Исследование эффективности профессиональной деятельности фельдшера в профилактике и лечении гематологических проблем в педиатрии

Недостаток железа может возникнуть также при повышенной его потребности и избыточных потерях.

Симптомы железодефицитной анемии у детей

Клиническая картина анемии характеризуется появлением бледности кожи и слизистых, раздражительности, повышенной утомляемости, слабости, снижения аппетита. Может быть небольшое увеличение печени и селезенки. Тахикардия, хлопающий 1 тон и функциональный систолический шум на верхушке, в точке Боткина.

Диагностирование железодефицитной анемии у ребенка

Диагноз железодефицитной анемии ставится с учетом следующих лабораторных данных: снижение уровня гемоглобина до 110 г/л и ниже. Снижение уровня сывороточного железа ниже 14,3 мкмоль/л, повышение железосвязывающей способности сыворотки выше 78 мкмоль/л.

Лечение железодефицитной анемии

Лечение железодефицитных анемий у детей предусматривает организацию правильного режима, достаточное пребывание ребенка на свежем воздухе, массаж, гимнастику, рациональное, сбалансированное питание с включением продуктов, богатых витаминами и железом.

Медикаментозная терапия включает в себя назначение препаратов железа и ряда витаминов. При легких и среднетяжелых формах анемий препараты железа дают внутрь, при тяжелых формах их можно назначить парентерально.

Чтобы препараты железа лучше усваивались и меньше раздражали слизистую желудочно-кишечного тракта, их рекомендуется принимать через час после еды.

Курс лечения препаратами железа должен быть длительным (3--4 недели), до достижения отчетливого терапевтического эффекта. После ликвидации железодефицитной анемии детям раннего возраста в течение 2--З мес. назначают профилактические дозы препаратов железа.

Для лучшего всасывания железа рекомендуется принимать его в сочетании с аскорбиновой кислотой, препаратами меди, сорбитом и др. Не следует запивать прием железа молоком, кофе, неразбавленными фруктовыми соками, гак как в этих продуктах содержится кальций, фосфор, которые образуют с железом комплексы, выпадающие в осадок.

При плохой переносимости препарата целесообразно заменить его другим и начинать прием с малых доз, постепенно их повышая.

При лечении тяжелых железодефицитных анемий препараты железа иногда назначаются парентерально. Показанием к такому назначению является невозможность приема препаратов железа внутрь (язвенная болезнь, непереносимость, синдром мальабсорбции и др.) или отсутствие при этом достаточного эффекта.

Питание при анемии у детей.

В зависимости от содержания железа пищевые продукты делятся на «богатые», содержащие 5 мг железа в 100 г продукта (печень, толокно, желток), «умеренно богатые»-- 1--4,5 мг (куриное мясо, говядина, икра кетовая, крупа овсяная, пшеничная, гречневая, яблоки) и «бедные» -- менее 1 мг (морковь, клубника, молоко). Всасывание железа во многом зависит от его формы (ионное, коллоидное, диссоциированное) и от других ингредиентов пищи. Лучше всего железо усваивается из куриного мяса, рыбы, сои.

1.2.2 В12-фолиево-дефицитные анемии

Фолиевая кислота -- необходимый фактор для нормального процесса кроветворения. При ее дефиците нарушается эритро-, грануло- и тромбопоэз, синтез белка, происходит задержка нормального созревания клеток и может развиться мегалобластическая анемия.

Все вышеперечисленные процессы протекают в кроветворной ткани красного костного мозга.

В организм фолиевая кислота поступает с пищей, а также синтезируется микрофлорой кишечника.

Существует тесное взаимодействие между витаминами В6, B12 и фолиевой кислотой. Витамин B12 поступает в организм с пищей и синтезируется кишечной флорой. Для усвоения из пищи необходимо его отщепление от белков, происходящее под влиянием соляной кислоты желудочного сока или щелочной среды кишечника. Для всасывания в кишечнике витамин В12 должен соединиться с внутренним фактором Кастла, образующимся в желудке. Всосавшись, он транспортируется в ткани в виде соединения со специальными белками плазмы -- транскобаламинами. Депонируется в печени.

