Медико-социальная адаптация и реабилитация людей пожилого и старческого возраста

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство труда и социальной защиты Республики Беларусь

Государственное учреждение образования

«Республиканский институт повышения квалификации и

переподготовки работников Министерства труда и социальной защиты

Республики Беларусь»

Пособие для повышения квалификации и переподготовки специалистов по социальной работе, социальных работников учреждений социального обслуживания, педагогических работников

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ АДАПТАЦИЯ И РЕАБИЛИТАЦИЯ ЛЮДЕЙ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

В.К. Милькаманович

Минск 2018



Рекомендовано к изданию Советом института Государственного учреждения образования «Республиканский институт повышения квалификации и переподготовки работников Министерства труда и социальной защиты Республики Беларусь»

Рецензенты:

доц. каф. общественного здоровья и здравоохранения

ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного

образования», канд. мед. наук Т. В. Матвейчик

Милькаманович, В. К.

Медико-социальная адаптация и реабилитация людей пожилого и старческого возраста. Пособие для повышения квалификации и переподготовки специалистов по социальной работе, социальных работников учреждений социального обслуживания, педагогических работников. - Минск: 2018. -с.

В пособии рассмотрены ключевые вопросы, касающиеся медико-социальной адаптации и реабилитации людей пожилого и старческого возраста. Основной целью учебного пособия является формирование целостного представления о медико-социальных проблемах, которые наиболее часто встречаются в практике специалиста по социальной работе.

Пособие предназначено для повышения квалификации и переподготовки специалистов по социальной работе, социальных работников учреждений социального обслуживания, педагогических и медицинских работников. Книга может быть полезной студентам высших учебных заведений, обучающихся по специальности «Социальная работа».



Оглавление

Введение

Глава 1. Предмет и задачи медико-социальной адаптации и реабилитации людей пожилого и старческого возраста

Глава 2. Теоретические основы реабилитационной геронтологии

Глава 3. Старение населения как глобальная демографическая проблема

Глава 4. Ресоциализация пожилых людей

Глава 5. Реабилитационная диагностика пожилых людей с ограничениями

Глава 6. Психолого-педагогические проблемы пожилых людей и пути их разрешения

Глава 7. Медико-социальные проблемы пожилых людей и пути их разрешения

Глава 8. Основные виды помощи при деменции, в том числе при болезни Альцгеймера

Глава 9. Система социально-реабилитационных технологий в социальной работе с пожилыми людьми

Глава 10. Здоровый образ жизни пожилых людей как гарантия их счастливой старости



Введение

В настоящее время для множества стран и Республики Беларусь, в том числе, характерна проблема старения населения. Эта проблема определяется многими факторами, основным из которых является отчетливая тенденция к сокращению рождаемости в развитых странах.

Старость - достаточно тяжелый период жизни человека, а демографическое постарение требует от общества все больших затрат финансовых и других материальных ресурсов на обслуживание этой возрастной категории населения. Общество вынуждено взять на себя решение всех проблем, связанных с комплексом защиты и социального обеспечения пожилых и старых людей. Социальная политика в отношении к этой возрастной категории населения отражает сущность любого общества и государства независимо от политического строя.

В современном мире растет доля людей пожилого возраста в населении большинства стран. Это связано с увеличением средней продолжительности жизни. В целом, в экономически развитых странах доля лиц старше 60 лет составляет 12,22% общей численности населения, а в Республике Беларусь в пределах 20%. Поэтому проблемы их общественного, социального положения, роли и места в семье, медико-социальной реабилитации, социального обслуживания и обеспечения, социального попечительства над пожилыми людьми имеют исключительно важную теоретическую и еще в большей мере практическую значимость.

Так, по информации Министерства труда и социальной защиты Республики Беларусь по состоянию на 1 января 2013 года в нашей стране проживало более 2,4 млн. пенсионеров. Среди них: 154,3 тыс. одиноких граждан пожилого возраста; 573,2 тыс. одиноко проживающих пожилых граждан; 37,5 тыс. ветеранов Великой Отечественной войны. 577 человека достигли 100 лет. К 2030 году 27% жителей нашей страны перешагнут 60-летний рубеж (на планете этот показатель увеличится до 25-30%).

В возрасте 60-65 лет значительно изменяется социальная жизнь людей в условиях современного общества. В пожилом возрасте только 10% людей справляются с психологическими трудностями и приспосабливаются к новому положению.

Достигая уже 45-50 лет, люди часто становятся жертвами дискриминации в отношении занятости и статуса. Более того, жизнь пожилого человека становиться менее ценной, чем жизнь молодого или зрелого человека. В пожилом и позднем возрасте человек может быть глубоко несчастным, одиноким, быть «обузой» для близких, «досадой» для молодых и даже испытывать жестокое к себе обращение, как в семье, так и в государе венном социальном учреждении. Пожилой человек должен чувствовать, что он нужен своей семье, детям, внукам.

Длительное время человечество формирует бережное и ответственное отношение к пожилым людям. Социальная защита пожилых людей означает не только естественную связь между поколениями, здесь присутствуют достижения человеческой цивилизации в целом, а также перспектива развития конкретных стран и народов.

Значительное увеличение доли пожилых людей в составе населения остро ставит вопрос о том, как проходит процесс адаптации пожилых людей к современным белорусским условиям, какие факторы, и в какой степени определяют данный процесс.

Пожилой возраст, как период жизни людей, вбирает в себя многие коренные проблемы, как медицинской сферы, так и вопросы социального и личного быта общества, психологические трудности адаптации в пенсионном возрасте. В этот период перед пожилыми людьми возникает много проблем, так как пожилые люди относятся к категории «маломобильного» населения и являются наименее защищенной, социально уязвимой частью общества и нуждаются в материальной, социальной и психологической поддержке.

