Медико-социальная адаптация и реабилитация людей пожилого и старческого возраста

Для измерения старения населения используют специальные шкалы, основанные на указанных значениях возраста. Если в качестве критерия используется возраст 60 лет, то применяется шкала Ж. Боже - Гарнье - Э. Россета. По данной шкале доля лиц в возрасте 60 лет и старше менее 8% свидетельствует о демографической молодости населения, 8-10% - о первом преддверии старения населения, 10-12% - о собственно преддверии старения, 12% и более о демографическом старении.

Если в качестве критерия используется возраст 65 лет, то применяется шкала демографического старения ООН, согласно которой население с долей лиц в возрасте 65 лет и старше, меньшей 4%, считается молодым, если эта доля меньше 7%, то население находится на пороге старости, а если она равна 7% и более, то население считается старым. По международным критериям население Беларуси считается «старым» уже с конца 60-х гг., когда доля белорусов в возрасте 65 лет и старше превысила 7%.

Демографическое старение считается:

* подвижным при доле лиц старше 60 лет в общей структуре населения от 12% до 14%;

* стабильным - при доле лиц этого возраста от 15% до 19%;

* сенильной депопуляцией - свыше 20%

Средняя продолжительность жизни как демографический показатель

Средняя продолжительность жизни -- усредненный интервал между рождением и смертью, равный возрасту смерти; это обобщенный показатель смертности всех поколений, который дает представление о средней ожидаемой продолжительности жизни. Для исчисления продолжительности жизни, рассчитываемой отдельно для мужчин и для женщин, используются таблицы смертности. В отечественной статистике применяется еще и обобщенный показатель, который не принят в зарубежной статистике. Средняя продолжительность жизни -- величина непостоянная: за время жизни одного поколения она претерпевает изменения, как в сторону увеличения, так и в сторону уменьшения в зависимости от условий и качества жизни.

Средняя ожидаемая продолжительность предстоящей жизни человека

Средства массовой информации систематически сообщают о постоянном уменьшении средней продолжительности жизни. Особенно низкую цифру называют для мужчин - 57-59 лет. Приводимые величины относятся к демографическому показателю, полное и правильное название которого - «средняя ожидаемая продолжительность предстоящей жизни». Ожидаемая, или предполагаемая, ни в коем случае не ограниченная указанным числом лет для каждого человека, но и не гарантированная. Статистика не предрекает и не обещает никому определенную продолжительность жизни. Расчет показателя основан на теории вероятности, построении таблиц смертности и исчисляется как соотношение между числом умерших в отдельных возрастах на определенный момент. Этим моментом является обычно год, предшествующий тому году, в котором ведется подсчет. Публикуемые показатели не относятся к продолжительности жизни людей, уже проживших какую-то часть жизни, а только к рожденным в данном году и то при условии, что показатели смертности в их будущей жизни останутся такими же, как в расчетном году. Данный показатель носит прогнозный характер и его величина во многом зависит от того какой методикой расчета пользуется демограф, его не следует отождествлять с медианным возрастом умерших, то есть возрастом, к которому случается максимальное число смертей в данном поколении.

Средняя продолжительность предстоящей жизни рассчитывается по специально составленным таблицам на основе данных о смертности по возрастным группам. Полученная величина выражает количество лет, которое в среднем предстоит прожить данному поколению (сверстникам определенного возраста) при условии, что на протяжении всей последующей жизни в каждой возрастной группе коэффициент смертности будет таким же, каким он был у населения этого возраста в годы составления таблицы смертности. Чаще всего используется величина средней продолжительности предстоящей жизни новорожденного, или человека в возрасте 0 лет.

Так, например, ожидаемая продолжительность жизни в Республике Беларусь в 2001 году составила для мужчин 62,8 года, а для женщин - 74,5 года.

Социальные проблемы граждан пожилого возраста

Проблема в переводе с греческого языка - это задача, требующая своего решения. Социальная проблема -- социальное противоречие, осознаваемое субъектом деятельности (то есть индивидом или социальной группой) как значимое для него несоответствие между целью деятельности и ее результатом. Тем самым социальная проблема имеет объективно-субъективную природу: для того чтобы стать социальной проблемой, социальное противоречие должно пройти через сознание субъекта деятельности. Поэтому исследование социальной проблемы предполагает как описание объективного состояния социальной сферы, осуществляемое с помощью статистических методов (например, данные о занятости населения), так и изучение общественного мнения для выявления элементов неудовлетворенности существующим положением вещей.

Анализ социальных последствий решений, принимаемых в различных сферах общества, позволяет предвидеть их возникновение, что, в свою очередь, облегчает их последующее решение. Таким образом, социальная проблема - это нежелательная ситуация, которую можно и нужно изменить. Понятие социальной проблемы является основным предметом изучения социологии социальных проблем - важной области социологического знания.

В республике Беларусь наиболее важными являются следующие социальные проблемы:

повышение уровня жизни населения;

устранение бедности;

рост доходов населения;

обеспечение занятости населения;

охрана и безопасность труда;

социальная защита нетрудоспособных и мало обеспеченных граждан и их семей;

государственное регулирование социальной сферы.

