників до вихідного рівня.

Гідрокінезотерапія являє собою систему фізичних вправ у воді, які застосовуються в поліклінічних установах з відновлювальної метою. Останнім часом в комплексному лікуванні хворих, які страждають на хронічний гепатит, стали застосовуватися процедури гідрокінезотерапії. Фізичні вправи у воді характеризуються одночасним впливом на організм води і руху. Вода, володіючи більш щільною середовищем, ніж повітря, вимагає застосування великих фізичних зусиль при виконанні вправ в середньому і швидкому темпі і полегшує їх виконання в повільному.

Важливе значення має температурний вплив на організм водного середовища, з огляду на те, що хворий при різних рухах легко переносить температуру води значно нижче його власної. Загальновідомо, що виконання вправ у воді має загальнозміцнюючий вплив на організм людини. При проведенні гімнастики у воді слід враховувати такі фізичні властивості води, як теплоємність і теплопровідність. Вони відповідно в 4 і 30 разів більше показників повітря. Це призводить до того, що людина, що знаходиться в водному середовищі, витрачає, на думку фахівців, на 50-80% більше тепла. Звідси значні витрати енергії, збільшення інтенсивності обмінних процесів в організмі.

Структура заняття, методичні правила, музичний супровід при виконанні лікувальної гімнастики у воді мають свої, властиві тільки вправ у воді, особливо. Основним елементом процедури гідрокінезотерапії є фізичні вправи у воді. Вправи об'єднуються в комплекси, що відповідають спеціальним схемам процедур ЛГ, останні будуються, виходячи з етіопатогенетичної сутності патології печінки [2].

Процедури гідрокінезотерапії застосовуються в комплексі з гімнастичними вправами на суші. Окремі вправи гімнастики у воді можуть виконуватися самостійно як засіб розминки.

Контроль при заняттях фізичними вправами у воді з лікувальною метою включає в себе: санітарний нагляд, дотримання температурних норм, враховуються вимоги правильної послідовності, наступності та визначення сумарного навантаження при включенні лікувальної гімнастики в залі або на бортику басейну в комбіновану процедуру.

Протипоказаннями до призначення гідрокінезотерапії вважають гострі болі в області печінки, підвищення трансаміназ сироватки крові в три і більше разів, прискорена ШОЕ (понад 30 мм/год), наявність підвищеної температури тіла. Особливої уваги потребує контроль за дотриманням температурних норм. Хворі з хронічним гепатитом можуть займатися фізичними вправами в теплій воді (температура 27-28°С). Тепла вода зменшує спазм сфінктера Одді за рахунок розслаблення м'язів жовчних шляхів.

Лікувальна гімнастика в воді (гідрокінезотерапія) включає наступні вправи: вільні рухи у воді, вправи для м'язів тулуба з акцентом на черевний прес. З хворими необхідно проводити інструктаж щодо правил внутрішнього розпорядку в басейні під час проведення процедур гідрокінезотерапії. При цьому обов'язково з'ясовується наявність плавальних навичок (з тими, які не вміють плавати, заняття проводяться тільки індивідуальним методом).

Лікувальна гімнастика в воді (гідрокінезотерапія) включає наступні вправи: вільні рухи у воді, вправи для м'язів тулуба з акцентом на черевний прес, дихальні вправи, вправи біля бортика басейну з опорою на поруччя, щаблі або виступу басейну, вправи з використанням плавучих пристосувань, плавання з дошкою, плавання певним способом (переважно "брас"), ігрові елементи в поєднанні з вільним плаванням.

Вправи виконуються з вихідного положення стоячи, сидячи, лежачи на грудях і спині, тримаючись за поручні і на різній глибині занурення - до пояса, до плечей, до підборіддя.

Вихідні положення і варіанти рухів в них:

- cидячи на краю басейну. У цьому вихідному положенні можна виконати кілька вправ безпосередньо перед зануренням у воду: почергове або послідовне опускання і підйом ніг у воді, імітація руху стилю брас. Дуже важливо сидіти надійно і міцно, щоб не посковзнутися і не поранитися.