Социальная работа с пожилыми людьми сегодня стала особенно актуальной для нашего государства. Для того, чтобы работать с пожилыми людьми, нужно знать их социальное положение, особенности психики, материальные и духовные потребности, и в этой работе опираться на науку, данные социологических, социально-психологических, социально-экономических и других видов исследований. Изменение социального статуса человека в старости, вызванное, прежде всего, прекращением или ограничением трудовой деятельности, изменениями ценностных ориентиров, самого образа жизни и общения, возникновением затруднений в социально-бытовой, психологической адаптации к новым условиям, требует необходимость выработки особых подходов, форм и методов социальной работы с пожилыми людьми.

Для специалиста, работающего с пожилыми людьми и волонтеров, имеет значение целый ряд факторов социального и психологического плана, связанных с образом и уровнем жизни этой категории людей, их положением в семье, возможностью и желанием трудиться, состоянием здоровья, социально-бытовыми условиями.



Глава 1. Предмет и задачи медико-социальной адаптации и реабилитации людей пожилого и старческого возраста

Геронтология (по-гречески геронтос - старик и логос - наука) - это наука о старости и старении живых существ, в том числе человека. Решение практических, а затем и теоретических вопросов положения пожилых и старых людей в обществе вызвало появление новой отрасли геронтологического знания -- социальной геронтологии.

Социальная геронтология - область геронтологии, изучающая демографические, социально-экономические, социально-гигиенические, социально-психологические и социально-этические аспекты пожилых людей: образ жизни пожилых людей, способы их социальной адаптации к новым условиям в связи с выходом на пенсию, перемены в их социальном статусе и престиже, материальном и семейном положении, социальной роли и т.д.

В центре внимания социальной геронтологии находятся:

· переживания стареющих людей;

· причины раннего профессионального старения;

· предпенсионный и пенсионный периоды жизни;

· трудоспособность;

· профессиональная и социальная активность пожилых и старых людей;

· место и положение стареющих людей в обществе;

социальная политика в отношении стареющих людей.

Составной частью геронтологии является гериатрия, которая представляет собой направление науки и клиническую специальность, занимающиеся изучением особенностей заболеваний лиц пожилого и старческого возраста. В рамках гериатрии выделяют такие важные разделы, как герогигиена и геропрофилактика -- учение о гигиене людей старших возрастных групп и профилактике преждевременного старения, и геропсихология -- дисциплина, предметом изучения которой является особенности личности и психологии пожилого человека.

Старость - естественный и закономерный период индивидуального возрастного биопсихосоциального развития, характеризующий последнюю (завершающую) фазу человеческой жизни. Старость, являясь заключительным этапом старения, обусловлена преимущественно нарастающей функциональной недостаточностью вследствие внутренних и внешних воздействий, которым человек подвергался в процессе своего развития и последующей жизни. Старость как биологический феномен, всегда сопровождается серьезными психологическими и социальными изменениями.

Старение - многозвеньевой постоянно развивающийся (беспрерывный), нарастающий во времени, поступательный (необратимый) разрушительный процесс, который приводит к сокращению приспособительных возможностей организма и увеличению вероятности смерти. Процесс старения заложен в генетическую программу и обусловливает использование как энергетического, так и психологического запаса человека. Обусловленные старением изменения -- это физиологические процессы, которые, по мнению многих ученых, первично не являются заболеваниями, но все же приводят к ограничению функциональных возможностей организма и снижению его устойчивости к вредным различным влияниям.

Таким образом, нужно разграничивать старение, как длительный неравномерный процесс, и старость, как его заключительную фазу, характер и время наступления которой определяются скоростью и интенсивностью физиологического старения.

Ритм старения существенно зависит от образа жизни пожилых людей (как правило, пенсионеров), их положения в семье, уровня жизни, условий труда, социальных и психологических факторов.

Естественное (физиологическое, нормальное) старение протекает в физиологически нормальном темпе и соответствует средним (типичным) характеристикам последовательности возрастных изменений и биологическим, адаптационно-регуляторным возможностям данной человеческой популяции.

Замедленное (ретардированное) старение отличается более медленным, чем у всей популяции, темпом возрастных изменений, предельным проявлением этого типа старения является феномен долголетия.

Долголетие (долгожительство) - биологический и социальный феномен доживания человека до высоких возрастных рубежей. В основе его лежит изменчивость нормальной продолжительности человеческой жизни, зависящая от многих факторов.

Основными факторами долголетия являются биологические предпосылки -- наследственность, тип высшей нервной деятельности, изменения в результате перенесенных заболеваний; социально-экономические условия, природно-географическая среда и др. На социальном и индивидуальном уровнях долголетию способствуют сохранение традиционной национальной культуры, создание особого психологического климата, когда обеспечивается высокое уважение старикам-долгожителям.

Преждевременное (патологическое, ускоренное) старение характеризуется преждевременным (досрочным) развитием возрастных изменений или более ярким их проявлением в тот или иной возрастной период. Преждевременное старение -- любое частичное или более общее ускорение темпа старения, приводящее к тому, что данное лицо опережает средний уровень старения своей возрастной группы. Основным методом диагностики синдрома преждевременного старения является определение биологического возраста.

Преждевременное старение в отличие от физиологического (естественного) старения -- весьма распространенное явление. Для большинства пожилых и старых людей характерны разные степени преждевременной старости.

Преждевременное старение может зависеть от многих причин - как внутренних, так и от влияния внешних факторов. Преждевременному старению могут способствовать болезни, которые развиваются быстро, приводят к одряхлению и инвалидности. Например, атеросклероз является одним из основных факторов, определяющих характер старения и его темп. Обычно биологический возраст людей страдающих атеросклерозом более продвинут, сравнительно с их возрастной «нормой» на 10 - 15 лет.