Своевременное их решение будет способствовать созданию благоприятных условий и обеспечению высокого качества жизни для каждого человека, семьи, населения в целом. Стратегической целью нашего государства является достижение нового, более высокого качества жизни народа. Как высшая ценность, на которую ориентируется каждый человек, качество жизни можно представить в трех измерениях. Первое из них -- реальное обладание (либо необладание) человеком высоким качеством здоровья, питания, одежды, жилища, сферы обслуживания, окружающей среды; обеспечением личной безопасности, прав и свобод; содержательным трудом, общением и досугом; доступностью культурных ценностей и средств оздоровления (аспект настоящего). Второе воплощение качества жизни -- уверенность (неуверенность) в осуществляемости жизненных устремлений и целей (аспект будущего). Третье измерение качества жизни -- сохранение согревающих душу самых дорогих и важных для личности воспоминаний и впечатлений, интимного человеческого достояния в тайниках своего сердца (аспект прошлого). Именно единство этих трех составляющих делает качество жизни не только реальным, но и высокоценным для человека. Профессиональный успех и самореализация личности -- это двигатель жизни для большинства людей. Сюда входят такие показатели, как ощущение удовлетворенности условиями труда и быта в целом, уровень обеспеченности прав и свобод личности, уверенность в будущем, ощущение социальной комфортности, социальной защищенности, степень реализации жизненных стратегий. Важнейшим средством достижения этой цели являются высокие темпы устойчивого развития экономики.

Социальные проблемы пожилых людей -- это специфические проблемы, возникающие в связи с выходом на пенсию и процессом старения в условиях социокультурного кризиса на фоне резкого изменения социальной ситуации пожилых людей, формирования новых ценностных ориентаций и установок в общественном сознании.

В настоящее время для пожилых людей актуальными (злободневными) социальными проблемами являются:

- поддержание приемлемого материального уровня жизни в связи с особенностями экономического статуса в пожилом возрасте, прекращением или ограничением трудовой деятельности, малообеспеченностью и др.;

- получение качественной медицинской помощи и социальной поддержки в связи с сокращением продолжительности жизни, серьезными расстройствами здоровья, дисбалансом между ролью учреждений и ролью семьи в вопросах медицинской помощи и социального обслуживания пожилых и др.;

- изменение образа жизни и адаптация к новым условиям в связи с пересмотром ценностных ориентиров, самого образа жизни и общения, различными затруднениями, как в социально-бытовой, так и в психологической адаптации к новым условиям, изменением статуса пожилых людей и снижением способности к независимой и активной жизни, кризисами пожилого возраста - сужением контактов, «коммуникативным голодом», одиночеством, бездомностью, возрастными психологическими проблемами и др.

В обобщенной форме социальные проблемы граждан пожилого возраста отражены в следующих социогеронтологических теориях.

1. Теория социальной изоляции. Они касаются изменений в организации жизни пожилого человека. В первую очередь, это связывают с выходом на пенсию, что характеризуется сворачиванием социальных связей и коммуникаций. Затем с отделением от детей, которые приобрели самостоятельность, потерей близких и знакомых людей, изменением возрастных требований в семье и урбанистическим стилем жизни. Для этого периода жизни характерен феномен «воскресенья и праздника». Именно в эти дни человек чувствует себя одиноким, ощущает свою ненужность и не занятость. Он находится в психологическом состоянии обостренного восприятия своей жизни, своего места в ней. Мужчины и женщины по-разному воспринимают выход на пенсию, так как это связано с различиями в стиле жизни обоих полов, сильнейшей идентификацией мужчин с профессиональной ролью, у женщин же- с тяжелой домашней работой и семейными обязанностями. Часто после выхода на пенсию сразу возникают болезни. Отмечается необходимость новых адаптационных стратегий на финальном этапе жизни, способствующих овладению социально-психологическими механизмами, блокирующими негативные последствия критических моментов жизни пожилого человека.

2. Теория профилизации личности. В ней анализируются, стиль жизни, позиции и социокультурные ориентации каждого человека. Проводится анализ индивидуальных реакций в пожилом возрасте. При этом сохранение жизненной активности рассматривается как позитивный фактор, подчеркивается, что люди с активными жизненными позициями готовы к изменениям и рассматривают их не как угрозу, а скорее как вызов своим возможностям. Позиция безучастия, пассивного отношения к окружающему миру часто оборачивается стремлением переложить свои проблемы на кого-то другого. В результате человек постоянно выражает чувство неудовольствия, начинает искать институты и учреждения, которые решили бы его проблемы.

3. Теория возрастных ценностных ассиметрий. Речь идет о размерах и способах получения дохода, о доступе к воздействию на различные общественные процессы. Нередко пожилые люди дистанцированы от власти, богатства и престижа и занимают маргинальное положение. В развитых странах пенсионеры являются наиболее платежеспособной группой с самым большим расходным капиталом. Они занимают значительное место в политике, имеют возможность путешествовать. Современный рынок на Западе ориентируется на пожилых людей. Существует сеть магазинов, салонов красоты, кафе, которыми владеют пожилые люди, то есть рынок учитывает возрастающее количество пожилых людей, их интересы и потребности.

4. Теория взаимоотношения модусов времени. Согласно данной теории человек существует в трех измерениях, прошлое, настоящее и будущее. Жизнь человека постепенно меняется с возрастом, и ее ритм приобретает плавный характер, любые факты в жизни становятся событиями, а любые те или иные действия заранее планируются. Любые нарушения приводят к состоянию психологической неудовлетворенности. Для представителей «третьего возраста» характерна прозрачность временных перегородок. Пожилые люди часто пересматривают и переоценивают свою прожитую жизнь; у них постоянно спонтанно всплывают в сознании эпизоды давно прошедшего прошлого. Возвращение в прошлое это попытка наполнения своей жизни смыслом, а также это попытка найти точку опоры в жизни. С возрастом убыстряется время, незаметно начинают мелькать дни, месяцы, годы. Сужается пространство будущего за счет расширения пространства прошлого. Биологи установили, что с возрастом активизируются структуры, которые отвечают за память. С кем-то поговорить, вспомнить прошлое - это психотерапия для пожилых.

5. Теория стигмы. В ней проблемы старости интерпретируются как следствие неадекватного ее восприятия или «навешивания ярлыков» (беспомощный, зависимый, бедный, слабый, больной). Человек привыкает к ним и начинает строить свою жизненную стратегию в рамках стигмы.

