Медико-социальная адаптация и реабилитация людей пожилого и старческого возраста

Если подопечный утверждает, что его обворовали, то бесполезно в этом переубеждать. Ни в коем случае воспринимать претензии на свой счет и вступать в пререкания . Все обвинения такого больного человека в «хищении» его вещи нужно воспринимать как симптом болезни. Надо сказать: «Пойдем, я помогу тебе искать». Если же он продолжает скандалить - надо его отвлечь, сказав, что это дело надо обдумать, либо, например, предложить чай с конфетами или печеньем. В крайнем случае, можно уйти. Его агрессивное настроение исчезнет уже через 10-20 минут. Затем возвратиться к нему, сделать приветливое лицо, и начать все с начала.

Следует воздержаться от конфликтов при поиске пропавшей вещи, сохранять спокойствие и выдержку. Лучше, если больной человек найдет утерянный предмет совместно с родственником, иначе это подтвердит его домыслы о том, что именно он спрятал вещь или украл.

Больного надо успокоить, и согласится, что вещь потеряна, помочь ему вспомнить, куда он положил тот или иной предмет, либо найти потерянную вещь. Выяснить, нет ли у больного укромного любимого места, куда он прячет вещи. Например, холодильник (там ничто не портится, там все остается свежим), под матрасом, в бельевом шкафу и т.п. Держать у себя замену важных предметов, например, запасную связку ключей или очки. Проверять мусорные ведра и корзины, перед тем как выбрасывать из них мусор.

Действия при агрессивном поведении

Человек, страдающий деменцией, нередко бывает раздражительным, крайне нетерпеливым. «Словесное недержание» - сквернословие, брань, угрозы - часто является признаком гнева или стресса. Однако такое поведение говорит лишь о том, что он не понимает текущую ситуацию. Беспокойство такого больного может также быть вызвано неуверенностью в том, как себя «следует» вести. Возможно, это происходит из-за того, что он чувствует нервозность обслуживающего персонала.

Родственник должен позволить подопечному выразить свои чувства, а затем попытаться отвлечь или перенаправить его внимание на более спокойное занятие. Нужно сразу определить, что вызвало такую реакцию подопечного, и проследить за тем, чтобы эти предпосылки не повторялись.

Следует предусмотреть защиту лиц, осуществляющих уход, от проявлений агрессивности и насилия со стороны подопечного. Нельзя бравировать своей «храбростью», так как это может спровоцировать внезапные (импульсивные) ответные агрессивные поступки больного человека.

Так, например, обвиняющий, угрожающий или осуждающий тон голоса родственника может усилить агрессию больного. Нельзя озлобляться, или обижаться на больного человека за его агрессивные намерения или действия, которые связаны с болезнью.

Ухаживающему персоналу необходимо сохранять полное спокойствие и самообладание. Следует оценить ситуацию и решить, какая помощь требуется. Так, например, Не следует сразу подходить к больному слишком близко. Это может быть воспринято как угроза. Затем можно осторожно попытаться установить телесный контакт с ним - взять за руку или похлопать по плечу. Прикасаться к голове или иным частям тела не рекомендуется. Желательно занять положение на том же уровне, что и пациент.

Больного человека необходимо успокоить, объяснить, что ему ничто не угрожает, у него лишь расстроены нервы и это скоро пройдет и т.д. Надо постараться мягко и ласково успокоить больного, отвлечь его мысли в другую сторону. Разговаривать нужно спокойно и уверенно.

Пренебрежительный, озадачивающий, обвиняющий, угрожающий или осуждающий тон разговора может вызвать или усилить агрессию больного. При многих психических расстройствах спокойная беседа сразу же способствует снижению возбуждения. Однако при резком возбуждении попытки словесного успокоения больного могут не дать результата. Кроме того, при ряде состояний возбуждения с расстройством сознания (например, сумеречное состояние при эпилепсии) установить контакт с больным не удается.

Иногда бывает полезно вообще не тревожить больного, что помогает ему успокоиться. В этих случаях необходимо следить за тем, чтобы он не причинил вреда себе и другим.

Женскому персоналу, работая с беспокойным больным нельзя носить бусы, серьги, брошки и др., так как все это мешает при удержании возбужденного больного и может быть сорвано им.

Из поля зрения больного необходимо убрать острые, колющие, режущие предметы и другие вещи, которые могут быть использованы им в качестве орудия нападения или самоубийства. Необходимо преградить больному доступ к окнам и дверям, чтобы предотвратить попытку побега. По мере возможности нужно пытаться не демонстрировать больному, что он опасен, что его усиленно охраняют, так как это укрепляет его болезненное подозрение в том, что он окружен врагами, и усиливает страх и возбуждение. Очень важно создать вокруг больного спокойную обстановку, не допускать проявлений страха, паники.

Для помощи не следует привлекать много людей, так как это приводит к суете. Обычно достаточно 4-5 человек, а при большой физической силе больного или резком возбуждении - 5-6 человек. Желательно привлечь людей из ближайшего окружения клиента для оказания помощи. Важно расставить их таким образом, чтобы за больным было обеспечено непрерывное наблюдение. Если больной не подпускает к себе, вооружившись каким-либо предметом, к нему следует подходить с разных сторон одновременно, держа перед собой одеяла, подушки, матрацы или другие предметы, которые могут смягчить удары. Затем, удерживая руки больного, скрещенные на груди, одновременно резко подхватить обе ноги в подколенных областях. Удерживая больного таким образом, перенести его на кровать, к которой можно подойти со всех сторон. Больного нужно уложить на спину так, чтобы он не смог нанести себе повреждений ударами головой о спинку кровати. Больного желательно уложить и удерживать в постели. При этом один человек должен держать его за ноги выше колен, другой за руки около кистей, третий -- за плечи. Действовать надо осторожно, чтобы не причинить боли и не нанести повреждений. Руки больного лучше удерживать скрещенными на груди. Не следует надавливать на грудь -- это может привести к перелому ребер. Если больной во время возбуждения пытается удариться головой или укусить окружающих, то, кроме фиксирования рук и ног, необходимо третьему человеку удерживать голову больного. Для этого один человек становится у изголовья кровати и плотно прижимает голову к подушке, предварительно перекинув через лоб больного полотенце. Во время удерживания нельзя причинять больному боль, поэтому лучше удерживать его через простыню или одеяло. При затянувшемся возбуждении допустима кратковременная фиксация больного к кровати. Для этого используют длинные ленты, чулки и т.п., которые петлей надевают на кисти и лодыжки больного и привязывают к раме кровати.