При преждевременном старении функциональное состояние сердечно-сосудистой системы ухудшается в большей степени, чем при физиологическом («нормальном») старении. Прогрессирующий склероз сосудов мозга по своим симптомам во многом напоминает старческое одряхление. Центр тяжести тела смещается кпереди, что вызвано изменениями в позвоночнике. У мужчин 45--55 лет с явлениями преждевременного старения понижено выделение мужских половых гормонов и повышено -- женских. Ослаблена общая иммунологическая реактивность, в крови увеличено содержание холестерина.

Признаки преждевременного старения замечены и при таких хронических заболеваниях, как туберкулез, язвенная болезнь, сахарный диабет взрослых, психические травмы, иммунная недостаточность и др.

Большую роль играют психический и эмоциональный стресс, недоедание, ионизирующая радиация. Особое место по раннему проявлению занимают синдромы преждевременного старения наследственной природы - прогерии (от греч. - преждевременно состарившийся) детей и взрослых. В раннем детстве развитие ребенка протекает нормально, но затем наступает резкое замедление роста и физического развития, и развивается карликовость. Ребенок приобретает старческий облик. Средняя продолжительность жизни таких больных 13 лет, смерть обычно наступает до 30 лет от коронарной болезни. Прогерия у взрослых наступает позже, обычно на третьем - четвертом десятилетиях, чаще у мужчин.

К числу болезней человека наследственной природы с признаками ускоренного старения относятся и синдромы Тернера и Дауна, при которых может быть даже больше признаков старения, чем при других заболеваниях, в том числе и прогерии.

В литературе описаны также случаи «внезапного старения» у взрослых людей. Они встречаются редко и, как полагают, представляют собой нейроэндокринную реакцию на тяжелый эмоциональный шок (испуг, страх) или несчастный случай. Эти проявления могут быть обратимыми. Так, волосы могут выпасть за сутки, а на их месте вырастают седые.

Неизбежным исходом старения является смерть, которая наступает в результате несовместимых с жизнью тяжёлых нарушений физиологических функций организма.

Глава 2. Теоретические основы реабилитационной геронтологии

В настоящее время существует около 300 различных теорий (гипотез) старения, каждая из которых имеет свои достоинства, но среди них нет ни одной совершенно бесспорной. Многие теории старения оказались несостоятельными и во многом представляют только исторический интерес.

Основные положения этих теорий можно представить в виде следующих тезисов:

· Старение есть простое изнашивание клеток и тканей.

· Каждый организм получает в наследство определенное количество «жизненной» материи, которая со временем истрачивается, что приближает организм к смерти.

· Старение есть закономерное, математически измеримое явление, протекающее с постепенным возрастанием болезненности и вероятности смерти.

· Жизнь представляет собой постоянно изменяющееся состояние клеточных коллоидов. Каждая отдельная клеточка живой ткани человека при естественном и закономерном нарушении состояния её коллоидов стареет и погибает.

· Старение представляет собой процесс самоинтоксикации в результате нарастающего уровня токсинов в клетке. Так, например, скопление токсинов и гнилостная ферментация в кишечном тракте ведет к самоотравлению организма и, как результат, - старению и смерти.

· От уровня целого организма человека и далее последовательно до уровня клетки имеется чёткая координация обмена веществ, функций и т.д. При возникновении дисгармонии в координации функций и трофики, нарушениях возможности восстановления клетки и.т.п. наступают старческие изменения организма.

· Воздействие биофизических факторов на генетический аппарат клетки и накопление радиоактивных веществ нарушает обмен веществ и вызывает процессы старения в клетке.

· Возрастные изменения генетического аппарата клеток наследственно запрограммированы, а значит, старение является закономерным процессом, логическим следствием роста и созревания.

· Регуляторные гены определяют темп и последовательность включения и выключения структурных генов, от которых зависят возрастные изменения в структуре и функции клеток. Старение связано с участками ДНК, которые при старении сокращаются в размерах.

· Причиной старения является накопление с возрастом генетических повреждений в результате мутаций, которые могут быть как случайными (спонтанными), так и вызванными различными повреждающими факторами (ионизирующая радиация, стрессы, ультрафиолетовые лучи, вирусы, накопление в организме побочных продуктов химических реакций и другие).

· С возрастом в тканях организма накапливаются «свободные радикалы» -- высокоактивные химические частицы. В силу своей активности они ухудшают работу клеток и повреждают ДНК.

· В организме существует специальная система репарации (восстановления), обеспечивающая относительную прочность структуры ДНК и надежность в системе передачи наследственной информации. Имеется связь между возрастной активностью систем репарации ДНК и процессом старения.

· Старение на уровне организма связано с первичными сдвигами во всей нейроэндокринной системе либо в той или иной конкретной железе (гипофиз, щитовидная железа, половые железы и т. д.).

· Старение целостного организма обусловлено изменениями нейрогуморальной регуляции, затрагивающие и сферу психики, эмоций, мышечную работоспособность, реакции в системах кровообращения, дыхания и т. д.

· Старение основано на тесной связи иммунной системы с адаптацией организма к стрессу, вызываемому изменениями окружающей среды. В период от 40 до 80 лет процент различных аутоантител, вырабатывающихся против собственных белков, может увеличиться в 6--8 раз. Все это ведет к саморазрушению и старению организма, его «иммунологическому разоружению».

· Старение есть возрастное снижение интенсивности самообновления организма (деления самых различных типов клеток) и утрата его сопротивляемости из-за наступающего снижения иммунных функций. Морфологическим субстратом старения является гипоталамус, оказывающий первичное регулирующее влияние на иммунную систему.