6. Теории девиации. Их основой являются представления о некоторых нормах, пределах или идеалах развития личности. Пассивность стариков, их социальное отчуждение, уход в себя рассматриваются как варианты отклоняющегося поведения. Старость предстает как вид социальной девиации, возникающей в результате реакции на социальное давление. Старость рассматривается как основное звено трансмиссии культуры.

7. Субкультурная теория старости. Рассматривает совпадение моделей поведения связанных с той социокультурной ситуацией, в которой развивалось данное поколение. Известно, что каждая возрастная группа имеет свои ценности, свою субкультуру. Пожилые люди любят общаться со сверстниками, так как они находят общность интересов, взглядов. Под субкультурами в социологии обычно понимают те социальные образования внутри общества, которые отличаются от преобладающей и нормативной культуры по некоторым культурным признакам, обычаями, ценностными ориентациями и стилем поведения. Раньше культура не делилась на «молодежную» и «взрослую» (независимо от возраста все пели одни и те же песни, слушали одну и ту же музыку, танцевали одни и те же танцы), а теперь у различных поколений появились серьезные отличия в ценностных ориентация, в моде, в способах коммуникации и образе жизни в целом.

Особенности экономического статуса в пожилом возрасте

Процесс старения населения порождает ряд социально-экономических проблем: требуется поддержание уровня доходов ежегодно возрастающего населения пожилого возраста, обеспечение доступа пожилых людей к активной и продуктивной жизни, перестройка многих отраслей экономики и так далее. Рост в обществе непроизводительных групп приводит к увеличению нагрузки на трудоспособное население; возрастание численности престарелых лиц требует специального ухода и медицинской помощи и др.

Повышенная социальная уязвимость пожилых граждан связана также с небольшими размерами получаемых пенсий, низкой возможностью трудоустройства, как на предприятиях, так и в получении работы на дому.

Материальное положение -- единственная проблема, которая может соперничать по своей значимости со здоровьем. Пожилые люди встревожены своим материальным положением, уровнем инфляции, высокой стоимостью медицинского обслуживания.

Доход - это то, на чём держится экономика пожилого человека, а если его нет, то пожилой человек попадает в угнетённую группу и целиком зависит от благотворительности общества. Собственность является основой в обеспечении независимости и безопасности пожилого человека. Говоря об образе жизни людей, необходимо принимать во внимание, что для 26% граждан Беларуси основным источником доходов являются пенсии. Их увеличение у нас осуществляется с учетом роста средней заработной платы и бюджета прожиточного минимума. За 1996-2005 гг. реальный размер месячной пенсии в республике увеличился в 3,8 раза. В Беларуси в последние годы средняя пенсия по возрасту составляет почти 50 % среднего фактического дохода работающего (без подоходного налога). Рост денежных доходов населения сопровождался и повышением их покупательной способности.

Если в отношении трудоспособных граждан государственная социальная политика призвана обеспечить реализацию их конституционного права на труд и справедливое вознаграждение, то в отношении престарелых и нетрудоспособных ее главная задача - оказать им финансовую поддержку и обеспечить достойное существование.

Самая многочисленная группа получателей социальных трансфертов - пенсионеры. Пенсионное обеспечение в республике осуществляется на основе принципов всеобщей доступности, солидарности, всесторонности и многообразия его видов. Право на него в виде трудовой или социальной пенсии предоставляется всем нетрудоспособным, постоянно проживающим в республике, независимо от гражданства.

Пенсионная система республики функционирует стабильно: пенсии выплачиваются в строго установленные сроки. В целях социальной защиты пенсионеров в условиях роста стоимости жизни производится индексация трудовых пенсий, основанная на росте средней заработной платы в республике, что позволяет повышать доходы пенсионеров вместе с ростом доходов экономически активного населения. Минимальные трудовые пенсии, кроме того, индексируются в связи с изменением бюджета прожиточного минимума 4 раза в год (с 1 февраля, с 1 мая, с 1 августа и с 1 ноября). Социальные пенсии, которые назначаются нетрудоспособным гражданам, не имеющим права на трудовую пенсию, также индексируются 4 раза в год в связи с изменением бюджета прожиточного минимума. Это позволяет защитить покупательную способность минимальных и социальных пенсий от роста потребительских цен.

Общепризнанным критерием оценки уровня пенсионного обеспечения в любом государстве является, как правило, соотношение средней пенсии и средней заработной платы (коэффициент замещения). В 2003 году коэффициент замещения пенсией прошлого заработка составил 41,2% (в 1990 году - 39,8%, в 2000 году - 40,8%). Эти показатели выше, чем в других государствах, находящихся с Беларусью в сходных социально-экономических условиях.

Вместе с тем, на действующую систему пенсионного обеспечения продолжают оказывать негативное влияние объективные факторы:

- сокращение доли работающего населения по отношению к пенсионерам (в 1990 году на 100 пенсионеров приходилось 218 работников, в 2003 году - только 164 работника);

- увеличение доли лиц старше пенсионного возраста и сокращение доли детей;

- задолженность субъектов хозяйствования по уплате страховых взносов и др.

В Беларуси в два раза превышен критерий ООН, по которому население страны относится к старому. Вот почему Национальной стратегией устойчивого развития Республики Беларусь на период до 2020 года определено создание многоуровневой пенсионной системы, которая сочетает в себе программы обязательного и дополнительного страхования, основанные на распределительных и накопительных механизмах финансирования. Предполагается перейти к исчислению пенсий, исходя из объема уплаченных взносов и ожидаемого периода выплаты (а не из заработка и стажа, как сейчас). Для этого у каждого застрахованного будет формироваться пенсионный капитал, хоть и условный. Работники будут заинтересованы в его пополнении: ведь за этим стоят более высокие выплаты. По этой же причине более поздний выход на пенсию станет экономически привлекательным.