Действия при неуместном сексуальном поведении

В отдельных случаях больной с деменцией проявляет неуместное сексуальное поведение. При этом больной в присутствии посторонних людей раздевается, трогает свои половые органы, мастурбирует, делает непристойные замечания и т.п.

Родственник должен иметь в виду, что такое поведение вызвано заболеванием. Если возможно, нужно определить, что является пусковым механизмом такого поведения.

Правильными действия в этой непростой ситуации являются:

· не реагировать на такое поведение;

· привлечь внимание к другому занятию;

· при попытке подопечного раздеться и т.п., надо его терпеливо отговорить либо отвлечь.

Помощь при нарушении ночного сна.

Больной, страдающий психическим расстройством (заболеванием), может бодрствовать по ночам, что является изнурительной проблемой для того кто ухаживает за ним.

Беспокойство, раздражительность, дезориентация и другие поведенческие проблемы у подопечного имеют обыкновение усиливаться к вечеру и иногда продолжаются всю ночь. Такое поведение называется «вечерним синдромом». Оно вызвано совокупностью факторов, таких как: возбуждение от событий, произошедших в течение дня и сбоем биологических часов, проявляющийся в смешении дня и ночи.

Подопечного нужно днем загружать различными физическими занятиями и не разрешать спать. Для здорового и комфортного ночного сна создать все необходимые санитарно-гигиенические и психологические условия.

Для борьбы с этим явлением рекомендуются следующие мероприятия.

· Увеличить занятость в течение дня, особенно физическими упражнениями. Не одобрять бездействие и стремление вздремнуть в течение дня.

· Следить за употреблением пищевых «раздражителей», таких как: сахар, кофеин и соленая пища. Сократить их потребление или вовсе исключить из рациона подопечного.

· Вторая половина дня должна проходить спокойно. Можно предложить подопечному прогуляться, сыграть в простую карточную игру или послушать успокаивающую музыку.

Меры при склонности к бродяжничеству

По возможности, не оставлять подопечного совсем одного, всегда сопровождать его, если он хочет выйти куда-либо за пределы своего жилища.

Следует заранее предупредить бесконтрольный выход из места пребывания подопечного, который может уйти и блуждать по окрестностям, уехать в неизвестном направлении, заблудиться, оказаться в другом городе и т.п. Для этого предлагаются следующие меры.

· Надежно запереть все возможные выходы из помещения.

· Прикрепить ко всем дверям небьющиеся зеркала: собственное отражение в зеркале отвлекает от намерения открыть дверь

· Замаскировать дверь плотными шторами или занавесью из разноцветной ткани. Надписи «стоп» или «не входить» могут стать действенным барьером. Можно повесить черный мат или нарисовать черное отверстие на входной двери; это выглядит для подопечного как непроходимая зияющая дыра.

· Установить систему безопасности или систему слежения для наблюдения за подопечным. Доступными являются цифровые устройства, которые можно носить как часы или прицепить к ремню, в основе принципа работы которых лежит глобальная система навигации и определения положения (GPS) или иная технология для слежения за перемещением объекта или определения его местонахождения, если он заблудился.

· У подопечного при себе всегда должен быть либо какой-нибудь документ, удостоверяющий его личность, либо записка с указанием адреса и номера телефона, по которому можно было бы связаться с его ближайшими родственниками или лицами, ухаживающими за ним.

Глава 9. Система социально-реабилитационных технологий в социальной работе с пожилыми людьми

Технологии социальной реабилитации одиноких граждан для независимого и безопасного проживания на дому

На протяжении своей жизни человек занят разнообразной деятельностью: профессиональным трудом, образованием, работой по дому, общением с людьми, досугом и пр.

Для человека в преклонном возрасте, маломобильного инвалида разнообразие видов деятельности ограничивается, что связано с изменением социального статуса (прекращается профессиональная деятельность), потерями близких людей и тому подобное. Межличностные контакты сокращаются или изменяются при ухудшении общего физического состояния, снижении зрения, слуха, и т.д. Увеличивается не только количество свободного времени -- происходят реальные изменения в ощущении времени. Его становится больше и, ничем существенным не занятое, оно «тянется», человек страдает от «скуки» и однообразия жизни, что может привести к депрессии.

Социальный работник нередко оказывается одним из немногих контактов пожилого человека. И он может помочь одинокому клиенту организовать эффективное использование свободного времени, разнообразить жизнь, обогатить ее новыми впечатлениями, уйти от монотонности в повседневной жизни.

Важную роль в этом процессе играет досуг. Досуг подразумевает род занятий, дающий человеку ощущение удовольствия, приподнятого настроения и радости. Люди проводят досуг для того, чтобы расслабиться, снять стресс, почувствовать физическое и психологическое удовлетворение, разделить свои интересы с друзьями и близкими, завязать общественные контакты и получить возможность самовыражения или творческой деятельности.

Досуг и отдых во много зависят от возраста, социального статуса, места проживания человека и могут включать следующие виды деятельности:

ь спорт или разнообразная физическая активность (роль зрителя, участника, тренера или какая-либо другая организационная деятельность);

ь художественная деятельность (живопись, рисование, литературное творчество);

ь поделки (вышивание, вязание, плетение различных изделий и другое ручное творчество);

ь забота о животных;

ь хобби (разнообразная деятельность по интересам);

ь посещение музеев, театров, галерей, экскурсии;

ь игры (настольные игры, компьютерные игры);

ь развлечения (просмотр телепередач, фильмов, чтение литературы, прослушивание радиопередач);

ь общение с другими людьми (телефонные разговоры, написание писем, приглашений, организация и посещение вечеров и других развлекательных мероприятий).