Все разнообразие рассмотренных биологических механизмов старения живых организмов можно условно объединить в четырех основных направлениях:

1. «загрязнение» систем со временем;

2. недостаточность сил отбора для сохранения только «нужных» структур в пределах данной системы;

3. снижение количества любых необновляющихся структур в системе;

4. регуляторные влияния в сложных системах, вызванные самыми различными причинами общего и частного характера.

Наряду с теориями биологического старения большое теоретическое и практическое значение имеют следующие социальные теории старения человека.

1. Теория разъединения, освобождения, в соответствии с которой старение есть неизбежное разъединение стареющей личности с другими личностями в той же социальной системе. Данная теория является безнравственной, поскольку «позволяет» отстранить людей старшего возраста из активной деятельности.

2. Теория активности, согласно которой у людей при нормальном старении, должны поддерживаться социальные контакты и активность. По этой теории старение понимается как «продолжающаяся борьба за сохранение среднего возраста», как новый стиль жизни, побуждающий к постоянной активности, к чувству ответственности за собственную личность и состояние психики.

3. Теория развития и непрерывности жизненного пути провозглашает, что «успешное» старение возможно лишь при разносторонней адаптации к новым условиям и сохранении прежнего положения сразу в нескольких областях деятельности.

4. Теория наименования и маргинальности представляет старость как состояние девиантности. Положение стариков - это положение изгоев, удел которых - низкие доходы и ограниченные возможности. Характерной основной чертой старости является пассивность. Поэтому, по мнению последователей этой теории, трудоспособная и активная часть общества должна разрабатывать социальные программы для улучшения жизни пассивных старых людей.

5. Теория возрастной стратификации придает особое значение образу жизни и общим особенностям, присущим определенной возрастной категории. По этой теории весьма важной характеристикой старости человека является его социальный статус. Этот показатель определяет принадлежность человека к определенным слоям, характеризует индивидуальные и социально-кастовые ценности личности.

С позиций современных взглядов наиболее близки к истине теории и концепции, представляющие старение как биопсихосоциальное явление, на динамику которого оказывают влияние генетические, социальные и экономические факторы.

Возраст - это многокомпонентная характеристика жизни организма, в которой выделяют хронологический, биологический, психологический и социальный аспекты.

Хронологический (паспортный, или календарный) возраст отражает период времени от момента рождения организма до настоящего или любого другого момента его исчисления.

Биологический возраст (анатомо-физиологический) характеризует биологическое состояние организма в процессе его биологической эволюции - рост, развитие, созревание и старение. Категория биологического возраста принята для оценки темпов старения. Биологический возраст может не соответствовать хронологическому возрасту -- опережать или отставать от него, поскольку в большой степени зависит от наследственности, условий среды и образа жизни. Поэтому в пожилом возрасте люди одного хронологического возраста могут сильно различаться по биологическому возрасту, то есть, быть «моложе или старше своих лет».

Психологический возраст - это возраст, который в себе чувствует сам человек. Психологический возраст, как и продолжительность жизни в целом зависит от различных психологических факторов.

Социальный возраст начинается со времени становления человека личностью, когда он становится ответственным и сознательным субъектом социальной жизни. Социальная старость начинается в тот момент, когда указанные качества начинают угасать либо утрачиваются. Социальная старость у многих людей начинается с момента, когда они перестают работать (уходят на пенсию или в отставку), переходят с руководящих должностей на рядовую работу; перестают быть детьми (хоронят своих родителей); теряют здоровье и трудоспособность (им зачастую трудно выполнять даже простую работу по дому); перестают путешествовать (нет сил и желания); смиряются с неизбежностью и близостью смерти и т.п.

Социальный возраст, так же как психологический, может не совпадать с хронологическим или биологическим (физическим) возрастом. Пожилой человек, несмотря на физическую слабость или даже немощность, может оставаться личностью и вести активную социальную жизнь. И наоборот, когда кто-то задолго до утраты физических сил перестаёт быть личностью и ведёт лишь биологический образ жизни. В последнем случае нередко говорят о социальной смерти (в русском языке есть выражение «живой труп»).

Возрастные периоды -- это те или иные временные границы (сроки) начала и завершения каждой стадии жизни, необходимые для завершения определенного этапа морфологического и функционального развития отдельных тканей, органов и организма в целом, а также психологического статуса человека. Они зависят от закономерностей созревания организма и начала инволюционных процессов в нем.

Возрастные периоды взрослого человека.

I. Юношеский возраст -- от 17 до 21 года у мужчин, от 16 до 20 лет у женщин. Характеризуется замедлением роста; длина тела в этом периоде увеличивается в среднем не более чем на 1--2 см.

II. Зрелый возраст -- от 21 до 60 лет у мужчин и от 20 до 55 у женщин; подразделяется на два периода: 1-й период -- от 21 до 35 лет у мужчин, от 20 до 35 у женщин. Характеризуется прекращением роста, расцветом и относительной устойчивостью функций организма; 2-й период -- от 35 до 60 лет у мужчин и до 55 у женщин. Характеризуется нейроэндокринной перестройкой, значительным изменением физиол. функций и появлением первых клинических проявлений заболеваний, присущих старшим возрастам.

III. Пожилой возраст -- от 55--60 до 75 лет у мужчин и женщин. 65-летний рубеж нередко выделяется особо, так как во многих странах это возраст выхода на пенсию. Характеризуется ускорением старения, так как существующие резервы адаптации с трудом компенсируют малозаметные, но нарастающие возрастные изменения; появляются заболевания, свойственные преимущественно этому возрастному периоду (атеросклероз, артериальная гипертония и др.). К пожилым относятся разные люди - от относительно здоровых и крепких до глубоких стариков, обремененных недугами, выходцы из самых разных социальных слоев, имеющие разные уровни образования, квалификации и разные интересы. Большинство из них не работают, получая пенсию по старости.