Процесс совершенствования пенсионной системы осуществляется с учетом реальной ситуации в стране. Введен индивидуальный (персонифицированный) учет плательщиков взносов на социальное страхование; установлены раздельные тарифы обязательных страховых взносов на пенсионное и социальное страхование; расширен круг лиц, подлежащих обязательному пенсионному страхованию; право на страховую пенсию увязано с уплатой страховых взносов; постепенно увеличивается период, за который из заработка исчисляется пенсия; предусмотрено дополнительное повышение пенсии лицам, достигшим пенсионного возраста, за периоды последующей работы без получения пенсии и т.д.

Основная цель политики на рынке труда - сохранение контролируемой ситуации и удержание безработицы в социально приемлемых пределах. В целях снижения территориальной дифференциации безработицы представляется необходимой разработка программ по созданию новых рабочих мест в регионах с устойчиво высоким ее уровнем. Проблему обеспечения занятости населения в малых городских поселениях предусматривается решать на основе реализации программ их комплексного социально-экономического развития, изыскания возможностей для повышения рентабельности работы местных предприятий, образования смежных производств с созданием новых рабочих мест. Не менее важное направление действий - организация общественных работ по строительству дорог и объектов социальной инфраструктуры, обустройству городов и сел, услугам населению. Проводится целенаправленная работа в области содействия трудоустройству граждан, неконкурентоспособных на рынке труда.

Обеспеченность людей жильем является одним из важнейших показателей уровня и качества жизни.

Прекращение или ограничение трудовой деятельности

Коль скоро заработная плата является основным источником доходов населения, то наличие работы становится для трудоспособного человека жизненно важным. И хотя в Беларуси в 2005 году официально зарегистрировано 1,5 % безработных от экономически активного населения, тем не менее, проблема остается. Есть проблема занятости населения малых городов, особенно там, где неблагоприятная экономическая ситуация на градообразующих предприятиях привела к сокращению численности их работников.

Главная трудность заключается в изменении статуса пожилых людей и максимального продления их независимой и активной жизни в старости, вызванное прежде всего прекращением или ограничением трудовой деятельности, пересмотров ценностных ориентиров, самого образа жизни и общения, а также возникновение различных затруднений как в социально-бытовой, так и в психологической адаптации к новым условиям.

Выйдя на пенсию, человек теряет одну из главных ролей - перестаёт быть «добытчиком» в семье, тружеником в общественном смысле. В современном обществе трудовая деятельность выполняет целый ряд функций. Она не только обеспечивает человеку средства существования, даёт определённый статус, но и реализует социальную активность индивида. На уровне личности она рассматривается как способность к сознательному выявлению и утверждению своего места в системе общественных отношений и самореализации. Социальная активность является мерой социальной деятельности и её целью является реализация интересов обществ, личности как члена данной социальной общности. Для любого человека трудовая деятельность является предпосылкой его полноценности, интересной жизни, творческой деятельности. Поэтому необходима работа и пожилым, у которых круг личных интересов значительно ограничивается и суживается.

Перед лицом старения населения большинство стран будут вынуждены поощрять работу в пенсионном возрасте и сокращать преждевременный уход на пенсию.

В большинстве европейских стран старение населения как общая проблема стоит в первых строках списка «новых вызовов». Число пенсионеров будет в ближайшие десятилетия быстро расти, а число занятых останется на прежнем уровне. Если не изменить положение, то число незанятых людей старших возрастов увеличится вдвое в 2050 году. В Европе в 2050 году на одного работника будет приходиться один пенсионер. Если человек уходит на пенсию в том же возрасте, в каком уходил в 1970 году, то социальные расходы на его содержание сегодня практически удваиваются из-за увеличенной продолжительности жизни, даже если не учитывать повышения цен и минимальных стандартов качества жизни.

Однако, если изучить глубинные причины старения населения, то эта проблема, как считают демографы, может обернуться ее же решением.

Люди стали жить дольше, сохраняя хорошее здоровье; увеличился реальный срок трудоспособности.

Высокий уровень жизни позволяет наиболее развитым странам эффективно использовать в производстве общественного богатства ту возрастную группу, которая в менее развитых странах уже нетрудоспособна. Особенно если преобладают профессии, основанные на знании и не связанные с тяжелым физическим трудом. Привлечение к активной трудовой деятельности граждан старших возрастов является наиболее привлекательным решением со всех точек зрения.

Малообеспеченность

Снижение уровня доходов и ухудшение материального положения: даже в экономически развитых странах у пожилых на базовые нужды (питание и жилье) уходит до 2/3 доходов, тогда как в среднем возрасте -- до 1/3. Бедности более подвержены жители малых городов с низкими возможностями на рынке труда, а также граждане, проживающие в отдаленных сельских районах. В сельской местности значительная доля пожилых людей проживают за чертой бедности, их материальное положение -- одна из важных социальных проблем. В категорию бедных может входить работающее население при заниженной цене труда, особенно среди работников бюджетной сферы, при задержке заработной платы и т. п. Наиболее уязвимы в плане бедности домохозяйства с большим числом иждивенцев и женщины (особенно одинокие пожилые). Что касается женщин, то перекосы в системах социальной защиты, особенно те, которые обусловлены необходимостью наличия непрерывного стажа работы, ведут к дальнейшей феминизации нищеты. Во многих обществах нищета в первую очередь угрожает домашним хозяйствам, возглавляемым женщинами, включая разведённых, отдельно проживающих женщин и незамужних женщин и вдов. Необходимы особые меры социальной защиты для решения проблемы феминизации нищеты, прежде всего среди пожилых женщин.