Конечно, это неполный список, и каждый человек может добавить к нему предпочтительный для него вид деятельности.

Досуг имеет особое значение в жизни людей старшего поколения, особенно после ухода на пенсию или в связи с болезнью, когда пожилой человек должен адаптироваться к новым условиям к жизни вне сферы трудовой деятельности. Полноценная жизнедеятельность многих пожилых людей невозможна без предоставления им различных видов помощи и услуг, соответствующих их социальным потребностям.

Организация досуга является одним из важных элементов организации социального обслуживания пожилых и инвалидов, как посещающих социальные учреждения, так и получающих социальные услуги на дому. В последнее время разрабатываются новые технологии социокультурной реабилитации, способствующие социальной адаптации слабо защищенных групп населения.

Следует отметить высокий реабилитационно-психологический потенциал социокультурной деятельности, которая активизирует пожилого человека, обусловливает повышение его интереса к жизни.

Социальные работники, участвующие в надомном обслуживании пожилых людей и инвалидов, являются естественными реабилитаторами, наиболее приближенными к клиенту. Их общение с обслуживаемыми пожилыми людьми может принести позитивный результат, оставив ощущение теплоты, удовольствия, или же вызвать недоумение, обиду, усталость. До настоящего времени это общение было достаточно непродолжительным, ограничиваясь преимущественно получением заказа на продукты, товары и лекарства, или отчетом о купленных и доставленных товарах. Между тем, специализация надомного социального обслуживания и распределение сотрудников на две группы должны привести к тому, что одна группа будет заниматься исключительно доставкой, причем с использованием новейших информационных технологий. Вторая группа будет оказывать комплекс услуг социально-реабилитационного характера -- осуществлять сопровождение пожилых людей и инвалидов на прогулку, в учреждения, в центры культуры; проводить беседы и консультации; обучать разнообразным занятиям по интересам; налаживать общение с другими людьми, у которых аналогичные интересы.

Перечень мероприятий, которые можно проводить с клиентом

ь Шопинг.

ь Ждем гостей, идем в гости.

ь Укрепляем память.

ь Играем в настольные игры.

ь Слушаем музыку.

ь Танцевальная терапия.

ь Смотрим телевизор.

ь Читаем газеты и журналы.

ь Создаем красоту.

ь Идем в театр, на концерт, в церковь.

ь Поем любимые песни.

ь Отправляемся на прогулку.

ь Делаем зарядку.

ь Празднуем день рождения и т.д.

Технологии социальной реабилитации пожилых и старых людей для проживания в стационарных учреждениях социального обслуживания

Дома-интернаты как стационарные учреждения системы социальной защиты в течение многих лет выполняют реабилитационные функции. Деятельность их профилирована и дифференцирована. В центре реабилитационной деятельности -- медико-социальная реабилитация. На эти учреждения распространяются сложившиеся понятия о медицинской, социальной и трудовой реабилитации.

Профилирование основано на особенностях контингента, которые определяются рядом факторов: возраст, нозологическая принадлежность заболевания, тяжесть патологических проявлений и др.

С учетом этих факторов различаются дома-интернаты общего типа (для инвалидов и пожилых людей) и психоневрологические интернаты.

В домах-интернатах для инвалидов и пожилых людей (общего типа) находятся лица с тяжелыми хроническими заболеваниями, с последствиями травм, врожденными уродствами (инвалиды с детства) и др. Деятельность этих учреждений носит дифференцированный характер. В основу дифференциации их деятельности положены такие критерии, как способность к самообслуживанию и передвижению.

В связи с указанными обстоятельствами в стационарных реабилитационных учреждениях (специализированных домах-интернатах) с учетом особенностей контингентов цели реабилитации различны.

В домах-интернатах реабилитационного типа основополагающей является медицинская реабилитация, содержание которой заключается в восстановлении соматического здоровья, в компенсации защитных сил организма, в; оживлении адаптационно-приспособительных механизмов.

Для реализации этих задач в домах-интернатах реабилитационного типа имеется материально-техническая база: физиотерапевтические кабинеты, комнаты ЛФК, кабинеты массажа, комнаты оксигенотерапии и др.

Предпочтение при организации медицинской реабилитации отдается немедикаментозному воздействию, приемам активизирующего характера, которые способствуют активизации моторики и психической деятельности пожилых.

В домах-интернатах реабилитационного типа существенная роль отводится социально-средовой реабилитации, в которой в равной степени важны как социально-психологическая адаптация, так и социально-бытовая реабилитация.

Первая направлена на снятие стрессовой ситуации, связанной с поступлением в дом-интернат и трудностями приспособления к новым условиям.

Вторая имеет целью восстановление утраченных навыков самообслуживания в связи с болезнью, травмой и другими причинами.

В задачи социально-средовой реабилитации входит также предупреждение и устранение конфликтов между разнопоколенными контингентами (между молодыми инвалидами и лицами пожилого возраста), организация содержательного и занимательного досуга, организация связей с окружающей (внешней) средой и др.

Социально-трудовая реабилитация в домах-интернатах общего типа носит специфический характер. Она не ставит целью овладение профессиональными навыками, хотя в отдельных случаях это не исключено. Главная задача социально-трудовой реабилитации пожилых людей в домах-интернатах состоит в организации их трудовой занятости и общественно-полезной деятельности.

Для реализации этих задач в домах-интернатах созданы лечебно-трудовые мастерские (в 80,1% учреждений), подсобное хозяйство (в 85,7% учреждений), осуществляется трудоустройство.

Несмотря на довольно ограниченные потенциальные возможности пожилых людей, часть из них трудоустроена на штатных должностях в домах-интернатах.

Следует отметить, что специализированных реабилитационных отделений для молодых инвалидов в домах-интернатах общего типа не существует, несмотря на явную необходимость в них.

В этих отделениях должны решаться вопросы протезирования, обеспечения этих инвалидов различными приспособлениями для приема пищи, осуществления рабочих операций, передвижения и т.д.