IV. Старческий возраст -- после 75 лет у мужчин и женщин (люди в возрасте старше 90 лет относятся к долгожителям). Характерна развернутая инволюция организма: резкое снижение уровня основных физиол. функций, падение надежности адаптации, нарастающая вероятность смерти.

Биологическая, или видовая продолжительность жизни - это возраст, к которому жизнеспособность ослабевает настолько, что смерть становится неизбежной. Иными словами, когда естественные физиологические старческие изменения в организме человека не совместимы с жизнью. Величина биологической продолжительности жизни колеблется от 70 до 150 лет. Биологические и социальные факторы тесно взаимосвязаны друг с другом. Однако биологическая продолжительность жизни -- длина жизни человеческого вида, обусловленная его генетической конституцией, как правило, полностью не реализуется из-за негативных влияний социальных условий жизни.

Оценка биологического возраста возможна только на основе тщательного и всестороннего медико-антропологического обследования. Далеко не каждый меняющийся с возрастом признак можно использовать для определения биологического возраста. Так, например, при значительном увядании кожи, появлении морщин и седины, сердце и мозг могут работать вполне исправно, то есть, биологический возраст оказывается более низким, чем, если бы суждение о нем основывалось только на внешнем виде. И, наоборот, при «здоровом» виде у человека могут быть болезни важных для жизни органов.

В качестве критериев биологического возраста могут быть использованы антропометрические данные (рост стоя, рост сидя, окружность грудной клетки, плечевой диаметр, вес, толщина кожной складки и др.), функциональные показатели состояния органов и систем (пульс, артериальное давление, частота дыхания, жизненная ёмкость легких, максимальная задержка дыхания на вдохе и выдохе, мышечная сила кистей, рентгеноскопия органов грудной клетки, острота зрения, простой тест на память, ЭКГ, скорость распространения пульсовой волны, реоэнцефалография, определение вибрационной чувствительности, тест на психомоторный темп и др.), лабораторные исследования (общий анализ крови, мочи, биохимические исследования крови - холестерин, лецитин, сахар крови и др.). В практической деятельности социального работника биологический возраст нетрудно определить по таким показателям, как систолическое артериальное давление (САД) жизненная ёмкость лёгких (ЖЕЛ), зрение, слух, способность к переключения внимания, количество здоровых зубов и т.п.

Но это лишь градация биологического возраста. Метрическое свойство времени указывает только на количественные показатели возраста, он приблизительно фиксирует физиологическое, психологическое и социальное «качество» человека и его самочувствие. Календарный возраст служит основанием для запрещения или разрешения различных социальных ролей или поведения в соответствующем возрасте. Выполнение этих ролей в соответствии с определенными общественными нормами и предписаниями определяет социальный возраст человека, часто не совпадающий с календарным возрастом.

В своем психологическом развитии взрослый человек так же, как и в детстве, преодолевает оставшиеся три (шестой, седьмой и восьмой) из восьми психосоциальных кризиса по Эриксону.

Шестой кризис «молодого взрослого человека» закрепляет либо расшатывает желание иметь семью, стать отцом или матерью.

Седьмой кризис «зрелого возраста» формирует либо разрушает интерес к собственной семье и её обустройству, к карьере и т.п.

Восьмой кризис «завершения предшествующего жизненного пути» охватывает пожилой возраст человека. От результата подведения жизненного итога зависит то или иное разрешение этого кризиса. Если предыдущие этапы жизни пожилого человека состоялись, то он сохраняет спокойный и уравновешенный взгляд в собственное будущее. Он не страшится смерти, поскольку понимает, что это естественное окончание жизни. В случае разочарования у пожилого человека возникают ощущение бесцельности собственной жизни и бессилия, раздражительность, страх смерти и т.п.

В свою очередь восьмой кризисный период подразделяют на 5 этапов психологического старения человека. Следует отметить условность такого деления, поскольку эти этапы не являются обязательными, они могут отсутствовать или быть разной протяженности по времени.

Первый этап характеризуется сохранением социальных связей с предпенсионным видом деятельности. Пожилой человек может продолжать работать, либо, не работая, читать и писать на специальные темы, контактировать с бывшими коллегами по работе и т.д.

Второй этап - сужение круга интересов за счет выпадения профессиональных привязанностей. Преобладают разговоры на бытовые темы - дети, внуки, дача, телевизионные новости и т.п. В таком пожилом человеке уже трудно узнать его бывшую профессию - военный, врач, инженер, ученый и др. Эти пожилые люди ничем друг от друга не отличаются.

Третий этап - преимущественная забота о личном здоровье. Самая авторитетная фигура в жизни такого пожилого человека - его лечащий врач либо медицинская сестра.

Четвертый этап - страстное желание сохранения самой жизни. Интересы четко ограничены только поддержанием жизненного комфорта, стабильности инфраструктуры (члены семьи, соседи, ровесники, социальный работник и др.), информацией о ещё живых или уже умерших.

Пятый этап - жизненные интерес касается только витальных потребностей - еда, физиологические отправления, сон. Такие пожилые люди безразличны ко всему окружающему, их способность к общению практически утрачена.