Пожилым инвалидам нищета также угрожает больше, чем другим пожилым людям, что частично обусловлено дискриминацией на рабочих местах, включая дискриминацию со стороны работодателей и отсутствие необходимым образом оборудованных рабочих мест, отвечающих их потребностям.

Во многих развивающихся странах и странах с переходной экономикой проблема старения населения является актуальной в сельских районах, что обусловлено оттоком молодёжи из сельской местности. В этих условиях пожилые люди могут лишаться традиционной поддержки со стороны семьи и даже оставаться без адекватных финансовых средств. Стратегии и программы в области продовольственной безопасности и сельскохозяйственного производства должны разрабатываться с учетом последствий старения сельского населения. Пожилые женщины в сельских районах являются особенно уязвимыми в экономичном плане, прежде всего тогда, когда их роль ограничивается выполнением неоплачиваемой работы на дому, а их поддержка и выживание зависят от помощи других лиц. Пожилые люди в сельских районах развитых стран и стран с переходной экономикой по-прежнему нередко не обеспечены основными услугами и не обладают достаточным объёмом экономических и общинных ресурсов.

Несмотря на ограничения законной международной миграции, происходит расширение миграционных потоков в международных масштабах. В развивающихся странах и странах с переходной экономикой экономическая поддержка, в том числе в форме денежных переводов, поступающих от работающих за границей детей, зачастую является жизненно важным «спасательным кругом» для пожилых людей, а благодаря им - и для их общин и местной экономики.

В Беларуси продолжается тенденция снижения уровня малообеспеченности. В 2005 г. удельный вес населения, живущего за чертой бедности, снизился до 17,3% по сравнению с 46,7% в 1999 г.

Динамика показателей, характеризующих доходы населения, является положительной и свидетельствует о последовательном и сбалансированном повышении уровня его жизни. Благодаря активной социальной поддержке наиболее уязвимых групп населения, в стране не допущено значительного социально-экономического расслоения общества по уровню материального достатка. Среднедушевые располагаемые доходы 10% наиболее обеспеченной группы населения были в 5,2 раза выше, чем 10% наименее обеспеченной группы (при предельно-критическом значении этого показателя - 10 раз). Всемирный банк, в отчете по оценке бедности в Республике Беларусь, отмечает, что уровень бедности в стране в период между 1995 и 2002 годами снизился на 40%. Это обеспечено значительным ростом заработной платы, пенсий и других доходов населения. В последние годы восстановлена роль минимальной заработной платы как государственной гарантии оплаты труда и существенно повышен ее уровень.

Ликвидация нищеты среди пожилых людей является одной из главных целей по проблемам старения. Хотя в последнее время в международном масштабе внимание в большей степени сосредоточено на достижении целевых показателей и осуществлении стратегии в области искоренения нищеты, пожилые люди во многих странах по-прежнему не охватываются этими стратегиями и программами. Там, где нищета является повсеместным явлением, люди, прожившие всю жизнь в нищете, зачастую стоят перед перспективой провести остаток своей жизни в ещё большей нищете.

Последствия глобализации, осуществление программ структурной перестройки, финансовые трудности и увеличение числа пожилых людей обычно рассматриваются как факторы, оказывающие «давление» на формальные системы социальной защиты и социального обеспечения. Огромное значение имеет обеспечение на устойчивой основе гарантий получения людьми адекватного дохода. В развивающихся странах, где имеется слабая формальная система социальной защиты и социального обеспечения, население оказывается уязвимым перед лицом рыночных потрясений, а отдельные люди могут оставаться без средств к существованию, что создаёт трудности для неформальной системы оказания поддержки в рамках семьи. В странах с переходной экономикой экономические преобразования привели к обнищанию целых слоев населения, особенно пожилых людей и многих семей, имеющих детей. Там, где это произошло, гиперинфляция практически лишила людей пенсий по возрасту и выплат по нетрудоспособности, пособий на лечение и сбережений.

Малообеспеченные граждане социально пассивны и не организованы, не обладают политическим голосом на местном и общенациональном уровне, не отстаивают свои конституционные права на достойный уровень жизни. Практика доказывает несостоятельность теории, уповающей на экономический рост как панацею от бедности. Экономический рост, при всей своей важности как условие снижения бедности, сам по себе не только не ликвидирует бедность, но и способен увеличивать рост неравенства и саму бедность.

Получение качественной медицинской помощи и социальной поддержки

Высокое качество жизни не может быть обеспечено без хорошего здоровья человека. Хорошее здоровье -- базовое условие долгой, социально и духовно насыщенной жизни человека. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) выделяет три неразрывных аспекта здоровья: физическое (соматическое) здоровье, относящееся к телесности, организму человека; психическое, критерием которого являются интегрированность личности и психологический комфорт; социальное, выражающееся в оптимальном взаимодействии индивида и общества, в их социальной слаженности.

Благосостояние индивида чаще всего утрачивает свою ценность частично или полностью, если он нездоров. Важнейшая составляющая качества жизни -- здоровье населения и его воспроизводство -- в Беларуси имеет проблемы, практическое решение которых должно стать приоритетным направлением осуществляемой в республике социальной политики.

С возрастом и среди мужчин, и среди женщин уменьшается доля лиц, оценивающих свое здоровье как хорошее и удовлетворительное, и растет удельный вес тех, кто указывает на плохое самочувствие. Все больше пожилых людей ощущают потребность в медицинской и социальной помощи на дому, а также в развитии сети стационарных учреждений.