- упор лежачи спереду і ззаду на мілководді. У цьому положенні можуть виконуватися різні рухи ногами, але з установкою на збереження горизонтального положення тулуба.

- стійка ноги нарізно по пояс і по плечі у воді. Ці положення найчастіше використовуються для занять у воді. Велика частина загальнорозвиваючих вправ виконуються в них. При цьому дуже важливо, щоб дно басейну не було слизьким і забезпечувало хороше зміст стоп під час пересування, махів ногами, поворотів і нахилів.

- стоячи на краю басейну особою або спиною до стіни. Рівень води в цих положеннях може бути різним. Ті, хто займаються, тут можуть виконувати: нахили вперед і назад, махи ногами в різних напрямках, стрибки з води поштовхами ніг і рук і т.д. Можливі положення і стоячи боком до стіни. Лежачи на животі або на спині, взявшись за поручень. Як варіанти вправ можна виконувати наступне: почергові відведення (махи) ніг назад, вперед, в сторони; плавні згинання і прогинання тіла зі зміною роботи рук на згинання та розгинання; відпрацювання рухів ногами в поєднанні з диханням в стилі кроль і брас і ін.

- вис спиною біля стіни прямим тілом і зігнувши ноги. Цілком доступним в цих вихідних положеннях можуть бути: почергові і одночасні згинання та розгинання ніг, прогинання і розгинання в тазостегнових суглобах, махові рухи ногами вперед.

- упор присівши обличчям до стіни. У цьому положенні можна робити одночасно і почергові відведення і приведення ніг вниз і в бік, вистрибування назад з відпусткою рук і ковзанням по воді на спині.

На додаток до того, що вже написано про вправи, які можна використовувати в процедурах гідрокінезотерапії, описані ще декількох навантажувальних вправ у воді, які можна використовувати як вправи загальної фізичної підготовки.

Вправа 1 - зміна положень рук, швидкі рухи руками, що загрібають, вперед (видих) і назад (вдих).

Вправа 2 - кругові рухи руками вперед з просуванням по воді.

Вправа 3 - стрибки вгору з гребком руками вниз.

Вправа 4 - біг на місці, високо піднімаючи ноги.

Вправа 5 - енергійні повороти тулуба вправо і вліво, долоні опущені вниз.

На завершення варто обов'язково спокійно поплавати, а потім, постоявши на мілководді, добре розслабити м'язи рук, ніг і тулуба. Умови виконання вправ у воді можуть полегшувати або ускладнювати виконання вправ і тому вміле використання цього фактора є одним з важливих методичних прийомів і суттєво впливає на результативність вправ, а також визначає позитивний характер змін і успішність заняття в цілому. У координаційному відношенні вправи у воді без опори вимагають певних специфічних умінь зберігати рівновагу в різних позах, узгоджувати свої дії з реакціями водного середовища, швидкістю пересування і її зміною в процесі плавальних дій і руху; вибирати раціональні способи дій в специфічних умовах. Процедура гідрокінезотерапії складається з вступної, основної та заключної частин. Основна мета вступної частини - поступова підготовка організму до майбутньої фізичному навантаженні. Для цього використовуються елементарні вправи лікувальної гімнастики для дрібних м'язових груп верхніх і нижніх кінцівок в чергуванні зі статичними і динамічними дихальними вправами. Основна частина сприяє поліпшенню діяльності печінки, серцево-судинної системи шляхом тренування екстракардіальних факторів кровообігу, а також тренуванні апарату зовнішнього дихання. Для цього хворі виконують вправи гідрокінезотерапії для середніх м'язових груп кінцівок і тулуба в чергуванні зі спеціальними дихальними вправами.

У заключній частині навантаження поступово знижуються, відновлюється діяльність серцево-судинної і дихальної систем. Це досягається за допомогою вправ на розслаблення, статичних і динамічних дихальних вправ. Процедури гідрокінезотерапії застосовуються на вільному руховому режимі, в якому рухова активність чергується з відпочинком в поєднанні з регламентованими дихальними вправами (статичними і динамічними). До входу в воду хворі обов'язково виконують 5-6 вправ на бортику (рухи рук в різних напрямках, махи ногами, нахили голови і тулуба в різних напрямках - по 4-6 разів кожну вправу).