Социальные и биологические факторы, от которых зависит продолжительность жизни

Границы между периодом зрелости и началом старости трудноуловимы. Поэтому выделение границ старости является сложной проблемой. Обычно, когда говорят о старых людях, руководствуются возрастом выхода на пенсию, но последний далеко не одинаков в разных странах, для профессиональных различных групп, мужчин и женщин. В соответствии с классификацией Европейского регионального бюро ВОЗ пожилой возраст длится у мужчин с 61 до 74 лет, с 75 лет наступает старость, у женщин - с 55 до 74 лет, с 75 наступает старость. Люди старше 90 лет считаются долгожителями, 65-летний рубеж нередко выделяют особо, так как во многих странах это возраст выхода на пенсию. Календарный возраст служит основанием для запрещения или разрешения различных социальных ролей или поведения в соответствующем возрасте. Однако сущность возраста не сводится лишь к количеству прожитых лет, поскольку они не всегда точно отражают физиологическое и социальное «качество» человека и его самочувствие. При определении пожилого возраста в качестве существенным признаком служит социально-экономический «порог» - уход на пенсию, изменение источника дохода, изменение социального статуса, сужение круга социальных ролей.

Представление о возрастных периодах относительно; выбор критериев возрастных периодов, их продолжительности зависит от биологических особенностей организма, социальных факторов среды, уровня научных знаний и т. д.

Продолжительность жизни зависит от социального и биологического факторов.

К социальным факторам относятся:

· характер труда,

· уровень обеспеченности материальными благами и медицинским обслуживанием,

· жилищные условия,

· взаимоотношения личности и общества,

· реалистичность оценки своих возможностей,

· адекватность выбора социальных ролей и собственного места в обществе.

Отмечено, что с ростом цивилизованных форм жизни ее средняя продолжительность постепенно возрастает. Удельный вес пожилых людей более высок, как правило, в развитых странах, а также в крупных и крупнейших городах.

К биологическим факторам относятся:

· пол (во всех странах мира продолжительность жизни женщин больше, чем у мужчин),

· характер наследственности (генетический код),

· благоприятные (или неблагоприятные) задатки,

· природно-климатические условия среды обитания,

· экологическое благополучие, влияние солнечной радиации и т.п.

Биологические факторы могут быть выделены в две группы:

1. эндогенные факторы, объединяющие набор внутренних ресурсов самого человеческого организма,

2. экзогенные факторы, связанные с действием внешней среды.

Биологическая, или видовая продолжительность жизни - это возраст, к которому жизнеспособность ослабевает настолько, что смерть становится неизбежной. Иными словами, когда естественные физиологические старческие изменения в организме человека не совместимы с жизнью. Величина биологической продолжительности жизни колеблется от 70 до 150 лет. В настоящее время нормальным лимитом биологической продолжительности жизни может быть 100 лет. Ранее этот срок считался целью, к которой нужно было стремиться.

Биологические и социальные факторы тесно взаимосвязаны друг с другом. Однако биологическая продолжительность жизни -- длина жизни человеческого вида, обусловленная его генетической конституцией, как правило, полностью не реализуется из-за губительных влияний социальных условий жизни.

Биологическая продолжительность жизни служит реальным ориентиром для увеличения средней ожидаемой продолжительности предстоящей жизни. Разница между этими двумя величинами - есть резерв, который может быть освоен путем улучшения условий и образа жизни.

Жизнь и смерть - диалектическое единство

Только человеку - единственному из всех живых существ, дано знание о неизбежности смерти. Н. А. Бердяев пишет: «Жизнь в этом мире имеет смысл именно потому, что есть смерть, и если бы в нашем мире не было смерти, то жизнь лишена была бы смысла». Многих людей эта мысль заставляет ценить каждое мгновение своей жизни, напрягать силы и волю в осуществлении своей главной цели и т. п. Однако, жизнь и смерть исключают друг друга. Если жизнь для нас благо, то противоположное ей - зло. Все живое стремится к бессмертию и умирает не по своей воле, исчерпав свои жизненные ресурсы в силу естественной старости или конкретных неблагоприятных условий жизни.

В жизни всё, что имеет своё начало, имеет и своё завершение. Русский философ Н. Н. Страхов в своей книге «Мир как целое» писал: «Если бы какой-нибудь организм мог совершенствоваться без конца, то он никогда бы не достигал зрелого возраста и полного раскрытия своих сил». Именно поэтому старение и смерть есть необходимое следствие органического развития.

Соглашаясь с именитыми учеными-философами, мы с Вами в то же время сознаем ценность жизни, когда любим и любимы, когда горим творческим огнем, когда видим солнце и улыбки людей, когда здоровы и счастливы. Иными словами, мы видим ценность жизни в ней самой.

Христианская этика провозглашает, что жизнь, являясь даром от Бога, соткана из различных духовных, физических, психологических и социальных аспектов устройства мира.

Однако сам человек по-настоящему не может осознать этого. Страх смерти - чувство естественное. Здорового человека не занимает мысль о смерти, его внимание занято большими и малыми заботами и проблемами повседневной жизни. Если же мысль о смерти становится навязчивой, постоянной, занимает все внимание человека, это непременно свидетельствует о том, что что-то не в порядке. Необоснованный страх смерти - одна из форм навязчивых страхов, он может быть проявлением невроза, психоза, разнообразных панических состояний. Мысль о близости смерти все чаще посещает стареющего человека. В старости люди чувствуют смерть более близкой. Одиночество, постепенное ослабление привычных связей с жизнью усугубляют это чувство.

Специальные исследования подтверждают, что мысли о скорой и неизбежной смерти, так или иначе, присутствуют в сознании каждого, кому за 60, как сверхценные переживания. Это объясняется тем, что с возрастом соответствующим образом изменяется психологическая защита человека, с которой он рождается и в программу которой входит и сознание собственной смерти. Психологическая защита помогает смертнику и неизлечимому больному справляться с мыслями о неизбежной смерти, которые поэтому никогда не доходят до сверхценных переживаний.

Смерть как естественное завершение жизни.