В нашей стране пока нерешенной остается проблема ухудшающегося соотношения между доходами и стоимостью медико-социальной помощи для пожилых людей. В настоящее время основная медицинская помощь пожилому населению проводится в рамках первичной медико-санитарной помощи, оказываемой участковыми врачами. В общей структуре заболеваемости лиц пожилого возраста преимущественно преобладают хронические заболевания. При обострениях хронических заболеваний лечение назначается участковым врачом и подразумевает обычно прием таблетированных препаратов по различным схемам, которые по каким-либо объективным причинам может больным не проводиться. При неэффективном лечении возникают различные осложнения, происходит утяжеление общего состояния больных. В конечном итоге появляются показания к стационарному лечению, проводится плановая или экстренная госпитализация больных и профильные стационарные лечебные учреждения. Таким образом, происходит замена не дорогих лечебно-профилактических мероприятий на дому на существенно более дорогое стационарное лечение. В данных условиях возрастает роль стационарзаменяющих технологий, как наиболее соответствующих тенденциям в реформировании современного здравоохранения, пенсионного обеспечения и в целом системы социальной защиты населения.

Здоровое старение зависит от потенциала здоровья, который формируется, начиная с внутриутробного развития и далее в детском и молодом возрасте. В настоящее время потенциал здоровья молодежи не позволяет прогнозировать здоровое старение большинства населения.

Плохое состояние здоровья беременных и детей является одним из главных системно-деструктивных факторов риска, обусловливающих преждевременное и патологическое старение населения либо не позволяющих людям дожить до старости. Это указывает на то, что последующие группы стареющих, достигающих одного и того же возраста, будут иметь более слабое здоровье, а по мере сокращения продолжительности жизни населения серьезные расстройства здоровья приобретут более длительный характер и будут приходиться на период, предшествующий старости, или на ее раннюю стадию.

Кроме слабого потенциала здоровья в пожилом возрасте, существенным фактором риска могут стать условия жизни старшего поколения, которые делают его представителей более подверженными заболеваниям (например, бедственное материальное положение, плохое питание, социальная изоляция, несчастные случаи, одиночество, насилие в отношении пожилых). Эти факторы при соответствующем курсе государственной политики могут и должны быть ликвидированы или в значительной степени ослаблены.

При работе с пожилыми важно установить баланс между ролью учреждений и ролью семьи в вопросах медицинской помощи и социального обслуживания пожилых, основанный на признании роли семьи и непосредственного окружения как ключевых элементов любой хорошо сбалансированной системы обслуживания.

С ростом численности пожилых людей должен увеличиваться и объем оказания медицинских и социальных услуг, что требует развития учреждений различных типов, как стационарных, полустационарных, так и нестационарных различных форм собственности. Постарение населения оказывает прямое воздействие на развитие медицинских и социальных услуг. Профилактика преждевременного и патологического старения должна стать основной в деятельности, как учреждений здравоохранения, так и социального обслуживания населения.

Одним из основополагающих условий здорового старения является охрана здоровья человека. Необходимо более целеустремленно и активно принимать эффективные меры по искоренению вредных привычек (употребление алкоголя, наркотиков, курение). Кроме того, очень важно создать постоянно действующую систему информирования и обучения населения по сохранению и укреплению здоровья, формированию здорового образа жизни, а главное -- научиться претворять правила в жизнь.

Изменение образа жизни и адаптация к новым условиям

В «третьем возрасте» человек постепенно проходит ряд кризисов пожилого возраста - типовых психосоциальных стрессов, связанных с сужением контактов и «коммуникативным голодом», одиночеством, бездомностью, психологическими проблемами возрастного характера и др. Пожилой возраст - такая стадия в жизненном цикле, где происходят систематические социальные потери и отсутствуют приобретения. Главные жизненные задачи выполнены, ответственность уменьшается, зависимость возрастает. Переход человека в группу пожилых людей, существенно изменяя его взаимоотношения с обществом, по-новому формирует и такие ценностно-нормативные понятия, как цель и смысл жизни, добро и зло, счастье и т.д. Для многих пожилых людей процесс приспособления к новым условиям жизни в связи с изменением социального положения (выход на пенсию, смена социальной роли в семье) протекает весьма тяжело.

Сужение контактов и «коммуникативный голод»

В пожилом возрасте в связи с прекращением активной трудовой деятельности происходят изменения в условиях и образе жизни, в семейном и социальном положении.

Основополагающую роль в обеспечении здорового старения играет семья. Однако в настоящее время традиционная установка на попечение о престарелых в семье радикально меняется в худшую сторону.

Уменьшилась степень ответственности семьи за предоставление традиционного ухода и удовлетворение потребностей стареющих людей.

Традиционно пожилые люди всегда имели привилегированный статус, пользовались уважением и вниманием. Однако в настоящее время эти традиции все больше игнорируются и разрушаются. Получившая все большее распространение нуклеарная семья (состоящая из супругов и их подрастающих детей) приводит к изменению взаимоотношения и связей с пожилыми людьми. Человек в старости часто отделяется от своих детей, ставших самостоятельными и создавших свои семьи, нередко теряет своих родных и близких. Пожилые люди теперь все реже надеются на помощь со стороны своих молодых родственников. Если раньше в традиционных обществах семья являлась основным источником финансовой поддержки для стариков, то теперь они мало рассчитывают на своих детей и внуков. Процент тех, кто всерьез полагается на своих потомков, крайне мал. Это подрывает их связи с обществом, приводит к изменениям в мотивации, а также к сужению круга их интересов и социальных контактов, уменьшению свободы выбора в плане занятий, поездок, времяпровождения, выбора партнеров и т. д. Этот процесс отчуждения можно считать одним из способов приспособления пожилых людей к ограничению своих возможностей и примирения с мыслью о неизбежно надвигающейся смерти.