При дефиците витамина B12 нарушается синтез ДНК, замедляются процессы созревания гемопоэтических клеток, в результате чего также возникает мегалобластический тип кроветворения.

Недостаток фолиевой кислоты возникает при желудочно-кишечных заболеваниях, целиакии, тяжелых инфекционных заболеваниях (сепсисе, пневмонии и др.).

Дефицит витамина B12 в организме ребенка образуется или при недостатке внутреннего фактора (ведущего к развитию пернициозной анемии), или в результате нарушения всасывания из-за длительных кишечных инфекций, глистной инвазии (дифиллоботриозе), или при недостаточности транскобаламина II, в результате которого витамин В12 после всасывания в кишечнике может транспортироваться кровью к органам и тканям.

Симптомы B12-фолиево-дефицитных анемий

Клиническая картина характеризуется бледностью кожи с желтушным оттенком, глосситом, умеренной гепатомегалией. В анализе крови анемия гиперхромная, мегалобластическая.

Лечение B12-фолиево-дефицитных анемий

Лечение включает устранение причины, вызвавшей недостаточность витамина B12 и фолиевои кислоты (лечение желудочно-кишечных заболеваний, дегельментизация и пр.), назначение фолиевои кислоты и витамина B12.

1.2.3 Гипопластические и апластические анемии

Различают идиопатические анемии и анемии с известной этиологией, развившиеся в результате вредных воздействий различных факторов (физических -- ионизирующая радиация; химических-- лекарственные препараты; алиментарно-токсические и др.).

Симптомы гипопластических и апластических анемий

Клиническая картина: бледность кожных покровов, нарастающая астения, появление симптомов кровоточивости. Возможна гепатомегалия.

Анемия носит нормохромный, гипорегенераторный или арегенераторный характер. Сопровождается развитием лейкопении, тромбоцитопении.

Лечение

Комплексная терапия, включающая стероидные гормональные препараты, трансфузии крови, ее компонентов, комплексы витаминов (С, В2, В6, B12, фолиевая кислота), анаболические гормоны.

Глюкокортикоидные препараты положительно влияют на костномозговое кроветворение, уменьшают явления кровоточивости, подавляют выработку антител.[4]

1.2.4 Выводы по главе

Существует еще множество различных заболеваний, которые относятся сугубо к функциям крови и всей кровеносной системы. Такие болезни, к сожалению, не всегда получается вылечить полностью, особенно, что касается раковых разновидностей. При выявлении каких-либо первых признаков не стоит сразу отчаиваться, ведь результаты исследований могут быть наиболее разными. Чтобы минимизировать риск заболеваний крови необходимо с самого рождения наблюдать за развитием малыша, ответственно относиться к его витаминному питанию. Особенно это касается такого заболевания, как анемия. Именно она наступает из-за нехватки определенного количества микроэлементов в крови ребенка.

Глава 2. Роль фельдшера в клинико-лабораторной диагностике болезней крови

2.1 Анализ и оценка результатов исследованных больных с гематологическими заболеваниями

В исследовательской работе мной были исследованы следующие материалы:

1. Медицинская документация отделения гематологии:

- годовые отчёты;

- истории болезни;

2.Статистические отчёты;

3.Анкеты детей Детского сада общеразвивающего вида № 14 «Солнышко» пгт. Яблоновский, ул. Калинина, 8.

Был проведен анализ карт стационарных больных в гематологическом отделении ДККБ, возрастной аспект и основные клинические проявления

Общая статистика по заболеваниям в гематологическом отделении ДККБ

Исходя из медицинских данных наглядно видно, что пик заболевания приходится на возраст от 2 до 5 лет с постепенным уменьшением числа заболевших в возрасте 7 лет и старше. Менее заметный рост числа заболевших приходится на возраст 10--13 лет. Мальчики болеют острым лейкозом чаще, чем девочки. Эта закономерность особенно отчетливо прослеживается в возрастном периоде от 2 до 5 лет, когда формируется так называемый младенческий пик возрастной заболеваемости острым лейкозом. При первой стадии такого заболевания, как лейкоз крови, симптомы еще не так ярко выражены, но общий анализ крови может уже вызвать подозрение: высокая СОЭ, лейкоцитоз, анемия, отсутствие базофилов и эозинофилов.