Для молодых инвалидов важна помощь в обучении пользованию техническими средствами реабилитации, в получении образования, в приобретении профессий и в трудоустройстве. Для этой категории инвалидов необходима и психокоррекционная работа, направленная на совершенствование межличностных отношений, адаптацию к условиям проживания и т. д.

Психоневрологический интернат как стационар по принципам содержания больных по существу представляет собой учреждение, где организована "больничная" и "внебольничная" реабилитация, характерная для лечебных учреждений системы здравоохранения.

Реабилитационные мероприятия складываются из медикаментозного воздействия, трудовой терапии и терапии средой.

В связи с тем, что клиническое состояние больных, находящихся в психоневрологических интернатах, отличается преобладанием не продуктивных, а дефицитарных симптомов и характеризуется относительной стабильностью, медицинская реабилитация носит "подчиненный" характер. Значительно больший акцент делается на организации образа жизни, на воздействие "организованной" среды, если учесть многолетнее пребывание инвалидов в условиях социальной изоляции.

Реабилитационные мероприятия в рамках терапии средой, социально-средового воздействия осуществляются в зависимости от особенностей контингента.

Выделяются три категории психически больных в этих учреждениях: лица с выраженной и глубокой умственной отсталостью (40,7%), больные шизофренией (25,0%) и инвалиды с интеллектуально-мнестическими расстройствами (34,3%) различного генеза.

Создание терапевтической среды для умственно отсталых лиц преследует цель организации направленного образа жизни, формирование санитарно-гигиенических и хозяйственно-бытовых навыков, вовлечение их в активную общественно-полезную деятельность (помощник библиотекаря, культработника), побуждение интересов и потребностей. При организации досуга важное место занимают познавательно-развивающие мероприятия, развитие коммуникативных способностей.

Для больных шизофренией терапевтическая среда -- это создание ситуаций, которые требуют активизации деятельности, собранности, способности принять решение. Это реализуется путем введения свободного режима содержания, который предполагает бытовую независимость больных, возможность перемещения в пределах интерната без постороннего контроля.

Для больных с интеллектуально-мнестическими нарушениями социально-средовая реабилитация -- это мероприятие по информированию их о службах дома-интерната, по хронологической ориентации, по поддержанию коммуникативных способностей.

Социально-средовая реабилитация требует участия специалистов по социальной работе, психологов, реабилитологов.

Организация социально-трудовой реабилитации инвалидов в психоневрологических интернатах также носит дифференцированный характер.

Для лиц с умственной отсталостью основным содержанием является формирование навыков производительного труда, элементарных профессиональных навыков. Делается акцент на развивающей, корригирующей и социализирующей роли труда, формировании установок на труд, более зрелых потребностей и мотивов труда.

В зависимости от уровня сформированности трудовых и профессиональных навыков умственно отсталые лица заняты трудовой деятельностью различной "социальной ценности": хозяйственно-бытовой труд, работа в ЛТМ, в постоянных (временных) выездных бригадах, на штатных должностях.

Для больных шизофренией социально-трудовая реабилитация имеет целью их эмоциональную активизацию, побуждение интересов, восстановление межличностных связей, адаптацию в психоневрологическом интернате. Утраченная в результате длительного хронического заболевания способность планирования деятельности и прогнозирования результатов ограничивает их участие в таких элементарных видах труда, как шлифовка простых деталей, резка шнура, клейка пакетов и т. д., т. е. видов труда стереотипного характера.

Для умственно отсталых лиц разработаны обучающие программы: обучение профессии швеи, плотника, штукатура-маляра, сапожника, навыкам работы грузчика, дворника, подсобного рабочего в прачечной, на пищеблоке, сельскохозяйственным видам труда.

Получение трудовых и профессиональных навыков обеспечивает умственно отсталым лицам возможность социальной интеграции, реализация которой зависит от многих других (социально-экономических) условий.

Глава 10. Здоровый образ жизни пожилых людей как гарантия их счастливой старости

Здоровье и продолжительность жизни пожилого человека во многом зависят от него самого, являясь результатом бережного отношения к своему здоровью и привычного здорового ежедневного образа жизнедеятельности.

Старость можно избавить от страданий и огорчений при условии, что человек вступит в этот период жизни в как можно лучшем состоянии здоровья, сохранит гигиенические навыки, приобретенные в молодом возрасте. Первостепенное значение в формировании здоровья имеют факторы риска здоровью.

Данные о заболеваемости населения показывают, что первое место среди факторов риска занимает образ жизни, более того, от него здоровье непосредственно зависит. Образ жизни связан с поведением человека. Образ жизни - определенный вид, тип жизнедеятельности людей, обусловленный, в конечном счете, объективными процессами развития общества. Доля факторов образа жизни превышает половину всех воздействий (70%). Примерно по 20 % занимают наследственные факторы и загрязнение окружающей среды и около 10 % приходится на работу органов и учреждений здравоохранения. Так, например, на первом месте среди основных причин заболеваемости раком, по данным английских исследователей, стоит неправильное питание. С ним связано 35% всех злокачественных новообразований; второе место занимает курение - 30%.

После выхода на пенсию большинство людей сохраняют свой прежний стереотип поведения. Несмотря на увеличение свободного времени и благоприятные условия для отдыха, активной деятельности, культурного досуга, лишь пятая часть пенсионеров рационально используют свободное время для сохранения своего здоровья.

Наиболее значимыми факторами риска преждевременного старения человека являются:

· повышенное содержание жира и избыточный вес,

· табакокурение,

· злоупотребление спиртными напитками,

· гиподинамия (недостаток двигательной активности),

· социально-психологическая неадекватность,

· дистресс,

· дезинтеграция личности,

· социальное и экономическое ограничения,

· сужение круга общения.

Старость - это явление как психофизиологического, так и социального порядка. Пожилой человек, который выходит на пенсию, меняет свой социальный статус и социальную роль. Активному замедлению процесса старения способствуют плодотворный труд, рациональный режим труда и отдыха, отношения с семьёй, друзьями и соседями, широкий круг общения пожилого человека, культурно-досуговая деятельность и другие социальные факторы здорового образа жизни.