Важной социальной проблемой пожилых людей является постепенное разрушение традиционных семейных устоев, что привело к тому, что старшее поколение не занимает почетное главенствующее положение. Очень часто пожилые люди вообще живут отдельно от семей и поэтому им бывает не под силу справляться со своими недомоганиями и одиночеством, и если раньше - основная ответственность за пожилых лежала на семье, то сейчас ее все чаще берут на себя государственные и местные органы, учреждения социальной защиты.

Когда взрослые дети начинают покидать дом, каждая семья испытывает кризис, и последствия этого кризиса разнообразны. Часто супруги переживают этот период очень тяжело, но по мере того, как супруги вырабатывают новые способы взаимодействия друг с другом, семейная жизнь нормализуется. В семьях, где имеется только один родитель, он может ощущать уход ребенка как начало одинокой старости, но эту потерю можно успешно пережить и найти в жизни новые интересы. Проблема супругов в этот период может состоять в том, что после ухода детей они обнаруживают, что им нечего сказать друг другу и ничего общего у них больше не осталось. В течение многих лет они не говорили друг с другом ни о чем, кроме детей. Иногда супруги начинают спорить о том, о чем спорили, когда дети еще не родились. Поскольку эти проблемы не были решены, а были отложены, так как родились дети, они снова выплывают на поверхность. Часто такой конфликт приводит к тому, что супруги разъезжаются или разводятся, и постороннему наблюдателю это может показаться трагичным. Если же конфликт очень глубок, могут случиться также попытки убийства или самоубийства.

Когда человек стареет, общество и семья как общественная единица не предъявляет к нему никаких требований, отвергает его, тем самым лишает определённой роли, меняет статус. Ролевая неопределённость деморализует пожилых людей. Она лишает их социальной идентичности и часто оказывает негативное влияние на психологическую стабильность. Ведь рутинная повседневная жизнь пожилых людей не является исполнением какой-либо роли. А, кроме того, неструктурированные ситуации поздней жизни вызывают депрессии и тревогу, так как пожилые чувствуют вакуум социальных ожиданий и недостаток норм для них. С этой точки зрения старость представляется как утрата социальных ролей.

Государство должно проводить такой курс, который способствовал бы сохранению семейных уз и солидарности между поколениями. Необходимо экономически и социально поддерживать желание и обеспечивать возможности семей по уходу за престарелыми родственниками. Важно обеспечить комплексный семейно-возрастной подход к формированию социальной политики, предусматривающий меры, ориентированные на всестороннюю помощь семьям, в которых имеются пожилые, поощрение заботы о стареющих родителях, особенно в семьях с низким доходом. Преодолению патологических тенденций во многом будет способствовать возрождение в обществе атмосферы, в которой отход младших от опеки над старшими и непочтительное к ним отношение рассматриваются как серьезное нарушение моральных устоев, как безнравственное поведение, неотвратимо вызывающее социальное отторжение и порицание.

В развивающихся странах пожилые мигранты, переезжающие из сельской местности в города, часто лишаются в результате этого необходимых социальных связей и страдают от отсутствия надлежащей инфраструктуры в городах, что может являться причиной их маргинализации и изоляции, особенно если они заболевают или становятся инвалидами. Переезд в город пожилых мигрантов часто влечёт за собой проживание в перенаселенных домах, обнищание, утрату экономической самостоятельности и практически полное отсутствие ухода и социального обеспечения со стороны членов семьи, которые вынуждены зарабатывать себе на жизнь вне дома.

Уменьшение возможностей для общения связано с тем, что человек «выпадает» из трудового коллектива, больше времени проводит дома. В этом возрасте уходят из жизни многие друзья, родственники и сверстники, что также сужает контакты, а приобретение новых друзей становиться затруднительным. Особенно эта проблема актуальна для пожилых людей, живущих отдельно от своих взрослых детей.

Бездомность

Бездомными считаются пожилые граждане, не имеющие определенного (постоянного или временного) места жительства и занятий. Бездомность, в свою очередь, порождает бродяжничество - скитание без определенных занятий обнищавшего, бездомного человека. К категории бездомных чаще всего относятся алкоголики, обитатели мусорных свалок, опустившиеся «нищие» и т. п. Такие пожилые люди в силу разных причин не могут фактически проживать по месту их регистрации - семейные конфликты, нехватка денежных средств, болезнь, отсутствие работы, нравственно-социальная деградация и др.

Основными причинами бездомности пожилых людей являются несовершенство жилищного законодательства, недостаточная эффективность программ борьбы с алкоголизмом и наркоманией, недостаток дешевого маневренного фонда жилья, недостаточная степень адаптации к современным условиям пожилых лиц, освобождающихся из мест лишения свободы, семейные конфликты, общая нравственно-социальная деградация.

Для большинства пожилых бездомных людей начальной стадией их социальной реабилитации является получение паспорта и других документов, что в свою очередь, предполагает наличие временного жилья и получение минимального комплекса бытовых и санитарно-гигиенических услуг. Далее начинается работа по трудоустройству или оформлению в соответствующее стационарное социальное учреждение. Иногда бывает достаточно направить информацию родственникам, сделать запросы в ведомственные учреждения, и пожилой человек приобретает другой социальный статус.

Смерть близких людей

Смерть близкою человека, родственника или супруга, с которым были связаны многие годы совместной жизни, особенно остро переживается в пожилом возрасте. Такая смерть особенно глубоко ранит, горе видится безутешным. Тяжесть случившегося возрастает, если человек после этого остается в полном одиночестве. Нередки случаи, когда, не справившись с горем, старики умирают один за другим.