Частота лейкозов у детей составляет 3,2--4,4 на 100 000. В целом эти цифры остаются стабильными на протяжении последних лет. Это связано с неосведомленностью родителей о правильном уходе за ребенком и позднем обращении их в лечебные учреждения, а также с неблагоприятными условиями как окружающей так и социальной среды.

2.2 Анализ и оценка эффективности профессиональной деятельности фельдшера в ранней диагностике онкологических болезней крови

Фельдшер должен следить за строгим соблюдением диспансеризации детей, иметь навыки чтения гемограмм и соблюдать онкологическую настороженность. Владеть знаниями по методам диагностики онкогематологических заболеваний. Иметь представление о расшифровке миелограмм.

Расшифровка миелограммы (норма)

Элементы костного мозга	Количество, %
Бласты	0,1-1,1
Миелобласты	0,2-1,7
Нейтрофилы:
промиелоциты	1,0-4,1
миелоциты	7,0-12,2
метамиелоциты	8,0-15,0
палочкоядерные	12,8-23,7
сегментоядерные	13,1-24,1
Все нейтрофильные элементы	52,7-68,9
Индекс созревания нейтрофилов	0,5-0,9
Эозинофилы (всех генераций)	0,5-5,8
Базофилы	0-0,5
Лимфоциты	4,3-13,7
Моноциты	0,7-3,1
Плазматические клетки	0,1-1,8

2.3 Результаты анкетирования родителей здоровых детей

В анкетировании приняло участие 28 человек;

Результаты анкетирования:

Максимальный риск гематологических заболеваний выявлено у 2 детей - мальчики;

Умеренный риск выявлен у 1 ребёнка - девочка;

Отсутствие риска 25 детей;

С родителями была проведена беседа и даны памятки по правильному образу жизни и причинам возникновения гематологических заболеваний.

2.4. Выводы по главе

Фельдшер должен владеть расшифровкой миелограмм, уметь провести объективное исследование ребёнка на выявление онкогематологических патологий, а так же фельдшер должен правильно подойти к вопросу о нравственно-этических нормах общения с родителями детей. Разработка анкет по выявлению предрасположенности к онкогематологическим заболеваниям и памятки для родителей о здоровом образе жизни.

Общие выводы

Знание теоретических основ гематологических проблем педиатрии и наличие у фельдшера навыков догоспитального клинико-лабораторного обследования детей на предмет данной патологии способствует раннему выявлению и хорошим результатом своевременного лечения болезней, что гарантирует высокую эффективность лечения и улучшает качество жизни пациентов.

Заключение

Задачи, поставленные данным исследованием, теоретический анализ медицинской литературы на тему гематологические заболевания в педиатрии; изучить причины заболеваний, осветить факторы риска гематологических заболеваний в педиатрии; проанализировать результаты анкетирования и сформулировать выводы - выполнены. Изучены теоретические основы, выполнен анализ статистических данных, разработаны памятки для пациентов. Гипотеза подтверждена «Ранняя и своевременная диагностика заболеваний крови у детей - это гарантия адекватного, высокоэффективного лечения и достижение максимально возможного выздоровления». Цель достигнута «Исследование роли фельдшера в ранней диагностике, лечении и профилактике гематологических заболеваний у детей». Данная дипломная работа может быть использована как учебное пособие в изучении данной темы студентами медицинского колледжа.

Список использованных источников

1. http://unimed-podolsk-lkoz.ru/bolezni-krovi-u-detej/ [1]

2. http://www.medvopros.com/view_story/Ostrye-leykozy-u-detey/40/ [2]

3. Гематология : руководство для врачей / под ред. Н. Н. Мамаева,

ГЗЗ С. И. Рябова. - СПб.: СпецЛит, 2008. - 543 с. : ил.

ISBN 978-5-299-00361-1 [3]

4. http://childs-illness.ru/index.php/blood-disease/1539-anemii-y-detey [4]

Размещено на Allbest.ru