Пожилому человеку показана профессиональная деятельность в сокращенном объеме и на должности, соответствующей его психофизическим возможностям. Для людей, любящих свою профессию, это будет наиболее желательная форма активности, так как она дает дополнительный доход, укрепляет чувство своей общественной значимости, упорядочивает всю жизнь.

Только постоянная и соизмеримая с силами работа поможет уберечься от скуки, разрушительно действующей как на тело, так и на духовную сферу человека. Рациональный режим труда и отдыха создает оптимальные условия для работы и отдыха и тем самым способствует укреплению здоровья, улучшению работоспособности и повышению производительности труда.

Люди пожилого возраста не должны «выпадать» из жизни семьи, порывать связи с друзьями, соседями. Ослабление здоровья, возрастающее с годами, физическое одряхление ставят пожилого человека всё в большую зависимость от других членов семьи, он нуждаемся в их помощи и опеке. Находясь в семье, пожилые и старые люди могут надеяться на безопасность и независимость от трудностей, с которыми им приходится сталкиваться.

Важнейшим условием здорового образа жизни пожилого человека является оптимальный двигательный режим. Физическая активность должна быть не быстрой, но продолжительной, по возможности регулярной (лучше ежедневной) и приятной. Это достойная альтернатива безвольному смирению перед старостью. Умеренность двигательной активности диктуется ограничением компенсаторных и приспособительных возможностей в старости. Поэтому каждому пожилому человеку необходимо избрать некий собственный оптимальный для него режим. Для профилактики преждевременного старения обычно рекомендуются утренняя гигиеническая гимнастика, дозированная ходьба (прогулки), работа на даче, занятия танцами, туризм, рыбная ловля и т.п. Пожилым людям, желающим систематически заниматься соответствующими для своего возраста подвижными играми можно предложить бадминтон или волейбол.

Полезно ходить по лестнице, не пользуясь лифтом. По утверждению американских врачей каждая ступенька дарит человеку 4 секунды жизни. 70 ступенек сжигают 28 калорий. Ходить и бегать лучше в специальной обуви либо по мягкой земле, так как при ходьбе по жесткой поверхности (а тем более при беге) позвоночник пожилого человека испытывает нежелательные ему постоянные удары.

Выполнение физических упражнений - важный фактор для укрепления здоровья и поддержания хорошей физической формы. Количество и тип упражнений зависят от физического состояния организма. Если работа не требует физической нагрузки их лучше выполнять во второй половине дня с 15 до 17 часов. При занятиях нужно соблюдаться определенные правила. Занимаясь физическими упражнениями, необходимо следить за состоянием здоровья - это нужно для того, чтобы не причинить вреда. Так, при нарушениях со стороны сердечно-сосудистой системы, упражнения, требующие существенного напряжения, могут привести к ухудшению деятельности сердца. При заболевании органов дыхания рекомендуют лишь общеразвивающую гимнастику. Нельзя делать физические упражнения при выраженном сердцебиении, головокружении, головной боли и др. Не следует заниматься сразу после болезни. Нужно выдержать определенный период, чтобы функции организма восстановились, - только тогда физкультура принесет пользу.

Утренняя гимнастика позволяет ускорить переход организма от сна к бодрствованию, к предстоящей работе, чем способствует общему оздоровительному воздействию. Гимнастические упражнения должны выполняться в хорошо проветриваемой комнате, при открытом окне или форточке, а при возможности - и на открытом воздухе. Зарядку следует сочетать с воздушной ванной. Утренние физические упражнения должны быть направлены на растяжение связок, увеличение гибкости и повышение эластичности мышц. Это выполнение наклонов, поворотов, махов и растяжек. Желательно несколько минут повисеть на перекладине, что растягивает межпозвоночные диски и способствует сохранению гибкости позвоночника. Можно выполнить небольшую пробежку. Силовые упражнения и упражнения с отягощениями не рекомендуются. После окончания гимнастики полезно обтирание или обливание тела прохладной водой.

Закаливание - мощное оздоровительное и омолаживающее средство. Оно позволяет избежать многих болезней, продлить жизнь на долгие годы, сохранить высокую работоспособность. Закаливание оказывает общеукрепляющее действие на организм, повышает тонус нервной системы, улучшает кровообращение, нормализует обмен веществ. Польза закаливания доказана громадным практическим опытом и опирается на солидное научное обоснование.

Сегодня большинство пожилых людей, к сожалению, почти ничего не делают для своего закаливания. Более того, многие из опасения простудиться занимаются пассивной защитой от простуды: укутываются, закрывают форточки и т.д. Такая «забота» о собственном здоровье не создает условий для хорошей адаптации к меняющейся температуре среды. Напротив, она содействует ослаблению здоровья, что приводит к возникновению простудных заболеваний.

Широко известны различные способы закаливания - от воздушных ванн до обливания холодной водой. Действенным закаливающим средством может и должен быть до и после занятий физическими упражнениями контрастный душ. Ходьба босиком (босохождение) - замечательное закаливающее средство. Зимнее плавание - высшая форма закаливания. Чтобы ее достичь, человек должен пройти все ступени закаливания.

Эффективность закаливания возрастает при использовании специальных температурных воздействий и процедур. Основные принципы их правильного применения: систематичность и последовательность; учет индивидуальных особенностей, состояния здоровья и эмоциональные реакции на процедуру.