У смерти как социальной проблемы есть две стороны: 1) умирание, уход из жизни одного из нас и 2) похороны, расставание с умершим. Если вторая сторона смерти с незапамятных времен была осмыслена и окультурена ритуалами и обрядами, то первая сторона только в последние десятилетия стала предметом пристального внимания общественности. Процесс умирания создал социальную проблему эвтаназии. Слово эвтаназия в переводе с греческого языка означает «хорошую смерть», которая приносит минимальные страдания умирающему человеку и всем людям, кто соприкасается с нею. Однако, к сожалению, в жизни эвтаназию понимают как легкую смерть с помощью врача. Настойчивое и убедительное желание умереть чаще всего связано с глубиной депрессии пациента, а не только с болью, физическими страданиями или отсутствием социальной поддержки. По прошествии нескольких недель и работы психотерапевта около 2/3 пациентов больше не хотят смерти.

В последнее время все большую силу в общественном мнении приобретает тенденция, в соответствии с которой умирание рассматривается как естественная и закономерная фаза человеческой жизни, имеющая самостоятельную ценность и значимость. Речь идет о том, чтобы пациенту была дана возможность и в эти месяцы и годы вести содержательную, наполненную жизнь, то есть не об одном лишь медикаментозном воздействии, но и о целом комплексе мер социальной и психологической поддержки. Умирающие испытывают страх перед смертью, болью, зависимостью от других людей при удовлетворении самых элементарных нужд (еда, питье, поддержание чистоты и т.п.), испытывают глубокую печаль и тоску. Сознание умирающего человека - особенно в случае хронических заболеваний - постепенно сужается, часто даже отключается от внешнего мира. Оно исчезает раньше, чем прекращается деятельность организма.

К желаниям умирающего больного нужно относиться с глубоким вниманием, о непреложности этого требования свидетельствует и сложившийся у людей обычай исполнять последнее желание умирающего, каким бы оно ни было. Забота родных, внимание друзей, посещение ими больного также необходимы. Медицинский работник, даже если он уже ничего не может сделать для больного, должен навещать его; поводом для таких посещений может быть хотя бы симптоматическое лечение. Прощаясь с больным словами «до завтра», он оказывает большое воздействие на психику больного. У многих больных в такие критические часы особенно проявляется потребность близости к родным, к людям вообще. При прощании с близкими, ярко проявляется желание хотя бы еще раз увидеть их.

Как правило, умирающий больной испытывает физические страдания, поэтому ему должен быть обеспечен соматический уход (устранение болей и вегетативных расстройств), а также психологический покой (священник, друзья, родственники). Особая роль в обеспечении такого ухода принадлежит медицинской сестре и социальному работнику, от которых в первую очередь зависит качество физического и психологического ухода за умирающим. В этом отношении, социальным работником должен психологически и физиологически индивидуализировать больного, превращая его в личность, которой необходимо чуткое понимание и сопереживание.

Недопустима деперсонализация больного в организм, который надо обслужить на высшем техническом уровне, снижающем до минимума риск осложнений или неудач.

В последнее время возникла новая отрасль медицинской науки - танатология, она занимается всем комплексом проблем, связанных со смертью.

Практикой был выработан подход к человеческой смерти, поведение в связи со смертью людей. Медицинский работник делает все ради спасения жизни больного, и если уже невозможно патогенетическое лечение, то прибегает к симптоматическому лечению, видоизменяя его по ходу трагических событий, развертыванию которых он уже помешать не в силах. Ему остается напряжённо следить за угасанием жизнедеятельности организма, за постепенно ослабевающими жизненными процессами: пульсом, дыханием, сердечной деятельностью, кровяным давлением, более того он постоянно контролирует и состояние сознание больного. По прекращении всех этих жизненных функций он устанавливает факт наступления смерти. Подход медиков носит своеобразный характер: в соответствии с традициями медицинской науки, они до последнего мгновения жизни больного следят за происходящими в его организме патологическими процессами, за угасанием жизненных функций. Затем уже следует деятельность патологоанатомов, которые ищут следы патологических процессов уже в умершем организме, контролируют правильно ли была распознана причина патологии, от которой скончался больной.

Когда достаточно скорая смерть пациента становится неизбежной, медик-профессионал обязан перейти к тактике паллиативного лечения, то есть купирования, смягчения ее отдельных симптомов.

Понятие «паллиативное лечение» не исчерпывается только клиническим содержанием, оно включает в себя новые социально-организационные формы лечения, оказания поддержки умирающим пациентам, новые решения моральных проблем. Имеются различные формы организации паллиативной медицины - это патронажная служба помощи на дому, дневные и ночные стационары, выездная служба («скорая помощь») и стационар хосписов, специализированные отделения больниц общего профиля и т.д. Действенность помощи умирающим определяется комплексным подходом к решению их проблем, бригадным характером деятельности участвующих в этом деле врачей-специалистов, медицинских сестер, психологов, а также представителей духовенства, добровольцев, получивших специальную подготовку. Незаменима при этом роль близких родственников и друзей пациента, которые, однако, и сами нуждаются в квалифицированных советах и руководстве.

Слово «хоспис» в переводе с латинского означает «гостеприимный, дружелюбный к странникам». Первые хосписы не были созданы специально для ухода за умирающими, однако, без сомнения, пациенты были окружены заботой и вниманием до конца.

Хоспис - это учреждение, в котором умирающие больные получают психологический и медицинский уход, облегчающий им дни и недели, предшествующие смерти. Хоспис предназначен не просто для облегчения неизбежной смерти: он помогает качественно жить до конца.

Основными принципами воздействия на больных в хосписе являются:

· различные современные варианты эффективной анальгезии,

· воздействие на психику умирающих больных, устраняющее страх смерти, для чего используются медикаменты, психотерапевт, священник и т.п.,

· доброжелательные контакты больных между собой, с родственниками и друзьями, с миром искусства и литературы.