У процедури гідрокінезотерапії входять вправи, які виконуються у вихідному положенні лежачи на спині, на правому і лівому боці, на животі, сидячи, стоячи тримаючись за поручні, темп виконання середній, амплітуда повна. У комплекс вправ включаютьсяЗагальнорозвиваючі вправи з поступово зростаючою амплітудою. При виконанні дихальних вправ необхідно домогтися повідомлення ритму і глибини дихання з амплітудою руху. Обов'язковими є регламентовані дихальні вправи. Велика увага приділяється використанню махових рухів в поєднанні з розслабленням при виконанні їх в початковому положенні лежачи на правому боці.

У перший день занять в басейні хворим рекомендується виконувати різні спеціальні вправи, які не викликають хворобливих відчуттів, подобаються хворим, покращують їх настрій. У наступні дні - комплекси вправ, які включають вправи для черевного преса, нахили тулуба вперед, назад, в сторону, обертання тулуба, ходьбу (в тому числі з високим підніманням стегна). Навантаження збільшується як за рахунок зміни вихідного положення, так і за рахунок збільшення кількості вправ, числа повторень і виконання більш складних вправ. Добре сприймаються вправи в діафрагмальному диханні з масажем живота. Цей вид вправ хворі виконують також в палаті кілька разів на день. На тренувальному режимі велика увага приділяється вправам, що сприяють зміцненню всіх м'язів і, особливо, м'язів черевного преса і тазового дна. Під час занять звертається увага на те, що кожна вправа повинна виконуватися без больових відчуттів.

Застосування різних оптимально-вигідних вихідних положень, поступове збільшення навантаження, буденність занять, оптимальне дозування, повідомлення вправ з регламентованим і діафрагмовим диханням, підбір і дозування з урахуванням індивідуальних особливостей хворих дозволяють поліпшити загальний стан хворих, підвищити їх фізичну активність. Тривалість кожного заняття - 30-35 хвилин. Щільність процедури гідрокінезотерапії становить 751, 3%. Фізіологічна крива навантаження максимально збільшується в середині процедури гідрокінезотерапії і знижується до кінця.

У хворих з хронічним гепатитом лікувальна гімнастика в залі ЛФК та ??процедури гідрокінезотерапії проводяться за седативною методикою. В останні роки велика увага приділяється дихальним вправам як засобів оздоровлення організму. Оздоровчий вплив таких вправ пов'язане зі значенням для здоров'я людини правильного дихання і тренування органів дихальної системи [20].

Хворим на хронічний гепатит призначаються статичні і динамічні дихальні вправи, які не тільки підвищують стійкість організму до кисневої недостатності, а й сприяють врівноважування нервових процесів.

Велике значення для хворих з патологією печінки має діафрагмальне дихання, яке найбільше впливає на органи черевної порожнини. Відомо, що у більшості хворих з даною патологією переважає грудний тип дихання. Тому важливим для даного контингенту хворих було відновлення природного (повного) типу дихання [14].

Вправи діафрагмального дихання виконуються в стані спокою спочатку лежачи на спині, далі сидячи або стоячи.

Приблизний комплекс вправ діафрагмального типу дихання для хворих з хронічним гепатитом:

1. Дихати діафрагмою, поступово прискорюючи темп, повторити 10-12 разів, якщо дихання не викликає запаморочення.

2. Після вдиху діафрагмою необхідно видихати ривками і кожен раз при короткому видиху говорити "ча". Повторити 8-10 разів.

3. Змінна дихання діафрагмою: на першому вдиху живіт випинається, на наступному втягується. Вдих і видих слід робити швидко. Повторити 8-12 разів.

4. Вдих - діафрагмою, видих - на долоню струменем. Долоню піднести близько до рота і видихати повільно так, щоб на руці залишилося відчуття тепла. Вправа виконується в положенні сидячи. При вдиху звернути увагу на розслаблення м'язів ніг, а при видиху - м'язів спини. Повторити вправу 15-20 разів.