Босохождение возвращает ноги к естественным природным условиям, тренирует стопу, закаляет её, делает более выносливой. Дозированная ходьба босиком по различным поверхностям (горячей и холодной поверхности: искусственному льду, стерне, песку, камням, траве) в ряде случаев используется как средство лечения сердечно-сосудистых, нервных и даже психических заболеваний. Хождение босиком предупреждает и лечит различные деформации ступни, которыми нередко страдают пожилые люди (подвывихи больших пальцев, плоскостопие). Дело в том, что подошва является наиболее мощной рефлексогенной зоной человеческого тела. На одном её квадратном сантиметре сосредоточено больше механо - и терморецепторов, чем на любом другом участке кожи. При хождении босиком активность этих рецепторов повышается, «пробуждаются» расположенные на ступне биологически активные точки, которые стимулируют работу разных внутренних органов и систем организма. Ношение обуви понижает активность этих точек, поэтому даже случайное кратковременное охлаждение ног может вызвать простуду. Доказано, что между этими активными точками на стопе и слизистой оболочкой верхних дыхательных путей существует тесная рефлекторная связь. К тому же босохождение пробуждает у пожилого человека массу положительных эмоций

Вначале пробуют босохождение в комнате по ковру, половичку или деревянному полу. После привыкания к этой процедуре, следует перейти на более холодные и неровные поверхности - камень, песок, гальку, щебенку. С наступлением теплых дней рекомендуется выходить босиком на улицу, независимо от погоды (лучше всего делать это на даче). Продолжительность таких прогулок постепенно увеличивают, начав с 15-30 минут. Летом хорошо пошлепать босиком по теплым лужам, а зимой побегать в течение 2-3 минут по снегу. Хождение босиком можно совмещать с ежедневными холодными и горячими ножными ваннами: контрастная температура воды усиливает закаливающий эффект босохождения. Хождение по грунту можно организовать в доме в условиях городской квартиры. Для этого нужно взять несколько деревянных ящиков, заполнить один из них песком, другой - камнями, третий - щебенкой и топтаться в них поочередно в течение 15-20 минут ежедневно.

Соблюдение правил личной гигиены - очень важный элемент здорового образа жизни пожилого человека. Он включает в себя правильное чередование умственного и физического труда, занятия физкультурой, регулярные приемы полноценной пищи, чередование труда и активного отдыха, полноценный сон.

Первоочередным является соблюдение чистоты тела. Кожу нужно своевременно и регулярно мыть, иначе нарушаются ее защитные свойства и соотношение микроорганизмов, постоянно населяющих покровы тела, создаются благоприятные условия для размножения гноеродных микробов, паразитических грибков и других вредных микроорганизмов. Основные средства для очищения кожи - мыло и вода. Душ желательно принимать ежедневно, температура воды не выше 37-38°. Если в квартире нет водоснабжения и душевых установок, обмывают открытые участки тела, подмышечные впадины, кожу под молочными железами теплой водой с мылом; при этом лучше сменить загрязненное нательное белье. Мыться в ванне или бане с применением мыла и мочалки необходимо не реже одного раза в неделю; после мытья обязательно меняют нательное белье. При мытье, особенно с применением мочалки, кожа массируется, что улучшает ее кровоснабжение и общее самочувствие человека. После мытья полезно протирать складки кожи туалетным уксусом или лосьоном, выпускаемым парфюмерной промышленностью. Ноги моют с мылом на ночь, лучше ежедневно, особенно летом. При возникновении потертости, опрелости в межпальцевых складках нужно обратиться к врачу. Следует помнить, что при нарушении целости кожи ног легко могут возникнуть грибковые заболевания кожи и гнойничковые заболевания кожи. При появлении мозолей их необходимо соответствующим образом снимать.

Волосы лучше мыть в мягкой воде; если же вода жесткая, то к ней добавляют буру или пищевую соду (1 - 2 чайные ложки на 5 - 6 л воды). Жирные или сухие волосы нуждаются в специальном уходе. Уход за полостью рта помогает сохранить зубы, предупредить многие заболевания внутренних органов.

Чистят зубы ежедневно утром, полощут рот после еды; при появлении неприятного запаха изо рта необходимо обратиться за советом к врачу. Помимо общегигиенических мероприятий, личная гигиена включает уход за наружными половыми органами.

Важное место в личной гигиене занимают соблюдение чистоты нательного белья, одежды, ежедневная смена носков (чулок), особенно при повышенной потливости. Чистота тела и одежды немыслима без соблюдения чистоты в жилых комнатах, кухне, в производственных помещениях.

Каждому члену семьи рекомендуется иметь отдельную постель, отдельные полотенца (личное и банное); смену постельного белья приурочивают к посещению бани. Рекомендуется также перед сном менять дневное нательное белье на ночную сорочку (пижаму).

Пожилым женщинам, кроме общегигиенических мероприятий и тщательного туалета половых органов, рекомендуются ежедневное обтирание всего тела водой (Т° 36--22°), занятия физкультурой, пребывание на свежем воздухе, правильное питание. Все это способствует ослаблению некоторых нарушений, связанных с возрастной перестройкой эндокринной системы. Следует регулярно, 2 раза в год, посещать врача-гинеколога, а при появлении даже незначительных выделений из половых органов сразу же показаться врачу.

Успешная умственная деятельность возможна лишь в том случае, если она подчинена строгому распорядку, предусматривающему определенное время для труда и отдыха. По мнению белорусского ученого, член-корреспондента Национальной академии наук, профессора А.Смеяновича пожилому человеку главное - чаще совершать прогулки, а не сидеть часами перед телевизором. Специалисты советуют также научиться относиться к происходящему спокойнее, поскольку стресс существенно истощает мозг человека: может пострадать память, появиться ощущение полной растерянности, когда придет время сосредоточиться и сделать что-то важное. Известно, что лекарства, покупаемые без рецепта, могут быть опасны для мозга. Особенно это относится к таблеткам против кашля, некоторым болеутоляющим препаратам, средствам для улучшения сна и от поноса. Повышение производительности умственного труда достигается тренированностью, постепенным возрастанием нагрузки, поддержанием ее высокого уровня. Установлено, что умственные упражнения помогают отсрочить угасание интеллекта в пожилом возрасте. Умственные упражнения могут на несколько лет уменьшить возраст мозга людей старше 60 лет, улучшив их память и отсрочив спад интеллектуальной деятельности. Умственные упражнения - это очень хороший способ сохранить память, которая страдает в первую очередь при спаде умственной деятельности. Для повышения работоспособности, помимо строгого распорядка, целесообразно чередовать умственный труд с физическим трудом. Упражнения на свежем воздухе и прогулка не только снимают напряжение, возникающее при однообразной длительной позе, но и повышают общий тонус организма.