Деформация структуры личности

Переход в категорию пожилых людей (выход на пенсию) связан, прежде всего, с осознанием человеком того, что он вступает в последний этап своей жизни. Впереди неизбежное старение, болезни, полное или частичное ограничение жизнедеятельности. Осознание всего этого, размышления о неизбежности приближающейся смерти вызывают осложнения психологического плана, причем уровень этих осложнений зависит от субъективных качеств личности. И, наконец, к психологическим проблемам можно отнести резкое сужение контактов пожилого человека, которое может привезти к полному одиночеству.

Весь комплекс негативных факторов (старение организма, одиночество, болезни, снижение самооценки и др.) способствует появлению неадекватных эмоциональных реакций - ранимость, лабильность, раздражительность, тревога, депрессия и др.

Хронические заболевания снижают возможности самообслуживания, адаптации к изменениям. Могут возникать сложности с окружающими, в том числе и с близкими, даже с детьми и внуками. Психика пожилых и старых людей отличается иногда

раздражительностью, обидчивостью, возможны старческие депрессии, ведущие порой к самоубийству, уходу из дома.

Люди пожилого и старческого возраста, прежде всего, одинокие - но нужно помнить, что помощь нужна не только пожилому человеку, но и его семье. При этом необходимо отметить, что решение проблем психологического благополучия не менее важно, чем поддержание достойного уровня доходов пожилых людей или оказание им качественных услуг в сфере медико-социальной реабилитации. К сожалению, достаточно часто это направление социальной поддержки остается нереализованным.

Однако годы пожилого возраста (а это достаточно длительный период) могут быть активными и приятными. Многое здесь зависит от самой личности и ее окружения, от состояния здоровья и физической активности, а главное -- от соответствующего психологического настроя. Задача социального работника заключается в его поддержании, а иногда и в создании. Пожилые, как и люди других возрастных категорий, не свободны от собственного эгоизма. Это может выражаться в настоятельном требовании внимания и сострадания к себе в силу прежних жизненных достижений и заслуг. Иногда старики навязывают свою точку зрения молодым или вменяют им что-либо в обязанность. Подобные отношения чреваты взаимным раздражением и отчуждением. Чтобы исключить такую ситуацию, достаточно лишь всем осознать необходимость и полезность любого человека, и пожилого в том числе.

Глава 4. Ресоциализация пожилых людей

Пожилые люди включены во все процессы социального и межличностного взаимодействия в обществе. Социальная организация жизнедеятельности пожилого человека может способствовать, а может и препятствовать личностному его самочувствию, в результате чего происходит либо потеря его способности к социальному функционированию, либо деформация социального статуса.

При этом социальное взаимодействие пожилого человека с социумом имеет различные характеристики, критерием оценки которых является совокупность собственных ценностных ориентаций и приоритетов жизненных целей конкретного пожилого человека, а также соответствие этих ценностных ориентации общественно-признанным социальным ценностям.

Особенности положения пожилых людей в семье

Пожилой человек как никто другой нуждается в семье в связи с потребностью в общении, взаимопомощи, с необходимостью организации и поддерживания жизни. Это объясняется тем, что пожилой человек уже не имеет прежней энергии, прежних сил, не может переносить нагрузки, часто болеет, нуждается в особом питании, уходе за собой.

В первой половине жизни человек, поднимаясь по ступенькам профессиональной карьеры, все время расширяет внесемейные контакты. Однако по мере приближения к старости этот процесс, естественно, останавливается. По достижении пенсионного возраста (55 лет для женщин и 60 - для мужчин), некоторая часть пожилых людей, в основном имеющих более высокое образование и профессиональную квалификацию, продолжает свою трудовую деятельность. Но для большинства людей пенсионного возраста семья становится практически единственным объектом приложения их сил, знаний и опыта.

Очень большое значение для взаимоотношений разных поколений имеет психологический климат в семье. Самочувствие пожилых людей в значительной мере определяется сложившейся атмосферой в семье - доброжелательной или недоброжелательной, нормальной или ненормальной, тем, как распределяются обязанности в семье между дедушками (бабушками), детьми и внуками. По мере старения пожилого человека роль семьи в его жизни возрастает, как и зависимость от других ее членов. Активное участие старших членов семьи в ведении домашнего хозяйства и воспитании молодого поколения позволяет им лучше адаптироваться к периоду старости. Поэтому положение пожилых людей в семье, их взаимоотношения с младшими поколениями являются важными вопросами в изучении проблем их жизни. Уважение к старости - это фактически первая привилегия, известная человеческому обществу. Но в нем можно встретить и потребительско-эгоистическое отношение к старшим. Иногда, к сожалению, приходится сталкиваться с такими фактами, когда выросшие дети уклоняются от выполнения своих обязанностей перед родителями. А отношение семьи к пожилому человеку служит показателем ее сплоченности, духовности, взаимной заботы. Наряду с проблемой одиночества пожилые люди тяжело переживают отсутствие взаимопонимания между пожилым и молодым поколениями, а также безразличие к их социальному опыту со стороны близких родственников - детей, внуков, правнуков.

Для пожилых людей источником разнообразных интересов и положительных эмоций в семье являются не только дети, но и внуки, причем в большей степени. Функция воспитателя подрастающего поколения семьи социально значима, а потому может компенсировать бабушке или дедушке утрату их прежнего социального статуса. Однако, естественно, эти функции требуют от пожилых людей больших затрат времени и сил. Особенно если младшие поколения пытаются переложить все обязанности по домашнему хозяйству на плечи старших. А, как известно, интересы и потребности пожилых людей вовсе не ограничиваются только кругом семьи, детей. Так, любимыми видами времяпрепровождения пожилых людей также являются: приусадебное хозяйство, цветоводство, прослушивание музыкальных записей, просмотр телевизионных передач, чтение, шахматы и другое. Поэтому, снимая с детей нагрузку в быту, пожилые люди порой жертвуют своим здоровьем, общением со сверстниками, другими важными для них духовными ценностями.