5. Неглибокий вдих діафрагмою (через рот-ніс), видих - коротким, майже беззвучним кашлем таким чином, щоб втягувався живіт. Вправу виконати 5-8 разів.

Після встановлення правильного діафрагмального типу дихання хворі відпрацьовують гармонійність повного типу дихання, коли в процесі вдиху і видиху беруть участь всі дихальні м'язи (діафрагма, міжреберні м'язи і черевний прес). Вдих виконується одночасно діафрагмою (животом) і грудною кліткою, видих - опускаючи і поступово втягуючи живіт.

Після встановлення правильного діафрагмального типу дихання хворі відпрацьовують гармонійність повного типу дихання, коли в процесі вдиху і видиху беруть участь всі дихальні м'язи (діафрагма, міжреберні м'язи і черевний прес). Вдих виконується одночасно діафрагмою (животом) і грудною кліткою, видих - опускаючи і поступово втягуючи живіт.

Спеціальні дихальні вправи призначаються після визначення оптимального обсягу вдихуваного повітря і індивідуальної тривалості дихальних фаз і інтервалів між ними на підставі встановлення максимального і субмаксимальної часу вольової затримки дихання на вдиху і видиху. Максимального час вольової затримки дихання приймається тривалість затримки в секундах після глибокого вдиху і видиху (гіпоксичні проби). Субмаксимальних час затримки дихання становить 40-50% від рівня максимального часу затримки дихання на вдиху і видиху.

Спеціальні регламентовані дихальні вправи з метою реабілітації хворих з хронічним гепатитом призначаються строго диференційовано також з урахуванням тонусу і реактивності симпатичного і парасимпатичного відділів вегетативної нервової системи.

Хворим на хронічний гепатит дихальні вправи у воді рекомендується виконувати за наступною схемою:

- вільно, з рівномірним чергуванням природних (по напруженості і тривалості) вдихів і видихів;

- з подовженням вдиху при збереженні вільної і природно-необхідного тривалості видиху (співвідношення тривалості 4:2 і 4:3 с)

- з переривчастим (на вдиху) диханням, виконуваних на 2, 4, 6, 8 с;

- із затримкою дихання на 2-8 с на вдиху:

а) якщо після затримки на вдиху виконується вільний видих;

б) коли після вільного видиху виконується акцентований вдих.

Після відновлення рівноваги між симпатичним і парасимпатичних відділами вегетативної нервової системи рекомендується призначати спеціальні чотиритактні дихальні вправи (вдих - пауза на вдиху - видих - пауза на видиху) з оптимальною тривалістю дихальних фаз і пауз між ними. Такі вправи спрямовані на підтримку оптимального рівноваги між вищевказаними відділами вегетативної нервової системи і забезпечують нормальне функціонування органів і систем. Необхідно відзначити також важливість диференційованого застосування регламентованого дихання з профілактичною метою, коли ще немає хвороби, але виявлена ??перевага впливу одного з відділів вегетативної нервової системи, при поєднанні цілого ряду інших несприятливих впливів на організм може служити фактором розвитку хвороби.

Тому раннє виявлення дискоординации в діяльності симпатичного і парасимпатичного відділів вегетативної нервової системи дозволить вчасно попередити розвиток патологічного процесу в печінці шляхом специфічного і диференційованого призначення спеціальних дихальних вправ. Фізіотерапія є важливим компонентом комплексної терапії та реабілітації хворих з хронічним гепатитом. Застосування фізіотерапії при хронічним гепатитом обгрунтовано, так як фізичні фактори рефлекторним і гуморальним шляхами змінюють функціональний стан систем регуляції і трофіку тканин. Вони сприяють поліпшенню крово - і лімфообігу, регулюють секреторну функцію, стимулюють процеси регенерації печінки. Фізіотерапевтичні процедури мають спазмолітичну, седативну дію, посилюють жовчоутворення і жовчовиділення. При хронічному перебігу захворювання систематичне комплексне лікування з включенням фізичних факторів сприяє відновленню зміненої тривалим перебігом хвороби імунологічної реактивності і відновленню порушених функцій органів.