Исследуя процессы старения у людей умственного и физического труда, ученые доказали, что медленнее стареют представители первой группы, а не второй, как считалось ранее. Разумеется, нейроны мозга, главного органа, руководящего старением, с возрастом атрофируются и у тех и у других. Но у занимающихся умственным трудом это «падение» происходит медленнее и потому не столь ощутимо. Кроме того, люди, привыкшие к интенсивной интеллектуальной деятельности, и по достижении пенсионного возраста не позволяют мозгу расслабляться: много читают, серьезно обдумывают возникающие проблемы, разгадывают кроссворды, зачастую не оставляют прежнюю работу. В то же время выход на пенсию людей физического труда связан с резкой ломкой их двигательного режима, что опять же ускоряет старение мозга.

Чаще всего пожилые люди жалуются на ухудшение памяти. Тренировать ее нужно ежедневно, выделив для этого не менее 15 - 30 минут. Начинать рекомендуется с заучивания стихов. Когда объем запоминаемой информации за фиксированное время прекратит увеличиваться, можно перейти к прозе, затем - к текстам на иностранном языке, причем в том же порядке: стихи, проза и т. д. Британские ученые наблюдали за двумя группами пожилых людей. Одних заставляли решать головоломки, другим предложили бездельничать. Праздное времяпрепровождение, оказалось разрушительным для здоровья, и мозга в том числе.

Неблагоприятные изменения кожи и ее придатков обычно связанные с возрастом проявляются потерей упругости, эластичности и мягкости кожи, ее истончением, изменением цвета, поредением волос и пр. Универсальным средством ухода за кожей является здоровый образ жизни, активный отдых на свежем воздухе, витаминизированное и сбалансированное питание. Стареющая кожа требует специальной гимнастики, которая укрепляет мышцы лица, улучшает кровообращение. Гимнастику лица рекомендуется делать каждый день после общих гимнастических упражнений. Прежде чем приступить к ней, надо умыть лицо, шею, руки и вытереть их насухо. После гимнастики ополоснуть лицо и шею холодной водой и смазать смягчающим кремом.

Особое значение в профилактике старения кожи придается витаминам А и Е, которые являются природными антиоксидантами, препятствующими образованию вредных продуктов метаболизма в клетке кожи. Нельзя активно загорать летом на солнце, которое обезвоживает кожу. Сухая кожа быстрее покрывается морщинами и поэтому ей вредна резкая смена температуры. Кожу очищать слегка подогретым растительным маслом. Умываться надо водой комнатной температуры и при этом легко массажировать кожу, особенно вокруг глаз, чтобы избавиться от припухлости, затем еще влажную кожу лица и шеи смазать смягчающим кремом. Вечером шею и лицо следует очистить лосьоном для сухой кожи (можно использовать для этой цели настой ромашки, липы, хмеля или чая). После этого влажным ватным тампоном нанести крем и осторожно втирать его в кожу до тех пор, пока он не впитается полностью. Очень полезны горячие влажные компрессы, после которых лицо ополоснуть и обязательно покрыть тонким слоем крема.

Особенно необходимы для стареющей кожи косметические маски. Маски следует наносить легкими движениями в направлении кожных линий, и делать это ежедневно или через день, причем желательно утром, до умывания, чередуя составы.

Очень полезны ягодно-фруктово-овощные маски, которые содержат много витаминов. Фрукты и овощи надо нарезать тонкими ломтиками или натереть на терке, а ягоды размять. Полученную кашицу нанести на лицо и держать 10--15 минут, затем смыть водой и сразу же смазать лицо кремом.

Можно также делать масляные маски. Для этого слегка подогреть растительное масло, смочить в нем хлопчатобумажную ткань с отверстиями для глаз, носа и рта и наложить на лицо. Сверху набросить компрессную клеенку или махровое полотенце. Необходимо употреблять специальные кремы, приготовленные на растительных маслах или с добавлением лекарственных трав

Волосы надо содержать в чистоте. Голову лучше всего мыть умеренно горячей кипяченой водой. Жесткая вода смягчится, если добавить нашатырного спирта (половину столовой ложки на литр воды). Длинные волосы надо каждый день аккуратно расчесывать сначала редким, а затем густым гребешком, начиная с конца пряди. Короткие волосы каждый день надо расчесывать щеткой в разных направлениях; от затылка ко лбу, слева направо и т. д. Регулярный массаж кожи головы оказывает на волосы благоприятное воздействие. Массаж нужно делать небольшими круговыми движениями пальцев обеих рук, сначала в левую сторону, затем в правую.

К концу дня пожилого человека его ноги нередко отекают -- меняется их форма, появляется болезненность в суставах. Чтобы избежать этого, надо чаще давать ногам отдохнуть, сидя, не класть ногу на ногу, по возможности один-два раза в день менять обувь. При отеках нежелательно употреблять много жидкости, лучше избегать чрезмерно горячей ванны. Для укрепления мышц ног рекомендуется плавание. Полезно ежедневно по многу раз окунать ноги то в горячую (на две минуты), то в холодную (на полминуты) воду. В горячей воде растворить морскую соль. Теплые ножные ванны с морской солью снимают усталость и ощущение жжения, смягчают омозолелости. После ванны хорошо растереть эти места уксусом или камфорным спиртом, после чего помассировать их сухой щеткой или грубой рукавичкой из льняного или конопляного полотна 1--2 минуты и затем вте¬реть масло или крем. В следующий раз после такой ванны можно растереть ноги камфорным спиртом и наложить повязку с ихтиоловой мазью. Полезны также облучения кварцем и диатермия. Тем, кто имеет склонность к расширению вен, не рекомендуется массировать ноги и держать их на солнце.