Таким образом, старение человека, его возрастные изменения -- это реальный, чрезвычайно сложный процесс, ставящий перед обществом, человеком, наукой большой комплекс важных проблем. Это проблемы личности, нравственности, динамики профессионализма и преемственности поколений, проблемы индивида и общества. Знание обществом специфики протекания процесса старения, способов продолжения профессиональной деятельности, степени и характера включенности пожилых людей в общественные отношения, уровня их адаптации к своему изменяющемуся состоянию, положению и месту в обществе -- все это чрезвычайно важно для обеспечения более легкого приспособления людей позднего возраста к своим возрастным изменениям, к возрасту «социальных потерь», поиску новых возможностей.

Глава 3. Старение населения как глобальная демографическая проблема

Старение населения как демографический процесс

На Земле с каждым годом становится все больше и больше людей преклонного возраста. По данным международной статистики, только за вторую половину прошедшего столетия средняя продолжительность жизни возросла на 20 лет. В 2005 году более 1 млрд. человек перешагнуло 60-летний рубеж. К 2050 году число людей старше 65 лет во многих развитых странах увеличится более чем в 2 раза, а общая цифра составит 2 млрд. По прогнозу ООН доля населения старше 60 лет к 2050 году в Белоруссии будет составлять 35,8%.

В связи с этим стали говорить о «старении» общества. В целом в экономически развитых странах доля лиц старше 60 лет составляет 12%- 22% общей численности населения, в нашей республике около 25%.

Демографы считают, что старение населения можно рассматривать как признак процветания общества и значительных социальных достижений. Оптимистическая позиция основывается на убеждении, что государство и общество могут приспособить свои экономики к более зрелой рабочей силе. Финансовое бремя зависимости пожилых можно уменьшить путем увеличения сбережений, принятием других своевременных мер. По мнению многих ученых, старение населения не таит в себе неразрешимых проблем. Тенденция старения не только создает проблемы, но и предоставляет новые возможности. Отрицательные последствия этого процесса можно во многом смягчить и даже предотвратить. В арсенале средств - здоровый образ жизни, мотивированное продление трудовой жизни, более поздний выход на пенсию и др. Серьезный вклад в решение данных вопросов должны внести геронтология и социальная психология, а также продуманная национальная программа повышения качества жизни пожилого населения, включающая реализацию соответствующих образовательных программ в системе профессионального образования всех уровней.

Понятие «демографическое старение», критерии его оценки

Демографическое старение населения -- увеличение доли пожилых и старых людей в общей численности населения. Это результат длительных демографических изменений, сдвигов в характере воспроизводства населения, рождаемости, смертности, их соотношения, а также частично миграции.

Различают два типа старения населения:

* старение «снизу», которое является результатом снижения рождаемости;

* старение «сверху», которое является результатом увеличения средней продолжительности предстоящей жизни, уменьшения смертности в старших возрастах в условиях низкой рождаемости.

Слова «снизу» и «сверху» употреблены в связи с особым графическим способом изображения возрастной структуры населения в форме пирамиды. Основание пирамиды представлено численностью населения детских возрастов, а вершина - численностью населения пожилого возраста. Снижение рождаемости приводит к сужению основания пирамиды, а снижение смертности в старших возрастах -- к расширению ее вершины.

Различают три основных типа возрастной структуры населения. Первый тип - «прогрессивный», так как он характеризуется высоким показателем естественного прироста населения. Этот тип отличается очень высокой долей в численности населения детских возрастов (0-15 лет) и небольшим процентом людей пожилого возраста (60 лет и старше). Графически этот тип имеет форму правильной треугольной пирамиды с вершиной кверху. К первому типу принадлежит большинство развивающихся стран с высокой рождаемостью и смертностью и сравнительно низкой продолжительностью жизни. Второй тип возрастной структуры населения - «стационарный», при котором естественный прирост находится на неизменном уровне. Второй тип характеризуется почти равными долями детей и старших возрастных групп, со средней продолжительностью жизни, с небольшим приростом населения. Графически этот тип изображается в форме пирамиды с контурами колокола, стоящего на широком основании. К этому типу возрастной структуры принадлежат в основном страны Восточной Европы. Третий тип возрастной структуры населения - «регрессивный». Он отличается большой долей пожилых людей и суженным или убывающим ростом населения. Характерными особенностями третьего типа возрастной структуры являются невысокая рождаемость, сравнительно низкая общая смертность и относительно большая продолжительность жизни. Графически этот тип возрастной структуры имеет форму пирамиды с контурами урны, расширяющейся в стороны в своей средней части. К третьему типу относятся страны Западной Европы, Россия, Республика Беларусь, Северная Америка, Япония, Австралия и др.

Определённые коррективы в форму возрастной структуры вносит миграция населения, поскольку уезжают обычно молодые люди. В результате в местах прибытия мигрантов население «молодеет», а в местах убытия - «стареет».

Главная причина старения населения Беларуси -- снижение рождаемости. На сегодняшний день в республике преобладают семьи с одним или двумя детьми. В связи с этим население Республики Беларусь старится «снизу».

Демографические процессы на земле характеризуют две основные модели:

1. Модель «старого населения» соответствует районам с низкой рождаемостью, низкой детской смертностью и высокой продолжительностью жизни;

2. Модель «молодого населения» справедлива для районов с высокой рождаемостью, значительной общей и детской смертностью, высоким темпом естественного прироста и низкой средней продолжительностью жизни.

В качестве критерия для оценки демографического старения используют долю в населении лиц старше определенного возраста. В Беларуси и во многих других странах это возраст 60 лет, в развитых странах Запада и в международной практике -- это возраст 65 лет.