Очень важны меры, предупреждающие появление мозолей. Главное -- надо правильно подбирать обувь. Полезны теплые мыльно-содовые ванны (на 2 литра мыльной воды 1/2 столовой ложки питьевой соды). Если роговые наслоения небольшие, они легко размягчаются и удаляются пемзой. После ванночек следует смазать кожу питательным кремом. На застарелые, глубокие мозоли после ванны на ночь можно наложить кусочек листа алоэ (столетника) внутренней стороной разрезанного вдоль листика. Можно сделать компресс из двухпроцентного раствора борной кислоты. Если мозоли образуются между пальцами, на ночь их смазывают питательным кремом, а днем припудривают детской присыпкой.

В случае врастания ногтя необходимо отказаться от узкой обуви, правильно стричь ногти (не слишком коротко), чтобы край ногтя выступал над мягкими тканями. Кроме этого, необходимо соблюдать гигиену ног -- ежедневно мыть теплой водой, менять чулки, носки, для улучшения кровообращения делать растирание и разминание пальцев и стопы в направлении снизу вверх. Если ткани вокруг вросшего ногтя воспалены, делают теплую ножную ванночку со слабым раствором марганцовокислого калия, на край ногтя накладывают узкую полоску стерильного бинта, хорошо пропитанную мазью или эмульсией (мазь Вишневского, стрептоцидовая, синтомициновая эмульсии).

Когда кожа на пятках утолщена, могут образоваться болезненные трещины, в которых развивается воспалительный процесс. Чтобы избежать нежелательных процессов, необходимо ежедневно перед сном мыть ноги, а затем втирать жирный крем. Если же трещины уже появились, в течение месяца 2 - 3 раза в неделю следует делать теплые ванночки для ног -- на литр горячей воды одну столовую ложку питьевой соды, одну чайную ложку нашатырного спирта. Затем ополаскивать ноги раствором марганцовокислого калия светло-розового цвета. После ванночки нужно вытереть ноги и наложить на область трещины повязку с синтомициновой эмульсией, закрыть компрессной бумагой и забинтовать. В последующем после бани рекомендуется опустить ноги в горячую мыльную воду и потереть ороговевшую кожу кусочком пемзы или специальной пилочкой. Очищенные места смазать жирным кремом или жиром. Перед приходом лета желательно делать это ежедневно.

Следующим звеном здорового образа жизни пожилого человека является искоренение курения как вредной привычки. Многие пожилые люди считают, что нет смысла бросать табакокурение, так как вред здоровью уже причинен. Бесспорно, некоторые необратимые изменения в организме уже произошли, но отказ от курения в любом возрасте улучшает общее состояние и, тем самым, приносит пользу здоровью.

Следующая непростая задача - преодоление пьянства и алкоголизма. Для этого необходимо снижение индивидуальной нормы потребления алкоголя. Некоторым пожилым людям стоит и вовсе отказаться от него.

Здоровый крепкий сон. Нельзя ужинать незадолго до сна. Лучше поесть за 4 часа до него. Перед сном можно выпить стакан кефира или молока или же съесть яблоко. Не рекомендуется вечером есть груши, сладости (особенно содержащие шоколад). Температура воздуха в комнате не должна превышать 20 -- 22°С. Воздух в комнате должен быть чистым, комната -- хорошо проветренной. Лучше всего спать с открытой форточкой или окном (особенно летом). Самым важным для достаточно мобильных пожилых и старых людей является недлительная (30--60 мин) прогулка перед сном. Она вызывает чувство легкого утомления, способствует хорошей вентиляции легких, а значит, устраняет гипоксию, помогает наступлению физиологического сна. Ложиться спать лучше в 21-22 часа. Примерно в это время все люди чувствуют небольшую сонливость - это состояние продолжается 10-20 минут и его необходимо не пропустить и использовать для засыпания. Оптимальное время для сна с 21 часа до 6 часов утра.

Старый человек должен засыпать в тишине, постель его должна быть жесткой (иногда с деревянным щитом под матрацем). Мягкая, продавленная сетка заставляет позвоночник сгибаться, что при наличии обычного для пожилых людей остеохондроза вызывает боль. Одеяло должно быть достаточно теплым, но легким. Нежелательны одеяла из синтетических материалов. Спать нужно в удобном и привычном положении. Обычно человек перед засыпанием меняет несколько положений. Положение на правом боку более предпочтительно, чем на левом. При этом меньше нагрузка на сердце, а толстый кишечник и желудок работают лучше. Подушка небольшого размера должна быть под головой, но не под плечами. Просыпаться необходимо всегда в одно и то - же время. Лучшее время пробуждения около 6-ти часов утра.

Половая жизнь. Шотландские психологи, проводившие социологические опросы среди жителей Европы и США, пришли к выводу, что люди, ведущие активную половую жизнь, выглядят моложе своих лет и чувствуют себя лучше своих более пассивных сверстников. Ученые связывают это с уменьшением количества жира в организме и усиленной выработкой в мозгу эндорфинов - веществ, которые создают хорошее настроение, дают ощущение раскованности, свободы, обеспечивают бодрость тела и стимулируют желание жить. Это подтверждают и американские ученые. По их данным, люди, занимающиеся сексом не менее трех раз в неделю, выглядят более чем на 10 лет моложе людей, которые занимаются сексом не чаще одного - двух раз в месяц. Повышение уровня культуры в вопросах интимной жизни, по утверждениям современных ученых, будет способствовать замедлению старения общества в целом.

Послеобеденный отдых (промежуток времени с 12.30 до 14.30, когда есть возможность немного вздремнуть) очень полезен, особенно летом. В ряде стран он закреплен законодательно.

Формирование адекватного социально-психологического статуса. Позитивно настроенные люди, которые имеют ясные цели в жизни и, соответственно, не склонны мучить себя вечными сомнениями, неуверенностью, дурными предчувствиями и пессимизмом, имеют хорошие перспективы на укрепление и поддержание собственного здоровья. Здоровой старости сопутствует чувство психического равновесия и духовной гармонии. Типичны для этого состояния склонность к прощению, благожелательность, мягкость, доброта. Законы нашей психики таковы, что при разыгрывании роли «хорошего человека» срабатывает обратная связь, и человек становится таким, какую роль играет. Этот «грим души» закрепляется, изменяя характер даже пожилого или старого человека.